$

KHMENTERIAIT KESEITATA1NRI
Jalan H,R.Rasuna Said BlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakarta 12950 Telepon : (021)5201590 (Hunring) Faximile : (021)5261914,5203972 Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmed@depkes.go.id, mailing list : buk3@yahoogroups.com

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN -

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINAUPAYA KESEHATAN NOMOR zW.. o2.o4/ r./ ip66/ 11
TENTANG PETU NJUK TEKNIS PE NYE LENGGARAAN PELAYANAN'NTENs'YECARE U/V'T (ICU} DI RUMAHSAKIT

DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN, Menimbang : a. bahwa dalamrangka menjamin pelayanan kualitas dan keselamatan yang efektif dan efisienbagi pasientntensive cqre unit (HCU) di R umah S akiU pedoman b. bahwadengan penyelenggaraan ditetapkannya pelayanan lntensive care lJnit(lcu) di Rumah sakitdengan Keputusan Menteri Kesehatan RepublikIndonesiaNomor: t77g/Menkes/sK/xtt/20L0 perlu disusun petunjuk teknis sebagai acuan pelaksanaan, pengembangan dan evaluasi pelayanan lntensive core unif (HCU) di R umah S akiU bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b perlu menetapkan Keputusan DirEktur Jenderal Bina upaya Kesehatan penyelenggaraan tentangPetunjuk Teknis lntensivecare rJnit(Hcu) di Rumah Sakit.
Mengingat

z t . undang-Undang Nomtor 29 Tahun2004tentangpraktikKedokteran (Lembaran NegaraRepublik lndonesia Tahun2004 Nomor !!6, Tambahan Lembaran Negara Republik rndonesia Nomroaa3L|; 2 . undang-undang Nomor pemerintahan 32Tahun 2004 tentang Daerah (Lembaran Negara Tahun2004 Nom or !25, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437'), sebagaimana telah diubahterakhirdengan - undangNomor12 Tahun200gtentang Undang perubahan Kedua AtasUndang-Undang Nomor32 Tahun2004tentangpemerintahan Daerah (Lembaran NegaraTahun 20og Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor4g4a); 3' Undang- undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Lembaran Negara Tahun2009 Nom or L44,Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063) 4. undang- UndangNomor 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit (Lembaran NegaraRepubrik lndonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik rndonesia Nomor5072);

KEME1TTERIAINKESEIIATAN RI
X5 Kavling 4 9 KotakPos3097,1196 Jakart a 12950 TrLrpon (021) : 5201590 (Hunting) Faximile (021) : sz6t8r4, sz03}7z -. .

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said Blok

suratElektronik :yanmed@depkes.go.io, sefa;*rit-0.6;; td:;;fieirti,i,ir.i?ayriiirroonr.ro,o

PeraturanPemerintah Nbmor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik lndonesia'Fahun 1996Nomor 49,Tamlahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); :. Peraturan Pemerintah Nomor3g rahun 2007 tentangpembagian urusan Pemerintahan antara pemerintah,pemerinlahDaerah Propinsi dan pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Tahun 2007Nomor 82, Tambahan Lembaran;Negara Nomor4B;\; Peraturan Meinteri Keseh,atan Nomor 512/rvrenkes/per/ry/2e07 pelaksanaan tentang lzin Praktikdan praktik Kedokteran. ti . PeraturanMenteri Kesehatan Rl No 1144/tvlenkes/pe r/vr/2oto Tentang organisasi danTataKerja Kementerian Kesehatan. MEMUTUSKAN Menetapkan Kesatu KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN TENTANG. PETUNJUK TEKNISPENYELENGGAFIAAN PEIAYANAN INTENSIVE CARE Uru,T(ICU} DI RUMAH SAKIT penyerenggaraan Petunjuk Teknis perayanan Intensive care unit (rct)l di RumahSakitsebagaimana'dimaksud DiktunrKesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. penyelenggaraan Petunjuk Teknis petayanan lntensive coreunit {rcn) di Rumahsakit sebagaimana dimaksud DikturnKeduadigunakan acuan pengembangan ,pelaks'anaan, dan evalurrip.t.vrn.n lebaSai lntensive CoreUnit(tCU) di Rumah Sakit; Pembinaan dan peng:*::rn terhadap pelaksanaan petunjuk teknis ini, dilaksa.nakan oreh DinasKesehaian propins;i, Dinasi"r.nli.n Kabupaten/Kota profesi bersama organisasi terkait sesuai dengan tugas danfungsi masing-masing. Keputusan inimutai berlaku pada tanggalditetapl<an.

Kedua

Ketiga

Keempat

Keempat

Ditetapkan diJ a k a r t a pada tanggal26 Jull 2011 DERAL,

LAMPIRAN I KEPUTUSAN DIRTKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4l t t 1966 1 tl
,'

TENTANG PETUNJUK TEKNIS PEI{YELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CARE

uNrT (rcul Dr RUMAH SAKrT

KEIWEINTERIAIT KESEHATAIN RI DIREKTORAI.f pAyA B NA U I KESEHATA ileERAL Jalan H.R. Rar."ili,T1p^r:I^Ts.f."1inq Kgtak pos 3097, tre6Jakart a r*es' 1_|
BAB I PENDAHULUAN LATARBELAKANG
.rtv

I:lf:ry:-'-!0.2:)s?ltseo(Hupting")r*i*il'lidi;;;;i;iiiitrthi surqt Etektronik :yanr.ned@depkes.go,id,;rfi;;@d;pk._ilj.i,;iirr;iiil,1i-;*'ffilor*r

denganstaf yang khususdan perlengkapan yang khususyang ditujukan untuk observasi,perawatandan terapi pasien-pasien yang menderitapenyakitakut, cederaatau penyulit-penyulit yang mengancam nyawaatau potensial mengancam nyawa prognosis dengan dubiayang:diharapkan masih reversibel. ICUmenyediakan kernampuan dan sarana' prasarana sertaperalatan khusus untukmenunjang fungsifungsivital denganmenggunakan keterampilan staf medik,perawat o"n .,., ,",n yangberpengaiaman dalampengelolaan, keadaan keadaan_ tersebut. Padasaat ini, ICU modern tidakterbatas menangani pasienpascabedahatau ventilasi mekanis saja,namunlelah menjadicabang ilmusendiri yaituintensive care medicine' Ruanglingkup petayanannya meliputi dukungan fungsiorgan-organ vitat seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan sarafpusat, ginjal dan lain-lainnya, baik padapasiendewasa ataupasienanak. saat ini di tndonesia Rumahsakit kerasc dan yang rebihtinggi sebagai penyedia perayanankesehatan rrujukan harus mempunyai instarasircu yang memberikan pelayanan yang profesional dan berkualitas denganmengedepankan keselamatan pasien. Pada instalasiperawatanintensif (lcu), perawatan untuk pasiendilaksanakan dengan melibatkan berbagaitenaga prof.rionul yang terdiri dari multidisiplin irmuyang bekerjasama daramtim dengansingremanagement. Pengembangan tim multidisiplin yang kuat sangatpentingdalam meningkatkan keselamatanpasien. untuk itu diperlukandukungan sarana, prasaranaserta peralatan demi meningkatkan,pelayanan::lGu. Mengingat diperlukannya tenagatenagakhusus,mahalnya saranadan prasarana, sertamahalnya biayaperawatan, maka demi,efisiensi, keberadaan, ICU dalam rumah sakit perlu dikonsentrasikan dalamsatu tempatdalamunityang terinlegrasi berbentuk instalasi. oleh sebabitu, disusunlah petunjukteknis penyerenggaraan perayanan rcu di RS, yang akan menjadiacuan dalam membantu peningkatan pelayanan lcU yang bermutu dan berkualitas sertaselalumengedepankan keselamatan pasien(patient safety).

KE1UEITTERIAINKESEHATA1U RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said BlokX5

Kavling 4 9 Korak Pos3097, 1196 Jakart a 12950 (92]) 5.20159.0 (Huntinf) Faximile (021) : 526tg14,52038,72 i o..-^.',,_,-^J!l,epon Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.io, sryunrei-odepkes.go.id, ruilinglist: buk3@yahoogroups.com

B.

MAKSUD DANTUJUAN 1: MAKSUD

: i

Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan lcu di Rumah sakit ini dimaksudkan guna memberikan panduandalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan penyelenggaraan pelayanan lcu di Rumah sakit 2. TUJUAN a.Tujuan Umum:

b.Tujuan Khusus : 1' Menyediakan, meningkatkan danmengembangkan sumber dayamanusia. 2. Meningkatkan sarana danprasarana sertaperaratan rcU. 3' Meningkatkan efisensi dgn efeKtitas pemanfaatan pelayanan lcu terutama bagipasien kritisstabilyanghanyamembutuhkan pelayanan pengawasan saja G. RUANG LINGKUP Ruang lingkup pelayanan yangdiberikan di ICUadalah sebagai berikut: 1. Diagnosisdan penataraksanaqn spesifik penyakit- penyakitakut yang mengancam nyawa dandapatmenimburkan kematian. Memberi bantuan dan mengambil alihfungsivitaltubuhsekaligus melakukan tindakanyang segera diperrukan oeroayaguna dan berhJ n;; untuk kelangsungan hidup. Pemantauan fungsivital'tubuh dan'penatalaksanaan terhadap komplikasi yang , ditimbulkan , ,;,.,,:.' olehpenyakit. Memberikan bantuan psikorogis padapasien dan keruarga yang kehidupannya salgattergantung padaobaf alatdanmesin.
' I.

2'

3'

4.

SASARAN

P ed o man 'i n i 'd i pe rgunakan oleh:, : .l 1. Direktur Rumah SakitKelas A, B danC

KEMEITTERIA1NKESEIIATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said BlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950 -'- Telepon (021) : 5201590 (Huntinf) Faximile (021) : szeigv, s[oisiz _- . Surat Elektronik : yanmed@deBkes.go.id, seyanme-d'@depkes.go.id, *uilingtist: lutCOyahoogroups.com

2 . DinasKesehatan Provinsi/ Kabupaten / Kota. 3. Instalasi rawatintensif / ICU 4, Tenaga medis. 5. TenagaPerawat 6. Tenagakesehatan lainnya.

KEMEITTERIAN KESHHATAIN ItI

Said BlokX5 Kavling 1196 Jakarta12950 4 9 KotakPos3097,

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R'Rasuna

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanme-rl.@depkes.go.id, *uitinglist : buk3@yahoogroups.com

. . A.

. BABII

FALSAFAH PELAYANAN ICU ETIKAKEDOKTERAN ,,saya Landasan dasardari etikakedokteran ialah'Talsafah dasarkedokteran,,yaitu akan senantiasa mengutamakan pasien,tidak merugikan kesehatan pasiendan berorientasi untukdapatsecara optimal, memperbaiki kondisi kesehatan pasien,,. Olehkarenanya hal yangperludipertimbangkan dalamsegietikapelayanan pasien di ICUadalah: 1. Autonomy: hakdaripasien untuk menentukan apa'yang terbaik bagidirinya. 2. Benefiscence: kewajibandokter untuk memberikanapa yang terbaik dan bermanfaat bagipasien ., .r :_ Non- maleficence: tidakmelakukan hal-halyang membahayakan pasien
. . . . , , _ . . . i : : i . . .

':

3. 4'

Justice: kewajiban untuk memberikan pelayanan yarlgsamabagisetiap pasien

|ND|KAS|YANGBENAR].|'i:i.:,l,j::i:.:;i'i].i

Padadasarnya pasienyang dirawat di lc[J adalahpasiendengangangguan akut yang masihdiharapkan reversible (pulih(embali)mengingat ICU adalahtempat perawatan yang memerlukan biayatinggioilinatdari segi peralatan dan tenaga (yang khusus). :'r ': yanglayakdirawat Pasien di ICUaOitjn: 1' 2' ' yangmemerlukan Pasien intervensi medis segera olehTim intensive care. Pasien yang memerlukan' pengelolaan fungsi sistem.organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjgtan sehingga dapatdilakukan pengawasan yang konstan terusimenerus:dah,metcjdeteiapl,titrasi., . Pasien sakitkritisying memerlukan pemantauan kontinyu dan tindakan segera untukmencegahtimbulnyadeJgqrpensasifisiologis

3'

KEBUTUHAN PELAYANAN KESEHATAN PASIEN Kebutuhal.pelayanan pasientCU adalah tindakan jangkapanjang resusitasi yang meliputi dukungan hidupuntukfungsi-fungsi vitalseperti.Arway (fungsijalan napas), Breathing (fungsi pernapasan),'Circulation (fungsi sirkulasi), Brain(fungsi otak)dan fungsi organlain,disertai dengan diagnosis danterapi definitif.

KEIUEINTERIAIN KESEIilATAIU RI

DIREKTORAT JENDERAIBINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said Blok

X5 Kavling 4 9 Korak Pos3097, 1196 Jakart a 12950 Telepon (021) ; 5201590 (Huntinf) Faximite (021) : s26t814,5203872 _. " stlltPlektronik; yanmed@depkes,go.id, ieyanme-d'@depkes.go.id, *uiring tist: uumoyuhoogroupr..o,

D.

KERJASAMA MULTIDISIPLINER DALAMMASALAH MEDIKKOMPLEKS Dasar pengelolaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin dari beberapa disiplinilmu terkaityang oapai memberikan kontribusinya sesuaidenganbidang keahliannya dan bekerjasama di dalam tim yang dipimpinoleh seorangdokter intensivis/ dokterspesialisanestesiologi untukrumahsakitkelasC sebagai kepala lCU,seorang dokter intensivis ataudokter spesialis anestesiologi sebagai ketua tim. Tim intensive caretersebut minimalterdiri dari: 1' 'lntensivis/ spesialisanestesiologi atau dokter spesialisyang berkompeten dalamilmukedokteran intensive care.sesuai dengan levellCU.

'

2. 3.

Perawat intensive care Dokter ahlimikrobiologi klinik,, ' ,l ,,,,,.,.,, , , ,,,

a

, :,

4 . A hl i fa rma si kti n ik 5 Dietisien, Ahli Nutrisi Klinik

6. Fisioterapis
7.tenaga.|ain]sesuaik|asifikasi,pe|ayanan',rtGU Tim Multidisiplin mempunyai 5 (lima) karakteristik : 1' Staf medikdan keperawatan yangpurnawaktusebagai kepala dengan otoritas dantanggung jawabpenuh terhadap managemen ICU 2' Staf medik, keperawatan, farmasi ktinik, farmakologiklinik, gizi klinik dan mikrobiologi klinikyang berkglaborasi padapendekatan multidisiplin 3' Mempergunakan standar, protocol atauguideline untukmemastikan pelayanan yangkonsisten baikolehdokter, perawat maupunrstaf yanglain. 4' Memilikidedikasiuntuk melakukan koordinasi dan komunikasi bagi seluruh managemen lCU : 5' Menekinkan'paoa pelay4anan yang sudahtersertifikasi, pendidikan, penelitian, masalah etikdan pengutamaan pasien Perankoordinasidan integrasidalamkerjasama tim Mengingat keadaan pasienseierti yang tersebut pada sub bab B dan C di atas,makasistem kerjatim multidisprin diatur sebagai berikut:
' '' '''i"' : :

KNMEITTERIAIN KESEIilATA1N RI

DIREIfiORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA Jalan H.R.Rasunl SaidBlok

X5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950 Tel_epon (0.2J) : 5201590 (Hunting) FaxinUle : (021)5261g14,5203g72 d 1F, , Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, ieyanme-d'@depkes,go.id; r.iting tist: tumOyul,oogroupr.ro111

1'

sebelum masuk lcu, dokter primel @rimarydo,ctor) yang merawatpasien ' melakukan evaluasi pasiensesuaibidangnya dan memb"rip"no"nganatau usulan terapi. Ketuatim melakukan evaluasi menyeluruh; mengambil kesimpulan, memberi instruksi terapidan tindakan secara tertulis o"ng"n mempertimbangkan usulan ' anggota tim lainnya. Ketua tim berkonsultasi. pada konsultanlain dengan mempertimbangkan usulan-usulan anggota tim dan memberikan perintah baiktertulis dalamstatus ICUmaupun lisan. Untukmenghindari kesimpangsiuran/ tumpang tindihpelaksanaan pengelolaan pasien, mpka perintah yang dijalankan oleh petugas hanyayang berasal dari ketuatim saja(singtemanagement).

2'

3'

4'

E.

ASAS PRTORTTAS setiapdokter primer dapatmengusulkan qgarpasiennya bisadirawat di lcu asalkan sesuaidenganindikasi masukyang benar.Mengingat keterbatasan ketersediaan fasilitasdi lcu, maka berlaku,rm prLritas dan keputusan akhir merupakan kewenangan penuhkepala lCU.

F.

SISTEM MANAJEMEN PENINGKATAN MUTUTERPADU Demitercapainya koordinasi danpeningkatan mutupelayanan di lcU, diperlukan tim kendali mutu yang anggotanya terdiridari beberapa disiplinilmu yang ditentukan olehtim intensive care.Tugasutama,tim kendali, mutuialahmemberi masukan dan bekerja samadengan stafstrukturaf ,lCUuntuk selalu meningkatkan mutupelayanan KEMITR/MN PROFESI

rcu.
G.

''::

Kegiatan pelayanan pasien di lcu di samping multidisiplin, juga antarprofesi, yaitu profesimedik, profesi perawat dan p.rofesi lain.Agardicapai hasitoptimal makaperlu peningkatan mutusDM (sumber daya manusia) secaraberkelanjutan, menyeluruh '--'.r danmencakup profesi. semua H. EFEKTIVITA.S, KESELAMATAN DANEKONOMIS ''.,.i.':'.''].:'.''...-'''''--

Unitpelayanan ICUmempunyai ciri:biaya,ting$i, teknologi tinggi, multi disiplin dan profesi multi berdasarkan asas efektivitas, keselamatan danekonomis.

KEMEISTERIA1T IffiSEI.NATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.

Rasuna SaidBlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a t2950 (021) Telepon : (Hunring) 5201590 (021) Faximite : 5261814,5203872 _ Surat Elektronik : yanmed@depkes;go,id, seyanmed-@depkes.go,id, mailing list : buk3@yahoogroups,com

KONTINUITAS PELAYANAN Untuk efektivitas, keselamatan dan ekonomisnya pelayananlcu, maka perlu dikembangkan unit pelayanan tingkat tinggi(HighCareUnit= HCU).Fungsi utama HCUadalahmenjadi - antara ulit.perawatan dari bangsal rawatdan lCU. Di HCU, tidak diperlukan peralatancanggihseperti ICU tetapi yang diperlukan adalah kewaspadaan dan pemantauan yangtinggi.

KEMHITTHRIAIN KESEIIATAIN RI
4 9 KotakPos3097, Kavling 1196 Jakart a t2950 relepon (0.T) (92]) 5201590 , __ Tef,epon : , (Hunting) 5?01590 (Huntinfi ro Faximile (021) : SZ6LBI4,5ZO3I7Z 526|814,5ZO3il7Z - ..-, ,. Surar Elekrronik': yanmed@depkes.go.id, seyanme"d'@Orp[rr.eo.ij;uifing iiri, U,iBbG;;groups.com

DIREKTORAT JENIDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R'RasunaSaid Blok X5

BAB III. , peLAyANAN tNTENStvE cARE uNtr (tcu) Pelayanan ICU diperuntukkan dan ditentukan olehkebutuhan pasien yangsakitkritis yang bertujuanuntuk memberikan pelayanan medik tertitrasidan berkelanjutan serta mencegah fragmentasi pengeroraan berdasar orientasi organ. A. KLASIFIKASI PELAYANAN ICU . Dalam menyelenggarakan pelayanannya di rumahsakit,pelayanan lcU dibagi dalam beberapa klasifikasi perayanan.Jenis tenaga dan kerengkapanperayanan menentukan klasifikasi pelayanan di rumah sakit tersebutatau sebaliknya seperti terlihat padatabel1 dibawah ini. Tabel1. Klasifikasi pelayanan fCU , i i -:!,: i r,

KEMAMPUAN PELAYANAN

jantung Resusitasi paru

Fengelolaan lalan

jantung Resusitasi paru napas, termasuk intubasi .,trakea ; l .,, ,.:::i

danverttilasimekanik

Pengelolaan jalan napas, termasuk intubasi trakeal danventilasi mekanik

Terapioksigen sentral, arteri, SwanGanz danICPmonitor Pemantauan EKG

Pemantauan EKG, pulsoksimetri dantekanan darah noninvasive

Pemantauan EKG, pulsoksimetri, pulsoksimetri, tekanan darah tekanan darah,, noninvasif daninvasif. noninvasif daninvasif Swan Ganz danICFserta
Pelaksanaan terapi secara titrasi. Pemberian nutrisi enteral dan parenteral

Pemeriksaaan laboratorium khusus

KE}IEN TERIAN KESEIilATA\

DIREKTORAT JENDERAL elNA upnvn xJsliinrn^r raran H.R. Rar:ilj,Tgplllflfrllinq pos e. Kgtak 30e7, ne6
Jakart a r2e50 tTelepon : (02r) s201s9.0 (Huntinf) (oilfiiiitiq, szosstz n'aximle , Surar Elektronik : yanmed@depkes,go.id, sey.tn.i'oorpt*.!..ia, ,rirrre itr. ;'ft'3@r;llrrouor.ro,

RI

fungsivitaldeng alatalat portabelselama . pasien transportasi' gawat

Memberikan tunjanldn fungsi vitaldengan alatalat portabelselama transportasi pasien

Memberikan tunjang-n fungsi vitaldengan alatalat portabelselama transpgrtasi pasien gawat

melakukan prosedur isolasi.

81 KETENAGAA!!',
Tenaga yangterlibat daldmpelayanan lcU terdiri daritenaga dokter intensivis, dokter spesialis dan dokteryang telah mengikuti pelatihan lcU dan perawat terlatihlcu. Tenaga tersebut menyetenggarakan pelayanan lcU sesuaidengankompetensi dan kewenangan yang diaturbtehmaSing:masing RS sesuaiO"ng.i.n,, ir.-*Lrifikasi RSsepertiterlihat padatabel2. .i Tabel 2. Ketenagaan
KLASIFIKASI PELAYANAN

rcu

Kepala

1. dokter spesiaiis dokterintensivis anestesiologi . . intensivis 2. dokter spesialis2. dokter spesialis lain .yang teteh anestesiologi mengikuti ada. fiikabelum pelatihan tCUfiika dokter belumada dokter intensivis) spesialis anestesiologi)

KEMHINTENIAN KESETilATAINItI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.

Rasuna Said BlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakarta 12950 (021) Telepon : (Hunring) 5201590 Faximile (021) sz6rlt4,5203g7z l Surat Elektronik i yanmed@depkes,go.id, seyanmed@depkes.go,id, mailing list : buk3@yahoogroups.com

2. TimMedis 1, dokter spesialis 1 . dokter

sebagaikonsultan (Yang . dapat dihubungi setiap diperlukan) 2. dokter iaga 24 jam dengan kemampuan 2. resusitasi jantung paru yang bersertifikat bantuan hidup dasardan bantuan hiduptanjut

1.' dokter spesialis (yang spesialis (yang dapat dapat memberikan memberikan pelayanan setiap pelayanan diperlukan) setiap 2. dokteriaga24 jam diperlukan) dengan dokter jaga 24 kemampuan jam .dengan ALS/ACLS, dan kemampuan FCCS ALS/ACLS, danFCCS

3.

Perawat

Perawatterlatihyang bersertifikat bantuan .hidup dasar dan bantuan hidup lanjut

Minimal50% dari jumlah seluruh perawat di ICU merupakan perawat terlatih dan,r,r. bersertifikat

tcu

Minimal 75% dari jumlah seluruh perawat di ICU merupakan perawat terlatih dan bersertifikat ICU

4.

Tenaga 1. Tenaga 1. non administrasi di ICU medis harus mempunyai .kemampuan mengoperasikan komputer yang berhubu.ngan dengan masalah administrasi. 2. Tenaga pekarya 3. Tenaga kebersihan

Tenaga 1. Tenaga adininistrasi di administrasi d i ICU harus lcu harus mempunydi mempunyai kcmampuan kemampuan mengoperasika mengoperasikan n komputer komputer yang yang " berhubungan beihirbungan dengan masalah dengan administrasi. masalah 2. Tenaga . : administrasi laboratorium 2,,'r'Tenaga 3. Tenaga ,pekarya kefarmasian 3. Tenaga 4. Tenaga pekarya kebersihan. 5. Tenaga kebersihan 6. Tenaga rekam medik 7. Tenaga untuk kepentingan ilmiah dan penelitian

c. INDIKASI MASUK DANKELUAR ICU

Apabilasaranadan prasarana ICU disuaturumah sakit terbatas sedangkan kebutuhan pelayanan ICU yanglebihtinqgibanvak, makadiperlukan mekanisme untukmembuat prioritas. Kepala jawabataskesesuaian ICU'bertanggung indikasi perawatan pasien di lCU. Bilakebutuhan masukICU melebihi tempat tiduryang

KHIWENITERIAINKESEIIATAIN RI
Kavling 4 : 9 Kotak 3097, il96 Jakarr a 12950

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna pos Said Blok X5
: (021) 5201se0 (Huntin{) ra*i.ii, itoillizitst4, szl3sTz _. . Trlgpon surat Elektronik : vanmed,@depkes,go.io, *yun*r7oorpffi; i,il;iirg iiri u,ir,i?ay.ioigroupr..o*

KepalaICU menentukan . tersedid, berdasarkan prioritas kondisimedik,pasienmana yang akan dirawat di lCU. Proseduruntuk melaksanakan kebijakanini harus dijelaskan secara rinciuntuk tiaplCU. l. Kriteria Masuk Dalam keadaan yangterbatas, pasien yangniemertukan terapiintensif (prioritas 1) lebih didahurukan dibandingkan dengan pasien yang hanya memerrukan pemantauanintensif (prioritas3). Penitaianobjektif atas berat dan prognosis penyakit hendaknya digunakan .sebagai dasarpertimbangan dalammenentukan prioritas masuk ke lCU. o Golongan.pasien prioritas 1 (satu) Kelompok'ini merupakan;pasien sakitkritis, tidakstabilyangmemerlukan terapi intensif dan tertitrasi, seperti:, dukungqn/,bantuan ventilasi, alatpenunjang fungsi organ/sistemyang lain, infus obat-obat vasoaktif/ inotropik, obat anti aritmia, sertapengobatan rain-rainnya secarakontinyu dan tertitrasi. Sebagaicontohantaralain:'pasien.plasca bedahkardiotorasik, sepsisberat, gangguan keseimbangan asam basa'danerektrorit yang mengancam nyawa. Institusi setempat juga membuat dapat kriteria spesifik yanglainseperti derajat hipoksemia, hipotensi dibawah t"r.n"n daraht"i""r. Terapipada gorongan pasien prioritas 1 (satu) demikian, umumnya tidakmempunyai uatas. . Golongan pasienprioritas 2 (dua),
:. '

Golongan pasien inimemerlukan pelayanan pemantiauan canggih di lcu, sebab -rln"r., sangatberisikobila,tidak terapi intensif n,irrtny, ,lendaqatkan pemantauan intensif menggunakan purmonary arteriar catheter. sebagai contoh antara lainpasien. yang menderita penyakit jantung-paru, dasar gagalginjalakut. dan beratatau.,pasjen yangterahmengarami pembedahan mayor. Terapi pada p;;i;n pjorit", ; ,;;; mempunyai sorongon batas, karena kondisi mediknya senantiasa berubah.
:.!, .,.: .,:.';i r...:: :; r.r..-.-'.:;....,..,,:....

. Golongan pasien.prioritas 3 (tiga) , :: Pasien golongan iniadalah pasien sakit kritis, yang tidak stabil status kesehatan sebelumnya, yangdisebabkan penyakit oreh yangmendasarinya, ataupenyakit

ffi

KHMEINTERIA1NKESEIilATAIN ItI
: (q2]) (Huntin{) 5201590 Fa;imite : (bib szagt4,sz03l7z . .,-, , .ftFpon suratElektronik :.yanmed@depkes.go.id,
X5 Kavling 4 9 tcotak Pos3097, 1196 Jakart a t2950 seyanme'd'@depkes.go.id, *rilirJ li;|, d6@doigroupr..o,

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said Blok

akutnya'secara. sendirian atau kombinasi. Kemqngkinan sembuhdan atau manfaat ini sangat kecil., lerapidi ICUpadagolongan Sebagaicontoh antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulitinfeksi,pericardial tamponade, jalan napas, atau pasien sumbatan. penyakit jantung,penyakit paruterminal disertai komplikasi penyakit akutberat. Pengelolaan pada pasien golonganini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja,dan usahaterapimungkin tidaksampaimelakukan intubasi atau jantung resusitasi paru. . Pengecualian indikasi masuk pada beberapa golonganpasienbisa dikecualikan, dengancatatan pasien.pasien bahwa golongan.demikian sewaktu waktuharusbisadikeluarkan Denganpertimbangan ruarbiasa,dan atas persetujuan KepararcU,

dari tcUagar fasititas tcu:yang'i#o"i;;'tersebut dapat oigr.;;n urrri orr,..

prioritas 1(satu), 2 (dua), 3, (tiga).
, i. :

yangtergqlong Pasien demikian antara taln: a' Pasien yangmemenuhi kriteria maluktetapi menolak terapitunjangan hidup yang agresifdan hanyademi "perawatan yang aman,, saja. lni tidak menyingkirkan pasien dbngan perintah"DNR (Do Not Resuscitate),,. sebgn?rny"pasien-pasien ini mungkinakan mendapat manfaatdari tunjangan canggih yangtersedia di lcU untuk meningkatkan kemungkinan ' : survivalnya.
;:j,l:i,.i ,li.iii .I

; : . . . : :. . . . , . . . . _ . . . . _

b. Pasien dalamkeadaan vegetatif permanen. c' Pasienyang telah dipastikan ',mengalami mati batangotak namunhanya karena kepentingan donororgan, makapasien dapatoirawat di lcu. Tujuan perawatan di lcu ,hanya,ultuk menunjang fungsiorgansebelum dilakukan pengambilan organuntuk Oonasi.

2. Kriteria Keluar Prioritaspasien dipindahkan ,dar;i;,lQUl,.berdasaikan pertimbangan medis oleh kepala lcu danatautim yangmerawat pasien, antara rain: a' Penyakit ataukeadaan pasien telahmembaik dan cukupstabil, sehingga tidak memerlukan terapiataupemantauan yangintensif.rebih ranjut.

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said Blok

X5 Kavling 4 9 KotakPos3097, l196Jakart a t2950 Tefepon (g?r) ' 5201590 (HuntingJ Faximile : (021)s26r814,5203872 . Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, ieyanmei-@depkes.go.id, *uifinglist: buk3@yahoogroupr..o*

b' Secara perkiraandan perhitungan terapi atau pemantauanintensif tidak bermanfaat atau tidak memberihasilyang berartibagi pasien.Apalagipada waktu itu pasien tidak menggunakan alat bantu mekaniskhusus (seperti ventilasi mekanis). Contohgolongan pasiendemikian, antaralain pasienyang menderita penyakit stadiumakhir (misalnya ARDS stadiumakhir).Sebelumdik"lr"rk"n dari ICU sebaiknya pasiendiberikan keluarga penjelasan alasanpasiendikeluarkan dari

tcu.

a. Pasien ataukeluarga menolak untuk dirawat lebihlanjut di ICU(keluar paksa). ''' rPasien b; hanya memerlukan observasi secaraintensifsaja, sedangkan ada pasienlain yang lebihgawatyang memerlukan terapidan observasi yang ieuinintbnsif. Pasienisgpert1 ili hendaknya diusahakan pindah ke ruangyang khusus untukpemantauan secara intensif yaituHCU. 3. Endof LifeCare (perawatan Ter.minal Kehidupan) Disediakan ruangan khususbagipasien diakhifkehidupannya.
j

Pengkajian ulangkerja
.

:,

i..

setiap lCu nenJamyat"mbu"i'peraturan dan prosedur-prosedur masukdan keluar,standarperawatan pasien,dan kriteriaoutcomeyang spesifik.Kelengkapan kelengkapan ini hendaknya dibuat olehitim ICUdi bawah supervisi komite medik, dan hendaknyadikaji urang dan,,sipqgaif[, berdasarkan ,qeperrqnya ruaran pasien (outcome) dan pengukuran kinerjayang lain. Kepatuhan terhadapketentuan masuk dankeluar,harus dipantau oleh,komi{q;figdik,,, D. INFORMED CONSENT sebelum pasien dimasukkanke lcu, pasien dan atau keluarganyaharus mendapatkan. perrjerasan secara,rgngKap,:;tgnteng .dasar pertimbangan mengapa pasien harus mendapatkan perawatan di lcU, serta berbagai;;, tindakan kedokteranyang mungkin akan dilakukart .selamapasien dirawat di lcU serta prognosa penyakit yang diderita pasien. Penjetasan tersebut dibe1kan oleh Kepala lcU atau dokteryang bertugas. setelahmendapatkan penjelasan tersebut, pasien dan atau keluarganya bisa menerima pernyataan atautidakbisa menerima. pasien

'

KEMEINTERIAN KESEITATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R,Rasuna saidBlok

X5 Kavling 4 9 Kotakpos 3097, 1i96J;; u tegso Telepon (02]) : s?0tr590:lHuntin{) Faximile (02i) : sz6rlr4,5203872 . Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, r.1,un*.ld'@depkes.go.id,-mailing list: buk3@yahoogroups.com

dan atau keluarganya (baik bisa menerimaatau tidak bisa menerima)harus dinyatakan dalamformulir yalg ditanda-tangani (inforrned consent) seperti terlampir. E. ALURPELAYANAN ' yangmemerrukan Pasien perayanan rcU dapatberasar dari: 1. Pasien daritGD 2. Pasien dariHCU 3' Pasiendari Kamaroperasi atau. kamartindakan lain, seperti:kamarbersalin, ruang endoskopi, ruangdialisis, dansebagainya. 4. Pasien daribangsal (Ruang Rawat tnap). Bagan1 Alurpelayanan ICUdi RS

PasienGbwat

F. SARANA,PRASARANA DAN PERALATAN i Dianjurkan satu komplek dengan kamarbedahdan kamarpulih,berdekatan atau mempunyai aksesyangmudah ke UnitGawat Darurat, laboratorium danradiologi. 2. Desain 1. Lokasi

. Pelayanan ICU yang memadai ditentuKan berdasarkan disainyang baik dan pengituran ruangyangadekuat. Disain berdasarkan klasifikasi pelayanan ICU dapat pada dilihat tabel 1.

KEIUENTERTAINKESEITATA1T RI
X5 Kavling 4 9 Korak Pos3097, 1196 Jakart a 12950

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA IGSEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said Blok

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmei'@depkes.go.id; ruilinglist: buk3@yahoogroups.com

RuanganHcu dibagi menjadi beberapa areayangterdiridari: a. Area pasien: . Unitterbuka 12- 16 m2ltempat tidur. -20 Unittertutup 16 m2ttempat tidur. o Jarakantar'a tempat tidur:2 m. . Unittertutup 1 ruangan 1 tempat tidurcucitangan. Harusada sejumlah outletyangcukupsesuaidenganlevellCU. ICU tersier paling seclikit3 ouflet udara-tekan, dan 3 pompa isap dan .mi ni ma l 16stopkontakuntuktiaptem pattidur :.. ' Pencahayaan cukupdan adekuat untukobservasi klinis dengan lampu TL day light 10 watUm2. Jendela dan aksestempattidur menjamin kenyamanan pasien danpersonil. Desain dariunitjuga memperhatikan privasi pasien. b. Areakerjameliputi : o Ruang staf dokter:'Tempaj kbgiatan organisasidan administrasi termasuk kantor Kepara bagian danstafdan kepustakaan

o '

_.,. perawat: Ruang Terdapat ruing ierpisah yangdapatdigunakan oreh perawat yangbertugas pimpinannya. dan

i:,.

','r'

;.,_

..:,.i..,.1.:

yangcukup Ruang untuk memonitor pasien, peralatan resusitasi dan p9nytmpanan obat (termasuk dan.alat pendingin) lemari ' viewer.

' '

Ruang untuk telepon dansistem komunikasi lain, komputer dankoleksi data,juga tempat untukpenyimpanan aratturisdan terdapat ruang yang cukup resepsionig,dgp pe[ugas administrasi.

Lingkungan Mempunyai pendingin ruangan/AO yang d.patmengontrol suhu dan kefembaban sesuai dengan ruas ruangan. suhu22- 2socketembaban 507o%. :. , .

d. Ruang lsolasi :

KEilIEilJTERIAil'I KESEITATAN RI
Rasuna Sai{BlokX5'Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmed@depkes.go.id, *uilinglist: buk3@yahoogroups.com

Dilengkapi dengan tempat cucitangan dantempat gantipakaian sendiri. e. Ruang penyimpanan peralatan danbarang berqih Untukmenyimpan monitot, ventilasi pompa mekanik, infusdan pompa syringe, peralatandialisis,alat-alatsekali pakai, cairan, penggantung infus, troli, penghangat darah,alat isap,linendan tempatpenyimpanan barang dan alat bersih. t. Ruang tempatpembuangan alaU bahan kotor Ruanguntukmembersihkan pemeriksaan alat-alat, urine,pengosongan dan pembersihan pispot dan botol urine. Desain unit menjamintidak ada kontaminasi. g. Ruang tunggu pasien keluarga h. Laboratorium Harus dipertimbangkan padaunit'yang,tidak mengandalkan pelayanan terpusat.
' ,.,....:;t

Tabel 1. Disain berdasarkan klasifikalipelayanah lCU.

DISAIN AreaPasien: Unitterbuka12-16m2

-i...ii.r.,:

. i i . . , . - . : 1 , .:

:.i!..i i,:

ri.:i..r,

ICU Primer 1 tempat. cuci tangan tiap z tempat tidur 1 tempat cuci tangan tiap 1 tempat tidur
1 . .2 / tempattiduri'

ICU Sekunder

ICUTersier

Unittertutup 16-20 m2

1 tempat cuci 1 tempat cuci tangan tiap2 tempat tangan tiap 2 tidur tempat tidur 1 tempat cuci 1 tempat cuci tangan tiap tangan tiap 1 tempat tidur 1 tempat tidur 2 1 r.2 / tempat tidur 3 I tempat tidur 3 / tempat tidur 161 tempat tidur
Air Conditioned 23-250C 50 -70 Yo
+ +

Outlet oksigen Vakum Stopkontak "Area kerja:,

Lingkungan

AirConditionbt
23-250C
50 -70 o/o

Air Conditioned

Suhu
Humiditas Ruang isolasi

23-25eC
5 0- 7 0 %
'+' +

Ruang penyimpanan + peralatan dan barang bersih

,ifr, KE}IENTERIAIJ KESETIATAN RI (v]D|REKT0RATJENDERALB|NAUPAYAKE 'i':+"[,x'tt0i'iitJtf,fi,f#lTf,i,;i'fil'r,i;ii!lz \5/ ^

Ruang. tempat. buang kotoran perawai Ruang
+

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.i{; seyanmei'@depkes.go.id, ruitinglist: buk3@yahoogroups.com

+ +
+ +

+
+ +

Ruang stafdoktei Ruang tunggu keluargq pasien Laboratorium Terpusat

24 jam

24 jam

3. Peralatan Peralatanyang memadaibaik kuantitasmaupun kualitas sangat membantu kelancaran pelayanan. uraian peralatan berdasarkan klasifikasi pelayanan lcu dapatdilihat padatabel2. Berikui iniadalah ketentuan umummengenai peralatan: a' Jumlahdan macamperalatan bervariasi tergantung tipe, ukurandan fungsi ICU dan harussesuaidenganbebankerjalCU,disesuaikan dengan standar yangberlaku. b. c. Terdapat prosedur pemeriksaan berkara untukkeamanan arat. Peralatan dasarmeliputi; . . Ventilasi mekanik. ' Aratventirasi manuar danaratpenunjang jarannafas. c

o Alat hisap. . . . . peralatan aksesvaskuler.

l-r..i. ii ir ,:,..i,.ii..!i, :.._

Peralatan monitor invasif dannon-invasif Defibrilator dan alatpacuijantullg:, Alatpengatur suhupasien.

o Peralatan drainthorax. . . pompainfusdanpompa Syringe.

.. Peralatan portable untuktransportasi. ''': ' o Tempat , ' rr ' tidurkhusus. . Lampuuntuk tindakan.

? Continous RenalReplacement Therapy.

KEME1NTERIAIN KESEHATAIN RI
Jalaa H.R.Rasuna Said BlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakarta 12950 (021) Telepon : (Hunting) 5201590 Faximile : (021)5261814,5203872 Surat Elektronik,: yanmed@depkes-go.id; seyanmed@depkes.go.id, mailing list: buk3@yahoogroups.com

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN -

d.

Peralatanlain (sepertiperalatanhemodialisa dan lain-lain)untuk prosedur , diagnostik,dan:atau terapi'khusus,hendaknya tersedia bila secaraklinisada indikasidan untuk mendukung fungsi lCU. Protokol dan pelatihan kerja untukstaf medikdan para medikperlutersedia untuk penggunaan alat-alattermasuklangkah-langkah untuk mengatasi apabila terjadi malfungsi.

e.

Tabel?. Peralatan berdasarkan pelayanan klasifikasi lCU.

Peralatan
Ventilasi mekanik

ICU Primer
Standar (sesuaijumlah bed) + (sesuaijumlah bed)
+

ICU Sekunder
Canggih (sesuaijumlah bed) (sesuaijumlah bed) + (sesuaijumlah bed+1)

IGUTersier
Canggih (sesuaijumlah bed) (sesuaijumlah bed)

Alathisap Alatventilasi manual ' danalatpenunjbng ' jalannafas Peralatan akses . vaskuler

(sesuaijumlah :':: b e d+ 1 ,:)

(sesuaijumlah bed+11

Feralatan monitor
. lnvasif : , - Monitor tekanan darahinvasif Tekanan vena sentral
. . . . i 1 " ; , . . . ' . l

+l(sesuaijumlah bed) + (sesuaijumlah

+ (sesuaijumlah bed) + (sesuaijumlah bed) +

Tekananbaji a. Pulmonalis ($wanGanz)

o:-0,

(5 unit)

KNMENTERIAIN KESEIIATA1U ItI

Telepon ' (ql) 5201590 (Huntin{) Faximile : (02r)5z6rBL4, sz03i:l2
X5 Kavling 4 9 KorakPos3097,ll96 Jakart a 12950

DIREKIORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R. Rasuna SaidBtok

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmJd'@depkei.go.id, *uitingtist: uutcsoyuhoogroupr.ro*

Peralatan
Noninvasif :

ICU Primer ,ICU Sekunder ICUTersier

+.1

'+ (sesuaijumlah bed) + (sesuaijumlah bed) .+. (sesuaijumlah bed) + (minimal 1) (sesuaijumtah bed) '+ (sesuaijumtah bed) + (sesuaijumlah bed)
+

'

Tekanandarah '' EKG dan taju jantung Saturasioksigen (pulseoxymeter) Kapnograf

'

(sesuaijumlah bed) +. (sesuaijumlah bed)

. ar-

(sesuaijumlah bed )

'+

Suhu

(minimal 1). + (sesuaijumlah bed)

+

(sesuaijumlah bed)

(sesuaijumlah bed)
+

EEG/BIS monitor
Defibrilator j.antung alatpacu
+

(1 unit)

+.

(1 unit)

(1 unit)
+

Alat pengatur suhu pasien

Peralatan Orain torat<s Pompa infusdan pompa syringe Bronchoscopy Echokardiognafi

,t' ,. .:, (sesuaijumlah

bed )
+

.+

(sesuaijumtah | (sesuaijumtah Deo) bed) |

+

+
+ I+

+l+
+l+
I

(2 x jumlahbed/ 3 x jumlah bed)

(2 x jumlah bed/ 3 x jumlah bed) 1 unit

1 unit 1 unit

Peralatan portaOiil untuk transportasi (ventilator + monitor) Tempat tidur khusus icu
Lampuuntuktindakan

1 unit 2 unit
+ (sesuaijumlah bed) (minimal 1)

1sni!
'+ (sesuaijumlah bed) (minimal 1)

.2unit
.+

(sesuaijumlah
bed)
+

(minimal 1)

KEME1TTERIAIT KESEIilATAIN RI
X5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA Jalan H.R.Rasuna Said Blok

Siuat Elektronik : yanmed@depkes.go;id, seyanmei'@depkes.go.id, ruilinglist: buk3@yuhoogroupr.ro*

Peralatan
Hemodialisis CRRT

ICU Primer

ICU Sekunder
+ (1 unit) + (1 unit)

ICUTersier
+ (1 unit) + (1 unit)

G. SISTEM RUJUKAN Rujukanadalah penyelenggaraan kesehatan yang mengaturpelimpahan tugas/ wewenang jawabsecaiatimbalbalikbaik horizontal dan tanggung maupun vertikal terhadap kasuspenyakit ataumasalah penyakit ataupermasalahan kesehatan karena adanyaketerbatasan dalam memberikan pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien. Terdapat duajenisrujukan yaitu: 1'Rujukan eksternal (rujukan antar pelayanan fasilitas kesehatan) yangterdiri dari: ' . rujukan vertikal : rujukanyang terjadi dari suatu fasilitaspelayanan kesehatan kepada fasilitaspelayanbn. kesehatan lainnyayang menjangkau dalam suatu pelayanan tingkatan kesehatan ying berbeda. . rujukan horizontal : .

rujuka;ryang terjadi darii;suatul,.fasilitas pelayanan kesehatan kepada fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yangmemiliki kemampuan yanglebih tinggidalam iuatu tingkatan yangsama. 2'Rujukaninternal:rujukandi dalam fasilitaspelayanan kesehatan dari tenaga kesehatan ke tenaga kesehatan lainnya(dokterke dokter,residenke spesialis, rujukan triage). Ruang lingkup rujukan, terdiridari : 1. RujukantkasuS'penyakit atau'masalah.,penyakit :,, Rujukan yang dilakukan beikaitan denganpengobatan dan pemulihan berupa pengiriman pasien (kasus), spesimen dan pengetahuan tentang penyakit. 2. Rujukan permasalahan kesehatan : yangdilakukan Rujukan berkaitan denganupayapencegahan dan peningkatan kesehatah berupa fasiritas,'teknorogi danoperasionar.

KEIIIEIUTHRIAIN KESEIIATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA Jalan H.R.Rasuna pos Said Blok
X5 Kavling 4 9 Kotak 3097, ,rg6 r.k*. irnr0 Telepon (02r) : 5201590 (Hunting) Faximile : (021)s26rgr4,sz03g7z d . F! . Surat Elektronik : yanmed@depkes,go.id, ieyanmei'@depkes.go.id, *uifinglist: buk3oyahoogroups.com

Sgtianrumahsakitmempunyai kewajiban untukmerujuk.pasien yang memerlukan pelayanan di luar kemampuan pelayanan rumahsakit.RS penerima rujukan harus mampu menjamin bahwa pasien yang dirujuk tersebut akan mendapatkan penanganan segera. Rujukan balik ke fasilitas pelayanankesehatanyang merujuk harus dilakukan segerasetelahalasanrujukanke RS sudahiertangani. Oieh karenaitu, rujukan mdrupakan prosestimbalbalikyang meliputi t<e4a sama,koordinasi dan transfer informasi diantara fasilitas pelayanan kesehatan. uecaraumum, tujuan dilakukannya rujukan adalah sebagai berikut : 1' Membutuhkan pendapat dariahrirain(second opinion);

2' Memerlukan pemeriksaan yangtidaktersedia difasilitas kesehatan tersebut: 3' Memerl0kan'interyensi medis di luarkemampuan fasilitas kesehatan tersebut: 4. Memerlukan penataraksanaan bersama dengan ahiirainnya; 5. Memerlukan perawatan danpemantauan lanjutan; Bagan 2 di bawah ini menggambarkan sistlm rujukan.

Pelayanan lcu harus memilikikriteriapenderita masuk, keluar dan rujukan. Pelayanan lcU tersier merupakan rujukan tertinggi untuk lcU, memberikan pelayanan

KE}IEN TERIAIJ KESEIIATAN RI

'

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said BlokX5

Kavling 4 =9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950 Telqpon (0?rL) : 5zol590 (Huntin{) Faximile :' izatlr4, 5z03g7z *. , rozli Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, ieyartpe-d'@depkes.go.id, ruitinglist: buk3@yahoogroups.com

yangtertinggi termasuk dukungan/ bantuan hidupmulti-sistim yang kompleks dalam jangkawaktuyangtak terbatas. H. PENCATATAN DANPELAPORAN
.l

Gatatan ICUdiverifikasi dan ditandatangani olehdokter yangmelakukan pelayanan di lcu dan doktertersebutharus bertanggung jawab atas semua yang oicatatoan dikerjakan' Pencatatan menggunakan statuskhususlcU yang meliputi diagnosis lengkapyang menyebabkan dirawatdi lcu; data tanda vital, pemantauan fungsi 'organkhusus paru, ginjar,'dan fiantung, sebagainya) secara oe*ara,len;;r, jumrah asupannutrisidan.cairan, catatan pemberian obat,sertajumlahcairantubuhyang keluar daripasien : Pencatatan nilai-nilai pengukuran tandavital secaraberkaladilakukan oleh perawat lcu minimal 1 jam sekari dengan intervar sesuai kondisi pasien. secara umumdan khusus.setiap pagihariolehdokter jaga dan perawat llmantauan ICUdandikoordinasikan dengan dokter intensivist.
'.i,r':::,

Pemantuanumummetiputi:'..,....,
!f

,,,.,

,..''.,..

.:...

..l

...,.,,.

..,,..

.:

a' Pemeriksaan tanda- tandavital,meliputi pemeriksaan tensi,nadi,suhu,respirasi, saturasioksigen

d' Evaluasi cvP ( centralVenousPressure denganmelakukan ), Fluidchallenge Test(FCT) e. Pemeriksaan Laboratorium meliputi : ' Analisa gasdarah ; ,, , . Guladarah . . . . . .

sistem gastiointestinar, sistem tractui urin;rr-or.,ilffi;;'""' a Balans qirgn dirakukan setiap 3 - 6;.m, oiperr,i*.nn., t.il ;;'"utputcairan.

b' Pemeriksaan flsik meliputisistemqy?[af,sistemkardiovaskular, sistemrespirasi, "

. Darah, .. ,,: Llflin,

Elektrolit Ureum, kreatinin Keton darahsesuaiindikasi Ketonurinesesuaiindikasi Hemostase lengkap sesuai indikasi SGOT.I GpT sesuai indikasi

KHIUENTERIAIN KESEIilATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said

BlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950 Telepon (021) : 5201590 (Hunting) Faximile : (021)5261g14,5203872 __. Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, ieyanmei'@depkes.go.id, ruifingtist: uumOyahoogroups.com

r Pemeriksaan lainbiladibutrrhkan I ' P"l"poran pelayanan lcU terdiri darijenisindikasi pasien jumlahnya, masuk serta ' sistem skorprognosis, penggunaan alatbantu (ventilasi mekanis, hemodialisis, dan sebagainya), rama rawat, dankeruaran (hidup atau meninggar) darircU. i. MoNIToRING DANEVALUAsI Monitoring danevatuasi dilaksanakan secara berkesinambungan gunamewujudkan pelayanan lcu yang ,aman'bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien. Monitoring dan evaluasi dimaksud harusditindaklanjuti untukmenentukan faktoryangpotensial faktor berpengaruh agardapat diupayakan penyelesaian yangefektif. Indikator yang lcu Pefayanan digunakan adatah sistimskoringprognosis dan keluaran darilcU. sistemskorihg piognosis dibuat datam 24 jam;"r,.. masuk ke Physiologic anJ chronicneartrevatuation),' snFs u (simpli1ed Acutet;;,;;,; score), danMoDS(Multiple organoystunction score). Rerata nilai skoring prognosis dalam periode tertentu dibandingkan dengan pencapaian keluaran aktualnya. yang diharapkan adalaha.ngka, mortalitas yand samq atau lebih rendahdari angka mortalitas terhadap rerata nitai skoring prognosis,
j

'

' Parameter yangdigunakan padaAPACHE ll,(Knaus et al, 1gg5)adalah: suhutubuh. reratatekanandarah arteri,laju nadi, laju pernafasan, oksigenasi, pH darah arteri, kadarnatrium serurn, kadarkalium serum, kadarkreatinin, hematokrit, leukosit, skala comaglasgow, umur,dan keadaan penyakit kronis.setiap parameter tadi memiliki .bobotni|aimasing.masing.(rinattampiranj sedangkan parameter-parameter yangdigunakan padasAps ll (Le Gallet al, 1gg3) 'adalah:umur,' tajunadi,tekanan darahsistolik, suhutubuh,rasiopao2/Fio2, jumlah urin selama24 jam, kadar urea serum,nilai leukosit, kadar ratiurnserum,kadar natrium serum,kadarbikarbonat serum, kadarbilirubin serum,skalacomaGlasgow, keadaan kesehatan kronis, dan indikasi,masuk tcU. sepertipadaApAcHE ll, setiap parameter padaSAPSlljuga memiiit<i bobot nirai tertent u. (tihatt tampiran) .: J. PENGENDALIAN MUTUDANPENGAWASAN PELAYANAN ICU
r .. , 1 . i . . . , .,

Pengendarian mutudan kuaritas perayanan rcU merupakan suatuprogram yang bersifat objektif danberkelanjutan untuk menilai danmemecahkan masalah yangada

KNMHITTERIAIT KESEHATAN RI
^ Said BlokX5 Kavling 4 9 Kotak Pos 3097, l196Jakart a 12950 Tqlepon (0!'1) : (Hunting) 5201590 (02r) : Faximile 5z6tgr4, sz03|?z *. _

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H,R. Rasuna

Sural Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanme-rl"@depkes.go.id, rnuiling list : buk3@yahoogroups.com

sehingga dapatmemberikan kepuasan padapelanggan dan mencapai standart klinis yangbermutu. Pemantauan kualitasadalah kegitanpemantauan yang dilaksanakan setiap hari secara objektifdi ICU bekerjasama denganTim Pengendali Mutu dan Kualitas Pelayanan Rumah Sakitsetempat. Parameter standar adalahsuatunilaiambang yang tidak bolehdilampaui sehingga dapat dipenuhi kepuasan pelanggan. Pelaksanaan pemantauan / Evaluasi meliputi; 1. SelfAssessment: adalahkegiatan yang memantau parameter mutu perayanan setiaphari yang dilakukan oleh setiapstaf ICU yang hasilnya diber.ikan kepadaTim pengendali Mutudan Kualitas RS. 2, lndependent Audit: 'mutu petayanan yang Merupakan petaksanaanparameter: tolok ukur keberhasilannya ditentukansesuai prioritas dan Oitaksanakan oleh Tim Pengendari'Mutu perayanap dan Kuaritas Rumah sakit. Pelaksanaan evaluasidan pemantauan sendiri mutu pelayananlcu dilakukan melalui: 1., Kegiatan penitaian pasien yangTf,:Uklgu. Adalahkegiatanpenilaian denganmenggunakan Standartparameter objektif sAes ll, APACHE SoF{ dll),sertamenggunakan indikator-indikator ll? fs;nerti' tertentu yangtelahditentukan,di !CU, 2. Pertemuan staf Pertemuanstaf dilakukantiap bulan membahas dan metakukan evaluasi terhadap laporan buranan, ,Regigpvans meninggar,pencegahanInfeksi Nosokomialdan permasalahan laindi ICU.

pasien di rcu, jenispenyakit iumtan danangka kematian. 5' Evaluasi mutu perayanal ,,f"p.-.i.watan diraksanakandengan cara menindentifikasi dan pengerompokkan masalah, anarisa dan pehyetesaian masalah,, petakasanAql evalu_qgi serta tindak lanjut. rdan

4. Laporan berkala Laporan buranan dantrhunrn'yingoeiiii

3. Diskusi kapql Kgmatiqn,gufjt,fli,tCg *linp f.butan.

KE}IENTERIAN KESEIIATA\J RI
Pos3097,l 196Jakart a t2950 Tr|3pon : (94) 5?01590(Hunting)Faximite : (021) 5261g14,SZgjf;tz d._ _^ Fr , . surat

JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN , DIREKTORAT JalanH.R. Rasuna SaidBlok X5 Kavling 4 9 Kotak
Etektronik-: yanmed@depkes.go.id,;y;il;'@dqpk Jir.iffiiiu;;i#ilki@ilio"rroun,.ro*

K. PEMBIAYAAN '
l

Penyelenggaraan pelayanan lcu di rumahsakit menggcu pada pola tarif standar kelas.l (satu.): pembiayaan Sumber dapatberasal dari: 1. APBD 2. APBN 3, Jamkesda 4. Jamkesmas 5. Asuransi Kesehatan 6' Masyarakat dan sumberpembiayaan lain sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

KHIIIEINTERIAITKESHITATAINItI
a r?950 (021) : 5201590 (HuntingJ Faximile : izaisla, inis;zfoill .o.,_^._, ,_.,Tf,ep-on suratElektronik: yanmed@depkes.go.id, 4 . 9 Korak 3097, 1196 Jakart

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KE$EHATAN Jalan H'R.Rasuna Said pos BlokX5 Kavling
seyunnti'@orpr.*.!..i*".ihrg irs" u,ir,i-oy.iiigroupr..orn

BAB IV PENGORGANISASIAN STRUKTUR ORGANISASI Untukmencapai tujuandan sasaran yang optimaldari programpelayanan ICU di rumahsakitperluditatapengorganisasian pelayanan dengantugasdan wewenang yangjelas dan terincibaik secaraadministratif maupunsecarateknisdisesuaikan dengan jenis dan ketas rumah sakit, sarana, prasarana dan peralatan serta ketenagaan ; Model1' Struktur organisasi primer/Sekunder/Tersier bagiRS dengan Pelayanan

t*l
URAIAN TUGAS

Koordinator Pelayanan

tcu

Uraian tugasmasing-masing personiltim adalah sebagai : berikut: 1. Kepala ICU Tugaspokok i a. Menyeleng-g3gken rcu sesuai dengan kemampuan , upaya'perayanan ketenagaan yangada. b' Menyelenggarakan dan melaksanakan kerjasama lintasprogram dan lintas sektorar ga den

n berbag ai disiprin o"n r"r.ioffi giertait. Uraian tugas .. a. Merencanakan/membuat rencana kerja kebutuhan timsetiap tahunnya.

KEMEITTNRIAIU KESEIilATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R'Raspna SaidBlokX5 Kavling 4 . 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950 Telepon (021) : 5201590 (Huntinf) (021) : Faximile 526tg14,5203872 _. . Surat Elektronik : yanmed@depkes,go.id, seyanme-cl'@depkes.go.id, maiting firr: UumOyuf,olgroupr.ro,

Menyelenggarakan pblayanan ICU berdasarkanrencana kebutuhan 'ketenagaan, sesuqi kebijaksanaan yangtelahditetapkan olehdirektur rumah Menyelenggarakan pendidikan, pelatihan, penelitian serta pengembangan ilmu.

d.

Menyelenggarakan rujukan, baikdi dalammaupunke dan dari luar rumah sakit. Menyelenggarakan kerjasama dengan tim/Str/F (StafMedikFungsional) lain di RS, serta hubungan lintasprogram dan lintassektoral metalui direktur rumah sakit.

f. g" h.

jawabataslaporan Bertanggung pelayanan berkala lCU. jawabataspenyelenggaraan Bertanggung pelayanan lcu di rumah sakit jawabkepada Bertanggung direktgr rumahsakit,melalui direktur pelayanan medik Mengadakan supervisidan pembirnan pelayanan lcu dirumah sakit. TugasPokok

i. 2,

KoordinatorPelayanan

a.

Menyediakan kelengkapan fasilitas, saranadan prasarana sesuaidengan kegiatan yang ada, pengaturan'sumber daya manusiayang dibutuhkan sehingga kegiatan pelayanan ICUberjalan lancar. Menyeienggarakan upaya:perayanan rcU sertameraksanakan rujukan ke dan dariSMFlainbilaperlu. ' , , :

b.

UraianTugas a.

Merencanakan/membuat rencanakerja serta rencana kebutuhanrcu setiap tahunnya. Menyediakan kelengkapan pelayananlcu berdasarkan kebijaksanaan yangtelahditetapkan otehketua tim pelayanan lCU. Menyediakan kelengkapan tugastpendidikan, latihandan penelitian serta pengembangan sesuai kebijakan tim.

b.

c'

KEIUEIUTERIAINKESEHATA1N RI
4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950 : (02t) SZ0L590 (Huntinf) Faximile; (021) SZAiAra, ifliliZ-' o..-^. o,-,_;_flfepon Surat Elektronik : yanmed@dppkes.so.id,;r6;;'@;drpk;;;

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA H.R'Rasuna Jalan Said BlokX5 Kavling i.i;;iilei^i, t,ir.i"eir.iiirrounr..o*

d. e.

Menyerenggarakan kerjasamadengan sMF di rumah sakit. jawab kepadakepara Bertanggung rcU atas penyerenggaraan perayanan tcu di RS.

3.

l DokterlntensivisUDokterSpesialis/Dokter. Tugas Pokok : Meraksanakan perayanan rcu . dan membantu peraksanaan pendidikan sertapenelitian. Uraian Tugas: a. Bertindak sebagai anggota tim di pelayanan lCU. b' Melaksanakan re-evaluasi pasiendan menentukan programselanjutnya bagipasien. , c' Mengirim kembali dan menyarp"iL"njawabankonsultatif kepadadokter pengirim. . d. Bertanggung jawab atab perakganaan programperayanan tcu kepada koordinator pelayanan lCU. e. dan pelatihantenaga medis dan tenaga perawat dilingkungan pelayanan lCU. Bekerjasama dengan semua pihak daram membantupeneritian dan pengembangan ilmukedokteran intensif.

f.

4. '

Perawat ' r' Mengelola Tugasi' rPokok pelayanan dan asuhan keperawatan secara komprehensifmeriputi pengkajian,diagnosis keperawatan,perencanaan, tindakan keperawatan sertaevatuasipada pasien lCU. Uraian Tugas: a' b. Bertindak sebagai anggota tim rcU di semua jenispetayanan .program, Meraksanakan'semua perawatan, sesuairencanakeperawatan -. , yangdisepakati . , I ,,: oleh,'r. , Melaksanakan re-evaruasipasien dengan mengusurkanprogram keperawatan selanjutnya bagipasien.

c. .

KE1VIEITTNRIA1N KESEHATAIN RI
BlokX5 Kavling , 4 9 Korak Pos3097, 1196 Jakart a 12950 I.R, : (011) (Huntinf) 520i590 Faximile'r (bi1i szent4, sz03l72 o... -, , .T"lepon Surat Elektronik : yanmed@depkes,go,ic, seyanmei'odepkes,go,id, *uitingrisr:uufloyairoigroupr..o,

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA Jalan Rasuna Said

d.

jawab atas pelaksanaan Bertangggung' programperawatanlcU kepada koordinator pelayanan lCU.

5.

Melaksanakan pelatihan bagitenaga perawat dilingkungan pelayan ICU Koordinator administrasi dankeuangan Tugas Pokok: Melaksanakan tata persuratan dan kearsipan, rumah tangga dan kebendaharaan yang baiksertasistemdokumentasi dan pelaporan pelayanan

e'

lcu

Menjawab surat-surat masuk; 'membuat . b' MembantuKepala rcu aaieil laporan hasil kegiatandan keuangan secaraberkala; c. Mengatur kebutuhan dankegiatan kerumahtanggaan sehari-hari; d. Pemeliharaan sarana dankebutuhan.untuk kelancaran pelayanan; e" Membuat laporanberkala r".1.,s.n.q barang rusak,mutasibarangdan lain., _ l . , 1 . r: ., , r r . , , , , , i.:,,ii., lain.

KHMENTERIAN KESETTATAINRI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said BlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950 (021) Tefepon : (Hunting) 5201590 Faximile (021) : s2618r4,5203872 _ Surat Efektronik i yanmed@-depkes.go.irl, s.eyanmedQ:depkes.go,id, ruitingtist: UumOyuioogroupr..o*

BAB V PEMBINAAN DANPENGAWASAN Pemerintah dan pemerintah daerahmelakukan pembinaan dan pengawasan terhadap sakit dengan meribatkan organisasi profesidan masyarakat yang dilakukan .Rumah secara berjenjang melaluistandardisasi, sertifikasi, lisensi,akreditasi, dan penegakan hukum. Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud diarahkan untuk: 1. 2. 3, 4. 5: pemenuhan kebutuhan pelayanan yangterjangkqu kesehatan olehmasyarakat. .peningkatan mutupelayanan kesehatan. .,r,.; ,. pengembanganjangkauanpelayanan. peningkatan kemampuan kemandirian Rumah sakit. keselamatan pasien.

Pengawasan penvelenggaraan'pr';r;;;';lr;n","; dapat dilakukan secaraeksternal pengawqsan maupun internal. .internal Rumetl : terdiridari i$f, !_(t 1' Pengawasan teknis medis: upaya evaluasisecara profesional terhadapmutu pelayanan medis yang diberikankepada pasien dengan menggunakan rekam medisnya yangdilaksanakan prolesi ofeh medis melalui Komite MedikRumah sakit. 2' ' Pengawasan teknis perumahsai,rn:I oa;gur;on kinerja berkalayang meliputi pelayanan . kinerja dan kinerjakeuangan yang oilakukan oleh Satuanpemeriksaan : Internat.

Apabila ditemukan petanggaran dalampenyelenggaraan pelayanan kesehatan sehingga menyebabkan kerugian pada pihaklain,pemer:intah pernerintah maupun Daerahdapat memberikan sanksihukumdan administrasi berupa teguran, tegurqn tertulis, dendaatau pencabutan izinsebagaimana diatur peraturan dalam perundang-undangan yangberlaku.

KEIIIEITTERIAIT KESETilATAIT RI
BlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said

surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmed@depkes.go.id, *uilinglist: buk3@yahoogroups.com

.
,. " .

BAB VI

Upayapengembangan pelayanan tCU harus ditaksanakan secara berkesinambungan dengan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi terkinidi bidanglcU. Hal ini qlan denganmeningkatnya kompleksitas kasuspenyakit dan permasalahan kesehatan serta kebutuhan masyarakat terhadappelayanan kesehatan yang aman, terjangkau : danbermutu. Dalamrangka memberikan pelayanan klinisyangberkualitas dan meningkatkan standar mutuprofessional di tcu, Rumah'Sakit dituntut untukterusmenerus meningkatkan dan mengembangkan sumber dayamanusia Fqtensi yangdimirikinya. Ruqng pengembangan lingkup pelayananikelehatan lcu meliputi : A. PENGEMBANGAN SUMBER DAYAMANUSIA Pengembangan sumberdaya manusia pemenuhan meliputi jenis dan kebutuhan jumlahtenagasesuaidengan bebankerjadan tingkat kemampuan pelayanan lcU, dan peningkatan pengetahuan serta ketrampilan atau pengembangan profesi profgssionql,pgu.lopment). berkelanjutan (Continuing untukmenunjang program terSebut makarumah sakitmenyediakan suatukebijakan untuk mengembangkan dan meningkatkankemampuan dan ketrampilan karyawannya melalui program pgndidikan, pendidikan dan pelatihan. dan pelatihan bagi semuapetugasdi lcu mengacu pada program diklatrumahsakit.Evaluasi akan kembali dilakukan'setelah bekerj-a 3 bulandan selanjutnya melalui evaluasi :'.'; r" " tahunan. Contoh program orientasi pegawai barudi ICU: a. Minggu Orientasi rumah sakitsecara umum
b. Minggull

Memahami kriteria danprioritas pasien masuk dankriteria pasien keluar lcu. naemantmi atuipeitayanan / kerja rcu yangmeriputi perierimaan pasien baru, monitoring pasien iJiICUdanalurpasien'keluar lCU.

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H'R' Rasuna Said Btok
Surat Elektronik-r yanmedpdeples.go,io, ,ryao*r-oo.orpffi;j.ffiirrrgiiri, b,;kft)yr.;oigroupr..o*
X5 Kavling4 9 Korak Pos3097, 1196 Jakart a 12950 Telepon (021) : 5?01590 (Hunting) Faximile : (021)sz61,BL4, s203s:2 -. .

o Menerima pasien barudi ICUdibawah bimbingan dokter intensivist ataudokter jaga ICU lain. Mengetahui pemeriksaan dan tindakan yang harusdilakukan padapasien tersebut. ; Melakukan monitoring pasien di lcu dibawah bimbingan dokterintensivis dan mengetahuitindakan yang harus dilakukanberdasarkan monitoringyang dilakukan. .:

c. Minggu lll ' Menerima pasien baru di lcU dibawah bimbingan dokter intensivist. -d,,"*ui"n Mengetahui pemeriksaan dan tindakan yang harus pada pasien tersebut. ' Melakukan monitoring pasign,di lcu dibawah bimbingan dokterintensivis dan mengetahui tindakanyang harus dilakukan berdasarkan monitoring yang dilakukan. Melakukan evaluasiapakahr pasien,Fudah dapat keluardari lcu dibawah bimbingan dokter intensivis

'

d. Minggu tV ' Menerima pasien perawatan barudi Ruang Intensif . Merakukan monitoring,pasien perawatan di'Ruang' Intensif. lntensif.
" Program pelatihan harus diselenggarakan bagisemua stafagardapat meningkatkan dan menambah pengetahuan, keterampilan dan kemampuan dalammenerapkan prosedur pengetahuan.dan serta teknologi baru. ' :." : ;

Program pengembangan dan pendiokan eksternal untukdokterditujukan pada pelatihan danpelatihan pFCCS. ulang ACLS, Fccs, dan Untuk perawat . l. ditujukan padapelatihan Bantuan Hidup Dasar, ACLS, pelatihan Kardiologi Dasar dan lcU. Adapun evatuasi dirakukan seterah peratihan diraksanakan. B. PENGEMBANGAN SARANA, DANPERALATAN PRASAMNA Sarana, prasarana dan peralatan,.diEesuaiftqn dengan bebankerja, jenistenaga, kemampuan danpengembangan pelayanan rumah sakit dandikembangkan sesuai

KEMEITTERIAIT KESEIilATAIN R,I

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H'R. Rasuna SaidBIok X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196 Jakart a 12950 Telepon (021) : 5201590 (Hunting) Faximile (021) : 5261814,5203872 . Surat Elektronik :'yanmed@depkes.go.id, seyanmei'@depkes.go,id, *uitingtist: Uum@yuhoogroup*,.0*

dengan perkembanganteknologi kesehatan dengan memperhatikan bukti kedokteran terkini(evidence basedmedicine) dan pembiayaan sertamanfaat. C. PENGEMBANGAN JENISPELAYANAN Pengembangan jenis pelayanan disesuaikan dengan meningkatnya kebutuhan masyarakat dan kompleksitas pelayanan dengan memperhatikan kemampuan masing-masing Runiah sakit .berdasarkan jenis dan klasifikasirumah sakit, ketersediaan sumberdayamanusia; sarana d"n pr"r"rana sertaperalatan.

KEMENTERIAIU KESHHATA1S R,I

X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196 a t2950 Jakart (lz_r) Telepon : 5201590 (Huntinf)Faximile : (021) szotgrq, il}i8;z' A Fr . Surat ElEktronik ; yanmed@depkes;go.id, ieyanmel@depkes.go.id', r.ilir! iiri, u,i6oy.ir..groups.com

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN ' Jalan H;R.Rasunl!_uiA,P-t$ -

BABVII
- -;-.-- - =PENUTUP
'.. l

Pedoman Petunjuk TeknisPelayanan ICU di RumahSakitini diharapkan dapatmenjadi panduan bagiseluruhRumahSakityang menyelenggarakan pelayanan lCU. pelayanan ICU di RumahSakitdibagimenjadi tiga klasifikasi pelayanan yang disesuaikan dengan kemampuan rumahsakitmeliputi sumber: daya, prasarana sarana, dan peralatan. Oleh karenaitu, setiaprumahsakit hendaknya dapat'menyesuaikan denganketentuan yangada dalampedoman ini dan dapatmengembangkannya sesuaidengansituasi dan kondisi yangkondusif bagisetiap rumah sakit.
. ---9--

Pedoman Petunjuk TeknisPelayanan lcu di RumahSakit,selanjutnya perludijabarkan prosedur dalam tetapdi setiap rumah sakitgunakelancaran pelaksanaannya. Apabila di kemudian hari diperlukan adanyaperubahan pada petunjuk teknisini, maka akandilakukan penyempurnaan padapenyusunan petunjuk teknis selanjutnya.

: tl.:i

LAMPIRAN II

I{EPUTUSANDIREKTURi?To"rtff;irTf.yii*KESEHATAN
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSTVE CARE UNIT (ICUI DI RUMATI SAKIT

KE1VIEITTERIAIT KESEIilATA1N RI

DIREKTORAT :JENDERAL BINA U PAYA KESEHATAN Rasunasaid pos falan Blok

X5 Ksvling4 9 Kotak 3097, 1196 Jakart a 12950 '. !|, TeFeon (02_1) : (Huntinf) 5201590 Faximile (021) : SZ6LB!4, SZ03g72' -. Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id,.ieyanmri-@depkes.go,id; rnuiling list: buk3@yahoogroups.com

FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIKDt ICU

Dengan ini menyatakan SETUJU/ MENOI-AK* dilaksanakan tindakan

terhadap dirisayasendiri/istri/suam i/anak/ayah/ibu sayaden gan: Nama: .-:............

NoRekamlvledis:.........................'... Yangdilaksanakan olehdokter: cara kerja, tujuan dan komplikasi sertarisiko yang:mungkin terjadi daritindakan tersebut telahdijelaskan padasayaorehdoktertersebut di atas. Kepada sayajuga telahdijelaskan mengenai pilihan tindakan alternatif seperti di bawah ini:

1....................:....... 2.............
3............. jugamenyatakan Saya mengerti:
rvvr r..

'

..:...........,
...............

1' Bahwa berdasarkan penjelasan dokter di lcu, tindakan apapun yangdilakukan selalu mengandung beberapa konsekuensi,dgn risiko.,,Risiko'potensiar yang terjadi termasuk perubahan tekanandarah, reaksi obat (alergi),henti jantung, keiusakan otak.

KEIUE1UTHRIA1N KESEITATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said BlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950 Telepon : (021)5201590 (Hunting) (021) Faximile : 52619t4,5203g72 Surat Elektronik : yanmed@depkes;goid, seyanmed@depkes.go.id, mailing list: buk3@yahoogroups.com

kelumpuhan, kerusakan sarafbahkan kematian. Sayamenyadari hal ini dan risikoserta komplikasi yang lain mungkin dapat terjadi. 2' Bahwa dalampraktek ilmukedokteran, bukan merupakan ilmupengetahuan yangpasti (exact science) dan saya menyadaritidak seorangpunorp.i menjanjikanatau menjamin yangberhubungan sesuatu dengan tindakan medis di lcu. 3' Bahwa obat-obatan yangdigunakan prosedur sebelum di lcu dapatsajamenimbulkan korirplikasi. oleh karenaitu sudahmenjadi kewajiban dan tanggu"ni"*"0 .r* ;;,;; memberikan informasi kepada dokter semua ou"ioo"t* yang saya sendiri/istri/sUami/anaUayah/ibu gunakan, termasukaspirin,kontrasepsi, obat-obatan flu,narkotik, marijuana, kokain, dan lain-lain. 4' Bahwa pisien dirawat selama di lCU,,dapa! dita.(ukan tindakan-tindakan medissesuai kondisi pasien berdasarkan pertimbangan medis termasuk intubasi,pemakaian ventilator, kateter vena sentral, arterilinesertatransfusi darahdan/atau produk-produk darah. 5' Bahwa dokterICUyangbertugas dapatmelakukan konsultasi ataumendapat bantuan daridokter lainyangberkaitan jika dirasakan perlu. 6' Bahwaapabilastaf lcU yang-bertgai' oi tcu mengalami luka tusuk atau terpapar cairan tubuhpasien, pasien setuju untuk diperiksa darahnya. Saya menyadari dan mengerti sepenuhnya bahwapada tindakanmedis,berbagai risikodan komplikasi yang tidak didiskqsikan sebetumnya mungkin dapattimbul.saya juga menyadari bahwa selama berlangsungnye tindakantersebut,ada kemungkinan timbulnya kondisi-kondisi yang tidakterduga dimanahal tersebut memerlukan tindakanitusayamenyetujui dilakukannya tindakan tersebut apabila diperlukan.

perluasan tindakan yang berhubungan perawatan dengan yang sedann 6,ilil*r, untuk
selanjutnya saya menyadari bahwa jaminanatau janji-janji ao.a yang diberikan fi!{ 'J8grr. kepada sayasghubungan dengannisir oiii ii;oakandan p"r"*"t"n. "t", Demikian pernyataan inisayabuat$9ngan pen_uh dantanpapaksaan. fgsadaran

KHIUHITTERIAIN.KESEHATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN ' Jalan H'R. Rasuna Said
Blok X5 Kavling4 9 KorakPos3097,1196 Jakarr a t2950 Telepon (021) : (Hunting) 5201590 Faximile (021) : 5z6t8t4, sz03g7z ^ _.. Surat Elektronik : yanmed@depkes,go.id, seyanmei'@depkes.go.id, *uilinglist: buk3@yahoogroups,com

Saksi-saksi 1. (Tanda tapgal dan NamaJelas) (HurufBalok) (Tanda tangan danNamA Jelas) (Huruf Balok)

Yangmembuat pernyataan

(Tanda tangan dan NamaJelas) (Huruf Balok)

(Tanda tangan dan NamaJelas)

LAMPIRAN III KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4 l rl L966 1 LL
,,

TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU} DI RUMAH SAKIT

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna pos s{{lfot

X5 Kavling4 9 Kotak 3097,lt96 Jakart a 12950 Tel_epon (021) : 5201590 (Huntin$Faximile : (021)5261814,5203872 -. . Surat Elektronik : yanmedpdepkes.go.irl, seyun*ri'@drpkrs.go.io, mailing list: buk3@yahoogrgups.com

SKORMONITORING DANEVALUASI Tabel: AcutePhysiologic Score y'ariabel 'isiologis 3uhu(oC) Rerata :ekanan Jarah arteri ,mmHg) Lajunadi /menit)
t4

r3 ]9-40,9

+'l 18,5- 36-38 ,4 18,g 70109

+.2

F3

r4

=41
160

34-35,912-33,9]0- 31,9 129,9 50-69

:49

13 0 -159t10-129

:1 8 0

140-179 110- 139

r0-109

55-69 {0-54

:39
<5

.''sju :50 rernafasan /menit)

Oksigenasi (mmHg) a. FiO2> 0,5 (A-a DO2) r. FiO2< 0,5 PaO2) cHdarah rrteri ,-7,7 t500

lsig :

i "ltz-z+ io-rr zs4

]50'499 200-349
,3

.<200 70
61-70 55-60 <55

u,6-4,69

7;33-7,49 ,5-7,59

7,257,32

1,15 - < 7 , 1 5 7,24

Kadar natrium 11 8 0 1 8 0 .1 79r55-169 150"154 1 30.149 3erum immol/l)

120-129 <110 111-119

Kadar kalium >7 ierum immolfl)

Kreatinin >3,5 serum (mg/100 ml), Juakalibila {RF.

)-0, I

5,5-5,9 3,5-5,4 ]-3,4

2,5-2,9

<2,5

2-3 ,4

1,5.1,9

0,6-1,4

0,6

{ematokrit ',Vo)

50-59,9{6-49 , 9 30-45,9

l0-29,9

<20

KEIUEINTERIAINKESEHATA1N RI
Yl
X5 Kavling a 9 KotJpo, :oqz, 1196 Jakart a 12950 Te|.epori (O.Zrt) : SlO1590 (Hunring) Faximile (021) : 52618!4:5;0iAi; d, r uloonik F, , . yanmio@depkes,go.id;;rJ;;ffi'@depkes.go,id,

DIREKTORAT.JENDERAL BI NA UPAYA KESEHATAN Jalan H,R.Rasuna saidBlok

:

*uiting list: buk3@yahoogroups.com

NilaiUsia(agepoints): Lebih 44 tahun:1 NilaiKesehatan Kronis (chronic health points)i Riwayat gangguan organberat Nilai Pasien tanpapembedahan s pasca-bedah Pasien darurat s . Pasien pascabedah, elektif,
iir i: 2

Gangguan organataugangguan sistim immun sudahada sebelum masukrumahsakit ini Gagal sistim immune (immunocompromised) bila: ' Mendapat terapiyang menekan pertahanan'tubuh (immunosupresi, kemoterapi, terapi radiasi, penggunaan jangkapanjang, steroid steroid dosistinggi) atau Mempunyai penyakit yang mengganggu fungsi immunseperlilimfomamaligna atauleukemia Gagal heparbila: . Cirrhosis yangdibuktikan dengan biopsi . Hipertensi portal ' Episode-episode perdarahan saluran cerna ataskarena hipertensi portal ' Episode-episode gagar hepar, kgma ltau ensefaropatiseberumnya

.a rf a'

KEIIIEINTERTAINKESEIIATA1N RI

ty]D|REKT0RATJENDERALB|NAUPAYAKE ,,..,/

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmeld'@depkes.go.i( rnuiting list: buk3@yahoogroups.com

+,t,*'t?si,Ti,?ll,ti,f#lT$i;i,,ffl'l i;iiSizil iz: :#lt;,rzss0 ^'-l':

G"galjantung bila: . NewYork HeartAssociation ClasslV Gagalnapas bila ' Pembatasan aktivitas berat disebabkan karena penyakit-penyakit restrikti, obstruktif atauvaskuler kronis ' Terbukti mengalamihipoksia, hiperkapnia, polisitemiasekunder,hipertensi pulmoner beratkronis . Ketergantungan padarespirator Gagalginjal bila: . Mendapat dialisis kronis

112010061001

LAMPIRAN IV I{EPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4|U Le66l LL TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CARE

uNrT (rcul Dr RUMAHSAKrT

KEMENTERIA1N KESEINATAIN RI
: (02r) (Hunti e".i*rcl1toi1iszeistq:izlisiis201'se0 ^ _. . Tefbpon Surat Elektronik
Said BlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950

DIREKTORAT JENDERAL. BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna

: yanmed@depkes.go.id, seyanmed@depkes.gojd, *uilingtist: Uuk3Oyaho-groups.com

px

fi
gF

#
eg

-a

nll

*E

E # EF
?

Y U'

o o. o tr,

.E

z o
A J

s t

lu o

o D

.E 'o E E o g

ll o

NG

o
o E c o E o ,o

9 t LE
9'6
EC

e o 5
o
o f
l

E
E o c o o p

E o o o

o E. E

o U E o o

&
.g o E o 6 att

o o o lo

E _-s

9s rr E,
Fn 'OE

.i9
--E .E

E
o

z
E

2
o D

.9 g

iE

o D

5 c i6 o E g

v c p I o o

v
f

o E

E o

KE}IEIJTERIAN KESEIIATAN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan Raquna Said Blok
X5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a 12950 I.R. (021) Telepon : 5201590 (Hunting) (021) : 5Z6tgt4, Faximile S203g7Z _. . Surat Elektronik 1yanmed@depkes.go.i4 iuyunmr-O'Odepkes.gojd, *uifingiiri, ilK@G;;groups.c0m

Varlabel: pasien Umur:Umur dalam tahun . jelek dalam jantung (11 poin)sampai Lajunadi: pilihnilaipaling (7 poin), 24jam;bilaterjadi henti tacikardia maka (11poin) pilih jelekdalam24 jam, bilabervariasi Tekanan darahsistolik : Pilihnilaipaling dalam60 mmHghingga 205 sampai pilih13poin mmHg : Urine : bilapasien Output tinggal di IGUkurang dari24 jam, buatperhitungan untuk 24 lami misal1 L dalam8 jam maka3 L dalam24 jam UreaNikogen serum : pilihnilaitertinggi L,uk9sil:el||hnila]t6Ije]pk(teltingglatauterendah) (tertinggi Kadar Kalium : pilihnilai teijelek atauterendah) (tertinggi KadarNatrium : pilihnilaiterjglek atauterendah) Kadar Bikarbonat : pilihnilaiterendah : pitihnilaiterendah; ikala komaglasgow bilapasien dalamsedasi catatSKGsebelum diberisedasi Caramasuk tGU: Bedah terencana, tidakterencana, kasus medis AIDS: Ya.BilaHIVpositif penumonia kornplikasi pnemocytis klinis carini, tuberkulosis, lymphoma, dll .dengan Keganasan Hematologi : Ya, Bilalimfoma akutleukima ataurmultiple:myeldma Kanker metastase : Ya, Bilametastase oiuut<tit<an dengan cr scan,bedahataucaralain

"mu*l:s':;;;
112010061001

LAIVIPIRAN V KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4lrl te66l Lt TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSTVE CARE

uNrT (rcul Dr RUMAH SAKrT

KEIITH1TTERIAIT KESEHATA1T RI
falan

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN H'R. Rrizun1laid -g Blok

Telepqn : (q2_t) (Huntinf) 5201590 Faximile : (02r) 526rg14', szozg,Tz
X5 Kavling4 tcotatPos3097,1196 Jakart a 12950

PRISM(pedratric Ristq of Moftatity) pasienanak (pediatric). b.iasanya digunakan skoringPRISM(pediatric lJ-ntuk Riskof Mortalitv) vang sekirang sudah sanipai[e pRlsM g d;n pin11 or ip'"0-i"iiii'jno"* Mortality) se\arang sudah mencapai y11-s pRtSM ."oirit r"oin PIM 2. Meskipun -- " baik,tetapiPtMlebihmudahdan praktis ilil"kranai"n Tabel. PRISMlll - 24 /ARIABEL 3ATASAN JSIA 3ayi \nak kecil lemaja JKOR SKOR TASIEN

fekanan \eonatus Carah sistolik [mmHg) 40-55 40

45.65 ;. .

55-75
55"1,

'65-85 <65

3 7 3

3uhu

Segalausia <33'Catau

'+glQ,,

Status mental S6gala Usia: itupor atau

jantung \eonatus Laju 215-225 '225

ri:"

i r .ri : . i : 1 i : : ' i i i r ' : :1i " r

<oma(GCS<8)

.g

3ayi

\nak kecil

lemaja

215-225 185-205 145-155 3 > 225 > 205 >155 4

7

RefleksSegala usia= 'efleks pupil satupupilfixed, cupil>3mm Segala usia= (eduapupil 'ixed, pupil '3mm Acidosis (pH) Segala usia= atauCOztotal pH7,0-7,28 lmmol/L) atau COz total 5-16 ,9 iegalausia= rH <7,0atau. )Oztotal< 5

11

2 6

oH

Segata usia= 7,49- 7,'55 iegala usia> .55

2 3

KE}IEN TERIAIJ KESEIIATAI\ RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA Jalan H.R.Rasuna Said Blok

X5 Kavling 4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart a t2950 (021) Telepon : 5201590 (Hunting) Faximite (021) : 5261814,5203872 _. _ Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id; seyanmeld'bdepkes.go.id, ruilinglist: buk3@yahoogroups.com

rCo, ,mmHg)

Segala usia= 50,0 75,0 Segala usia> 75,5 Segala usia> J4,0

1 3

3O2total

4 3 6

)aO2arterial Segala usia= immHg) 42,0-49,9

Segala usia< 12,0 3lukosa (alium featinin ,pmol/L) > Segala.usia t1 ,0mmo U L Segata usia> i,9 mmol/L

2 3 3ayi 80 iegalausia tanglain

t 5,4

\eonatus
75

\nak kecil '80 r

lemaja

'115 3

Urea(mmol/Ltleonatus
t 4,3,

-eukosit

3egala usia< 1000 sel/mm3 Segala usia langlain

Prothrombin \eonatus lime(PT)atau cartial rhromboplasti r time(P1T)

PT>22,0 det PT> 22,0 det rtauPTT>85,0 atau let rTl'> 57,0 det
Trombosit (sel/mm3) Segala usia= 100.000 Segala usia= 50.000 99.999 <50.000 ikor PRISM ll:24Total
: . . ,,ri.::l- 1i----_

.,i 2oo.ooo .- 1 ;

2 4 5

'l,tt.
Yr,f.fl
:;

6\

KEIUE1TTERIAINKESEITATAIN RI
Jalan H.R.Rasuna Said BlokX5'Kavling 4 - 9 Korak Pos3097, 1196 Jakart a 12950
': .'

(v]DlREl(T0RATJENDERALB|NAUPAYAKE
Y-19
,

;.._^.-,-,..J:l:pon . surat Elelctronik : yanmed@depkes.go.id; seyanmed@depkes.go,id, mailing list : buk3@yahoogroups.com

(Huntinf;_raximile : (92^1) s?01s90 : Qzli szet8r4, sz131iz

Tabel. Resiko pRlsM lll-24 mortalitas.relative padaberbagaiskor

RESIKO MORTALTTAS RELATIVE

0 5 10 15 20 25 50 74 Tabel. SkorPIM

1,0 1,6 2,8 4,7 8,1 13,0

,J,85'0
2290,0

KEMEITTERIA1T KESEIilATA1N R,I

H.R. $aidBlok X5 Kavling4 9 Kotak 3097, 1196 Jakarta 12950

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan pos Rasuna

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanme-d'bdepkes,go.id, mailinglist:buk3@yahoogroups.com

_'.Telepon:(021)5201590'(Huntin';)r*i*ir.'-rbi1fiietgiq,ii|iie-iz

* Beta)+ (0.021 * (absotute = (4.873)+ (values . Logit (sBp-120))) + (0.071 (absolute + (0.415.(FiO2/paO2)) baseexcess)) Predicted deathrate= elosit/ (1+eLosi)

NDERAL, (

112010061001

l.i