LAPORAN KASUS

I.Identifikasi Nama Usia Jenis Kelamin Status Agama Pekerjaan Pendidikan Bangsa Alamat No. Rekam Medik : Ny.R : 42 tahun : Perempuan : Menikah : Islam : Wiraswasta (salon) : SMA : Indonesia : Kikim Barat, Lahat : 764672

Kunjungan pertama ke Poliklinik IKKK RSMH, tanggal 06 November 2013

II. Anamnesis (autoanmnesis tanggal 6 November 2013 pukul 10.30 WIB) Keluhan utama : Bercak merah dan lecet di punggung tangan kiri sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan tambahan: Gatal Riwayat perjalanan penyakit: Kisaran 1 bulan yang lalu, timbul bercak merah seukuran koin dan lepuh kecil berisi cairan seukuran ujung kepala jarum pentul di punggung tangan kiri pasien disertai rasa gatal dan panas. Pasien tidak berobat. Kisaran 3 pekan yang lalu, bercak merah membesar seukuran telapak tangan bayi akibat sering digaruk, disertai benjolan seukuran koin berisi cairan diatas bercak. Pasien juga mengeluh ada demam tidak terlalu tinggi. Pasien kemudian berobat ke bidan dan diberi antibiotik tablet yang diminum 3 x sehari dan salep
1

yang dioles 3 x sehari serta pil ctm. Gatal berkurang, keluar nanah dari benjolan, tapi bercak tidak ada perubahan. Kisaran 1 pekan yang lalu, pasien mengeluh semakin terasa gatal dan panas pada bercak. Pasien memakai salep Pi kang shuang. Gatal berkurang, bercak tidak menghilang. Pasien berobat ke poli IKKK RSMH. Riwayat penyakit dahulu: Riwayat pernah menderita bengkak pada punggung tangan sebelumnya disangkal. Riwayat terpajan bahan kimia salon di tangan disangkal. Riwayat gatal dan muncul bentol setelah makan makanan tidak ada. Riwayat trauma/ luka pada punggung tangan sebelumnya disangkal Riwayat menderita asma disangkal. Riwayat penyakit dalam keluarga: Riwayat keluarga yang menderita alergi disangkal Riwayat sosial ekonomi: Pasien adalah seorang wiraswasta yang bekerja di salon, setiap hari memotong rambut. Suami bekerja wiraswasta.

III. Pemeriksaan Fisik (tanggal 1 November 2013 jam 10.00 WIB) Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Suhu Pernapasan Tinggi Badan Berat Badan IMT : Tampak sakit ringan : Kompos mentis : 120/80 mmHg : 88 x/menit : 36,8 C : 22 x/menit : 155 cm : 45 kg : 18.73
2

Kesan

: normal

Keadaan Spesifik Kepala Wajah Mata Hidung Telinga Mulut Leher Dada : Simetris. : Konjungtiva palpebra tidak pucat, sklera tidak ikterik, : Tidak ada kelainan. : Tidak ada kelainan. : Tidak ada kelainan. : Tidak ada kelainan : dada simetris, sela iga tidak melebar, retraksi dinding dada tidak ada. Jantung : HR=86x/menit, bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-). Paru-paru Perut : Vesikular normal, ronchi (-), wheezing (-). :Datar, lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tak teraba, bising usus dalam batas normal.

Ekstremitas : Superior dan inferior Kulit : tidak ada kelainan pergerakan maupun deformitas : lihat status dermatologikus

Status Dermatologikus Regio Dorsum manus sinistra

Tampak patch eritem, plakat, irreguler; pada permukaan tampak nodul, multipel, lentikuler, diskret; dan sebagian terdapat erosi, irreguler, soliter.

Gambar 1 Regio dorsum manus sinistra: patch eritem, plakat, irreguler; pada permukaan tampak nodul, multipel, lentikuler, diskret; sebagian terdapat erosi ,irreguler, soliter.

III. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan cairan dengan Pewarnaan Gram dengan spesimen yang diambil dari lesi regio dorsum manus sinistra

Gambar 2. : Hasil: ditemukan coccus gram positif, leukosit +

V.

Resume Ny.R, perempuan berusia 42 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSMH dengan keluhan utama timbul bercak merah dan lecet pada punggung tangan kiri sejak 1 bulan yang lalu. Kisaran 1 bulan yang lalu, timbul bercak merah seukuran koin dan lepuh kecil berisi cairan seukuran ujung kepala jarum pentul di punggung tangan kirinya disertai rasa gatal dan panas. Pasien tidak berobat. Kisaran 3 pekan yang lalu, bercak merah membesar seukuran telapak tangan bayi, disertai benjolan seukuran koin berisi cairan diatas bercak. Ada demam namun tidak terlalu tinggi. Pasien berobat ke bidan dan diberi antibiotik tablet yang diminum 3 x sehari dan salep yang dioles 3 x sehari serta pil ctm. Gatal berkurang, keluar nanah dari benjolan, tapi bercak tidak ada perubahan.
5

Kisaran 1 pekan yang lalu, pasien mengeluh semakin terasa gatal dan panas pada bercak. Pasien memakai salep Pi kang shuang. Gatal berkurang, bercak tidak menghilang. Pasien berobat ke poli IKKK RSMH. Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, kesadaran kompos mentis dan tanda vital dalam batas normal. Dari status dermatologikus, pada regio dorsum manus sinistra didapatkan
patch eritem, plakat, irreguler; pada permukaan tampak nodul multipel, lentikuler, diskret; sebagian terdapat erosi, irreguler, soliter.

VI.

Diagnosis banding 1. Abses Kutaneus 2. Erisipelas 3. Selulitis

VII.

Diagnosis kerja Abses Kutaneus

VIII. Pemeriksaan Anjuran Biakan dan uji resistensi

IX.

Penatalaksanaan

Umum: Menjelaskan kepada pasien bahwa bercak merah pada tangan merupakan infeksi dan reaksi peradangan. Menyarankan kepada pasien untuk menggunakan obat secara teratur sampai sembuh. Menjelaskan pada pasien bahwa pekerjaan yang dilakukan merupakan resiko dari infeksi kulit pada tangan.
6

Khusus: Sistemik: Tablet antibiotik Ciprofloxacin 2 x 500mg selama 7 hari mg/ hari/ oral Tablet Asam Mefenamat 3 x 500mg/hari/oral Kompres terbuka dengan asam salisilat 1 2x1/2 jam setiap hari. Krim gentamicin 2 x sehari dioleskan pada lesi. Prognosis : bonam : bonam : bonam

Topikal : IX.

Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam

ALGORITMA Keluhan Utama : Bercak merah di punggung tangan kiri sejak 1 minggu yang lalu. p Status Dermatologikus : Regio dorsum manus sinistra:
patch eritem, irreguler; sebagian permukaan terdapat nodul multipel milier, diskret; sebagian terdapat erosi ,irreguler, soliter

Pemeriksaan

Abses Nodul eritematosa bula berisi nanah. Pewarnaan : Gram (+)

Erisipelas Plak eritem, warna merah cerah, berbatas tegas. Pewarnaan : Gram (+)

Selulitis Lesi bewarna merah gelap, batas tidak tegas, tepi tidak bisa diraba. Pewarnaan : Gram (+)

Sistemik: Tatalaksana Topikal : Kompres terbuka dengan asam salisilat 1 2x1/2 jam setiap hari. Krim Mupirosin 2 x sehari dioleskan pada lesi. Tablet antibiotik Ciprofloxacyn 2 x 500mg selama 7 hari mg/ hari/ oral Tablet Asam Mefenamat 3 x 500mg/hari/oral