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JOURNEE DE LA SRAPL

9 mars 2013

La vote palatine

Dveloppement de la dentition

10

Les maxillaires

11

Dformations sur le plan vertical


niveau incisif

12

13

Dformations sur le plan vertical


niveau latral

Les classes dangle

les principales malocclusions dentaires lies la dglutition primaire sont : La proalvolie suprieure : pousse de la langue. La bance frontale : interposition de la langue entre les incisives. La bance latrale : interposition de la langue entre les molaires.

Les principaux troubles articulatoires lis la dglutition primaire sont : Le sigmatisme interdental : S/Z par proximit T/D/N/L sont souvent interdentaliss. Le sigmatisme latral : S/Z CH/J
6

Dglutition fonctionnelle et atypique


En prambule
Une bonne occlusion dentaire est source dun bon quilibre gnral car :
Une bonne occlusion dentaire = une bonne mastication = une bonne

digestion = une bonne sant.


A linverse, une malocclusion dentaire pjore :
La respiration la mastication la digestion la phonation

La fonction cre la forme


Selon la thorie myofonctionnelle de Daniel Garliner, orthophoniste amricain dans les annes 70:
Une bonne occlusion dentaire cre des pressions qui favorisent le

dveloppement des tissus osseux et parodontaux.


Lappui de la langue contre le palais prvient les dformations dento-

osseuses.
La contraction de lorbiculaire et des masseters maintient lquilibre de la

sangle labio-jugale.
7

Influence de lquilibre musculaire sur la position des incisives

Equilibre de la sangle labio-jugale

Le cercle
Ces 4 domaines interagissent dans la prise en charge en nimporte quel point du cercle.

10

Dveloppement de loralit secondaire

11

Dglutition fonctionnelle

12

Dglutition atypique

13

Dglutition-succion

14

Position de repos fonctionnelle

Position de repos dysfonctionnelle

15

Mauvaise position de la langue

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Rducation de la dglutition
Dure de la prise en charge: environ 12 sances/mise en place dun conditionnement.
Contre-indications :
Dordre anatomique Dordre affectif

Conditions essentielles la rducation :


Lge
La motivation Les pratiques rgulires

Troubles associs traiter :


Succion Respiration Praxies BLF

Posture
Troubles articulatoires

Phases du traitement orthophonique de la dglutition :


Salive

Liquides
Solides
17

Examen clinique
Nom :
N(e) le : Envoy(e) par :

Prnom :
Degr scolaire :

Nom de lorthodontiste/dentiste :
Nom de lORL :

Nom du mdecin traitant :


Motif du signalement :

Appareil orthodontique : oui


Type : En traitement depuis :

non

Diagnostic et plan de traitement :


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Examen clinique (suite)


Arcades dentaires :
Forme : Occlusion :

Palais : ogival
Langue :

oui

non court interdentale

Frein : normal Position de repos : invisible

interlabiale

Dglutition :

normale atypique contraction labiale contraction jugale interposition antrieure de la langue interposition latrale de la langue appui antrieur pas dappui

Alimentation :
Prfrences alimentaires :

Remarques de lentourage :

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Examen clinique (suite)


Articulation :

juste TDN L SZ

dfaut

juste dfaut CH J FV PBM

Lvres / Menton :
Tonicit : orbiculaire

buccinateurs Sillon mentonnier : marqu Houppe : souple

tonique toniques effac contracte

atone atones

Articulation temporo-mandibulaire :

Fermeture : verticale Propulsion : souple Latralit : souple raide impossible


Ouverture : souple

raide droite

raide dvie impossible gauche


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Examen clinique (suite)


Respiration : nasale

buccale

mixte

Status ORL :

Habitudes nocives :
Doigts

Langue Lvres Autres Biberon : arrt . Lolette : oui arrt :..

non

Diagnostic orthophonique :

Prise en charge : oui

non

suspens

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Orthophonie et orthodontie
Appareillage orthodontique: Lappareil amovible corrige la forme du maxillaire.
Lappareil fixe corrige lengrnement des dents.

Lappareil de contention maintient le rsultat.

Orthodontie interceptive:
Entre 3 et 9 ans pour rduire les dysfonctions occlusales et linguales.

A partir de 12 ans pour lalignement des dents et la mise en place des

arcades dentaires.

Orthophonie et orthodontie:
Lorthophoniste collabore au traitement orthodontique ou le prcde. Les rcidives ou les checs en orthodontie ont souvent pour cause une

dglutition atypique.
22

Etapes de la rducation
Mise en place de la pointe de la langue et renforcement de lappui. > Appui contre la papille rtro-incisive. > Renforcement avec llastique. Travail du dos de la langue et mobilisation des muscles lvateurs. > Claquement de la langue. > Aspiration de llastique vers larrire. Travail de la base de la langue et mouvement de recul. > Divers exercices mobilisant le vlo-pharynx. Travail de la position en dme de la langue et prise de conscience de la dglutition salivaire. > Tikis / Petits lastiques ronds > Rptitions de phrases.

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Mise en place de la pointe de la langue


Il est important que la pointe de la langue devienne trs forte. Cet exercice taidera accrotre la force et le contrle de la pointe de la langue sur le POINT: Tu places la pointe de la langue sur le POINT. Tu pousses avec ta langue vers le haut pendant 5 secondes (1-2-3-4-5) Relche la langue en la laissant retomber sur le plancher de la bouche.

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Mise en place de la pointe de la langue et renforcement de lappui

Tire gentiment et rgulirement sur llastique. Rsiste avec la langue en comptant jusqu 5 puis jusqu 10. Faire 5x lexercice.

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Travail du dos de la langue et mobilisation des muscles lvateurs


Rvision pour la pointe de la langue. Il sagit de sexercer faire un bruit avec la langue: claquer la langue. Le bruit se fait avec la pointe de langue qui frappe le POINT. Tu fais ce bruit aussi souvent que possible.

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Travail de la base de la langue et mouvement de recul


Exercices avec la langue et le voile du palais (exercice rpter 4 ou 5 fois)
Ouvrir grand la bouche: -

Monter la pointe de la langue en appui derrire les incisives suprieures contre la papille rtro-incisive. Faire semblant davaler en gardant la bouche ouverte.

Ouvrir grand la bouche:

Placer la pointe de la langue derrire les incisives infrieures. Lever le dos de la langue comme lorsquon articule K Faire semblant davaler en laissant la bouche ouverte.

Se prparer prononcer [k]:

Le dos de la langue monte vers le palais. Monter le dos de la langue le plus haut possible en poussant sur le voile du palais.
gardant la bouche ouverte.

Avec la pointe de la langue, essuyer vigoureusement le palais davant en arrire, en

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Travail de la position en dme de la langue


Antoine est tout nu. Pardon Tonton. Le tapis est tout doux. Une bonne tartine de nutella. Ton guidon est tordu. Nous partons lundi ou mardi. La moto est tombe. Le bateau est trop petit. Le bidon dborde de lait. Un gratin de patates. Tes lunettes vont tomber. Thodore, tu viens diner? Turlututu, chapeau pointu. A Nol, il y a tout plein de cadeaux. Daniel a des rides. Un agneau est perdu dans les montagnes. Nadine est mignonne avec un chignon. Note mon nouveau numro: 30.24.48.83. Tu tes peign avec un rteau. Tantine grignote des noisettes. Le montagnard trouve des champignons. Guignol est tout grognon; il a peur des araignes.
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Etapes de la rducation ( suite )


Pratique de la dglutition de liquides / Ordre de la dglutition. > A chaque fois que lon boit. Travail de lautonomisation des mouvements de la dglutition. > Les 3 dglutitions bouche ferme, lvres ouvertes, bouche ouverte.

Pratique de la dglutition des solides. > Entranement progressif avec tableaux de contrle. Renforcement de la mastication et du travail des masseters. > Chewing-gum, biscuits durs, fruits et lgumes crus, crotons de pain.
Pour y penser: calendrier et aide-mmoire, informations donnes aux parents.

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Pratique de la dglutition des liquides / ordre de la dglutition


1. Prends une gorge deau. 2. Serre les dents. 3. Serre les lvres. 4. Mets le bout de la langue sur le POINT. (ne la laisse pas

glisser).
5. Appuie ta langue au palais comme tu las fait quand tu la

claquais.
6. Soulve la base de ta langue et dglutis en excutant un

mouvement vers larrire.


7. Il ne doit pas rester deau dans ta bouche la fin de la

dglutition.
30

31

Pendant tout le temps o nous travaillons ensemble, il est trs important de noter les priodes o tu as fait les exercices. Pour taider ne pas oublier de texercer, voici un calendrier que tu rempliras chaque fois que tu pratiqueras.

32

Mme la nuit, il faut y penser.


Tu avales ta salive plusieurs fois durant la nuit et il est important que tu apprennes bien avaler pendant que tu dors. Garde prs de ton lit un verre deau. Quand tu es au lit, avale correctement cinq gorges deau. Tout en tendormant, rappelle-toi de garder ta langue sur le POINT.

33

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Suggestions aux parents


Bien mcher aide dvelopper les muscles impliqus dans la dglutition . Aidez votre enfant en incluant dans les repas des aliments tels que carottes crues, pommes, pain avec la crote Surveillez comment votre enfant mche sa nourriture. Encouragez-le mcher avec les molaires, autant de fois de chaque ct. Attention ne pas trop boire au cours du repas en mchant pour ne pas liqufier les aliments quil a dans la bouche. Veillez ce que votre enfant mche la bouche ferme, prenne de petites bouches quil mastique consciencieusement. Encouragez-le pratiquer ses exercices de maintien.

La nouvelle dglutition se dveloppera aprs un certain temps. Continuez surveiller et encourager votre enfant pour que la nouvelle dglutition se stabilise. Si votre enfant sent que vous attachez beaucoup dimportance sa dglutition, il continuera faire attention.

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Exercices principaux ne pas oublier


1. Respiration nasale. 2. Position de la langue au repos (pointe de la langue derrire la papille

3. 4. 5. 6.
7. 8.

rtro-incisive). Force des lvres (bouton et autres exercices). Langue: force et souplesse (lastique, claquements). Musculature arrire de la langue: avaler seulement avec larrire sans bouger lavant, bouche ouverte. A excuter 3x de suite. Dglutition avec les tikis (lvres entrouvertes pour bien veiller linterposition de la langue). Mastication avec chewing-gum (pour fortifier les masseters et travailler la dglutition bouche ferme). Dglutition en gnral (selon le schma et chaque repas).

36

Il faut encore travailler:


La rducation des troubles darticulation:
> Dans de nombreux cas les appuis linguaux doivent tre modifis.

La respiration nasale:
>La dglutition atypique entrane souvent une respiration buccale. Il faut instaurer une respiration nasale (vrifier le status ORL).

37

Evaluer un trouble darticulation, cest investiguer


6 domaines
Larticul dentaire. La langue (position et praxies). La dglutition. La respiration. Les habitudes nocives. La posture corporelle.
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Troubles darticulation associs


TDN

SZ

CH J

Les points darticulation sont antrioriss.

Contre-indications : Sigmatisme interdental : bance frontale succion du pouce dglutition infantile Sigmatisme latral : bance latrale Zozotement : aucune Vrifier : Larticul dentaire La dglutition Les habitudes nocives (succion du pouce) Le status ORL

! Dfinir les priorits !


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Cas de figure
Cas 1 :

articulation

praxies

sphre oro-faciale

rducation simple

Cas 2 :

immaturit / trouble moteur

Cas 3 :

ORL/orthodontiste

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Articulation et praxies
Articuler :
Cest mettre ses muscles en mouvement. Donc travailler les praxies si ncessaire.

Rduquer larticulation :
Cest bien connatre lordre dacquisition des phonmes. Cest bien connatre les points darticulation. Cest sassurer que lenfant discrimine bien les phonmes.

41

Le dveloppement de la prononciation

42

La prononciation des phonmes

La prononciation des phonmes se fait avec les diffrentes parties de la bouche. Lillustration ci-dessus vous montre ces parties. De lavant larrire, il y a les lvres, les dents, la pointe de la langue, le palais, le dos de la langue et la luette.

43

Articulation et praxies ( suite )


Si pas possible dobtenir le phonme correct, travailler dabord :
Les praxies
La discrimination auditive

! OSTEOPATHE!

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Respiration
Une respiration buccale peut sinstaller pour les raisons

suivantes :

Malocclusion dentaire.

Succion du pouce.
Status ORL pathologique :

amygdales hypertrophies. asthme. rhinites chroniques. dviation de la cloison nasale.

Consquences :
Une respiration buccale induit un cercle vicieux de complications ORL, car

lair nest pas filtr et rchauff par le nez.

Une respiration buccale modifie la statique crnienne et par voie de consquence

la statique vertbrale ainsi que le tonus en gnral, allant jusqu la modification de la vote plantaire. souvent la bouche ouverte, avalant ainsi de lair et se plaignant ensuite davoir le ventre ballonn.

Une respiration buccale agit aussi sur la digestion, car le patient mastique

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Comment a se passe quand on respire


INSPIRATION Lair entre par le nez Lair gagne les poumons par la trache Les poumons se dilatent Le diaphragme sabaisse La poitrine se gonfle Le ventre se gonfle

EXPIRATION
Lair sort par le nez Lair est chass des poumons dans la trache Les poumons se dgonflent Le diaphragme remonte La poitrine se resserre Le ventre se contracte
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Ouvrages recommands
Les dents du sourire et de la nutrition Gilles Bourgoin Collection ouverture mdicale chez Hermann
Lorthodontie Georges Skinazi Collection que sais-je ? aux presses universitaires de France Rducation de la dglutition Nicole Maurin LOrtho dition Rducation des troubles articulatoires isols Nicole Maurin LOrtho dition

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Articulation et praxies
Articuler :

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Cest mettre ses muscles en mouvement Donc travailler les praxies si ncessaire.

Rduquer larticulation : Cest bien connatre lordre dacquisition des phonmes. Cest bien connatre les points darticulation. Cest sassurer que lenfant discrimine bien les phonmes.

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Si pas possible dobtenir le phonme correct, travailler dabord : Les praxies La discrimination auditive ! OSTEOPATHE !

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Martine Papillon

cours SRAPL

10.03.2013

Cabinet dorthophonie Martine Papillon

Dglutition fonctionnelle et atypique


En prambule

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Une bonne occlusion dentaire est source dun bon quilibre gnral car elle permet: une bonne mastication - une bonne digestion une bonne respiration une bonne phonation A linverse, une malocclusion dentaire pjore : La mastication - la digestion - la respiration - la phonation

La fonction cre la forme

21

Selon la thorie myofonctionnelle de Daniel Garliner, orthophoniste venu de New York et install en Floride dans les annes 70 : Une bonne occlusion dentaire cre des pressions qui favorisent le dveloppement des tissus osseux et parodontaux. Lappui de la langue contre le palais prvient les dformations dentoosseuses. La contraction de lorbiculaire et des masseters maintient lquilibre de la sangle labio-jugale. 22 Linteraction des 4 domaines : 23 Status ORL / Dglutition / Respiration / Articulation

La dglutition

24

Elle est le rsultat dune lente maturation qui se termine entre 10 et 12 ans avec la mise en place du bloc incisivo-canin et lapparition des molaires. Elle aboutit un quilibre oro-facial harmonieux. A la naissance, le nouveau-n a un voile membraneux et lourd qui tombe verticalement au niveau de lpiglotte. Il peut respirer et tter en mme temps. Pour dglutir, il interpose sa langue entre les mchoires.
Martine Papillon cours SRAPL page 1/4 10.03.2013

De la naissance 4 mois, le rflexe de succion est prsent. Le rflexe nauseux protge le nouveau-n, il rgresse ds 7 mois. Stades des vocalisations rflexes. Entre 4 et 7 mois, mise en place dune double stratgie alimentation/babillage . Elle amorce le passage entre oralit primaire, issue du tronc crbral, et loralit secondaire corticale. Lalimentation la cuillre est dordre neurologique et ne dpend pas de lapparition des dents de lait. La croissance de la cavit buccale laisse + de place la langue qui devient + mobile. Lenfant produit de nouveaux sons. Entre 6 et 12 mois, deux mouvements se combinent : 1 de haut en bas, lautre davant en arrire. 20 dents de lait vont apparatre jusqu 3 ans. Entre 9 et 12 mois, la langue saccole quelques fois au palais. Ses mouvements se dissocient de la mandibule. Cest lamorce de la future position de repos. Entre 15 et 18 mois, la langue se muscle. Les mouvements sont possibles dans tous les sens. Au cours de la 2me anne, la mastication se met en place. La sphre buccale commence tre suffisamment muscle et mobile. Les mouvements sont mieux coordonns. La langue est souvent en position haute pour dglutir. La mise en place de la mastication et de la dglutition secondaire va durer jusqu lge de 6-7 ans. Cest aussi au cours de la 2me anne, que lenfant produit un pr-langage (motsphrases et premires phrases). Il construit son systme articulatoire qui est encore un stade simplifi. La priode dlaboration du systme articulatoire va durer jusqu lge de 4 ans. Ds lge de 3 ans, la propret orale, la continence salivaire et lutilisation d es couverts sont oprationnelles. La mise en place va durer jusqu lge de 5 -7 ans.

Les praxies de : mastication/dglutition/propret orale/respiration/articulation Se mettent en place en mme temps/mobilisent les mmes organes/utilisent les mmes voies neuronales (zones frontales et paritales).

Martine Papillon

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10.03.2013

Dglutition fonctionnelle

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Elle est aussi appele secondaire ou adulte. Habituellement, la dglutition est de type adulte vers 9 ans, le stade de maturit peut mme tre atteint ds 6 ans. Lors de la dglutition, seul le temps buccal peut tre volontairement modifi. Il sagit dune praxie, suite de mouvements automatiques, toujours identiques et ncessitant peu dattention. Au repos, les lvres sont jointes, mais non serres. Les dents ne sont pas en contact, la langue est contre la papille centrale rtro-incisive. La salive envahit progressivement la bouche. Les dents entrent en contact maximal, la musculature pri-buccale se contracte, la langue scrase contre le palais et propulse la salive vers larrire dans un mouvement ondulatoire.

Trois points essentiels :


Le contact maximal des dents cre des pressions favorisant lquilibre parodontal et osseux. Lappui de la langue contre le palais vite les dformations dento-osseuses et permet la contraction normale des masseters. La contraction de lorbiculaire et des masseters maintient la sangle labiojugale en quilibre.

Dglutition atypique
Elle est aussi appele primaire ou infantile.

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Elle se caractrise par :


Une projection de la langue contre ou entre les arcades dentaires. Une contraction anormale des muscles mentonniers. Linocclusion dentaire.

Martine Papillon

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La dglutition-succion a pour consquence une mauvaise position de la langue et une malocclusion dentaire si elle persiste au-del de 5-6 ans. Dglutition-succion : importance du stylo-glosse, du hyo-glosse et du digastrique. 27 Comparaison entre la dglutition fonctionnelle et atypique ou infantile. Elle rsulte de plusieurs facteurs associs ou non : Facteurs psycho-affectifs : - la succion du pouce ! drainage hypophysaire (ostopathie si persistance) - lonycophaphie - laspiration de la lvre ou des joues. Facteurs morphologiques ou mcaniques : - les pertes dentaires avec absence prolonge des nouvelles dents. ! caries du biberon, chute en avant sur les dents. - le palais ogival, arcades dentaires troites. - le frein lingual trop court. - lobstruction des voies ariennes suprieures . ! amygdales et vgtations (les ORL sont souvent peu sensibles aux difficults respiratoires du sujet en disant que les vgtations et les amygdales vont diminuer ladolescence, cest souvent trop tard). - un appareil orthodontique dficient.

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On avale sa salive 2000 fois /jour. A chaque dglutition, une force de 2,720 kg

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Etapes de la rducation
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Mise en place de la pointe de la langue et renforcement de lappui .
Appui sur la papille rtro-incisive. Renforcement avec lastique.

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Travail du dos de la langue et mobilisation des muscles lvateurs.


Claquement de la langue. Aspiration de llastique vers larrire.

Travail de la base de la langue et mouvement de recul.


Exercices mobilisant le vlo-pharynx.

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Travail de la position en dme de la langue et prise de conscience de la dglutition salivaire.


Petit lastique rond / Tikis Rptition de phrases.

41 42

Etapes de la rducation (suite)

Pratique de la dglutition des liquides /ordre de la dglutition.


A chaque fois que lon boit. Il faut boire comme on mche les solides = par petites gorges.

43

Travail de lautonomisation des mouvements de la dglutition .


Les 3 dglutitions bouche ferme, lvres ouvertes dents serres, bouche ouverte.

Pratique de la dglutition des solides.


Entranement progressif avec tableaux de contrle. 44 Il faut mcher comme on boit les liquides = en rduisant le bol alimentaire en bouillie. La digestion commence dans la bouche avec les enzymes salivaires. Mastiquer bouche ferme. Alterner les cts. Aprs la dglutition, il ne doit pas rester de rsidus dans la cavit buccale.

Renforcement de la mastication et du travail des masseters.


Chewing-gum, collation avec biscuits durs, fruits et lgumes crus, crotons de pain. Veiller mastiquer en alternant les cts. Bouche ferme.
Martine Papillon cours SRAPL 10.03.2013

Chaque tape doit tre acquise correctement avant de passer la suivante. Dans ce cas renforcer lexercice en le diversifiant. Ex : Mise en place de la pointe de la langue. Jouer avec la comptition : cest qui tiendra le plus longtemps en tirant sur llastique. Rpter des mots commenant par T en appuyant fortement la langue sur le point .

Pour penser faire son en tranement:


- calendriers, aide-mmoires

- suggestions aux parents - exercices principaux ne pas oublier

45/46/47 48 49

Il faut encore travailler :

50

La rducation des troubles darticulation:

Dans de nombreux cas les appuis linguaux doivent tre modifis.


La respiration nasale:

La dglutition atypique entrane souvent une respiration buccale. Il faut instaurer une respiration nasale (vrifier le status ORL).

Martine Papillon

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10.03.2013

Evaluation de larticulation
Evaluer un trouble darticulation, cest investiguer 6 domaines : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Larticul dentaire. La langue. La dglutition. La respiration Les habitudes nocives. La posture.

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Larticul dentaire : la proalvolie sup. et la bance frontale sont courants avant 6 ans. La langue prsente des diffrences de maturation pouvant varier considrablement dun individu lautre, de mme que la conscience que lenfant a de sa position et de son contrle. Ne pas oublier de vrifier le frein de la langue ! La dglutition est encore dysfonctionnelle chez 50% des enfants de 8 ans ! Surveiller le bavage qui est le rsultat : dune fermeture labiale insuffisante. dune conservation trop longue de la salive en bouche. dune respiration buccale. dune inclination de la tte vers le bas. de succions diverses. La respiration buccale est le rsultat dune obstruction du carrefour rhinopharyng par la base de la langue (en cause la position de la langue au repos), mais aussi de problmes ORL. Les habitudes nocives (lolette, pouce) contraignent la langue partager lespace de la bouche et crent des tensions musculaires anormales. Ce qui entranent une mauvaise position de la langue au repos et une mauvaise fonction respiratoire. La posture est pjore par une mauvaise position de la langue au repos. Ce qui entranent un dsquilibre maxillo-dentaire avec des rpercussions sur la posture et le tonus de lenfant.

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Examen clinique le : Nom : N(e) le : Prnom : Degr scolaire :

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Envoy(e) par : Nom de lorthodontiste/dentiste : Nom de lORL : Nom du mdecin traitant : Motif du signalement :

Appareil orthodontique : Type :

oui

non

En traitement depuis : Diagnostic et plan de traitement :

Arcades dentaires : Forme : Occlusion : Palais : ogival Langue : Frein : normal oui

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non court interdentale atypique contraction jugale interlabiale

Position de repos : invisible Dglutition : normale contraction labiale

interposition antrieure de la langue appui antrieur Alimentation : Prfrences alimentaires :

interposition latrale de la langue pas dappui

Remarques de lentourage :

Articulation : TDN L SZ Lvres / Menton : Tonicit : orbiculaire buccinateurs

juste dfaut

juste dfaut

33

toniques
tonique effac

FV PBM
CH J

atones
atone

Sillon mentonnier : marqu Houppe : souple

contracte

Articulation temporo-mandibulaire : Ouverture : souple raide

Fermeture : verticale Propulsion : souple Latralit : souple raide impossible Respiration : nasale Status ORL : raide droite

dvie impossible gauche


buccale


mixte

34

Habitudes nocives :

Langue Lvres Autres


Doigts

Biberon : arrt . Lolette : oui arrt :.. non

Diagnostic orthophonique :

Prise en charge : oui

non

suspens

La cavit buccale
Reprsentation corticale
Fonctions : - mastication et dglutition. - articulation de la parole. - identification des gots.

Langue

Constitution : charpente squelettique osto-fibreuse. 17 muscles donnent sa forme la langue. Les fibres senlacent dans les 3 plans de lespace et forment une trame compacte o il est difficile de les distinguer. Le frein ou filet retient la langue. Muscles intrinsques : 3 groupes - fibres transverses (muscle transverse) : largissent ou resserrent la langue. - fibres longitudinales (muscle lingual sup. et inf.) : allongent ou rtractent la langue. - fibres verticales : paississent ou amincissent la langue. Muscles extrinsques : attachent la langue au squelette et la dplacent dans toutes les directions. 5 - gnioglosse : projecte ou rtracte la langue ; creuse la langue. - hyoglosse : abaisse la langue ; arrondit la langue. - styloglosse : - palatoglosse : relvent et reculent larrire de la langue. - amygdaloglosse - pharyngoglosse : - gniohyodien + stylohyodien : mouvements de succion.

Martine Papillon

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la cavit buccale

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18/03/2013

Palais

2 parties : palais dur/ palais mou (luette) mobile (rhinolalies ouvertes ou fermes : vgtations, fentes palatines). La pointe de la langue se place sur la papille palatine lors de la dglutition.

Dveloppement de la dentition

20 dents de lait jusqu 3 ans. 28 chez ladolescent. 32 chez ladulte avec les dents de sagesse.

Articulation temporo-mandibulaire
Elle assure louverture et la fermeture de la bouche.

- masseter, temporal, ptrygodien int. : ouverture/fermeture - ptrygodiens int. / ext. : propulsion - digastrique : rtropulsion - ptrygodiens int. / ext. + sus-hyodiens : mouvement latral

Musculature faciale
Muscles des lvres :

- carr du menton : abaisse la lvre inf. - houppe : lve le menton et la lvre inf. - petit et grand zygomatique + risorius : sourire. - releveur profond et superficiel : relve les ailes du nez et la lvre sup. - canin : lve les commissures et la lvre sup. - peaucier du cou + triangulaire des lvres: abaisse les commissures. - orbiculaire : occlusion labiale.

Muscles pri-buccaux :

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- buccinateur : maintient les joues contre les dents. - temporal + masseter : fermeture et ouverture de la bouche.

Martine Papillon

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la cavit buccale

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18/03/2013

Les dysmorphoses ou malocclusions dentaires


Elles sont hrditaires ou fonctionnelles (alimentation, respiration, mastication, chutes). Le grand brassage des populations engendre de + en + de malocclusions. Les dysharmonies dento-maxillaires nexistaient pas chez lhomme prhistorique. Les malocclusions sont : - Soit hrditaires : le dcalage des mchoires (dysharmonie dento-maxillaire) est le plus souvent dorigine gntique. - Soit acquises : le dcalage seul des dents est le plus souvent li des mauvaises habitudes. On sait que la position des dents est le rsultat dun quilibre entre les diffrentes forces musculaires exerces par la langue, les lvres et les joues. La cause la plus frquente est la succion.

Les maxillaires :

11

Le maxillaire suprieur est solidaire des os du crne. Le maxillaire infrieur ou mandibule est indpendant. Tout dsquilibre dans lembotement des dents peut provoquer des troubles au niveau de larticulation temporo-mandibulaire. Dformation de larticul dentaire : On distingue 3 plans :

Plan vertical (hauteur)

12

Rapport incisif : Les supra ou infracclusions (bance frontale) tiologie : les supracclusions et certaines infracclusions sont dorigine basale. 13 les infracclusions sont le + souvent dorigine fonctionnelle (interposition de la langue entre les dents). Rapport latral (molaires) : bance latrale, origine fonctionnelle.

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Martine Papillon

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les malocclusions dentaires

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10.03.2013

Plan sagittal (horizontal)

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Rapport incisif : Les proalvolies et les rtroalvolies. tiologie : elles sont dorigine fonctionnelle. - proalvolie suprieure : dglutition, succion - proalvolie infrieure : appui lingual, respiration buccale. - bi-proalvolie : hypotonicit des lvres. - rtroalvolie suprieure : succion de la lvre sup., hypertonicit de la lvre sup. - rtroalvolie infrieure : succion lvre/pouce (associ une proalvolie sup.), hypertonicit lvre inf. Les bi-rtroalvolies : excs de pressions labiales et les bi-proalvolies : excs de pression linguale. 16 Plan transversal (latral) - Les endoalvolies maxillaires , rares. tiologie : dglutition, position basse de la langue au repos, respiration buccale. - Les endoalvolies mandibulaires, rares, sont dorigine basale.

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Les classes dangles :

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Il existe 3 classes qui concernent le rapport des molaires. Lorthodontiste dcrit laspect clinique de la malocclusion. classe I : normal :

classe II : dcalage vers lavant de larcade sup. : 44% tiologie : mastication, dglutition, respiration, succion du pouce. classe III : dcalage vers lavant de larcade inf. : 10% tiologie : fentes palatines, hypertrophie des amygdales.

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En rsum, les principales malocclusions dentaires lies la dglutition primaire sont : La proalvolie suprieure : pousse de la langue. La bance frontale : interposition de la langue entre les incisives. La bance latrale : interposition de la langue entre les molaires.

Les principaux troubles articulatoires lis la dglutition primaire sont : Le sigmatisme interdental : S/Z par proximit T/D/N/L sont svnt interdentaliss. Le sigmatisme latral : S/Z CH/J

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Orthophonie et orthodontie
Pourquoi corriger avec un appareil orthodontique?

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Il y a risque daggravation avec le temps et plus loin de dchaussement des dents. Les traitements chez ladulte sont + longs. Actuellement, les caries diminuent et les adultes gardent leurs dents bien + longtemps.

Appareillage :
Dans un premier temps, pose dun appareil amovible corrigeant la forme de la mandibule et/ou du maxillaire. Ensuite appareillage fixe corrigeant lengrnement des dents. Enfin appareil de contention pour maintenir le rsultat obtenu. Dure de 2 3 ans, voir + Lorthodontie interceptive se pratique entre 3 et 9 ans pour rduire les dysfonctions occlusales, viter labrasion des dents permanentes et rduire les dysfonctions de la langue et des lvres. Avantages : - Les dents dfinitives pourront voluer en bonne position et les extractions dentaires pour manque de place seront rduites. - Amlioration de la respiration et du maintien de lenfant et donc diminution des complications ORL (rhumes, otites). A partir de 12 ans, lorthodontie vise lalignement des dents et la mise en place des arcades dentaires.

Lorthophoniste collabore au traitement orthodontique ou le


prcde. Le traitement sappelle thrapie myofonctionnelle. Elle sinspire largement de Daniel Garliner (Floride 1971. Paris 1984).

Parce que :
- le meilleur appareil orthodontique est la langue ! Quand celle-ci fait son travail correctement, les dents poussent en bonne position et y restent. - les rcidives ou les checs dans les traitements orthodontiques ont souvent pour cause une dglutition atypique.

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Rducation de la dglutition
La prise en charge dure environ 12 sances.

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La plupart des patients nous arrivent en 2 tranches : vers lge de 8-10 ans pour des troubles articulatoires et vers lge de 11 ans et plus, ce qui concide souvent avec la mise en route dun traitement orthodontique . Lducation des fonctions oro-faciales seffectue progressivement et ncessite plusieurs mois. Lentranement doit tre quotidien, plusieurs fois/jour. Les sances sont hebdomadaires, puis s espacent deux semaines, un mois et enfin sous forme de contrles qui suivent toujours les contrles orthodontiques.

Les contre-indications qui doivent tre leves avant la rducation sont : Dordre anatomique : une supraclusion incisive un important dcalage maxillo-mandibulaire une bance frontale importante ou une hypertrophie des amygdales ou des vgtations une anomalie de forme ou de volume lingual. Dordre affectif : Principalement le manque de maturit.

Les conditions essentielles la russite du traitement sont: Lge : la rducation demande une certaine maturit affective et intellectuelle. La motivation : le patient doit avoir personnellement envie de se corriger. Les pratiques rgulires la maison. Le suivi thrapeutique et les contacts rguliers avec lorthodontiste ou le dentiste.

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Les troubles associs sont galement pris en compte et traits : Succion du pouce Respiration buccale (ORL, allergie, asthme) Hypotonie bucco-linguo-faciale Posture corporelle (ostopathe) Troubles articulatoires (sigmatisme interdental) Le traitement porte sur lacquisition des mouvements corrects de la mastication et de la dglutition : Salivaire Des liquides Des solides Au pralable, il faut : Vrifier les fonctions musculaires oro-faciales et traiter si ncessaire. La mthode utilise sinspire de la thrapie myothrapie fonctionnelle mise au point par Daniel Garliner, orthophoniste amricain dans les annes 70. Le principe repose sur une rducation musculaire linguale, labio-jugale et articulatoire. Elle consiste en une srie dexercices de difficult croissante, permettant de programmer le systme nerveux central en vue de lacquisition dune nouvelle praxie. Il ne suffit pas de rpter volontairement un schma pour quil soit automatis. Il faut un nombre lev de rptitions (600) pour que les neurones fixent une nouvelle procdure. Pour obtenir un comportement rflexe, on met en place un conditionnement : Avaler sa salive ou contrler la position de la langue au repos en voiture, devant la tl, en lisant Boire ou manger heures fixes en respectant un rituel pour les repas pris la maison. Au coucher, avaler plusieurs fois une gorge deau en se rptant je dois bien avaler . Au lever, avaler plusieurs gorges deau en se rptant je dois bien avaler . On donne au patient des signes de rappel placer en diffrents endroits la maison, mais aussi lcole ou au travail.
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Le traitement sadresse aux enfants ou adolescents : - prsentant des troubles de la musculature oro-faciale (succion du pouce, respiration buccale). - devant suivre un traitement orthodontique, pour viter les rcidives. - prsentant des troubles darticulation (sigmatisme interdental). Lefficacit de la thrapie est optimale partir de lge de 10 ans, car lenfant a atteint la maturit neurophysiologique et psychologique ncessaire la comprhension des exercices, leur excution et surtout la persvrance indispensable pour mener son terme le processus. Avec la mise en place des dents antrieures et des molaires permanentes, la dglutition doit tre de type adulte . On ne peut pas avoir une fonction normale dans une forme anormale ; si on modifie la forme, il faut modifier la fonction. Au dbut et au fur et mesure de la prise en charge, il faut : Expliquer clairement les causes et les consquences des problmes qui ont conduit la consultation (mme si cela a dj t fait lors du bilan). Montrer des schmas. Soutenir leffort de son patient en pratiquant avec lui les exercices durant la sance. Encourager sa persvrance en lui proposant de complter des tableaux de contrle.

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Respiration
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La respiration participe aussi lquilibre dentaire.


Une respiration normale (hors phonation) est nasale. La bouche est ferme. Une respiration buccale peut sinstaller pour les raisons suivantes : Malocclusion dentaire. Succion du pouce. Status ORL pathologique : - amygdales hypertrophies. - asthme. - rhinites chroniques. - dviation de la cloison nasale.

Consquences : Une respiration buccale induit un cercle vicieux de complications ORL, car lair nest pas filtr et rchauff par le nez. Une respiration buccale modifie larticul dentaire et par voie de consquence la statique vertbrale ainsi que le tonus en gnral, allant jusqu la modification de la vote plantaire. Une respiration buccale agit aussi sur la digestion, car le patient mastique souvent la bouche ouverte, avalant ainsi de lair et se plaignant ensuite davoir le ventre ballonn.

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Exercices de respiration ! Commencer par se moucher ! 59

Inspirer trs lentement par le nez en fais ant remonter lair du ventre vers les poumons. Attention : - garder la bouche ferme. - ne pas monter les paules. - garder le dos bien droit appuy contre le dossier de la chaise. Au dbut, linspiration prend environ 3-5 sec. - On ne pousse pas le ventre en avant. Cest le diaphragme qui sabaisse, les ctes scartent et lair pntre largement dans les poumons, gonflant ainsi le ventre. - Imaginer un soleil dont le nombril est le centre et les muscles abdominaux les rayons. A linspiration, le soleil grandit au maximum. - Bloquer la respiration, puis expirer doucement par le nez. La dure dexpiration est environ le double de linspiration.

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On ne rentre pas le ventre, ce sont les muscles qui se contractent, le diaphragme remonte, les ctes se referment. Imaginer que le soleil rapetisse. Si linspiration nest pas correcte, commencer par faire expirer nergiquement. Dans la respiration, cest lexpiration qui est la partie active. On peut aussi faire tendre le patient et poser sur son ventre une papillotte en papier afin de lui faire percevoir le mouvement respiratoire comme une vague qui monte et qui descend. Chez lenfant, les exercices doivent tre ludiques et faire appel limagination. Les mandalas sont apprcis et sutilisent avec un bouton plac entre les lvres pour favoriser la respiration nasale et tonifier lorbiculaire des lvres. Chez ladolescent, cest plus le ct structur et comptitif qui fonctionne bien. On organise un planning : - 3 min. dexercices de respiration par jour. - lire, jouer lordi, regarder la tl, faire les devoirs avec un bouton entre les lvres. - allonger la dure dinspiration et dexpiration et noter le temps.

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Troubles darticulation
Les troubles darticulation lis la dglutition atypique sont :

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t-d-n

s-z

ch-j

Les points darticulation sont antrioriss. t-d-n sont interdentaux. s-z sont interdentaux (sigmatisme interdental), rarement schlints (sigmatisme latral). ch-j sont remplacs par s-z (zozotement), rarement schlints. Il nest pas toujours possible de corriger les troubles darticulation, soit parce que le patient nen voit pas lutilit, soit parce que on na pas pu obtenir une articulation parfaite. Mais si la dglutition est corrige, que la position de repos est correcte et que le tonus musculaire lvres/joues est bon, les troubles darticulation qui subsistent nont aucune influence sur les dents. La pression est minime et de courte dure. Sinon, tous les anglophones auraient les dents en avant !

Contre-indications : - Sigmatisme interdental : bance frontale importante, succion du pouce, dglutition infantile. - Sigmatisme latral : bance latrale importante. - Zozotement : aucune, mais le son obtenu sera souffl . Dans lidal, si un patient nous est adress au dpart pour un trouble darticulation, on vrifie dabord : - larticul dentaire - la dglutition - les mauvaises habitudes (succion) - les pathologies ORL. On dfinit alors les priorits. Cas de figure

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