AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

Es el cuadro caracterizado por la presencia de contracciones uterinas con frecuencia e intensidad superiores a los patrones normales para cada edad gestacional, capaces de ocasionar modificaciones cervicales. Actividad uterina regular (2 contracciones en 10 minutos), evidente, acompaado de modificaciones cervicales que incluyen un borramiento menor del 80% con dilatacin menor de 2 cms que ocurre despus de la semana 22 y antes de haber completado la semana 37 de gestacin. El parto prematuro puede ocurrirle a cualquier mujer. Slo aproximadamente la mitad de las mujeres que tienen un parto prematuro pertenece a un grupo de riesgo conocido. Los bebs prematuros tienen un riesgo mayor de necesitar hospitalizacin, tener problemas de salud a largo plazo y morir, comparado con los bebs nacidos a trmino. El parto prematuro a veces puede impedirse con una combinacin de medicamentos y reposo. Cada vez es ms frecuente poder demorar el parto lo suficiente para transportar a la mujer a un hospital equipado con una unidad de cuidados intensivos neonatales (NUCI, por sus siglas en ingls) y administrarle un medicamento que acelera el desarrollo de los pulmones del beb. Siempre se ha dicho que la mejor incubadora es el tero materno, por eso cuanto ms tiempo pueda permanecer el beb en el tero, mejor pronstico tendr el beb. Lo mejor terapia para el parto prematuro es prevenirlo.

ETIOLOGIA:
En la actualidad se acepta que el parto prematuro es multifactorial, ocurre porque s renen una serie de factores desencadenantes.

Muchas veces es imposible llegar a saber exactamente cul es el motivo para el desencadenamiento del parto prematuramente o se produzca una rotura prematura de bolsa, pero s se conocen algunas causas que pueden predisponer al parto prematuro que pueden evitarse. A continuacin hablaremos de cada una de ellas: Enfermedades maternas.- Las enefermedades de origen materno son lasms frecuentes y se pueden citar infecciones de las vas urinarias, enfermedades renales, cardacas, diabetes, anemias severas y alteraciones tiroideas no tratadas. Enfermedades propias del embarazo.- La preeclampsia o una diabetes asociada al embarazo (diabetes gestacional), pueden llevar a que el parto deba ser provocado en forma prematura, para mejorar el pronstico de la mam y del beb, que de permanecer dentro del tero, corre riesgos mayores que la misma prematurez. Factores uterinos.- Las causas propiamente uterinas pueden ser miomas uterinos, cuello uterino incompetente, mala implantacin de laplacenta, malformaciones del tero y tero bicorne tambin pueden ser factores importantes. Factores emocionales.- Tambin la ansiedad y la tensin materna pueden predisponer un parto prematuro. Edad materna.- La edad materna tiene relacin, por debajo de los 16 aos o por encima de los 35 aos hay una mayor incidencia de partos prematuros. Factores fetales.- Las causas fetales pueden corresponder a embarazos mltiples, malformaciones cardacas, cromosmicas, infecciones intrauterinas como la provocada por citomegalovirus o rubola. Factores sociales.- Tambin por factores sociales aumenta la aparicin del parto prematuro, bajo nivel socio-econmico, malnutricin materna, exceso de actividad fsica son algunos de estos factores. Hbitos txicos maternos.- Los hbitos txicos maternos tambin aumentan los riesgos, como el tabaquismo, alcoholismo y el uso de drogas que se asocian a prematurez y tambin con bebs de peso inferior al adecuado (retraso en el crecimiento intrauterino).

FISIOLOGA:
La corioamnionitis es la entidad responsable del 20 al 30% de todos los trabajos de parto pretrmino. El mecanismo no est bien elucidado pero se sugiere que el factor modulador de crecimiento es alterado por la presencia de bacterias en la decidua, lo que permite que el factor de necrosis tumoral alfa y las interleuquinas se expresen al activarse el macrfago desencadenando el mecanismo de rechazo al romperse el equilibrio inmuno modulador. Este mecanismo va acompaado por liberacin de prostaglandinas las cuales a su vez van a madurar el cuello uterino al estimular la actividad de la colagenasa.

SIGNOS Y SNTOMAS:
Prdida de fluido por la vagina (fluido acuoso, sanguinolento o mucoso). Contracciones uterinas regulares (10 minutos o con ms frecuencia). Calambres abdominales con o sin diarrea. Dolor en la parte baja de la espalda. Presin abdominal en la pelvis. Dolores tipo menstrual por encima del pubis.

Hemorragia vaginal. La sensacin de que su beb est empujando hacia abajo. A esto se le llama presin plvica. Dolor en la zona lumbar, especialmente si no lo has tenido Puntadas o sensacin de vaco en la zona vaginal profunda Rotura de la bolsa de aguas Spotting o hemorragia vaginal El gineclogo comprueba si se han producido cambios en el cuello del tero como el borramiento o la dilatacin y realiza una ecografa para observar el feto. Tambin se hace un registro del latido cardaco del feto y de las contracciones uterinas de la madre.

DIAGNOSTICO
Historia clnica, Monitoria fetal o examen fsico que evidencie actividad uterina, Examen ginecolgico que confirme cambios cervicales, Ecografa obsttrica que confirme edad gestacional y cervicometra con ndice <2.5 cm.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Reposo relativo o absoluto. Controlar dinmica uterina y prdidas. Contencin psicolgica. Prevenir infecciones (RPM). Administracin de la medicacin: tero inhibidores, orales o endovenosos Maduracin pulmonar (hasta la semana 34).

Conducta ante la amenaza de parto pretrmino.

Indicaciones del tratamiento de la amenaza de parto pretrmino: Que se sospeche que el feto no tenga madurez pulmonar. Que el feto este sano. Que haya posibilidades de xito. Que no existan contraindicaciones mdicas ni obsttricas: Fetales: muerte intrauterina, malformacin fetal grave e incompatible con la vida y trisomas 13 y 18, deterioro del grado de bienestar fetal, maduracin pulmonar suficiente. Obsttricas: Absolutas: preeclampsia grave-eclampsia, abruptio placentae, corioamnionitis, placenta previa con hemorragia, trabajo de parto avanzado. Relativas: rotura prematura de membranas, infeccin urinaria no tratada. Maternas: afeccin mdica que contraindique la prolongacin del embarazo (hipertiroidismo, hipertensin arterial (HTA) crnica, enfermedad real crnica,...). Contraindicacin de cada frmaco.

Prevencin del parto pretrmino: Identificacin de la poblacin de riesgo:

 Para esto es necesaria la consulta prenatal en la que hay que valorar: ndice de prematuridad- Gonig y Liggins (cuadro 9-18 pg. 344). Exploracin cervical: lo normal en nulparas antes de la semana 34 es un cuello posterior y cerrado, con longitud mnima de 2 centmetros y consistencia dura, si no presenta esto hay peligro de parto prematuro. La exploracin se debe realizar por: tacto vaginal, ecografa transvaginal (cuando se realiza entre las semanas 12 y 36 de amenorrea, aqu encontramos longitud inferior a 3 centmetros, dilatacin cervical, adelgazamiento del 1/3 inferior uterino y prominencia de membranas en el canal endocervical, esto indica un aumento de riesgo de parto pretrmino. Fibronectina fetal en mujeres con amenaza de parto entre semana 24 y 34 es un marcador predictivo bioqumico de parto pretrmino.

Tratamiento preventivo del Parto Pretrmino:

Corregir los factores relacionados con la etiologa que produce el parto pretrmino. Disminuir el ejercicio fsico, incluso reposo. Modificar condiciones de trabajo. Eliminar tabaco, alcohol, drogas. Alimentacin adecuada. Algunas veces tambin tratamiento quirrgico, por ejemplo cerclaje cervical en mujeres que tengan una insuficiencia stmico-cervical. Tratamiento de las distintas infecciones (vaginales, cervicales, urinarias)

Parto pretrmino Se entiende por tal, el que se produce antes de la semana 37 de la gestacin (250 das a partir del primer da de la ltima menstruacin), igualmente todos los nios con peso inferior a 2 500 g, se consideren recin nacidos bajo peso al nacer. Adopta como lmite inferior del parto pretrmino la semana 20 de la gestacin, ya que se consideran como no viables antes de esta poca. Valoracin Se presenta entre 88 y 90 % y ms de 75 % de muertes perinatales y, por tanto, se debe hacer todo lo posible por evitar las condiciones que lleven al parto pretrmino. Se debe intentar la inhibicin del trabajo de parto cuando sea razonable, de no ser indicado, extremar los cuidados durante el parto hacindolo menos traumtico, y obtener un nio vivo y con mayores perspectivas de desarrollo saludable. Causas del parto pretrmino Las causas de partos pretrminos espontneos asociados con complicaciones de la madre o del feto son las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Enfermedad hipertensiva. Abrupto placentario. Placenta previa. Anemias. Polihidramnios. Enfermedades virales y febriles. Toxoplasmosis.

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

Colestasis. Hepatitis. Sfilis. Infecciones urinarias. Leiomioma. Defectos estructurales del tero, congnitos o adquiridos. Incompetencia cervical. Diabetes. Nefropatas. Cardiopatas. Enfermedad del tiroides. Ruptura prematura de membranas. Corioamnionitis. Dispositivos intrauterinos. Ciruga abdominal.

Los partos pretrminos espontneos sin causa evidente pueden deberse a: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Partos pretrminos espontneos anteriores. Primiparidad precoz. Baja estatura. Malas condiciones socioeconmicas. Hbito de fumar. Perodos intergensicos cortos. Abortos previos espontneos, sobre todo en el segundo trimestre. Abortos previos inducidos. Partos pretrminos espontneos relacionados con el embarazo mltiple. El embarazo gemelar es el responsable de ms de 10 % de los nacidos pretrminos.

En los partos pretrminos inducidos o programados se indica la extraccin fetal cuando se considera en peligro la vida del feto o de la madre o ambos. En algunas ocasiones puede ser de naturaleza iatrognica, como puede ocurrir en cesreas anteriores sin confirmacin de la edad gestacional. Riesgo de parto pretrmino Las condiciones que predisponen el parto pretrmino adquieren la categora de alto riesgo, existe un sistema de puntajes que determinan el mayor riesgo de partos pretrminos espontneos al dar valores numricos a los ya citados. Diagnstico de enfermera del parto pretrmino Los diagnsticos de enfermera del parto pretrmino son: 1. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con crisis circunstancial, parto pretrmino. 2. Alteraciones del patrn de sueo relacionadas con cambios en el patrn habitual secundario a con tracciones uterinas, hospitalizacin o rgimen de tratamiento. 3. Alteracin del desempeo de rol relacionada con la incapacidad para cumplir los roles normales secundario al reposo en cama y cambios de expectativas en la evolucin del embarazo. 4. Ansiedad relacionada con la amenaza del feto, cambios en la funcin del rol, en el entorno. 5. Autoestima, dficit situacional relacionado con la amenaza a la capacidad de llevar a trmino el embarazo. 6. Dficit de la actividad recreativa relacionado con hospitalizacin prolongada. 7. Deterioro de la interaccin social relacionado con el reposo en cama/hospitalizacin. 8. Dificultad para el mantenimiento del hogar relacionada con restriccin mdica. 9. Disfuncin sexual relacionada con limitaciones subjetivas a causas del parto pretrmino y/o tratamiento prescripto, separacin de la pareja debido a hospitalizacin. 10. Trastornos de la movilidad fsica relacionados con restriccin mdica impuesta.

11. Duelo anticipado relacionado con la prdida del embarazo idealizado y prdida potencial fetal. Intervencin La intervencin del personal de enfermera consiste en acciones independientes que incluye las preventivas. Tratamiento El tratamiento consiste en: 1. El reposo de la gestante que labora depende del tiempo de gestacin y tipo de actividad que realiza. 2. Determinacin del peso. 3. Diagnstico precoz de la incompetencia cervical y realizar el cerclaje del cuello uterino. 4. Tratamiento de las infecciones de cuello y vagina. Acciones de enfermera independientes Las acciones de enfermera en pacientes con riesgo de parto pretrmino son las siguientes: 1. La profilaxis que realiza el personal de enfermera consiste en: a. b. c. Educacin sexual para evitar el embarazo y parto precoz. Disminuir en lo posible la interrupcin del embarazo. La lucha contra el tabaquismo.

2. Captacin precoz y seguimiento adecuado interconsultas. 3. Realizar anamnesis exhaustiva, examen clnico riguroso, empleo de medios auxiliares para un diagnstico correcto del tiempo de la gestacin. 4. Dieta balanceada rica en protenas y vitaminas desde el primer trimestre de la gestacin. 5. El reposo de la gestante que labora depende del tiempo de gestacin y tipo de actividad que realiza. 6. Determinacin del peso ideal, sobre todo en gestante con un peso inferior a 45 kg. 7. Cura y tratamiento de las infecciones de cuello y vagina. 8. Proscripcin del hbito de fumar. 9. Preparacin psicoprofilctica para el parto. 10. Criterio de hospitalizacin al alto riesgo de prematuridad y gemelar. 11. Garantizar la reevaluacin del riesgo de parto pretrmno. 12. Educacin de la gestante sobre el embarazo de riesgo, atencin al parto pretrmino. 13. Inicio del trabajo de parto con amenaza, con contracciones uterinas cada 10 min o menos de intensidad y periodicidad creciente, y prdida de lquido o sangre. 14. Medidas inmediatas. Amenaza de parto pretrmino La uteroinhibicin hace necesario la identificacin temprana de cualquier riesgo y evitar el empleo de medicamentos potencialmente perjudiciales, y de otro lado el ingreso tardo. Diagnstico El diagnstico precoz de la amenaza del parto pretrmino consiste en: 1. Valorar la edad gestacional que oscila entre 20 y 36 semanas de amenorrea, y se debe correlacionar con los signos que evidencien la edad gestacional. Determinar el tamao y madurez fetal y las caractersticas del lquido amnitico. 2. Analizar las contracciones uterinas molestas o dolorosas y detectables por palpaciones o cardiotocografas externas: 5 contracciones/h a las 28 semanas; 7 contracciones/h a las

29 semanas 8 contracciones/h entre las semanas 30 y 34; y 9 contracciones desde la semana 34 a la 37. 3. Conocer las modificaciones del cuello uterino con respecto al ltimo examen realizado (borramiento, dilatacin, posicin del cuello, apoyo de la presentacin sobre este y estado de las membranas), deben rebasar los cambios fisiolgicos correspondientes al tiempo transcurrido en ambas exploraciones. El diagnstico se realiza con la aparicin conjunta de estos signos y sntomas que son reforzados si existen factores de riesgo de parto pretrmino. Se considera iniciado este parto cuando, entre las 20 y 36 semanas se demuestren 2 contracciones en 10 min o 4 en 20 min y hay un borramiento del cuello en 80 % y 2 cm de dilatacin. Intervencin La intervencin se realiza mediante el tratamiento y acciones de enfermera dependientes e independientes. Tratamiento Los medicamentos que se utilizan en la amenaza de parto pretrmino son: isoxuprina, terbutalina, fenoterol y ritodrine. El fenoterol, que de los anteriores es el que ms se emplea en Cuba, se utiliza para: - Tratamiento de ataque. - Tratamiento de sostn hospitalario. - Tratamiento ambulatorio. Acciones de enfermera dependientes En las acciones que se han de realizar se tiene en cuenta que: 1. Al utilizar el fenoterol para el tratamiento de ataque se emplea la va intravenosa, por lo que se pueden presentar efectos colaterales para la madre como son la taquicardia severa y la hipotensin. Por este motivo se debe mantener la estricta observacin con la paciente en las salas de cuidados perinatales o preparto. Preparacin de la venoclisis: se prepara solucin con fenoterol de 0,5 mg (500 mg) en 250 mL de glucosa 5 % de manera que cada 20 gotas contenga 2 mg. Se comienza la administracin con 1 mg/min (10 gotas/min) durante 20 min. Si no se consigue la respuesta inhibidora del tero y no hay taquicardia materna superior a los 120 lat/min, se aumenta la dosis a 2 mg/min (20 gotas/min). Si al cabo de los 20 min no ha habido respuesta, se aumenta a 40 gotas/min, para lo cual se debe controlar la frecuencia cardaca materna y la presin arterial. En pocos casos se recurre a la dosis alta, se debe buscar la dosis mnima para inhibir la contractilidad sin producir efectos cardiovasculares indeseables que pongan en peligro a la madre. Se debe evitar en hipotensas. El tratamiento de ataque se emplea si decrece la actividad uterina considerablemente (menos de 3 contracciones/h) durante 4 h, pasando al tratamiento de sostn. Tambin cuando la contractilidad uterina no disminuye despus de 8 h de infusin o si la dilatacin progresa superando los 4 cm, en cuyo caso se sigue el trabajo de parto (fracaso de la uteroinhibicin). 2. Cuando se utiliza el fenoterol por va oral (tabletas de 5 mg), se observa su accin sobre la dinmica uterina y sus efectos colaterales; si a los 3 min no han disminuido las contracciones uterinas, se repite la dosis; a menos que la frecuencia cardaca materna sea de 120 lat/min.

Se observa el efecto durante 1 h, al cabo de la cual se vuelve administrar el frmaco, si no se obtiene el efecto deseado. Si a la h de administrado no hay efecto, se debe pasar a la va intravenosa. Cuando hay buena respuesta se contina con 1 tableta cada 4 h, durante 24 h; si despus la contractilidad uterina es menos de 3 contracciones/h, se contina el tratamiento con la paciente hospitalizada. Acciones de enfermera independientes con la paciente hospitalizada En este caso las acciones que se han de realizar son las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Se suministra fenoterol en tabletas de 5 mg cada 6 h. La paciente debe tener reposo absoluto en cama durante 48 h. Movilizar a la paciente en forma gradual, limitando cualquier esfuerzo fsico. Vigilar los signos vitales, fundamentalmente controlar el sistema cardiovascular. Cumplir el tratamiento de sostn despus de 72 h de culminado el ambulatorio. Valorar patrones contrctiles anormales, si aparece; reiniciar con la dosis de ataque. Junto al empleo de betamimticos se puede emplear tocolticos de accin inhibidora de la sntesis y liberacin de las prostaglandinas como la indometacina en supositorios en dosis de 100 mg/da durante 3 das. Recordar que puede provocar cierre del conducto arterioso fetal.

El principal indicador debe ser: 1. 2. 3. 4. Amenaza de parto pretrmino en etapas iniciales. Membranas ntegras. Edad gestacional de 30 a 31 semanas. Duracin no ms de 3 das.

8. Otras medidas a. b. c. d. e. f. Mantener las precauciones en la induccin de la maduracin pulmonar. Reposo absoluto en posicin de decbito lateral izquierdo. Medir signos vitales cada 2 h en el empleo de la va intravenosa Medir la diuresis. Administracin adecuada de lquidos. Indicar, si es necesario, con observacin estrecha de las reacciones adversas: fenobarbital 50 mg, clorodiazepxido 10 mg, diazepan 5 mg por va oral, cada 8 h.

9. Al ingreso se debe: a. Valorar la clnica de la gestante extremando los cuidados durante el reconocimiento vaginal (aseo de la vulva, lubricantes y guantes estriles). Se puede precisar con detalle la presentacin (son frecuentes las presentaciones anormales), foco fetal y dinmica uterina. Enema evacuante, si la dilatacin es menos que 4 cm. Embrocacin vaginal despus del enema.

b. c.

10. En las salas de prepartos: en la eleccin con la modalidad del parto, tener en cuenta la edad gestacional: con menos de 26 semanas y franca madurez, se procura seguir la va vaginal; entre las 26 y 32 semanas se prefiere la operacin cesrea y solo de manera excepcional, la va vaginal entre las semanas 33 y 35 con presentacin ceflica y las membranas ntegras hasta una dilatacin avanzada y progreso adecuado con un buen foco, se puede permitir el parto transpelviano. Acciones de enfermera independientes en el parto transpelviano Se deben realizar por parte de enfermera las acciones siguientes: 1. Tener en cuenta la posicin de la embarazada que debe ser en decbito lateral izquierdo.

2. Determinar la frecuencia de la dinmica cada 30 min, no mayor que 4 contracciones en 10 min, se corrige las desviaciones anormales, siempre que sea posible, con: oxitcicos en la hipodinamia; sedacin y tocolticos en la hiperdinamia). 3. Medir frecuencia fetal cada 30 min en perodos de 15 s, cada 4 mim. 4. Realizar cardiotocografa donde se dispone de elementos necesarios. 5. Realizar tacto vaginal cada 3 h con las medidas de asepsia y antisepsia. 6. Vigilar la coloracin del lquido amnitico en caso de roturas de las membranas. 7. Velar las reacciones adversas de las oxitocina en caso de: rotura prematura de membrana infecciosa, presentacin pelviana, segundo feto de un embarazo gemelar y alteraciones de la dinmica uterina. Acciones de enfermera en el saln de partos Estas consisten en: 1. Aseptizacin de la vulva y raz de los muslos. 2. Preparacin previa de la bandeja de recin nacido con su material e incubadora para el traslado del beb. 3. Disminuir el aire acondicionado al mnimo y, se debe emplear paos estriles tibios y procurar la presencia del neonatlogo. 4. Realizar cateterismo vesical. 5. Set de episiotoma. 6. Ayudar en la aplicacin de frceps, si no hay progreso expulsivo. 7. Al recibir el recin nacido debe ser en posicin de decbito lateral. 8. Aspiracin inmediata de secreciones, moco, sangre de la boca y de regin nasofargea, mediante sondas de Nlaton fina o peras de goma, preferiblemente antes del primer llanto. 9. No pinzar el cordn umbilical hasta que cese de latir, excepto en madres Rh negativo. 10. En casos de pacientes con presentaciones pelvianas seguir los mismos cuidados del parto normal en caso de gemelar segundo. 11. Recordar la frecuencia con que se presenta la hipodinamia uterina durante le perodo expulsivo del segundo feto, por lo que est justificado el empleo de oxitocina. 12. Si est transversal, proceder segn indicacin en casos de gemelar. 13. Con feto transverso, de acuerdo a las posibilidades de supervivencia del feto pretrmino, se determina la operacin de cesrea abdominal.

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO CUIDADOS GENERALES Concepto: Toda paciente que consulte por sntomas sugerentes de amenaza de parto pre trmino debe serevaluada de manera exhaustiva para poder enfocar y determinar claramente su diagnstico y manejo. De unaevaluacin inicial inadecuada se desprenden consecuencias negativas para su manejo. Es importante que elpersonal de salud tome conciencia de esta situacin. Paciente con sntomas sugerentes de amenaza o trabajo departo pre trmino: Se consideran para efectos de esta gua todas las pacientes de 24 a 36 semanas con alguno ovarios de estos sntomas:- Dolor abdominal inferior, intermitente, irradiado a la espalda.- Percepcin subjetiva de contracciones uterinas en aumento.- Descarga vaginal mucoide o sangunea.- Sensacin de pesantez en hipogastrio. Parto pre trmino Se entiende por tal, el que se produce antes de la semana 37 de la gestacin (250 das apartir del primer da de la ltima menstruacin), igualmente todos los nios con peso inferiora 2 500 g, se

consideren recin nacidos bajo peso al nacer. Adopta como lmite inferior delparto pre trmino la semana 20 de la gestacin, ya que se consideran como no viables antesde esta poca. Valoracin Se presenta entre 88 y 90 % y ms de 75 % de muertes perinatales y, por tanto, se debehacer todo lo posible por evitar las condiciones que lleven al parto pre trmino. Se debeintentar la inhibicin del trabajo de parto cuando sea razonable, de no ser indicado, extremarlos cuidados durante el parto hacindolo menos traumtico, y obtener un nio vivo y conmayores perspectivas de desarrollo saludable. Causas del parto pre trmino Las causas de partos pre trminos espontneos asociados con complicaciones de la madre odel feto son las siguientes:1.

E nfermedad hipertensiva.2.

Abrupto placentario.3.

Placenta previa.4.

Anemias.5.

Polihidramnios.6.

E nfermedades virales y febriles.7.

Toxoplasmosis.8.

Colestasis.9.

Hepatitis.10.

Sfilis.11.

Infecciones urinarias.12.

Leiomioma.13.

Defectos estructurales del tero, congnitos o adquiridos.14.

Incompetencia cervical.15.

Diabetes.16.

Nefropatas.17.

Cardiopatas.18.

E nfermedad del tiroides.19.

Ruptura prematura de membranas.20.

Corioamnionitis.21.

Dispositivos intrauterinos.22.

Ciruga abdominal

Los partos pre trminos espontneos sin causa evidente pueden deberse a:1.

Partos pre trminos espontneos anteriores.2.

Primiparidad precoz.3.

Baja estatura.4.

Malas condiciones socioeconmicas.5.

Hbito de fumar.6.

Perodos intergensicos cortos.7.

Abortos previos espontneos, sobre todo en el segundo trimestre.8.

Abortos previos inducidos.9.

Partos pre trminos espontneos relacionados con el embarazo mltiple.10.

E l embarazo gemelar es el responsable de ms de 10 % de los nacidos pre trminos. E n los partos pre trminos inducidos o programados se indica la extraccin fetal cuando seconsidera en peligro la vida del feto o de la madre o ambos. E n algunas ocasiones puede serde naturaleza iatrognica, como puede ocurrir en cesreas anteriores sin confirmacin de laedad gestacional.Riesgo de parto pre trminoLas condiciones que

predisponen el parto pre trmino adquieren la categora de alto riesgo,existe un sistema de puntajes que determinan el mayor riesgo de partos pre trminosespontneos al dar valores numricos a los ya citados.Diagnstico de enfermera del parto pre trmino L os diagnsticos de enfermera del parto pre trmino son: 1.

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con crisis circunstancial, parto pretrmino.2.

Alteraciones del patrn de sueo relacionadas con cambios en el patrn habitualsecundario a con tracciones uterinas, hospitalizacin o rgimen de tratamiento.3.

Alteracin del desempeo de rol relacionada con la incapacidad para cumplir los rolesnormales secundario al reposo en cama y cambios de expectativas en la evolucindel embarazo.4.

Ansiedad relacionada con la amenaza del feto, cambios en la funcin del rol, en elentorno.5.

Autoestima, dficit situacional relacionado con la amenaza a la capacidad de llevar atrmino el embarazo.6.

Dficit de la actividad recreativa relacionado con hospitalizacin prolongada.7.

Deterioro de la interaccin social relacionado con el reposo en cama/hospitalizacin.8.

Dificultad para el mantenimiento del hogar relacionada con restriccin mdica.9.

Disfuncin sexual relacionada con limitaciones subjetivas a causas del parto pretrmino y/o tratamiento prescripto, separacin de la pareja debido a hospitalizacin.10.

Trastornos de la movilidad fsica relacionados con restriccin mdica impuesta.11.

Duelo anticipado relacionado con la prdida del embarazo idealizado y prdidapotencial fetal.IntervencinLa intervencin del personal de enfermera consiste en acciones independientes que incluyelas preventivas. T ratamiento E l tratamiento consiste en:1.

E l reposo de la gestante que labora depende del tiempo de gestacin y tipo deactividad que realiza.2.

Determinacin del peso

3.

Diagnstico precoz de la incompetencia cervical y realizar el cerclaje del cuellouterino.4.

Tratamiento de las infecciones de cuello y vagina. A cciones de enfermera independiente Las acciones de enfermera en pacientes con riesgo de parto pre trmino son las siguientes:1.

La profilaxis que realiza el personal de enfermera consiste en:a.

E ducacin sexual para evitar el embarazo y parto precoz.b.

Disminuir en lo posible la interrupcin del embarazo.c.

La lucha contra el tabaquismo.2.

Captacin precoz y seguimiento adecuado interconsultas.3.

Realizar anamnesis exhaustiva, examen clnico riguroso, empleo de medios auxiliarespara un diagnstico correcto del tiempo de la gestacin.4.

Dieta balanceada rica en protenas y vitaminas desde el primer trimestre de lagestacin.5.

E l reposo de la gestante que labora depende del tiempo de gestacin y tipo deactividad que realiza.6.

Determinacin del peso ideal, sobre todo en gestante con un peso inferior a 45 kg.7.

Cura y tratamiento de las infecciones de cuello y vagina.8.

Proscripcin del hbito de fumar.9.

Preparacin psicoprofilctica para el parto.10.

Criterio de hospitalizacin al alto riesgo de prematuridad y gemelar.11.

Garantizar la reevaluacin del riesgo de parto pretrmno.12.

E ducacin de la gestante sobre el embarazo de riesgo, atencin al parto pre trmino.13.

Inicio del trabajo de parto con amenaza, con contracciones uterinas cada 10 min omenos de intensidad y periodicidad creciente, y prdida de lquido o sangre.14.

Medidas inmediatas. E l diagnstico precoz de la amenaza del parto pre trmino consiste en:1.

Valorar la edad gestacional que oscila entre 20 y 36 semanas de amenorrea,y sedebe correlacionar con los signos que evidencien la edad gestacional. Determinar eltamao y madurez fetal y las caractersticas del lquido amnitico.2.

Analizar las contracciones uterinas molestas o dolorosas y detectables porpalpaciones o cardiotocografas externas: 5 contracciones/h a las 28 semanas; 7contracciones/h a las 29 semanas 8 contracciones/h entre las semanas 30 y 34; y 9contracciones desde la semana 34 a la 37.3.

Conocer las modificaciones del cuello uterino con respecto al ltimo examenrealizado (borramiento, dilatacin, posicin del cuello, apoyo de la presentacinsobre este y estado de las membranas), deben rebasar los cambios fisiolgicoscorrespondientes al tiempo transcurrido en ambas exploraciones. E l diagnstico serealiza con la aparicin conjunta de estos signos y sntomas que son reforzados siexisten factores de riesgo de parto pre trmino. Se considera iniciado este partocuando, entre las 20 y 36 semanas se demuestren 2 contracciones en 10 min o 4 en20 min y hay un borramiento del cuello en 80 % y 2 cm de dilatacin.IntervencinLa intervencin se realiza mediante el tratamiento y acciones de enfermera dependientes eindependientes. T ratamiento Los medicamentos que se utilizan en la amenaza de parto pre trmino son: isoxuprina,terbutalina, fenoterol y ritodrine.

l fenoterol, que de los anteriores es el que ms se emplea en Cuba, se utiliza para:- Tratamiento de ataque.- Tratamiento de sostn hospitalario.- Tratamiento ambulatorio. Un beb prematuro Quiero recalcar que la prevencin es fundamental en la salud reproductiva de la mujer: cada pequeoesfuerzo que hagamos por la salud de nuestros hijos traer consigo grandes y bellos frutos Q ue puedo hacer yo para prevenir un Parto Prematuro? Asiste regularmente a tu consulta ginecolgica y particpale a tu mdico tu deseo de salir embarazada(Consulta Preconcepcional)Inicia tempranamente tu Control Prenatal al momento de conocer o sospechar que estas embarazadaNo omitas informacin con respecto a tu salud y enfermedades cuando tu Obstetra te realice la HistoriaMedica. Asiste y cumple las indicaciones de tu mdico en cada consulta del Control Prenatal.No realices esfuerzos excesivos ni agotadores. Alimntate adecuadamente e ingiere gran cantidad de lquidos durante el da.Evita las relaciones sexuales si estas producen contracciones uterinasEvita la estimulacin excesiva de los pezones (esto induce contracciones uterinas)Cumple el reposo fsico si tu mdico as te lo indic.Evita exponerte a los factores de riesgo mencionados: tabaco, alcohol, drogas.Si sufres alguna enfermedad no descuides su tratamiento y controlEstablece un contacto estrecho con tu mdico y reporta tempranamente cualquier evento o duda quepuedas tener.

AMENAZA DE PARTO PREMATURO Centro Casa de Galicia INDICE INTRODUCCIN El siguiente trabajo fue realizado por un grupo de 10 estudiantes de la Universidad de la Repblica, perteneciente a la Facultad de Enfermera, Plan 1993, cursando el segundo mdulo, del segundo ciclo, en el marco del Curso Materno Infantil Nuestra experiencia practica fue desarrollada en al Sanatorio Casa de Galicia, ubicado en la Av. Millan 4480-82, en la zona norte de Montevideo, especficamente en el 5 piso, sala de Maternidad, bajo la tutora de la Lic, Sandra Delgado, en el periodo comprendido entre el 26 de octubre al 3 de diciembre del ao 2010, en el horario de 13:00 a 17:00hs El presente trabajo integra los contenidos tericos de Amenaza de Parto Prematuro , aplicados a una usuaria con dicha patologa, mediante la utilizacin del Proceso de Atencin de Enfermera OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL

Presentar el tema Amenaza de Parto Prematuro aplicado a un caso clnico OBJETIVOS ESPECIFICOS Elaborar el marco teorico correspondiente para el tema planteado

Elaborar un PAE Exponer a travs de una presentacin la patologa y el Proceso de Atencin de Enfermera MARCO TERICO AMENAZA DE PARTO PREMATURO El diagnstico de parto prematuro se establece cuando se cumplen los siguientes criterios:

Edad gestacional de 20 a 37 semanas Contracciones uterinas de 4 en 20 minutos o de 8 o mas en 60 minutos y rotura de membrana Membranas integras o borramiento clnico del 50 % o mas y dilatacin de mas de 2 cms SIGNOS: PATRONES DE LA CONTRACCIN Inicindose despus de las 20 a 28 semanas, la actividad uterina normal se caracteriza por contracciones de baja intensidad con una presin inferior a 15 mm Hg que aumenta de forma progresiva tanto en frecuencia como en intensidad hasta el trmino. La irritabilidad uterina pretermino puede comenzar ya a las 24 semanas, estas ondas de baja amplitud y alta frecuencia constituyen un signo de aviso precoz. Esta hiperactividad se pone de manifiesta a travs de contracciones suaves, en forma de onda , irregulares pero frecuentes. Sin intervencin, las contracciones se irn organizando y sern ms intensas dando lugar a nacimientos prematuros. En la parto pretermino se pueden romper las membranas sin que tengan lugar contracciones de parto organizadas posteriores, o bien pueden comenzar las contracciones sin rotura de membranas SIGNOS ASOCIADOS

Dolor abdominal de tipo menstrual o calambres en los muslos Lumbalgia sorda, rtmica o dolor plvico Sensacin de pesadez en la pelvis Aumento de la secrecin vaginal acuosa o sanguinolenta Calambres uterinos intermitentes, mas de 4 cada 20 minutos o de 8 por hora con frecuencia no sentidos como dolorosos Clicos intestinales con o sin diarrea IMPORTANCIA DEL TEMA:

Elevada frecuencia en nuestra poblacin obsttrica. Los resultados perinatales ms desfavorables, la peor morbimortalidad perinatal en gestaciones viables. Los elevados costos asistenciales por la elevada demanda de recursos para el manejo de estos neonatos, con requerimientos de unidades de cuidado intensivo y otros recursos altamente costosos pero necesarios dados sus caractersticas. La variedad de patologas que desencadenan y/o obligan al parto pre trmino. La necesidad de intervencin mdica y obsttrica para resolver las complicaciones propias del parto pretrmino y aquellas asociadas. Por estas consideraciones se trata de embarazos de alto riesgo obsttrico que requieren una protocolizacin de las conductas, para crear un marco de referencia asistencial y as poder

evaluar retrospectivamente los resultados de la aplicacin de estas. Por lo descrito anteriormente es fundamental el diagnstico precoz y tratamiento adecuado de este cuadro clnico INCIDENCIA EN LAS ESTADSTICAS GRAFICA DE ESTADSTICA DEL MSP SEGN SEMANAS DE GESTACIN AO 2007 Se grafica nmeros de nacimientos en funcin de semanas de gestacin FACTORES DE RIESGO DE PARTO PREMATURO Se reconocen mltiples factores que pueden estar solos o asociados , los podemos clasificar de la siguiente forma:

Sociales: Dficit del medio socioeconomicocultural, tareas de esfuerzo, adolescencia, extensas jornadas laborales, madres solteras sin medio continente, estrs psico fsico Causas maternas generales: Infecciones del tracto genito urinario como infecciones urinarias, infeccion genital baja entre otras: enfermedades generales (anemia, cologanopatias, endocrinopatas, cardiopatas, desnutricin, etc.), hbitos txicos (tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin). Causas obsttricas: el antecedente fundamental es el de partos de pretermino en otros embarazos (paciente con el antecedente de dos partos pretermino presentan un riesgo del 70% de repetir este evento adverso), tambin corto periodo intergenesico (menor a 2 aos), hijos de bajo peso al nacer (menor igual a 2500 grs.), antecedentes de aborto, embarazo ectopico. Causas genitales: malformaciones, tumoraciones (miomatosis), cicatrices uterinas, incompetencia cervicoitsmica. Causas ovulares: rotura prematura de membranas, corioamnionitis (clnica o subclinica), polihidramnios, placenta previa Causas fetales: embarazo mltiple, macrosoma fetal, malformaciones fetales, bito, RCIU, presentaciones distosicas ETIOLOGA El parto pretrmino puede desencadenarse espontneamente o ser consecuencia de la decisin de interrumpir el embarazo como resolucin de alguna patologa o complicacin de la misma que afecte a la embarazada o al feto. En suma, la gravidez se puede interrumpir antes del trmino por una de dos razones: En forma espontnea, porque existe una noxa que afecta la continuacin del embarazo y desencadena el trabajo de parto pretrmino. Por otra parte, en algunas circunstancias, el embarazo se interrumpe por indicacin obsttrica, con la intencin de corregir o evitar el agravamiento de algunas patologas o complicaciones de las mismas, que comprometen la vida o la salud materna o fetal, al punto de hacer muy riesgosa la continuacin de la gravidez TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETRMINO La conducta inicial consiste en reposo absoluto (sexual, fsica y psiquica), hidratacin y evaluacin fetal. La conducta adems, en tratamiento farmacolgico con tocoltico (inhibicin de las contracciones uterinas), administracin de corticoides (induccin de la maduracin pulmonar) y antibiticos (profilaxis de la infeccin por el estreptococo del grupo b, este se realiza a partir de las 35 semanas) y contactar con el pediatra para preparar la asistencia neonatal o decidir el traslado de la madre a un centro terciario.

Un a paciente que concurre a la consulta con APP, el ingreso al rea asistencial es inminente, se la debe colocar de forma inmediato en reposo en DLI (explicarle la importancia del mismo), control de signos vitales maternos y fetales (movimientos y latidos cardiacos) se le administrara medicacin indicada, generalmente se suprime via oral, se coloca aposito estril en vulva. La evidencia demuestra que sta es la medida fundamental y mas eficaz para el tratamiento. El 50% de las APP se mitigan con reposo. La instauracin de reposo absoluto es esencial para establecer el diagnstico. DIETA, debe adecuarse a las patologas asociadas que pueden afectar a la paciente, en especial afecciones metablicas y cardiovasculares. En general deben tener un aporte proteico suficiente (en la inanicin materna el AP.P. puede ser una consecuencia de la expoliacin a que la somete el embarazo). Lquidos abundantes por la frecuencia de Infeccin Urinaria como factor determinante y residuos por el frecuente estreimiento que provoca el reposo en cama. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Agentes tocolticos Pertenecen a una clase de frmacos que inhiben las contracciones afectando a la accin del msculo liso. Los anlisis de la eficacia tocoltica demuestran que estos frmacos retrasaran el parto al menos 24 o 48 horas, y en ocasiones hasta varias semanas aunque en muchas ocasiones no lo consiguen. En caso de posible infeccin, la adicin del tratamiento antibitico ha mejorado las tasas de eficacias. Es posible que el borramiento o la dilatacin del cuello no estn muy adelantados. Si la dilatacin del cuello fuera superior a 3 o 4 cm, con contracciones intensas, roturas de membranas o si la mujer presenta contraindicaciones mdicas, se permitir la progresin del parto. La primera droga de eleccion es el Fenoterol (antagonista de la occitocina) Presentacin: Ampollas de 0,5 mg, este debe diluirse en SG al 5 %, y debe ser administrado SIEMPRE por bomba de infusin continua. Comprimido v/o. Accin: es un inhibidor de la contractilidad uterina. Adrenrgico, agonista selectivo de los receptores beta 2. Deprime las contracciones uterinas, normaliza la dinmica exagerada, retarda el trabajo de parto, de modo de permitir alcanzar mayor madurez fetal. Inhibe el trabajo de parto en caso de sufrimiento fetal. Usos: amenaza de parto prematuro. Hiperactividad uterina. Efectos maternos: se puede presentar boca seca, nauseas, vmitos, trastornos del ritmo cardiaco, angor, dificultad respiratoria, hipertensin arterial, vrtigos, cefaleas, temblor, hiperexcitabilidad y convulsiones. A este tipo de pacientes se le debe realizar control estricto de signos vitales, realizando hincapi en frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Artrilona supositorio Composicin: Indometacina 100mg y diazepan 5mg.Asociacin de relajantes musculares con antiinflamatorio.

Accin: la Indometacina es una antiprostaglandinas, su mecanismo de accin es inhibicin de la prostaglandinas en tiempo medio de 2-3 horas, atraviesa la placenta tiempo medio neonatal 11-15 horas y mas prolongada si es inmaduro. Contraindicaciones: en mujeres con posibilidad de hemorragias o ulcera pptica debido al ligero efecto anticoagulante. Efectos maternos: los mismos son escasos, sin cambios en la frecuencia cardiaca y presin arterial, pueden producir nauseas, vmitos, pirosis. Con menor frecuencia hemorragia posparto. Efectos fetales: posibilidad de cierre prematuro del conducto arterioso utilizada con este fin en recin nacidos, Oligohidramnios inhibe la produccin de lquido amnitico. Monitorizacin: en pequeas dosis escasos efectos secundarios. Observar patrones de contracciones para detectar vrtigo o atonamiento. Observar la aparicin de cambios en el patrn de la hemorragia posparto. Sulfato de magnesio Eficaz como bloqueante neuro muscular en caso de hipertensin durante el embarazo, relaja tambin el msculo liso afectando la salida y entrada de calcio de la clula muscular. Dosificacin: dosis de ataque, 4g de solucin al 10% (40ml) durante 20 minutos, a continuacin 1 a 3g/hora hasta el cese de las contracciones. Este debe diluirse en Suero glucosado al 5%, debe ser administrado SIEMPRE por bomba de infusin continua,y a las 6 horas de haber comenzado el goteo se realizara magnisemia para valorar dicha concentracin. A continuacin por va oral por comprimido de 500mg cada 4hs durante 24hs. Accin: bloquea la unin mioneuronal, afectando asi a la intensidad de la contraccin: tiempo medio corto; dificultad para obtener el nivel teraputico de 4,5 ml/dl. Si hay un incorrecto funcionamiento de la funcin renal se pueden producir niveles txicos. Contraindicaciones: Insuficiencia renal, hipotensin, lesin miocardica Efectos maternos: Sistema Cardiovascular (hipotensin, colapso circulatorio), Sistema Nervioso Central (reflejos tendinosos profundos deprimidos, respiraciones deprimidas, debilidad muscular, ileo paralitico, confusin. Otros: sudoracin, ruborizacin, hipotermia, oliguria. Se le realizara control estricto de frecuencia cardiaca y presin arterial como as tambin el control de diuresis por los efectos mencionados anteriormente. Efectos en el recin nacido: hipermagnesemia, letargo, hipotona, posible toxicidad, evaluar frecuencia respiratoria. BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO Nifedipina Dosificacin: sublingual para un comienzo rpido utilizando capsula de gelatina. v/o 20 mg 4 veces al da, masticar y tragar con agua. Pasado 3 das reducir la dosis a 2 veces al da durante 5 das. Accin: Inhibe el flujo de Ca en el tejido muscular, relaja el msculo liso; suprime las contracciones inducidas por las prostaglandinas y oxitocina. Se obtienen ventajas aadidas si la mujer es HTA; tiempo medio de 2 a 3 hs

Contraindicaciones: hipersensibilidad. Aumenta los efectos de los beta bloqueantes; junto a otros beta bloqueantes puede provocar insuficiencia cardaca e hipotensin Efectos maternos: Sistema Cardiovascular (palpitaciones, hipotensin, edema perifrico), Sistema Nervioso Central (cefalea, debilidad, vrtigo, ruborizacin facial transitoria, alteraciones del sueo), Gastrointestinales (pirosis, diarrea, calambres abdominales). Otros: congestin nasal, disnea, tos, jadeo, dolor articular, fiebre Efectos fetales: taquicardia. Corodex Dosificacin: Se suele realizar 24mg I/M en 24 horas como dosis total. Dependiendo del profesional la indicacin puede variar: 12 mg c/24 hs por dos das o 6 mg cada 12 hs por 24 horas (4 dosis). Composicin: Dexametasona I/M Accin: la Dexametasona se administra a mujeres con riesgo de parto prematuro para estimular la maduracin pulmonar del feto. La Dexametasona es un potente glucocorticoide sinttico con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio e inmunosupresor. Efectos en la madre: Puede presentar hiperglucemia, glucosuria, hipercatabolismo proteico, aumento del apetito, hipertensin arterial, sobre carga cardiaca, insomnio, excitacin, alteraciones mentales. Antagonistas de la oxitocina: el atociban, un antagonista de la oxitocina/vasopresina, es un inhibidor de la contraccin uterina pretrmino Accin: su accin antagonista dificulta la unin de la oxitocina a su receptor de la superficie celular miometrial y la decidua: impide su seal a sus mensajeros intracelulares y la actividad de las prostaglandinas E y F. los receptores de oxitocina aumentan en el miometrio con la edad gestacional y son relativamente muy pocos en edades gestacionales menores de 28 semanas. Dosificacin: va intravenosa de 300 ug/min. en las primeras 3 hs y luego 100ug/min. por 18 a 48 hs. Efectos maternos y fetales: reacciones en el sitio de la inyeccin y no se han demostrados efectos como edemas pulmonar e isquemia de miocardio. En el feto el mecanismo de bloqueo de vasopresina podra producir una respuesta hemosttica de estrs. Tratamiento con antibiticos La eficacia del tratamiento antibitico para tratar una infeccin genital en la mujer con APP, sin rotura prematura de la membrana amnitica, no ha sido demostrada. No se puede recomendar su uso rutinario. Cuando la APP se asocia con rotura prematura de las membranas amnitica, vaginosis bacterianas o colonizacin del estreptococo del grupo B, esta justificada la utilizacin de tratamiento con antibiticos. La eritromicina ms ampicilina o eritromicina sola en mujeres con partos pretrmino y roturas prematuras de membranas reducen la morbilidad materna y neonatal, prolongando la duracin del embarazo protegiendo al feto de infeccin intrauterina.

Las mujeres con APP en que se desconoce su estado de portador del estreptococo del grupo B deben de recibir el tratamiento antibitico profilctico hasta recibir el resultado del cultivo recto-vaginal, si este es negativo se puede interrumpir. Cuando la APP viene acompaada de RPM, la paciente va a permanecer internada hasta la culminacin del embarazo en las condiciones que se mencionaron anteriormente (reposo absoluto, control de signos vitales maternos y fetales), aposito estril en vulva donde se podr visualizar la cantidad y las caractersticas del mismo). Se le realizara control de temperatura estricto tanto bucal como axilar. En cuanto a la clnica se realizara de forma diaria, hemograma, velocidad de eritrosedimentacin y protena C reactiva para descartar la probabilidad de infecciones (esto quedara adjunta a la HC , pero tambin se realizara un registro diario en una planilla donde se valorara los cambios existentes). TRATAMIENTO QUIRRGICO. CERCLAJE CERVICAL: Es una intervencin quirrgica que consiste en colocar una sutura en el cuello uterino para impedir la dilatacin pasiva de este en pacientes que presenten la patologa. La finalidad del procedimiento es llevar el embarazo hasta una edad gestacional viable. Su indicacin primaria es la incompetencia cervical, sin embargo, ha habido varios intentos de aplicarlo en situacin de amenaza y/o parto prematuro, a fin de evitar la progresin del mismo. Ha este cerclaje se le ha llamado de emergencia teraputico. Se realiza cuando hay un acortamiento importante del crvix o dilatacin evidente del canal cervical con exposicin de membranas. Suele utilizarse en el segundo semestre. Es muy complejo, presenta mayor riesgo de membranas durante y despus de la operacin y peor pronstico perinatal. Previo a la ciruga siempre se debe de certificar la vitalidad fetal, con ecografa, medir la longitud cervical con ecografa transvaginal para tener un punto de referencia y compara despus de la ciruga. En los casos en que ya haya dilatacin cervical y exposicin de membrana hacia el canal vaginal, antes del Cerclaje se debe hacer una amniocentesis con el objetivo de descartar una corioamnionitis (que contraindica el procedimiento) y reducir la cantidad de lquido amnitico para ser ms fcil la entrada de la bolsa nuevamente a la cavidad uterina. Adems de se debe tener la certeza de que no hay dinmica uterina ni desprendimiento placentario que pudieran estar causando el parto, por eso se debe de tener a la paciente en observacin durante un periodo de 12 a 24 hs antes del cerclaje de emergencia. CONDUCTA ANTE EL PARTO PRETERMINO INMINENTE: En los casos de que el crvix uterino esta borrado y con una dilatacin igual o superior a 5 cm, con un evidente descenso de la presentacin en el interior del canal del parto y actividad uterina rtmica y persistente (3 contracciones cada 10 min.) la probabilidad de tener el parto es elevada, y debe considerarse que el parto est en curso, hecho que obliga a interrumpir el tratamiento tocoltico. La frecuencia de anomalas de la presentacin fetal, especialmente la presencia de presentacin podlica, es mayor que en parto a trmino. Adems, existe un mayor riesgo de traumatismo fetal y el feto tiene una menor tolerancia y una mayor sensibilidad a la asfixia. Por lo que los objetivos de la asistencia son disminuir el riesgo de asfixia y traumatismo fetal. En la presentacin ceflica, dependiendo de las condiciones va a ser un parto vaginal o cesarea. CONDICIONES PARA INHIBICIN DEL PARTO PRETRMINO

 Infeccin ovular bito fetal Malformacin fetal incompatible con la vida Patologa materna grave Sufrimiento fetal Trabajo de parto avanzado Hemorragia grave R.C.I.U. Estados Hipertensivos del Embarazo Madurez pulmonar comprobada Metrorragia
Las patologias mencionadas anteriormente tendran como consecuencia la inhibicin del parto pretermono dependiendo de la situacin materna fetal. El uso de medicacin uteroinhibidora se limitar a las Amenazas de Parto Pretrmino con edad gestacional inferior a 35 semanas (34 semanas o menos). Con 35 semanas cumplidas la conducta obsttrica puede ser expectante, con mantenimiento de las medidas higinicas y dietticas, sin uteroinhibicin farmacolgica y con antibioticoterapia cuando existe una indicacin especfica para ello. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA Fecha: 3/11/10. Sala: 511 Ventana. Piso: 5 Casa de Galicia. DATOS PATRONIMICOS Nombre: R.V Edad. 27 aos. Fecha de Nacimiento: 25/11/82. Raza: Blanca. Nacionalidad: Uruguaya. Procedencia: Montevideo. Estado civil: Soltera. Nivel de instruccin: Terciaria incompleta. Ocupacin: Empleada domestica. Fecha de Ingreso a sala: 2/11/10 hora 13:45. Cobertura: Socio Activo. ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre: HTA. ANTECEDENTES PERSONALES: Diabtica tipo I desde sus 15 aos, en tratamiento con insulina NPH s/c 42 UI pre almuerzo y 18 UI pre cena. Hipertensin Arterial. Grupo Sanguneo: O Rh positivo. HABITOS NOCIVOS: No fumadora, no consume drogas ni alcohol. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:

Menarca: 12 aos con ciclos regulares. Inicio de las relaciones sexuales a los 15 aos. Mtodos Anticonceptivos: Anticonceptivos orales anterior al embarazo. Gestas previas: 1 Partos vaginales: ninguno. Cesrea: 1 Nacidos vivos: 2 Antecedentes de gemelares. Fecha de Embarazo anterior: 23/03/2002. Embarazo no planificado. Embarazo anterior: RN prematuros. Peso al nacer: 1.850kg y 1.640kg Refiere no haber amamantado. Alimentndolos con susedao. EMBARAZO ACTUAL: FUM: 11/03/10 FPP: 21/12/10 Embarazo de 33 semanas. Periodo intergensico de 8 aos. Embarazo captado a las 12 semanas de gestacin. N de controles prenatales 6, embarazo controlado. Planificado. PAP normal. No se realiza Autoexamen de mamas. MOTIVO DE CONSULTA. Consulta directamente en 5to piso, maternidad, por contracciones uterinas dolorosas, vmitos y estreimiento. DIAGNOSTICO AL INGRESO: APP. INDICACIONES MDICAS AL INGRESO:

Reposo Absoluto. Artrilona Supositorio 1 Dosis. Corodex 12mg I/M c/12hs por dos das. Fenoterol comprimido v/o cada 8 hs. Diazepan 5 mg v/o c/12hs. Alfametildopa 500mg v/o c/8hs. Plenum 1 cucharada c/12hs. Insulina NPH 42UI s/c pre desayuno y 18UI pre cena. HGT pre desayuno, almuerzo, merienda, cena.y 1hs post los mismos

Rgimen diettico Hiposdico y Diabtico. VALORACION PSICOSOCIAL: Usuaria de 27 aos de edad, soltera, vive el la cuidad de Montevideo con sus padres, hermanos y sus dos hijos de 8 aos de edad, los mismos son de su pareja anterior con la cual no tiene relacin. Refiere que su vivienda es de material, techo de planchada, cuenta con 5 dormitorios, bao, cocina y comedor. Posee servicio de energa electrica, agua potable, saneamiento, telfono, y recoleccin de residuos. Tiene una buena red de soporte social por parte de su familia. Sus hijos de 8 aos de edad estn escolarizados, los cuales van a escuela de tiempo completo. Su mama se encarga de los mismos mientras ella trabaja. Su sustento econmico esta dado por la ayuda de sus padres y su propio ingreso econmico la cual trabaja de empleada domestica de 8 a 9horas al da. Refiere tener buena relacin con su pareja actual la cual no vive con ella. En este momento se encuentra ansiosa y nerviosa por la salud de su bebe. IMPRESIN GENERAL: Usuaria descansando en su unidad en decbito dorsal, Ventila espontaneo al aire, con piel y mucosas normocoloriadas, sin dolor aparente., acompaada, con vestimenta acorde a la temperatura de la sala, presenta buenas condiciones de higiene. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Tax 36.5C. Usuaria orientada lucida en tiempo y espacio. Coincide lo gestual con el habla. Presencia contracciones uterinas dolorosas. No refiere tener mareos, cefaleas, no acufenos, no fosfenos, ni nucalgia. Refiere dormir de 6 a 8 hs diarias anteriormente. Actualmente, menciona tener sueo interrumpido debido a la presencia de las contracciones uterinas dolorosas. Audicin conservada. Visin: usa lentes convencionales. SISTEMA GENITOREPRODUCTOR. Mamas: Simtricas, pezones bien formados, areolas pigmentadas, sin estras ni lesiones. tero: Altura uterina 34 cm, Segn grafica del CLAP, altura uterina en relacin con semanas de amenorrea, se encuentra por encima de percentil 10 y por encima de percentil 90. Vagina: no genitorraga, hidrorrea, leucorrea, prurito ni ardor.

Situacin fetal longitudinal, presentacin ceflica, posicin dorso derecho con respecto al eje longitudinal materno. Latidos Fetales: presente. Movimientos fetales presentes. Refiere contracciones uterinas dolorosas regulares con dolor en hipogastrio, sin perdida. SISTEMA ENDOCRINO. HGT (glicemia capilar) 2,69mg/dl. Pre merienda. SISTEMA CARDIOVASCULAR. P/A 120/80 mm/hg. Normotensa. Pulso Radial: 72 p/min, ritmo regular contino. Relleno capilar instantneo. No presenta varices. Presenta Edemas en MMII, godett positivo a nivel de malolo interno y externo. HEMOGRAMA 6/10. Hemates 3.48 mill/mm3. Hemoglobina 11.7 g/dl. Hematocrito 34.7%. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. Cumple reposo absoluto. Tono y fuerzas musculares conservadas. SISTEMA RESPIRATORIO. FR 18 res/min. Eupneica. Ventila espontaneo al aire. Expansin torxica simtrica. No presenta tos, ni secreciones. SISTEMA DIGESTIVO NUTRICIONAL. Boca: piezas dentarias completas. Lengua hmeda y sin lesiones. Mucosas hidratadas. Tolera va oral. Dieta hiposodica y diabtico. No cumple con la dieta consumiendo en exceso hidratos de carbono. Consume ms de 2 litros de agua diarios. No Moviliza intestino Diariamente. SISTEMA NEFROURINARIO.

Orina espontaneo, miccin espontanea y frecuente, de color mbar. Sin ardor, ni dolor a la miccin. Examen de Orina: Realizado el da 7/9. Color vogel 3. Reaccin PH 6. Densidad 1025. Proteinuria negativa. Glucosuria 0.39 g/l. Cuerpos cetonicos negativos. Hemoglobina negativo. Pigmentos biliares negativos. Sedimento urinario escasos clulas epiteliales. Urocultivo No desarrolla bacterias. SISTEMA TEGUMENTARIO Piel normocoloreada, bien hidratada, pliegue cutneo normoelstico, Faneras: Pelo corto en buenas condiciones de higiene. Uas cortas y limpias. Buena higiene corporal. SISTEMA INMUNOLOGICO. VAT vigente. HIV negativo. DIAGNOSTICOS Y PLAN DE ACCION.

Alteracin del proceso gestacional (prematurez) relacionado a Amenaza de Parto Prematuro, manifestado por contracciones uterinas dolorosas. Plan de accin:

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Insistir el reposo absoluto, vigilar que este se realice Reposo en decbito lateral izquierdo para que el tero no comprima la vena cava y asi favorecer la perfusin tero-placentaria. Deteccin precoz de contracciones uterinas y dolores plvicos. Valorar frecuencia, duracin, intensidad y tono de las contracciones. Colocar apsitos estriles en la vulva para detectar genitorragia, hidrorrea y caractersticas. Informar sobre el riesgo que genera la deambulacin en su situacin. Brindar cuidados de higiene y confort en cama. Informar a la usuaria sobre signos y sntomas de alarma (hidrorrea, genitorragia, contracciones uterinas y dolor). A la aparicin de cualquiera de estos sntomas avisar a enfermera. Coordinar Ecodoppler y Ecografa Obsttrica.

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Valorar presencia de movimiento fetal, latido fetal y monitoreo. Coordinar con Gineclogo, Nutricionista y Endocrinloga. Realizar Paraclinica. (glicemia sanguinea) Administrar medicacin prescripta segn indicacin medica. Informar a la usuaria sobre una posible realizacin de una cesrea y cuidados PRE-operatorios. Riesgo potencial de complicaciones (Metablicos, Mal formaciones, Dficit termorregulacin, Distress respiratorio) fetales relacionado a edad gestacional menor a 36 semanas. Plan de accin:

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Informar a la usuaria y su ncleo familiar sobre los principales sntomas y medidas preventivas. Proporcionar a la usuaria un ambiente tranquilo. Reposo absoluto, decbito lateral izquierdo para que el tero no comprima la vena cava y favorecer la oxigenacin tero placentaria y fetal). Controlar dinmica uterina (frecuencia, intensidad, duracin y tono), ensear la auto monitorizacin de las contracciones y que ante el aumento de la misma avise inmediatamente al equipo tratante. Controlar la vitalidad fetal en cada turno y movimientos fetales. Conocer presentacin fetal. Colocar apsito estril en la vulva para detectar genitorragia, hidrorrea y caractersticas. Control de constantes vitales en cada turno o seriado. Medir altura uterina para valorar CIU. Administrar medicacin en tiempo y forma cumpliendo con los 5 correctos (usuaria, medicacin, dosis, va de administracin, horario correcto). Controlar estrictamente los efectos deseados y adversos, de la medicacin administrada. Coordinar ecografas solicitadas, rutinas en sangre y orina. Evaluacin: Sin complicaciones maternos fetales.

Alteracin de la cifras de glicemias relacionadas a la interaccin de medicamentos. (glucocorticoides.) Alteracin de las cifras de glicemia relacionada a su patologa de base y al incumplimiento de la dieta. Plan de accin:

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Lavado de manos antes y despus del manejo del paciente con agua y jabn. Control estricto de glicemia segn indicacin mdica. Control de glicemia capilar PRE y post pondrial (en las cuatro comidas desayuno, almuerzo, merienda y cena). Administracin de insulina segn indicacin medica cumpliendo con los 5 pasos correctos. Controlar el sitio de puncin y realizar la rotacin del mismo. Evaluar posibles reacciones adversas medicamentosas. Realizar control sobre cumplimiento del rgimen prescripto.

Educar al usuario sobre la importancia del cumplimiento del tratamiento higinico _ diettico y sus posibles complicaciones. Evaluacin: Persiste los niveles altos de glicemia.

Alto riesgo de lesin materna y fetal relacionada con hiperglucemia. Plan de accin:

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Brindar informacin a la usuaria y su familia sobre la importancia del tratamiento diettico, sobre el cuidado y control odontolgico, la piel, los pies e higiene corporal. Mantener la glucosa en parmetros normales, realizando controles de glicemia capilar y venosa segn indicacin medica. Registrar en historia clnica todos los controles de glicemia. Realizacin de estudios paraclinicos segn indicacin medica. Coordinar Inter consulta con Endocrinloga y Nutricionista. Evaluacin: Sin signos de lesin.

Temor y ansiedad relacionado a preocupacin de bienestar de su bebe. Acciones: Relacionarnos con la usuaria a fin de que se sienta cmoda. Brindar espacio de escucha y continentar. Evacuar toda duda e interrogante que la usuaria plantee respondiendo deforma clara y precisa para que la misma comprenda. Demostrar inters y respeto por los sentimientos de la usuaria, tomarse el tiempo necesario para la entrevista, respetar los tiempos de la usuaria. Explicarle los procedimientos que se le va a realizar.

Alteracin del patrn del sueo relacionado a contracciones uterinas. Plan de accin:

Brindar espacio de escucha. Evitar alteraciones ambientales como ruidos, iluminacin, visitas, TV, radio, Proporcionarle un ambiente tranquilo a la usuaria para facilitar el descanso. Otorgarle ayuda para la realizacin de ejercicios respiratorios para poder aliviar su dolor frente a las contracciones. Alteracin del patrn de eliminacin (estreimiento) relacionado a reposo absoluto. Plan de accin:

Administrar en tiempo y forma los medicamentos indicados por el medico. Valorar nmero de deposiciones, as como consistencia y cantidad. Alimentacin acorde a las necesidades de la usuaria, rica en fibra y lquidos. Administrar medicacin segn indicacin medica. Realizar registros en historia clnica.

Dficit de auto-cuidado relacionado a reposo absoluto. Plan de Accin:

o o o o

Brindarle cuidados integrales: -higiene y confort. Colocar la chata cuando la usuaria lo solicite, proporcionando un biombo para mantener la privacidad). Y realizar higiene. Asistirla en la alimentacin y la vestimenta Ponernos a disponibilidad de la usuaria. Evaluacin: Se cubren sus necesidades. Resolucin de caso.El da 9 de noviembre se coordina cesrea para la hora 19:30hs ya que se le realizo Ecodoppler feto-placentario arrojando alteraciones: Resistencia placentaria dentro limites normales. Resistencia fetal normal flujo en cerebral media. Vasodilatacin enceflica en 1 DS, tendencia a centralizar flujo en ductos normal relacin umbilico cerebral 0,94 prximo a 1. Estado hemodinmica final fetal a controlar.

Cuidados de Enfermeria a adolescente embarazada con amenaza de parto prematuro

Autor: TSU Magerline Lpez | Publicado: 15/12/2011 | Ginecologia y Obstetricia , Enfermeria ,Articulos , Casos Clinicos de Ginecologia y Obstetricia , Casos Clinicos | |

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Cuidados de Enfermeria a adolescente embarazada con amenaza de parto prematuro .3

Lista de diagnsticos 1) Manejo efectivo del rgimen teraputico. 2) Dficit de volumen de lquidos: Hipovolemia relacionado con persistencia de loquios abundantes evidenciado en resultados de laboratorio. 3) Deterioro del patrn de sueo: Insomnio relacionado con ambiente hospitalario. 4) Deterioro de la deambulacin: caminar las distancias requeridas relacionado con hipotensin evidenciado en S/V T/A 90/50 mmHg 5) Dficit de autocuidado: bao/higiene relacionado con dificultad para la deambulacin. 6) Cansancio en el desempeo del rol de cuidador relacionado con la demanda del receptor de los cuidados, manifestada en la sensacin de dificultad para desempear el rol de cuidador. 7) Riesgo de lactancia materna inefectiva relacionado con falta de conocimientos. 8) Riesgo de cadas relacionado con dificultad para la deambulacin. 9) Alteracin del bienestar: dolor relacionado con herida post quirrgica. Planes de cuidado Diagnstico de Enfermera

Deterioro de la deambulacin: caminar las distancias requeridas relacionado con hipotensin evidenciado en S/V T/A 90/50 mmHg Criterio de evaluacin En un lapso de 45 minutos la paciente recuperara valores adecuados de la tensin arterial. Acciones de enfermera Valorarle los S/V: tensin arterial. Suministrarle mucho lquido a travs de la va oral y de la va endovenosa. Ayudarle a incorporarse lentamente luego de estar sentada o acostada. Colocar en posicin Trendelemburg. Colocarle medias de compresin para incrementar la presin arterial en las piernas. Evaluacin En un lapso de 45 minutos la paciente no recupero valores adecuados de tensin arterial. Contina el plan. Diagnstico de Enfermera Alteracin del bienestar: dolor relacionado con herida post quirrgica. Criterio de evaluacin En un lapso de 20 minutos la paciente verbalizar la disminucin del dolor Acciones de enfermera Realizar una valoracin exhaustiva del dolor. Utilizar estrategias de comunicacin teraputica para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor. Evaluar la capacidad del paciente y familia para controlar su dolor. Controlar los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del paciente (temperatura de la habitacin, ruidos, luz, etc. Adecuar posicin antilgica para favorecer el confort del paciente. Ensear al paciente y familia el uso de tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor como: estimulacin nerviosa transcutnea, relajacin muscular progresiva, terapia musical, distraccin, masajes, aplicacin de fro o calor Administrar la medicacin prescrita para el dolor y evaluar su efecto analgsico. Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia. Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares tras la administracin, especialmente en las dosis iniciales y observar tambin si hay

seales de efectos adversos como depresin respiratoria, nuseas y vmitos, estreimiento y sequedad de boca. Evaluacin En un lapso de 20 minutos la paciente verbalizo la disminucin del dolor. SOAPIE S: paciente refiere: me duele mucho la herida de la cesrea O: facies de dolor. A: Alteracin del bienestar: dolor relacionado con herida post quirrgica. P/I: Realizar una valoracin exhaustiva del dolor. Utilizar estrategias de comunicacin teraputica para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor. Evaluar la capacidad del paciente y familia para controlar su dolor. Controlar los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del paciente (temperatura de la habitacin, ruidos, luz, etc. Adecuar posicin antilgica para favorecer el confort del paciente. Administrar la medicacin prescrita para el dolor y evaluar su efecto analgsico. E: En un lapso de 20 minutos la paciente verbalizo la disminucin del dolor.