ŞTAMPILA

FOTOGRAFIE
3/4
AMBASADEI/CONSULATULUI

Solici tar e de viză

Ap plic ation f or Vi sa

TIP DE VI ZA : A ; B; C
Numele/Surname(s) (family name(s) /(фамилия): FOR EMBASSY /
CONSULATE USE
ONLY
2. Numele la naştere/ Surname(s) at birth (earlier family name(s)/
прежняя(ие) фамилия(и): Data solicitării :
3. Prenume/ First names (given names)/ Имя:

4. Data naşterii/Date of birth (day-month-year)/Дата 5. CNP/ ID-number / Document procesat de :

рождения ( год-месяц-день): Национальный личный номер:
6. Locul şi ţara naşterii/ Place and country of birth/ Место и страна рождения:
Documente doveditoare:
7. Cetăţenia prezentă/ Current nationality/ies / 8. Cetăţenia la naştere/Original nationality (nationality at birth)/ Прежнее Paşaport valabil
Гражданство(а): гражданство (гражданство по рождению): Mijloace financiare
Invitaţie
Mijloace de transport
9. Sexul/Sex /Пол 10. Statut civil/Marital status/ Семейное положение :
Bilet de calatorie
Bărbătesc/Male/Мужской Celibatar/Single/Не женат Căsătorit/Married/Женат
Asigurare de sănătate
Femeiesc/Female/Женский Separat/Separated/Живу отдельно Divorţat/Divorced/
Разведен (разведена) Dovada asigurarii
conditiilor de cazare
Văduv(ă)/Widow(er)/ Вдовец (а) Altele/Other/ Другое
11. Numele tatălui/Father’s name/ Имя ,фамилия 12. Numele mamei/Mother’s name/ Имя,фамилия матери Exceptii: (se va completa
in functie de documentele
отца prezentate de solicitant, in
conformitate cu art.40 din
O.U.G.194/2002))
13. Document de călătorie/ Type of passport/ Тип паспорта:

Diplomatic/Diplomatic passport Paşaport turistic/National passport

Дипломатический паспорт Национальный паспорт
Paşaport de serviciu/Service passport Document de călătorie pentru refugiaţi/Travel document (1951 Conv.)
Служебный паспорт Проездной документ (конвенция 1951 г.)
Paşaport pentru străini/Alien’s passport Carnet de marinar/Seaman’s passport
Заграничный паспорт иностранного Паспорт моряка
гражданина

Altele (specificaţi)/Other travel document (please specify)/ Другой проездной документ:

..................................................................................................................................................................................................................
........................
14. Nr. de paşaport/ Number of passport 15. Emis de/Issued by/
Номер паспорта: ……………………….. Выдан кем:………………………………………………………………...

16. Data emiterii/Date of issue (day-month-year) 17. Valabil până la/Valid until (day-month-year)
Дата выдачи: (день,месяц,год)……………… Действителен до: (день,месяц,год): …………………………………….

18. Dacă aveţi domiciliul în alt stat decât cel de origine, vă este permis să vă reîntoarceţi în acest stat/If you reside in a country
other than your country of origin, have you permission to return to that country?
В случае проживания в другом государстве, имеете ли разрешение на въезд в это государство?
Nu/ No / Нет Da (numărul şi valabilitatea permisiunii)/Yes, (number and validity)
……………………………………. Да (номер и срок действия разрешения) ………………………………………….
...............................................................................................................................................................................................................
19. Funcţia ocupată în prezent/ Current occupation/ Род занятий в настоящее время
Viza :
20. Angajatorul, adresa acestuia şi nr. de tel. Pentru elevi şi studenţi, denumirea şi adresa instituţiei de învăţământ/Employer and Refuzată
employer’s address and telephone number. For students, name and address of school / Acordată
Название, адрес и телефон организации-работодателя. Для учащихся и студентов – название и адрес учебного
заведения………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

21. Destinaţia principală/Main destination/ 22. Tipul de viză/Type of Visa / 23. Viză/Visa /Виза Tipul de viză :
Государство, являющееся конечным Тип визы: Individuală/Individual A
пунктом поездки: Tranzit aeroportuar/Airport transit Индивидуальная B
Транзит -аэропорт Colectivă/Collective
……………………………………………. C
Tranzit/Transit / Транзит Групповая
Scurta sedere/ short stay
Краткосрочное пребывание Nr. de intrări:
24. Nr. de intrări solicitate /No.of entries requested 25.Durata şederii/ Duration of stay / Продолжительность пребывания: 1 2 Multiple
Желаемое число въездов
Unică intrare/Single entry/ Однократный въезд Viza solicitată pt./Visa is requested for: ………….. zile/days Valabilă de la
Виза запрашивается на ………………. дней ............................................
Două intrări/Two entries /Двойной въезд .......
Multiple intrări/Multiple entries/Многократный La
въезд ............................................
26. Alte vize emise în ultimii 3 ani şi valabilitatea lor/Other visas (issued during the past three years) and their period of validity. .......
Предыдущие визы, выданные за последние 3 года:
29. Scopul şederii în România/Purpose of travel/ Цель поездки в Румынию:
FOR EMBASSY / CONSULATE
Misiune (C/M)/Official / Официальная Afaceri (C/A)/Business /Служебная USE ONLY

Transport (C/TR)/ Transportation)/Транспортировка Turism (C/TU)/Tourism/Туризм

Vizită (C/VV)/Visit to Family or Friends/ Частная Activităţi sportive (C/SP) /Sport/ Спорт.мероприятие

Activităţi culturale, ştiinţifice, umanitare, tratament medical de scurta durata care nu contravin legilor române (C/ZA),
alte activităţii/ Культурное мероприятие, научное мероприятие, гуманитарное мероприятие, кратковременное
медицинское лечение, не противоречащее закону Румынии (С/ZA) /Другие мероприятия.

30. Data sosirii/ Date of arrival (day-month-year)/ 31. Data plecării/Date of departure (day-month-year)/
Дата въезда (день, месяц, год): Дата выезда (день, месяц, год):
……………………………. ………………………….
32. Punctul de intrare, sau traseul de tranzit/Border of first 33. Mijloc de transport/Means of transport/
entry or transit route/ Пограничный пункт первого въезда Транспортное средство:
или транзитного проезда:
………………………………………………………………. ………………………………………………………………….

34.Denumirea firmei române de contact şi a persoanei responsabile în cadrul acesteia. În absenţă, denumirea hotelului sau
adresa temporară în România/ Name of host or company in Romania and contact person in host company. If not applicable,
give name of hotel or temporary address in Romania./Наименование принимающей организации и имя персоны,
ответственной за прием . Название отеля или временный адрес пребывания в Румынии: ………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nume/Name/ Имя: ………………………………………………………………………….. Tel.şi fax/phone and fax no./
Номер тел. и номер факса:
……………………………………………………………………………………………….. ………………………………….
Adresa completă/Full address/ Полный адрес: …………………………………………….. e-mail/e-mail address/ адрес
……………………………………………………………………………………………….. электронной почты:
……………………………………………………………………………………………….. …………………………………..

35. Cine suportă cheltuielile de deplasare şi de şedere în România/Who is paying for your cost of travelling and for your costs
of living during your stay?/Кто берет на себя транспортные расходы и расходы по обслуживанию в Румынии:
Subsemnatul/Myself / Заявитель Persoană fizică română/Host person(s)/ Приглашающее лицо
Persoană juridică română (numiţi cine şi anexaţi documente doveditoare)/Host company. (State who and how and present
corresponding documentation)/ Приглашающее юридическое лицо Румынии (назовите кто и приложите подтверж-
дающие документы): ........................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................
36. Modalităţi de întreţinere în România/Means of support during your stay/Средства на период пребывания в Румынии:
Cash / Наличные Cecuri de călătorie/Travellers' cheques Cărţi de credit/Credit cards
Дорожные чеки Кредитные карты
Cazare plătită/Accommodation Altele/Other/Другое
Оплаченное пребывание
Asigurare medicală valabilă până la/Travel and/or health insurance. Valid until/ Транспортное или/и медицинское
страхование. Действительно до ................................................................................................................................................

37. Numele soţului(soţiei)/Spouse’s family name/Фамилия 38. Numele la naştere al soţului(soţiei)/ Spouse’s family
супруга(и): name at birth /Фамилия по рождению супруга (и):
…………………………………………………………………… …………………………………………………………..
39. Prenumele soţului(soţiei)/ 40.Data de naştere a soţului (soţiei)/ 41. Locul de naştere al soţului(soţiei)/
Spouse’s first name/ Имя супруга(и): Spouse’s date of birth (day-month-year)/ Spouse’s place of birth/ Место рождения
………………………………………. Дата рождения супруга (и): супруга (и): ………………………….
(день-месяц-год):………………………..

42. Copii (se vor completa solicitări separate pentru cei care deţin paşaport individual)/Children (Applications must be
submitted separately for each passport)/Данные на выезжающего вместе с вами ребенка (если ребенок имеет свой
паспорт, заполняется отдельное заявление на него):
Nume/Name/ Фамилия Prenume/First name/Имя Data naşterii/Date of

birth/Дата рождения

1 .........................................................................................................................................................................................................

2 ..........................................................................................................................................................................................................

3...........................................................................................................................................................................................................
.
43. Datele persoanale ale cetăţeanului român în întreţinerea căruia vă găsiţi. Rubrică de completat doar de către cei aflaţi în
întreţinerea unui cetăţean român/Personal data of the Romanian citizen you depend on. This question should be answered only
by family members of Romanian citizens./ Личные данные гражданина, у которого вы будуте жить. На этот вопрос
отвечают только те, кто будет находиться на содержании принимающего лица: