Confusion et Soins Palliatifs

Syndromes confusionnels
Frquents la phase avance de la maladie cancreuse Prsents chez 20% des patients en USP Dfinition : - C aige (delirium) : le plus frquent en SP - C chronique

Diffrence confusion aige ou delirium et dmence

Dbut Conscience Cognitifs Delirium aigu perturbe globaux Hallucinations frquentes Evolution fluctuante Reversibilit souvent Dmence progressif non mmoire rares progressive irreversible

Etiologies : nombreuses, associes, autres

facteurs associs en phase terminale (anxit, dpression, douleur, perturbations environnement)

Mdicamenteuses psychotropes, opiacs, corticodes, anticholinergiques (ou sevrage) Atteintes crbrales : tumorale, HTIC, radio-chimio, infectieuses, vasculaire Mtaboliques : pO2, pCO2, hNa, Hca, IR, IHC, acidose, alcalose, h/Hgly, deshydrat Infection, fivre, tat post-critique Rtention aigue d urines

Evaluation d un tableau confusionnel

Installation rapidement ou en quelques jours Association : Somnolence diurne, agitation nocturne, dsorientation, hallucinations Tableau fluctuant dans le temps Troubles du comportement : perscution, euphorie, angoisse extrme ATCD, mdicaments, clinique et pc en fonction, MMS

Traitement syndrome confusionnel

Environnement calme (repres temps, familiers, rassurer, expliquer les causes, lumire la nuit) Vrifier absence globe et fcalome, corriger troubles mtaboliquesarrter le plus de mdicaments inutiles Traitement mdicamenteux : corticodes si li dme crbral, Neuroleptiques : Haloperidol : dose de dpart : 1 mg sc si ncessaire , augmente jusqu arrt des troubles; Chlorpromazine

Traitement confusion
Neuroleptiques peuvent parfois aggraver la confusion du fait des effets anticholinergiques; indispensables en cas de manifestations dlirantes Benzodiazpines : Diazpam : dbuter 5 mg per os; ou IR Midazolam sc 30mg/24h dans tats rebelles