You are on page 1of 5

Formulir Registasi Nominator

Indonesian Young Islamic Leaders Awards


International Muslim Students Summit (IMSS) 2012 FSLD N !"I Di#isi Seminar $emuda dan e%imim%inan Se&elum mengisi 'ormulir ini( calon nominator di)ara%*an tela) mem&aca s+arat dan *etentuan serta me*anisme %enda'taran IYIL Awards %ada we&site resmi IMSS, A 1 2 3 6 DATA PRIBADI UMUM Nama Leng*a% /em%at( /anggal La)ir 4enis elamin Alamat -a'i. S+ai'ulla) Siregar $ontiana*( 0 1*to&er 1221 La*i5la*i 4l, Na.ir Alwi no,0 om%le*s Mes7id Da*wa)( Medan 8Sumatra 9tara (*ost) 0<:3=3211100 'ea..ed?+a)oo,co,id 5 9S9 3(02 $-AI F 9S9 (LDF) etua aderisasi 9 MI Ad5Da*wa) 9S9( Medan Aer&uat iseng DaCi +ang do*ter Islam is t)e onl+ wa+ o' li'e Tahun Masuk 2002

: 0 = < 2 10 11 12 13 16 1:

Nomor /ele%on ; -$ >mail @e&site;Alog Asal $/N I$ Asal LD Amana) di LD Asal $us*omda egemaran Bita5cita "isi -idu%

10 1= 1<

Misi -idu% Motto -idu% Status $erni*a)an

Men7adi*an %ro'esi do*ter se&agai sarana %ening*atan iman dan s+iar islam di mas+ara*at -idu% mulia atau mati s+a)id Aelum meni*a)

B 12

DATA FORMAL Riwa+at $endidi*an Jenjang Pendidikan SD;MI SM$;M/s SMA;SM ;MA $erguruan /inggi Institusi SD Negeri 01( Sing*awang5 alimantan Aarat SM$ Negeri 03( Sing*awang5 alimantan Aarat SMA Aina Mulia( $ontiana*5 alimantan Aarat 9ni#ersitas Sumatera 9tara( Medan5 Sumatera 9tara Tahun Lulus 2003 2000 2002 ins+aAlla) sece%atn+a

20

$engalaman 1rganisasi Organisasi $-AI F 9S9

(3 organisasi yang dianggap terbesar)

Amanah etua &idang aderisasi etua &idang reati#itas dan ema)asiswaan

Periode 201152012 201052011 201052012 201052012

SD 9S9 M$MF F 9S9

etua &idang $engem&angan Sum&er Da+a Manusia etua omisi $endidi*an( $enelitan( dan $engem&angan

21

$engalaman e%anitiaan Institusi $-AI F 9S9 A ara

(3 kepanitiaan yang dianggap terbesar)

Amanah etua $anitia

Tahun 2011

Seminar dan /al*s)ow Islamic Medicine 2

SD 9S9 $>MA F 9S9

Mu*)o++am DurCan $MA ( $en+am&utan Ma)asiswa Aaru )

etua $anitia oor Acara

2011 2012

22

Riwa+at /raining dan Seminar Institusi Penyelenggara SB1R> $>MA F 9S9 $-AI F 9S9

(3 training!seminar terakhir)

A ara Training ! Pembi ara "eminar Seminar /I dan 9%date edo*teran $e*an /aCaru' B$R5I

Tahun 2012 2012 2011 2011

$>MA F 9NAIR

National Medical B)allenge @or*s)o% A/LS

23

$restasi A*ademi*( 1la)raga( dan Se7enisn+a +ang $erna) Dirai) Tempat!Lingkup 5 Prestasi 5 Tahun 5

26

#raikan dalam maksimal $ halaman ini prestasi ! bentuk perubahan yang antum lakukan% "elengkap dan semenarik mungkin% Masukkan sebuah gambar yang mendukung narasi% &alaman ini akan dimasukan dalam $'( )uku Putih I*IL A+ards bila alon nominator masuk ke dalam tahap berikutnya% Ni*matila) dirimu se&agai a%a%un( atau tida* se&agai a%a%un Semua orang %asti ada %restasi masing5 masing( &ai* untu* dirin+a sendiri atau %un &agi orang &an+a*, -al +ang ter%enting adala) &agaimana cara *ita men+i*a%i diri untu* senantiasa &erguna &agi orang lain, Setela) sa+a mendo+nload 'ormulir %enda'taran IYIL Awards ini dan meli)at ta&el E%restasi a*ademi*( ola)raga dan se7enisn+a +ang %erna) dirai)F( se*e7a% sa7a niat sa+a langsung )ilang untu* mengisi 'ormulir %enda'taran ini, Au*an ma*sud merenda)( ta%i memang suatu *en+ataan &a)wa diri ini tiada a%a5 a%an+a di&anding teman5teman sa+a +ang ada di LDF lain, Sa+a &u*an seseorang dengan %restasi a*ademi* +ang menawan( &u*an seorang 7uara +ang sering menang dalam suatu *om%etisi( &ai* adu 'isi* (*om%etisi ola)raga)( adu menulis (lom&a %enelitian) atau%un adu *ecerdasan (olim%iade), Sa+a &u*an seorang dengan I$ +ang %erna) cumlaude di tia% semester( sama se*ali &elum %erna), Mala) I$ sa+a cuma n+aris 3 dalam 2 semester awal, 1le) *arena itu( sam%ai dengan semester 0 di 'a*ultas *edo*teran 9S9( I$ lewat sedi*it dari ang*a 3 sa7a suda) sangat al)amdulilla), Sa+a 7uga &u*an seorang dengan %engalaman organisasi +ang berjibun se7a* &ang*u SMA, Sa+a &aru merasa*an aroma organisasi di ta)un %ertama sa+a masu* *ulia)( dimulai dengan men7adi magang di di#isi %enga&dian mas+ara*at dan se*arang men7adi *etua &idang *aderisasi di LDF F , Sa+a 7uga &u*an seorang murabbi +ang meng)asil*an &inaan5&inaan +ang tsi,oh dan &er%restasi, Sa+a )an+a ikut-ikutan untu* mengingat*an mere*a( seminggu se*ali( *e%ada Alla) swt, Dan tentu sa7a sa+a &u*an seorang ha.id/( walau%un setia% orang selalu memanggil sa+a se%erti itu *arena itu nama sa+a( +ang &egitu te*un dan *onsisten setia% )arin+a untu* meng)a%al a+at5a+at Alla) swt, Sa+a )an+a ikut-ikutan untu* menga7ar( seminggu se*ali( untu* mem%er&agus &acaan DurCan teman5teman +ang lain, Sa+a teringat dengan %er*ataan no&ita dalam *omi* doraemon( *eti*a ditan+a

gurun+a *ena%a dia selalu 7adi %ering*at +ang ter&awa) di *elas( No&ita men7awa&( G $a* guru( *eti*a sa+a men7adi %ering*at ter&awa)( itu &erarti sa+a tela) merela*an diri sa+a untu* men7adi tum&al, arena 7i*a &u*an sa+a +ang 7adi %ering*at ter&awa)( ma*a orang lain +ang a*an men7adi %ering*at ter&awa), Sa+a *asi)an meli)at mere*a *alo se%erti itu( %a* guru,G Ada yang juara0 berarti itu karena ada yang tidak juara% &ebatnya IP 10 karena ada yg tidak dapat IP 1% )anyaknya amanah yang ditanggung0 karena ada yang tidak mau menerima amanah% Semua orang %asti %un+a nilai, /ida* ada +ang tida* &erguna, Semua %un+a %eran masing5masing dalam 7alan da*wa), Ini 7alan +ang &isa *ita lalui walau%un terli)at su*ar, Ini ta*dir +ang &isa *ita %ili) dengan *esunggu)an dan *eteta%an )ati, Ya*inla) &a)wa a*an selalu ada orang lain +ang meli)atmu( sadar atau tida* sadar, @alau%un *au merasa )idu%mu tida* &erguna &agi orang &an+a*( ta%i %asti a*an teta% ada orang5orang +ang a*an men7adi*an dirimu se&agai %anutan )idu%n+a, 2ikmatilah diri ini sebagai apapun0 atau tidak sebagai apapun,