CANCERUL RECTOCOLONIC

Definiie Cancerul rectocolonic grupeaz toate tipurile de tumori maligne localizate la nivelul colonului i rectului! E"i#t dou categori de tumori maligne$ %n funcie de tipul de celul din #tructura peretelui colonic care prolifereaz malign& ' epiteliale$ ' nonepiteliale! La nivelul colonului au fo#t de#cri#e meta#taze de la cancere de #(n$ ovar$ pro#tat$ plm(n$ #tomac$ melanoame maligne! Localizarea cea mai frecvent e#te la nivelul colonului a#cendent i recto#igmoid )rect$ *onciunea recto#igmoidian i #igmoid+! Etiopatogenie ,ecani#mul apariiei cancerului rectocolonic nu e#te cuno#cut! Au fo#t incriminai& factorul genetic factori alimentari& ' alimentaie #rac %n fi.re vegetale$ ' alimente cu coninut cre#cut %n lipide de origine animal$ ' aport in#uficient de calciu$ a#ociere cu anumite condiii patologice& ' rectocolita ulcero/emoragic$ ' .oala Cro/n$ ' iradierea pelvin )%n tumori de col uterin$ vezic urinar+$ ' polipi colonici! Ta.lou clinic Cancerul rectocolonic evolueaz a#imptomatic o perioad lung de timp$ dar #unt prezente #(ngerrile oculte! Ta.loul clinic al cancerului rectocolonic cuprinde& dureri a.dominale$ tul.urri de tranzit )diaree #au con#tipaie+ i modificarea tranzitului inte#tinal )alternana de perioade cu con#tipaie i diaree+$ fal#a diaree$ tene#me rectale$ rectoragii #au /ematoc/ezie$ #(ngerri oculte care pot duce la anemie /ipocrom$ microcitar! 0n cazurile avan#ate ma#a tumoral poate fi palpat i are urmtoarele caracteri#tici& ' dur$ 1

' neregulat$ ' nedureroa#$ ' mo.il dac tumora e#te localizat pe colonul tran#ver#! ,anife#trile generale apar %n #tadiile tardive i con#tau %n& ' #cdere ponderal$ ' anore"ie$ ' a#tenie$ ' fe.r$ ' tegumente i mucoa#e palide! Tu eul rectal e#te o manoper o.ligatorie la orice #u#piciune de cancer rectocolonic! 0n #tadiile precoce ale cancerului rectocolonic pot aprea #indroamele paraneoplazice& ' endocrine ' /ipoparatiroidi#m$ #indrom Cu#/ing' cardiova#culare ' trom.ofle.ite migratorii$ #indrom Ra1naud' nevralgice )polinevrite+' cutanate )dermatomiozit$ acant/o#i# nigrican#+! E"aminri paraclinice 1. Colonoscopia i rectosigmoidoscopia ' e#te metoda care permite diagno#ticul$ dar care nu poate aprecia e"ten#ia intraparietal a carcinomului! Endo#copic cancerul rectocolonic poate avea urmtoarele a#pecte& ' ma# vegetant cu #au fr ulceraii$ ' #tenoz a lumenului$ ' lumen %ngu#tat care nu #e de#tinde la in#uflaia de aer! 2. Irigografia ' con#t %n vizualizarea cadrului colic dup admini#trarea de #ulfat de .ariu! A#pectul tumorii poate fi de& ' lacun$ ' #tenoz$ ' ni %n lacun! 3. Ecografia abdominal ' e#te mai puin util pentru identificarea ma#elor tumorale dige#tive$ dar poate furniza informaii de#pre prezena& ' meta#tazelor /epatice$ ' lic/idului de a#cit$ ' infiltrarea ganglionilor limfatici! 4. Ecografia endorectal ' e#te metoda care poate aprecia e"ten#ia locoregional a tumorii rectale! 5. Tomografia computerizat e#te util pentru diagno#ticul meta#tazelor vi#cerale i al adenopatiilor! . !adiografia abdominal pe gol ' e#te util pentru diagno#ticul complicaiilor! ". !adiografia toracic ' poate evidenia meta#tazele pulmonare! #. !adiografia sau scintigrafia osoas evideniaz meta#tazele o#oa#e! $. Cistoscopia ' e#te indicat %n cazul #u#piciunii de invazie a vezicii urinare! 1%. E&amene sanguine' ' antigenul carcinoem.rionar )ACE+ are o #pecificitate redu#$ ' anemie$ ' #indrom inflamator )234$ fi.rinogen$ proteina C reactiv$ 5glo.uline cre#cute+$ ' #indrom de citoliz i cole#taz )tran#aminaze$ fo#fataz alcalin i gamaglutamiltran#peptidaza cre#cute+ %n meta#taze /epatice! Complicaii 1. (cluzia intestinal incomplet 2

2. )erfora*ia 3. +istule ,ezicale- ,aginale 4. .etastazare /epatic- peritoneal Tratament Tratamentul cancerului rectocolonic e#te c/irurgical! 3e face %n #cop curativ %n cazul tumorilor localizate la peretele inte#tinal #au paleativ %n cancerele rectocolonice complicate i6#au cu meta#taze la di#tan! 0n cazul cancerelor #ituate pe partea dreapt a cadrului colic #e face /emicolectomie dreapt$ iar cele localizate pe colonul de#cendent /emicolectomie #t(ng! 0n cancerele localizate la nivelul #igmoidului #e face #igmoidectomie$ iar %n cel rectal #u. 7 cm #e face amputaie rectal cu colo#tom #t(ng! Tratamente nec/irurgicale& ' radioterapie$ ' c/imioterapie$ ' terapie endo#copic paleativ cu la#er! 8LAN DE 0N9RI:IRE 8ENTRU UN 8ACIENT CU 3TO,IE INTE3TINAL; DIA9NO3TIC O<IECTI2E INTER2EN=II NUR3IN9 RA=IONA,ENT NUR3IN9 Lip#a de ' cunoa terea ' #e poart di#cuii cu ' %mprt irea e"perienei cuno tine derulrii pacientul #upu# de*a atenueaz an"ietatea$ permi'te de#pre operaiei i a interveniei c/irurgicale i #e e"primarea #entimentelor intervenia m#urilor noteaz impre#iile pozitive i ' reduce an"ietatea i teama c/irurgical i preoperatorii negative continu m#urile ' utilizarea ilu#traiilor ' #e reduce flora micro.ian preoperatorii pentru a indica ampla#area inte#tinal i a#pectul #tomei$ dac pacientul e#te intere#at i receptiv ' #e e"plic pacientului c e#te uneori nece#ar evacuarea mecanic a inte#tinului i admini#trarea de anti.iotice pe cale oral #au parenteral 8ertur.area ' ameliorarea ' #e %ncura*eaz pacientul #' ' precizarea temerilor pa' conceptului de conceptului de i e"prime #entimentele vi#' cientului va a*uta a#i#tentul # ia #ine legat de #ine >'vi# de #tomie m#uri de reducere a ace#tora modificarea ' #e pune pacientul %n ' reconfort pentru pacient$ a#pectului legtur cu ali pacieni cu reduce #entimentul de izolare corporal #tomie ' cre te dorina pacientului de a ' #e va #pune pacientului c vedea i atinge #toma$ #e poate va fi alturi de el c(nd va r#punde la %ntre.ri vedea i atinge #toma pentru prima dat

An"ietatea legat de pierderea evacurii inte#tinale voluntar

' reducerea an"ietii

' #e ofer informaii ' informaii pe %nele#ul pacientului de#pre funcia #a pacientului favorizeaz inte#tinal& adaptarea p#i/ologic a pacientului caracteri#ticile ' #etul prea mare pentru #curgerilor orificiul #tomei duce la refularea frecvena evacurii ' #e %nv pacientul cum #e #ecreiilor %n e"te'rior$ neaplicarea .arierelor de alege$ aplic punga colectoare$ cum #e #c/im.$ protecie determin leziuni la nivelul tegumentelor' cum #e irig #toma ' #e e"plic pacientului c manipularea #etului nece#it pungile #unt etan e$ c #e pot de"teritate$ o.inerea ei %ncura*eaz pacientul # %nvee utiliza #u.#tane ace#te lucruri' reduce deodorizante an"ietatea$ previne izolarea pacientului din punct de vedere #ocial ' #e informeaz pacientul ' %n mod normal e#utul cutanat din care #unt #emnele i *urul #tomiei e#te roz pal fr leziuni$ #imptomele de iritaie i tre.uie # fie a#emntor cu pielea inflamaie a pielii a.dominal ' #e va e"plica modul %n care ' ace#te produ#e prote*eaz pielea de #e aplic o .arier cutanat' enzime i .acterii' curirea .l(nd cu #e %nv pacientul #' i ap i #pun reduce iritarea pielii i curee cu .l(ndee pielea din previne apariia leziunilor' *urul #tomei' #e %nv %ndeprtarea cu .l(ndee a pungii pacientul # %ndeprteze colectoare previne iritarea pielii punga colectoare ' efectuarea unui .ilan ' pacientul reacioneaz di'ferit la unele nutriional complet pentru a alimente %n funcie de #en#i.ilitatea #a #ta.ili con#umul de alimente ' conine reziduuri$ pro'voac retenia care # previn cre terea de ap$ mre#c volumul materiilor peri#talti#mului i iritarea fecale i #timuleaz evacuarea' ace#te inte#tinului fructe cre#c volumul #curgerilor ' educarea pacientului # evite alimentele cu coninut mare de celuloz' educarea pacientului # evite con#umul e"agerat de fructe ca& .anane$ prune$ #truguri care provoac o iritaie

Ri#c cre#cut ' meninerea de alterare a integritii integritii pielii pielii din *urul #tomiei legat de #ecreiile iritante evacuate

Ri#c de ' meninerea deficit unui a#pect nutriional nutriional legat de adecvat refuzul alimentelor care ar putea provoca dureri ga#trointe#ti' nale

Ri#c de ' meninerea deficit de unui ec/ili.ru volum /idric lic/idian legat de anore"ie #au vr#turi

' efectuarea .ilanului /idric )intrri$ ie iri+ ' verificarea #odiului #eric din urin i #(nge ' o.#ervarea culorii tegumentelor i a#pectul mucoa#elor

' permite verificarea ec/ili'.rului /idric ' o diferen %ntre inge#tie i eliminare indic de.itul unui dezec/ili.ru /idric ' normal o per#oan inger lic/ide i alimente i e"cret prin urin$ materii fecale$ tran#piraie$ re#piraie ' ec/ili.rul /idroelectrolitic e#te meninut %n mare parte de #odiu! 2r#turile antre'neaz pierderea de #odiu! 8ierderile de #odiu #e con*ug cu cele de pota#iu! Un deficit important de pota#iu e#te a#ociat cu o reducere de .icar.onat de pota#iu intracelular$ care provoac acidoz i /iperventilaie de compen'#are ' un dezec/ili.ru /idroelec'trolitic determin u#carea tegumentelor i mucoa#elor i %n ace#t caz e nece#ar # #e precizeze rapid gradul de#/idratrii

Durere

' prevenirea #au ' admini#trarea cu ' promoveaz o #tare de .ine p#i/ic ameliorarea regularitate a analgezicelor ' diminuarea durerii permite i o durerii i pre#cri#e ventilaie pulmonar adecvat' di#confortului ' %ncura*area pacientului # favorizeaz drena*ul la locul plgii adopte poziia #emi ez(nd$ operatorii' reduce an"ietatea pacien' apoi ez(nd c(nd e#te capa.il tului )#u#inut cu perne i pturi+' ' a#igur cooperarea e"plicarea tuturor ' promoveaz #tarea de .ine p#i/ic procedurilor$ %ncura'*area pacientului # pun %ntre.ri i #' i e"prime an"ietatea

4emoragia

' #e#izarea prompt a #emnelor de /emoragie

' o.#ervarea plgii$ a drena*ului plgii operatorii$ a #tomei$ a pierderilor de #(nge ' pul#$ TA ' la ?65 / ' 5 /$ 5 / ' @ /$ apoi la @ / ' A / ' o.#ervarea culorii i temperaturii tegu'mentelor

' aprecierea pierderii e"'ce#ive de #(nge face po#i.il luarea m#urilor de oprire a /emoragiei i %nlocuirea rapid a pier'derilor ' #emnele /emoragiei includ& #(ngerare vizi.il ta/icardie pul# #la. .tut paloare piele rece i umed

Infecia

' a#igurarea te/nicilor a#eptice %n ' previne ptrunderea micro' timpul %ngri*irii plgii operatorii organi#melor la nivelul plgii ' m#urarea temperaturii la 5/ operatorii imediat po#toperator i dac e#te ' pire"ia indic prezena infeciei' #ati#fctoare la @ ore %n indic prezena unei infecii continuare' o.#ervarea a#pectului #tomei& ro ea e"ce#iv$ #ecreii purulente Incapacitate ' a#igurarea ' a*utarea pacientului %n ' a#igur confortul pa'cientului i de a' i igienei efectuarea %ngri*irilor igienice reduce ri#cul infeciei la nivelul efectua per#onale a ' efectuarea igienei cavitii plgii operatorii %ngri*irile pacientului .ucale la 5 ' @ ore p(n c(nd #unt ' a#igur confortul i igiena igienice p(n c(nd e#te capa.ili # tolereze lic/idele pe pacientului capa.il de cale oral auto%ngri*ire Reducerea ' prevenirea ' #c/im.area poziiei la 5 ' B ore ' previne apariia e#carelor mo.ilitii complicaiilor ' o.#ervarea a#pectului ' identificarea rapid a de.utului legate de tegumentului %n locurile e"pu#e e#carei' reduce pre#iunea imo.ilitate pre#iunii' utilizarea mi*loacelor e"ercitat a#upra tegumentului' de reducere a pre#iunii )colaci de favorizeaz e"pan#iunea cauciuc+' %ncura*area pacientului pulmonar$ previne apariia # re#pire ad(nc' %ncura*area infeciilor ' previne apariia pacientului # efectueze mi cri trom.ozei venoa#e profunde ale mem.relor i #' i #c/im.e poziia %n pat ' %ncura*area mo.ilizrii precoce ' admini#trarea de /eparin la indicaia medicului CANCERUL RECTOCOLONIC 6

' prevenirea infeciei

Definiie

Cancerul rectocolonic grupeaz toate tipurile de tumori maligne localizate la nivelul colonului i rectului! E"i#t dou categori de tumori maligne$ %n funcie de tipul de celul din #tructura peretelui colonic care prolifereaz malign& ' epiteliale$ ' nonepiteliale! La nivelul colonului au fo#t de#cri#e meta#taze de la cancere de #(n$ ovar$ pro#tat$ plm(n$ #tomac$ melanoame maligne! Localizarea cea mai frecvent e#te la nivelul colonului a#cendent i recto#igmoid )rect$ *onciunea recto#igmoidian i #igmoid+! Etiopatogenie ,ecani#mul apariiei cancerului rectocolonic nu e#te cuno#cut! Au fo#t incriminai& factorul genetic factori alimentari& ' alimentaie #rac %n fi.re vegetale$ ' alimente cu coninut cre#cut %n lipide de origine animal$ ' aport in#uficient de calciu$ a#ociere cu anumite condiii patologice& ' rectocolita ulcero/emoragic$ ' .oala Cro/n$ ' iradierea pelvin )%n tumori de col uterin$ vezic urinar+$ ' polipi colonici! Ta.lou clinic Cancerul rectocolonic evolueaz a#imptomatic o perioad lung de timp$ dar #unt prezente #(ngerrile oculte! Ta.loul clinic al cancerului rectocolonic cuprinde& dureri a.dominale$ tul.urri de tranzit )diaree #au con#tipaie+ i modificarea tranzitului inte#tinal )alternana de perioade cu con#tipaie i diaree+$ fal#a diaree$ tene#me rectale$ rectoragii #au /ematoc/ezie$ #(ngerri oculte care pot duce la anemie /ipocrom$ microcitar! 0n cazurile avan#ate ma#a tumoral poate fi palpat i are urmtoarele caracteri#tici& ' dur$ ' neregulat$ ' nedureroa#$ ' mo.il dac tumora e#te localizat pe colonul tran#ver#! ,anife#trile generale apar %n #tadiile tardive i con#tau %n& ' #cdere ponderal$ ' anore"ie$ ' a#tenie$ 7

' fe.r$ ' tegumente i mucoa#e palide! Tu eul rectal e#te o manoper o.ligatorie la orice #u#piciune de cancer rectocolonic! 0n #tadiile precoce ale cancerului rectocolonic pot aprea #indroamele paraneoplazice& ' endocrine ' /ipoparatiroidi#m$ #indrom Cu#/ing' cardiova#culare ' trom.ofle.ite migratorii$ #indrom Ra1naud' nevralgice )polinevrite+' cutanate )dermatomiozit$ acant/o#i# nigrican#+! E"aminri paraclinice 1. Colonoscopia i rectosigmoidoscopia ' e#te metoda care permite diagno#ticul$ dar care nu poate aprecia e"ten#ia intraparietal a carcinomului! Endo#copic cancerul rectocolonic poate avea urmtoarele a#pecte& ' ma# vegetant cu #au fr ulceraii$ ' #tenoz a lumenului$ ' lumen %ngu#tat care nu #e de#tinde la in#uflaia de aer! 2. Irigografia ' con#t %n vizualizarea cadrului colic dup admini#trarea de #ulfat de .ariu! A#pectul tumorii poate fi de& ' lacun$ ' #tenoz$ ' ni %n lacun! 3. Ecografia abdominal ' e#te mai puin util pentru identificarea ma#elor tumorale dige#tive$ dar poate furniza informaii de#pre prezena& ' meta#tazelor /epatice$ ' lic/idului de a#cit$ ' infiltrarea ganglionilor limfatici! 4. Ecografia endorectal ' e#te metoda care poate aprecia e"ten#ia locoregional a tumorii rectale! 5. Tomografia computerizat e#te util pentru diagno#ticul meta#tazelor vi#cerale i al adenopatiilor! . !adiografia abdominal pe gol ' e#te util pentru diagno#ticul complicaiilor! ". !adiografia toracic ' poate evidenia meta#tazele pulmonare! #. !adiografia sau scintigrafia osoas evideniaz meta#tazele o#oa#e! $. Cistoscopia ' e#te indicat %n cazul #u#piciunii de invazie a vezicii urinare! 1%. E&amene sanguine' ' antigenul carcinoem.rionar )ACE+ are o #pecificitate redu#$ ' anemie$ ' #indrom inflamator )234$ fi.rinogen$ proteina C reactiv$ 5glo.uline cre#cute+$ ' #indrom de citoliz i cole#taz )tran#aminaze$ fo#fataz alcalin i gamaglutamiltran#peptidaza cre#cute+ %n meta#taze /epatice! Complicaii 1. (cluzia intestinal incomplet 2. )erfora*ia 3. +istule ,ezicale- ,aginale 4. .etastazare /epatic- peritoneal Tratament Tratamentul cancerului rectocolonic e#te c/irurgical! 3e face %n #cop curativ %n cazul tumorilor localizate la peretele inte#tinal #au paleativ %n cancerele rectocolonice complicate i6#au cu meta#taze la di#tan! 8

0n cazul cancerelor #ituate pe partea dreapt a cadrului colic #e face /emicolectomie dreapt$ iar cele localizate pe colonul de#cendent /emicolectomie #t(ng! 0n cancerele localizate la nivelul #igmoidului #e face #igmoidectomie$ iar %n cel rectal #u. 7 cm #e face amputaie rectal cu colo#tom #t(ng! Tratamente nec/irurgicale& ' radioterapie$ ' c/imioterapie$ ' terapie endo#copic paleativ cu la#er!

8LAN DE 0N9RI:IRE 8ENTRU UN 8ACIENT CU 3TO,IE INTE3TINAL; DIA9NO3TIC O<IECTI2E NUR3IN9 Lip#a de ' cunoa terea cuno tine derulrii de#pre operaiei i a intervenia m#urilor c/irurgical i preoperatorii m#urile preoperatorii INTER2EN=II NUR3IN9 RA=IONA,ENT ' #e poart di#cuii cu ' %mprt irea e"perienei pacientul #upu# de*a atenueaz an"ietatea$ permi'te interveniei c/irurgicale i #e e"primarea #entimentelor noteaz impre#iile pozitive i ' reduce an"ietatea i teama negative continu ' utilizarea ilu#traiilor ' #e reduce flora micro.ian pentru a indica ampla#area inte#tinal i a#pectul #tomei$ dac pacientul e#te intere#at i receptiv ' #e e"plic pacientului c e#te uneori nece#ar evacuarea mecanic a inte#tinului i admini#trarea de anti.iotice pe cale oral #au parenteral

8ertur.area ' ameliorarea conceptului de conceptului de #ine legat de #ine modificarea a#pectului corporal

' #e %ncura*eaz pacientul #' ' precizarea temerilor pa' i e"prime #entimentele vi#' cientului va a*uta a#i#tentul # ia >'vi# de #tomie m#uri de reducere a ace#tora ' #e pune pacientul %n ' reconfort pentru pacient$ reduce legtur cu ali pacieni cu #entimentul de izolare #tomie ' cre te dorina pacientului de a ' #e va #pune pacientului c vedea i atinge #toma$ #e poate va fi alturi de el c(nd va r#punde la %ntre.ri vedea i atinge #toma pentru prima dat

An"ietatea ' reducerea legat de an"ietii pierderea evacurii inte#tinale voluntar

' #e ofer informaii ' informaii pe pacientului de#pre funcia #a %nele#ul pacientului inte#tinal& favorizeaz caracteri#ticile #curgerilor adaptarea p#i/ologic a frecvena evacurii ' #e %nv pacientul cum #e pacientului ' #etul prea mare alege$ aplic punga colectoare$ cum #e #c/im.$ pentru orificiul #tomei duce la cum #e irig #toma refularea #ecreiilor ' #e e"plic pacientului c pungile #unt etan e$ c #e pot %n e"te'rior$ neaplicarea utiliza #u.#tane .arierelor de deodorizante protecie determin leziuni la nivelul tegumentelor' manipularea #etului nece#it de"teritate$ o.inerea ei 10

%ncura*eaz pacientul # %nvee ace#te lucruri' reduce an"ietatea$ previne izolarea pacientului din punct de vedere #ocial

11

Ri#c cre#cut ' meninerea de alterare a integritii integritii pielii pielii din *urul #tomiei legat de #ecreiile iritante evacuate

' #e informeaz pacientul care ' %n mod normal #unt #emnele i #imptomele de e#utul cutanat din iritaie i inflamaie a pielii *urul #tomiei e#te roz ' #e va e"plica modul %n care pal fr leziuni$ #e aplic o .arier cutanat' tre.uie # fie #e %nv pacientul #' i a#emntor cu pielea curee cu .l(ndee pielea din a.dominal *urul #tomei' #e %nv ' ace#te produ#e pacientul # %ndeprteze prote*eaz pielea de punga colectoare enzime i .acterii' curirea .l(nd cu ap i #pun reduce iritarea pielii i previne apariia leziunilor' %ndeprtarea cu .l(ndee a pungii colectoare previne iritarea pielii Ri#c de ' meninerea ' efectuarea unui .ilan ' pacientul deficit unui a#pect nutriional complet pentru a reacioneaz di'ferit la nutriional nutriional #ta.ili con#umul de alimente unele alimente %n legat de adecvat care # previn cre terea funcie de refuzul peri#talti#mului i iritarea #en#i.ilitatea #a alimentelor inte#tinului ' conine reziduuri$ care ar putea ' educarea pacientului # pro'voac retenia de provoca evite alimentele cu coninut ap$ mre#c volumul dureri mare de celuloz' educarea materiilor fecale i ga#trointe#ti' pacientului # evite con#umul #timuleaz evacuarea' nale e"agerat de fructe ca& ace#te fructe cre#c .anane$ prune$ #truguri care volumul #curgerilor provoac o iritaie

12

Ri#c de ' meninerea deficit de unui ec/ili.ru volum /idric lic/idian legat de anore"ie #au vr#turi

' efectuarea .ilanului /idric )intrri$ ie iri+ ' verificarea #odiului #eric din urin i #(nge ' o.#ervarea culorii tegumentelor i a#pectul mucoa#elor

' permite verificarea ec/ili'.rului /idric ' o diferen %ntre inge#tie i eliminare indic de.itul unui dezec/ili.ru /idric ' normal o per#oan inger lic/ide i alimente i e"cret prin urin$ materii fecale$ tran#piraie$ re#piraie ' ec/ili.rul /idroelectrolitic e#te meninut %n mare parte de #odiu! 2r#turile antre' neaz pierderea de #odiu! 8ierderile de #odiu #e con*ug cu cele de pota#iu! Un deficit important de pota#iu e#te a#ociat cu o reducere de .icar.onat de pota#iu intracelular$ care provoac acidoz i /iperventilaie de compen'#are ' un dezec/ili.ru /idroelec'trolitic determin u#carea tegumentelor i mucoa#elor i %n ace#t caz e nece#ar # #e precizeze rapid gradul de#/idratrii

13

Durere

4emoragia

' prevenirea #au ' admini#trarea cu ' promoveaz o ameliorarea regularitate a analgezicelor #tare de .ine durerii i pre#cri#e p#i/ic di#confortului ' %ncura*area pacientului # ' diminuarea adopte poziia #emi ez(nd$ durerii permite i o apoi ez(nd c(nd e#te capa.il ventilaie )#u#inut cu perne i pturi+' pulmonar e"plicarea tuturor adecvat' procedurilor$ %ncura'*area favorizeaz pacientului # pun %ntre.ri drena*ul la locul i #' i e"prime an"ietatea plgii operatorii' reduce an"ietatea pacien'tului ' a#igur cooperarea ' promoveaz #tarea de .ine p#i/ic ' #e#izarea ' o.#ervarea plgii$ a ' aprecierea prompt a drena*ului plgii operatorii$ pierderii e"'ce#ive #emnelor de a #tomei$ a pierderilor de de #(nge face /emoragie #(nge po#i.il luarea ' pul#$ TA ' la ?65 / ' 5 /$ 5 / m#urilor de oprire ' @ /$ apoi la @ / ' A / a /emoragiei i ' o.#ervarea culorii i %nlocuirea rapid a temperaturii tegu'mentelor pier'derilor ' #emnele /emoragiei includ& #(ngerare vizi.il ta/icardie pul# #la. .tut paloare piele rece i umed

14

Infecia

' a#igurarea te/nicilor ' previne a#eptice %n timpul %ngri*irii ptrunderea plgii operatorii micro' ' m#urarea temperaturii la organi#melor la 5/ imediat po#toperator i nivelul plgii dac e#te #ati#fctoare la @ operatorii ore %n continuare' ' pire"ia indic o.#ervarea a#pectului prezena infeciei' #tomei& ro ea e"ce#iv$ indic prezena #ecreii purulente unei infecii Incapacitate ' a#igurarea ' a*utarea pacientului %n ' a#igur confortul de a' i igienei efectuarea %ngri*irilor pa'cientului i efectua per#onale a igienice reduce ri#cul %ngri*irile pacientului ' efectuarea igienei cavitii infeciei la nivelul igienice p(n c(nd e#te .ucale la 5 ' @ ore p(n plgii operatorii capa.il de c(nd #unt capa.ili # ' a#igur confortul auto%ngri*ire tolereze lic/idele pe cale i igiena oral pacientului Reducerea ' prevenirea ' #c/im.area poziiei la 5 ' B ' previne apariia mo.ilitii complicaiilor ore e#carelor legate de ' o.#ervarea a#pectului ' identificarea imo.ilitate tegumentului %n locurile rapid a de.utului e"pu#e pre#iunii' utilizarea e#carei' reduce mi*loacelor de reducere a pre#iunea pre#iunii )colaci de e"ercitat a#upra cauciuc+' %ncura*area tegumentului' pacientului # re#pire favorizeaz ad(nc' %ncura*area e"pan#iunea pacientului # efectueze pulmonar$ mi cri ale mem.relor i #' previne apariia i #c/im.e poziia %n pat infeciilor ' previne ' %ncura*area mo.ilizrii apariia trom.ozei precoce venoa#e profunde ' admini#trarea de /eparin la indicaia medicului

' prevenirea infeciei

15