Prevencin de Riesgos

Informe de Inspeccin Planeada del Supervisor

SECCION

Fecha : _________________

Nombre Supervisor rea Inspeccionada !ugar" m#$uina o e$uipo especifico Riesgo%s& de'ec'ado%s& %enum(relos&

Posibles consecuencias si no se reparan

)edidas preven'ivas a 'omar Recomendaciones

Responsable ejecucin Fecha de cumplimiento

%Para asignacin por *eren'e de Produccin& %Para asignacin por *eren'e de Produccin&

OBSERVACIONES

Firma Supervisor
+oma Conocimien'o *eren'e de Produccin ______________________________ Prevencionis'a de Riesgos ___________________________ Fecha efec'iva de cumplimien'o: _______________________