SPINAL, EPIDURAL dan CAUDAL BLOK Konsep Utama Spinal, epidural, and caudal blo di enal !

u"a seba"ai neura#ial anest$esia% &asin"'masin" te $ni ini dapat den"an satu sunti an sa!a atau den"an pemasu an ateter se$in""a dapat untu pemberian intermitan atau ontin(u Pen(unti an lumbal )subarac$noid* diba+a$ L, pada de+asa ) L- pada ana ecil* mence"a$ pen(unti an pada medulla spinalis% Prinsip pen(unti an bloc ade neuroa#ial adala$ a ar sara.% Perbedaan bloc ade biasan(a disebab an bloc ade simpatis ) pen"aru$ su$u* (an" membuat / se"men lebi$ntin""i ) n(eri dan ca$a(a*, biasan(a lebi$ tin""i / se"men dari se"men motori % Pember$entian pen(unti an pada transmisi e..erent ototnom pada a ar medulla spinalis dapat men(ebab an bloc ade simpatis dan parasimpatis% Blo ade neuroa#ial biasan(a men(ebab an penurunan dari te anan dara$ (an" dii uti ontra tilitas !antun" dan penurunan nadi% Untu men"$ilan" an e.e !antun" dila u an lan" a$/ untu mence"a$ ter!adin(a $ipotensi% Sala$ satun(a den"an loadin" ,0 /0 ml1 " cairan i2 untu pasien (an" se$at diloadin" terlebi$ da$ulu Bradi ardi (an" $ebat diatasi den"an atropine dan $ipotensi diatasi den"an 2asopressor% Kontraindi asi utama dari neuroa#ial anestesi adala$ penola an pasien, "an""uan perdara$an, $ipo2olemia berat, penin" atan te anan intracranial, in.e si pada tempat pen(unti an, dan pen(a it stenosis !antun" dan obstru si dari 2entri uler out.lo+% Untu epidural anestesi, $ilan"n(a $ambatan (an" tiba'tiba ter!uadi saat !arum menusu li"amantum .la2um dan memasu i ruan"an epidural% Untu spinal anestesi, !arum melalui ron""a epidural dan melalui dura'subarac$noid membrane seba"i tanda bebasn(a cairan serebrospinal%

Epidural anestesi adala$ te $ni neuroa#ial (an" mena+ar an batasan lebi$ luas daripada anestesi spinal% Epidural anestesi dapat dila u an pada lumbal, t$ora al dan ser2i al% 3e $ni epidural di"una an luas untu operasi obstetric, postoperati2e pain control, dan mana"ement n(eri ronis% Epidural anestesi lambat onsetn(a ) ,0'/0 menit*, tida anestesi% secepat spinal

Kuantitas ) 2olume dan onsentrasi* dari local anestesi dibutu$ an untu epidural anestesi lebi$ omple s dibandin" an spinal anestesi% 3o sisitas dapat ter!adi !i a pen(unti an padaintrate al atau intra2as uler% Untu ini diperlu an tes dose% Caudal epidural palin" serin" di"una an seba"ai te $ni re"ional pada pasien ana 'ana %

SPINAL , CAUDAL dan EPIDURAL BLOK 4 PENDA5ULUAN Spinal, caudal, dan epidural men"$alan"i pertama di"una an untu prosedur'prosedur ber$ub d" pembeda$an di putaran dari abad e duapulu$ )li$at Bab ,*% Ini blo 'blo pusat secara luas di"una an sebelum ,670s sampai menin" at an laporan'laporan dari lu a ilmu e"aiban tentan" oran" mati (an" permanen nampa % Ba"aimanapun, suatu besar'besaran epidemiolo"ical bela!ar (an" diselen""ara an di dalam ,680s menun!u an ba$+a esulitan' esulitan !aran" eti a blo 'blo ini dila sana an den"an ma$irn(a den"an per$atian epada asepsis dan eti a anesteti lo al (an" lebi$ baru, lebi$ aman di"una an% Suatu eban" itan di dalam pema aian blo 'blo pusat bera ibat, dan $ari ini mere a se ali la"i secara luas di"una an di dalam pra te linis% Spinal, epidural, dan caudal men"$alan"i adala$ !u"a di enal seba"ai neura#ial anest$esia% &asin"'masin" blo ini dapat dila sana an seba"ai suatu sunti an (an" tun""al atau den"an suatu pipa e dalam saluran tubu$ untu men"i9in an:membiar an pil besar (an" sebentar'sebentar atau penuan"an'penuan"an ber elan!utan% Neura#ial anest$esia san"at memperluas armamentarium anest$esiolo"ists itu, men(edia an alternati.'alternati. epada anest$esia umum eti a (an" (an" sesuai% &ere a bole$ !u"a di"una an secara serempa den"an anest$esia umum atau setela$ itu untu tanpa rasa sa it (an" sesuda$ operasi dan untu mana!emen a ut dan e acauan' e acauan n(eri ronis )li$at Bab ,;*% Neura#ial te ni 'te ni suda$ membu ti an men!adi san"at men(elamat an eti a (an" diatur den"an bai < ba"aimanapun, ada masi$ suatu resi o untu esulitan' esulitan% Rea si meru"i an dan esulitan' esulitan menca up dari diri sendiri membatasi rasa

sa it bali untu melema$ an de.isit'de.isit ilmu e"aiban tentan" oran" mati permanen dan ba$ an ematian% Pra tisi itu $arus ole$ arena itu mempun(ai suatu pema$aman (an" bai anatomi dilibat an, adala$ secara men(eluru$ terbiasa den"an ilmu .armasi dan dosis'dosis beracun dari a"en'a"en dipe er!a an, den"an ra!in mempe er!a an te ni 'te ni steril, dan men"antisipasi dan den"an cepat "an""uan'"an""uan su"u$an .isiolo"is% Peran dari Neura#ial Anest$esia di dalam Pra te =an" Anest$etic 5ampir semua operasi di ba+a$ le$er itu dapat dila sana an di ba+a$ neura#ial anest$esia% Ba"aimanapun, arena (an" intratora s, abdominal ba"ian atas, dan operasi laparoscopic dapat den"an mantap merusa 2entilasi, anest$esia umum den"an intubasi endotrac$eal adala$ !u"a perlu% >adi enapa mela u an suatu (an" re"ional anest$etic untu asus' asus ini, atau untu asus' asus lain manapun? Beberapa studi linis men(ata an ba$+a morbidit(@and sesuda$ operasi mun" in mortalit(@ma( di uran"i eti a blo ade neura#ial di"una an (an" manapun sendirian atau di dalam ombinasi den"an anest$esia umum dalam beberapa pen"aturan' pen"aturan% Neura#ial men"$alan"i bole$ men"uran"i timbuln(a dari trombosa (an" pembulu$ dara$ dan embolism )pen(umbatan pembulu$ dara$* ber enaan den"an paru' paru, esulitan' esulitan ber$ubun"an den"an !antun" di dalam pasien'pasien resi o (an" tin""i, berdara$ dan pers(aratan'pers(aratan trans.usi, eadaan macet so"o men(o"o 2as uler, dan radan" paru paru dan te anan ber$ubun" pernapasan (an" men"i uti pera+atan atas (an" ber enaan den"an dada atau abdominal di dalam pasien'pasien den"an pen(a it paru'paru (an" ronis% Neura#ial men"$alan"i bole$ !u"a men"i9in an:membiar an $asil sebelumn(a dari .un"si aler"i "astrointestinal (an" men"i uti pera+atan% &e anisme'me anisme diusul an termasu perbai an status)ne"ara $(percoa"ulable ber$ubun"an den"an pera+atan, s(mpat$ectom('mediated menin" at di dalam aliran dara$ !arin"an1tisu, pen"o si"enan (an" diperbai i dari bidai (an" di uran"i, "era peristalti (an" ditin" at an, dan penindasan respon te anan neuroendocrine epada pera+atan% Untu pasien'pasien den"an pen(a it arteri oroner, suatu respon te anan (an" di uran"i bole$ men"a ibat an lebi$ sedi it is emia perioperati2e dan men"uran"i eadaan tida se$at dan :dapat mati1an" a ematianA% &enin" at an pen""unaan dari perioperati2e 'blo ade untu men"uran"i perioperati2e esulitan' esulitan ber$ubun"an den"an !antun", ba"aimanapun, bole$ memper ecil atau men"$apus an euntun"an (an" potensial dari neura#ial anest$esia di dalam pen"aturan $al ini% Pen"uran"an pers(aratan'pers(aratan opioid parenteral bole$ ber uran" timbuln(a dari atele tasis, $(po2entilation, dan pneumonia aspirasi% 3anpa rasa sa it epidural sesuda$ operasi bole$ !u"a den"an mantap men"uran"i +a tu sampai e#tubation dan men"uran"i ebutu$an a an 2entilasi tiruan setela$ pera+atan (an" ber enaan den"an dada atau abdominal (an" utama% Pasien Penderita Sa it Lebi$ 3ua

Anest$esiolo"ists semuan(a adala$ terlalu terbiasa den"an situasi'situasi di mana suatu onsultan Bmembersi$ anB suatu pasien lebi$ tua (an" sa it den"an pen(a it ber$ubun"an den"an !antun" (an" pentin" untu pera+atan Bdi ba+a$ anest$esia tulan" bela an"%B 3etapi adala$ suatu anest$etic tulan" bela an" benar'benar lebi$ aman dibandin" anest$esia umum untu suatu pasien seperti itu? Suatu anest$etic tulan" bela an" tanpa adan(a pemberian obat penenan" (an" edalam pembulu$ dara$ bole$ men"uran"i emun" inan dari elainan .un"si tubu$ delirium atau teori (an" sesuda$ operasi, (an" adan"' adan" dili$at pada lan!ut usia% Sa(an"n(a, se itar, !i a bu an $ampir semua, pasien'pasien memerlu an beberapa pemberian obat penenan" selama eadaan prosedur, (an" manapun arena en(amanan atau untu memuda$ an ooperasi% Dan anest$esia tulan" bela an" selalu lebi$ aman untu suatu pasien den"an pen(a it arteri oroner (an" para$< sulit< eras< berat atau suatu peca$an pen"eluaran (an" di uran"i? Idealn(a satu te ni (an" anest$etic dalam pasien (an" demi ian mestin(a tida melibat an (an" manapun te anan dara$ renda$ ) (an" ber uran" m(ocardial per.usion te anan* atau te anan dara$ tin""i atau ontra si cepat !antun" )penin" atan (an" m(ocardial onsumsi o si"en*, dan mestin(a tida memerlu an penuan"an cairan (an" besar ) alen" (an" percepat "a"al !antun" on"esti.*% Sa(an"n(a, suatu anest$etic tulan" bela an" serin" di$ubun" an den"an te anan dara$ renda$ dan bradi ardia, (an" bisa cepat di dalam seran"an dan adan"' adan" dalam% Lebi$ dari itu, pera+atan bole$ memerlu an administrasi cepat cairan (an" edalam pembulu$ dara$, 2asopressors, dan1atau satu antic$oliner"ic, alen" (an" sebab an beban berlebi$ cairan ) eti a 2asodilatasi men"$ilan"*, te anan dara$ tin""i pantulan embali, dan ontra si cepat !antun"% Seran"an (an" lebi$ lambat te anan dara$ renda$ dan bradi ardia (an" men"i uti epidural anest$esia bole$ memberi anest$esiolo"ist lebi$ +a tu untu men"ore si $emod(namic beruba$, mes i mere a masi$ ter!adi% Beberapa clinicians men"$indari epidural anest$esia di dalam pasien'pasien (an" lebi$ tua (an" mun" in pun(a stenosis tulan" bela an", mena ut an pen"aru$ massa dari pil besar dari (an" anest$etic a an ber ompromi !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" per.usion% Anest$esia umum, sebali n(a, !u"a bersi ap permasala$an potensial untu pasien'pasien den"an ber$ubun"an den"an !antun" ber ompromi% anest$etics =an" palin" umum adala$ depresan'depresan ber$ubun"an den"an !antun" dan ban(a men(ebab an 2asodilatasi% Anest$esia men:dalam dapat siap men(ebab an te anan dara$ renda$, sedan" an anest$esia (an" rin"an se$ubun"an den"an tin" at ran"san"an men(ebab an te anan dara$ tin""i dan ontra si cepat !antun"% Pen(isipan suatu tra(e udara topen" (an" pan" al ten""oro an men(ebab an lebi$ sedi it dari suatu respon te anan dibandin" intubasi endotrac$eal, tetapi lebi$ dalam tin" at anest$esia umum masi$ diperlu an untu menumpul an respon itu epada ran"san"an ber$ub d" pembeda$an% >adi< Den"an demi ian ar"umentasi'ar"umentasi dapat dibuat untu dan mela+an ter$adap neura#ial dan anest$esia re"ional di dalam pen"aturan $al ini% Baran" ali lalu )ini* bu an te ni (an" adala$ ritis seban(a seperti e se usi (an" sa sama apapun !u"a :(an"A te ni (an" anest$etic direncana an% Pasien =an" Kandun"an

Neura#ial anest$esia pasti mempun(ai suatu dampa (an" besar di dalam ilmu ebidanan )li$at Bab 7-*% Se aran" ini, epidural anest$esia adala$ secara luas di"una an untu tanpa rasa sa it di dalam +anita'+anita dalam penderitaan dan selama pen(era$an 2a"inal% ba"ian Cesarean adala$ palin" umum dila sana an di ba+a$ epidural atau anest$esia tulan" bela an"% Keduan(a blo 'blo men"i9in an:membiar an seoran" ibu untu tin""al ter!a"a dan merasa an ela$iran dari ana n(a% Populasi (an" besar bela!ar di Britania Ra(a dan di dalam Ameri a Seri at suda$ menun!u an anest$esia re"ional itu untu ba"ian cesarean di$ubun" an den"an lebi$ sedi it eadaan tida se$at dan :dapat mati1an" a ematianA ibu dibandin" anest$esia umum% Ini bisa seba"ian besar arena pen"uran"an di dalam timbuln(a dari cita'cita (an" ber enaan den"an paru'paru dan intubasi "a"al% Lan"e Anest$esiolo"( CBa"ian III% Anest$esia re"ional D3ata La sana N(eri CBab ,E% 3ulan" bela an", Epidural, DCaudal Bloc s C Anatomi Kolom =an" 3ulan" Pun""un" 3ulan" bela an" itu terdiri atas tulan"'tulan" (an" tulan" pun""un" dan .ibrocartila"inous inter2ertebral dis 'dis )Fambar ,EG,*% Ada H cer2ical )b$b%d"%ten" u *, ,/ (an" ber enaan den"an dada, dan 8 ruas tulan" pun""un" pin""an" )Fambar ,EG/*% 3ulan" emudi itu adala$ suatu peleburan dari 8 ruas tulan" pun""un" tulan" emudi, dan di sana bersi.at tulan" e or bersi.at elementer ecil% 3ulan" bela an" secara eseluru$an men(edia an du un"an stru tural untu tubu$ dan perlindun"an untu !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" dan e"elisa$an, dan men"i9in an:membiar an suatu dera!at tin" at dari mobilitas di dalam beberapa pesa+at'pesa+at ruan"% Pada masin"'masin" tin" atan tulan" pun""un", sara. tulan" pun""un" (an" dipasan" an per"i sistem sara. pusat )Fambar ,EG/*%

Figure 161.

Sa"ittal section t$rou"$ lumbar 2ertebrae )A*% Common .eatures o. 2ertebrae )B, C*%

Figure 162.

3$e 2ertebral column%

)Adapted, +it$ permission, .rom Ia#man SF4 Correlative Neuroanatomy, /7t$ ed% &cFra+'5ill, /000%* Berbeda ruas tulan" pun""un" dalam eadaan dan u uran di berba"ai tin" atan' tin" atan% Ruas tulan" pun""un" pertama cer2ical )b$b%d"%ten" u *, atlas, e uran"an suatu tubu$ dan mempun(ai arti ulasi'arti ulasi (an" uni den"an dasar dari ten" ora dan ruas tulan" pun""un" (an" edua% Ruas tulan" pun""un" (an" edua, !u"a disebut poros, seba"ai onse +ensi mempun(ai tida la9im mela.al an permu aan'permu aan% Semua ,/ ruas'ruas tulan" bela an" (an" ber enaan den"an dada men"arti ulasi an den"an tulan" rusu mere a (an" sesuai% Ruas'ruas tulan" bela an" pin""an" mempun(ai suatu tubu$ anterior tulan" pun""un" silindris (an" besar% Suatu cincin? arena (an" beron""a di"ambar an secara anterior ole$ tubu$ (an" tulan" pun""un", secara men(ampin" ole$ proses'proses pedicles dan "aris melintan", dan secara pantat ole$ pelat tipis dan spinous proses'proses )Fambar ,EG,B dan C*% Laminae meluas antara proses'proses "aris melintan" dan proses'proses spinous dan pedicle meluas antara tubu$ (an" tulan" pun""un" dan proses'proses "aris melintan"% Keti a berbadan te"ap den"an te"a lurus, apa'apa (an" dipin!am an (an" beron""a men!adi saluran tulan" pun""un" di mana !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" dan perlindun"an'perlindun"an n(a dudu % Setiap tubu$'tubu$ tulan" pun""un" di$ubun" an ole$ dis 'dis inter2ertebral% Ada empat sambun"an sino2ia ecil pada masin"'masin" ruas tulan" pun""un", dua mela.al an den"an ruas tulan" pun""un" di atas itu dan dua den"an ruas tulan" pun""un" di ba+a$% Ini adala$ sambun"an'sambun"an se"i, (an" bersi.at dampin" epada proses'proses "aris melintan" )Fambar ,EG,C*% Pedicles itu dibentu secara atasan dan secara in.erior, pembentu an bentu 'bentu ini inter2ertebral .oramina, dari (an" mana sara. tulan" pun""un" per"i% Ruas'ruas tulan" bela an" tulan" emudi secara normal memadu an e dalam tulan" n(a (an" besar, tulan" emudi, tetapi masin"'masin" memperta$an an anterior dan pantat terpisa$ inter2ertebral .oramina% Laminae dari S8 dan semua atau ba"ian dari S7 secara normal tida memadu an, menin""al an suatu pembu aan caudal epada saluran tulan" pun""un", ompon" (an" tulan" emudi )Fambar ,EG-*% Figure 163.

3ulan" bela an" secara normal membentu suatu C (an" "anda, men!adi secara anterior cembun" di dalam (an" cer2ical )b$b%d"%ten" u * dan daera$'daera$ pin""an" )Fambar ,EG/*% Li"amentous unsur'unsur men(edia an du un"an stru tural dan bersama'sama den"an otot'otot pendu un" membantu men!a"a bentu (an" uni % Secara (an" men"enai sirip perut, tubu$'tubu$ (an" tulan" pun""un" dan inter2ertebral dis 'dis di$ubun" an dan (an" didu un" ole$ i atan sendi anterior dan pantat membu!ur )Fambar ,EG,A*% Secara di bela an", li"amentum .la2um, interspinous i atan sendi, dan

supraspinous i atan sendi men(edia an stabilitas tamba$an% &en""una an pende atan midline, suatu !arum le+at melalui ti"a i atan sendi di bela an" ini dan melalui satu ruan")spasi bu!ur telur antara pelat tipis (an" bertulan" dan spinous proses'proses dari ruas tulan" pun""un" (an" bersebela$an )Fambar ,EG7*% Figure 164.

>arin"an sara. dalam tulan" pun""un" Saluran tulan" pun""un" berisi !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" den"an perlindun"an'perlindun"an n(a ) menin"es*, lapisan lema , dan suatu pembulu$ dara$ (an" pembulu$ dara$ )Fambar ,EG8*% &enin"es itu terdiri atas ti"a lapisan4 pia mater, eset arac$noid, dan dura mater< semua bersi.at berde atan den"an re an pendampin" mere a (an" ber enaan den"an ten" ora )Fambar ,EGE*% Pia mater itu adala$ le at pen"anut epada !arin"an sara. dalam tulan" pun""un", sedan" an eset arac$noid adala$ biasan(a le at pen"anut epada (an" lebi$ tebal dan denser dura mater% Jalir serebrospina )CSK* dimasu an antara pia dan arac$noid maters di dalam ruan")spasi subarac$noid )li$at Bab /8*% Ruan")spasi subdural (an" tulan" bela an" adala$ secara umum suatu den"an uran" bai membuat "aris demar asi, ruan")spasi potensial ba$+a ada antara selaput'selaput dura dan arac$noid% Ruan" epidural itu adala$ suatu lebi$ bai men""ambar an ruan")spasi potensial di dalam saluran tulan" pun""un" (an" dibatasi ole$ dura dan li"amentum .la2um )Fambar'"ambar ,EG, dan ,EG8*% Anatomi dari !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" itu adala$ lebi$ lan!ut diba$as di Bab ,;% >arin"an sara. dalam tulan" pun""un" secara normal meluas dari .oramen ma"num e tin" at L, di dalam oran" de+asa )Fambar ,EGH*% Di dalam ana 'ana , tu!uan !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" pada L- dan ber"era nai e eti a mere a bertumbu$ lebi$ tua% a ar sara. Anterior dan pantat pada masin"'masin" tin" atan tulan" bela an" ber1men""abun" den"an satu sama lain dan per"i inter2ertebral .oramina sara. tulan" pun""un" pembentu an dari C, e S8 )Fambar ,EG/*% Di tin" atan cer2ical )b$b%d"%ten" u *, e"elisa$an muncul di atas ruas'ruas tulan" bela an" mere a (an" masin"'masin", tetapi memulai pada 3, (an" mere a per"i di ba+a$ ruas'ruas tulan" bela an" mere a% Seba"ai $asiln(a, ada delapan a ar sara. cer2ical )b$b%d"%ten" u * tetapi $an(a tu!u$ tulan" le$er% A ar sara. (an" ber enaan den"an dada ba"ian atas dan cer2ical )b$b%d"%ten" u * muncul dari !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" dan per"i .oramina (an" tulan" pun""un" $ampir di tin" atan (an" sama )Fambar ,EG/*% 3etapi arena !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" secara normal tu!uan pada L,, ursus a ar sara. lebi$ renda$ beberapa !ara sebelum menin""al an pentas inter2ertebral .oramina% Ini sara. tulan" pun""un" (an" lebi$ renda$ membentu elompo sara. spinal, )Bmili B< Fambar ,EG/*% Ole$ arena itu, mela sana an suatu pin""an" )subarac$noid* ebocoran di ba+a$ L, dalam satu oran" de+asa )L- di seoran" ana * $indari trauma !arum potensial epada tali< erusa an pada elompo sara. spinal, itu tida mun" in seperti) eti a a ar sara. ini men"amban" di dalam antun" dural di ba+a$ L, dan cenderun" untu di esampin" an )dibandin" ditembus* ole$ satu mempercepat !arum%

Suatu sarun" pelindun" dural men"in2estasi an eban(a an a ar sara. untu suatu !ara (an" ecil ba$ an setela$ mere a per"i saluran tulan" pun""un" )Fambar ,EG8*% S(ara. men"$alan"i de at den"an .oramen inter2ertebral ole$ arena itu memba+a suatu resi o dari sunti an subdural atau subarac$noid )li$at Bab ,H*% Kantun" dural dan ruan")spasi' ruan")spasi subarac$noid dan subdural biasan(a meluas epada S/ di dalam oran" de+asa dan serin" !u"a e)pada S- di dalam ana 'ana % Ole$ arena .a ta ini dan sema in ecil u uran tubu$, caudal anest$esia memba+a suatu resi o (an" lebi$ besar dari sunti an subarac$noid di dalam ana 'ana dibandin" di dalam oran" de+asa% Satu perluasan pia mater, .ilum terminal, menembus dura dan atase'atase terminal a $ir dari !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" )conus medullaris* epada periostium dari tulan" e or )Fambar ,EGH*% Pen(ediaan dara$ epada !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" dan a ar sara. berasal dari suatu nadi1!alan utama anterior tulan" bela an" dan memasan" an nadi1!alan utama pantat tulan" bela an" )Fambar ,EG;*% nadi1!alan utama Anterior tulan" bela an" dibentu dari nadi1!alan utama tulan" pun""un" di dasar dari ten" ora dan ursus' ursus menurun1!atu$ sepan!an" permu aan (an" di depan dari tali% nadi1!alan utama Anterior tulan" bela an" sedia an anterior dua perti"a dari tali, sedan" an nadi1!alan utama pantat eduan(a tulan" bela an" men(edia an pantat seperti"a% nadi1!alan utama Pantat tulan" bela an" ban"un dari nadi1!alan utama cerebellar pantat (an" lebi$ renda$ dan ursus menurun1!atu$ sepan!an" permu aan (an" di bela an" dari tali di ten"a$' ten"a$ epada a ar sara. (an" di bela an" )li$at Bab /8*% nadi1!alan utama Anterior dan pantat tulan" bela an" menerima aliran dara$ tamba$an dari nadi1!alan utama (an" antara tulan"'tulan" i"a di dalam ron""a dada dan nadi1!alan utama pin""an" di dalam abdomen% Satu nadi1!alan utama radicular ini adala$ pada umumn(a besar, nadi1!alan utama dari Adam ie+ic9, atau arteria radicularis ma"na, timbul dari batan" nadi )Fambar an ,EG;A*% Itu adala$ pada umumn(a secara sepi$a dan $ampir selalu muncul pada sisi iri sisi, men(edia an pen(ediaan dara$ (an" utama epada anterior, menurun an dua perti"a dari !arin"an sara. dalam tulan" pun""un"% Lu a pada nadi1!alan utama ini dapat men"a ibat an sindrom nadi1!alan utama anterior tulan" bela an" )li$at C$apters /, dan --*% &e anisme 3inda an Lo asi (an" po o tinda an untu blo ade neura#ial adala$ a ar sara.% Anesteti lo al disunti e dalam CSK )anest$esia tulan" bela an"* atau ruan" epidural )epidural dan caudal anest$esia* dan berendam a ar sara. di dalam ruan")spasi subarac$noid atau ruan" epidural, berturut'turut% In!e si lan"sun" anesteti lo al e dalam CSK untu anest$esia tulan" bela an" men"i9in an:membiar an suatu dosis dan 2olume (an" relati. ecil dari anesteti lo al untu mencapai rapat ber$ubun"an den"an perasaan dan blo ade motor% Di dalam ontras, onsentrasi anesteti lo al (an" sama dicapai pada a ar sara. $an(a den"an 2olume'2olume dan !umla$ (an" !au$ lebi$ tin""i dari anesteti lo al den"an epidural dan caudal anest$esia% Lebi$ dari itu, lo asi sunti an )tin" atan* arena epidural anest$esia $arus secara umum adala$ de at den"an a ar sara., $arus anest$eti9ed itu% Blo ade dari transmisi neural ) epemimpinan* di dalam serabut'serabut a ar sara. pantat men(ela sensasi mendalam dan somati , sedan" an blo ade dari serabut'serabut a ar sara. (an" di depan mence"a$ e..erent motor dan out.lo+ autonomic )li$at Bab ,;*%

Blo ade Somati Ole$ pen(elaan transmisi stimuli men(a it an dan men"$apus an nada otot ran" a s eletin, neura#ial men"$alan"i dapat men(edia an ondisi operasi sempurna% Blo ade ber$ubun"an den"an perasaan men(ela edua'duan(a stimuli men(a it an mendalam dan (an" somati , sedan" an blo ade motor men"$asil an rela sasi otot ran" a s eletin% &e anisme tinda an untu a"en'a"en anesteti lo al diba$as di Bab ,7% Pen"aru$ dari anesteti lo al di serabut'serabut s(ara. ber2ariasi menurut u uran dari serabut s(ara., apa a$ itu adala$ m(elinated, dan onsentrasi mencapai dan !an" a +a tu onta )Bab ,7*% A ar sara. tulan" pun""un" berisi bermacam'macam campuran'campuran serabut ini men"eti % Serabut'serabut m(elinated dan lebi$ ecil secara umum lebi$ den"an muda$ men"$alan"i dibandin" mere a unm(elinated dan (an" lebi$ besar% 5al ini, dan .a ta ba$+a onsentrasi anesteti lo al ber uran" den"an menin" at an !ara dari tin" at sunti an, men!elas an peristi+a dari blo ade di.erensial% Blo ade di.erensial pada umumn(a men"a ibat an blo ade simpati )(an" di$a imi ole$ epe aan temperatur* ba$+a bisa dua se"men (an" lebi$ tin""i dibandin" blo (an" ber$ubun"an den"an perasaan )n(eri, sentu$an rin"an*, (an" pada "ilirann(a biasan(a dua se"men (an" lebi$ tin""i dibandin" blo ade motor% Blo ade Autonomic Fan""uan transmisi e..erent autonomic di a ar sara. tulan" pun""un" dapat men"$asil an simpati dan beberapa blo ade (an" paras(mpat$etic )li$at C$apters ,, dan ,/*% Out.lo+ simpati dari !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" bisa di"ambar an seba"ai t$oracolumbar, sedan" an out.lo+ (an" paras(mpat$etic adala$ craniosacral% Serabut'serabut s(ara. pre"an"lionic simpati )serabut'serabut B ecil, m(elinated* per"i !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" den"an sara. tulan" pun""un" dari 3, e tin" atan L/ dan bole$ ursus ban(a merata an atau sepan!an" rantai (an" simpati di depan s(napsin" den"an suatu sel (an" post"an"lionic di suatu "an"lia (an" simpati % Di dalam ontras, serabut'serabut pre"an"lionic paras(mpat$etic per"i !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" den"an e"elisa$an tulan" emudi dan ber enaan den"an ten" ora % Neura#ial anest$esia tida men"$alan"i sara. 2a"us )sara. ranium esepulu$*% Respon'respon (an" .isiolo"is dari blo ade neura#ial ole$ arena itu dia ibat an ole$ nada simpati (an" di uran"i dan1atau nada paras(mpat$etic ta dirintan"i% Pen!elmaan'pen!elmaan Cardio2asculer Neura#ial men"$alan"i pada umumn(a 2ariabel $asil penurunan te anan dara$ ba$+a bisa disertai ole$ suatu penurunan pen"erutan la!u den(ut!antun" dan ber$ubun"an den"an !antun"% Baran" epun(aan ini secara umum sebandin" epada dera!at tin" at )tin" atan* dari s(mpat$ectom(% Nada 2asomotor adala$ terutama ditentu an ole$ serabut'serabut (an" simpati timbul dari 38 e)pada L,, inner2atin" seperti urat nadi dan otot licin pembulu$ dara$% &en"$alan"i e"elisa$an ini men(ebab an 2asodilasi apal' apal apasitansi (an" pembulu$ dara$, pen(atuan dara$, dan pembulu$ dara$ (an" di uran"i embali e :$ati1!antun"A< dalam beberapa peristi+a, seperti urat nadi

2asodilasi bole$ !u"a ber uran" pembalasan 2as uler sistemi % Baran" epun(aan dari seperti urat nadi 2asodilasi bisa diper ecil ole$ 2aso onstri si (an" men""anti ru"i di atas tin" at blo % Suatu blo etin""ian simpati tida $an(a mence"a$ 2aso onstri si men""anti ru"i tetapi !u"a men"$alan"i serabut'serabut pedal ecepatan ber$ubun"an den"an !antun" (an" simpati ba$+a muncul pada 3,G37 )li$at Bab ,/*% 3e anan dara$ renda$ dalam bole$ dia ibat an ole$ 2asodilasi (an" di ombinasi an den"an bradi ardia dan ber uran" pen"erutan% Baran" epun(aan ini dilebi$'lebi$ an !i a $asil (an" pembulu$ dara$ adala$ lebi$ lan!ut di ompromi an ole$ suatu men"epalai posisi atau ole$ berat1beban dari suatu uterus "ra2id% Nada 2a"al (an" ta dirintan"i bole$ men!elas an $enti !antun" (an" mendada (an" adan"' adan" dili$at den"an anest$esia tulan" bela an" )li$at Bab 7E*% Baran" epun(aan cardio2asculer men""an""u $arus diantisipasi dan lan" a$'lan" a$ (an" di er!a an untu memper ecil dera!at tin" at te anan dara$ renda$% Pemuatan 2olume den"an ,0G/0 mL1 " dari cairan (an" edalam pembulu$ dara$ untu suatu pasien (an" se$at a an secara parsial men""anti eru"ian arena pen(atuan (an" pembulu$ dara$% Pen""antian1!ara ber enaan andun"an ditin""al an di dalam trimester (an" eti"a dari e$amilan membantu memper ecil pen"$alan" secara .isi epada $asil (an" pembulu$ dara$ )li$at Bab 7/*% &es ipun usa$a'usa$a ini, te anan dara$ renda$ bole$ masi$ ter!adi dan $arus diperla u an den"an se"era% Administrasi cairan dapat ditin" at an, dan autotrans.usion bisa tercapai den"an penempatan pasien di suatu epala menurun1!atu$ posisi% Bradi ardia (an" merupa an "e!ala atau berlebi$an $arus diperla u an den"an atropin, dan te anan dara$ renda$ $arus diperla u an den"an 2asopressors% Lan"sun" 'a"onis adrener"i )seperti p$en(lep$rine* tin" at an nada dan $asil pembulu$ dara$ arteriolar pencerutan, menin" at an edua'duan(a $asil (an" pembulu$ dara$ dan pembalasan 2as uler sistemi % E.edrina mempun(ai lan"sun" 'baran" epun(aan adrener"i ba$+a menin" at an la!u den(ut!antun" dan pen"erutan dan baran" epun(aan tida lan"sun" ba$+a !u"a men"$asil an beberapa 2aso onstri si% >i a te anan dara$ renda$ dan1atau bradi ardia (an" dalam tetap berla u mes ipun inter2ensi'inter2ensi ini, epine.rina )8G,0 " melalui urat nadi* $arus diatur den"an se"era% Pen!elmaan'pen!elmaan Ber enaan Den"an Paru'Paru Peruba$an'peruba$an pentin" secara linis di dalam ilmu .aal (an" ber enaan den"an paru'paru biasan(a minimal den"an neura#ial men"$alan"i arena se at ron""a itu adala$ inner2ated ole$ s(ara. (an" .reni den"an permulaan serabut'serabut dari C-GC8% Ba$ an den"an tin" atan'tin" atan etin""ian (an" ber enaan den"an dada, 2olume pasan" surut adala$ tanpa peruba$an< ada $an(a suatu (an" ecil penurunan apasitas 2ital, (an" dia ibat an ole$ $ilan"n(a sumban"an (an" abdominal otot epada +a tu $abis (an" dipa sa% Blo s(ara. .reni mun" in tida ter!adi sama den"an anest$esia !umla$ eseluru$an tulan" bela an" seba"ai apnea serin" ali memutus an den"an pen(adaran (an" $emod(namic, men"usul an ba$+a batan" ota $(poper.usion adala$ bertan""un" !a+ab dibandin" blo s(ara. (an" .reni % Konsentrasi anesteti lo al, sama den"an suatu tin" atan ber$ubun"an den"an perasaan cer2ical )b$b%d"%ten" u *, dilapor an men!adi di ba+a$ (an" (an" diperlu an untu men"$alan"i besar A serabut' serabut dari s(ara. (an" .reni %

Pasien'pasien den"an pen(a it paru'paru ronis (an" para$< sulit< eras< berat bole$ memperca(ai otot'otot a sesori pernapasan )otot'otot abdominal dan (an" antara tulan"' tulan" i"a* untu den"an a tip men"il$ami atau men"$embus an% 3in" at tin""in(a dari blo ade neural a an merusa otot'otot ini% Den"an cara (an" sama, e.e ti. batu dan bersi$ dari pen"eluaran'pen"eluaran memerlu an otot'otot ini untu +a tu $abis% Untu pertimban"an ini, neura#ial men"$alan"i $arus di"una an di per$atian di dalam pasien' pasien den"an dibatasi cadan"an ber$ubun" pernapasan% Ini baran" epun(aan (an" men""an""u perlu untu ditimban" euntun"an' euntun"an tentan" men"$indari instrumentasi tra(e udara dan 2entilasi te anan positi.% Untu prosedur'prosedur ber$ub d" pembeda$an di atas pusat, suatu te ni murni re"ional tida a an pili$an terbai untu pasien'pasien den"an pen(a it paru'paru (an" para$< sulit< eras< berat% Sebali n(a, pasien'pasien ini bole$ berman.aat ba"i dari baran" epun(aan dari tanpa rasa sa it epidural (an" ber enaan den"an dada )den"an anesteti lo al encer dan opioid'opioid* di dalam periode (an" sesuda$ operasi, terutama se ali men"i uti pera+atan atas (an" ber enaan den"an dada atau abdominal% Pera+atan abdominal ba"ian atas atau (an" ber enaan den"an dada di$ubun" an den"an .un"si diap$ra"matic (an" di uran"i secara sesuda$ operasi )dari a ti2itas s(ara. .reni (an" di uran"i* dan apasitas bersi.at sisa .un"sional (an" di uran"i )KRC*, alen" (an" men!urus epada atele tasis dan $ipo sia 2ia 2entilation1per.usion ) 1 *tida sepadan% Beberapa bu ti men(ata an ba$+a tanpa rasa sa it epidural (an" ber enaan den"an dada sesuda$ operasi di dalam pasien'pasien resi o (an" tin""i dapat memperbai i $asil ber enaan den"an paru'paru den"an men"uran"i timbuln(a dari radan" paru paru dan e"a"alan ber$ubun" pernapasan, menin" at< an pen"o si"enan, dan men"uran"i !an" a +a tu du un"an 2entilator( me anis% Pen!elmaan'pen!elmaan Aler"i Fastrointestinal Out.lo+ simpati memulai di tin" atan 38GL,% Neura#ial s(mpat$ectom( bloc G induced men"i9in an:membiar an 2a"al e uasaan nada dan men"a ibat an suatu "ot)saluran air*1usus ecil, (an" :di ontra 1dipende anA den"an "era peristalti (an" a ti.% Ini dapat men(edia an ondisi' ondisi mata'mata sempurna untu beberapa prosedur (an" laparoscopic eti a (an" di"una an seba"ai satu tamba$an (an" berarti epada anest$esia umum% 3anpa rasa sa it epidural sesuda$ operasi suda$ ditun!u an untu ber"e"as $asil dari .un"si aler"i "astrointestinal% aliran dara$ 5epatic a an pen"uran"an den"an pen"uran"an'pen"uran"an di dalam nilai'ten"a$ seperti urat nadi mema sa dari setiap te ni (an" anest$etic% Untu pera+atan intraabdominal, penurunan per.usion (an" $epatic ter ait lebi$ epada manipulasi ber$ub d" pembeda$an dibandin" epada te ni (an" anest$etic )li$at Bab -7*% Pen!elmaan'pen!elmaan Bidan" Air Kencin" Aliran dara$ ber enaan den"an "in!al dipeli$ara< diperta$an an melalui autore"ulation, dan di sana pen"aru$ linis ecil atas .un"si "in!al dari blo ade neura#ial% Neura#ial anest$esia di pin""an" dan tin" atan'tin" atan tulan" emudi men"$alan"i edua'

duan(a endali paras(mpat$etic dan (an" simpati dari .un"si andun" ecin"1dalam% 5ilan"n(a endali andun" ecin"1dalam (an" autonomic men"a ibat an retensi urin sampai blo men"$ilan"% >i a tanpa pipa e dalam saluran tubu$ (an" air encin" diantisipasi perioperati2el(, itu adala$ bi!a sana untu men""una an a tin" (an" palin" pende dan !umla$ palin" ecil obat1racun (an" diperlu an untu prosedur (an" ber$ub d" pembeda$an dan membatasi !umla$ dari administrasi cairan (an" edalam pembulu$ dara$ )!i a (an" (an" mun" in*% Pasien itu $arus dimonitor arena retensi urin untu men"$indari andun" ecin"1dalam distention men"i uti neura#ial anest$esia% &etabolisme DPen!elmaan'pen!elmaan Endo rin 3rauma ber$ub d" pembeda$an men"$asil an suatu respon neuroendocrine 2ia suatu respon dan pen"a ti.an (an" berapi'api1pen(ebab radan" (an" dilo alisir serabut'serabut sara. a.eren mendalam dan (an" somati % Respon ini termasu penin" atan'penin" atan di dalam $ormon adreno orti otropi , ortisol, epine.rina, norepine.rin, dan 2asopresin men"u ur seperti !u"a pen"a ti.an sistim reninGan"iotensinGaldosterone% Pen!elmaan' pen!elmaan linis termasu intraoperati2e dan te anan dara$ tin""i sesuda$ operasi, ontra si cepat !antun", $iper"iisemia, atabolisme protein, tan""apan imun (an" ditindas, dan .un"si "in!al (an" diuba$% Neura#ial blo ade dapat secara parsial menindas )selama pera+atan (an" men(erbu (an" utama* atau secara total blo )selama pera+atan e strimitas (an" lebi$ renda$* respon te anan ini% Ole$ men"uran"i pelepasan< pembebasan ate olamina, neura#ial men"$alan"i bole$ ber uran" perioperati2e arr$(t$mias dan mun" in men"uran"i timbuln(a dari is emia% Untu mema simal an $al ini menumpul an tentan" respon te anan neuroendocrine, neura#ial blo perlu menda$ului "oresan1u iran dan meluas e dalam periode (an" sesuda$ operasi% Pertimban"an'Pertimban"an Klinis Umum &en"$alan"i Indi asi'indi asi Neura#ial men"$alan"i bisa di"una an sendirian atau bersama den"an umum anest$esia untu eban(a an prosedur'prosedur di ba+a$ le$er% Sun""u$ dalam beberapa oran" Eropa memusat, pera+atan ber$ubun"an den"an !antun" mempun(ai secara rutinitas (an" dila sana an di ba+a$ epidural (an" ber enaan den"an dada anest$esia )pada umumn(a den"an anest$esia ca$a(a umum*% Seba"ai suatu primer anest$etic, neura#ial men"$alan"i suda$ membu ti an palin" berman.aat arena abdominal (an" lebi$ renda$, (an" ari'ari, uro"enitalia, re tal, dan pera+atan e strimitas lebi$ renda$% pera+atan Pin""an" tulan" bela an" bole$ !u"a dila sana an di ba+a$ anest$esia tulan" bela an"% Prosedur'prosedur abdominal ba"ian atas )misaln(a, c$olec(stectom(* dapat dila sana an den"an tulan" bela an" atau epidural anest$esia, tetapi itu dapat sulit untu mencapai suatu tin" atan (an" ber$ubun"an den"an perasaan cu up arena en(amanan pasien namun men"$indari esulitan' esulitan suatu blo (an" tin""i% Anest$esia tulan" bela an" suda$ di"una an untu pera+atan neonatal% epada =an" tulan" bela an" DEpidural

>i a suatu neura#ial anest$etic sedan" dipertimban" an, resi o'resi o dan man.aat' man.aat perlu untu diba$as den"an pasien, dan satu persetu!uan (an" diberita$u an $arus diperole$% Adala$ pentin" untu memasti an ba$+a pasien adala$ secara mental sedia untu neura#ial anest$esia, ba$+a pili$an dari anest$esia adala$ sesuai den"an !enis dari pera+atan, dan ba$+a ada tanpa contraindications% Pasien'pasien perlu mema$ami ba$+a mere a a an memili i ecil atau tida ada .un"si motor sampai blo memutus an% Prosedur'prosedur ba$+a melibat an e$ilan"an dara$ utama, peran"' peran"an ba$+a a an ber ompromi .un"si ber$ubun" pernapasan, atau tida biasa diperpan!an" pera+atan perlu secara umum dila sana an di ba+a$ endotrac$eal umum anest$esia den"an atau tanpa neura#ial blo ade% Contraindications Contraindications utama e)pada neura#ial anest$esia adala$ penola an pasien, diatesis pendara$an, $(po2olemia para$< sulit< eras< berat, men"an" at intracranial te anan, in.e si1peradan"an di lapan"an sunti an, dan pen(a it !antun" berbentu atup stenotic para$< sulit< eras< berat atau pen"$alan" out.lo+ ron""a% contraindications Sana Keluar"a dan ontro2ersial adala$ !u"a dida.tar an di dalam )&e!a ,EG,*% Pen"u!ian secara .isi pun""un" itu dapat men"un" ap an in.ormasi pentin", seperti e$adiran dari parut'parut ber$ub d" pembeda$an, scoliosis, lu a'lu a ulit, dan apa a$ proses'proses spinous bersi.at "amblan"% &es i tida ada pen(arin"an preoperati2e men"u!i diperlu an arena pasien'pasien (an" se$at men"alami neura#ial blo ade, studi'studi pembe uan1pen"entalan dan "elar nin"rat epin" dara$ $arus dice eti a se!ara$ (an" linis men(aran an emun" inan suatu diatesis pendara$an% Neura#ial anest$esia di $adapan sepsis atau ba teremia bisa secara teoritis mempen"aru$i pasien'pasien e)pada sebaran $emato"enous dari a"en'a"en (an" cepat men(ebar e dalam ruan")spasi epidural atau subarac$noid%

Table 161. Contraindications to Neuraxial Blockade.

Absolute In.ection at t$e site o. in!ection Patient re.usal Coa"ulopat$( or ot$er bleedin" diat$esis Se2ere $(po2olemia

Increased intracranial pressure Se2ere aortic stenosis Se2ere mitral stenosis Relati e Sepsis Uncooperati2e Pree#istin" neurolo"ical de.icits Dem(elinatin" lesions Stenotic 2al2ular $eart lesions Se2ere spinal de.ormit( Contro ersial Prior bac sur"er( at t$e site o. in!ection Inabilit( Complicated Prolon"ed operation &a!or blood loss &aneu2ers t$at compromise respiration to communicate +it$ patient , sur"er(, patient,

Pasien'pasien den"an ada sebelumn(a de.isit'de.isit ilmu e"aiban tentan" oran" mati atau dem(elinatin" pen(a it'pen(a it bole$ melapor an ba$+a "e!ala'"e!ala mere a bersi.at lebi$ buru men"i uti suatu blo % &un" in sa!a (an" musta$il untu membeda an1meli$at baran" epun(aan atau esulitan' esulitan blo dari ada sebelumn(a de.isit'de.isit atau e saserbasi tida bertalian ada sebelumn(a pen(a it%

Untu pertimban"an ini, ban(a pra tisi membanta$ mela+an ter$adap neura#ial anest$esia dalam pasien'pasien (an" sedemi ian% Anest$esia re"ional memerlu an sedi itn(a beberapa dera!at tin" at dari ooperasi pasien% Ini mun" in sulit atau (an" musta$il untu pasien'pasien den"an e"ilaan, pen(a it e!i+aan, atau etida stabilan secara emosional% Keputusan itu perlu untu dibeda an dari (an" lain% Ana 'ana muda bole$ den"an cara (an" sama tida pantas untu te ni 'te ni murni re"ional% Neura#ial Bloc ade di dalam Settin" Anticoa"ulants DAntiplatelet A"ents Apa a$ suatu blo $arus dila sana an di dalam pen"aturan pence"a$ pembe uan dara$ dan antiplatelet a"en'a"en dapat mera"u an% Pence"a$ pembe uan dara$ Lisan >i a neura#ial anest$esia adala$ untu di"una an di dalam pasien'pasien di ilmu pen"obatan +ar.arin (an" !an" a pan!an", itu (an" $arus di$enti an dan suatu protrombin +a tu (an" normal )P3* dan internasional membuat normal perbandin"an )INR* $arus dido umentasi an sebelum blo % Untu perlindun"an dari pen(a it perioperati2e t$romboembolic, !i a dosis (an" a+al diberi lebi$ dari )se edar* /7 $ sebelum blo atau !i a dosis lebi$ dari satu diberi, P3 dan INR perlu untu dice % Seandain(a satu dosis diberi di dalam /7 $, $arusla$ aman untu berproses% &eminda$ an satu pipa e dalam saluran tubu$ epidural dari pasien'pasien (an" menerima +ar.arin dosis renda$ )8 m"1d* dilapor an untu men!adi aman% Obat antitrombosit Den"an sendirin(a, eban(a an antiplatelet )aspirin dan nar oba antiin.lammator( tida steroidal :NSAIDSA* nar oba tida muncul untu menin" at an resi o dari $ematoma tulan" bela an" dari neura#ial anest$esia atau epidural epinda$an pipa e dalam saluran tubu$% 5al ini men"asumsi an suatu pasien (an" normal den"an suatu pro.il pembe uan1pen"entalan (an" normal (an" tida menerima pen"obatan ba$+a lain a an mempen"aru$i me anisme'me anisme pembe uan% Di dalam ontras, a"en'a"en lebi$ uat $arus di$enti an dan neura#ial blo ade perlu secara umum diatur $an(a setela$ baran" epun(aan mere a suda$ di$ilan"% &asa tun""u ber"antun" pada a"en (an" spesi.i 4 untu ticlopidine )3iclid* itu adala$ ,7 $ari, clopido"rel )Pla2i#* H $ari, abci#imab )R$eopro* 7; $, dan epti.ibatide )Inte"rilin* ; $% Standar )Un.ractionated* $eparin &inidose subcutaneous perlindun"an dari pen(a it bu an suatu contraindication e)pada neura#ial anest$esia% Karena pasien'pasien (an" untu menerima $eparin intraoperati2el(, blo 'blo bisa dila sana an , $ atau lebi$ di $adapan administrasi $eparin% Suatu epidural (an" berdara$ atau tulan" bela an" tida perlu memerlu an pembatalan pera+atan tetapi dis usi resi o'resi o den"an a$li beda$ dan pemantauan

sesuda$ operasi sa sama diperlu an% Kepinda$an dari suatu pipa e dalam saluran tubu$ epidural perlu ter!adi , $ sebelum, atau 7 $ (an" men"i uti, $eparin beri ut dosin"% Neura#ial anest$esia $arus di$indar an di dalam pasien'pasien di dosis'dosis (an" men"obati dari $eparin dan den"an t$romboplastin +a tu parsial (an" ditin" at an )P33*% >i a pasien itu dimulai di $eparin setela$ penempatan dari suatu pipa e dalam saluran tubu$ epidural, pipa e dalam saluran tubu$ itu $arus dipinda$ an $an(a setela$ discontinuation atau "an""uan penuan"an $eparin dan e2aluasi status pembe uan1pen"entalan% Resi o dari $ematoma tulan" bela an" adala$ ta dapat ditentu an di dalam pen"aturan anticoa"ulation penu$ untu pera+atan ber$ubun"an den"an !antun"% Lo+'&olecular'Iei"$t $eparin )Lm+$* Ban(a asus' asus dari $ematoma tulan" bela an" ber$ubun"an den"an neura#ial anest$esia men"i uti pen"enalan tentan" eno#aparin )Lo2eno#* di dalam Ameri a Seri at dalam ,66-% Ban(a dari asus ini melibat an intraoperati2e atau a+al pen""unaan L&I5 (an" sesuda$ operasi, dan beberapa pasien'pasien sedan" menerima serenta antiplatelet pen"obatan% >i a penempatan !arum atau pipa e dalam saluran tubu$ (an" berdara$ ter!adi, L&I5 $arus tertunda sampai /7 $ secara sesuda$ operasi, arena trauma ini bole$ den"an mantap menin" at an resi o dari $ematoma tulan" bela an"% >i a L&I5 (an" sesuda$ operasi t$romboprop$(la#is a an di"una an, epidural pipa e dalam saluran tubu$ $arus dipinda$ an / $ sebelum dosis L&I5 (an" pertama% >i a tela$ men(a!i an, pipa e dalam saluran tubu$ itu $arus dipinda$ an sedi itn(a ,0 $ setela$ suatu dosis dari L&I5 dan dosin" beri ut mestin(a tida ter!adi untu la"i / $% Ilmu pen"obatan 3$rombol(tic atau Kibrinol(tic Neura#ial anest$esia (an" terbai di$indar an !i a suatu pasien suda$ menerima ilmu pen"obatan t$rombol(tic atau .ibrinol(tic% 3er!a"a atau 3ertidur? Perlu a$ anest$esia re"ional, untu di"una an bersama den"an umum anest$esia, dila sana an di $adapan atau setela$ indu si1pelanti an anest$esia umum? Ini adala$ san"at oran" (an" "emar berten" ar% Ar"umentasi'ar"umentasi (an" utama arena mempun(ai pasien tertidur adala$ ba$+a1 arena ),* eban(a an pasien, !i a (an" diberi suatu pili$an, a an lebi$ su a tertidur, dan )/* emun" inan "era an pasien (an" mendada (an" men(ebab an lu a adala$ den"an !elas disusut an% &un" in, ba"aimanapun, adala$ sulit untu mencapai pembelo an idaman tulan" bela an" dalam beberapa pasien'pasien di ba+a$ anest$esia umum% Ar"umentasi (an" utama untu blo ade neura#ial sela"i pasien itu masi$ ter!a"a adala$ ba$+a1 arena pasien itu dapat epada parestesia'parestesia dan n(eri sia"a clinician itu di sunti an, edua'duan(a :di1(an"1tt"A mana tela$ di$ubun" an den"an de.isit'de.isit ilmu e"aiban tentan" oran" mati (an" sesuda$ operasi% Beberapa laporan'laporan ane dot dari sunti an'sunti an

!arum e dalam !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" selama neura#ial )epidural* blo ' blo dan interscalene s(ara. men"$alan"i di dalam pasien'pasien (an" anest$eti9ed suda$ memper uat ar"umentasi (an" bela an"an, tetapi studi'studi mendo umentasi an satu timbuln(a (an" ditin" at an dari esulitan' esulitan ilmu e"aiban tentan" oran" mati di dalam pasien'pasien (an" anest$eti9ed sedan" e uran"an% Ilmu edo teran ana neura#ial men"$alan"i, terutama se ali caudal men"$alan"i, biasan(a dila sana an di ba+a$ anest$esia umum% Pertimban"an'pertimban"an 3e nis Neura#ial men"$alan"i $arus dila sana an $an(a di suatu .asilitas di mana semua peralatan dan nar oba perlu untu intubasi dan pen(adaran den"an se"era tersedia% Anest$esia re"ional adala$ san"at dimuda$ an ole$ pasien (an" cu up premedication% Nonp$armacolo"ical persiapan pasien adala$ !u"a san"at san"at menolon"% Pasien itu $arus diberita$u apa (an" $arus men"$arap an a"ar supa(a memper ecil etertari an% Ini adala$ terutama se ali pentin" di dalam situasi'situasi di mana premedication tida di"una an, seperti pada umumn(a asus di dalam anest$esia (an" andun"an% O si"en bersi.at tamba$an 2ia suatu topen" atau cannula nasal membantu men"$indari $(po#emia, terutama se ali !i a pemberian obat penenan" di"una an% Pers(aratan' pers(aratan pemantauan minimum termasu te anan dara$ dan den(ut nadi o#imetr( untu tanpa rasa sa it tena"a er!a% &onitorin" arena blo 'blo men(umban" an untu anest$esia ber$ub d" pembeda$an adala$ sama anest$esia peri$al umum% Epidural sunti an'sunti an steroid ba"i mana!emen dari n(eri )tanpa anesteti lo al* serin" tida memerlu an pemantauan ber elan!utan% Anatomi Permu aan Spinous proses'proses secara umum "amblan" )di* atas tulan" bela an" dan bantuan men""ambar an midline% Proses'proses spinous dari (an" cer2ical )b$b%d"%ten" u * dan tulan" bela an" pin""an" $ampir $orisontal, sedan" an mere a (an" tulan" bela an" (an" ber enaan den"an dada merosot di suatu ara$ caudal dan alen" tumpan"'tindi$ den"an mantap )Fambar ,EG/*% Ole$ arena itu, eti a mela sana an suatu pin""an" atau blo epidural cer2ical )b$b%d"%ten" u * )den"an pembelo an ma simum tulan" bela an"*, !arum itu men"ara$ an $an(a suatu melalai an e ara$ epala pen!uru1sudut, sedan" an arena suatu blo (an" ber enaan den"an dada, !arum (an" $arus bersudut den"an mantap lebi$ e ara$ epala untu masu ruan" epidural (an" ber enaan den"an dada% Di dalam bidan" (an" cer2ical )b$b%d"%ten" u *, spinous pertama "amblan" memproses adala$ seba"ai C/, $an(a n(a palin" ter emu a adala$ seba"ai CH )ruas tulan" pun""un" prominens*% Den"an len"an di sisi, proses spinous dari 3H adala$ biasan(a di tin" atan (an" sama seperti) eti a pen!uru1sudut (an" lebi$ renda$ dari scapulae )Fambar ,EG6*% Satu baris men""ambar1menari antara poin'poin (an" palin" tin""i edua'duan(a !ambul'!ambul (an" iliac )tt" tulan" usus* )"aris 3u..ier* biasan(a persilan"an (an" manapun tubu$ dari L7 atau sela L7GL8% &en"$itun" spinous atas proses'proses atau menurun1!atu$ dari titi ru!u an ini men"identi.i asi tin" atan' tin" atan tulan" bela an" lain% Suatu "aris se!a!ar men""ambar1menari men"$ubun" an persilan"an tulan" bela an" pantat iliac )tt" tulan" usus* superior pantat S/ .oramina% Di

dalam oran"'oran" (an" lan"sin", tulan" emudi itu den"an muda$ "amblan", dan ompon" (an" tulan" emudi itu dirasa an seba"ai suatu te anan sedi it di atas atau antara "luteal membela$ dan di atas tulan" e or% Ancan"an Pasien Dudu Posisi &idline (an" anatomic serin" lebi$ muda$ untu men"$ar"ai eti a pasien itu sedan" dudu dibandin" eti a pasien itu di dalam posisi decubitus (an" caban" sampin" )Fambar ,EG,0*% Ini adala$ terutama se ali benar den"an pasien'pasien san"at "emu se ali% Pasien'pasien dudu den"an si u'si u mere a beristira$at di pa$a'pa$a mere a atau suatu me!a sisi tempat tidur atau mere a dapat memelu suatu bantal% Pembelo an tulan" bela an" )cincin busur pun""un" Bseperti see or ucin" (an" mara$1"ilaB ma simal an Btar"etB bidan" antara spinous (an" bersebela$an memproses dan memba+a tulan" bela an" sema in de at epada permu aan ulit )Fambar ,EG,,*% Fambar ,EG,0% Dudu posisi untu blo ade neura#ial% Catatan satu asisten membantu di dalam memperole$ pembelo an tulan" bela an" ma simal% Fambar ,EG,,% Pen"aru$ pembelo an di ruas'ruas tulan" bela an" (an" bersebela$an% Pandan"an pantat )A*% Pandan"an (an" caban" sampin" )B*% &encatat bidan" tar"et )interlaminar .oramen* arena neura#ial men"$alan"i menin" at di dalam u uran den"an pembelo an% Decubitus Caban" Sampin" Ban(a clinicians men(u ai posisi (an" caban" sampin" untu blo 'blo pusat )Fambar ,EG,/*% Pasien :berada1dustaA di mere a berpi$a pada lutut'lutut mere a melentur an dan menari etin""ian mela+an ter$adap abdomen atau dada1peti, men"umpama an a Bposisi (an" $al'$al !anin%B Satu asisten dapat membantu pasien men"asumsi an dan pe"an")!a"a posisi ini% Fambar ,EG,/% Posisi decubitus caban" sampin" untu blo ade neura#ial% Catatan la"i< embali asisten (an" membantu untu men(edia an pembelo an tulan" bela an" ma simal% Posisi :&uda$ &endapat< 3ertiarapA Posisi ini bisa di"una an untu anorectal peman.aatan prosedur'prosedur suatu solusi anest$etic (an" $(pobaric )li$at di ba+a$*% Keuntun"an adala$ ba$+a1 arena blo dila u an dalam posisi (an" sama seperti) eti a prosedur mata'mata )!ac ni.e*

se$in""a pasien itu tida la$ $arus dipinda$ an men"i uti blo % Keru"ian adala$ ba$+a1 arena CSK tida a an den"an bebas men"alir sepan!an" !arum, se$in""a men"ore si subarac$noid penempatan u!un" !arum a an perlu untu ditetap an ole$ cita' cita CSK% Posisi (an" :muda$ mendapat< tertiarapA adala$ !u"a bimbin"an .luoroscopic apan pun (an" di"una an diperlu an% Pende atan Anatomic mercu tanda Anatomic untu (an" diin"in an tin" at blo itu bersi.at pertama di enali )li$at Sur.ace Anatom(*% Suatu ladan" (an" steril dibentu 1mapan den"an suatu po2idoneGiodine atau solusi (an" serupa (an" diterap an den"an ti"a spons1bun"a' aran" (an" abrasi2e% Solusi itu diterap an permulaan di lo asi sunti an (an" diantisipasi dan melan!ut an eluar di suatu lin" aran (an" melebar% Suatu tenunan steril (an" .enestrated diterap an% Setela$ solusi persiapan suda$ men"erin" an, $arusla$ melen(ap an den"an ain asa1 abut tipis (an" steril untu men"$indari pen"enalan tentan" solusi ini e dalam ruan")spasi subarac$noid, &ei (an" sebab an suatu radan" selaput :ota ,sumsum bela an"A (an" imia% Suatu ulit +$eal dian" at di tin" at sela (an" di1terpili$ den"an anesteti lo al (an" men""una an suatu (an" ecil )/8'"au"e* !arum% Suatu (an" lebi$ pan!an" )//'"au"e* !arum emudian bisa di"una an untu pen(usupan1perembesan anesteti lo al (an" lebi$ dalam% &idline Pende atan 3ulan" bela an" itu adala$ palpated dan posisi tubu$ pasien itu diu!i untu memasti an ba$+a pesa+at dari pun""un" itu adala$ te"a 'lurus pada lantai n(a% 5al ini memasti an ba$+a suatu !arum :lulus1le+atA paralel epada lantai itu a an pena$an?tin""al midline arena ursus' ursus lebi$ dalam )Fambar ,EG7*% 3e anan antara proses'proses spinous dari ruas tulan" pun""un" di atas dan di ba+a$ tin" atan untu di"una an palpated< ini a an lo asi masu an !arum% Setela$ preppin" dan anest$eti9in" ulit seperti) eti a di atas, !arum prosedur diper enal an di midline% In"at ba$+a ursus proses'proses spinous men"ara$ e ba+a$ dari tulan" bela an" ter$adap ulit, !arum itu a an men"ara$ an sedi it e ara$ epala% Pena+aran !arin"an1tisu'!arin"an1tisu subcutaneous sedi it merasa pembalasan epada !arum% Seperti ursus' ursus !arum lebi$ dalam, itu a an masu i atan sendi supraspinous dan interspinous, (an" dirasa an seba"ai satu penin" atan di dalam epadatan !arin"an1tisu% >arum !u"a merasa lebi$ den"an uat menanam an di dalam pun""un"% >i a tulan" di$ubun"i super.isial, suatu !arum midline adala$ mun" in memu ul proses spinous (an" lebi$ renda$% 5ubun"i den"an tulan" pada suatu edalaman (an" lebi$ dalam biasan(a menandai )adan(a* !arum itu di dalam midline dan memu ul proses spinous (an" ba"ian atas atau itu adala$ caban" sampin" epada midline dan memu ul suatu pelat tipis% Di dalam (an" manapun asus, !arum $arus din"ali$ an !urusan% Seperti !arum menembus li"amentum .la2um satu penin" atan (an" !elas n(ata di dalam pembalasan adala$ biasan(a ditemui% Dalam posisi ini, prosedur'prosedur untu tulan" bela an" dan epidural anest$esia berbeda )li$at Spinal Anest$esia dan Epidural Anest$esia*%

Untu epidural anest$esia, suatu (an" mendada $ilan"n(a pembalasan ditemui seba"ai !arum menembus li"amentum .la2um dan masu ruan" epidural% Untu anest$esia tulan" bela an", !arum itu di edepan an lebi$ lan!ut melalui ruan" epidural dan menembus selaput'selaput duraGsubarac$noid seperti (an" diberi is(arat ole$ pen(aluran lan"sun" (an" cuma'cuma CSK% Pende atan Paramedian 3e ni paramedian itu bisa terpili$ !i a blo epidural atau subarac$noid adala$ sulit, terutama se ali di dalam pasien'pasien (an" tida bisa diposisi an den"an muda$ )misaln(a, radan" sendi para$< sulit< eras< berat, (p$oscoliosis, atau pera+atan tulan" bela an" pin""an" :utama1lebi$ duluA* )Fambar ,EG,-*% Kulit +$eal untu suatu pende atan paramedian dian" at / cm caban" sampin" epada aspe (an" lebi$ renda$ dari proses spinous (an" superior dari tin" atan (an" diin"in an% Karena pende atan ini adala$ caban" sampin" ba"i seba"ian besar dari i atan sendi interspinous dan menembus otot'otot paraspinous, !arum itu bole$ memata$ an pembalasan ecil pada a+aln(a dan mun" in tida sepertin(a adala$ di dalam !arin"an1tisu (an" dipasti an% >arum itu men"ara$ an dan men"edepan pada suatu ,0G/8L pancin" ter$adap midline% Identi.i asi li"amentum .la2um dan masu an e dalam ruan" epidural den"an $ilan"n(a pembalasan serin" lebi$ sulit dipisa$ an dibandin" den"an pende atan midline% >i a tulan" ditemui pada suatu edalaman (an" dan" al den"an pende atan paramedian itu, !arum itu adala$ mun" in dalam $ubun"an den"an (an" di ten"a$'ten"a$ ba"ian dari pelat tipis (an" lebi$ renda$ dan $arus men"ali$ an !urusan eban(a an menai dan baran" ali sedi it lebi$ secara men(ampin"% Sebali n(a, !i a tulan" ditemui san"at, !arum itu adala$ biasan(a dalam $ubun"an den"an (an" caban" sampin" ba"ian dari pelat tipis (an" lebi$ renda$ dan $arus men"ali$ an !urusan $an(a sedi it menai , lebi$ ter$adap midline )Fambar ,EG,7*% Fambar ,EG,-% anest$esia Pin""an" tulan" bela an"< pende atan paramedian% Fambar ,EG,7% pende atan Paramedian% Suatu !arum ba$+a memata$ an tulan" pada suatu edalaman (an" dan" al )suatu* biasan(a memu ul pelat tipis (an" di ten"a$'ten"a$, sedan" an n(a ba$+a memata$ an tulan" san"at )b* lebi$ lan!ut caban" sampin" dari midline% Pandan"an pantat )A*% Parasa"ittal pandan"an )B*% &ena sir 3in" at Blo ade Den"an pen"eta$uan tentan" dermatom'dermatom (an" ber$ubun"an den"an perasaan )li$at Ima"e ,*, tin" atan (an" ber$ubun"an den"an perasaan (an" dicapai ole$ suatu blo dapat dita sir ole$ suatu !arum (an" blunted )coco an peniti*, sedan" an tin" at s(mpat$ectom( dita sir den"an men"u ur sensasi temperatur ulit%

Fambaran ,% Dermatom'dermatom ber$ubun"an den"an perasaan% Lan"e Anest$esiolo"( CBa"ian III% Anest$esia re"ional D3ata La sana N(eri CBab ,E% 3ulan" bela an", Epidural, DCaudal Bloc s C Anest$esia 3ulan" Bela an" Anest$esia tulan" bela an" men"$alan"i a ar sara. seba"ai mere a ursus melalui ruan")spasi subarac$noid% Ruan")spasi subarac$noid (an" tulan" bela an" meluas dari .oramen ma"num e S/ di dalam oran" de+asa dan S- di dalam ana 'ana % Sunti an anesteti lo al di ba+a$ L, di dalam oran" de+asa dan L- di dalam ana 'ana membantu men"$indari trauma lan"sun" epada !arin"an sara. dalam tulan" pun""un"% Anest$esia tulan" bela an" adala$ !u"a disebut suatu blo subarac$noid atau sunti an intrate al% >arum'!arum 3ulan" Bela an" >arum'!arum tulan" bela an" secara omersial tersedia dalam satu berpa aian tentan" u uran'u uran ),EG-0 pen"u ur*, pan!an"n(a, dan si u'si u dan u!un" mendisain )Fambar ,EG,8*% Semua perlu mempun(ai suatu den"an etat men"epas stilet (an" dapat dipinda$ an itu den"an sepenu$n(a occludes satuan ca$a(a itu untu men"$indari sel epitelium per er!aan men"i uti !alan e dalam ruan")spasi subarac$noid% Den"an luas, mere a dapat diba"i men!adi (an" manapun (an" ta!am1!elas )!arum'!arum (an" dinai an tumpul atau cuttin"*'tipped% !arum Muinc e adala$ suatu ste men""oda1men!a$it den"an sunti an a $ir% Pen"enalan tentan" tip (an" tumpul )pensil* titi * !arum'!arum suda$ den"an !elas ber uran" timbuln(a dari postdural menusu sa it epala< di dalam sema in ecil pen"u ur umum men""oda1men!a$it menurun an timbuln(a dari sa it epala% I$itacre dan titi pensil lain men""oda1men!a$it suda$ membulat an sunti an poin'poin dan sisi% Sprotte itu adala$ suatu sunti an sisi men""oda1men!a$it den"an suatu pembu aan pan!an"% Itu memperole$ euntun"an dari CSK lebi$ bertena"a men"alir an (an" dibandin" an den"an pen"u ur (an" serupa men""oda1men!a$it% Ba"aimanapun, ini dapat men!urus epada suatu blo (an" di"a"al an !i a (an" distal ba"ian dari pembu aan itu adala$ subarac$noid )den"an arus (an" cuma'cuma CSK*, part (an" mende at bu anla$ masa lampau dura, dan dosis (an" penu$ pen"obatan tida di irim an% Fambar ,EG,8% >arum'!arum tulan" bela an"% Pipa e dalam saluran tubu$ 3ulan" Bela an" Pipa e dalam saluran tubu$ subarac$noid san"at ecil se aran" ini tida la"i disetu!ui ole$ US% &a anan dan Pemberian Obat )KDA*% Penari an pipa e dalam saluran tubu$

ini dibisi an ole$ asosiasi mere a den"an sindrom elompo sara. spinal,% Pipa e dalam saluran tubu$ lebi$ besar merancan" arena pen""unaan epidural di$ubun" an da.tar bia(a pen"iriman baran"'baran" esulitan secara relati. tin""i eti a subarac$noid (an" ditempat an% 3e ni Spesi.i untu Anest$esia 3ulan" Bela an" &idline, paramedian, atau pende atan :muda$ mendapat< tertiarapA dapat di"una an untu anest$esia tulan" bela an"% Seperti sebelumn(a memba$as, !arum itu di edepan an dari ulit sampai stru tur'stru tur (an" lebi$ dalam sampai dua BmeletusB dirasa an% Pertama adala$ penetrasi li"amentum .la2um dan (an" edua adala$ penetrasi selaput duraGarac$noid% Kebocoran dural su ses ditetap an den"an penari an stilet itu untu mem2eri.i asi arus cuma'cuma dari CSK% Den"an pen"u ur (an" ecil men""oda1men!a$it )N/8 "*, terutama se ali di $adapan te anan CSK (an" renda$ )misaln(a, suatu pasien (an" di erin" an*, cita'cita mun" in perlu untu mendete si CSK% >i a pada a+aln(a membebas an arus ter!adi a an tetapi CSK tida bisa $embusan setela$ memasan" alat sunti , !arum mun" in tela$ ber"era % Parestesia atau n(eri "i"i$ atas sunti an perlu sia"a clinician itu untu menari dan men"ali$ an !urusan !arum% Pen"aru$ Ka tor'Ka tor 3in" at Blo &e!a ,EG/ .a tor da.tar (an" tela$ ditun!u an untu mempen"aru$i tin" at blo ade neural men"i uti anest$esia tulan" bela an"% Ka tor penentu (an" palin" pentin" adala$ baricas, posisi pasien selama dan cepat'cepat setela$ sunti an, dan dosis obat1racun% Di dalam% umum, (an" lebi$ tin""i dosis atau lo asi sunti an, (an" lebi$ tin""i tin" at anest$esia diperole$% Lebi$ dari itu, mi"rasi anesteti lo al e ara$ epala di CSK ber"antun" pada bobot !enis n(a se$ubun"an den"an CSK )baricas*% CSK mempun(ai suatu bobot !enis dari ,%00-G,%00; pada -HLC% &e!a ,EG- menda.tar bobot !enis solusi' solusi anesteti lo al biasan(a men""una an% Suatu solusi (an" $iperbari anesteti lo al adala$ denser )lebi$ berat* dibandin" CSK, sedan" an suatu solusi (an" $(pobaric adala$ lebi$ sedi it rapat )ton" an"1"eretan* dibandin" CSK% Solusi'solusi anesteti lo al dapat $iperbari (an" dibuat ole$ penamba$an "lu osa atau $(pobaric ole$ penamba$an air steril% >adi< Den"an demi ian, den"an suatu epala menurun1!atu$ posisi, suatu solusi (an" $iperbari men(ebar e ara$ epala dan suatu solusi anest$etic (an" $(pobaric men""era an caudad% Suatu men"epalai posisi men(ebab an suatu solusi (an" $iperbari untu men"atasi caudad dan suatu solusi (an" $(pobaric untu menai e ara$ epala% Den"an cara (an" sama, di suatu posisi (an" caban" sampin", suatu solusi tulan" bela an" (an" $iperbari a an memili i suatu pen"aru$ (an" lebi$ besar pada (an" ter"antun" )ba+a$* sisi, sedan" an suatu solusi (an" $(pobaric a an mencapai suatu (an" tin" at (an" lebi$ tin""i di (an" tida ter"antun" )atas* sisi% Satu solusi (an" isobari menu!u e untu tin""al di tin" at sunti an% a"en'a"en Anest$etic adala$ ber"aul den"an CSK )sedi itn(a ,4,* untu membuat solusi'solusi isobari mere a% Ka tor'.a tor lain (an" mempen"aru$i tin" at blo ade neural termasu tin" at sunti an dan tin""in(a pasien itu dan anatomi olom tulan" pun""un"% Ara$ si u'si u !arum atau pelabu$an sunti an bole$ !u"a memain an suatu peran< tin" at (an" lebi$ tin""in(a dari

anest$esia dicapai !i a sunti an itu men"ara$ an e ara$ epala dibandin" !i a po o sunti an adala$ (an" diorientasi an secara men(ampin" atau caudad% &e!a ,EG/% Ka tor =an" mempen"aru$i 3in" at Anest$esia 3ulan" Bela an"% Ka tor'.a tor (an" palin" pentin" Baricas solusi (an" anest$etic Posisi pasien Selama sunti an Cepat'cepat setela$ sunti an Dosis obat1racun Lo asi sunti an Ka tor'.a tor lain Usia Jalir serebrospina Len" un"an1 ebon" o an dari tulan" bela an" Oolume obat1racun Intraabdominal te anan Ara$ !arum 3in""in(a pasien Ke$amilan Fa(a berat &e!a ,EG-Speci.ic Beberapa A"en'a"en Anest$etic 3ulan" Bela an"% A"en Bobot >enis Bupi2acaine 08P di de strosa ;/8P

,%0//HG,%0/H; 08P dataran 0%6660G,%008; lido aina /P dataran ,%0007G,%00EE 8P di de strosa H8P ,%0/E/G,%0--Pro aina ,0P dataran ,0,07 /8P di dalam air 066;3etracaine 08P di dalam air 0%66HHG0%666H 08P di D8I ,%0,--G,%0/0Solusi'solusi $iperbari cenderun" untu ber"era e bidan" palin" ter"antun" dari tulan" bela an" )secara normal 37G3; di dalam posisi (an" terlentan"*% Den"an anatomi tulan" bela an" normal, punca ulminasi dari len" un"an1 ebon" o an t$oracolumbar adala$ 37 )Fambar ,EG,E*% Di dalam posisi (an" terlentan", ini perlu membatasi suatu solusi (an" $iperbari untu men"$asil an suatu tin" at anest$esia pada atau di ba+a$ 37% Len" un"an1 ebon" o an'len" un"an1 ebon" o an tida biasa dari tulan" bela an", seperti scoliosis dan (p$oscoliosis, mempun(ai baran" epun(aan "anda di anest$esia tulan" bela an"% &enempat an blo men!adi lebi$ sulit ole$ arena perputaran dan an"ulation tubu$'tubu$ (an" tulan" pun""un" dan spinous proses'proses%

&enemu an midline dan ruan")spasi interlaminar mun" in sulit% Pende atan paramedian itu e ebocoran pin""an" bisa lebi$ bai di dalam pasien'pasien den"an scoliosis dan (p$oscoliosis (an" para$< sulit< eras< berat, terutama se ali !i a ada pen(a it $ubun" an merosot1mundur (an" di$ubun" an% Pende atan paramedian itu adala$ palin" muda$ untu anest$esia tulan" bela an" di tin" atan L8GS,% Di dalam pende atan 3a(lor, suatu 2arian dari pende atan pato an paramedian men""ambar an sebelumn(a, !arum masu , cm di ten"a$'ten"a$ dan , cm lebi$ renda$ dari tulan" bela an" pantat iliac )tt" tulan" usus* superior dan men"ara$ an e ara$ epala dan ter$adap midline% &enin!au ulan" "ambar $asil sinar # dari tulan" bela an" sebelum mencoba blo itu bisa berman.aat% Ben" o tulan" pun""un" mempen"aru$i tin" atan (an" tera $ir den"an men"uba$ se elilin" dari ruan")spasi subarac$noid% Pera+atan tulan" bela an" sebelumn(a dapat den"an cara (an" sama men"a ibat an berba"ai esulitan te nis di dalam menempat an suatu blo % Secara benar men"identi.i asi ruan")spasi'ruan")spasi interspinous dan interlaminar mun" in sulit di tin" at laminectom( (an" sebelumn(a atau peleburan tulan" bela an"% Pende atan paramedian itu bisa lebi$ muda$, atau suatu tin" atan di atas lo asi (an" ber$ub d" pembeda$an dapat di1terpili$% Blo itu bisa ta len" ap, atau tin" atan itu bisa (an" berbeda dibandin" diantisipasi, arena postsur"ical anatomic beruba$% Fambar ,EG,E% Posisi saluran tulan" pun""un" di dalam posisi (an" terlentan" )Suatu* dan posisi decubitus caban" sampin" )B*% &encatat titi (an" palin" renda$ adala$ biasan(a antara 38 dan 3H di mana suatu solusi (an" $iperbari menu!u e untu men"atasi eti a pasien itu terlentan" (an" ditempat an% CSK 2olume ebali ann(a ber$ubun"an den"an tin" at anest$esia% &enin" at intraabdominal te anan atau ondisi' ondisi (an" men(ebab an en"or"ement dari pembulu$ dara$ epidural, seperti itu men"uran"i CSK 2olume, di$ubun" an den"an blo ' blo (an" lebi$ tin""i% Ini a an termasu ondisi' ondisi seperti e$amilan, asites, dan tumor'tumor besar abdominal% Di dalam ini situasi'situasi linis, tin" at (an" lebi$ tin""in(a dari anest$esia dicapai den"an suatu dosis (an" diberi dari anesteti lo al dibandin" a an !i a tida di$arap an% Untu anest$esia tulan" bela an" di suatu istila$ parturient, dosis dari (an" anest$etic dapat di uran"i ole$ seperti"a (an" dibandin" an den"an suatu pasien (an" tida $amil )li$at C$apters 7/ dan 7-*% 3er ait den"an usia penurunan 2olume CSK mun" in bertan""un" !a+ab untu tin" atan'tin" atan anest$etic (an" lebi$ tin""i mencapai di dalam lan!ut usia untu suatu dosis (an" diberi dari anest$etic tulan" bela an"% Kebon" o an para$< sulit< eras< berat atau (p$oscoliosis dapat !u"a di$ubun" an den"an suatu 2olume (an" di uran"i dari CSK dan serin" !u"a men"a ibat an suatu (an" lebi$ tin""i dibandin" tin" atan (an" di$arap an, terutama se ali den"an suatu te ni (an" $(pobaric atau sunti an cepat% Berla+anan pendapat ada seperti pada menin" at CSK te anan disebab an ole$ batu atau pen""aluran, atau per"ola an di sunti an mempun(ai pen"aru$ pada men(ebarn(a anesteti lo al di dalam CSK%

A"en'a"en Anest$etic 3ulan" Bela an" Ban(a anesteti lo al tela$ di"una an untu anest$esia tulan" bela an" di masa lalu, tetapi $an(a beberapa se aran" ini di"una an )&e!a ,EG7*% Ada diperba$arui minat a an beberapa pen"obatan (an" lebi$ tua ole$ arena laporan'laporan mendo umentasi an satu timbuln(a (an" ditin" at an dari "e!ala'"e!ala penumpan" sementara ilmu e"aiban tentan" oran" mati den"an 8Plidocaine )li$at Complications Neura#ial Anest$esia*% 5an(a ba$an pen"a+et membebas an solusi'solusi anesteti lo al di"una an% Penamba$an pen(empit pembulu$ ) 'a"onis adrener"i * dan opioid'opioid bole$ menin" at an mutu dan1atau memperpan!an" !an" a +a tu anest$esia tulan" bela an" )li$at Bab ,;*% Pen(empit pembulu$ termasu epine.rina )0%,G0%/ m"* dan p$en(lep$rine ),G/ m"*% Keduan(a a"en'a"en muncul untu ber uran" pen"ambilan dan pemeri saan dari anesteti lo al dari CSK dan mun" in pun(a e a(aan anal"esi tulan" bela an" lema$% Clonidine dan neosti"mine !u"a mempun(ai e a(aan anal"esi tulan" bela an", tetapi men"alami den"an mere a seba"ai ba$an tamba$an untu anest$esia tulan" bela an" dibatasi% &e!a ,EG7% Dosis dan Actions Commonl( Used Spinal Anest$etic A"ents% Dosis'dosis )m"* >an" a +a tu )min* Obat1racun Persiapan Kerampan", :otot1da$an1an""otaA':otot1da$an1an""otaA Lebi$ Renda$ Abdomen Lebi$ Renda$ Abdomen Ba"ian Atas Dataran Epine.rina Pro aina ,0P solusi H8 ,/8 /00

78 E0 Bupi2acaine 0H8P di de strosa ;/8P 7G,0 ,/G,7 ,/G,; 60G,/0 ,00G,80 3etracaine ,P solusi di ,0P"lucose 7G; ,0G,/ ,0G,E 60G,/0 ,/0G/70 Lidocaine, 8P di H8P"lucose /8G80 80GH8 H8G,00 E0GH8 E0G60

Ropi2acaine/ 0/G,P solusi ;G,/ ,/G,E ,EG,; 60G,/0 60G,/0 ,No dire omendasi an lebi$ pan!an"% $arusla$ =an" dilema$ an e)pada /8P atau lebi$ sedi it% /O..'label pen""unaan% Bupi2acaine dan tetracaine $iperbari adala$ dua di antara a"en'a"en palin" umum men""una an untu anest$esia tulan" bela an"% Keduan(a secara relati. melambat di dalam seran"an )8G,0 min* dan suda$ suatu !an" a +a tu (an" diperpan!an" )60G,/0 min*% &es i edua'duan(a a"en'a"en men"$asil an tin" atan'tin" atan seban"un ber$ubun"an den"an perasaan, tetracaine tulan" bela an" secara umum men"$asil an lebi$ ban(a blo ade motor dibandin" dosis (an" e ui2alen dari bupi2acaine% Penamba$an epine.rina epada bupi2acaine tulan" bela an" memperpan!an" !an" a +a tu n(a $an(a seder$ana% Di dalam ontras, epine.rina dapat memperpan!an" !an" a +a tu tetracaine anest$esia ole$ lebi$ dari )se edar* 80P% P$en(lep$rine !u"a memperpan!an" tetracaine anest$esia tetapi tida memili i pen"aru$ di blo 'blo bupi2acaine tulan" bela an"% Ropi2acaine (an" tela$ pula di"una an untu anest$esia tulan" bela an", tetapi men"alami den"ann(a lebi$ dibatasi% Suatu dosis ,/'m" (an" intrate al dari ropi2acaine adala$ den"an per iraan asar setara den"an ; m" dari bupi2acaine, tetapi itu muncul untu memili i tanpa euntun"an' euntun"an (an" tertentu untu anest$esia tulan" bela an"% lido aina dan pro aina mempun(ai suatu seran"an (an" cepat )-G8 min* dan durasi er!a pende )E0G60 min*% Ada berla+anan data seperti pada !an" a +a tu mere a diperpan!an" ole$ pen(empit pembulu$< setiap pen"aru$ muncul untu bersi.at renda$ $ati% &es i lidocaine untu anest$esia tulan" bela an" suda$ di seluru$ dunia (an" di"una an, beberapa per$atian pen""unaann(a untu memeca$ an peristi+a dari "e!ala'"e!ala penumpan" sementara ilmu e"aiban tentan" oran" mati )3NS* dan sindrom elompo sara. spinal, )li$at di ba+a$*% Beberapa a$li men(ata an ba$+a lidocaine dapat den"an aman di"una an seba"ai suatu anest$etic tulan" bela an" !i a dosis (an" total dibatasi pada E0 m" dan e)pada /8P (an" dilema$ an atau lebi$ sedi it den"an satu opioid dan1atau CSK sebelum sunti an%

Dosis'dosis pen"ulan"an (an" men"i uti satu a+al B(an" di"a"al anB blo di$indar an seba"ai baran" ali perlu pema aian epine.rina den"an lidocaine%

$arus

Anest$esia tulan" bela an" $iperbari lebi$ biasan(a di"una an dibandin" te ni 'te ni isobari atau $(pobaric% 3in" at anest$esia emudian adala$ ter"antun" pada posisi pasien itu selama dan den"an se"era men"i uti sunti an% Di dalam posisi dudu , Bblo pelanaB dapat dicapai den"an pemeli$araan pasien menempu$ -G8 min men"i uti sunti an se$in""a $an(a e"elisa$an pin""an" (an" lebi$ renda$ dan e"elisa$an tulan" emudi di$alan"i% >i a pasien itu dipinda$ an dari suatu posisi dudu sampai suatu posisi (an" terlentan" cepat'cepat setela$ sunti an, a"en itu a an "era an lebi$ e ara$ epala epada daera$ (an" ter"antun" (an" di"ambar an ole$ ur2a t$oracolumbar, seperti i atan protein penu$ belum ter!adi% Anest$etics $iperbari men(unti secara intrate al den"an pasien di suatu posisi decubitus (an" caban" sampin" bersi.at berman.aat arena prosedur'prosedur e strimitas lebi$ renda$ (an" secara sepi$a % Pasien itu ditempat an secara men(ampin" den"an e strimitas (an" untu dioperasi1 an di suatu posisi (an" ter"antun"% >i a pasien itu adala$ berta$an posisi ini untu se itar 8 min (an" men"i uti sunti an, blo itu a an cenderun" untu men!adi denser dan mencapai suatu (an" tin" at (an" lebi$ tin""i di sisi mata'mata ter"antun"% >i a anest$esia re"ional di1terpili$ arena prosedur'prosedur ber$ub d" pembeda$an (an" disertai pin""ul atau menurun an reta e strimitas, anest$esia tulan" bela an" $(pobaric dapat berman.aat arena pasien itu tida perlu :berada1dustaA di e strimitas (an" dipata$ an% Lan"e Anest$esiolo"( CBa"ian III% Anest$esia re"ional D3ata La sana N(eri CBab ,E% 3ulan" bela an", Epidural, DCaudal Bloc s C Pro.il'pro.il di dalam Pra te =an" Anest$etic 3a e.umi Sa abe, &ILIDARC= Neuroto sisitas Anesteti lo al4 Untu Apa Obat1Racun Anda &emili$ untu Spinal Anest$esia? Anest$esia tulan" bela an" suda$ di"una an se!a anest$esia pertama dila sana an den"an obat bius o ain dalam ,;6;% Ban(a anesteti lo al se!a itu tela$ di emban" an dan den"an su ses men""una an den"an eselamatan (an" la(a % Ba"aimanapun, esulitan' esulitan ilmu e"aiban tentan" oran" mati "i"i$ seperti sindrom elompo sara. spinal, sun""u$ di enal% &es ipun demi ian, (an" riil pen(ebab esulitan ini tetap per$atian sedi it dalam !an" a +a tu lama dan (an" ta dapat ditentu an diberi an epada neuroto sisitas nar oba men"atur secara intrate al% Dalam ,6;8, Siap et al, melapor an anesteti lo al itu pada onsentrasi' onsentrasi (an" lebi$ tin""i dibandin" secara linis men""una an men""usar an $istopat$olo"ical beruba$ di dalam !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" dan de.isit'de.isit ilmu e"aiban tentan" oran" mati di dalam elinci' elinci% Se!a itu ban(a studi e sperimental suda$ menun!u an ba$+a anesteti lo al bisa neuroto#ic%

Secara linis, dalam ,66, empat asus dari sindrom elompo sara. spinal, dilapor an setela$ anest$esia tulan" bela an" (an" ber elan!utan den"an 8P lidocaine atau ,P tetracaine,/ (an" men"$asil an per$atian se itar neuroto sisitas anesteti lo al memberi secara intrate al% Dua berta$un'ta$un emudian, "e!ala'"e!ala ilmu e"aiban tentan" oran" mati temporer )3NS*, (an" ditandai ole$ n(eri dan1atau d(sest$esia di dalam pantat, pa$a'pa$a, atau menurun an :otot1da$an1an""otaA':otot1da$an1an""otaA, dilapor an setela$ anest$esia tulan" bela an", $an(a tida $arus setela$ anest$esia tulan" bela an" (an" ber elan!utan atau men"ulan"i in!ections- Alt$ou"$ (an" masi$ tida men"enal !i a lu a ilmu e"aiban tentan" oran" mati "i"i$ dan 3NS disebab an ole$ me anisme (an" sama, itu adala$ mun" in ba$+a 3NS me+a ili< menun!u an pan" al dari suatu spe trum dari eto si an% Data ter1di umpul an men(ata an ba$+a timbuln(a dari 3NS muncul untu bersi.at (an" lebi$ tin""i den"an lidocaine dibandin" den"an anest$etics7 lo al (an" lain Ban(a pertan(aan'pertan(aan tela$ dian" at% Apa (an" merupa an me anisme untu neuroto sisitas? Apa (an" nar oba $arus di"una an? Perlu a$ ita per$entian men""una an lidocaine? Kita tida memili i memuas an !a+aban atas pertan(aan' pertan(aan ini se aran"% Ini adala$ mun" in arena .a ta ba$+a me anisme (an" tepat untu lu a ilmu e"aiban tentan" oran" mati masi$ men"abur an% Data ter1di umpul an menun!u an ba$+a baran" epun(aan dari p5, eosmolaran, dan penamba$an "lu osa epada anesteti lo al bu anla$ pen(ebab neuroto sisitas% Seba"ai tamba$an, e.e to si itu tida muncul untu di$ubun" an den"an Na "an!al saluran, tetapi bisa di$ubun" an den"an satu penin" atan di dalam intrasel calcium8 A studi (an" terbaru di dalam elinci' elinci menun!u an penin" atan'penin" atan dari suatu asam amino e#citator(, "lutamat, di dalam 9alir serebrospina pin""an" )CSK* setela$ administrasi (an" intrate al tetracaine ),, /, dan 7P* bersama'sama $indlimb elainan .un"si tubu$ motor di suatu mannerE dosis ter"antun" 5istolo"ical pen"u!ian menun!u an 2acuolation di dalam .uni ulus (an" di bela an" dan romatolisis pusat dari neuron motor di dalam cordE (an" tulan" bela an", &uncul bisa ompatibel den"an pelepasan< pembebasan onsep berlebi$an ba$+a (an" dibentu 1mapan dari "lutamat men(ebab an neuronal rusa arena satu penin" atan di dalam 9at apur intrasel% Penin" atan di dalam "lutamat dapat men"amati den"an lidocaine dan anesteti lo al lain ) bupi2acaine, ropi2acaine* pada onsentrasi' onsentrasi (an" tin""i% Di suatu studi (an" beri ut di dalam elinci' elinci (an" men""una an /P tetracaine, ,0P lidocaine, /P bupi2acaine, atau /P ropi2acaine, ber$ubun"an den"an perasaan dan elainan .un"si tubu$ motor di dalam elompo lidocaine den"an mantap lebi$ buru dibandin" di dalam (an" lain men""olon" an, mes i penin" atan di dalam onsentrasi "lutamat men"un" ap an tanpa perbedaan (an" pentin" di antara dru"sH Alt$ou"$ onsentrasi' onsentrasi di"una an adala$ lebi$ besar dari :mere a1(an"A men""una an secara linis, $asil'$asil men(ata an ba$+a batas aman itu bisa palin" ecil den"an lidocaine% Perlu a$ 3NS me+a ili< menun!u an pan" al dari suatu spe trum dari eto si an, $asil'$asil ini mempun(ai eter aitan linis substansiil%

Keputusan' eputusan linis (an" perlu se aran" dibuat? Pen"alaman pertama 'Ku den"an anest$esia tulan" bela an", lebi$ dari )se edar* -0 berta$un'ta$un (an" lalu, adala$ pema aian 0-P dibucaine% Sampai baru'baru ini dibucaine adala$ anesteti lo al palin" populer men""una an secara intrate al di >epan"% &es i dibucaine suda$ dipertimban" an san"at beracun, a u secara pribadi tida memili i pen"alaman den"an "e!ala'"e!ala ilmu e"aiban tentan" oran" mati ba$+a bole$ men(aran an neuroto sisitas% Ba"aimanapun, $al ini tida berarti ba$+a dibucaine bu anla$ neuroto#ic% Karena bupi2acaine ini secara omersial tersedia di >epan", a u perca(a dibucaine a an se"era men"$ilan" len(ap dari pen""unaan% Sedan" men"uran"i onsentrasi anesteti lo al satu cara (an" e.e ti. untu ber uran" esulitan' esulitan ilmu e"aiban tentan" oran" mati? Pema aian EC (an" palin" renda$ adala$ aturan di dalam pra te linis% Setela$ binatan" bela!ar tersebut di atas, a u memulai den"an suatu onsentrasi (an" lebi$ renda$ tetracaine )07P seba"ai "anti 08P*% Ba"aimanapun, laporan menun!u an pelema$an itu lidocaine epada ba$ an 08P tida ber uran" resi o dari 3NS; 3$is berarti ba$+a pelema$an tida men!amin suatu penurunan timbuln(a dari resi o% Sunti an pen"ulan"an setela$ anest$esia tulan" bela an" (an" di"a"al an adala$ suatu pra te (an" umum% A u sun""u$ men"ulan"i sunti an, tetapi a u tida men""una an lidocaine, mes ipun, di >epan", secara omersial tersedia lidocaine onsentrasi untu anest$esia tulan" bela an" adala$ -P% Adala$ penamba$an epine.rina epada anesteti lo al untu memperpan!an" !an" a +a tu anest$esia aman? A u berpi ir penamba$an itu bole$ !adi men""an""u arena itu memperpan!an" pen"un!u an dari !arin"an1tisu s(ara. e)pada suatu obat1racun berpotensi beracun% Suatu studi (an" terbaru mempertun!u an ba$+a penamba$an epine.rina san"at onsentrasi tetracaine ),P* memberi secara intrate al mendu un" onsentrasi' onsentrasi (an" besar "lutamat di dalam CSK, memperburu $istolo"ical lu a, dan memperburu ber$ubun"an den"an perasaan dan motor d(s.unction6 a u perca(a penamba$an epine.rina e)pada lidocaine untu memperpan!an" !an" a +a tu anest$esia adala$ (an" ta perlu arena ita se aran" mempun(ai lebi$ sedi it nar oba (an" beracun, seperti bupi2acaine, den"an durasi er!a (an" lebi$ pan!an"% Suatu pertan(aan (an" utama ber$ubun"an den"an .a tor'.a tor resi o untu e!adian dari 3NS% 3imbuln(a dari 3NS adala$ untu bersi.at (an" dilapor an (an" lebi$ tin""i eti a pera+atan dila sana an di pasien'pasien di dalam posisi lit$otom( atau di pasien ra+at !alan% )Ia* tida (an" di enal men"apa% A ar sara. itu bisa dire"an" an dan si.at muda$ ena lu a dinin" at% Istime+a erusa an pada a ar sara. setela$ administrasi (an" intrate al anesteti lo al suda$ dipertun!u an% 3a enami et al,0 menun!u an tetracaine itu palin" serin" ali membu!u neuronal e$ancuran pada lo asi'lo asi di mana sarun" pelindun" "lial disela, dan diusul an ba$+a neuroto sisitas bisa berasal dari eto si an (an" lan"sun" e neurit'neurit% Itu suda$ dilapor an ba$+a oli"odendroc(tes bersi.at berba$a(a?lema$ e sel (an" pe a ran"san"an acid1 ainate (an" /' )aminomet$(l*p$en(lacetic menen"a$i e#citoto#icas% Penin" atan di dalam "lutamat (an" di$asil an ole$ anesteti lo al bole$ oli"odendroc(tes rusa % Ini bisa di$ubun" an den"an neuroto sisitas anesteti lo al% Kita baru'baru ini mempertun!u an ba$+a

ObersteinerGRedlic$ )A3AU* 9one adala$ bidan" (an" dirusa an pada satu ta$ap a+al setela$ sunti an intrate al onsentrasi' onsentrasi (an" besar anesteti lo al )data (an" ta diterbit an*% Oli"odendroc(tes, (an" melemba"a an ba"ian ten"a$ dari 9one OR, muncul untu bersi.at berba$a(a?lema$ epada anesteti lo al% &es i itu $an(ala$ bersi.at untun"'untun"an, eti a s(ara. itu dire"an" an, 9one OR mun" in mempun(ai peluan" lebi$ besar (an" untu diun!u an e anesteti lo al, (an" a an men"a ibat an lu a% Ini bisa pen(ebab timbuln(a (an" lebi$ tin""i dari de.isit'de.isit ilmu e"aiban tentan" oran" mati di dalam pasien'pasien (an" men"alami pera+atan di dalam posisi lit$otom(%

Epidural Anest$esia Epidural anest$esia adala$ suatu pena+aran te ni neura#ial bidan" apli asi'apli asi lebi$ luas dibandin" all'or'not$in" anest$etic tulan" bela an" (an" $as% Satu blo epidural dapat dila sana an di pin""an", (an" ber enaan den"an dada, atau tin" atan cer2ical )b$b%d"%ten" u *% Epidural tulan" emudi anest$esia di enal seba"ai suatu blo caudal dan di"ambar an pada a $ir bab ini% Epidural te ni 'te ni secara luas di"una an untu mata'mata anest$esia, tanpa rasa sa it andun"an, endali n(eri sesuda$ operasi, dan tata la sana n(eri ronis% Itu dapat di"una an seba"ai suatu te ni bidi an atau den"an suatu pipa e dalam saluran tubu$ ba$+a men"i9in an:membiar an pil besar (an" sebentar'sebentar dan1atau penuan"an ber elan!utan% Blo motor itu dapat menca up dari tida ada untu melen" api% Semua 2ariabel ini di endali an ole$ pili$an dari obat1racun, onsentrasi, dosis, dan tin" at sunti an% Ruan" epidural men"epun" secara pantat dura mater, secara men(ampin", dan secara di depan% A ar sara. beper"ian di dalam ruan")spasi ini eti a mere a per"i secara men(ampin" melalui .oramen dan ursus eluar untu men!adi e"elisa$an se elilin"% Isi'isi lain dari ruan" epidural termasu !arin"an i at "emu , men"andun" "eta$ benin", dan suatu pembulu$ dara$ (an" a(a )BatsonQs* pembulu$ dara$% Studi'studi .luoroscopic terbaru suda$ men"usul an e$adiran dari re"u're"u septa atau !arin"an i at% Epidural anest$esia adala$ lebi$ lambat di dalam seran"an ),0G/0 min* dan tida a an sama anest$esia rapat tulan" bela an" seperti% Ini dapat din(ata an seba"ai suatu lebi$ mela.al an blo di.erensial atau suatu blo (an" terdiri beberapa ba"ian, suatu .itur ba$+a dapat berman.aat secara linis% Seba"ai conto$, den"an men""una an secara relati. onsentrasi' onsentrasi encer suatu anesteti lo al (an" di ombinasi an den"an satu opioid, satu epidural dapat men"$alan"i serabut'serabut sema in ecil ber$ubun"an den"an perasaan dan simpati dan melindun"i serabut'serabut motor (an" lebi$ besar, men(edia an tanpa rasa sa it tanpa blo motor% Ini adala$ biasan(a dipe er!a an arena tena"a er!a dan tanpa rasa sa it sesuda$ operasi% Lebi$ dari itu, suatu blo (an" terdiri beberapa ba"ian adala$ mun" in arena (an" anest$etic bu anla$ tersebar siap ole$ CSK dan dapat ter urun" de at den"an tin" atan di mana itu disunti % Suatu blo (an" terdiri beberapa ba"ian ditandai ole$ suatu re"u (an" dirumus an den"an bai dari anest$esia pada a ar sara. (an" tertentu< a ar sara. di atas dan di ba+a$ tida di$alan"i% Ini dapat dili$at den"an suatu epidural (an" ber enaan den"an dada ba$+a men(edia an anest$esia atas abdominal sela"i ber$emat cer2ical )b$b%d"%ten" u * dan a ar sara. pin""an"% Epidural anest$esia dan tanpa rasa sa it adala$ palin" serin" ali dila sana an di dalam daera$ pin""an"% &idline )Fambar ,EG7* atau pende atan paramedian )Fambar ,EG,-* dapat di"una an% Pin""an" epidural anest$esia dapat di"una an untu setiap prosedur di ba+a$ se at ron""a% Karena !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" pada umumn(a

bera $ir1men"a $iri di tin" atan L,, ada satu u uran (an" tamba$an dari eselamatan di dalam mela sana an blo di dalam sela'sela pin""an" (an" lebi$ renda$, terutama se ali !i a satu ebocoran dural (an" lalai1tanpa sen"a!a ter!adi )li$at Complications*% Epidural (an" ber enaan den"an dada men"$alan"i secara te nis lebi$ sulit untu memenu$i dibandin" pin""an" men"$alan"i ole$ arena an"ulation (an" lebi$ besar dan menandai o2erlap proses'proses spinous di tin" atan tulan" pun""un" )Fambar ,EG,H*% Lebi$ dari itu, resi o (an" potensial dari lu a !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" den"an ebocoran dural (an" lalai1tanpa sen"a!a, mes i ecil den"an te ni (an" bai , bisa lebi$ besar dari ba$+a pada tin" atan pin""an"% Epidural (an" ber enaan den"an dada men"$alan"i dapat tercapai den"an (an" manapun suatu midline atau pende atan paramedian% !aran" =an" di"una an untu anest$esia (an" utama, te ni epidural (an" ber enaan den"an dada adala$ palin" umum di"una an untu tanpa rasa sa it intraand sesuda$ operasi% te ni 'te ni Bidi an atau pipa e dalam saluran tubu$ tun""al di"una an ba"i mana!emen dari n(eri (an" ronis% Penuan"an'penuan"an 2ia satu pipa e dalam saluran tubu$ epidural adala$ san"at berman.aat arena men(edia an tanpa rasa sa it dan bole$ men(in" ir an atau memende an 2entilasi sesuda$ operasi untu pasien'pasien den"an pen(a it paru'paru dasar dan men"i uti pera+atan dada1peti% Epidural Pipa e dalam saluran tubu$ &enempat an suatu pipa e dalam saluran tubu$ e dalam ruan" epidural mempertimban" an penuan"an ber elan!utan atau te ni 'te ni pil besar sebentar' sebentar% Seba"ai tamba$an ter$adap membentan" !an" a +a tu blo , mun" in men"i9in an:membiar an suatu dosis total (an" lebi$ renda$ dari (an" anest$etic untu di"una an, dan, ole$ arena itu, ber uran" $inaan'$inaan (an" $emod(namic !i a dosin" (an" a+al (an" in remental di"una an% Epidural pipa e dalam saluran tubu$ bersi.at berman.aat untu intraoperati2e epidural anest$esia dan1atau tanpa rasa sa it sesuda$ operasi% Pada umumn(a, suatu ,6or /0' "au"e pipa e dalam saluran tubu$ diper enal an melalui suatu ,Hor ,;'"au"e epidural !arum% Keti a men""una an suatu !arum (an" dinai an (an" diben" o an, pembu aan si u'si u men"ara$ an (an" manapun e ara$ epala atau caudad, dan pipa e dalam saluran tubu$ itu di edepan an /GE cm e dalam ruan" epidural% =an" lebi$ pende !ara pipa e dalam saluran tubu$ itu di edepan an, sema in ban(a mun" in itu untu men!adi diburu% Dan sebali n(a, pipa e dalam saluran tubu$ itu lebi$ lan!ut di edepan an, sema in besar sema in esempatan dari suatu blo (an" secara sepi$a , arena u!un" pipa e dalam saluran tubu$ (an" manapun menin""al an pentas ruan" epidural 2ia satu .oramen inter2ertebral atau lari e dalam istira$at1ruan" ecil anterolateral dari ruan" epidural% Setela$ mempercepat pipa e dalam saluran tubu$ edalaman (an" diin"in an, !arum itu dipinda$ an, menin""al an pipa e dalam saluran tubu$ pada tempatn(a% Pipa e dalam saluran tubu$ itu dapat taped atau !i a tida men!amin aman sepan!an" pun""un"% Pipa e dalam saluran tubu$ mempun(ai (an" manapun suatu pelabu$an di a $ir distal atau pelabu$an'pelabu$an sisi "anda de at den"an suatu u!un" (an" tertutup% Seba"ian oran" mempun(ai suatu stilet pen(isipan (an" lebi$ muda$% Ka+at berpilin memper uat pipa e dalam saluran tubu$ adala$ san"at resistan untu titi temu1 e usutan% u!un" Pilinan atau musim semi)mata air

di$ubun" an den"an lebi$ sedi it, lebi$ sedi it parestesia'parestesia (an" uat dan bisa di$ubun" an den"an suatu timbuln(a (an" lebi$ renda$ dari pen(isipan intra2as ular (an" lalai1tanpa sen"a!a% 3e ni Spesi.i untu Epidural Anest$esia &en""una an midline atau pende atan paramedian memerinci sebelumn(a, epidural men""oda1men!a$it ursus' ursus dari ulit $an(a sampai li"amentum .la2um% Di epidural anest$esia !arum itu $arus $ampir sa!a<san"at de at penembusan dura% Dua te ni membuat n(a mun" in untu menentu an eti a u!un" !arum suda$ memasu an potensi )epidural* ruan")spasi4 B$ilan"n(a pembalasanB dan Bmen""antun" tetesanB te ni 'te ni % 5ilan"n(a te ni pembalasan lebi$ disu ai ole$ eban(a an clinicians% >arum itu di edepan an melalui !arin"an1tisu'!arin"an1tisu subcutaneous den"an stilet pada tempatn(a sampai i atan sendi interspinous dimasu an, seperti dicatat ole$ satu penin" atan di dalam pembalasan !arin"an1tisu% Stilet atau introducer dipinda$ an dan suatu "elas1 aca men(emprot (an" diisi ira' ira / mL dari cairan atau udara teri at asi$ sa(an" den"an poros1pusat e"iatan dari !arum% >i a u!un" !arum itu di dalam i atan sendi, usa$a'usa$a lembut pada sunti an dialami pembalasan dan sunti an bu anla$ mun" in% >arum itu emudian adala$ pelan'pelan ma!u, milimeter ole$ milimeter, den"an (an" manapun (an" ber elan!utan atau den"an cepat men"ulan"i mencoba pada sunti an% Seperti u!un" !arum $an(a masu ruan" epidural itu ada suatu (an" mendada $ilan"n(a pembalasan dan sunti an adala$ "ampan"% Be"itu i atan sendi interspinous suda$ dimasu an dan stilet suda$ dipinda$ an, te ni tetes "antun" memerlu an ba$+a poros1pusat e"iatan dari !arum itu diisi den"an solusi se$in""a suatu tetesan men""antun"1 an pembu aan luar daripadan(a% >arum itu emudian adala$ pelan'pelan ma!u lebi$ dalam% Selama u!un" !arum tin""al di dalam stru tur'stru tur li"amentous, tetesan tin""al Bmen""antun"%B Ba"aimanapun, seperti) eti a u!un" !arum masu ruan" epidural (an" mencipta an te anan ne"ati. dan tetesan dari cairan adala$ (an" di$isap e dalam !arum% >i a !arum men!adi diisi tetesan itu tida a an di"ambar1ditari e dalam poros1pusat e"iatan dari !arum dan ebocoran dural lalai1tanpa sen"a!a bole$ ter!adi% Beberapa clinicians lebi$ su a men""una an te ni ini untu pende atan paramedian itu dan untu epidurals cer2ical )b$b%d"%ten" u *% &en"a tip an satu Epidural Kuantitas )2olume dan onsentrasi* anesteti lo al perlu arena epidural anest$esia adala$ san"at besar (an" dibandin" an den"an ba$+a diperlu an untu anest$esia tulan" bela an"% Keto si an pentin" dapat ter!adi !i a !umla$ ini disunti secara intrate al atau secara intra2as ular% Lindun"i ter$adap $al ini termasu dosis test epidural dan dosin" in remental% Ini adala$ benar apa a$ sunti an !emu a an !arum atau melalui satu pipa e dalam saluran tubu$ epidural%

Suatu dosis test dirancan" untu mendete si edua'duan(a sunti an subarac$noid dan intra2as ular% Dosis test (an" lasi ombinasi an anesteti lo al dan epine.rina, pada umumn(a - mL dari ,8Plidocaine den"an ,4/00,000 epine.rina )0008 m"1mL*% 78 m" dari lidocaine, !i a (an" disunti secara intrate al, a an men"$asil an anest$esia tulan" bela an" ba$+a $arus den"an cepat n(ata% Beberapa clinicians suda$ men"usul an pen""unaan dari dosis'dosis (an" lebi$ renda$ dari anesteti lo al, seba"ai sunti an (an" ta sen"a!a 78 m" dari lidocaine (an" intrate al dapat sulit untu men"atur di dalam bidan"'bidan" seperti tena"a er!a tin""al% ,8 dosis " dari epine.rina, !i a secara intra2as ular (an" disunti , perlu men"$asil an suatu penin" atan (an" n(ata dalam $ati tin" at )/0P atau lebi$* te anan dara$ tin""i den"an atau tanpa% Sa(an"n(a, epine.rina seba"ai suatu penanda in!e si intra2ena bu anla$ idaman% 5al positi. palsu dapat ter!adi )suatu sin" atan (an" ber enaan andun"an (an" men(ebab an n(eri atau satu penin" atan dalam $ati tin" at bersamaan +a tu untu men"u!i dosin"* seperti !u"a $al ne"ati. (an" palsu )pen"ambilan pasien'pasien 'bloc ers*% Suatu /8P atau lebi$ ban(a penin" atan di amplitudo "elomban"'3 di ele tro ardio"ra. )ECF* suda$ diusul an untu men!adi tanda dapat diperca(a dari lebi$ sunti an intra2as ular% Keduan(a .entan(l dan dosis'dosis lebi$ besar dari anesteti lo al tanpa epine.rina tela$ didu un" eti a dosis'dosis test in!e si intra2ena% 5an(a aspiratin" sebelum sunti an tida cu up untu men"$indari in!e si intra2ena (an" lalai1tanpa sen"a!a< eban(a an men"alami pra tisi' pra tisi suda$ bertemu cita'cita'cita'cita ne"ati. palsu melalui edua'duan(a suatu !arum dan suatu pipa e dalam saluran tubu$% Dosin" (an" in remental adala$ suatu metoda san"at e.e ti. men"$indari esulitan' esulitan serius% >i a cita'cita adala$ $al ne"ati., seba"ian dari !umla$ eseluru$an ma sud an dosis anesteti lo al disunti , pada umumn(a 8 mL% Dosis ini $arus (an" besar cu up untu "e!ala luna dari sunti an intra2as ular untu ter!adi tetapi ecil cu up untu men"$indari perampasan atau ompromi cardio2asculer% Ini adala$ terutama se ali pentin" arena tena"a er!a epidurals (an" adala$ untu di"una an untu ba"ian cesarean% >i a tena"a er!a (an" a+al epidural pil besar di irim an melalui !arum dan lalu pipa e dalam saluran tubu$ itu disisip an, mun" in sa!a den"an ta menentu men"ira ba$+a pipa e dalam saluran tubu$ (an" sun""u$ diposisi an arena pasien itu masi$ n(aman dari pil besar (an" a+al% >i a pipa e dalam saluran tubu$ itu disisip an secara intra2as ular, atau se!a itu tela$ berpinda$ tempat secara intra2as ular, eto si an sistemi a an mun" in muncul !i a dosis anest$etic penu$ disunti % Pipa e dalam saluran tubu$ dapat berpinda$ tempat secara intrate al atau secara intra2as ular dari satu pada a+aln(a men"ore si epidural posisi apan sa!a setela$ penempatan (an" a+al% Beberapa asus dari Bmi"rasi pipa e dalam saluran tubu$B bole$ me+a ili< menun!u an pen"enalan (an" tertunda dari suatu pipa e dalam saluran tubu$ den"an tida sesuai memposisi an% >i a suatu pen""unaan'pen""unaan clinician satu dosis test (an" a+al, ra!in tentan" aspiratin" sebelum masin"'masin" sunti an, dan selalu men""una an dosin" (an" in remental, eto si an sistemi pentin" atau sunti an intrate al lalai1tanpa sen"a!a bersi.at !aran"% Ka tor'Ka tor =an" &empen"aru$i 3in" at Blo

Ka tor'.a tor (an" mempen"aru$i tin" at epidural anest$esia tida a an sama (an" dapat dipredi si seperti den"an anest$esia tulan" bela an"% Di dalam oran" de+asa, ,G/ mL dari anesteti lo al per se"men (an" untu di$alan"i adala$ suatu petun!u (an" berla u umum% Seba"ai conto$, untu mencapai suatu tin" atan 37 ber$ubun"an den"an perasaan dari satu sunti an L7GL8 a an memerlu an se itar ,/G/7 mL% Untu blo 'blo anal"esi atau terdiri beberapa ba"ian, lebi$ sedi it 2olume diperlu an% Dosis (an" diperlu an untu mencapai (an" sama tin" at anest$esia ber uran" den"an usia% Ini adala$ mun" in suatu a ibat dari (an" ter ait den"an usia penurunan u uran atau pemenu$an dari ruan" epidural% &es i ada orelasi ecil antara berat1beban tubu$ dan epidural pers(aratan'pers(aratan dosis, tin""in(a pasien mempen"aru$i tin" at dari e ara$ epala sebaran% >adi< Den"an demi ian, pasien'pasien lebi$ pende bole$ memerlu an $an(a , mL dari anesteti lo al per se"men untu di$alan"i, sedan" an pasien'pasien (an" lebi$ tin""i secara umum memerlu an / mL per se"men% &es i lebi$ sedi it (an" dramatis dibandin" den"an anest$esia tulan" bela an", sebaran dari anesteti lo al epidural menu!u e men!adi secara parsial dipen"aru$i ole$ "a(a berat% Decubitus (an" caban" sampin", 3rendelenbur", dan membali an 3rendelenbur" memposisi an dapat di"una an untu membantu mencapai blo ade di dalam dermatom' dermatom (an" diin"in an% Sunti an di dalam posisi dudu muncul untu irim lebi$ ban(a anesteti lo al epada a ar sara. L8GS, dan S/ (an" lebi$ besar< anest$esia seten"a$ seten"a$ atau ber$emat dermatom'dermatom adala$ itu adan"' adan" ditemui den"an pin""an" epidural anest$esia% Ba$an tamba$an epada anesteti lo al, terutama se ali opioid'opioid, cenderun" untu memili i suatu pen"aru$ (an" lebi$ besar pada mutu epidural anest$esia dibandin" di !an" a +a tu blo % Epine.rina di dalam onsentrasi' onsentrasi dari 0008 m"1mL memperpan!an" pen"aru$ dari epidural lidocaine, mepi2acaine, dan c$loroprocaine lebi$ dari )se edar* ba$+a dari bupi2acaine, le2obupi2acaine, etidocaine, dan ropi2acaine% Seba"ai tamba$an ter$adap memperpan!an" !an" a +a tu dan menin" at< an mutu blo , epine.rina ber uran" dara$ pen(erapan dan punca sistemi 2as uler tin" at epidurall( men"atur anesteti lo al% P$en(lep$rine secara umum lebi$ sedi it (an" e.e ti. dibandin" epine.rina seba"ai suatu pen(empit pembulu$ untu epidural anest$esia% Epidural A"en'a"en Anest$etic A"en epidural di1terpili$ didasar an pada pen"aru$ linis (an" diin"in an, apa a$ itu adala$ untu di"una an seba"ai suatu primer anest$etic, untu supplementation anest$esia umum, atau untu tanpa rasa sa it% >an" a +a tu (an" diantisipasi prosedur itu bole$ meminta suatu bidi an a tin" pan!an" s$ortor anest$etic tun""al atau pen(isipan suatu pipa e dalam saluran tubu$ )&e!a ,EG8*% Biasan(a men""una an s$ortto a"en'a"en a tin" intermediate1antara untu anest$esia ber$ub d" pembeda$an termasu lidocaine, c$loroprocaine, dan mepi2acaine% Lon"'actin" a"en'a"en termasu bupi2acaine, le2obupi2acaine, dan ropi2acaine% Le2obupi2acaine, S'enantiomer dari bupi2acaine, adala$ lebi$ sedi it (an" beracun dibandin" bupi2icaine tetapi suda$ tida la"i tersedia di dalam Ameri a Seri at% 5an(a ba$an pen"a+et membebas an solusi'

solusi anesteti lo al atau mere a (an" secara rinci diberi label untu pen""unaan epidural atau caudal dipe er!a an% &en"i uti a+al ,G/ mL per pil besar se"men )di dalam dosis'dosis (an" .ractionated*, dosis'dosis pen"ulan"an :men"irim1ba+aA melalui satu pipa e dalam saluran tubu$ epidural (an" manapun (an" dila sana an di suatu inter2al +a tu (an" pasti, pen"alaman (an" (an" didasar an pada pra tisi itu den"an a"en, atau eti a blo menun!u an beberapa dera!at tin" at emunduran% Be"itu beberapa emunduran di dalam tin" atan (an" ber$ubun"an den"an perasaan suda$ ter!adi, seperti"a epada n(a separu$ dosis pen"a ti.an (an" a+al dapat secara umum den"an aman disunti embali% C$loroprocaine $arusla$ (an" dicatat ba$+a, satu ester den"an seran"an (an" cepat, !an" a +a tu pende , dan eto si an san"at renda$, bole$ men"$alan"i baran" epun(aan (an" anal"esi dari opioid'opioid epidural% Perumusan'perumusan c$loroprocaine sebelumn(a den"an ba$an pen"a+et, secara rinci bisul.ite dan et$(lenediaminetetraacetic acid )ED3A*, untu bersi.at (an" (an" dibu ti an mera"u an eti a den"an ta $ati'$ati men(unti di suatu 2olume (an" besar secara intrate al% Bisul.ite persiapan'persiapan c$loroprocaine diperca(a untu men(ebab an neuroto sisitas, sedan" an perumusan'perumusan ED3A di$ubun" an den"an sa it pun""un" (an" para$< sulit< eras< berat ) iran(a arena $ipo alsemia (an" dilo alisir*% Persiapan'persiapan (an" ada c$loroprocaine bersi.at ba$an pen"a+et bebas dan tanpa esulitan' esulitan ini% Beberapa perca(a (an" a$li anesteti lo al, eti a (an" disunti di dalam dosis'dosis (an" san"at besar secara intrate al )li$at lido aina Neuroto sisitas di ba+a$*, mun" in tela$ sedi itn(a seba"ian bertan""un" !a+ab untu neuroto sisitas% Bupi2acaine, satu anesteti lo al amida den"an suatu seran"an (an" lambat dan durasi er!a pan!an")lama, mempun(ai suatu te anan tin""i untu eto si an (an" sistemi )li$at Bab ,7*% Anest$esia ber$ub d" pembeda$an diperole$ den"an suatu perumusan 08P atau 0H8P% Konsentrasi 0H8P tida dire omendasi an untu anest$esia (an" andun"an% Pen""unaann(a di masa lalu untu ba"ian cesarean di$ubun" an den"an beberapa laporan'laporan dari $enti !antun" (an" seba"ai $asil in!e si intra2ena (an" lalai1tanpa sen"a!a% Kesu aran di dalam pen(adaran dan tin" at ematian resultan tin""i dia ibat an ole$ da(a larut i atan protein dan lipid (an" tin""i bupi2acaine, (an" sebab an a"en itu untu men"$impun an di dalam sistim epemimpinan ber$ubun"an den"an !antun" (an" mendoron" e ara$ peserta embali eras epala arr$(t$mias% San"at onsentrasi' onsentrasi encer bupi2acaine )misaln(a, 00E/8P* biasan(a di ombinasi an den"an .entan(l dan untu tanpa rasa sa it (an" di"una an untu tena"a er!a dan n(eri sesuda$ operasi )li$at C$apters ,; dan 7-*% S'enantiomer dari bupi2acaine, le2obupi2acaine, muncul men!adi terutama bertan""un" !a+ab untu tinda an anesteti lo al di $antaran sara. tetapi bu an e.e to si (an" sistemi % Ropi2acaine, suatu eadaan (an" sama mepi2acaine memper enal an dan men!ual seba"ai suatu lebi$ sedi it alternati. (an" beracun e)pada bupi2acaine, den"an per iraan asar sepadan den"an atau sedi it uran" dari bupi2acaine di dalam potensi, seran"an, !an" a +a tu, dan mutu blo % &un" in memperli$at an lebi$ sedi it blo motor pada onsentrasi' onsentrasi (an" lebi$ renda$ sela"i memeli$ara suatu blo ber$ubun"an den"an perasaan (an" bai %

Anesteti Lo al p5 Pen(esuaian Solusi'solusi anesteti lo al mempun(ai suatu p5 antara -8 dan 88 untu stabilitas dan ba teriostasis imia% Karena mere a adala$ basa lema$, mere a ada terutama di dalam +u!ud (an" bersi.at ion di dalam persiapan'persiapan omersil% Seran"an dari blo neural ber"antun" pada penetrasi selaput'selaput sel sara. lipid ole$ +u!ud (an" tida bersi.at ion dari anesteti lo al )Bab ,7*% &enin" at an p5 dari solusi'solusi menin" at an onsentrasi +u!ud (an" tida bersi.at ion dari anesteti lo al% Penamba$an bi arbonat sodium ), mER1,0 mL dari anesteti lo al* den"an se"era sebelum sunti an bole$ ole$ arena itu mempercepat seran"an dari blo ade neural% Pende atan ini adala$ palin" berman.aat arena a"en'a"en ba$+a dapat disesuai an epada p5 .isiolo"is, seperti lidocaine, mepi2acaine, dan c$loroprocaine% Bi arbonat sodium adala$ biasan(a tida (an" ditamba$ an e)pada bupi2acaine, (an" percepat di atas suatu p5 dari E;% Epidural Fa"al &en"$alan"i 3ida seperti anest$esia tulan" bela an", di mana titi a $ir adala$ biasan(a san"at !elas )pen(aluran lan"sun" cuma'cuma CSK* dan te ni itu di$ubun" an den"an suatu tin" at su ses (an" san"at tin""i, epidural anest$esia adala$ den"an ritis ter"antun" di pendete sian suatu lebi$ sub!e ti. $ilan"n(a pembalasan )atau men""antun" tetesan*% >u"a, sema in ban(a anatomi 2ariabel dari ruan" epidural dan lebi$ sedi it sebaran (an" dapat dipredi si dari anesteti lo al di dalamn(a membuat epidural anest$esia den"an ta terpisa$ an lebi$ sedi it (an" dapat dipredi si% Sala$ meleta an sunti an'sunti an anesteti lo al dapat ter!adi di dalam se!umla$ situasi'situasi% Dalam beberapa oran" de+asa (an" muda, i atan sendi (an" tulan" bela an" bersi.at lembut dan (an" manapun pembalasan (an" bai tida perna$ (an" di$ar"ai atau suatu palsu $ilan"n(a pembalasan ditemui% Den"an cara (an" sama, masu an e dalam otot'otot paraspinous selama satu batal memusat midline pende atan bole$ men(ebab an suatu palsu $ilan"n(a pembalasan% lain pen(ebab epidural (an" di"a"al an anest$esia )seperti (an" intrate al, subdural, dan in!e si intra2ena* diba$as di dalam ba"ian dari bab ini di esulitan' esulitan% &es ipun !i a satu onsentrasi dan 2olume (an" cu up dari suatu (an" anest$etic di irim an e dalam ruan" epidural, dan +a tu cu up dipertimban" an untu blo itu untu berla u< ter!adi, beberapa epidural men"$alan"i bu anla$ su ses% Suatu blo (an" secara sepi$a dapat ter!adi !i a pen"obatan itu di irim an melalui suatu pipa e dalam saluran tubu$ ba$+a suda$ (an" manapun (an" eluar ruan" epidural atau lari secara men(ampin"% Kesempatan dari ini ter!adi penin" atan'penin" atan seperti) eti a !ara , pipa e dalam saluran tubu$ itu adala$ t$readed e dalam ruan" epidural menin" at% Keti a blo (an" secara sepi$a ter!adi, masala$ itu bisa diperda(a den"an penari an pipa e dalam saluran tubu$ ,G/ cm dan men(emprot1men(unti embali n(a den"an pasien memutar< men"uba$ den"an sisi (an" tida di$alan"i menurun1!atu$% 3erdiri beberapa ba"ian ber$emat, (an" bisa arena septations di dalam ruan" epidural, bole$ !u"a di ore si den"an men(unti anesteti lo al tamba$an den"an se"men (an" tida di$alan"i menurun1!atu$% U uran (an" besar dari L8, S,, dan S/ a ar sara. bole$

mence"a$ penetrasi cu up anesteti lo al dan dian""ap seba"ai bertan""un" !a+ab arena tulan" elan" an" ber$emat% =an" bela an"an terutama se ali suatu masala$ untu pera+atan di a i (an" lebi$ renda$< dalam asus' asus (an" sedemi ian, men"an" at epala dari tempat tidur dan men(emprot1men(unti embali pipa e dalam saluran tubu$ itu dapat adan"' adan" mencapai suatu blo lebi$ (an" uat a ar sara. (an" besar ini% Pasien'pasien bole$ men"elu$ tentan" n(eri mendalam mes ipun suatu blo epidural eli$atann(a bai % Dalam beberapa $al )misaln(a, da(a tari di i atan sendi dan pita sperma (an" ari'ari*, suatu tin" atan etin""ian ber$ubun"an den"an perasaan (an" ber enaan den"an dada bole$ men"uran"i rasa sa it tersebut< di dalam asus' asus (an" lain )da(a tari di selaput perut*, supplementation (an" edalam pembulu$ dara$ den"an opioid'opioid atau a"en'a"en lain mun" in perlu% Serabut'serabut a.eren mendalam ba$+a beper"ian den"an sara. 2a"us itu bisa bertan""un" !a+ab% Caudal Anest$esia Caudal epidural anest$esia adala$ sala$ satu :dariA palin" umum men""una an te ni ' te ni re"ional di dalam pasien'pasien ilmu edo teran ana % &un" in !u"a di"una an di pera+atan anorectal di dalam oran" de+asa% Ruan")spasi caudal adala$ ba"ian (an" tulan" emudi ruan" epidural% Caudal anest$esia melibat an penetrasi !arum dan1atau pipa e dalam saluran tubu$ perlindun"an i atan sendi sacrococc("eal ompon" (an" tulan" emudi (an" dicipta an ole$ S7 dan S8 (an" tida dipadu an laminae% Ompon" itu bisa dirasa an seba"ai suatu alur atau bentu di atas tulan" e or dan antara dua eun""ulan (an" bertulan", ornua (an" tulan" emudi )Fambar ,EG-*% Anatomi n(a lebi$ den"an muda$ di$ar"ai di dalam ba(i'ba(i dan ana 'ana )Fambar ,EG,6*% tulan" bela an" Pantat iliac )tt" tulan" usus* superior dan ompon" (an" tulan" emudi men""ambar an satu se"iti"a samasisi )Fambar ,EG,/*% Proses pen"erasan apur i atan sendi sacrococc("eal bole$ membuat caudal anest$esia (an" musta$il atau sulit di dalam oran" de+asa (an" lebi$ tua% Di dalam saluran (an" tulan" emudi, antun" dural meluas epada ruas tulan" pun""un" tulan" emudi pertama di dalam oran" de+asa dan untu tentan" ruas tulan" pun""un" tulan" emudi (an" eti"a di dalam ba(i'ba(i, membuat sunti an intrate al lebi$ (an" lalai1tanpa sen"a!a umum di dalam ba(i'ba(i% Di dalam ana 'ana , caudal anest$esia adala$ pada umumn(a di ombinasi an den"an anest$esia umum untu intraoperati2e supplementation dan tanpa rasa sa it sesuda$ operasi% Itu adala$ biasan(a di"una an untu prosedur'prosedur di ba+a$ se at ron""a, termasu uro"enitalia, re tal, (an" ari'ari, dan pera+atan e strimitas lebi$ renda$% Ilmu edo teran ana caudal men"$alan"i palin" umum dila sana an setela$ indu si1pelanti an anest$esia umum% Pasien itu ditempat an di dalam posisi :muda$ mendapat< tertiarapA atau caban" sampin" den"an n(a atau edua'duan(a emurun"an dilentur an, dan ompon" (an" tulan" emudi adala$ palpated% Setela$ persiapan ulit (an" steril, suatu !arum atau pipa e dalam saluran tubu$ edalam pembulu$ dara$ ),;G /- pen"u ur* di edepan an pada suatu 78L pen!uru1sudut e ara$ epala sampai suatu letusan dirasa an seba"ai !arum menembus i atan sendi sacrococc("eal% Pen!uru1sudut dari !arum itu emudian adala$ (an" dirata an dan di edepan an )Fambar ,EG/0*% Cita' cita untu dara$ dan CSK dila sana an, dan, !i a $al ne"ati., sunti an dapat berproses% Beberapa clinicians mere omendasi an test dosin" seperti $aln(a te ni 'te ni epidural

(an" lain, mes i ban(a $an(a bersandar pada (an" in remental men"obati den"an serin"n(a cita'cita% Kontra si cepat !antun" )!i a epine.rina di"una an* dan1atau menin" at an u uran dari 3 omba di ECF bole$ menandai )adan(a* sunti an intra2as ular% Data linis suda$ menun!u an ba$+a tin" at esulitan untu Bana muda caudalsB san"at renda$% Kesulitan' esulitan termasu !umla$ eseluru$an tulan" bela an" dan in!e si intra2ena men(ebab an perampasan atau $enti !antun"% Intraosseous sunti an (an" tela$ pula dilapor an untu men(ebab an eto si an sistemi % Suatu dosis dari 0%8G,%0 mL1 " dari 0%,/8G0%/8Pbupi2acaine )atau ropi2acaine* epine.rina den"an atau tanpa dapat di"una an% Opioid'opioid bole$ !u"a ditamba$ an )misaln(a, 80GH0 "1 " dari mor.in*, mes i mere a tida dire omendasi an untu pasien ra+at !alan ole$ arena resi o dari te anan ber$ubun" pernapasan (an" tertunda% Baran" epun(aan (an" anal"esi dari blo meluas ber!am'!am e dalam periode (an" sesuda$ operasi% Pasien ra+at !alan ilmu edo teran ana dapat den"an aman dipecat ruma$ sama den"an blo motor bersi.at sisa (an" lembut dan tanpa buan" air ecil, seperti) eti a eban(a an ana 'ana a an buan" air ecil di dalam ; $% Sunti an'sunti an diulan"i dapat tercapai 2ia men"ulan"i sunti an !arum atau 2ia suatu pipa e dalam saluran tubu$ membiar an tempat dan tertutup den"an satu pembalut lu a (an" o lusi. (an" setela$ disambun" an e tabun" perluasan% Epidural (an" lebi$ tin""i anest$esia1anal"esia dapat tercapai den"an pipa e dalam saluran tubu$ epidural t$readed e ara$ epala e dalam pin""an" atau ba$ an ruan" epidural (an" ber enaan den"an dada dari caudal mende ati di dalam ba(i'ba(i dan ana 'ana % Suatu te ni suda$ di"ambar an den"an suatu peran"san" s(ara. untu menentu an tin" atan itu epada (an" mana pipa e dalam saluran tubu$ mempun(ai t$readed% Lebi$ biasan(a .luoroscop( di"una an% Pipa e dalam saluran tubu$ lebi$ ecil secara te nis sulit untu le+at arena titi temu1 e usutan% Pipa e dalam saluran tubu$ men"edepan e dalam ruan" epidural (an" ber enaan den"an dada tela$ di"una an untu mencapai 3/G37 men"$alan"i untu ba(i'ba(i tanpa prematur men"alami perbai an turun bero (an" ari' ari% Ini dicapai den"an c$loroprocaine , mL1 " seba"ai satu pil besar (an" a+al dan dosis'dosis in remental 0- mL1 " sampai tin" atan (an" diin"in an dicapai% Karena oran" de+asa (an" men"alami anorectal prosedur'prosedur, caudal anest$esia dapat men(edia an blo ade tulan" elan" an" ber$ubun"an den"an perasaan tebal1padat den"an dibatasi e ara$ epala din(ebar% Lebi$ lan!ut, sunti an itu dapat diberi den"an pasien di dalam posisi !ac ni.e (an" :muda$ mendapat< tertiarapA, (an" di"una an untu pera+atan )Fambar ,EG/,*% Suatu dosis dari ,8G/0 mL dari epine.rina den"an atau tanpa ,%8G/%0Plidocaine adala$ biasan(a e.e ti.% Kentan(l 80G,00 " bole$ !u"a ditamba$ an% 3e ni ini $arus di$indar an di dalam pasien'pasien den"an bisul'bisul pilonidal arena !arum itu bole$ menerobos !e!a 1!alur bisul dan dapat berpotensi memper enal an ba teri e dalam ruan" epidural caudal% &es i tida la"i biasan(a di"una an untu tanpa rasa sa it (an" andun"an, suatu blo caudal dapat berman.aat arena (an" edua lan" a$ tena"a er!a di dalam situasi'situasi di mana epidural itu tida mencapai e"elisa$an (an" tulan" emudi, atau eti a usa$a'usa$a (an" diulan"i pada blo ade epidural tela$ "a"al%

Kesulitan' esulitan Neura#ial &en"$alan"i Kesulitan' esulitan epidural, tulan" bela an", atau caudal anest$etics menca up dari men""an""u e (an" melema$ an dan $idup )ancaman )&e!a ,EGE*% Den"an luas, esulitan' esulitan itu dapat dimen"erti eti a mere a seba"ai $asil e.e sampin" berlebi$an .isiolo"is, penempatan dari !arum )atau pipa e dalam saluran tubu$*, dan eto si an obat1racun% Suatu sur2ei (an" san"at besar anest$esia re"ional dari Prancis men(edia an satu indi asi timbuln(a secara relati. renda$ dari esulitan' esulitan (an" serius dari tulan" bela an" dan epidural anest$esia )&e!a ,EGH*% Di dalam ontras, &as(ara at dari Ameri a itu Anest$esiolo"ists )ASA* Claims Pro!ect tutup membantu men"identi.i asi (an" palin" umum pen(ebab laim' laim e+a!iban (an" disertai anest$esia re"ional di dalam pen"aturan ruan"an operasi% Di suatu periode /0'(ear ),6;0G,666* anest$esia re"ional mencatat ,;P dari semua e+a!iban men"a u% Di dalam ma(oritas laim' laim ini, lu a'lu a itu di$a imi seba"ai (an" sementara atau nondisablin" )E7P*% Lu a'lu a serius di dalam sisa men"a u ematian (an" dimasu an ),-P*, s(ara. (an" lu a' lu a1 eru"ian permanen ),0P*, ota rusa permanen );P*, dan lu a'lu a (an" permanen lain ) 7P*% &a(oritas anest$esia re"ional men"a u dilibat an (an" manapun pin""an" epidural anest$esia )7/P* atau anest$esia tulan" bela an" )-7P*, dan cenderun" untu ter!adi eban(a an di dalam pasien'pasien (an" andun"an% &ei (an" bela an"an sedi itn(a seba"ian mencermin an pen""unaan (an" lebi$ tin""i dari secara relati. neura#ial anest$esia (an" dibandin" an den"an te ni 'te ni re"ional (an" lain dan peman.aatan n(a (an" san"at tin""i secara relati. di dalam pasien'pasien (an" andun"an% Pentin" adala$ ba$+a1 arena caudal anest$esia di"una an di dalam $an(a /P dari laim' laim% Kesulitan'Kesulitan Ber$ubun"an den"an =an" Respon'respon Kisiolo"is Ketin""ian Neural Blo ade 3in" at tin""in(a dari blo ade neural dapat ter!adi siap den"an (an" manapun tulan" bela an" atau epidural anest$esia% Administrasi dari suatu dosis (an" berlebi$an, e"a"alan untu men"uran"i dosis'dosis standar di dalam pasien'pasien (an" terpili$ )misaln(a, lan!ut usia, $amil, "emu se ali, atau san"at pende *, atau epe aan atau sebaran tida biasa dari anesteti lo al bisa bertan""un" !a+ab% Pasien'pasien serin" ali men"elu$ tentan" dispnea dan mempun(ai e ebasan atau elema$an di dalam e strimitas'e strimitas (an" ba"ian atas% Den"an atau tanpa emua an (an" memunta$ an serin" ali menda$ului te anan dara$ renda$% Be"itu itu di enal pasien' pasien $arus menenteram an $ati, o si"en supplementation mun" in perlu untu ditin" at an, dan bradi ardia dan te anan dara$ renda$ $arus di ore si% Anest$esia tulan" bela an" (an" menai e dalam tin" atan'tin" atan (an" cer2ical )b$b%d"%ten" u * men(ebab an te anan dara$ renda$ para$< sulit< eras< berat, bradi ardia, dan etida cu upan pernapasan% Keadaan pin"san, apnea, dan te anan dara$ renda$ (an" seba"ai $asil tin" at tin""in(a dari anest$esia tulan" bela an" di enal uran" bai atau &elebi$'Lebi$ an

seba"ai a Btulan" bela an" tin""iB atau Btulan" bela an" total%B Itu dapat !u"a ter!adi men"i uti epidural1caudal (an" dicoba anest$esia !i a ada sunti an intrate al lalai1tanpa sen"a!a )li$at di ba+a$*% 3e anan dara$ renda$ (an" didu un" para$< sulit< eras< berat den"an blo 'blo ber$ubun"an den"an perasaan (an" lebi$ renda$ dapat !u"a men!urus epada apnea melalui $(poper.usion (an" seba"ai bena bena % Sindrom nadi1!alan utama tulan" bela an" di depan )li$at C$apters /, dan --* suda$ dilapor an men"i uti neura#ial anest$esia, iran(a arena te anan dara$ renda$ para$< sulit< eras< berat (an" diperpan!an" bersama'sama den"an satu penin" atan di dalam te anan (an" intraspinal% Pera+atan dari suatu blo neura#ial terlalu serin" tin""i melibat an pemeli$araan satu tra(e udara dan 2entilasi (an" cu up dan mendu un" peredaran% Keti a etida cu upan (an" ber$ubun" pernapasan men!adi !elas, seba"ai tamba$an ter$adap o si"en bersi.at tamba$an, 2entilasi (an" dibantu, intubasi, dan 2entilasi tiruan mun" in perlu% 3e anan dara$ renda$ dapat diperla u an den"an administrasi cepat cairan'cairan (an" edalam pembulu$ dara$, suatu epala menurun1!atu$ posisi, dan pen""unaan a"resi. dari 2asopressors% Epine.rina $arus di"una an a+al !i a e.edrina atau p$en(lep$rine tida cu up% Dopamine penuan"an bisa san"at menolon"% Bradi ardia $arus diperla u an a+al den"an atropin% E.edrina atau epine.rina dapat !u"a menin" at an la!u den(ut!antun"% >i a pernapasan dan endali $emod(namic dapat siap dicapai dan dipeli$ara< diperta$an an setela$ etin""ian atau anest$esia tulan" bela an" total, pera+atan bole$ berproses% Apnea serin" penumpan" sementara, dan eadaan pin"san bole$ menin""al an pasien amnestic tanpa da(a in"at (an" uran" bai % 5enti >antun" selama Anest$esia 3ulan" Bela an" Pen"u!ian data dari ASA Closed Claim Pro!ect men"enali beberapa asus' asus dari $enti !antun" selama anest$esia tulan" bela an"% Karena ban(a dari asus' asus (an" dilapor an dida$ului pen""unaan (an" rutin dari den(ut nadi o#imetr(, ban(a do ter perca(a o2ersedation dan ta men"enali $(po2entilation dan $ipo sia adala$ pen(ebab' pen(ebab% Ba"aimanapun, studi'studi prospe ti. (an" besar melan!ut an untu melapor an suatu secara relati. persentase (an" tin""i dari $enti !antun" di dalam pasien' pasien setela$ diterima suatu anest$etic tulan" bela an", baran" ali setin""i ,4,800% Ban(a dari menan" ap1men"$enti an dida$ului ole$ bradi ardia dan ter!adi di dalam pasien'pasien se$at (an" muda% Suatu pen"u!ian (an" terbaru dari masala$ ini men"enali 2a"al menan""api dan ber uran" preload seba"ai .a tor po o dan men(ata an ba$+a pasien'pasien den"an "aris bela an" (an" tin""i 2a"al nada adala$ di resi o )li$at Bab 7E*% Perluasan 2olume alat pence"a$ dire omendasi an, seperti a+al dan 2a"ol(tic a"resi. )atropin* pera+atan dari bradi ardia (an" dii uti ole$ e.edrina dan epine.rina !i a (an" perlu% Retensi Urin Blo anesteti lo al dari S/GS7 mema u an serabut'serabut ber uran" nada andun" emi$ dan men"$alan"i re.le s e oson"an% Epidural opioid'opioid dapat !u"a men"$alan"i e oson"an normal% Baran" epun(aan ini eban(a an (an" dila.al an di dalam pasien'pasien :!antan1priaA% Cat$eterisasi andun" emi$ $arus di"una an untu

semua ecuali a tin" (an" palin" pende men"$alan"i% >i a suatu pipa e dalam saluran tubu$ tida ada secara sesuda$ operasi, pen"amatan de at untu e oson"an adala$ perlu% Kelainan .un"si tubu$ andun" ecin"1dalam "i"i$ dapat !u"a suatu pen!elmaan lu a neural (an" serius seperti (an" diba$as di ba+a$% Kesulitan'Kesulitan Ber$ubun"an den"an Pen(isipan >arum atau Pipa Ke Dalam Saluran 3ubu$ Seperti $aln(a te ni 'te ni anest$esia re"ional (an" lain, neura#ial men"$alan"i adala$ BbutaB te ni 'te ni ba$+a bersandar pada tanda'tanda (an" tida lan"sun" dari penempatan !arum (an" benar% )Ia* tida men"e!ut an ba$+a mere a di$ubun" an den"an tin" at e"a"alan ecil tapi pentin" (an" biasan(a berbandin" terbali den"an clinician itu merasa an% A $ir menun!u untu anest$esia tulan" bela an" )CSK men"alir an* !au$ lebi$ !elas n(ata dibandin" $ilan"n(a pembalasan% Ke"a"alan bole$ masi$ ter!adi ba$ an eti a CSK diperole$ selama anest$esia tulan" bela an"% Ber"era n(a !arum selama sunti an, ta len" ap masu n(a pembu aan !arum e dalam ruan")spasi subarac$noid, subdural sunti an, atau $ilan"n(a potensi dari solusi anesteti lo al bisa bertan""un" !a+ab% Secara omersial mempersiap an tetracaine solusi'solusi a an e$ilan"an potensi eti a (an" disimpan untu periode'periode (an" diperpan!an" pada temperatur'temperatur (an" tin""i% Sebab an untu epidural (an" di"a"al an men"$alan"i diba$as di atas )li$at Kailed Epidural Bloc s*% Sunti an Intra2as ular Sunti an intra2as ular (an" lalai1tanpa sen"a!a anesteti lo al untu epidural dan caudal anest$esia dapat men"$asil an serum san"at tin""i men"u ur% 3in" at tin""in(a dari san"at anesteti lo al mempen"aru$i sistem sara. pusat )perampasan dan eadaan pin"san* dan sistim (an" cardio2asculer )te anan dara$ renda$, arr$(t$mia, dan ambru cardio2asculer*% Karena dosis pen"obatan untu anest$esia tulan" bela an" adala$ relati. ecil, ini esulitan dili$at terutama den"an epidural dan caudal men"$alan"i% Anesteti lo al bisa disunti secara lan"sun" e dalam suatu apal melalui suatu !arum atau emudiann(a melalui suatu pipa e dalam saluran tubu$ ba$+a suda$ memasu an suatu pembulu$ dara$ )pembulu$ dara$*% 3imbuln(a dari sunti an intra2as ular dapat diper ecil ole$ secara $ati'$ati aspiratin" !arum )atau pipa e dalam saluran tubu$* di $adapan setiap sunti an, men""una an suatu dosis test, selalu men(unti anesteti lo al di dalam dosis'dosis (an" in remental, dan menutup pen"amatan untu a+al tanda'tanda dari sunti an intra2as ular )tinnitus, sensasi'sensasi ber enaan den"an lida$*% Anesteti lo al bertu ar'tu ar di dalam eto si an mere a ) li$at Bab ,7*% C$loroprocaine adala$ palin" sedi it beracun arena itu dirinci<leti$ san"at den"an cepat< lidocaine, mepi2acaine, le2obupi2acaine, dan ropi2acaine adala$ intermediate1antara di dalam eto si an< dan bupi2acaine adala$ palin" beracun% Anest$esia 3ulan" Bela an" 3otal

Anest$esia tulan" bela an" total dapat ter!adi men"i uti epidural1caudal (an" dicoba anest$esia !i a ada sunti an intrate al lalai1tanpa sen"a!a% Seran"an adala$ biasan(a cepat arena !umla$ dari (an" diperlu an (an" anest$etic untu epidural dan caudal anest$esia adala$ 8G,0 ali (an" ba$+a diperlu an untu anest$esia tulan" bela an"% Cita'cita sa sama, pen""unaan dari suatu dosis test, dan te ni 'te ni sunti an in remental selama epidural dan caudal anest$esia dapat membantu men"$indari esulitan ini% Dalam $al satu sunti an subarac$noid (an" besar (an" lalai1tanpa sen"a!a, terutama se ali dari lidocaine, pertimban"an $arus diberi an epada Bsubarac$noid la2a"eB ole$ penari an (an" diulan"i 8 mL dari CSK dan pen""antian den"an ba$an pen"a+et membebas an bersi.at "aram normal% Subdural Sunti an Seperti $aln(a sunti an intra2as ular (an" lalai1tanpa sen"a!a dan ole$ arena !umla$ (an" lebi$ besar dari anesteti lo al diatur, sunti an subdural (an" lalai1tanpa sen"a!a anesteti lo al selama epidural (an" dicoba anest$esia adala$ !au$ lebi$ serius dibandin" selama anest$esia tulan" bela an" (an" dicoba% Suatu sunti an subdural dosis'dosis epidural dari anesteti lo al men"$asil an suatu presentasi (an" linis serupa den"an anest$esia etin""ian tulan" bela an", den"an per ecualian (an" seran"an bisa tertunda selama ,8G-0 min% Ruan")spasi subdural (an" tulan" bela an" adala$ suatu ruan")spasi (an" potensial antara dura dan arac$noid (an" berisi suatu !umla$ (an" ecil dari cairan (an" men"andun" atau men"eluar an serum% 3ida seperti ruan" epidural, ruan")spasi subdural meluas intracraniall(, se$in""a anest$etic disunti e dalam ruan")spasi subdural (an" tulan" bela an" dapat menai epada (an" tin" at (an" lebi$ tin""i dibandin" pen"obatan epidural% Seperti $aln(a anest$esia etin""ian tulan" bela an", pera+atan adala$ (an" mendu un" dan bole$ memerlu an intubasi, 2entilasi tiruan, dan du un"an cardio2asculer% Baran" epun(aan secara umum berta$an)berlan"sun" dari n(a e beberapa !am% Sa it pun""un" Seba"ai suatu !arum le+at melalui ulit, subcutaneous !arin"an1tisu'!arin"an1tisu, otot, dan i atan sendi (an" pen(ebab'pen(ebab (an" bermacam'macam dera!at tin" at dari trauma !arin"an1tisu% Suatu e e!an"an otot re.le s den"an atau tanpa respon (an" berapi'api1pen(ebab radan" (an" dilo alisir bisa bertan""un" !a+ab untu sa it pun""un" (an" sesuda$ operasi% $arusla$ =an" dicatat ba$+a sampai e /8G-0P dari pasien'pasien menerima $an(a anest$esia umum !u"a men"elu$ tentan" sa it pun""un" secara sesuda$ operasi dan suatu (an" pentin" persen dari populasi (an" umum mempun(ai sa it pun""un" ronis% Rasa Sa it atau sa it bali sesuda$ operasi adala$ biasan(a lembut dan diri sendiri, (an" terbatas, mes i mun" in cu up untu se!umla$ min""u'min""u% >i a pera+atan dicari, asetamino.en, pen"obatan antiin.lammator( tida steroidal, ena panas atau ompres' ompres din"in perlu mencu upi% &es i sa it pun""un" adala$ biasan(a derma+an, mun" in sa!a satu tanda linis (an" pentin" esulitan' esulitan !au$ lebi$ serius, seperti $ematoma epidural dan bisul )li$at di ba+a$*%

Postdural &enusu Sa it epala Setiap pelan""aran atas dura itu bole$ men"a ibat an suatu sa it epala ebocoran postdural )PDP5*% Ini bole$ men"i uti suatu ebocoran pin""an" (an" dia"nosti , suatu m(elo"ram, suatu anest$etic tulan" bela an", atau suatu epidural B etu an basa$B di mana epidural men""oda1men!a$it dile+ati ruan" epidural dan memasu an ruan")spasi subarac$noid% Den"an cara (an" sama, satu pipa e dalam saluran tubu$ epidural a an menusu dura pada setiap +a tu dan men"a ibat an PDP5% Satu etu an epidural basa$ adala$ biasan(a den"an se"era di enali seba"ai CSK menetes an dari !arum atau $embusan dari satu pipa e dalam saluran tubu$ epidural% Ba"aimanapun, PDP5 dapat men"i uti pen""unaan dari suatu epidural eli$atann(a anest$etic tida mempersulit dan bisa $asil dari $an(a u!un" pen""aru an !arum melalui dura% Pada umumn(a, PDP5 adala$ dari dua bela$ pi$a , di "aris depan atau retroorbital, dan occipital dan meluas e dalam le$er% &un" in sa!a berden(ut atau onstan dan den"an .oto.obia dan emua an (an" di$ubun" an% 3anda dari PDP5 asosiasi n(a den"an posisi tubu$% Rasa sa it tersebut men!en" el an den"an dudu atau berdiri dan membebas an atau ber uran" ole$ berbarin" ruma$ susun ba+a$% Seran"an dari sa it epala adala$ biasan(a ,/GH/ $ (an" men"i uti prosedur< ba"aimanapun, mun" in sa!a dili$at $ampir den"an se"era% Untreated, rasa sa it tersebut bole$ min""u (an" lalu, dan di dalam e!adian' e!adian (an" !aran" suda$ memerlu an perbai an ber$ub d" pembeda$an% PDP5 diperca(a untu dia ibat an ole$ ebocoran dari CSK dari suatu cacat dural dan ber uran" intracranial te anan% 5ilan"n(a CSK pada suatu tin" at lebi$ cepat dari itu dapat di$asil an men(ebab an da(a tari di pendu un" stru tur'stru tur, ota , terutama se ali dura dan tentorium% Da(a tari (an" ditin" at an di pembulu$ dara$ !u"a mun" in berperan untu rasa sa it tersebut% Da(a tari di sara. ranium itu bole$ ada alan(a men(ebab an diplopia )sara. ranium (an" eenam biasan(a* dan tinnitus% 3imbuln(a dari PDP5 adala$ u uran !arum betul'betul ber$ubun"an den"an, !enis !arum, dan populasi pasien% =an" lebi$ besar !arum, sema in besar sema in timbuln(a dari PDP5% Cuttin"'point men""oda1men!a$it di$ubun" an den"an suatu timbuln(a (an" lebi$ tin""i dari PDP5 dibandin" !arum'!arum titi pensil dari pen"u ur (an" sama% Suatu ste men""oda1men!a$it (an" diper enal an den"an paralel si u'si u epada serabut'serabut (an" membu!ur dari dura itu di ata an epada memisa$ an serabut'serabut ini dibandin" transe mere a, ole$ arena itu men"uran"i esempatan dari PDP5% Ka tor'.a tor ba$+a menin" at an resi o dari PDP5 termasu usia muda, !enis elamin betina, dan e$amilan% 3imbuln(a (an" palin" tin""i, lalu, a an di$arap an men"i uti satu etu an basa$ (an" lalai1tanpa sen"a!a den"an suatu epidural (an" besar men""oda1men!a$it dalam satu pasien (an" andun"an )baran" ali setin""i /0G80P*% 3imbuln(a (an" palin" renda$ a an di$arap an den"an satu :!antan1priaA (an" lebi$ tua men""una an suatu !arum titi pensil /H'"au"e )N,P*% Studi'studi dari pasien'pasien (an" andun"an (an" men"alami anest$esia tulan" bela an" untu ba"ian cesarean den"an titi pensil pen"u ur (an" ecil men""oda1men!a$it suda$ menun!u an da.tar bia(a pen"iriman baran"'baran" sama -P (an" renda$ seperti atau 7P%

Pera+atan onser2ati. melibat an ancan"an berbarin" telentan", obat pen"$ilan" sa it, administrasi cairan lisan atau (an" edalam pembulu$ dara$, dan a.ein% &emeli$ara ein"inan pasien terlentan" ber uran" te anan $idrostati men"emudi cairan e luar luban" dural dan memper ecil sa it epala% Pen"obatan anal"esi bole$ menca up dari asetamino.en e NSAIDs% 5idrasi dan a.ein be er!a untu meran"san" produ si CSK% Ka.ein bantuan'bantuan lebi$ lan!ut ole$ 2asoconstrictin" intracranial apal' apal% Peluna 'peluna ban" u dan diet lembut di"una an untu memper ecil Oalsal2a pen""aluran% Sa it epala bole$ tetap berla u ber$ari'$ari mes ipun ilmu pen"obatan (an" onser2ati.% Satu tambalan dara$ epidural adala$ suatu pera+atan san"at e.e ti. untu PDP5% Itu melibat an men(unti ,8G/0 mL dari dara$ autolo"ous e dalam ruan" epidural pada, atau satu sela di ba+a$, tin" at ebocoran dural% Itu diperca(a untu ber$enti lebi$ lan!ut ebocoran dari CSK ole$ (an" manapun pen"aru$ massa atau pembe uan1pen"entalan% Baran" epun(aan itu bisa se"era atau bole$ perlu beberapa !am seba"ai produ si CSK pelan'pelan memban"un intracranial te anan% Kira' ira 60P dari pasien'pasien a an berea si ter$adap suatu tambalan dara$, dan 60P dari nonresponders (an" a+al a an memperole$ pembebasan?lu isan timbul dari suatu sunti an (an" edua% Penambalan dara$ alat pence"a$ suda$ didu un" den"an men(unti dara$ melalui satu pipa e dalam saluran tubu$ epidural (an" ditempat an setela$ suatu etu an (an" basa$% Ba"aimanapun, tida semua pasien'pasien a an men"emban" an PDP5, dan u!un" pipa e dalam saluran tubu$ itu bisa ban(a men"u ur :menA!au$ dari cacat dural% Seba"ai alternati., suatu pil besar bersi.at "aram dapat disunti melalui pipa e dalam saluran tubu$ epidural tetapi tida muncul men!adi seperti e.e ti. eti a penambalan dara$% Keban(a an pra tisi'pra tisi (an" manapun pena+aran dara$ epidural menambal eti a PDP5 men!adi n(ata atau men"i9in an:membiar an ilmu pen"obatan onser2ati. suatu percobaan dari ,/G/7 $% Lu a Ilmu Ke"aiban 3entan" Oran" &ati Baran" ali tida ada esulitan lebi$ membin"un" an atau men(usa$ an dibandin" de.isit'de.isit ilmu e"aiban tentan" oran" mati (an" "i"i$ men"i uti satu neura#ial eli$atann(a rutin men"$alan"i di mana satu $ematoma epidural atau bisul di esampin" an% A ar Sara. atau !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" bisa terlu a% =an" bela an"an bisa di$indar an !i a blo ade neura#ial dila sana an di ba+a$ L, di dalam oran" de+asa dan L- di dalam ana 'ana % Pen(a it sara. se elilin" sesuda$ operasi dapat arena trauma lan"sun" (an" secara .isi epada a ar sara.% &es i eban(a an te ad secara spontan, beberapa permanen% Seba"ian dari de.isit ini tela$ di$ubun" an den"an parestesia dari !arum atau pipa e dalam saluran tubu$ atau den"an elu$an' elu$an dari n(eri selama sunti an% Beberapa studi suda$ men"usul an usa$a' usa$a "anda ba$+a selama suatu blo secara te nis sulit adala$ !u"a suatu .a tor resi o% Setiap parestesia (an" didu un" perlu sia"a clinician itu untu men"ali$ an !urusan !arum% Sunti an'sunti an $arus den"an se"era di$enti an dan !arum menari mundur !i a mere a di$ubun" an den"an n(eri% In!e si lan"sun" e dalam !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" itu dapat men(ebab an paraple"ia% Kerusa an pada conus medullaris bole$ men(ebab an elainan .un"si tubu$ tulan" emudi (an" terisolasi, termasu elumpu$an dari bisep .emoris otot'otot< anest$esia di dalam pa$a pantat, bidan" pelana, atau !ari a i

besar< dan $ilan"n(a .un"si usus atau andun" ecin"1dalam% Beberapa studi binatan" men(aran an pipa e dalam saluran tubu$ dapat men(ebab an radan"1pen(alaan atau ba$ an dem(elination di dalam !arin"an1tisu s(ara.% $arusla$ =an" dicatat ba$+a tida semua de.isit'de.isit ilmu e"aiban tentan" oran" mati ter!adi setela$ suatu anest$etic re"ional adala$ $asil dari blo % Sur2ei'sur2ei esulitan' esulitan suda$ melapor an ban(a e!adian dari de.isit'de.isit ilmu e"aiban tentan" oran" mati (an" sesuda$ operasi (an" di$ubun" an den"an anest$esia re"ional eti a sesun""u$n(a $an(a anest$esia umum di"una an% De.isit'de.isit pascapartum (an" termasu pen(a it sara. ber enaan den"an ulit $al tulan" pa$a caban" sampin", a i lelai, dan paraple"ia di enal di $adapan 9aman modern dari anest$esia namun ter!adi di dalam etida $adiran dari anest$etics% Kuran" !elas adala$ asus' asus (an" postanest$etic (an" diper<rumit ole$ ondisi' ondisi (an" berbaren"an seperti at$erosclerosis, diabetes melitus, inter2ertebral pen(a it dis , dan e acauan' e acauan tulan" bela an"% 3ulan" bela an" atau Epidural 5ematoma trauma >arum atau pipa e dalam saluran tubu$ e)pada pembulu$ dara$ epidural serin" ali men(ebab an pendara$an )pela!aran* pelen" ap di dalam saluran tulan" pun""un" mes i ini adala$ biasan(a derma+an dan diri sendiri% pembatasan% Suatu $ematoma secara linis tulan" bela an" pentin" dapat ter!adi men"i uti tulan" bela an" atau epidural anest$esia, terutama se ali di $adapan pembe uan1pen"entalan tida biasa atau berdara$ e acauan% 3imbuln(a dari $ematoma'$ematoma seperti itu suda$ diper ira an untu men!adi se itar ,4,80,000 arena epidural men"$alan"i dan ,4//0,000 untu anest$etics tulan" bela an"% &a(oritas luas asus' asus (an" dilapor an suda$ ter!adi di dalam pasien'pasien den"an pembe uan1pen"entalan tida biasa (an" manapun se under epada pen(a it atau ilmu pen"obatan p$arma olo"is% Seba"ian oran" suda$ mene an an asosiasi den"an suatu secara te nis sulit atau blo berdara$% $arusla$ =an" dicatat ba$+a ban(a $ematoma suda$ ter!adi cepat'cepat setela$ epinda$an dari suatu pipa e dalam saluran tubu$ epidural% >adi< Den"an demi ian, pen(isipan dan epinda$an dari suatu pipa e dalam saluran tubu$ epidural adala$ .a tor'.a tor resi o% 5inaan (an" patolo"is epada !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" dan e"elisa$an adala$ arena pemampatan pen"aru$ massa neural !arin"an1tisu dan men(ebab an lu a te anan lan"sun" dan is emia% Kebutu$an a an $asil dia"nosa dan inter2ensi (an" cepat adala$ tertin""i !i a se uelae ilmu e"aiban tentan" oran" mati (an" permanen adala$ untu di$indar an% Seran"an dari "e!ala'"e!ala adala$ pada umumn(a lebi$ mendada (an" dibandin" an den"an epidural bisul% Fe!ala'"e!ala termasu pun""un" dan a i ta!am1!elas men(a it an den"an suatu ema!uan epada elema$an e ebasan dan motor dan1atau elainan .un"si tubu$ otot pen"unci% Keti a $ematoma dicuri"ai, ima"in" ilmu e"aiban tentan" oran" mati )resonans ma"neti ima"in" :&RIA, men"$itun" tomo"rap$( :C3A, atau m(elo"rap$(* $arus (an" diperole$ den"an se"era dan neurosur"ical onsultasi $arus diminta% Kesembu$an dalam ban(a esempatan ilmu e"aiban tentan" oran" mati bai suda$ ter!adi di dalam pasien'pasien (an" suda$ men"alami pen"uran"an ber$ub d" pembeda$an di dalam ;G,/ $%

Neura#ial anest$esia (an" terbai di$indar an di dalam pasien'pasien den"an coa"ulopat$(, t$romboc(topenia pentin", elainan .un"si tubu$ epin" dara$, atau mere a (an" suda$ menerima .ibrinol(tic1t$rombol(tic ilmu pen"obatan% Radan" selaput :ota ,sumsum bela an"A dan Arac$noiditis In.e si1peradan"an ruan")spasi subarac$noid dapat men"i uti neura#ial men"$alan"i seperti) eti a $asil pencemaran peralatan atau men(unti solusi'solusi, atau seba"ai suatu a ibat dari or"anisma'or"anisma trac ed di dalam dari ulit% Pipa e dalam saluran tubu$ (an" selalu ada dalam !i+a bole$ men!adi (an" di!a!a$ den"an or"anisma' or"anisma ba$+a lalu men!e!a i men:dalam, men(ebab an in.e si1peradan"an% Untun"la$, ini bersi.at e!adian' e!adian !aran"% Arac$noiditis, (an" lain melapor an esulitan !aran" neura#ial anest$esia, bisa cepat men(ebar atau nonin.ectious% Secara linis, itu ditandai ole$ n(eri dan "e!ala'"e!ala ilmu e"aiban tentan" oran" mati lain dan di ima"in" (an" radio"ra.is dili$at seba"ai suatu pen""umpalan a ar sara.% Kasus' asus dari arac$noiditis tela$ diusut1di al ir epada deter!en di suatu persiapan pro aina (an" tulan" bela an"% Pin""an" arac$noiditis suda$ dilapor an dari sunti an steroid subarac$noid tetapi lebi$ biasan(a dili$at men"i uti pera+atan atau trauma tulan" bela an"% Sebelum pema aian !arum'!arum tulan" bela an" (an" tersedia1dapat di!ual, solusi'solusi pembersi$an ta!am )caustic* men(ebab an asus' asus dari radan" selaput :ota ,sumsum bela an"A imia men"$asil an elainan .un"si tubu$ ilmu e"aiban tentan" oran" mati para$< sulit< eras< berat% Epidural Bisul Bisul epidural tulan" bela an" )EA* adala$ suatu !aran" tetapi berpotensi membinasa an esulitan neura#ial anest$esia% 3imbuln(a (an" dilapor an ber2ariasi secara luas dari ,4E800 sampai ,4800,000 epidurals% Keban(a an asus' asus di dalam literatur itu terisolasi asus melapor an% Beberapa studi'studi (an" prospe ti., termasu )di* atas ,70,000 blo , suda$ "a"al )dalam* untu melapor an satu EA% EA dapat ter!adi di dalam pasien'pasien (an" tida menerima anest$esia re"ional< .a tor'.a tor resi o dalam asus' asus (an" sedemi ian termasu trauma bali , men(unti pen""unaan obat1racun, dan neurosur"ical prosedur'prosedur% =an" palin" melapor an asus' asus anest$esia' related melibat an epidural pipa e dalam saluran tubu$% Dalam sebua$ ran" aian (an" dilapor an, ada suatu cara 8 $ari dari pen(isipan pipa e dalam saluran tubu$ e pen"emban"an dari "e!ala'"e!ala, mes i presentasi dapat tertunda selama min""u' min""u% Ada empat lan" a$'lan" a$ linis (an" lasi dari EA, mes i ursus ema!uan dan +a tu dapat bertu ar'tu ar% Pada a+aln(a, "e!ala'"e!ala termasu pun""un" atau n(eri tulan" pun""un" (an" diintensi. an ole$ per usi )di* atas tulan" bela an"% Ke dua, a ar sara. atau radicular n(eri ber emban"% Lan" a$?ta$ap (an" eti"a ditandai ole$ motor dan1atau elainan .un"si tubu$ de.isit'de.isit atau otot pen"unci ber$ubun"an den"an

perasaan% Paraple"ia atau elumpu$an menandai lan" a$?ta$ap (an" eempat% Idealn(a, $asil dia"nosa itu adala$ buatan ta$ap a+al% Ramalan mempun(ai secara onsisten ditun!u an untu men"$ubun" an epada dera!at tin" at dari elainan .un"si tubu$ ilmu e"aiban tentan" oran" mati pada +a tu $asil dia"nosa itu dibuat% Sa it Pun""un" dan demam setela$ epidural anest$esia perlu sia"a clinician itu untu mempertimban" an< men"an""ap EA% Radicular n(eri atau de.isit ilmu e"aiban tentan" oran" mati mempertin""i ur"ensi itu untu men(elidi i% Be"itu EA dicuri"ai, pipa e dalam saluran tubu$ itu $arus dipinda$ an )!i a e$enin"an men(a!i an* dan tip bertumbu$% Lo asi sunti an diu!i untu bu ti in.e si1peradan"an< !i a nana$ men(ata an n(a diminta ultur% Bia an dara$ $arus diperole$% >i a ecuri"aan adala$ etin""ian dan ultur' ultur tela$ diperole$, anti'Stap$(lococcus pemenu$an dapat didiri an1dimulai, seba"ai or"anisma'or"anisma (an" palin" umum (an" men(ebab an EA adala$ Stap$(lococcus aureus dan Stap$(lococcus epidermidis% &RI atau C3 telusuran $arus dila sana an untu men" on.irmasi an atau men"esampin" an $asil dia"nosa% A+al onsultasi neurosur"ical adala$ sebai n(a% Seba"ai tamba$an ter$adap 9at pembunu$ uman, pera+atan dari EA biasan(a melibat an pen"uran"an )laminectom(*, mes i percutaneous pen"erin"an den"an (an" .luoroscopic atau C3 bimbin"an suda$ dilapor an% Ada beberapa laporan'laporan dari pasien'pasien tanpa adan(a tanda'tanda ilmu e"aiban tentan" oran" mati (an" sedan" diperla u an den"an 9at pembunu$ uman sendirian% Strate"i diusul an untu men!a"a dari e!adian dari EA termasu ),* manipulasi' manipulasi pipa e dalam saluran tubu$ pen"ecilan dan pemeli$araan suatu sistem tertutup eti a (an" mun" in, )/* men""una an suatu mi ropori )0//m* .ilter ba teri, dan )-* meminda$ an satu pipa e dalam saluran tubu$ epidural setela$ 6E $ atau sedi itn(a men"uba$ pipa e dalam saluran tubu$, .ilter, dan solusi setiap 6E $%&es i inter2ensi'inter2ensi ini eli$atann(a lo"is, mere a tin""al (an" ta terbu ti% Kadan"' adan" sistim itu dapat men!adi (an" diputus dan clinician itu perlu untu memutus an apa a$ untu mencabut pipa e dalam saluran tubu$ atau mencoba untu men(ambun" embali n(a men""una an te ni asepti % 3anpa petun!u (an" uni2ersal untu mela sana an satu epidural ada< beberapa pra tisi men""una an suatu tudun" dan topen" dan secara men(eluru$ mencuci tan"an'tan"an mere a sebelum "lo2in" seba"ai suatu (an" minimum, seba"ai tamba$an ter$adap persiapan ulit (an" steril dan pemeli$araan suatu ladan" (an" steril% Bela a dari suatu Pipa e dalam saluran tubu$ Epidural Seperti $aln(a setiap pipa e dalam saluran tubu$ melalui te ni !arum, ada suatu resi o dari pipa e dalam saluran tubu$ bela a dan pembon" aran di dalam !arin"an1tisu' !arin"an1tisu !i a itu menari mundur melalui !arum% >i a suatu pipa e dalam saluran tubu$ $arus menari mundur sebelum !arum itu adala$ den"an sepenu$n(a dicabut, edua'duan(a $arus secara $ati'$ati menari mundur bersama'sama% Keti a suatu pipa e dalam saluran tubu$ putus tiba'tiba !au$ di dalam ruan" epidural ban(a a$li men(aran an menin""al an n(a sendirian dan secara $ati'$ati men"amati pasien% >i a,

ba"aimanapun, erusa an ter!adi di dalam !arin"an1tisu'!arin"an1tisu dan" al, terutama se ali eti a ba"ian dari pipa e dalam saluran tubu$ itu adala$ eli$atan, ba teri dapat siap men!e!a i sepan!an" sisa pipa e dalam saluran tubu$ dan pipa e dalam saluran tubu$ itu $arus secara ber$ub d" pembeda$an dipinda$ an% Kesulitan'Kesulitan Ber$ubun"an den"an Keto si an Obat1Racun Keto si an Sistemi Pen(erapan se!umla$ (an" berlebi$an dari anesteti lo al dapat men"$asil an serum beracun san"at tin""i men"u ur )li$at Intra2ascular In!ection*% Pen(erapan berlebi$an dari epidural atau caudal men"$alan"i !aran" !i a dosis aman ma simum dari anesteti lo al tida terle+ati% Fe!ala'"e!ala Ilmu Ke"aiban 3entan" Oran" &ati 3emporer Pertama'tama men""ambar an dalam ,66-, "e!ala'"e!ala ilmu e"aiban tentan" oran" mati temporer )3NS*, e!en" elan radicular !u"a temporer di enal seba"ai, ditandai ole$ pancaran sa it pun""un" epada a i' a i tanpa (an" ber$ubun"an den"an perasaan atau de.isit'de.isit motor, ter!adi setela$ resolusi blo tulan" bela an" dan memeca$ an secara spontan di dalam suatu $ari% Itu adala$ palin" umum di$ubun" an den"an lidocaine (an" $iperbari )men(in""un"1men"ena an sampai e ,,6P*, tetapi tela$ pula dilapor an den"an tetracaine ),EP*, bupi2acaine ),-P*, mepi2acaine, prilocaine, pro aina, dan subarac$noid ropi2acaine% Ada !u"a laporan'laporan asus dari 3NS (an" men"i uti epidural anest$esia% 3imbuln(a dari sindrom adala$ (an" palin" tin""i antar pasien ra+at !alan ini ) a+al ambulation* setela$ pera+atan di dalam posisi lit$otom( dan palin" renda$ antar oran" (an" dira+at di rs di dalam posisi'posisi selain dari lit$otom(% Ada suatu e uran"an laporan'laporan dari 3NS (an" men"i uti lidocaine tulan" bela an" untu ba"ian cesarean% Pato"enesis dari 3NS adala$ (an" diperca(a untu me+a ili< menun!u an neuroto sisitas onsentrasi ter"antun" anesteti lo al% lido aina Neuroto sisitas Sindrom elompo sara. spinal, )CES* di$ubun" an den"an pema aian pipa e dalam saluran tubu$ tulan" bela an" (an" ber elan!utan )sebelum penari an mere a* dan 8Plidocaine )li$at Spinal Cat$eters*% CES ditandai ole$ elainan .un"si tubu$ usus dan andun" ecin"1dalam bersama'sama den"an bu ti dari lu a a ar sara. (an" "anda% Ada neuron motor lebi$ renda$ men"eti lu a den"an paresis dari a i' a i% De.isit'de.isit ber$ubun"an den"an perasaan bisa seten"a$ seten"a$, pada umumn(a ter!adi di suatu pola s(ara. (an" se elilin"% Penderitaan bisa serupa den"an a ar sara. ber ompromi% Studi'studi binatan" men(ata an ba$+a men(atu an atau Bdistribusi tida merataB solusi'solusi (an" $iperbari lidocaine dapat men!urus epada neuroto sisitas a ar sara. dari elompo sara. spinal,% Ba"aimanapun, ada laporan'laporan dari CES ter!adi setela$ bidi an tun""al (an" ta ban(a peristi+an(a lidocaine tulan" bela an"% CES (an" tela$ pula dilapor an men"i uti epidural anest$esia% Data binatan" men(ata an ba$+a tin" at

dari bu ti $istolo"ical dari neuroto sisitas (an" men"i uti sunti an intrate al pen"ulan"an adala$ lidocaine S tetracaine C bupi2acaine Cropi2acaine% asus Dis usi4 Neura#ial Anest$esia untu Lit$otrips( Suatu :!antan1priaA 8E'(ear'old men(a!i an untu "elomban" udara (an" ber"era cepat e stra orporeal lit$otrips( )ESIL* dari suatu batu "in!al (an" besar% Prosedur melibat an membenam an pasien di suatu penan"as air den"an mana omba ener"i tin""i di.o us an e batu )li$at Bab --*% Pasien mempun(ai suatu se!ara$ (an" pan!an")lama dari permasala$an tulan" bela an" dan suda$ men"alami peleburan tulan" bela an" (an" cer2ical )b$b%d"%ten" u * )C-GCE* dan laminectom( den"an peleburan tulan" bela an" pin""an" (an" lebi$ renda$ )L-GL8*% Di pen"u!ian, ia tida memili i pembelo an le$er atau perluasan dan mempun(ai suatu elas &allampati IO tra(e udara )li$at Bab 8*% Apa =an" >enis'!enis dari Anest$esia Adala$ Sesuai Den"an Pasien Ini? 5i"$'ener"( lit$otrips( biasan(a memerlu an umum atau neura#ial anest$esia% Suatu euntun"an (an" pentin" dari darma+isata anest$esia dan per"era an se under diap$ra"matic adala$ ba$+a1 arena umum dari batu itu dapat di endali an den"an men(esuai an 2olume dan la!u respiratori pasan" surut% Pemili$an !enis dari anest$esia seba"aimana biasa $arus didasar an pada pili$an pasien setela$ persetu!uan (an" diberita$u an% Pasien ini men(a!i an berba"ai esulitan potensial untu edua'duan(a anest$esia re"ional dan umum% Dibatasi darma+isata tulan" bela an" (an" cer2ical )b$b%d"%ten" u * bersama'sama den"an anatomi dari suatu elas IO tra(e udara membuat esu$ di dalam intubasi dan mun" in $ampir pasti 2entilasi% Indu si1pelanti an anest$esia umum a an men!adi sa.est setela$ tra(e udara di!amin aman den"an satu ter!a"a intubasi .iberoptic% Anest$esia re"ional !u"a men(a!i an suatu masala$ dalam arti ba$+a pasien pasti mempun(ai pera+atan bali sebelumn(a di dalam bidan" pin""an" di mana neura#ial anest$esia adala$ palin" umum dila sana an% Beberapa clinicians mempertimban" an< men"an""ap pera+atan bali :utama1lebi$ duluA untu men!adi contraindication (an" relati. e)pada neura#ial anest$esia% Pen(impan"an sesuda$ operasi anatomi membuat blo secara te nis menantan" dan bole$ menin" at an emun" inan dari suatu e"a"alan, dural (an" lalai1tanpa sen"a!a menusu selama epidural anest$esia, parestesia'parestesia, dan satu sebaran (an" ta dapat diramal an dari anesteti lo al% Ban(a clinicians perca(a ba$+a blo ade neura#ial dapat den"an aman dila sana an di atas atau di ba+a$ tin" at pera+atan% Sun""u$, pin""an" laminectom( dapat memuda$ an anest$esia tulan" bela an" di tin" at pera+atan% >i a Patient C$ooses Untu &emili i Neura#ial Anest$esia, A an Spinal atau Epidural Anest$esia Be &ore Appropriate? Ban(a clinicians perca(a ba$+a epidural anest$esia lebi$ sesuai den"an ESIL di suatu ba mandi% Pen""unaan dari suatu pipa e dalam saluran tubu$ epidural bole$

men"i9in an:membiar an endali lebi$ bai dari tin" atan dan !an" a +a tu (an" ber$ubun"an den"an perasaan anest$esia% S(mpat$ectom( (an" di$ubun" an dan beri ut menetes an e dalam te anan dara$ lebi$ beran"sur'an"sur dibandin" ba$+a men"i uti anest$esia tulan" bela an"% Karena pasien itu a an ditempat an di suatu ursi untu prosedur, anest$esia tulan" bela an" bisa di$ubun" an den"an suatu lebi$ menandai dera!at tin" at te anan dara$ renda$ sampai pasien itu ditempat an di dalam ba mandi )li$at Bab --*% Den"an (an" manapun !enis dari anest$esia, te anan dara$ renda$ pentin" $arus diperla u an den"an a"resi. den"an cairan'cairan dan pen(empit pembulu$ (an" edalam pembulu$ dara$< bradi ardia $arus diperla u an den"an atropin% &enempat an pasien di suatu posisi dudu cepat'cepat setela$ anest$esia tulan" bela an" !u"a menin" at an resi o dari suatu PDP5% >i a anest$esia tulan" bela an" dipili$, pen""unaan dari suatu !arum pen"u ur (an" ecil )/8"au"e atau lebi$ sedi it !arum titi pensil* bole$ membantu memper ecil resi o dari PDP5% Setela$ satu E#planation Options, Patient Appears itu e)pada Understand Ris s dari Keduan(a >enis'!enis dari Anest$esia dan Desires Epidural Anest$esia% Penempatan dari suatu Epidural Cat$eter Is Attempted di L,Gl/ Interspace But Inad2ertent Dural Puncture Occurs4 Apa (an" Options Are No+ A2ailable? Opsi termasu men(unti suatu dosis (an" tulan" bela an" dari anesteti lo al melalui !arum epidural untu mempen"aru$i anest$esia tulan" bela an", mencoba epidural anest$esia pada tin" atan (an" lain, mencoba anest$esia tulan" bela an" pada suatu (an" tin" at (an" lebi$ renda$, dan menunda anest$esia re"ional dan menerus an satu ter!a"a intubasi .iberoptic% >i a suatu dosis (an" tulan" bela an" dari anesteti lo al adala$ untu disunti , alat sunti dan !arum $arus berta$an tempat untu beberapa saat untu mence"a$ ebocoran bali pentin" dari (an" anest$etic melalui luban" dural (an" besar% Pen"uliran satu pipa e dalam saluran tubu$ epidural melalui !arum e dalam ruan")spasi subarac$noid men"i9in an:membiar an redosin" beri ut, tetapi di atas L, (an" memba+a beberapa resi o dari lu a epada !arin"an sara. dalam tulan" pun""un" )conus medullaris*% 3anpa on.irmasi (an" radio"ra.is, ba$ an men"alami clinicians dapat sala$ menilai (an" n(ata tin" at pen(isipan !arum ole$ n(a epada dua tin" atan tulan" bela an"< den"an be"itu dural menusu lo asi bisa setin""i sela 3,,G3,/% Ba$ an eti a suatu pipa e dalam saluran tubu$ di edepan an di dalam ruan")spasi subarac$noid den"an bai di ba+a$ L/, itu $arus tida di edepan an lebi$ dari )se edar* /G- cm untu men"$indari lu a epada elompo sara. spinal,% Ba"aimana Ke uatan suatu Dural Puncture A..ect SubseRuent Epidural atau Spinal Anest$esia? Suatu ba$a(a potensial dari epidural anest$esia pada suatu dampin" tin" atan e)pada suatu ebocoran dural (an" besar adala$ emun" inan ba$+a beberapa anesteti lo al a an menerobos ebocoran dural e dalam ruan")spasi subarac$noid% Ini bisa men"a ibat an suatu (an" lebi$ tin""i dibandin" (an" di$arap an tin" at (an" ber$ubun"an den"an perasaan dan blo ade motor% Sunti an (an" in remental sa sama anesteti lo al bole$ membantu men"$indari masala$ ini%

Dan sebali n(a, suatu ebocoran dural (an" besar dapat secara teoritis men"uran"i pen"aru$ dari anest$esia tulan" bela an" (an" beri ut pada satu tin" atan (an" bersebela$an% Karena $an(a suatu !umla$ (an" ecil di"una an, ebocoran dari anesteti lo al den"an CSK melalui ebocoran dural dapat secara teoritis membatasi e ara$ epala sebaran dari solusi% Apa =an" Dapat Dila u an pada Pre2ent Occurrence dari suatu Spinal 5eadac$e? &en(ata an ba$+a studi'studi den"an su ses menempat an satu pipa e dalam saluran tubu$ epidural setela$ suatu etu an (an" basa$ pada suatu tin" at (an" berbeda ber uran" timbuln(a dari PDP5 ole$ seban(a seperti 80P% Sa(an"n(a, anatomi sulit sama ba$+a mun" in tela$ memimpin epada ebocoran dural bole$ menin" at an emun" inan dari suatu ebocoran deti 1second (an" lalai1tanpa sen"a!a% Pen"amatan adala$ secara umum dire omendasi an% &ana!emen PDP5 sebelumn(a (an" diba$as di dalam bab ini%

Blo 'blo cer2ical )b$b%d"%ten" u * biasan(a dila sana an den"an dudu pasien, den"an le$er dilentur an, men""una an pende atan midline% Secara linis, mere a di"una an terutama ba"i mana!emen dari n(eri )li$at Bab ,;*% Epidural &en""oda1men!a$it Pato an epidural !arum adala$ pada umumn(a ,HG,; pen"u ur, - atau -8 inci pan!an")lama, dan mempun(ai suatu si u'si u (an" tumpul den"an suatu ur2a (an" lembut ,8G-0L di tip% !arum 3uo$( adala$ palin" umum di"una an )Fambar ,EG,;*% &enumpul an, memben" o u!un" membantu men"esampin" an dura setela$ melintas li"amentum .la2um daripada menembus n(a% >arum lurus tanpa suatu u!un" (an" diben" o an )Cra+.ord men""oda1men!a$it* mun" in pun(a suatu timbuln(a (an" lebi$ tin""i dari ebocoran dural tetapi memuda$ an !alan lintasan dari suatu pipa e dalam saluran tubu$ epidural% &odi.i asi'modi.i asi !arum termasu u!un"'u!un" bersa(ap dan introducer alat'alat diset e dalam poros1pusat e"iatan merancan" arena memandu penempatan pipa e dalam saluran tubu$%