Región de Murcia

Consejería de Cultura, y
Turismo

SOL ICITUD DE INSCRIPCIÓN

materia

CURSO BÁSICO DE PERCUSIÓN

en esta
Diplomas
Títulos y
SABADO 14, DOMINGO 15, SABADO 24 Y DOMINGO 25 OCTUBRE
nes,
Certificacio
de
Registro NOMBRE Y APELLIDOS:_____________________________D.N.I.________
del

FECHA NACIMIENTO:______________ EDAD_______DOMICILIO:________

creación
de
Murcia y

____________________________________________________________
Región de
de la
Autónoma
d

POBLACION:______________________________C.P:_________________
Comunida
Libre de la
Tiempo
TELEFONOS:_________________________FAX/E-MAIL:_______________
en el
Educación
y
Animación ESTUDIOS REALIZADOS:________________________________________
de
Escuelas
ento de ____________________________________________________________
reconocimi

PROFESION:__________________________________________________
de
36/1999
Decreto nº

LUGAR DONDE DESEMPEÑA SU FUNCION:___________________________

diente.
Correspon
Registro
en el
CURSOS REALIZADOS:_________________________________________
____________________________________________________________
Número 13
con el
Inscrita
ASOCIACION O ENTIDAD A LA QUE PERTENECE (EN SU CASO): _________
Libre.
y tiempo
animación FUNCION QUE REALIZA EN ANIMACION, TIEMPO LIBRE (EN SU CASO): ___
materia de
Murcia en
Región de
de la (Fecha y firma)
Autónoma

(La presentación de esta solicitud implica la aceptación de las

d
Comunida
la condiciones de la convocatoria. Esta ficha puede complementarse
adjuntando datos o currículo).
oficiales de
Programas
los
impartir
Junto con esta solicitud firmada hay que adjuntar:
 fotocopia D.N.I.
para la
Murcia
Región de  Fotocopia de la Tarjeta Seguridad Social.
 Currículum vital.
de la
Juventud
de la
Instituto
a por el
Reconocid

Escuel a de Anima ci ón en el Tiem po Libre “Ini ci at iv as El Gi gan te ”

C/ Cueto, 10, bajo 30800 (Lorca)
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