Asuhan Keperawatan Klien dengan Hipertensi

Gad Datak Disampaikan pada Perkuliahan Program A STIKES Eka Harap Palangka Raya

Epidemilogi
Meningkat pd populasi lansia, lebih dari separuh (>65 thn) Pengendalian hipertensi hanya 35% The National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES) thn 19992000 insiden hipertensi dewasa 29%31% (58-65 jt org) di USA pe 15 jt dr survei 1988-1991
(sumber : Yogiantoro,Ilmu Penyakit Dalam , FKUI, Jakarta, 2006)

 Prevalensi hipertensi usia 18 thn ke atas di Indonesia 31,7%. 24 % diagnosis tenkes & 76,0% tdk terdiagnosis. Di Kalteng 9,2% diagnosis tenkes & berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah 33,6%
(sumber : Laporan hasil riset kesehatan dasar Riskesdas Indonesia Tahun 2007)

Normal Regulation Of Blood Pressure Sympathetic Nervous system: Alpha- adrenergic receptors (Vasoconstriction) Betha- adrenergic receptors (Vasodilatation)

Cardiac : Heart rate Inotropic state Neural Humoral

Blood Pressure

Cardiac Out Put

Systemic Vascular Resistance

Local Regulation Vasodilatators Prostaglandins EDRF Vasoconstrictors Endothelin

Renal fluid volume control Renin-angiotensin Pressure natriuresis Aldosterone Atrial natriuretic factor l

Humoral : Vasoconstrictors Angiotensin Catecholamines

What is Hypertension ?

Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC-7

Category Normal Prehipertensi Hypertension Stage 1 Stage 2 Systolic ( mm Hg ) < 120 120 -139 140 -159 >160 Diastolic ( mm Hg ) < 80 80-89 90-99 >100

The Seventh Report of The Joint National Committee On Prvention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-7,2003)

Patofisiologi
SSP Saraf simpatis Angiotensinogen (Hati) Angiotensin I (Paru) ACE Angiotensin II Rangsang Saraf Vasokontriksi Pusat haus ADH Over Volume TD

Aldosteron

Retensi Na+ Over Volume

Faktor Resiko Hipertensi Primer

Usia ( lk> 55 thn, Prmn > 65 thn) Sex Ras Riwayat Keluarga Obesitas Merokok

 Hiperlipidemia DM Kurangnya aktifitas fisik Stress

Klasifikasi
Hipertensi Primer
Hipertensi Esensial atau Hipertensi Idiopatik 95 % dari seluruh kasus hipertensi Penyebab tidak diketahui

 Hipertensi Sekunder
Secara spesifik penyebabnya dpt diidentifikasi dan dikoreksi 5 % dari seluruh kasus hipertensi Etiologi :
Kelainan ginjal : glomerulonefritis akut & kronis, pyelonepritis kronis, penyempitan arteri renalis Kelainan neurologis : ponineuritis & polymyelitis Kelainan hormon : DM, tumor adrenal, pil KB Lain-lain: preeklampsi, koartio aorta, obat-obatan

Kerusakan Organ Target

Hypertensive Heart Disease (HHD) Coronary Artery Disease (CAD) Left Ventricular Hypertrophy (LVH) Heart Failure Stroke/TIA Penyakit Ginjal Kronik Penyakit Arteri Perifer Retinopati

Manisfestasi Klinik
Silent Killer Secondary Symptoms : sakit kepala/pusing, fatigue, berkurangnya toleransi aktivitas, palpitasi, angina, dyspnea

Pemeriksaan Fisik
BB & TB Mata : retina & pupil Leher : JVP, bising Paru : pernapasan (irama, frekuensi, jenis suara napas), suara napas tambahan

 Jantung : -TD diukur dgn posisi berbaring atau duduk sebanyak 2 kali dgn selang waktu 1-5 menit. menit Pengukuran sebaiknya dilakukan kedua sisi lengan, & nilainya berbeda maka nilai tertinggi yg diambil. -Denyut nadi -Suara jantung Abdomen : bising, peristaltik Ekstremitas : refleks & edema

 Pemeriksaan Penunjang : EKG : kemungkinan ada pembesaran ventrikel kiri, pembesaran atrium kiri. Adanya PJK atau aritmia Lab : fungsi ginjal (urine lengkap), ureum kreatinin, BUN, asam urat, darah lengkap lainnya Foto rontgen : kemungkinan ditemukan pembesaran jantung, vaskularisasi atau aorta yg lebar. Ekokardiogram : tampak penebalan dinding ventrikel kiri, mungkin jg sdh terjadi dilatasi & gangguan fungsi sistolik & diastolik

Terapi
Target TD <140/90 mm Hg, utk px berisiko tinggi (DM, gagal ginjal proteinuria) <130/80 mm Hg. Pe morbiditas & mortalitas kardiovaskular Menghambat laju penyakit ginjal proteinuria

Terapi Nonfarmakologis
Menghentikan merokok BB berlebih Me konsumsi alkohol berlebih Latihan fisik Me asupan garam & lemak Managemen stress

Terapi Farmakologis
Diuretika, terutama jenis Thiazide atau Aldosterone Antagonist, mis : hydrochlorothiazide (HCT), etc Beta Blocker (BB), mis: acebutolol, atenolol, etc Calsium Channel Blocker atau Calsium Antagonist (CCB), mis : diltiazem, verapamil, etc Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) mis :captopril, quinapril, etc Angiotensin II Receptor Blocker , mis :candesartan, eprosartan, etc

Diagnosa Keperawatan
Ggn rasa nyaman: nyeri kepala b.d. peningkatan tekanan pembuluh darah serebral Perubahan pemeliharaan kesehatan b.d kurangnya pengetahuan ttg patologi, komplikasi & managemen hipertensi Anxiety b.d. kompleksitas manegemen regimen , kemungkinan komplikasi dan perubahan gaya hidup Risiko tinggi penurunan curah jantung b.d. beban akhir meningkat, vasokontriksi, LVH

 Inefektif managemen regimen terapeutik b.d tingginya biaya pengobatan, kurangnya pengetahuan, sife efek yg tidak menyenangkan dari pengobatan , kembalinya tekanan darah ke normal selama pengobatan dllnya

Planning
Pasien akan : Mencapai & keinginan memelihara tekanan darah Memahami , menerima dan melaksanakan rencana terapeutik Meminimalkan pengalaman tdk menyenangkan terhdp side efk pengobatan Menyakini kemampuan utk mengelola & coping terhdp kondisinya

Implementasi
Health Promotion
Evaluasi pasien secara individual Screening program Modifikasi faktor resiko Cardiovascular

Rawat Jalan & Home Care

Nutrisi Terapi pengobatan Aktivitas fisik Monitor tekanan darah

Evaluasi
Disesuaikan dgn tujuan di dalam perencanaan