CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL Mg. Patricia Obando Castro Enf.

Jefe de UCIM CMN Docente de la FAENF UPCH 2. SOPORTE NUTRICIONAL Es el aporte de nutrientes por va enteral o parenteral con el propsito de alcanzar y o mantener un estado nutricional adecuado en los pacientes en quienes la alimentacin normal no se puede realizar. La decisin del tipo de soporte a implementar en el paciente critico, debe tener en cuenta: Riesgo/ beneficio Valoracin de la funcin intestinal 3. OBJETIVOS Disminuir la incidencia de desnutricin calrica-proteica hospitalaria. Disminuir la morbimortalidad hospitalaria Garantizar la calidad teraputica Disminuir la estancia hospitalaria. 4. PORQUE ES IMPORTANTE LA NUTRICION EN UCI? Las investigaciones demuestran que 40 50% de los pacientes hospitalizados, particularmente los de cuidados intensivos, tienen desnutricin de moderada a severa Este grado de desnutricin afecta significativamente de modo negativo el pronostico. Souba, W. Nutritional support. N Engl J Med 1997;336:41 5. Edad mayor. Mayor estancia de enfermedades crnicas. Con trastornos nutricionales previos A menudo los pacientes en UCI estn en Ventilacin mecnica lo cual dificulta la nutricin. Las enfermedades agudas y severas en UCI crean rpidamente un estado de malnutricin. PORQUE LA MALNUTRICIN JUEGA UN ROL IMPORTANTE EN EL PRONSTICO DE LOS PACIENTES EN UCI? Malnutrition in the ICU Joel Mason,M.D and Scott Epstein, M.D. 2005 6. DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS DE ENERGIA EN EL PACIENTE CRITICO El suministro de un soporte nutricional optimo es importante para evitar las complicaciones relacionadas al exceso como con el dficit. El exceso en el aporte de energa pude llevar a hiperglucemia, disfuncin heptica e incremento del C02 aumentando la disfuncin respiratoria o prolongando el retiro del ventilador. El dficit en el aporte puede

llevar a retraso en la cicatrizacin de heridas, disminucin de la respuesta inmune y disfuncin de los msculos respiratorios 7. SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Aporte de nutrientes a la va digestiva utilizando medios diferentes a la alimentacin convencional y su propsito es contribuir al aporte parcial o total de los requerimientos nutricionales. 8. VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL Previene la atrofia de la mucosa intestinal Promueve la motilidad intestinal Disminuye la translocacin de bacterias y toxinas de la luz intestinal. Elude posibles infecciones asociadas a la nutricin parenteral. 9. INDICACIONES Imposibilidad para la ingestin adecuada de nutrientes por la va oral En paciente con tracto gastrointestinal funcional pero que no pueden ingerir alimentos por va oral 10. VIA DE ADMINISTRACION DE LA NET Se tienen en cuenta los siguientes aspectos: Estado de conciencia y riesgo de aspiracin Condiciones de absorcin y patologa del tracto gastrointestinal Duracin del tratamiento Comodidad del enfermo Tipo de formula 11. TIPOS DE ACCESOS Segn la ubicacin Gstricos Yeyunales Segn duracin Temporales definitivos 12. UBICACION GASTRICA De eleccin requisitos: Normalidad en el

vaciamiento gstrico Reflejo tusgeno intacto El estomago no este involucrado en la enfermedad primaria En pacientes que estn en ventilacin mecnica 13. UBICACION GASTRICA VENTAJAS: El estomago tolera volmenes y osmolaridad altos DESVENTAJA Riesgo de reflujo gstrico Broncoaspiracin Dispositivo: SNG: < 6 semanas Gastrostoma endoscpica o quirrgica: > 6 semanas, o pacientes con lesiones de esfago y faringe. 14. ACCESO YEYUNAL Indicaciones: Riesgo de aspiracin pulmonar, reflujo gastroesofgico y hernia de hiato. leo gstrico o retraso en su vaciamiento. Fstulas gastroesofgicas. Pancreatitis severa. Nuseas y vmitos

15. ACCESO YEYUNAL Sonda nasoyeyunal: < 6 semanas Yeyunostomia: > 6 semanas o en pacientes con trauma o ciruga abdominal por la alta probabilidad de leo gstrico. 16. SONDAS MATERIAL: poliuretano o silicona Calibre: Nasal: 10 16 Fr Gastrostomas: 18 22 Fr Yeyunostomia: 8 10Fr. 17. SELECCIN DE LA FORMULA Condicin clnica y metablica del paciente Funcionabilidad del tractogastrodigestivo: capacidad digestiva y absorcin. Necesidad de energa y nutrientes 18. METODO DE INFUSION Tres mtodos: Infusin continua : se administra durante 20 horas continuas en el da. Infusin intermitente : se divide la administracin en 4 a 5 tomas al da (30ml/min) con volumen de 350ml. Infusin por bolos : administrando en forma de bolos la alimentacin. 19. NUTRICION ENTERAL EQUIPAMIENTO 20. ALIMENTACIN INTERMITENTE O &quot;EN BOLO Es ms fisiolgica al asemejarse al patrn de nutricin normal, es ms barata Administrar en bolos de 200 a 300ml en 15 a 30 minutos con jeringa de 20 a 60ml. Cada 3 a 4 horas. La jeringa debe estar colocada a 30 40cm por encima del hombro. Intermitente: administracin de 200 300ml de la dieta durante 1 2 horas, cada 4 a 8 horas. (gravedad) 21. ALIMENTACIN CONTNUA, POR GRAVEDAD O MEDIANTE BOMBAS DE INFUSIN Es ms fcil y cmoda, Presenta inconvenientes derivados de la contaminacin y proliferacin bacteriana de la dieta, Requiere uso de bombas de infusin Es la forma de alimentacin recomendada cuando la nutricin se realiza a travs de la va duodenal o yeyunal, Menor fluctuacin de los niveles de insulina 22. ALIMENTACION CONTINUA Los pacientes crticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutricin contnua que la intermitente 23. COMPLICACIONES EN EL PACIENTE CRITICO Residuo gstrico alto : Complicacin frecuente, debido a alteracin del vaciamiento gstrico. No hay acuerdo en cantidad, se han propuesto cifras: 200 ml, 300 ml.

Recomendacin es uso de porcienticos, y sondas de ubicacin transpilorica La deteccin y manejo oportuno previene la neumona por aspiracin 24. COMPLICACIONES EN EL PACIENTE CRITICO Diarreas : Presencia de 5 o mas deposiciones en 24 horas o la presencia de mas de 2 deposiciones liquidas con volumen > 1000cc por da. 25. CUIDADO DE ENFERMERO 26. Posicin del paciente: semifowler o fowler. Valorar la ubicacin de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la alimentacin Marcar con indeleble nivel de insercion. Mantener la permeabilidad: irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas. 27. Verificar residuo gstrico antes de iniciar suspender si: Volumen residual es mayor de 200cc Si volumen 200cc, administre 30 cc de agua e inicie alimentacin. Si volumen > 200cc administre 30cc de agua y verifique en una hora. Si volumen > 200cc suspenda la alimentacin y comunique al medico. 28. Cambio de equipos cada 24 o 48 horas. Permeabilizar con agua tibia hervida: bolsa y equipo. Mantener la bomba de infusin limpia y con buen funcionamiento. Valorar el estado de piel y mucosas de fosas nasales Mantener una buena limpieza oral 29. Ubicacin gstrica: Administrar por 20 horas y programar reposo gstrico 4 horas (respetando ritmo circadiano) Ubicacin yeyunal: No es necesario reposo puede administrarse continuo. 30. 31. PREPARACIN Preparacin aplicando los principios de bioseguridad: Uso de mascarilla, guantes 32. 33. ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA Formas orales de los frmacos: Comprimidos normales, comprimidos con cubierta pelicular (de liberacin inmediata) se deben triturar hasta polvo fino. Comprimidos de liberacin retardada NO DEBEN TRITURARSE. Comprimidos sublinguales no deben administrarse por sondas.

34. Capsulas de gelatina dura y contenido en polvo: abrir la capsula, disolver y administrar. Capsula de gelatina dura (contenido micro grnulos de liberacin retardada) abrir la capsula, NO triturar los grnulos, para administrar evaluar dimetro de la sonda ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA 35. Capsula de gelatina blanda contenido liquido. Si el principio es estable y no irritante puede extraerse el contenido con una jeringa. Considerar que no siempre puede extraerse todo el contenido de la capsula y tambin que el contenido puede quedar adherido en las paredes de la sonda.

ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA 36. Para todo lo anterior: Previo a la administracin del frmaco se administra 30 a 50cc de agua. Diluir el frmaco en 15 a 30cc de agua templada Administrar frmaco y luego administrar 30 a 50 cc de agua. NO MEZCLAR FARMACOS PARA ADMINISTRAR . ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA 37. CUIDADOS DE LA GASTROSTOMIA Lavado de manos Limpieza del estoma con agua y jabn Limpiar la parte externa de la sonda de adentro hacia afuera. Girar diariamente la sonda suavemente para evitar

adherencias. Para administrar la dieta: Paciente en posicin sentada o semisentada Tiempo de administracin superior a 15 minutos y cada jeringa de 50ml. Pasar en no menos de 2 minutos. 38. 20. CUIDADO DEL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL.ppt