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mg c/ 24 hs Nios DI EV: 5- 10 mg/kg c/8 hs VO: 15 mg/kg c/6 hs Adultos V.O. Simplex: 200 mg 5 vpd Zster: 800 mg c/4 hs 5 mg/kg c/24 hs Ad: 100 mg c/12 hs DI
M. AJUS
FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 No ajustar Nios EV:5-10 mg/kg c/12 hs Adultos VO: no ajustar 25-10 No ajustar < 10 No ajustar
COMENTARIO
Abacavir Aciclovir
Nios EV: 5-10 2,5-5 mg/kg c/24 Hemo: dosis p/ FG < 10 mg/kg c/24 hs hs DP: dosis p/ FG < 10 VO: 15 mg/kg c/8 VO: 15 mg/kg TRRC: dosis p/ FG 25-50 hs c/12 hs Adultos VO: 800 mg Adultos. Simplex: 200 mg c/ 12 hs c/8 hs Zster: 400-800 mg c/ 12 hs No ajustar No ajustar 2,5 mg/kg c/ 7 das Ad: 100 mg c/ 7 das 5 - 7,5 mg/kg c/ DP y Hemo: 5-7,5 mg/kg 24 hs y luego de segn nivel 2 dosis, dosar * y ajustar TRRC: dosis p/ FG 10-25 13-25 mg c/24 hs DP y Hemo: dosis de FG < Ad: 250 500 10 PD mg c/ 24 hs 7-14 mg/kg c/24 DP y Hemo: dosis p/FG<10 hs Ad: 250 500 mg c/24 hs 25 mg/kg c/12 hs DP y Hemo: dosis de FG < SNC: 75 mg/kg 10 c/12 hs TRRC: no ajustar Ad: 2 g c/12 hs
Albendazol Amantadina
No ajustar
2,5 mg/kg c/48- 2,5 mg/kg c/48-72 72 hs hs Ad: 100 mg c/48- Ad: 100 mg c/48-72 72 hs hs 5-7,5 mg/kg c/24 hs y luego de 2 dosis, dosar* y ajustar No ajustar 5 -7,5 mg/kg c/ 24 hs y luego de 2 dosis, dosar* y ajustar 13-25 mg c/12 hs Ad: 250 500 mg c/12 hs 7-14 mg/kg c/12 hs Ad: 250 500 mg c/12 hs 25 mg/kg c/8-12 hs SNC: 75 mg/kg c/812 hs Ad: 2 g c/6 -12 hs
Amicacina
Amoxicilina
13-25 mg/kg c/8 hs I Ad: 250 500 mg c/ 8 hs D max: 1 g c/8 hs 7-14 mg/kg c/8 hs I Ad: 250-500 mg c/ 8 hs D max: 2 g c/12hs 25 mg /kg c/6 hs I SNC: 75 mg/kg c/6 hs Ad: 2 g c/6 hs D max: 2 g c/4hs
Amoxicilina /clavulnico
No ajustar
Ampicilina
No ajustar
DROGA
M. AJUS
COMENTARIO
Ampicilina /sulbactam
25-50 mg/kg c/8 25-50 mg/kg c/12 hs hs Ad: 1,5 2 g c/12 Ad: 1,5 2 g c/8 hs hs No ajustar No ajustar
25-50 mg/kg c/24 DP y Hemo: dosis de FG < Dosis expresada hs 10 en ampicilina Ad: 1,5 2 g TRRC: dosis p/FG 50-25 c/24 hs No se Hemo: ninguno recomienda 1 DP: dosis p/ FG < 10 mg/kg c/24-36 hs TRRC: dosis p/FG 10-25 3 5 mg/kg c/ 24 DP: dosis p/ FG < 10 - 48 hs TRRC: dosis p/FG 10-25 3 5 mg/kg c/ 24 DP: dosis p/ FG < 10 - 48 hs TRRC: dosis p/FG 10-25 No ajustar 7,5 a 10 mg/kg c/ DP y Hemo: dosis de FG < 12 hs 10 TRRC: no ajustar
Anfotericina B
1 mg/kg c/24hs
3 5 mg/kg c/ 24 hs
No ajustar
No ajustar
No ajustar
No ajustar
No ajustar No ajustar
No ajustar 15 a 20 mg/kg c/ 8 hs
Caspofungin
1 da 70 mg/m2 c/24hs, D max 70 mg Mantenimiento: 50 mg/m2 c/24hs D max 50 mg 17 50 mg/kg c/ 6-8 I hs Ad: 500-1 g c/6hs D max: 1 g c/6hs 25 mg/kg c/ 6 hs Ad: 1 g c/6 hs D max: 2 g c/4hs I
No ajustar
No ajustar
No ajustar
Cefalexina
17-50 mg/kg c/8 17-50 mg/kg c/12 hs hs Ad: 500-1 g c/12 hs Ad: 500-1 g c/12 hs No ajustar No ajustar
17-50 mg/kg Hemo: dosis PD c/12-24 hs DP: dosis p/ FG < 10 Ad: 500-1 g c/12 hs 25 mg/kg c/ 12 Hemo: dosis PD 24 hs
Cefalotina
DROGA
M. AJUS
COMENTARIO
Cefotaxima
25 mg/kg c/ 6hs I SNC: 75 mg/kg c/6 hs Ad: 2 g c/8hs D max: 2 g c/4hs 50 mg/kg c/8-12 hs Ad: 2 g c/8 hs DI
25 mg/kg c/ 8 25 mg/kg c/ 12 hs 12 hs SNC: 75 mg/kg c/12 SNC: 75 mg/kg hs c/8-12 hs 50 mg/kg c/ 24 50 mg/kg c/ 24 hs hs Ad: 2 g c/12-24 hs Ad: 2 g c/12-24 hs 33-50 mg/kg c/12 hs Ad: 2 g c/12 hs No ajustar 33 50 mg/kg c/1224 hs Ad: 2 g c/ 12-24 hs No ajustar
25 mg/kg c/ 24 DP y Hemo: dosis de FG < Metabolismo hs 10 activo en IRT SNC: 75 mg/kg TRRC: dosis p/ FG 25-10 Reduccin c/ 24 hs mayor de la dosis en IH e IR 50 mg/kg c/ 48 DP y Hemo: dosis de FG hs 25 - 10 Ad: 1 g c/ 24 hs TRRC: dosis p/ FG 10-25 33 50 mg/kg DP y Hemo: dosis de FG < c/48 hs 10 Ad: 2 g c/ 24-48 TRRC: dosis p/ FG 10 - 25 hs No ajustar El volumen de distribucin aumenta con la infeccin
Cefepime
Ceftazidima
33 50 mg/kg c/ 8 hs I D max=Ad: 2 g c/8hs D max FQP: 3 g c/8hs 50 100 mg/kg c/24 hs D max=Ad: 2 g c/24hs (SNC: 4 g c/24hs) IV: 25-50 mg/kg c/ 8 I hs Meningitis: 80 mg/kg c/ 8 hs Ad: 0,75-1,5 g c/8 hs D max: 3 g c/8hs Induccin: 5 mg/kg c/ D 7 das x 2 semanas Mantenimiento: 5 mg/kg c/ 14 das
Ceftriaxona
Cefuroxime
No ajustar
IV: 25-50 mg/kg c/ IV: 25-50 mg/kg DP y Hemo: dosis de FG < 12 hs c/ 24 hs 10 Ad: 750 mg c/ 12 hs Ad: 750 mg c/ 24 TRRC: dosis de FG 25-10 hs
Cidofovir
Induccin: 0,5 Evitar el uso. En caso de Si la creatinina mg/kg c/ 7 das necesidad: 2 mg/kg c/7 aumenta 0,3 0,4 mg/da administar Mantenimiento: das 3 mg/kg, 0,5 mg/kg c/ 14 suspender con das
aumentos > a 0,5 mg/da o si hay proteinuria. Administar con probenecid e hidratacin.
DROGA
M. AJUS
FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 No ajustar 25-10 10-15 mg/kg c/ 24hs Ad: EV 200 300 mg c/12 hs < 10 10-15 mg/kg c/ 24 hs Ad: EV 200 mg c/12 hs
COMENTARIO
Ciprofloxacina
EV/VO: 10-15 mg/kg I c/12 hs Ad: EV 400 mg c/ 12 hs; VO 500 750 mg c/ 12 hs D max IV: 400 mg c/8hs D max VO: 750 mg c/12hs 7,5 mg/kg c/ 12 hs DI D max=Ad: 500 mg c/12hs 10 mg/kg c/8hs VO Dmax: 600 mg c/8hs EV Dmax: 1600 mg c/8hs 2,5 mg/kg c/ 12 hs Dmax: 100 mg c/8hs 6 mg/kg c/ 24 hs DI
Claritromicina
No ajustar
3,75 mg/kg c/ 12 hs
Clindamicina
No ajustar
No ajustar
Colistina
Crs: 2,6-4 mg/dL: Hemo: 80 mg PD 1,5 mg/kg c/36 h DP: 4-6 mg/kg c/48 hs PD TRRC: 2,5 mg/kg c/24 hs Hemo: 6 mg/kg c/ 48 hs PD DP: 6 mg/kg c/ 48 hs TRRC: 8 mg/kg c/ 48 hs DP y Hemo: dosis de FG < 10 TRRC: dosis de FG < 5025
Daptomicina
6 mg/kg c/ 48 hs
Didanosina
Neonatos < 90 das: D I 50 mg/m/dosis c/12 hs Nios: 90-150 mg/m/dosis c/12 hs Ad. < 60 kg: 125 mg c/12 hs Ad. > 60 kg: 200 mg c/12 hs Ad: 600 mg c/ 24 hs
90 mg/m2 c/24h 75 mg/m2 c/24h Ad < 60 kg: 100 mg Ad < 60 kg: 75 c/24 hs mg c/ 24 hs Ad > 60 kg: 150 mg Ad > 60 kg: 100 c/ 24 hs mg c/ 24 hs
Efavirenz
No ajustar
No ajustar
No ajustar
DROGA
M. AJUS
COMENTARIO
Eritromicina
10 mg/kg c/6 hs 17 D I mg/kg C/8 hs Ad: 250-500 mg c/6 hs D max: 500 mg c/6 hs
Hemo/ DP/ TRRC: ninguno Ototoxidad con altas dosis en IRT. Aumento de volumen de distribucin en IRT
Ertapenem
No ajustar
Ad: 500 mg c/24 Hemo: PD hs 7,5 mg/kg c/ 72- DP y Hemo: dosis de FG < 96 hs 10 TRRC: dosis p/ FG 10 25
Estreptomicina 20-30 mg/kg c/24 hs D I (IM) Ad: 15 mg/kg c/ 24 hs (IM) Dosis mxima: 1g c/24hs Etambutol 15 25 mg/kg c/ 24 I hs Dosis mxima: 2,5 mg/dosis Ad: 250 500 mg c/ D 12 hs Dosis mxima: 1000 mg 5 10 mg/kg c/ 24 hs D I Dmax: 400 mg c/12h DI Induccin: 60 mg/kg c/ 8hs, 2-3 sem
7,5 mg/kg c/ 24 hs
7,5 mg/kg c/ 48 hs
No ajustar
15 25 mg/kg c/ 24 15 25 mg/kg c/ DP y Hemo: dosis de FG < Cambiar a 36 hs 48 hs 10 estreptomicina en falla renal. TRRC: no ajustar No ajustar 125 250 mg c/12 hs
Etionamida
No ajustar
Fluconazol
2,5 5 mg/kg c/ 2,5 5 mg/kg c/ 24 2,5 5 mg/kg c/ DP y Hemo: dosis de FG < 24 hs hs 48 hs 10 TRRC: dosis p/ FG 10 25 >1.4 60 c/8hs 1.4-1 Cl cr (ml/min/kg) (dosis expresada en mg/kg) 1-0.8 0.8-0.6 0.6-0.5 0.5-0.4 50 c/12hs 40 c/12hs 60 c/24h 50 c/24hs <0.4 no usar
Foscarnet
45 c/8hs
105 c/48hs
80 c/48hs
65 c/48hs
no usar
DROGA
M. AJUS
COMENTARIO
Ganciclovir
Induccin: 2,5 Induccin: 1,25 mg/kg c/24 hs mg/kg c/24 hs Mantenimiento: Mantenimiento: 1,25 mg/kg c/24 0,625 mg/kg c/24 hs hs Dosis inicial por 1 da: 400 mg, luego 200 mg c/24 hs Dosis inicial por 1 da: 400 mg, luego 200 mg c/24 hs
Induccin: 1,25 DP y Hemo: dosis de FG < mg/kg 3 vps 10 Mantenimiento: TRRC: dosis de FG 50-25 0,625 mg/kg 3 vps Dosis inicial por Hemo: 200 mg c/24hs Slo referencia 1 da: 400 mg, DP: 200 mg c/24 hs en adultos luego 200 mg TRRC: dosis p/ FG 10 25 c/24 hs *Valle:previa administracin Pico: 30 min. despus de la administracin
Gatifloxacina
Gentamicina
0,8 1,2 mg/kg 0,8 1,2 mg/kg c/12 0,4 0,6 mg/kg DP y Hemo: 5 mg/kg, c/12 hs hs c/24-48 hs segn niveles luego de 2 dosis, luego de 2 dosis, luego de 2 dosis, TRRC: dosis p/ FG 10 - 25 dosar* y ajustar dosar* y ajustar dosar* y ajustar 20 40 mg/kg c/8 hs 12,5 25 mg/kg c/12 hs (con ClCr < 5, no se recomienda su uso) Sin datos
Imipenem
50-100 mg/kg c/6 hs D I Ad: 500 mg c/6hs D max: 1000 mg c/6hs Ad: 800 mg cada 8 hs. Combinado con ritonavir: 800 mg cada 12 hs 10 mg/kg c/24hs. Dmax: 300 mg c/24hs 3 10 mg/kg c/24hs Dmax: 200 mg c/8hs Neonatos (< 3 D meses): 2 mg/kg c/ 12 hs Nios: 4 mg/kg C/12 hs Ad: 150 mg c/ 12 hs
DP y Hemo: dosis p/ ClCr < Convulsiones en 10 IRT. TRRC: dosis p/ FG< 50-25
No existen datos en IRC (menos del 20% de la droga se excreta por orina, por lo tanto puede ser que no sea necesaria reduccin de dosis)
Indinavir
Sin datos
Sin datos
1 mg/kg c/24h DP y Hemo: dosis p/ FG < Ad: una dosis de 10 Ad: una dosis de 150 mg, luego 50 TRRC: dosis p/ FG < 50-25 150 mg, luego 100 mg c/24 hs mg c/24 hs
DROGA
M. AJUS
FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 No ajustar 25-10 5-10 mg/kg c/24 hs Primera dosis: 500 mg, luego 250 mg c/48 hs < 10 5-10 mg/kg c/48 hs Primera dosis: 500 mg, luego 250 mg 48 hs
DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL Hemo: dosis para FG<10 ml/min DP: dosis para FG<10 ml/min TRRC: dosis p/ FG 10 - 25
COMENTARIO
Levofloxacina
6m a 5 aos 10 D I mg/kg c/12hs >5 aos 10 mg/kg c/24hs Ad: 250 500 mg c/24 hs. Dmax: 500 mg c/24hs 10 mg/kg c/8hs Dmax= Ad: 600 mg c/12 hs
Linezolide
No ajustar
No ajustar
No ajustar
DP y Hemo: 10 mg/kg c/12h No se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal, pero pareciera no necesitar ajuste de dosis.
Lopinavir (L)/Ritonavir
Sin datos
Sin datos
Sin datos
Meropenem
Nios: 20 mg/kg c/8 D I hs (meningitis: 40 mg/kg c/ 8hs) Ad: 1 g c/ 8 hs (Dmax= meningitis: 2 g c/ 8 hs)
Nios: 20 mg/kg c/12 hs (meningitis: 40 mg/kg c/ 12 hs) Ad: 1 g c/ 12 hs (meningitis: 2 g c/12 hs) No ajustar
Nios: 10 mg/kg c/12 hs (meningitis: 40 mg/kg c/ 12hs) Ad: 500 mg c/ 12 hs (meningitis: 2 g c/12 hs)
Nios: 10 mg/kg DP / Hemo: dosis PD p/ FG c/24 hs < 10 (meningitis: 20 TRRC: dosis p/ FG 25 10 mg/kg c/ 24 hs) Ad: 500 mg c/ 24 hs (meningitis: 1 g c/24 hs) 10 mg/kg c/ 12 hs Hemo: dosis PD DP: dosis p/ FG < 10 TRRC: no ajustar Acumulacin de metabolitos
Metronidazol
No ajustar
Minociclina
1 dosis: 4 mg/kg, D I Manten: 2 mg/kg c/12hs Ad: 100 mg c/ 12 hs D max: 200 mg c/12 hs
Evaluar, D max: Evaluar, D max: 200 Evaluar, D max: Hemo/DP: ninguno 200 mg por da mg por da 200 mg por da
DROGA
M. AJUS
FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 Sin datos 25-10 Sin datos < 10 Sin datos
COMENTARIO
Nelfinavir
No existen datos en IRC (menos del 2% de la droga se excreta por orina, por lo tanto es probable que no requiera ajuste). Hemo/DP: no usar
Nevirapina Nitrofurantona 1,25 mg/kg c/6 hs D Dmax: 100 mg c/6 hs Norfloxacina Ornidazol 10 mg/kg c/12 hs Ad: 400 mg c/12 hs 20 mg/kg c/24 hs. D max=Ad: 1000 mg c/24 hs Tratamiento: 1 a 12 aos: <15 kg: 3 I mg/kg (max. 30 mg) cada 12 hs; 15 a 23 kg: 45 mg cada 12 hs; 23 a 40 kg: 60 mg cada 12 hs; > 40 kg y adultos: 75 mg cada 12 hs. Profilaxis: misma dosis c/ 24 hs. G 17.000-42.000 UI/kg I c/4 hs Meningitis: 50.000 UI/kg c/4 hs D max: 4000000 UI c/4hs 4 mg/kg c/24 hs I D
No ajustar No usar
Oseltamivir
Tratamiento: Tratamiento: Adultos: 75 mg Adultos: 75 mg cada cada 24 hs. 24 hs. Profilaxis: 75 Profilaxis: 75 mg mg c/ 48 hs c/ 48 hs
Sin datos
Hemo: (Ad) 30 mg PD en sesiones alternas TRRC: dosis p/ FG 25 10 DP: (Ad) 30 mg c/7 das
Penicilina sdica
17.000 UI/kg c/6 17.000 UI/kg c/8 hs hs Meningitis: 50.000 Meningitis: UI/kg c /8 hs 50.000 UI/kg c /6 hs No ajustar 4 mg/kg c/36 hs
17.000 UI/kg Hemo: dosis PD c/12 hs DP: dosis p/ FG < 10 TRRC: dosis p/ FG 10 - 25 Meningitis: 50.000 UI/kg c /12 hs 4 mg/kg c/48 hs DP y Hemo: dosis p/ FG < 10. HDC: ninguno
Pentamidina
DROGA
M. AJUS
COMENTARIO
Piperacilina
de
Piperacilina 50-75 mg (P)/kg c/6 D I (P)/Tazobactam hs Dmax= Ad: 4 g (P) c/6 hs Pirazinamida 25 mg/kg c/ 24 hs D (dosis mx. nios: 2 g/da, adultos: 3 g) 1 2 mg/kg c/24 hs Ad: 50-75 mg c/24hs Dmax= 75 mg c/24hs 5 mg/kg c/ 24 hs D Dmax= Ad: 300 mg c/24hs 10 20 mg/kg c/24 D I hs Dmax= Ad: 600 mg c/12hs (no hay dosis booster peditrica) Adultos: 1000 mg c/12 hs con 100 mg ritonavir
35-50 mg (P)/kg Hemo/DP: 35-50 mg/kg c/ 8 hs c/12h TRRC: dosis p/ FG 10 - 25 10 25 mg/kg c/ Hemo/DP: dosis p/ FG < 10 24 hs
No ajustar
No ajustar
Pirimetamina
No ajustar
No ajustar
No ajustar
Rifabutina
No ajustar
Rifampicina
No ajustar
No ajustar
No ajustar
Ritonavir
Sin datos
Sin datos
Sin datos
Saquinavir
Sin datos
Sin datos
Sin datos
DROGA
M. AJUS
FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 Nios < 30 kg: 0,5 mg/kg c/12 hs Nios y adultos < 60 kg: 15 mg c/12 hs Adultos > 60 kg: 20 mg c/12 hs 10 mg/kg c/48 hs 25-10 Nios < 30 kg: 0,5 mg/kg c/24 hs Nios y adultos < 60 kg: 15 mg c/24 hs Adultos > 60 kg: 20 mg c/24 hs < 10
COMENTARIO
Stavudina
Nios < 30 kg: 1 D I mg/kg c/12 hs Nios y adultos < 60 kg: 30 mg c/12 hs Adultos > 60 kg: 40 mg c/12 hs
Teicoplanina
Dosis ataque: 20 I mg/kg c/24 hs Mantenimiento: 10 mg/kg c/24 hs Dmax: 400 mg c/24hs 2-8 aos: 8 mg/kg I c/24 hs (max. 300 mg/da) >8 aos: 210 mg/m2 c/24 hs Adultos: 300 mg c/24 hs Dosis inicial: 1,5 mg/kg (max: 100 mg) Mantenimiento: 1 mg/kg c/12hs (max: 100 mg/dosis)
10 mg/kg c/48 hs
10 mg/kg c/72 hs
Tenofovir
Sin datos
Tigeciclina
No ajustar
No ajustar
No ajustar
Hemo: ninguno
Trimetoprima- 4 6 mg(T)/kg c/12 D I sulfametoxazol hs. D max: 320 mg c/12hs 3,75 5 mg(T)/kg c/6 hs. D max: 240 mg c/6 hs
No se recomienda su uso
DROGA
M. AJUS
FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 25-10 450 mg c/ 2 das < 10 No se recomienda su uso No se recomienda su uso 10 mg/kg y monitorear niveles
COMENTARIO
Valganciclovir
DI mg 900 D I
450 mg c/24 hs
450 mg c/2 das 450 mg, 2 veces por semana 10-15 mg/kg c/12 hs* 10-15 mg/kg c/ 24 hs*
Vancomicina
15 mg/kg c/8 hs DI SNC e inf severas: 15 mg/kg c/6 hs D max: 1 g c/12hs D max mening: 1 g c/6 hs EV 1 da: 6mg/kg c/12 hs Dmanten: 4mg/kg c/12 hs VO: Peso > 40kg: 1 da: 400mg c/12 hs. Dmanten: 200mg c/12 hs. Peso < 40kg: 1 da: 200mg c/12 hs. Dmanten: 100mg c/12 hs. VO > 6 sem y nios: D I 160 mg/m c/8 hs. VO > 12 aos y adultos: 200 mg c/8hs o 300 mg c/8hs.
Hemo/DP: dosis p/ FG < 10 Luego de la 2da dosar. TRRC: dosis p/ FG 25-10 dosis,
Voriconazol
No usar va EV, No usar va EV, No usar va EV, contiene contiene contiene ciclodextrinas. ciclodextrinas. Usar ciclodextrinas. Usar slo si slo si riesgoUsar slo si riesgo-beneficio beneficio lo justifica) riesgo-beneficio lo justifica) lo justifica)
VO: no ajustar
Zidovudina
No ajustar
No ajustar
50% c/8h Hemo: dosis p/ FG < 10 Ad: 100 mg c/6-8 DP: dosis p/ FG < 10 hs TRRC: no ajustar
Abreviaturas: D: Dosis DP: Dalisis peritoneal FG: Filtrado glomerular TRRC: Terapia de reemplazo renal contnua Hemo: Hemodilisis I: Intervalo IH: Insuficiencia heptica
IR: Insuficiencia renal IRC: Insuficiencia renal crnica IRT: Insuficiencia renal total M. AJUS: Mtodo de ajuste PD: Post dilisis vpd: Veces por da vps: Veces por semana
Bibliografa: Antimicrobial formulary and clinical guide 2001-2002. Detroit Medical Center Micromedex The Sanford Guide(R) to Antimicrobial Therapy 2007 The Renal Drug Handbook. 2nd Edition. 2004 Manual de prescripcin peditrica . 18 th edicin.Lexi-Comps 2012 UMHS Guidelines for Antimicrobial Use. 2005 disponible en http//www.pcrrt.com Drug prescribing in renal failure. 5 th Edition. 2007