Hasil Konfirmasi Berita Keracunan Pangan

Pihak yang dihubungi untuk mengkonfirmasi keracunan pangan: Nama Jabatan Isi Berita : : : : (1) (2) (3) Waktu kejadian (tanggal/bulan/tahun) Kebenaran berita : : Benar terjadi / Tidak

Lokasi (Desa/Kecamatan/Kelurahan)

Jika benar terjadi maka lengkapi informasi di bawah ini: Status keracunan pangan Jumlah orang yang mengkomsumsi pangan yang dicurigai Jumlah korban yang sakit Jumlah korban yang dirawat Jumlah korban yang meninggal : : : : orang orang orang orang : Masih berlangsung / Sudah selesai

Korban tambahan yang belum ditangani : Ada / Tidak Jika ada, Jumlah Rencana peyelidikan awal ke tempat kejadian atau sumber cemaran keracunan pangan (tanggal/bulan/tahun) : ., .. 2013 Petugas Puskesmas / RS : orang

( NIP.