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Equipos de Respuesta Inmediata (ERI)

Equipo de Respuesta Inmediata


Es un sistema de atencin de respuesta rpida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atencin multidisciplinaria de la urgencia

obsttrica

CDIGO 126

Para activar al ERI

CDIGO 126

Son las intervenciones coordinadas del equipo multidisciplinario de respuesta inmediata, dirigidas a toda paciente obsttrica, ante un evento adverso de alto riesgo que pone en peligro la vida del binomio madre-hijo.

OBJETIVO
Diagnosticar y atender oportunamente a la paciente obsttrica ante un evento adverso, para abatir la morbi-mortalidad maternofetal, mediante la coordinacin del equipo multidisciplinario

ESTRATEJIA
a) Integrar un equipo de trabajo que acte oportunamente ante un llamado de CDIGO 126, INDEPENDIENTEMENTE DEL TURNO

b) Conocer y asignar las funciones especficas a cada uno de los integrantes del equipo

EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA


Coordinador clnico G.O. Subdirector mdico Mdico gineco obstetra Residente de obstetricia Mdico de UCIA Anestesilogo Pediatra Enfermera A Enfermera B

Enfermera de UCIA
Supervisora de enfermera

Trabajo social
Laboratorista Camillero Asistente mdico

Metas 2009-2015
2009 Tasa de Mortalidad Materna Oportunidad del inicio de la vigilancia prenatal Promedio de consultas prenatales 2010 2011 2012 2013 2014 2015

31.7

29.5

27.3

25.1

22.9

20.7

18.5

50% 54% 57% 60%

Equipos ERI funcionando

100%

100% 100%

100%

IMSS Rgimen ordinario


Casos de MM por hemorragia Enero-Octubre 2011
4 3 4 4

2 1

2
1

2 2

n= 25 (28.8 % de 115 casos)

VALORACIN PRIORITARIA

VALORACIN MDICA

DIAGNSTICO EQUIPODE DE EQUIPO

CDIGO 126 Manejo mdico


NO Manejo Quirrgico? SI

RESEPUESTA RESPUESTA INMEDIATA INMEDIATA

UCIA

QUIRFANO

UTQX
PISO

POSIBILIDADES DIAGNSTICAS
CHOQUE HIPOVOLMICO
Aborto incompleto Embarazo ectpico roto

Placenta previa, DPPNI, acretismo


Atona uterina, ruptura, perforacin, inversin

ECLAMPSIA
OTROS: Trauma obsttrico, paro cardio-respiratorio otro tipo de choque, TEP, IAM, EVC,

TRATAMIENTO
Los objetivos son mantener: Presin sistlica > 90mmHg Gasto urinario > 25ml/hr

Estado mental normal


Eliminar la causa de hemorragia Reemplazo de volumen evitando sobrecarga Hidratacin, sulfato de magnesio y antihipertensivos

MANEJO MDICO
RCP bsico Equipo para apoyo ventilatorio Acceso Vascular Frmacos

Monitoreo de signos vitales continuo


Garantizar la atencin continua

GINECO-OBSTETRA/ MDICO TRATANTE


Realiza el diagnstico
ACTIVA EL CDIGO 126 Iniciar tratamiento oportuno

Implementar procedimientos mdicos y quirrgicos para controlar la urgencia

ENFERMERA A
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Identifica sntomas y signos de alarma Solicita valoracin mdica prioritaria Dispone de una lnea vascular permeable Monitoriza al paciente Da posicin Trendelemburg Hace anotaciones correspondientes en la hoja de registro clnicos Permanece con la paciente durante todo el evento Asiste al equipo multidisciplinario En caso necesario prepara a la paciente para ciruga

ENFERMERA B
Notifica al mdico jefe del servicio y a la enfermera jefe de piso el CDIGO 126

Lleva el carro y caja rojos al lugar del evento


Asiste al equipo multidisciplinario proporcionando: material, medicamentos y soluciones Cuando la intensivista llega se coordina con ella para asistir las acciones

En caso necesario prepara a la paciente para ciruga


Proporciona cuidados posteriores al equipo utilizado durante el evento

ENFERMERA JEFE DE PISO


Solicita voceo de CODIGO 126 a la extensin o indicando servicio y cama.
Notifica va telefnica al servicio de UCIA, anestesiologa, trabajo social, quirfano y laboratorio o banco de sangre, el reporte de CDIGO 126 Registra el evento en bitcora detallando medidas de accin implementadas

TRABAJADORA SOCIAL
Recibe la indicacin para voceo del CODIGO 126, vocea tres veces, CODIGO 126, UBICACIN DEL SERVICIO Y/O NMERO DE CAMA Se presenta al lugar del evento, toma nota y localiza a familiares, dndoles el reporte respectivo
Vinculacin con otros hospitales o servicios. Informacin sobre estado de salud Consentimiento informado para diversos procedimientos Trmites administrativos diversos

SERVICIO DE UCIA

El mdico y la enfermera asignados en turno al CDIGO 126, acuden al sitio de llamado, valorando la situacin y estableciendo medidas de accin de acuerdo a su profesiograma.

En ausencia de la enfermera intensivista el mdico intensivista se coordina con la Enfermera B

ANESTESILOGO

Acude al sitio de llamado y se coordina con el obstetra, la enfermera B e intensivista en la atencin de la paciente

Propone un plan anestsico para el caso

Permanece disponible, prepara el equipo y material para RCP

CAMILLERO ASIGNADO

Acude al sitio indicado con camilla y en coordinacin con camillero de piso para el traslado oportunamente a la paciente si es necesario

PERSONAL DE LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE


Realiza con carcter laboratorios solicitados. de emergente los

Da prioridad a la preparacin de hemoderivados necesarios para la resolucin del caso.

RADIOLOGA E IMAGEN

Acude al sitio indicado y da prioridad a la realizacin de estudios solicitados.

Propone herramientas diagnsticas segn la competencia del caso

OTROS ESPECIALISTAS
Mdico Internista y/o Intensivista Nefrlogo Neurocirujano Traumatlogo y ortopedista Hematlogo Mdico Cirujano Neurlogo

EQUIPO QUIRRGICO
MEDICO OBSTETRA ANESTESILOGO PEDIATRA ENFERMERA QUIRRGICA CIRCULANTE AYUDANTE DE CIRUJANO Participa oportunamente, de manera eficiente y efectiva a travs de la coordinacin de todo el equipo cuando se requiera manejo quirrgico

SUBDIRECTOR MDICO JEFE(S) DE SERVICIO COORDINADOR MDICO O DIRECTIVO EN FUNCIONES: Coordina y verifica la participacin inmediata de los mdico(s), de los servicios interconsultantes o de apoyo que se requieran. Realiza las gestiones necesarias para asegurar la disponibilidad de los recursos.

SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO Y/O DIRECTIVO ADMINISTRATIVO


Facilita y/o gestiona la disponibilidad de los recursos humanos, materiales y/o insumos. Autoriza la compra y/o contratacin de servicios subrogados (frmacos, insumos, personal mdico y/o ambulancia de alta tecnologa).

MATERIAL Y EQUIPO
Carro de reanimacin cardio-pulmonar

Caja roja Obsttrica


Expediente clnico Material de consumo

CAJA ROJA
Constituye la integracin y disponibilidad de equipo y material que permite la atencin de la paciente obsttrica ante un evento de adverso dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social .

Caja roja obsttrica


5 Hidralazina ampolletas de 20 mg 20 Sulfato de Magnesio ampolletas de 1g 5 Difenilhidantoinato ampolletas 10 Oxitocina ampolletas de 5 U 1 Ergonovina 2mg ampolletas 10 Gluconato de Calcio 1g, ampolletas 1 Nifedipina frasco con 20 capsulas 10 mg 1 Heparina frasco 25 000 UI en 5 ml 5 Solucin Hartman 1,000cc 5 Solucin glucosada 5% 1000cc 5 Solucin Haemacel 1,000cc 3 Seroalbmina humana en frasco 3 Manitol 500 cc 5 Solucin salina isotnica 0.9% 1,000

1 Digoxina ampolletas 2ml (0.5mg/ml) caja


2 Diacepam ampolletas 10mg/2ml

2 Catter largo para P.V.C 2 c/u Cnulas de Guedell No. 3 y 4

5 Carbetocina 100 g (refrigeracin)

1 c/u Sondas endo-traqueales No. 6, 7, 8

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

NECESIDAD DE DISMINUIR LA MORBI MORTALIDAD


MATERNA EN NUESTRA POBLACIN NECESIDAD DE CONOCER Y PARTICIPAR en sta estrategia de respuesta inmediata ante una emergencia obsttrica Abierto a sugerencias para mejorar la aplicacin del CDIGO 126

GRACIAS . POR SU COMPROMISO Y PARTICIPACIN!