Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke : A Guideline for Healthcare Professionals From

the American Heart Association/American Stroke Association

E D W A R D C . J A U C H , J E F F R E Y L . S AV E R , H A R O L D P. A D A M S , J R , A S K I E L B R U N O , J . J . (BUDDY) CONNORS, BART M. DEMAERSCHALK, P O O J A K H AT R I , P A U L W . M C M U L L A N , J R , ADNAN I. QURESHI, KENNETH R O S E N F I E L D , P H I L L I P A . S C O T T, D E B B I E R . S U M M E R S , D AV I D Z . W A N G , M A X W I N T E R M A R K AN D H O WAR D Y O N AS

OLEH : VELIQA NADHILA (0807101010054)

Pembimbing : Dr. dr. Imran,M.Kes, Sp.S

Latar Belakang dan Tujuan Manajemen yang direkomendasikan dalam evaluasi dan pengobatan pada penderita stroke iskemik akut dalam 48 jam pertama dari onset awal stroke. Pedoman ini menggantikan pedoman sebelumnya yaitu 2007 dan 2009.

Metode
Konsensus ini dibentuk atas dasar kebijakan yang telah ditetapkan oleh American Heart Association Stroke Councils Statement Oversight Committee Untuk menyusun rekomendasi berdasarkan algoritma American Heart Association Stroke Councils Statement Oversight Committee

Hasil
Pedoman dan konsep untuk membatasi morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan stroke, berdasarkan Anamnesis pelayanan medis darurat transportasi, dan triase, melalui jam awal di instalasi kegawatdaruratan dan Unit stroke.

Kesimpulan
Pedoman ini didasarkan pada data yang terbatas hingga, dibutuhkan penelitian tambahan pada pengobatan akut stroke iskemik(Stroke. 2013, 44:. XXX-XXX).

Pendahuluan
Terjadi peningkatan angka penderita stroke secara global. Pada tahun 2008, stroke menjadi penyebab ketiga utama kematian di Amerika Serikat Publikasi ini berfungsi sebagai panduan yang komprehensif saat ini pada manajemen pasien dengan akut stroke yang iskemik.

American Heart Association / American Stroke Association (AHA / ASA ) mengurangi stroke, penyakit jantung koroner, dan risiko kardiovaskular sebesar 25% pada tahun 2010

Prinsip-prinsip tetap konstan: persiapan, integrasi, dan penekanan pada ketepatan waktu.

Pra Hospital
1. 2. 3. 4. 5. 6. Stabilisasi awal Evaluasi Neurologi ABC (Air Breathing Circulation) Hipotensi ( <120 elevated 00) Hipertensi emergency (>220 Antihipertensi) Hipoglikemi (<60 :Dextrose)

Hospitalize
1. 2. 3. 4. 5. Pemantauan Jantung Pemberian R-Tpa (sys <185 , dys <110) ABC (Air Breathing Circulation) Hipertermia (antipiretik) Pasien Hipertensi tanpa terapi fibrinolisis dilakukan penurunan TD 15 % slm 24 jam pertama 6. Hipovolemia : Normal Saline 7. Hipoglikemi (<60 :Dextrose)
8. Persisten Hiperglikemia dlm 24 Jam( Turunkan hingga140-180) 9. Oksigen Tambahan tidak dianjurkan pada non hipoksia

Intravenous rtPA

Intravenous R-Tpa

Terapi fibrinolitik intravena untuk stroke akut dilakukan dalam waktu 3 jam onset gejala dengan dosis rtPA intravena (0,9 mg / kg IV, maksimal 90 mg) titik akhir primer adalah perbaikan neurologis pada 24 jam, seperti yang ditunjukkan oleh pemulihan lengkap neurologis atau perbaikan 4 titik pada NIHSS. Dalam sidang kedua (Bagian II), titik akhir primer adalah global, yang didefinisikan sebagai stroke lengkap atau hampir lengkap pemulihan neurologis 3 bulan setelah stroke.

Antikoagulan
Penggunaan antikoagulan ditujukan untuk, menghentikan perburukan neurologis, mencegah embolisasi berulang awal, dan meningkatkan perbaikan status neurologis. 1. Oral aspirin (dosis awal adalah 325 mg) dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah onset stroke, direkomendasikan untuk pengobatan sebagian besar pasien 2. Kegunaan clopidogrel untuk pengobatan stroke iskemik akut tidak terbukti. 3. Kemanjuran tirofiban intravena dan eptifibatide tidak terbukti, dan agen ini harus digunakan hanya dalam pengaturan uji klinis 4. Aspirin tidak direkomendasikan sebagai pengganti intervensi akut lainnya untuk pengobatan stroke, termasuk intravena rtPA. 5. Pemberian agen lain antiplatelet secara intravena yang menghambat glikoprotein tidak dianjurkan. 6. Pemberian aspirin (atau agen antiplatelet lainnya) sebagai terapi tambahan dalam waktu 24 jam setelah fibrinolisis intravena tidak dianjurkan.

Perawatan Sekunder
1. Perawatan stroke secara kompherensif termasuk rehabilitasi. 2. Pasien yang diduga pneumonia atau UTI harus diobati dengan antibiotik yang sesuai. 3. Antikoagulan subkutan direkomendasikan untuk pengobatan pasien bergerak untuk mencegah DVT . 4. Penilaian refleks menelan sebelum pasien mulai makan, minum, atau menerima obat oral . 5. Pasien yang tidak bisa mengambil makanan padat dan cairan oral harus menerima NGT, nasoduodenal, atau PEG feed tube untuk mempertahankan hidrasi dan nutrisi sementara di bawahakan upaya untuk mengembalikan refleks menelan (2-3 minggu setelah stroke). 6. Mobilisasi dini pasien untuk mencegah komplikasi subakut stroke terlalu terpengaruh 7. Pengobatan penyakit medis bersamaan 8. Intervensi pola hidup untuk mencegah stroke berulang. 9. Penggunaan aspirin untuk pengobatan pasien yang tidak dapat menerima antikoagulan untuk pencegahan DVT. 10. Suplemen gizi tidak terbukti bermanfaat 11. Penggunaan rutin antibiotik profilaksis belum terbukti bermanfaat

Pencegahan Komplikasi
1. Pemantauan ketat terhadap peningkatatn TIK dan resiko edema otak. 2. Evakuasi bedah decompressive dari infark cerebellar untuk mencegah herniasi serta kompresi batang otak. 3. Operasi dekompresi untuk edema otak yang efektif untuk tindakan penyelamatan 4. Kejang berulang setelah stroke harus diatasi sebagai keadaan akut neurologis dan agen antiepilepsi dipilih berdasarkan karakteristik tertentu 5. VP-Shunt berguna pada pasien dengan hidrosefalus akut sekunder untuk stroke iskemik 6. Penggunaan kortikosteroid pada peningkatan TIK dan edema cerebri tidak dianjurkan. 7. Penggunaan profilaksis antikonvulsan yang tidak disarankan.

Pembimbing :Dr. dr.Imran, M.Kes, Sp.S