CLINICAL SCIENCE SESSION

KEJANG DEMAM

Disusun oleh: Indah Amelia Suci Layung Sari Tias Yana Pramuka 1301-1208-0052 1301-1208-0100 1301-1208-0117

Preceptor: Dr. Djatni a Setia!u"i# Sp.A$K%# MC&M

'a(ian Il)u Kesehatan Ana *a ultas Ke"o teran +NPAD ,S -asan Sa"i in 'an"un( .//0

KEJANG DEMAM
PENDA-+L+AN e!ang diser"ai demam meru#akan ke!ang yang #aling sering #ada anak$ se%agian %esar mem#unyai #r&gn&sis yang %aik "e"a#i da#a" men!adi keadaan yang serius' A#a%ila se&rang anak ke!ang diser"ai demam maka harus menda#a" #emeriksaan yang "eli"i un"uk mencari #enye%a% demam "eru"ama #ada anak yang mengalami ke!ang demam #er"ama kali' e!ang demam %iasanya "er!adi #ada usia ( %ulan - 5 "ahun dengan insidensi #uncaknya #ada usia 18-22 %ulan$ dengan )rekuensi laki-laki le%ih sering di%anding #erem#uan dengan #er%andingan 1$*+ 1 sam#ai 1$2+1' "erda#a" 2$*, anak #ernah mengalami ke!ang demam se%elum usia 5 "ahun $ dimana di negara-negara Asia angka ke!adian le%ih "inggi -7, di .e#ang/' DE*INISI e!ang demam adalah %angki"an ke!ang yang "er!adi #ada kenaikkan suhu "u%uh -suhu rek"al 03812/ yang dise%a%kan &leh sua"u #r&ses eks"rakranium -"an#a adanya in)eksi Susunan Sara) Pusa"/' 3al ini da#a" "er!adi #ada 2$5 , anak' demam %iasanya "er!adi #ada usia ( %ulan - 5 "ahun - age dependent/' dalam ke!ang demam' Tidak ada nilai am%ang un"uk da#a" "er!adinya ke!ang demam' Selama anak mengalami ke!ang demam$ ia da#a" kehilangan kesadaran diser"ai gerakan lengan dan kaki$ a"au !us"ru diser"ai dengan kekakuan "u%uhnya' KLASI*IKASI KEJANG DEMAM e!ang demam secara umum da#a" di%agi men!adi dua !enis+ 1' e!ang demam sederhana (Simple febrile seizure) 2. e!ang demam k&m#leks (Complex febrile seizure) Kejan( "e)a) se"erhana e!ang demam yang %erlangsung singka"$ kurang dari 15 meni"$ dan umumnya akan %erhen"i sendiri' e!ang %er%en"uk umum "&nik dan a"au kl&nik$ "an#a gerakan e!ang e!ang diser"ai

demam #ada anak yang #ernah mengalami ke!ang "an#a demam "idak "ermasuk ke

)&kal'

e!ang "idak %erulang dalam 4ak"u 2* !am'

e!adian ke!ang demam sederhana

meru#akan 80, di an"ara seluruh ke!ang demam' Kejan( "e)a) o)ple s e!ang demam dengan salah sa"u ciri %eriku" ini+ 1' e!ang lama 0 15 meni" 2' e!ang )&kal a"au #arsial sa"u sisi$ a"au ke!ang umum didahului ke!ang #arsial 3' 5erulang a"au le%ih dari 1 kali dalam 2* !am e!ang lama adalah ke!ang yang %erlangsung le%ih dari 15 meni" a"au ke!ang %erulang le%ih dari 2 kali dan di an"ara %angki"an ke!ang anak "idak sadar' ke!ang umum yang didahului ke!ang #arsial' e!ang %erulang adalah ke!ang 2 kali a"au le%ih dalam 1 hari$ di an"ara 2 %angki"an ke!ang anak sadar' mengalami ke!ang demam. *AK&O, ,ISIKO 6ak"&r risik& u"ama ke!ang demam adalah usia$ demam dan gene"ik' Panas #ada ke!ang demam sering dise%a%kan &leh ISPA$ &"i"is media$ diare$ dan 1S ' 7emam se"elah imunisasi da#a" menye%a%kan ke!ang' Imunisasi yang sering menye%a%kan ke!ang demam adalah #er"usis dan cam#ak dan %iasanya "erda#a" )ak"&r risik& gene"ik' Se%agian %esar ke!ang demam muncul #ada 2* !am #er"ama #anas$ %iasanya "er!adi saa" akselerasi #anas %adan meningka"' 75, anak mengalami ke!ang demam aada saa" suhu "u%uh menca#ai 3812 dan 25, saa" "u%uh *012' Anak yang mengalami ke!ang demam #ada suhu yang rela"i) rendah mem#unyai risik& mengalami ke!ang demam mul"i#le dan harus menda#a" #enga4asan' e!ang 7emam !arang "er!adi #ada usia dia"as 5-7 "ahun' Te"a#i ke!ang demam #ada usia 9( %ulan sering da#a" di%uk"ikan %ukan ke!ang demam$ melainkan meningi"is' Anak yang mengalami ke!ang diser"ai demam harus dicurigai meningi"is %ak"erialis' 6rekuensi ke!ang demam meningka" #ada keluarga dengan ri4aya" ke!ang demam$ anak yang mem#unyai saudara kandung ke!ang demam mem#unyai risik& 2e!ang %erulang "er!adi #ada 1(, di an"ara anak yang e!ang lama "er!adi #ada 8, ke!ang demam' e!ang )&kal adalah ke!ang #arsial sa"u sisi$ a"au

3: le%ih %esar' Telah di"emukan %e%era#a l&kus #ada kr&m&s&m 8;$ 2;22-23$d# se%agai #enye%a% ke!ang demam' E&IOLOGI 3ingga kini e"i&l&gi ke!ang demam %elum dike"ahui dengan #as"i' 7emam sering dise%a%kan in)eksi saluran #ena#asan aku"$ &"i"is media$ #neum&nia$ r&se&la -menye%a%kan kel&#ak ma"a mem%engkak dan %ercak-%ercak di "u%uh/$ gas"r&en"eri"is$ in)eksi &"ak dan %a"ang "ulang %elakang -sis"em sara) #usa"/ se#er"i meningi"is<ence#hali"is dan in)eksi saluran kemih' suhu yang "inggi' menye%a%kan ke!ang' emungkinan "er!adinya ke!ang demam da#a" !uga "er!adi dimana suhu meningka" se"elah anak diimunisasi' e!ang demam meru#akan e)ek sam#ing dari imunisasi yang sanga" !arang$ "e"a#i mungkin "er!adi di hari yang sama saa" anak menda#a"kan =aksinasi 7TP a"au 1* hari se"elah anak menda#a"kan =aksinasi >>?' @amun %egi"u$ ke!ang demam da#a" dise%a%kan &leh demam yang %er%arengan dengan =aksinasi dan %ukan dise%a%kan &leh =aksinasinya' PA&O*ISIOLOGI Pa"&)isi&l&gi ke!ang demam sam#ai saa" ini masih %elum !elas' 5iasanya ke!ang demam "er!adi #ada anak-anak di masa #er"um%uhan #ada saa" am%ang ke!ang masih rendah' Pada masa ini anak %erisik& "erkena in)eksi se#er" ISPA$ &"i"is media$ sindr&m in)eksi =irus yang mem%erikan reaksi kenaikan suhu "u%uh yang menginduksi #engeluaran in"erleukin 1 yang menye%a%kan hi#ereksi"a%ili"as dari neur&n' e!ang demam yang "er!adi le%ih dari 20 meni" 4alau#un "idak menim%ulkan kema"ian #ada sel$ da#a" menim%ulkan #eru%ahan yang lama #ada H-channel. Hchannel adalah channel ka"i&n "erak"i=asi hi#er#&larisasi yang dise%u" !uga Pacemaker channel yang da#a" %ersi)a" menginhi%isi a"au mengeksi"asi' Peru%ahan ini %erhu%ungan dengan keren"anan "er!adinya ke!ang' MANI*ES&ASI KLINIK Se%agian %esar ke!ang demam adalah umum "&nik-kl&nik$ &rang "ua sering mela#&rkan %en"uk ke!ang adalah kaku$ kel&!&"an$ na#as %erhen"i$ "a"a#an ma"a e!ang "idak selalu "im%ul #ada adang-kadang demam yang "idak %egi"u "inggi da#a"

k&s&ng$ ke%iruan<#uca" dan meng&m#&l$ diikuii &leh #eri&de #&s"-ik"al singka" -"idur<mengan"uk/' a"au n&nk&n=ulsi)' 5erdasarkan mani)es"asi klinisya ke!ang demam da#a" di%agi dua$ yai"u+ 1' e!ang demam sederhana+ %en"uk ke!ang umum$ durasi singka" 915 meni" diiku"i &leh #eri&de #&s" ik"al singka"$ dan "idak %erulang dalam 2* !am<e#is&de #enyaki"' 2' e!ang demam k&m#leks a#a%ila di"emukan salah sa"u dari+ 5en"uk ke!ang )&kal 7urasi 015 meni" 5erulang le%ih dari I: dalam 2* !am<e#is&de #enyaki" e!ang demam "idak #ernah dila#&rkan %en"uk mi&kl&nik$ s#asme

Se%agian %esar ke!ang demam adalah sederhana dan 1 <3 nya k&m#leks' Seki"ar 7$*, durasi ke!ang 015 meni" dan *$3 , 20 meni"' Se%agian anak -0$*,/ dengan ke!ang )&kal da#a" mengalami T&dd hemi#legi yang %ersi)a" semen"ara dan akan n&rmal kem%ali dala"n %e%era#a !am$ namun da#a" !uga dalam %e%era#a hari' e!ang demam k&m#lek %iasanya "erda#a" #ada anak yang mengalami #erkem%angan "erlam%a" a"au dengan kelainan neur&l&gik dam mem#unyai risik& ke!ang demam %erulang le%ih "inggi di%anding ke!ang demam sederhana' e!ang demam k&m#leks mem#unyai risik& le%ih "inggi men!adi e#ile#si dikemudian hari' Seki"ar 30-*0, anak ke!ang demam mengalami ke!ang demam %erulang #ada "ahun #er"ama$ risik& un"uk ke!ang demam %erulang adalah a#a%ila+ 1' e!ang demam #er"ama "er!adi #ada usia 91 "ahun 2' Adanya ri4aya" keluarga ke!ang demam 3' Aak"u yang singka" an"ara &nse" demam dengan dengan ke!ang dan suhu rela"i) "idak "inggi Ba%ungan dari %e%era#a )ak"&r dia"as da#a" meningka"kan risik& ke!ang demam %erulang dari 15, #ada yang "an#a risik& men!adi 30, %ila ada sa"u )ak"&r dan men!adi *0, %ila le%ih dari sa"u )ak"&r risik&' DIAGNOSIS 7iagn&sis ke!ang demam di"egakkan hanya se"elah da#a" menyingkirkan kemungkinan lain #enye%a% ke!ang se#er"i in)eksi susunan sara) #usa"$ lesi susunan sara) #usa"$ gangguan me"a%&lisme$ dan gangguan elek"r&li"'

Sesuai dengan klasi)ikasi ke!ang demam$ maka diagn&sis ke!ang demam k&m#leks di"egakkan a#a%ila di"emukan salah sa"u dari + - e!ang %erlangsung lama -0 15 meni"/ - e!ang )&kal a"au #arsial a"au ke!ang umum dia4ali ke!ang )&kal - e!ang %erulang -0 2 kali dalam 2* !am/ Sedangkan ke!ang demam sederhana a#a%ila di"emukan + - 7urasi singka" -9 15 meni"/$ dan umumya akan %erhen"i sendiri - 5en"uk ke!ang umum dan a"au kl&nik$ "an#a gerakan )&kal - e!ang "idak %erulang dalam 2* !am a"au e#is&de #enyaki" e!ang lama adalah ke!ang yang %erlangsung le%ih dari 15 meni" a"au ke!ang %erulang le%ih dari 2 kali dan di an"ara %angki"an ke!ang anak "idak sadar' lama "er!adi #ada 8, ke!ang demam' e!ang )&kal adalah ke!ang #arsial sa"u sisi$ a"au ke!ang umum yang didahului #arsial' e!ang %erulang adalah ke!ang le%ih dari 2 kali dalam 1 hari$ dan di an"ara %angki"an ke!ang anak "idak sadar' e!ang %erulang "er!adi #ada 1(, ke!ang demam' PEME,1KSAAN PEN+NJANG Pe)eri saan La!oratoriu) Pemeriksaan la%&ra"&rium "idak diker!akan secara ru"in #ada ke!ang demam$ "e"a#i da#a" diker!akan un"uk menge=aluasi sum%er in)eksi #enye%a% demam' Pemeriksaan la%&ra"&rium yang da#a" diker!akan yai"u+ a' Pemeriksaan darah ru"in + 3%$ leuk&si"$ "r&m%&si"$ dan hi"ung !enis leuk&si" %' Clek"r&li"+ @a$ $ 2a$ 2l c' Bluk&sa darah' Pun(si Lu)!al Pemeriksaan cairan sere%r&s#inal dilakukan un"uk menegakkan a"au menyingkirkan diagn&sis meningi"is karena mani)es"asi klinisnya "idak !elas' Indikasi #emeriksaan #ungsi lum%al yai"u + 5ayi 9 12 %ulan sanga" dian!urkan un"uk dilakukan #ungsi lum%al' 5ayi an"ara 12-18 %ulan dian!urkan' 5ayi 0 18 %ulan "idak #erlu dilakukan kecuali !ika dicurigai meningi"is se#er"i di"emukannya rangsang meningeal yang #&si"i)' e!ang

Ele troense2alo(ra2i Pemeriksaan elek"r&ense)al&gra)i -CCB/ "idak da#a" mem#rediksi %erulangnya ke!ang$ a"au mem#erkirakan kemungkinan ke!adian e#ile#si #ada #asien ke!ang demam' Dleh karenanya "idak direk&mendasikan' Pemeriksaan CCB masih da#a" dilakukan #ada keadaan ke!ang demam yang "idak khas' >isalnya+ ke!ang demam k&m#leks #ada anak usia le%ih dari ( "ahun$ a"au ke!ang demam )&kal' Pencitraan 6&"& -ra! ke#ala dan #enci"raan se#er"i computed tomograph! scan -2Tscan/ a"au magnetic resonance imaging ->?I/ !arang sekali diker!akan$ "idak ru"in dan hanya a"as indikasi se#er"i + 1' elainan neur&l&gik )&kal yang mene"a# -hemi#aresis/ 2' Paresis 2@ EI 3' Pa#iledema PENA&ALAKSANAAN Penatala sanaan pa"a saat ejan( 5iasanya ke!ang %erlangsung singka" dan #ada 4ak"u #asien da"ang$ ke!ang sudah %erhen"i' A#a%ila da"ang dalam keadaan ke!ang$ &%a" yang #aling ce#a" un"uk menghen"ikan ke!ang adalah diaFe#am in"ra =ena -d&sis 0$3-0$5 mg< g55/ #erlahanlahan dengan kece#a"an 1-2 mg< meni" a"au dalam 4ak"u 3-5 meni" dengan d&sis maksimal 20 mg' D%a" yang da#a" di%erikan di rumah a"au &rang "ua yai"u diaFe#am #er rek"al -0$5-0$75mg< g55/ a"au 5mg un"uk anak dengan %era" %adan 9 10 10 mg un"uk anak %era" %adan 010 g dan g' A"au diaFe#am rek"al dengan d&sis 5 mg

un"uk anak di %a4ah usia 3 "ahun a"au d&sis 7$5 mg un"uk anak di a"as usia 3 "ahun' 5ila ke!ang masih %erlangsung se"elah #em%erian diaFe#am #er rek"al$ maka da#a" diulangi lagi #em%erian diaFe#am dengan cara dan d&sis yang sama dengan in"er=al 5 meni"' 5ila se"elah dua kali #em%erian diaFe#am #er rek"al ke!ang masih %erlangsung$ anak langsung di%a4a ke rumah saki" dan di%erikan diaFe#am in"ra =ena dengan d&sis 0$3-0$5 mg< g 55' 5ila se"elah #em%erian in"ra=ena ke!ang masih %erlangsung maka di%erikan )eni"&in dengan d&sis a4al 10-20 mg< g55<kali dengan kece#a"an 1 mg< g55<meni" a"au kurang dari 50 mg<meni"'

5ila ke!ang "elah %erhen"i maka d&sis )eni"&in di"urunkan men!adi *-8 mg< g55<hari$ dimulai 12 !am se"elah d&sis a4al' 5ila dengan )eni"&in ke!ang %elum %erhen"i$ maka #asien harus dira4a" di ruang in"ensi)' 5ila ke!ang "elah %erhen"i #em%erian &%a" selan!u"nya dilakukan sesuai dengan !enis demam ke!ang a#akah ke!ang demam k&m#leks mau#un sederhana dan )ak"&r risik&' Pe)!erian o!at pa"a saat "e)a) "nti piretik Tidak di"emukan %ah4a #em%erian an"i#ire"ik da#a" menurunkan risik& "er!adinya ke!ang demam' @amun #ara ahli Ind&nesia se#aka" %ah4a an"i#ire"ik "e"a# da#a" di%erikan yai"u #arase"am&l dengan d&sis 10-15 mg< g55<kali di%erikan * kali sehari dan "idak le%ih dari 5 kali' 7&sis i%u#r&)en yai"u 5-10 mg< g55<kali$ 3-* kali sehari' Pem%eriaan asam ase"il salisila" "idak dian!urkan karena da#a" menim%ulkan Sindr&ma ?eye #ada anak 18 %ulan -4alau#un !arang/' "nti kon#ulsan Pemakaian diaFe#am #er &ral dengan d&sis 0$3 mg< g55 se"ia# 8 !am #ada saa" demam menurunkan risik& %erulangnya ke!ang #ada 30-(0, kasus$ %egi"u #ula #em%eriaan diaFe#am #er rek"al d&sis 0$5 mg< g55 se"ia# 8 !am #ada suhu 038$5 2' 7&sis "erse%u" cuku# "inggi dan menye%a%kan a"aksia$ iri"a%el$ dan sedasi yang cuku# %era" #ada 25-38, kasus' 6en&%ar%i"al$ kar%ainaFe#in$ dan )eni"&in #ada saa" demam "idak %erguna un"uk mencegah ke!ang demam' Pe)!erian o!at ru)at Indikasi #em%erian &%a" ruma" yai"u + 1' e!ang lama 0 15 meni"' misalnya hemi#aresis' 3' e!ang )&kal e!ang %erulang 2 kali a"au le%ih dalam 2* !am *' Peng&%a"an ruma" di#er"im%angkan!ika+ 2' Adanya kelainan neur&l&gis yang nya"a se%elum a"au#un sesudah ke!ang$

e!ang demam "er!adi #ada %ayi 912 %ulan e!ang $ * kali #er "ahun

%enis anti kon#ulsan untuk pengobatan rumat Pem%erian )en&%ar%i"al a"au asam =al#r&a" se"ia# hari e)ek"i) menurunkan risik& %erulangnya ke!ang' Pem%erian )en&%ar%i"al -d&sis 3-* mg< g55<hari dalam 12 d&sis/ se"ia# hari da#a" menim%ulkan gangguan #erilaku dan k&gni"i) #ada *0-50, kasus' D%a" #ilihan saa" ini adalah asam =al#r&a" -d&sis 1 5-*0 mg< g55< hari dalam 2-3 d&sis/ #ada se%agian kecil kasus "eru"ama #ada yang %erusia 9 2 "ahun asam =al#r&a" da#a" menim%ulkan gangguan )ungsi ha"i' Lama #eng&%a"an aural yai"u selama 1 "ahun %e%as ke!ang kemudian dihen"ikan secara %er"aha# selama 1 -2 %ulan' P,OGNOSIS e!adian kecaca"an se%agai k&m#likasi ke!ang demam "idak #ernah dila#&rkan' Perkem%angan men"al dan neur&l&gis umumnya "e"a# n&rmal #ada #asien yang se%elumnya n&rmal' elainan neur&l&gis #ada se%agian kecil kasus yang %iasanya "er!adi #ada kasus dengan ke!ang lama a"au ke!ang %erulang %aik umum mau#un )&kal' ema"ian karena ke!ang demam "idak #ernah dila#&rkan' e!ang demam akan %erulang kem%ali #ada se%agian kasus %ila "erda#a" )ak"cr risik& se%agai %eriku" + 1' ?i4aya" ke!ang demam dalam keluarga 2' Gsia kurang dari 12 %ulan 3' Tem#era"ur yang rendah saa" ke!ang *' 2e#a"nya ke!ang se"elah demam 5ila seluruh )ak"&r di a"as ada$ kemungkinan %erulangnya ke!ang demam adalah 80,$ sedangkan %ila "idak "erda#a" )ak"&r "erse%u" kemungkinan %erulangnya ke!ang demam hanya 10-15,' emungkinan %erulangnya ke!ang demam #aling %esar #ada "ahun #er"ama' Sedangkan )ak"&r risik& "er!adinya e#ile#si di kemudian hari adalah + 1' 2' elainan neur&l&gis a"au #erkem%angan yang !elas se%elum ke!ang demam #er"ama' e!ang demam k&m#leks'

3' ?i4aya" e#ile#si #ada &rang "ua a"au saudara kandung' >asing-masing )ak"&r risik& meningka"kan kemungkinan ke!adian e#ile#si sam#ai *-(,$ k&m%inasi dari )ak"&r risik& "erse%u" meningka"kan kemungkinan e#ile#si men!adi 10-*8,' emungkinan men!adi e#ile#si "idak da#a" dicegah dengan #em%erian &%a" ruma" #ada ke!ang demam' ED+KASI Pem%erian edukasi ke#ada &rang "ua da#a" %eru#a k&nseling + 1' >eyakinkan %ah4a ke!ang demam umumnya memiliki #r&gn&sis %aik 2' >em%eri"ahukan %agaimana cara #enanganan ke!ang 3' >em%erikan in)&rnasi mengenai kemungkinan ke!ang yang %erulang *' Pem%erian &%a" un"uk mencegah rekurensi memang e)ek"i) namun #erlu di#er"im%angkan adanya e)ek sam#ing &%a"' 5e%era#a hal yang harus diker!akan %ila kem%ali ke!ang+ 1' Te"a# "enang dan "idak #anik 2' L&nggarkan #akaian yang ke"a" "eru"ama di daerah leher 3' 5ila anak "idak sadar$ #&sisikan anak "erlen"ang dengan ke#ala miring$ %ersihkan mun"ahan a"au lendir #ada hidung a"au mulu"' Aalau#un kemungkinan lidah "ergigi" !angan memasukkan sesua"u ke dalam mulu"' *' Gkur suhu$ &%ser=asi dan ca"a" lama dan %en"uk ke!ang' 5' Te"a# %ersama #asien selama ke!ang (' 5erikan diaFe#am rek"al' 7an !angan di%erikan %ila ke!ang "elah %erhen"i' 7' 5a4a ke d&k"er a"au rumah saki" %ila ke!ang %erlangsung 5 meni" a"au le%ih' 3a sinasi Se!auh in "idak ada k&n"ra indikasi un"uk melakukan =aksinasi "erhada# anak yang mengalami ke!ang demam' e!ang se"elah demam karena =aksinasi sanga" !arang' Angka ke!adian #asca =aksinasi 7PT adalah &-' kasus #er 100'000 anak yang di=aksinasi sedangkan se"elah =aksinasi >>? 25-3* #er 100'000' 7ian!urkan un"uk mem%erikan diaFe#am &ral a"au rek"al %ila anak demarn$ "eru"ama se"elah =aksinasi 7PT a"au >>?' 5e%era#a d&k"er anak merek&mendasikan #arase"am&l #ada saa" =aksinasi hingga 3 hari kemudian'

DA*&A, P+S&AKA 1' Pedoman (iagnosis dan )erapi *lmu +esehatan "nak. ,disi ke--' 5andung+ eseha"an Anak 6akul"as ed&k"eran Gni=ersi"as Pad!ad!aran ?SG 7r'

5agian Ilmu

3asan Sadikin 5andung' 2005+ *37-*(3' 2' 5ehrrnan ?C'$ lieginan ?>'$ and .ens&n 35' .elson )exbook of Pediatrics'

Philadel#hia$ 17lh ed' Pennsyl=ania+ A'5 Sauncler 2&m#any$ 200*' 3' *' S"e#hens&n .5P' /its and /aints' Philadel#hia + Li##inc&"' 1888 >enkes .3'$ Sarna" 35'$ and >aria 01 eds' Child .eurolog!' 7"h ed'

Philadel#hia+ Li##inc&"" Ailliams and Ailkins$ 2000' 5' Price SA$ Ails&n >e 2arry L' Patofisiologi konsep klinis proses-proses

pen!akit. .ilid I' Cdisi keH*$ .akar"a+ Pener%i" 5uku ed&k"eran CB2$188*' (' Pus#&neg&r&$ 3ardi&n& 7$ 74i Pu"r& Aid&d&$ dan S&)yan Ismail' +onsensus er!a &&rdinasi @eur&l&gi Ika"an 7&k"er

Penatalaksanaan +e2ang (emam' Gni" Anak Ind&nesia' .akar"a+ 200( 7'

?ud&l#h A>'$ 3&))inan .IC$ and ?ud&l#h 27 eds' 3udolph4s Pediatrics' 18"h

ed' @&r4alk$ 2&nnec"icu"+ A##le"&n I Lange+ 1881' 8' S4aiman 6'$ Ash4ais$ and 6errier& 7>. Pediatric .erurolog! Principle 5

Practice$ Clse=ier+ >&s%y' 200('