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EDAD
ESTUDIOS O PROFESIN
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PADECES ALGUNA ENFERMEDAD O DOLENCIA QUE CONSIDERES QUE DEBEMOS CONOCER?
_________ CUL?________________________________________________________
TE MEDICAS HABITUALMENTE?___________________________________________________
CENTRO EN EL QUE ESTUDIASTE EL CURSO PASADO_________________________________
REPITES CURSO?
SEPARADOS
DIVORCIADOS
VIUDEZ
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NOMBRE: _______________________________________________________________
CURSO: ___________________________ FECHA: ______________
Contesta estas preguntas con sinceridad, todo lo que escribas tendr carcter confidencial. En
ningn caso se har pblico. Debes poner el nombre y el apellido del compaero o compaera que
elijas en cada caso.
1.- Quines son los compaeros o compaeras de tu clase con los que te gustara seguir el
curso que viene? (recuerda poner el nombre y el apellido)
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2.- Escribe los o las que preferiras no encontrarte el curso que viene
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3.- Adivina el nombre de los compaeros o compaeras que habrn puesto que les gustara
seguir el ao que viene contigo.
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4.- Si pudieras invitar a una fiesta, una excursin, un partido a algunos amigos de la clase, A
quines invitaras?
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OBSERVACIONES:
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