Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad de Zulia Escuela de Medicina Facultad de Medicina Ctedra de Traumatologa y Ortopedia HUMC

Deslizamiento Epifisario Traumtico

Universitarias: *Prieto Isabel *Ramirez Rita *Ramos Cindibell *Redondo Maricarmen

Maracaibo. Zulia

Deslizamiento Epifisario Traumtico

Perdida de la relacin anatmica de la Epifisis con respecto a la Metafisis a nivel del disco de crecimiento. Desplazamiento de la Epifisis sobre la Metafisis a travs de la capa hipertrfica del cartlago de crecimiento. La mayora de las fracturas en nios . Son mas comunes en la placa distal de la tibia y el radio.

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Etiologa:
TRAUMATICO NO TRAUMATICO

Mecanismo directo: *GOLPE Mecanismo indirecto *Avulsin *Cizaamiento *Compresin

Por enfermedades que debilitan el crecimiento

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Histologa de la Fisis o Cartlago de Crecimiento:

La Placa de Crecimiento es un rgano complejo formado por cartlago, hueso y componentes fibrosis. Trabajan armnicamente con el objetivo primario de producir crecimiento en longitud del hueso. Posee 4 zonas a saber 1) Capa de Clulas Germinativas 2) Zona Proliferativa 3) Zona de Clulas Hipertrficas 4) Zona de Osificacin .

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1) Capa de Clulas Germinativas:

*Se clasifica por una distribucin poco concentrada de clulas que se encuentran sola o en pares, estas clulas son activas en la sntesis de protenas. *Los condrocitos tiene la mayor concentracin de Ca. *Es rica en colageno tipo ll . *La pesion de O2 es baja.

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2) Zona Proliferativa:
*Se clasifica por una distribucin poco concentrada de clulas que se encuentran sola o en pares, estas clulas son activas en la sntesis de protenas. *Los condrocitos tiene la mayor concentracin de Ca. *Es rica en colageno tipo ll . *La pesion de O2 es baja.

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3) Zona de Clulas Hipertrficas :

Los condrocitos de esta capa sintetizan Fosfatasa alcalina, proteasa colgeno tipo X y participan en la mineralizacin de la matriz. Es avascular. Zona de <resistencia mecnica Son 5 veces mas grandes Las clulas pierden colgeno Citoplasma vacuolado

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Sin nutrientes. Las mitocondrias liberan Calcio. La mayora del glucgeno proviene de la capa proliferativa y es utilizado para producir ATP. Prepara la matriz para ser calcificada consumiendo mucha energa.

4) Zona de Osificacin :

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CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS TIPO I

Separacin completa de la epfisis con respecto a la metfisis sin fractura sea. Las clulas en crecimiento de la placa epifisaria permanecen en la epfisis. Es causada por una cizallante o por avulsin Son de excelente pronstico fuerza

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CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS TIPO TIPOII II

La fractura se extiende a travs de la placa epifisaria, para luego discurrir hacia la metfisis, originando un fragmento metafisario triangular, (signo de Thurston Holland) En > de 10 aos, por cizallamiento o avulsin El periostio es arrancado en el lado convexo de la angulacin, pero permanece integro en el lado cncavo. El pronstico es bueno

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CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS TIPO III

La fractura, que es intra-articular, discurre desde la superficie articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia. Este tipo de lesin es infrecuente, pero cuando ocurre, sucede generalmente, en las epfisis proximal y distal de la tibia Por una fuerza cizallante intraarticular. Pronstico regular

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CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS TIPO IV

La fractura, que tambin es intraarticular, se extiende desde la superficie articular a travs de la epfisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porcin metafisaria, quedando la epfisis dividida por completo. La reduccin debe ser quirrgica, restaurando la superficie articular en 100% Pronstico regular

Deslizamiento Epifisario Traumtico CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS TIPO V

Lesin de las zonas de reserva y proliferativas. Producto de una fuerza de compresin axial Mal pronstico

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CLASIFICACIN DE RANG Y ODGEN TIPO VI Lesin de las estructuras perifricas cartilaginosas por arrancamiento.
Producen puentes seos perifricos ocasionando una deformidad angular progresiva

Deslizamiento Epifisario Traumtico CLASIFICACIN DE RANG Y ODGEN TIPO VII Se produce un trazo intraepifisario que engloba parte del ncleo de crecimiento o solo la condroepfisis

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Pronostico
Aproximadamente el 10% cursan con trastornos del crecimiento dependientes de: El tipo de lesin Edad del paciente Aporte vascular epifisario Gravedad de la lesin Mtodos de reduccin Si es abierta o cerrada

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Complicaciones
Consolidacin Viciosa Lesiones Vasculares Lesiones Neurolgicas Pseudoartrosis Trastornos del Crecimiento del Hueso Deformidades Angulares Necrosis Avascular Osteomielitis
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Complicaciones

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TRATAMIENTO
1.Reduccin Inmediata 2.No Realizar Manipulacin Forzada 3.Tipo I y II: Reduccin Cerrada 4.Tipo III IV: Reduccin Abierta

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MUCHAS GRACIAS

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