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Trastornos Neurolgicos
Generalidades
Toda mujer con edad reproductiva O.4 mg/da de acido flico (4 mg/da) Contactar a neurlogo y obstetra
Efectos teratgenos
Teratogen Information System (TERIS). La FDA clasifica los riesgos de la siguiente manera: Categora A Estudios Humanos controlado no muestran riesgos Categora B No existe evidencia de riesgo humano, pero no se han elaborado estudios en humanos Categora C - Riesgos a humanos no han sido excluidos Categora D Existen evidencia positiva de riesgos a humanos o animales
Eclampsia (I)
Triada clsica: hipertensin, proteinuria y Convulsiones*. Es una complicacin de la preeclampsia. Terminacin del embarazo Pretermino A Termino 2-3% de mujeres con preclampsia severa (PD)
Eclampsia (II)
CONVULSION: estudios de imgenes. Hemorragia 2ria a HTA Patologa estructural Evidencia de Leukoencefalopatia posterior reversible Sulfato de magnesio Prevenir Eclampsia Categora C (Riesgos a humanos no han sido excluidos)
Etiologa
hipertensin maligna, Eclampsia, y medicamentos citotxicos
Fisiopatologa
Fallo en la autorregulacin (Dbil en la porcin posterior) Edema vasognico reas de vasodilatacin y vasoconstriccin, Rotura de la barrera hematoencefalica, Trasudado focal y Hemorragia petequiales.
Perdida de la visin
Nausea Vmitos Estupor
Bartynski W.S, Boardman J.F. Distant Imaging paterns and distribution in Posterior Reversible leukoencephalopathy. Disponible en: http://www.ajnr.org/content/28/7/1320.full#F4
Otras Complicaciones
Trombosis venosa cerebral Dolor lumbar y plvico Neuropata de compresin o estiramiento
Epilepsia
Se define como un trastorno del SNC caracterizado por convulsiones recurrentes sin provocacin de un factor agudo sistmico o una amenaza neurolgica. Es la Complicacin neurolgica mayor mas frecuente durante el embarazo. Se presenta de 0.2 a 0.7% de todos los embarazos
Yi-Hua Chen, PhD; Hung-Yi Chiou, PhD; Herng-Ching Lin, PhD; Hsiu-Li Lin, MD. Affect of Seizures During Gestation on Pregnancy Outcomes in Women With Epilepsy 2009.
Fisiopatologa
Seales elctricas se producen a travs de formas dos formas:
1. Potencial de Accin 2. Impulsos qumicos
Flujo Pasivo de Na+ (EC) y K+(IC) se mantienen en intercambio. Bomba Na+/K+ ATPasa (Reemplaza iones desplazados)
A. Gil-Nagel Reina, I. Garca Morales. Etiopatogenia y fisiopatologa de la epilepsia. Madrid. Medicine. 2007;9(75):4806-4813
Fisiopatologa II
Eliptogenesis
Excitabilidad exagerada, fcil para producir crisis epilpticas
Epilepsia:
Inicio de descargas repetitivas anmalas Propagacin a otras neuronas vecinas y distantes Alteracin de poblaciones neuronales
A. Gil-Nagel Reina, I. Garca Morales. Etiopatogenia y fisiopatologa de la epilepsia. Madrid. Medicine. 2007;9(75):4806-4813
Riesgos en el embarazo
Aumento de frecuencia de convulsiones
Mantener un tratamiento estricto antes de la concepcin Mantener tratamiento con dosis mnima durante el embarazo
Malformaciones fetales
Tratamiento (I)
Acido valproico (<1000 mg/dia) categora C
Tonico-clonicas, epilepsia generalizadas Defectos del tubo neural, anomalas cardiovasculares, hipospadia
Tratamiento (II)
Fenitoina (15-20 mg/kg EV) Categora D
Convulsiones Parciales y TC Neurotoxicidad: Somnolencia, disartria, Temblor, Ataxias. Defectos ventricular, hipospadia, retardo del crecimiento uterino
Miastenia Gravis
Se define como una enfermedad autoinmune la cual produce anticuerpos contra los receptores de acetilcolina (AchR) interrumpiendo la funcin de acetilcolina en la unin neuromuscular.
Fisiopatologa
Anticuerpos Formados contra AchR (subunidad alfa) Producidos en el Timo y sistema Linftico Alteran la funcin de 3 formas: 1. Se unen al AchR 2. Promueven endocitosis y Aceleran la degradacin del AchR 3. Anti-AchR activan el complemento destruyendo la membrana postsinaptica.
Christiane Schneider-Gold, Klaus V. Toyka. Myasthenia Gravis: Pathogenesis and Immunotherapy. Dtsch Arztebl 2007; 104(7): A 4206.
Presentacin Clnica
Fatigabilidad: con afinidad a msculos que controlan ojos, boca, el habla, la lengua y la deglucin. msculos de la respiracin
Embarazo
En un estudio con 65 mujeres con MG.
15% y 16% se deterioraron durante el embarazo y puerperio, respectivamente. 28% tuvieron empeoramiento de sntomas
Diagnostico
Examinacin Fsica
Serologa
Anticuerpos AchR o Anticuerpos MuSK Casos donde MG se acompaa de sntomas autonmicos buscar anticuerpos contra canales de calcio voltaje dependientes. (Sndrome de Lambert Eaton)
Electromiografa
Patrones anormales de potenciales de accin, con fluctuaciones y bloqueos
Prueba de Hielo
Tratamiento
Una de las enfermedades autoinmune mejor tratable.
Timectoma Mejora el pronostico de pacientes menores de 45 Inhibidores de la acetilcolinesterasa Piridostigmina (60mg 3 a 7 veces al da) Categora C Inmunosupresin Glucocorticoides Suprimen produccin de linfo T y B Plasmapheresis Eliminar anticuerpos
Christiane Schneider-Gold, Klaus V. Toyka. Myasthenia Gravis: Pathogenesis and Immunotherapy. Dtsch Arztebl 2007; 104(7): A 4206.
Neuropatas
Carpel tunel Sindrome de guillian Barre Paralisis de Bell
Lesiones medular
Trastornos Psiquitricos
Baby Blues y Depresin postpartum
Generalidades
20% de las mujeres embarazadas sufren de algn trastorno emocional o mental. Las mas frecuentes son trastornos de depresin y ansiedad.
Anorexia
Depresin posparto
Etiologa desconocida Es cuando la tristeza pospartum permanece. Afecta con mas frecuencia a mujeres. De 5 a 25% de la mujeres Puede ocurrir por abortos Sntomas:
Tristeza Baja Autoestima Sentimiento de culpa Irritabilidad Baja energa Disminucin de la libido Cansancio
Pauson JF. Focusing on depression in expectant and new fathers.2010. Disponibles en: http://www.psychiatrictimes.com/depression/focusing-depression-expectant-and-new-fathers
Depresin posparto II
Puede durar de Cuatro semanas hasta un ao. Factores de riesgos: Niveles elevados de prolactina Deplecin de oxitocina No lactancia materna Antecedentes de depresin Fumadora Bajo autoestima Ansiedad prenatal Soltera Bajo estatus socioeconmico
BC reproductive mental health program. Disponisble en http://www.bcmhas.ca/NR/rdonlyres/43B5D558-E9CB-4ADA-97E4-604E2BBCE131/52703/RMHBabyBluesPPDFactSheet.pdf
Trastornos de la alimentacin