ERITEMAS FOCALES Mucositis no especfica (por irritacin) Rasgos clnicos: Las onas !e enro"eci#iento locali a!o se relacionan a #enu!

o con un agente fsico $ue %a irrita!o la #ucosa& Los principales factores contri'u(entes son las prtesis !entarias #al a!apta!as o los trau#atis#os casuales& La ona !e erite#a se correspon!er) con la fuente !e irritacin& *ue#a!ura $u#ica Rasgos clnicos: Los agentes $u#icos c)usticos o irritantes in!ucen con frecuencia la coagulacin !el epitelio+ $ue to#a el aspecto !e una lesin 'lanca& Si los #is#os agentes $u#icos est)n !ilui!os o to#an contacto con la #ucosa !urante un 're,e pero!o+ originar)n infla#acin intensa ( enro"eci#iento sin causar necrosis superficial& Las lesiones lgica#ente se correspon!er)n con la regin !e contacto ( la #ucosa enro"eci!a es a #enu!o !olorosa& Los agentes causales co#pren!en )ci!os+ )lcalis+ co#puestos org)nicos ( aceites ,ol)tiles& -e#angio#a #acular (ne,us fla##eus) Rasgos clnicos: Los %e#angio#as #aculares !e la piel !e la cara se !eno#inan #anc%as ,inosas o ne,us fla##eus& Tien!en a seguir los co#ponentes ,asculares !e los tractos neuro,asculares o las ,as ner,iosas !el trig.#ino& El sn!ro#e !e Sturge/0e'er+ la angio#atosis encefalotrige#inal+ #anifiesta ne,us fla##eus !e la piel !e la cara "unta#ente con %a#arto#as ,asculares !el cere'ro ( calcificaciones en serpentina !e#ostra'les ra!iogr)fca#ente& Es facti'le el co#pro#iso ocular& Los pacientes con este sn!ro#e sufren a #enu!o epilepsia+ %e#iple"ia contra lateral ( pertur'aciones ,isuales& El co#ponente angio#atoso pue!e e1ten!erse co#o una lesin #acular o tu#oral !e la #ucosa oral& Ta#'i.n se encuentran en la ca,i!a! oral %e#angio#as #aculares focales sin #uestras !e Co#pro#iso Cut)neo O #anifestaciones !el siste#a ner,ioso central+ aun$ue son algo raros& El tipo tu#oral palpa'le es #)s co#2n& Eritroplasia (precancerosa) Rasgos clnicos: La eritroplasia es la contraparti!a ro"a !e la leucoplasia ( !e'e tratarse estricta#ente con el significa!o !e su senti!o clnico+ es !ecir+ si#ple#ente una placa ro"a& 3ue!e+ por tanto+ estar representa!a por cual$uiera !e los erite#as focales enu#era!os en este captulo& La eritroplasia pre#aligna o #aligna fue !escripta original#ente co#o una lesin cancerosa peniana !eno#ina!a eritroplasa& Su correspon!iente !e la #ucosa oral es clnica#ente si#ilar+ (a $ue pue!e e1istir una ona focal !e enro"eci#iento sola o aco#pa4a!a !e onas leucopl)sicas& Cuan!o se superponen placas 'lancas $ueratsicas #ultifocales so're una 'ase erite#atosa+ la lesin se !eno#ina en for#a !escripti,a leucoplasia #otea!a o eritroplasia& Es #u( i#portante sospec%ar !e una lesin ro"a con causa no i!entifica'le co#o si se tratara !e una eritroplasia pre#aligna& LESIO5ES RO6AS 7IF8SAS 9 M8LTIFOCALES Lengua geogr)fica (glositis #igratoria) Rasgos clnicos: Se ,en en el !orso ( los #)rgenes laterales !e la lengua onas #ultifocales circina!as e irregulares !e erosin+ $ue se caracteri an por p.r!i!as !e las papilas pilifor#es& Las papilas fungifor#es per#anecen intactas ( pue!en presentar ligera tu#efaccin con gra!os ,aria'les !e erite#a& Las onas erosiona!as se %allan ro!ea!as por papilas filifor#es %ipertrficas+ circunlesionales 'lancas $ueratsicas& La #a(ora !e los casos son asinto#)ticos+ pero algunos pacientes se $ue"ar)n !e gloso!inia& La enfer#e!a! aparece en el : al ;< !e la po'lacin& El t.r#ino lengua geogr)fica es !escripti,o+ (a $ue los focos !e !esca#acin aparecen co#o islas ( continentes en un #ar !e #ucosa lingual !e apariencia nor#al& Las lesiones aparecen ( !esaparecen con pero!os !e re#isin& 7urante los episo!ios recurrentes+ las lesiones se ,en en u'icaciones !istintas& Erite#a #igratorio (esto#atitis #igratoria) Rasgos clnicos: El erite#a #igratorio es pro'a'le#ente la contraparti!a e1tralingual !e la lengua geogr)fica& Es posi'le $ue las lesiones aco#pa4en a las !e la lengua geogr)fica o $ue sean in!epen!ientes& Se las encuentra en la #ucosa 'ucal+ los la'ios+ el pala!ar 'lan!o+ el piso !e la 'oca ( la #ucosa ,entral !e la lengua& Las placas erite#atosas #ultifocales est)n ro!ea!as por un #argen 'lanco $ueratsico ( #uestran un patrn circina!o& Co#o con la lengua geogr)fica+ se e,oca una %istoria !e #igracin& Las regiones erite#atosas son !e or!inario asinto#)ticas= no o'stante+ en algunos casos raros pue!en e1istir $ue"as !e esto#ato!inia& >lositis por !eficiencias ,ita#nicas Rasgos clnicos: Las !eficiencias ,ita#nicas son en!.#icas en algunas regiones !el #un!o= en las po'laciones occi!entales general#ente est)n restringi!as a los alco%licos con #alnutricin& La !eficiencia !e las ,ita#inas ?+ co#o ri'ofla,ina+ niacina ( cianoco'ala#ina (?:;) con ane#ia perniciosa+ as co#o la !eficiencia !e )ci!o flico ( el esprue resultante !. una intolerancia al gluten+ pue!en aco#pa4arse !e glositis atrficas& La glositis atrfica asocia!a con ane#ia perniciosa se !eno#ina glositis !e -unter o !e Moeller& La lengua es lisa+ sin papilas ( #uestra un erite#a !ifuso& El esta!o es re,ersi'le con un trata#iento a!ecua!o& Mucositis por ra!iacin Rasgos clnicos: En los pacientes $ue %an reci'i!o trata#iento ra!iante e1terno !e la #ucosa oral superior a los @&ABB a C&BBB ra!s+ para neoplasias #alignas orales+ farngeas o sali,ales+ se a!,ertir) a #enu!o un erite#a !ifuso con telangiectasia !e la #ucosa& Las onas ro"as pue!en tener conco#itancia inicial con una seu!o#e#'rana 'lanca ( se encuentran en la ona !e #)1i#a ra!iacin& Mucositis 1erost#ica Rasgos clnicos: El erite#a !ifuso por falta !e secrecin sali,al es !oloroso+ con #ucosas secas+ ( gra,e en la enca& El !iagnstico !e #ucositis 1erost#ica se %ace por palpacin #anual !e las gl)n!ulas sali,ales principales al no lograrse pro,ocar el flu"o !e los con!uctos !e 0%arton ( Stensen& La #ucositis 1erost#ica pue!e !e'erse a: :) ca#pos !e ra!iacin en la regin !e las gl)n!ulas sali,ales principales= ;) sialoa!enitis in#unopatolgicas+ co#o las !e las enfer#e!a!es !el col)geno+ el sn!ro#e !e S"Dgren o la enfer#e!a! !e MiEulic + B@) uso prolonga!o !e anti%ista#nicos o antisialagogos& La 1erosto#a pue!e aco#pa4arse !e caries ra#pante+ en particular cuan!o se la asocia con una lesin ra!iante& En for#a nota'le+ la 1erosto#a es posi'le en ausencia !e alteraciones #ucosas& Lupus erite#atoso Rasgos clnicos: Las lesiones orales !el lupus erite#atoso pue!en ser ro"as+ 'lancas o a#pollares& A #enu!o se presentan en for#a 'ilateral onas 'lancas ( ro"as en la #ucosa ,esti'ular+ con co#pro#iso !ifuso o #ultifocal& Los rasgos !er#atolgicos surgen in,aria'le#ente ( eF erite#a en #ariposaG so're el puente nasal ( la regin !e la e#inencia #alar en for#a 'ilateral es !iagnstico cuan!o coe1isten otras lesiones cut)ns& La for#a sist.#ica aparece #)s a #enu!o con lesiones orales& Casi sie#pre %a( anticuerpos antinucleares+ por lo general #)s ,isi'les en la for#a sist.#ica $ue en la for#a !iscoi!e !e la enfer#e!a!& Mucositis al.rgica Rasgos clnicos: Las lesiones orales ro"as infla#atorias por %ipersensi'ili!a! sist.#ica in#e!iata a ciertas !rogas (esto#atitis #e!ica#entosa) o la alergia !e contacto (esto#atitis ,enenata) son facti'les en cual$uier sitio !e la #ucosa oral& 3ue!e o'ser,arse una %ipersensi'ili!a! in#e!iata #e!ia!a por anticuerpos+ con cual$uier #e!icacin parenteral+ pero co#2n#ente se la asocia con anti'iticos+ sulfas+ (o!o ( 'ar'it2ricos& Las lesiones ro"as !ifusas ( #ultifocales se aco#pa4an !e or!inario por una seu!o#e#'rana+ !esca#acin (+ ocasional#ente+ a#pollas& 3ue!e ,erse alergia !e contacto en la regin en continui!a! !irecta con el alergeno incri#inante+ $ue pue!e ser cual$uier #aterial !ental+ con inclusin !e #etales pesa!os+ #e!icaciones tpicas o prepara!os co#o !entfricos ( en"uagatorios 'ucales& Los la'ios ( la cara pue!en #ostrar lesiones erite#atosas cuan!o los cos#.ticos son causa !e alergia& Se o'ser, una causa especfica !e #ucositis !e contacto por alergeno al #ascar go#a+ caracteri a!a por un erite#a gingi,al !ifuso gra,e con ulceracin !e los la'ios ( la co#isura& Se !eno#in plas#ocitosis !e la enca por la profusa infiltracin !e plas#ocitos en la su'#ucosa gingi,al& Tanto en las reacciones al.rgicas in#e!iatas co#o !e contacto+ el prurito o la $ue#a n pue!en ser snto#as pri#arios& Erite#a #ultifor#e Rasgos clnicos: 3resenta #anifestaciones clnicas ca#'iantes ( se inclu(e con las lesiones ro"as ( a#pollares& Cuan!o e1isten onas erite#atosas+ pue!en coe1istir onas !e for#aciones a#pollares ( ulceracin con %e#orragia& 5o %a( pre!ileccin por el sitio& Las lesiones aparecen ,irtual#ente en cual$uier punto !e la superficie oral& En oposicin a otras lesiones ro"as !ifusas+ los la'ios est)n in,aria'le#ente afecta!os+ con inclusin !e la seu!o#ucosa& La #ucosa ro"a erosiona!a es !olorosa ( el paciente pue!e tener fie're le,e& El erite#a #ultifor#e pue!e aparecer espont)nea#ente+ pero a #enu!o se precipita por #e!icaciones a!#inistra!as por ,a parenteral+ en particular sulfas ( agentes %ipogluc.#icos $ue contengan a ufre+ i#plican!o una reaccin al.rgica atpica& Asi#is#o es corriente la aparicin posterior a una infeccin ,iral+ con pre!o#inancia %erp.tica& Ta#'i.n son !e %alla go co#2n las lesiones cut)neas+ $ue cl)sica#ente #anifiestan !isposicin en iris o en 'lanco+ una #)cula focal con una ona clara en,uelta por un %alo erite#atoso& Los sn!ro#es #uco oculo cut)neos+ $ue inclu(en los sn!ro#es !e Ste,ens/ 6o%nson ( !e Reiter+ son enfer#e!a!es si#ilares al erite#a #ultifor#e& En el sn!ro#e !e Ste,ens/6o%nson+ las lesiones orales+ con"unti,as ( genitales+ erite#atosas ( a#pollares+ se aco#pa4an !e !olor+ fie're ( #alestar& El sn!ro#e !e Reiter e1%i'e nu#erosas lesiones #ucosas ( cut)neas con inclusin !e uretritis+ con"unti,itis ( artritis& Estas enfer#e!a!es se tratan con #a(or !etalle en la seccin referente a lesiones ,esiculoa#pollares ulcerati,as& Can!i!iasis Rasgos clnicos: Las cl)sicas lesiones 'lancas seu!o#e#'ranosas !e las infecciones por Can!i!a al'icans+ a ,eces pue!en ser suplanta!as o encu'iertas por placas ro"as !ifusas ( #ultifocales& El snto#a clnico co#2n !e la can!i!iasis erite#atosa se %a !eno#ina!o 'oca !olori!a por prtesis& Las lesiones ro"as se li#itan a la ona porta!ora !e la prtesis+ por lo general en el pala!ar+ ( e1%i'en una !istri'ucin en placas asocia!a a #enu!o con lesiones 'lancas #otea!as+ $ue %a'itual#ente se separan con facili!a! al frotarlas& Estos ca#'ios se aco#pa4an con frecuencia !e una $ueilitis angular& A!e#)s !e las lesiones ro"as in!uci!as por Can!i!a 'a"o las prtesis+ la can!i!iasis erite#atosa pue!e+ en raras ocasiones+ co#pro#eter las #e#'ranas #ucosas no porta!oras !e prtesis& Las placas ro"as pue!en ser estricta#ente ente#atosas o #otea!as+ co#o se ,e en la 'oca infla#a!a por prtesis& El co#ponente e!e#atoso !e esta for#a !e can!i!iasis es un refle"o !e infla#acin e in!icara %ipersensi'ili!a! al organis#o& Rara ,e esta #ucositis pue!e tornarse sist.#ica+ con respuesta granulo#atosa+ ser potencial#ente letal ( preanunciar !e or!inario una alteracin por in#uno!eficiencia& Faringitis linfono!ular Rasgos clnicos: En la faringitis linfoganglionar+ $ue es una infeccin por Co1sacEie ,irus !e tipo A+ se ,en n!ulos #ultifocales !e 'ase erite#atosa pronuncia!a+ locali a!os principal#ente en el pala!ar 'lan!o ( la orofaringe& Los pacientes se $ue"an !e !olor !e garganta ( #alestar general+ tienen fie're ( #anifiestan linfoa!enitis ganglionar regional& Los n!ulos son #ultifocales ( #i!en cerca !e B+A c# !e !i)#etro con una a#plia 'ase erite#atosa& En ocasiones es posi'le ,er lesiones si#ilares por !elante !e la orofaringe& La enfer#e!a! se resuel,e espont)nea#ente en A a H !as& Escarlatina Rasgos clnicos: Es pro,oca!a por estreptococos 'eta%e#olticos $ue generan una to1ina eritrog.nica& La to1ina in!uce !ilatacin ( !a4os ,asculares+ con erupcin #acular erite#atosa !e la piel& E1iste una faringitis ro"a encen!i!a $ue se aco#pa4a cogn linfoa!enopata cer,ical& La lengua se torna asi#is#o franca#ente erite#atosa+ con %ipertrofia !e las papilas fungifor#es= se le !eno#ina lengua en fresa& Los signos constitucionales !e la enfer#e!a! infecciosa son resu#i!os por la fie're ( el #alestar& Las co#plicaciones potenciales inclu(en fie're reu#)tica+ otitis #e!ia ( a'scesos farngeos& Con frecuencia la enfer#e!a! era fatal antes !e !isponer !el trata#iento con anti'iticos& Li$uen plano erosi,o Rasgos clnicos: La for#a con,encional !el li$uen plano se trata en la seccin referente a lesiones 'lancas& Cuan!o en el co#ponente 'lanco %a( erite#a+ ulceracin superficial ( !esca#acin+ se e#plea el t.r#ino li$uen plano erosi,o& La #ucosa 'ucal ( el surco ,esti'ular son u'icaciones fa,oritas+ aun$ue %a'itual#ente %a( ta#'i.n otros sitios co#pro#eti!os& A #enu!o+ aun$ue no !e #o!o in,aria'le+ aparecen lneas 'lancas reticulares o estras+ $ue se superponen so're una 'ase ro"a& Las lesiones a!optan la !istri'ucin !e placas+ con !espren!i#iento #anifiesto o sin .l& 3ue!en ,erse+ a ,eces+ a#pollas con for#a pre!o#inante#ente erosi,a !el li$uen plano& Es usual encontrar !olor ( $ue#a n& Las lesiones cut)neas tienen poca conco#itancia con el li$uen erosi,o plano oral& La generali!a! !e los pacientes son procli,es a la tensin o a la ansie!a! ( las lesiones aparecen ( !esaparecen seg2n los pero!os !e tensin e#ocional& La for#a erosi,a !el li$uen plano se %a asocia!o por e1cepcin con carcino#as orales& 7er#atitis %erpetifor#e Rasgos clnicos: Constitu(e una rara enfer#e!a! !er#atolgica= esencial#ente es una !er#atosis ,esiculoa#pollar& Aun cuan!o pue!en aparecer a#pollas orales+ la #anifestacin pre!o#inante en la 'oca es la !e placas #aculares erite#atosas #ultifocales& Las a#pollas cut)neas ( las p)pulas erite#atosas causan prurito ( se agrupan en raci#os u'ica!os so're to!o en las e1tre#i!a!es+ con co#pro#iso #ni#o !e otras onas cut)neas& Las #)culas erite#atosas orales pue!en #ostrar ulceracin superficial& Con frecuencia presentan e,olucin prolonga!a con re#isiones peri!icas& E$ui#osis ( !eficiencias !e los factores !e coagulacin Rasgos clnicos: Las lesiones ro"as causa!as por e1tra,asacin !e sangre aparecer)n en for#a clnica co#o erite#a su'#ucoso o contusin !ifusa ligera#ente ele,a!a !e superficie lisa& El color ,ariar) entre el ro"o+ el #arrn ( el a ul negru co+ esto !epen!e !e la !uracin& La e$ui#osis por trau#atis#os es co#2n+ aun cuan!o no pue!a recor!arse un inci!ente trau#)tico o cuan!o la presencia !e e$ui#osis supere franca#ente el gra!o !e trau#atis#o e1peri#enta!o por el paciente= en estos casos !e'e sospec%arse un !efecto en el #ecanis#o !e la coagulacin& Sin una e1plicacin e1%austi,a+ !e'en consi!erarse las causas siguientes en su patogenia: :) !eficiencias %ere!itarias !e los factores !e coagulacin (por e"e#plo %e#ofilia+ enfer#e!a! !e C%rist#as)= ;) uso !e #e!icaciones con acti,i!a! anticoagulante (por e"e#plo cu#arina)+ ( @) enfer#e!a! %erpetica pri#aria& La %e#orragia gingi,al ( la !escontrola!a son ta#'i.n factores conco#itantes a las !eficiencias !e coagulacin& La p2rpura se encuentra en ,arias alteraciones pla$uetarias ( ta#'i.n en la leuce#ia Canceri acin !el ca#po Rasgos clnicos: Las eritroplasias #ultifocales tienen i!.ntica sinto#atologa a la eritroplasia precancerosa focal= se presentan co#o #)culas ro"as aterciopela!as+ aco#pa4a!as por un co#ponente leucopl)sico en for#a !e placas o #otea!o& Co#o en la leucoplasia+ la generali!a! !e los pacientes consu#e ta'aco o son gran!es consu#i!ores !e 'e'i!as alco%licas& Es #u( i#portante el %ec%o !e $ue los pacientes con %istoria pasa!a !e c)ncer oral corren el riesgo !e !esarrollar no si#ple#ente una reci!i,a en el sitio pre,io !el co#pro#iso sino carcino#as orales #ultifocales& La laringe pue!e ser ta#'i.n asiento !e otros carcino#as pri#arios& 3ETE*8IAS 3ete$uias por succin Rasgos clnicos: S. caracteri an por #anc%as ro"as puntifor#es+ !e : a @ ## !e !i)#etro+ son #ultifocales ( pue!en #ostrar confluencia& Las pete$uias por succin est)n u'ica!as por !e'a"o !e una prtesis con una ona !e ali,io o en el pala!ar 'lan!o+ en pacientes $ue se $ue"an !e prurito en esa regin& 3ue!en co#en ar co#o signo pro!r#ico !e un !olor !e garganta+ influen a o resfro co#2n& La aparicin !e Ipica nG en el pala!ar 'lan!o pue!e in!ucir al paciente a succionar o c%as$uear la ona en 'usca !e ali,io+ con la resultante rotura #icro,ascular& Las pete$uias !el pala!ar 'lan!o ta#'i.n son resulta!o !e la acti,i!a! se1ual orogenital& Mononucleosis infecciosa Rasgos clnicos: En la #ononucleosis infecciosa las pete$uias palatinas se ,en por lo co#2n u'ica!as en el pala!ar 'lan!o& 3ro'a'le#ente son engen!ra!as por succin !el pala!ar 'lan!o pruriginoso+ por la lengua+ co#o se !escri'iera en las pete$uias !e succin= e#pero+ se %a infor#a!o so're otras #anifestaciones %e#orr)gicas+ co#o por e"e#plo la epista1is& Ta#'i.n es posi'le a!,ertir una esto#atitis generali a!a+ con erite#a ( ulceracin& Otros rasgos clnicos $ue i#plican la aparicin !e #ononucleosis infecciosa por infeccin %erp.tica (,irus !e Epstein/?arr)+ inclu(en #alestar e1tre#o con letargo+ linfoa!enopata+ %epatoespleno#egalia+ !olor !e garganta ( fie're& Alteraciones !e los tro#'ocitos Rasgos clnicos: Las pete$uias por !eficiencia o #ala funcin pla$uetaria pue!en presentarse en la #ucosa oral+ aun$ue ta#'i.n se encontrar)n lesiones en las superficies cut)neas& Jarias enfer#e!a!es pue!en in%i'ir la for#acin pla$uetaria& La ane#ia #ielotsica con tro#'ocitopenia pue!e aparecer con la leuce#ia+ el linfo#a+ el carcino#a #etast)sico !e %ueso ( la osteopetrosis& En especial la p2rpura tro#'ocitop.nica+ la pancitopenia ( la !epresin !e la #.!ula sea por !rogas citot1icas originan falta !e pla$uetas& El #al funciona#iento pla$uetario pue!e ser responsa'le !e %e#orragias pete$uiales en la p2rpura tro#'ocitop)tica+ la tro#'oastenia o ser secun!ario a so're!osis !e salicilatos& A!e#)s !e estas alteraciones %e#orr)gicas+ e1isten nu#erosas p2rpuras no tro#'ocitop.nicas+ con inclusin !e la p2rpura anafilactoi!e+ p2rpura por ,eneno !e serpiente ( ciertas enfer#e!a!es infecciosas& En to!as las alteraciones !e los tro#'ocitos+ las pete$uias pue!en aco#pa4arse !e %e#orragia gingi,al o %e#orragia prolonga!a !eKpu.s !e la e1traccin& Telangiectasia %e#orr)gica %ere!itaria Rasgos clnicos: La telangiectasia %e#orr)gica %ere!itaria se %ere!a co#o rasgo !o#inante ( se caracteri a por la aparicin !e telangiectasias aracnoi!es en la piel+ so're to!o en la cara ( el cuello+ con lesiones si#ilares a pete$uias !e la #ucosa oral& La epista1is es un signo clnico pro#inente ( ta#'i.n es un rasgo caracterstico la %e#orragia gingi,al& Las funciones pla$uetarias ( !e los factores !e coagulacin son nor#ales& El te"i!o !e soporte peri,ascular parece ser !efectuoso&