dr.

Sudjarno, SpM (K)

RS. Mata Undaan 27 September 2012

Latar Belakang
o WHO :
- 333 juta orang gangguan penglihatan - 154 juta kelainan refraksi tak terkoreksi - Lebih dari 13 juta adalah anak anak

o Gangguan penglihatan

Hambatan pendidikan dan pekerjaan Hambatan ekonomi dan kehidupan sosial

5 Kategori Cacat Penglihatan

(WHO ICD 10)
o Kategori 1 : Rabun, tajam penglihatan <6/18

o Kategori 2 : Rabun, tajam penglihatan <6/60

o Kategori 3 : Buta, tajam penglihatan <3/60, Lapang pandangan <10

o Kategori 4 : Buta,

tajam penglihatan <1/60, Lapang pandangan <5

o Kategori 5 : Buta dan tidak ada persepsi cahaya

Kunjungan Poliklinik RS Mata Undaan tahun 2011

No 1. Macam Penyakit Kelainan Refraksi Jumlah 13.352 % 33

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Katarak Konjungtivitis Pseudofakia Kelainan Kornea Glaukoma Kelainan Konjungtiva Penyakit Retina Gangguan Sistem Lakrimal Lain - lain Total

5.762 4.222 3.766 3.276 2.566 2.286 1.902 1.614 2.225 40.935

14 10 9 8 6 6 5 4 6 100

Katarak (0,78%)

Angka Kebutaan Di Indonesia

Glaukoma (0,20%) Anomali Refraksi (0,14%)

Kelainan Retina (0,13%) Kelainan Kornea (0,10%) Lain-lain (0,15%)

1,5%
(Survei 1996)

The Right to Sight 2020

VISI
Mata Sehat 2020 : Setiap penduduk Indonesia pada tahun 2020 memperoleh kesempatan/ hak untuk melihat secara optimal.

The Right to Sight 2020

MISI

Melakukan promosi kesehatan untuk pemberdayaan masyarakat tentang pentingnya peran mata sehat. Menanggulangi gangguan penglihatan dan kebutaan di masyarakat.
Memfasilitasi pemerataan pelayanan kesehatan mata yang bermutu dan terjangkau. Menggalang kemitraan dengan masyarakat dan pihak-pihak terkait di dalam dan luar negeri untuk mewujudkan mata sehat 2020.

The Right to Sight 2020

TARGET

Penurunan angka kebutaan di Indonesia dari 1.5% (2002) 1.0% (2010) 0.5% (2020).
Peningkatan jumlah operasi katarak dari 2 operasi/dr.spm/mgg (2002) 12 operasi/dr.spm/mgg (2010) 20 operasi/dr.spm/mgg (2020) Peningkatan Cataract Surgical Rate (CSR) 25% per tahun sejak tahun 2004, berarti total 80,000 (2002) 100,000 (2004). Peningkatan koreksi kelainan refraksi dari 12.5% (2002) 35% (2010) 65% (2020).

Apakah Refraksi ?

Refraksi adalah proses pembiasan cahaya yg melalui media optik dengan indeks bias yang berbeda

Mata sebagai alat optik

Media refraksi:

- Kornea - Lensa - Cairan bola mata

Jenis Kelainan Refraksi

Myopia Hipermetropia Astigmatismus Presbiopia

Myopia
Sinar yang datangnya sejajar difokuskan di depan retina Untuk koreksi diperlukan lensa Spheris (S-)

Faktor predisposisi miopia :

1. Etnik & Genetik Jepang dan Cina 2. Pendidikan yang lama 3. Banyak bekerja dengan menggunakan penglihatan dekat

Tingkatan Miopia :
Ringan Sedang Tinggi : - 0.25 D - 3.00 D : - 3.25 D - 6.00 D : > - 6.25 D

Komplikasi Miopia :
1. Ablatio retina 2. Anisometropia dan Aniseikonia: perbedaan refraksi antara kedua mata >3.00 Dioptri, sehingga bayangan yang dibentuk di retina tidak sama besarnya yang menimbulkan kesukaran dlm usaha mempersatukan (fusi) 3. Strabismus esotropia (miopia tinggi bilateral), eksotropia (miopia dengan anisometropia)

Hypermetropia
Sinar yang datangnya sejajar di fokuskan di belakang retina Untuk koreksi diperlukan lensa Spheris (S+)

Tingkatan Hipermetropia :
1. H. Ringan 2. H. Sedang 3. H. Tinggi : +0.25 D s/d +3.00 D : +3.25 D s/d +6.00 D : lebih dari +6.25 D

Komplikasi Hipermetropia :
1. Glaukoma karena bilik mata depan dangkal 2. Strabismus konvergensi (esotropia) karena akomodasi yang kuat, shg konvergensi yang menetap (H. Tinggi dan H. Menengah) 3. Ambliopia Bilateral : Hipermetropia > + 2.50 D Unilateral : Pada anisometropia dengan Perbedaan > + 1.00 D

Astigmatism
Sinar yang datang sejajar difokuskan tidak pada satu titik Diperlukan lensa silinder (C+, C-)

Presbiopia
Gangguan membaca/melihat dekat yang disebabkan penurunan daya akomodasi lensa akibat usia Jarak baca (untuk penglihatan dekat) lebih jauh

Koreksi kacamata untuk presbiopia

40 tahun 45 tahun 50 tahun 55 tahun 60 tahun S + 1.00 D S + 1.50 D S + 2.00 D S + 2.50 D S + 3.00 D

Beberapa cara dalam mengatasi kelainan refraksi adalah sbb :

Menggunakan Kacamata Menggunakan Lensa Kontak Tindakan bedah refraksi

Refractive Surgery

Keratorefractive Surgery

Intraocular Surgery

Laser Ref Surgery

Non Laser Ref Surgery

Phakic IOL

Clear Lense Extraction / Lense Exchange Refractive Surgery

Posterior Chamber (Implantable Contact Lense)

Anterior Chamber

Fiksasi Iris

Fiksasi Sudut

Refractive Surgery
HISTORY
Refractive surgery sudah lama dilakukan dengan teknologi sederhana. Mis: Freeze Keratomileusis Radial Keratotomy

Semakin berkembang dengan ditemukannya teknologi: Laser Excimer Microkeratome Wavefront analysis Laser Femtosecond

Freeze Keratomileusis

Radial Keratotomy

Indikasi Bedah Refraksi

Indikasi Medis Kosmetik / Kenyamanan Tuntutan Pekerjaan / Profesi

Syarat Bedah Refraksi Laser

Ukuran/Refraksinya sudah stabil Usia Pasien 18 tahun keatas Tidak ditemukan penyakit mata (misal : Glaukoma, uveitis) Memiliki ketebalan kornea yang cukup. Tidak sedang hamil dan menyusui

Laser Refractive Surgery

Surface Surgery PRK

LASEK Epi-LASIK

Flap Surgery
Microkeratome LASIK Femtosecond LASIK All Femtosecond Refractive Surgery

Excimer Laser
Excimer laser adalah laser yang dihasilkan dari campuran gas Argon dan Halogen / Florine untuk menghasilkan energi photon. Excimer laser adalah jenis laser dingin yang dibutuhkan untuk operasi mata dengan presisi yang tinggi. Laser ini digunakan untuk sejumlah aplikasi, diantaranya prosedur opthalmology seperti LASIK. Excimer laser dapat dikontrol untuk target area yang diinginkan tanpa menyebabkan kerusakan jaringan disekitarnya. Versi awal Excimer laser ditemukan di tahun 1970-an di Rusia, dan sekitar tahun 1980 disetujui untuk digunakan dalam operasi mata.

PRK
(Photorefractive Keratectomy)
Photoablation (pengikisan Stroma) dilakukan setelah mengangkat (membuang) epitel kornea dengan menggunakan alkohol dan dikerjakan secara manual

LASIK
(Laser Assisted in Situ Keratomileusis)

Diawali pembuatan flap kornea dengan ketebalan tertentu menggunakan microkeratome. Dilakukan Photoablation (pengikisan kornea) dengan Excimer Laser. Flap dikembalikan pada posisi semula.

Pre-Lasik
Auto Refractive Refraksi Wavefront Tonometry Topography kornea Schirmer test (pemeriksaan kadar air mata) Pachymetri (pemeriksaan ketebalan kornea) Anterior dan Posterior (retina)

Lasik CustomVue
Myopia Astigmat

: -0.50 s/d -14.00 : -0.50 s/d -5.00

Hypermetropia : +0.50 s/d +5.00

Pemeriksaan Wavefront
Mendeteksi semua kelainan refraksi
Spheris Astigmatism/Cylinder High Order Abberation

EE

Hasil WaveScan

Keunggulan Wavefront Guided Lasik

Persentase keberhasilan yang lebih tinggi untuk mencapai visus 10/10 atau lebih
Memperkecil kemungkinan penurunan visus terbaik Memperkecil kemungkinan penurunan kontras Mengurangi gangguan penglihatan malam hari (Halos, Ghosting, Glare)

 PRK
Discomfort Pemulihan penglihatan lebih lama Keterbatasan ukuran yang dikoreksi Kemungkinan Haze Tidak ada komplikasi flap Dapat dikerjakan pada ketebalan kornea yang lebih tipis

LASIK
Lebih nyaman Lebih cepat Lebih luas Tidak Dapat terjadi Perlu ketebalan kornea yang lebih tebal

PRK

LASIK
(Laser Assisted InSitu Keratomileusis)

Keuntungan Lasik
Dapat menghilangkan ketergantungan pada pemakaian kacamata atau lensa kontak Operasi singkat Tanpa rasa sakit Tidak memerlukan rawat inap Tidak perlu disuntik, tapi cukup menggunakan anastesi melalui tetes mata Penyembuhan dan pemulihan penglihatan relatif lebih cepat Memiliki tingkat keberhasilan hingga 90 - 95%

Resiko & Komplikasi Laser Bedah Refraksi

Under Correction atau Over Correction
Regresi Penurunan tajam penglihatan terbaik Rasa tidak nyaman / Discomfort (Night glare, dry eye, iritasi)

Infeksi
Komplikasi pada Flap (Free Flap, button hole, incomplete Flap, Flap displacement)