FACULDADES UNIDAS DO NORTE DE MINAS - FUNORTE CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA Vtor Alves DAngelis

CNCER RENAL

Montes Claros MG Setembro de 2013

INTRODUO
1883 - restos da adrenal dentro do rim -> tumor de clulas claras com origem da adrenal; 1984 -> tumor hipernefride (hipernefroma); Incidncia: 4% ao ano; 2 a 3% de todas as neoplasias malignas; 30% a 40% dos casos iro a bito; Mais frequente em homens (3:2); 50 aos 70 anos; 4% com etiologia familiar; 80% a 90% so malignos.

FATORES DE RISCO
Tabagismo: 30% dos casos novos; aumentar o risco entre 1,4 a 2,5 vezes; Hipertenso arterial: 1,4 a 2 vezes; Insuficincia renal crnica; Histria familiar: aumenta em at 3 vezes; Obesidade, baixo nvel scio-econmico; Sndromes genticas:

QUADRO CLNICO
TRADE: hematria, dor lombar e massa palpvel (10%); 60% achados incidental e assintomticos; SD. PARANEOPLSICA (HAS, anemia, perda de peso, febre, alterao funo heptica, policitemia, hemossedimentacao elevada); 30% - doena metasttica;

Varicocele direita grau III por tumor renal com invaso vascular. Na foto central, RNM, leso renal e o trombo tumoral at cava intra-heptica. A foto direita: pea cirrgica, nefrectomia radical (rim e trombo tumoral intravascular).

DIAGNSTICO
US - simples, baixo custo; TC - sem e com contraste; tumores < 2 cm, infartamentos linfonodais; estruturas vizinhas; cistos e ndulos slidos; estadiamento; RM - invaso vascular (veias renal e cava inferior); nefropatas crnicos; alergia ao iodo; ARTERIOGRAFIA - inconclusivos; NP (rim nico ou TU prximo ao hilo renal); BIPSIA - metstase nos rins; abscesso renal; linfoma; diagnstico patolgico; idade avanada; tumores benignos; SCREENING? - >40 anos; crescimento lento; histria familiar; sndromes genticas e/ou insuficincia renal;

TC-Tumor mesorrenal direito (corte coronal). TU estende-se alm da gordura perirrenal e invade o seio renal. TTO: nefrectomia radical e linfadenectomia de retroperitnio.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Leses benignas:

Leses malignas de outras linhagens histolgicas.

TC abdome - cisto renal direito - Bosniak II.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TC de abdome (Tumor renal cstico). Esq. cisto renal direito com contedo lquido. Cent. nefrectomia radical, focos de carcinoma de clulas renais.

RNM - Angiomiolipoma em paciente com esclerose tuberosa. leses renais bilaterais com componente gorduroso em seu interior.

CLASSIFICAO

ESTADIAMENTO
T CARACTERSTICA DO TUMOR Tx Falta informao quanto ao tumor primrio T0 Sem evidncias de tumor primrio T1a Limitado ao rim, at 4 cm T1b Limitado ao rim, entre 4 a 7 cm T2 T3 Limitado ao rim e maior que 7 cm Limitado fscia de Gerota e com extenso peri-renal, ou para adrenal ou para gordura peri-renal ou com trombo estendendo-se para a veia cava.

T4 Estendendo-se alm da Gerota, com possvel invaso de rgos adjacentes. N COMPROMETIMENTO DE LINFONODOS N0 Ausncia de comprometimento ganglionar N1 1 linfonodo comprometido N2 Mais de 1 linfonodo comprometido M METSTASES M0 Ausncia de metstase a distncia M1 Presena de metstase a distncia

ESTADIAMENTO

METSTASES - linfonodos retroperitoneais, pulmo, fgado, ossos e SNC;

 TUMORES LOCALIZADOS
NEFRECTOMIA RADICAL:

TRATAMENTO

>4 cm ou mltiplos; doena localmente avanada; pacientes com rim contralateral normal, na impossibilidade de realizao de NP; via aberta ou vdeolaparoscopia*; 10 a 25% - linfonodos retroperitoneais comprometidos, sem indcio de metstases (linfadenectomia?); retirada de todo o rim com o tumor por fora da fscia de Gerota, com ligadura precoce do hilo renal, incluindo a adrenal.

Nefrectomia parcial, TU renal de polo inferior. US (TU polar exoftico de 1,5 cm); pea cirurgica (TU + parnquima renal)

TRATAMENTO
TUMORES LOCALIZADOS
NEFRECTOMIA PARCIAL:
rim nico, tumores bilaterais, com funo renal diminuda ou com potencial de desenvolver IR (diabetes, rins policsticos, urolitase e estenose da artria renal); tumores nicos < 4 cm, em pacientes com rim contralateral normal; enucleao tumoral; ablao tumoral por radiofrequncia; crioterapia; ou embolizao arterial seletiva.

TRATAMENTO
TUMORES LOCALIZADOS
15 a 20% das leses <4,0 cm so benignas (angiomiolipomas, adenomas e fibrose):

TRATAMENTO
TUMORES LOCALMENTE AVANADOS
TUMOR RENAL COM TROMBO VASCULAR:
4 a 10% - edema de MMII, varicocele, alterao de funo renal; RM ou TC de alta resoluo. Nefrectomia radical: extenso veia cava inferior abaixo do nvel das veias supra-hepticas; localizao em nveis superiores ou no trio;

CCR + invaso de veia cava. Esq. TC de abdome. TU-reas de necrose e invaso da gordura perirrenal. Dir. nefrectomia radical e da resseco do trombo tumoral.

TRATAMENTO
TRATAMENTO NEOADJUVANTE E ADJUVANTE
ADJUVANTE (quimioterapia, imunoterapia, terapia de alvo molecular ou radioterapia); NEOADJUVNCIA: medicamentos de alvo molecular - irressecvel; cicatrizao e hemorragia transoperatria; diminuio tumoral de 10%.;

TRATAMENTO
Tumores metastticos
Tratamento sistmico Nefrectomia
Apenas metstases pulmonares, bom prognstico, bom performance status, ausncia de comorbidades significativas e doena primria ressecvel.

Esq. TC abdme, TU renal dir + necrose central + invaso heptica por contiguidade. Cent. TC trax, leso HTX dir. Dir. R-X leso ltica tbia.

PROGNSTICO
CRITRIOS DE MAU PROGNSTICO
TU >4 cm. Furhman 3 ou 4. Linfonodos comprometidos. Presena de embolizao angiolinftica. Presena de necrose. Sub-tipo histolgico papilfero tipo 2 ou de duto coletor. Comprometimento gordura peri-renal. Comprometimento da adrenal.

SEGUIMENTO

REFERNCIAS
Apezzato M.L.P. & Camargo B. ; Tumores Geniturinrios da Criana. Urologia Fundamental 45:391-395, 2010. DallOglio M. & Sougri M.; Tumor Renal. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina - Urologia. 21:215-225, 2005. Denard F. Tumor renal in: http://www.fcm.unicamp.br/ em 15 de novembro de 2011 Meyer F. & Santos L. S.; Tumores renais. Princpios de Nefrologia e Distrbios Hidroeletrolticos, 35: 632-648, 2003

Obrigado!