FICHA DE INSCRIO

MINI CURSOS DE FRIAS JANEIRO 2014

PLANETRIO & TEATRO DIGITAL JOHANNES KEPLER
PLANETRIO DE SANTO ANDR
SABINA ESCOLA PARQUE DO CONHECIMENTO
Importante: a procura pelos mini cursos grande, por isso, s se inscreva em mais de um mini curso se tiver
certeza que poder comparecer, assim poderemos atender a outros interessados. Agradecemos a
compreenso!

MINI CURSO(S) PRETENDIDO(S):

(
) MINI CURSO 01 SISTEMA SOLAR
DATA: 18 de janeiro, das 9h s 12h
(
) MINI CURSO 02 O CU DAS QUATRO ESTAES
DATA: 25 de janeiro, das 9h s 12h
Nome:
* Data de nascimento (dd/mm/aa):
RG:
Endereo:
Complemento:
Cidade:
Telefone: ( )
E-mail:

/
CPF:

necessrio ter mais de 16 anos.

Bairro:
CEP:

Estado:
Celular: ( )

Possui o Ensino Fundamental II completo?

Informar a escolaridade:
servidor pblico de Santo Andr?
Cargo ou profisso:

( ) Sim

( ) No

( ) Sim

( ) No

J fez algum curso de Astronomia?

( ) Sim ( ) No
Caso positivo, informe qual o curso/instituio/ano que cursou:
Como ficou sabendo do curso?
( ) Facebook
( ) Rdio
( ) Amigos
( ) Planetrio

( ) Jornal
( ) Revista
( ) Outros, qual:

( ) TV

Li e estou de acordo com todas as informaes sobre como participar: (

( ) Internet
) Sim (

) No