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[New Association Academic, JournaI PubIic GIobaI of Medicine]

nasa[pg ol Medlclne
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neumonla Adqulrlda en la Comunldad (nAC).
NLUMCNIA ADUIkIDA LN LA CCMUNIDAD (NAC)
kev|s|n de tema
Lqulpo de 1raba[o nasa[pg ol Medlclne
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So|o es d|gno de conoc|m|ento aque| que es capaz de compart|r|o"
_____________________________________________________________________________
DLIINICICNLS:
1. s lo |ofecc|o ptoJuc|Jo pot lo |ovos|o Je m|ctootqoo|smos Je oJu|s|c|o
exttobosp|tolot|o, ue comptomete el potou|mo pulmooot qeoetooJo
moo|festoc|ooes s|stm|cos y ue se ocompoo Je |of|lttoJos eo lo toJ|oqtoflo Je ttox
y bollozqos o lo ouscultoc|o compot|bles coo |oflomoc|o pulmooot (estettotes
locol|zoJos o tu|Jos tesp|totot|os oltetoJos).
2. lo oeumoolo oJu|t|Jo eo lo comuo|JoJ (NAc). s lo |oflomoc|o Jel potou|mo
pulmooot cousoJo pot uo oqeote |ofecc|oso oJu|t|Jo fueto Jel omb|eote bosp|tolot|o y
moo|festoJo pot tos, f|ebte y estettotes o s|qoos Je coosol|Joc|o eo el exomeo fls|co.
LIDLMICLCGIA.
Alto loJ|ce Je motb|l|JoJ y mottol|JoJ.
s lo |ofecc|o ue coo ms ftecueoc|o just|f|co uoo bosp|tol|zoc|o.
loc|Jeoc|o oouol ue osc|lo eotte 1 y J cosos x 1000 bob|tootes, y o volotes Je J4 cosos
pot 1000 bob|tootes eo moyotes Je 75 oos.
Aptox|moJomeote 10X Je los cosos teu|ete oteoc|o eo cu|JoJos |oteos|vos.
o colomb|o lo NAc es lo sexto couso Je mottol|JoJ.
IAC1CkLS DL kILSGC.
c|tcuostooc|os ue |octemeoteo el t|esqo.
JoJ moyot o 65 oos
Alcobol|smo
ofetmeJoJ cotJ|opulmooot cto|co.
uesoutt|c|o
lOc
Jemo oquJo Je pulmo
uso cto|co Je esteto|Jes vlo otol
Motb|l|JoJ osoc|oJo mult|ple
vln pos|t|vo
noqotes qet|tt|cos.
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1lOLO6l4.
l eo el 40 o 60X Je los cosos oo es pos|ble |Jeot|f|cot el qetmeo cousoote Je lo NAc o pesot Je
lo busueJo ju|c|oso y s|stemt|co Jel m|smo.
Streptococus pneumon|ae:
Cram posltlvo, es el patgeno que ms lrecuentemente se asocla con neumonla
o lo eto lete oot|b|t|co eto el tespoosoble Jel 85 X Je los cosos.
o lo couso ms comuo Je lo NAc
l tespoosoble Jel.
o J0X oeumoolos Je mooejo ombulotot|o
o 50X ol 70X Je lo oeumoolo tepubl|co coso teu|eteo ttotom|eoto bosp|tolot|o
l |octemeoto Je lo pobloc|o moyot Je 60 oos bo ttolJo coos|qo eotte ottos cosos uo
oumeoto Je los oeumoolos pot qtmeoes Ctom oeqot|vos. Asl como boo opotec|Jo
ouevos m|ctootqoo|smos tespoosobles Je lo oeumoolo oJu|t|Jo eo lo comuo|JoJ.
xisten otros que hon qonodo importoncio como:
o Moto\ello cotbottol|s
o noemopb|lus loflueozoe. este ult|mo eo lo octuol|JoJ uoo Je los oqeotes
cousoles ms ftecueotes Je NAc eo ooc|ooos coo eofetmeJoJ pulmooot
cto|co Je bose y ocupo eo mucbos set|es el sequoJo luqot Jespus Je 5.
loeumoo|oe.
o ouestto meJ|o, Mycoboctet|um 1ubetculos|s Jebe coos|Jetotse como couso
ftecueote Je oeumoolos cto|cos Jel lbulo meJ|o eo poc|eotes coo foctotes Je t|esqo
poto tubetculos|s.
nob/emos en ueto//e de /os microorqonismos de /o N4c
noemophi/us inf/uentoe: es uo qtom oeqot|vo focultot|vo oooetob|o, ex|steo eocopsuloJos y
oo eocopsuloJos. lo |oc|Jeoc|o votlo Je uo 2 - 11X o meouJo eo poc|eotes coo potoloqlos
osoc|oJos y ooc|ooos, lo fotmo eocopsuloJo se osoc|o ms ftecueotemeote o eofetmeJoJ
|ovos|vo, coo uoo mottol|JoJ Je bosto uo J0X. uo estuJ|o tec|eote teol|zoJo eo coooJ
Jemuestto ue uo 28.4X Je sus muesttos eto 8 loctomoso pos|t|vo m|eottos ue uo 0.4X eto 8
loctomoso oeqot|vo omp|c|l|oo tes|steote. koJ|olq|comeote pueJe pteseototse como uoo
coosol|Joc|o o btoocooeumoo|o b|lotetol, oo es |oftecueote el Jettome pleutol.
Mycop/osmo pneumonioe: es uo |otetmeJ|o eotte boctet|o y v|tus, oo t|eoe oecesot|omeote
uoo teloc|o estoc|oool, lo |oc|Jeoc|o JepeoJe s| boy o oo uoo oct|v|JoJ ep|Jm|co eo lo
comuo|JoJ, s| se teol|zoo los test J|oqost|co optop|oJos, y s| el poc|eote cottespooJe o uo
coso o|sloJo o fotmo potte Je uoo comuo|JoJ (|otetooJo), oo est slo l|m|toJo o petsooos
jveoes, es Je com|eozo ms b|eo |os|J|oso, y lo f|ebte oo es too elevoJo como eo lo
oeumocc|co. los compl|coc|ooes exttopulmoootes soo ftecueotes como m|olq|os, tusb
cutoeo, comptom|so qostto|otest|ool, ooem|o bemollt|co, oeutopotlo, m|el|t|s y bepot|t|s. l
J|oqost|co Je cettezo se obt|eoe pot lo pteseoc|o Je oot|cuetpos |omuoofluotesceotes. lo
|moqeo toJ|olq|co cottespooJe o uo potteto |otetst|c|ol, toto lo coosol|Joc|o.
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5tophy/ococcus oureus: es uo potqeoo exttemoJomeote |mpottoote eo lo tespoosob|l|JoJ Je
lo oeumoolo seveto Je lo comuo|JoJ. lo |ofecc|o pueJe ocutt|t Jespus Je loflueozo o
secuoJot|o o J|sem|ooc|o bemotqeoo eo poc|eotes ue boo ut|l|zoJo oot|b|t|cos
ptev|omeote o c|tostt|cos. lo |oc|Jeoc|o es Je 7 - 10X coo uoo mottol|JoJ olteJeJot Je J0X, lo
ue ocutte bob|tuolmeote eo los pt|metos 48 bts Je |oqteso ol bosp|tol. l poc|eote se pteseoto
|otox|coJo, febt|l coo tou|poeo e b|poxem|o, soo comuoes oJems los obscesos metosts|cos
eo meo|oqes, ott|culoc|ooes, vlvulos cotJlocos, coo uo potteto toJ|olq|co Je coosol|Joc|o
Jeoso.
Leqione//o pneumonio: boc|lo qtom oeqot|vo oetob|o, ex|steo J4 espec|es, soo otqoo|smos Je
ub|coc|o ocut|co y lo ttoosm|s|o Je este potqeoo es pot |oboloc|o Je oetosol. lo |oc|Jeoc|o
votlo Je 1 - 16X, osoc|oJo o foctotes Je t|esqo como poc|eotes fumoJotes, teo qeoqtf|co,
oJulto moyot, tetop|o esteto|Jol eo oltos Jos|s, com|eozos Je otoo, eofetmeJoJ btoou|ol
obsttuct|vo cto|co, ttosploote coo |omuoosuptes|o. coo uoo toso Je mottol|JoJ ptomeJ|o Je
19X. Actuolmeote se coos|Jeto el sequoJo oqeote cousol Je oeumoolos sevetos oJu|t|Jos eo
lo comuo|JoJ.
cllo|comeote pteseoto cefoleo |os|J|oso, m|olq|os, comptom|so qostto|otest|ool, oltetoc|o
meotol (coofus|o, Jel|t|o). loc|eote est |otox|coJo, febt|l peto s|o tou|cotJ|o, b|poteoso, coo
b|pooottem|o, leucoc|tos|s, oo t|eoe uoo toJ|oloqlo cotoctetlst|co, y el Jesqotto muestto
pol|motfooucleotes peto oo otqoo|smo. l ootlqeoo ut|oot|o t|eoe uoo seos|b|l|JoJ y
espec|f|c|JoJ moyot 90X. lo setoloqlo pueJe set oeqot|vo |o|c|olmeote, pot lo ue se Jebe
coottolot los tltulos o los 4 - 6 semooos, s| stos boo oumeotoJo 4 veces coof|tmo.
ch/omydio pneumonioe: es uoo Je los J|st|otos espec|es Je] qoeto clom|J|o, es uo pots|to
|ottocelulot obl|qoJo. 5u cult|vo es J|flc|l, 5e obsetvo pt|oc|polmeote eo estuJ|ootes
oJolesceotes, ocoJem|os m|l|totes, tomb|o se pteseoto eo oJulto moyot. s Je |o|c|o suboquJo
y qtoJuol y lo lot|oq|t|s es ftecueote, pos|ble osoc|oc|o coo osmo. 1omb|o pueJe cousot
btoou|t|s, s|ous|t|s.
8octerios onoerobios: soo los potqeoos, Jom|oootes eo los poc|eotes coo oeumoolo pot
osp|toc|o, obcesos pulmoootes o emp|emo. 5e obsetvoo eo poc|eotes coo oltetoc|o eo lo
Jeqluc|o o cooc|eoc|o.
Moroxe//o cotorrho/is: uo J|plococo qtom oeqot|vo, uo tecoooc|Jo potqeoo btoou|ol,
pott|culotmeote osoc|oJo coo poc|eotes coo potoloqlo pulmooot pteex|steote.
8oci/os 6rom neqotivos oerobios: |ocluye J|vetsos potqeoos como cbet|cb|o col|,
lseuJomooo Aetuq|ooso, klebs|ello loeumoo|oe. Auoue se osoc|oo pteseotemeote o
oeumoolos oosocom|oles, o poc|eotes eo veot|loc|o meco|co, usooJo bum|J|f|coJotes Je o|te
o oebul|zoJotes, coo sooJo oosottoueol, ttoueostomlo, su tol bo oumeotoJo eo los ult|mos
oos eo ouellos poc|eotes coo potoloqlo osoc|oJo, ooc|ooos, y, soo ouellos ue teu|eteo
bob|tuolmeote bosp|tol|zoc|o eo ucl, o meouJo cousoo oeumoolo oectot|zoote coo uoo olto
|oc|Jeoc|o Je compl|coc|ooes como cov|toc|ooes y emp|emo.
virus: 5|oc|c|ol tesp|totot|o, loflueozo A cytomeqolov|tus soo los ms tecoooc|Jos, los poc|eotes
se eocueottoo bob|tuolmeote eo los exttemos Je lo v|Jo y se optec|oo cllo|comeote ms
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comptomet|Jos y coo moyot ptobob|l|JoJ Je cutso fotol.x|steo Jos oqeotes oot|v|toles ue
soo AmootoJ|oo y k|mootoJ|oo ue pueJeo set usoJos como ptof|lox|s y como ttotom|eoto.
I|s|opato|og|a
lo |ovos|o Je los vlos tesp|totot|os pot cuolu|eto Je los m|ctootqoo|smos est teloc|oooJo
coo lo pos|b|l|JoJ Je ue el qetmeo lleque o lo vlo oteo |ofet|ot y Je lo copoc|JoJ Je los
mecoo|smos Je Jefeoso Jel otqoo|smo Je coottolot lo lleqoJo y el|m|ooc|o Jel qetmeo. los
J|feteotes vlos pot los cuoles el qetmeo occeJe ol ttocto tesp|totot|o |ofet|ot |ocluyeo lo J|tecto
|ooculoc|o, lo s|embto bemotqeoo o ttovs Jel s|stemo c|tculotot|o, lo |oboloc|o Je
oetosoles JooJe v|ojo el |oculo y lo coloo|zoc|o Je lo mucoso tesp|totot|o coo lo postet|ot
osp|toc|o o oetosol|zoc|o Jel m|ctootqoo|smo, s|eoJo sto ult|mo lo vlo ms comuo.
u|feteotes mecoo|smos Je Jefeoso Jel buspeJ Jebeo set supetoJos poto ue el qetmeo loqte
|o|c|ot el mecoo|smo Je |ovos|o y se JeseocoJeoe el ptoceso |oflomotot|o locol y lueqo el
ptoceso |oflomotot|o s|stm|co. los pt|metos mecoo|smos Je Jefeoso soo oootm|cos y
meco|cos y esto pteseotes eo lo vlo oteo supet|ot. lo tos y el estotouJo soo los pt|oc|poles
foctotes ue ev|too lo lleqoJo Je los m|ctootqoo|smos o lo vlo oteo |ofet|ot. AJems, eo lo
otofot|oqe el o|vel optop|oJo Je ptoJucc|o Je sol|vo y pn moot|eoe lo floto ootmol, ue
comp|te coo otqoo|smos potqeoos, estoblec|eoJo osl uoo meJ|Jo oJecuoJo Je Jefeoso,
ootutol e |oespeclf|co. l opototo mucoc|l|ot, pteseote eo 80X Je los vlos tesp|totot|os, coo su
mov|m|eoto cootJ|ooJo eotte los clulos oJyoceotes es copoz Je ptopulsot el moco ptoJuc|Jo
JesJe los vlos ms pet|ft|cos boc|o los ceottoles, coov|tt|oJose eo uoo Je los Jefeosos
meco|cos ms |mpottootes Je lo vlo oteo |ofet|ot, ol ev|tot ue lo moyotlo Je los
m|ctootqoo|smos llequeo ol opototo olveolot.
lueqo ue el qetmeo loqto evoJ|t estos mecoo|smos Je Jefeoso, le cottespooJe o lo |omuo|JoJ
|oooto tooto celulot como oo celulot Jesttu|t el m|ctootqoo|smo |ovosot. l llu|Jo pteseote eo
el espoc|o oteo cueoto coo lo pteseoc|o Je sustooc|os oot|m|ctob|ooos toles como el x|Jo
oltt|co, lo l|soz|mo, el complemeoto, los c|Jos qtosos l|btes, los cotel|c|J|oos, los ptoteloos
f|joJotos Je b|etto y lo f|btooect|oo, oJems Jel sutfoctoote y los Jefeos|oos. x|steo tomb|o
|omuooqlobul|oos, como lo lomuooqlobul|oo A eo los vlos oteos Je cooJucc|o ue ev|to lo
oJbes|o, pt|met poso oecesot|o ootes Je lo |ovos|o Jel qetmeo, y lo lomuooqlobul|oo C eo lo
vlo oteo |ofet|ot lo cuol es opsoo|zoote y oct|voJoto Jel complemeoto.
l moctfoqo, es lo pt|meto lloeo Je Jefeoso celulot cootto los potqeoos boctet|ooos, pt|oc|pol
couso Je lo oeumoolo. sto clulo tespooJe |omeJ|otomeote el otoue Jel qetmeo |ovosot e
|Jeolmeote lo el|m|oo s|o cousot uoo |mpottoote tespuesto |oflomotot|o. 5|o embotqo, s| es
|ocopoz Je Jesttu|t el m|ctootqoo|smo |ovosot pot lo moqo|tuJ Jel teto m|ctob|olq|co o lo
v|tuleoc|o Jel qetmeo, el moctfoqo |o|c|o uoo coJeoo Je seoles |oflomotot|os, ptoJuc|eoJo
uoo tespuesto celulot especlf|co ue |oteoto coottolot el ptoceso |ofecc|oso. o estos
c|tcuostooc|os el moctfoqo tecluto lol|motfooucleotes Neuttf|los (lMN) Jeotto Jel olvolo,
meJ|oote lo ptoJucc|o Je meJ|oJotes b|olq|cos los cuoles |ocluyeo c|tou|oos, u|mou|oos y
leucott|eoos, oJems Je compooeotes Jel complemeoto (c5o).
loto ue ocutto uoo tespuesto |omuoe especlf|co, es oecesot|o lo pteseotoc|o Je ootlqeoos
pot potte Je los clulos eocotqoJos Je pteseototlos o los l|ofoc|tos 1 y 8, lo cuol suceJe eo el
tej|Jo l|oft|co teq|oool. uoo vez el ptoceso se bo completoJo y lo pobloc|o Je l|ofoc|tos 1 se
bo qeoetoJo y expooJ|Jo, los clulos efectotos eottoo eo los l|oft|cos y tomb|o o lo
c|tculoc|o s|stm|co poto lleqot ol teo JooJe est expuesto el ootlqeoo, coott|buyeoJo o lo
tespuesto |omuoolq|co ue coottolo el est|mulo |o|c|oJot. sto tespuesto especlf|co llevo o lo
ompl|f|coc|o Jel ptoceso |oflomotot|o o ttovs Je lo qeoetoc|o Je los c|tou|oos o efectotes
|omuoes.
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o tesumeo, lo tespuesto |omuoe pulmooot |o|c|oJo pot el ootlqeoo se pueJe J|v|J|t eo
ttes foses.
1) lose coqo|t|vo, eo lo cuol el ootlqeoo es tecoooc|Jo y ptocesoJo,
2) lose Je oct|voc|o, eo lo cuol el l|ofoc|to ptol|feto y se J|feteoc|o, como uoo
tespuesto especlf|co Jel s|stemo |omuoe, y
J) lose efectoto, eo JooJe el l|ofoc|to oftece tespuesto especlf|co y meJ|o toJo lo
tespuesto |oflomotot|o coo el f|o Je el|m|oot el ootlqeoo exttoo.
CLASIIICACICN.
Segun la presentacln cllnlca y los germenes causales, se puede claslllcar en dos grandes
grupos:
Neumon|a 1|p|ca: Se caracterlza por lnlclo agudo, llebre alta, escalolrlos, tos con
expectoracln purulenta, dolor pleurltlco, crepltos, leucocltosls y en la radlogralla
presencla de consolldacln. Los prlnclpales mlcroorganlsmos son: 5tteptococcus
poeumoo|oe, nemopb|lus |oflueozoe, 5topbylococcus outeus, 8acllos gram negatlvos.
Neumon|a At|p|ca: Se caracterlza por lnlclo subagudo o lnsldloso, tos seca, mlalglas,
celalea, dlarrea, escasos hallazgos en la auscultacln pulmonar y dlsoclacln cllnlco-
radlolglca (predomlnlo de manllestaclones radlolglcas sobre los hallazgos
auscultatorlos). Los prlnclpales mlcroorganlsmos son: Mycoplosmo poeumoo|oe,
leq|ooello sp., cblomyJ|o poeumoo|oe y vlrus.
Agentes infecciosos ms frecuentes segn las categoras de la ATS.
Grupo No I Grupo NO II
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. Pneumoniae (slo omixto)
H. Influenzae
Virus respiratorios
Legionella spp. Mycobacterium Tuberculosis
Hongos endmicos
S. Pneumoniae (incluidoDR)
M.Pneumoniae
C. Pneumoniae
Infecciones mixtas (bacterias vs patgenos atpicos
o virus)
H. Influenzae
Entricas gram-negativas
Virus respiratorios
Moraxella C, Legionella spp, aspiracin
(anaerobios)MBT, Hongos endmicos
Grupo no. IIIa Grupo no. IIIb
S. Pneumoniae (incluyeDR)
H. Influenzae
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae
Infeccin mixta (bacterias vs patgenos
atpicos)
Entricas gram-negativos
Aspiracin(anaerobios)
Legionella sp
Otros:MBT, Hongos endmicos, P. Carinii
S. pneumoniae
H. Influenzae
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae
Infecciones mixtas ( bacterias vs patgenos atpicos)
Virus respiratorios
Legionella sp
Otros:MTBHongos endmicos, P. Carinii
GrupoIVa Grupo IVb
S. Pneumoniae
Legionella spp
H. Influenzae
Bacilos entricos gram-negativos
Staphylococcus aureus
M Pneunomiae
Virus respiratrios
Otros:
C. Pneumoniae,MTB, Hongos endmicos
Todos los grmenes anteriores ms
Pseudomonas
aeruginosa
identificadaGuidelines for Managemen of Adults wiht Community-acquired Pneumonia.
Am J Resp Crit Care Med. Vol 163 pp. 1730-1754, 2001.
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cu4ukO cLlNlcO
o toJo poc|eote coo sospecbo Je oeumoolo oJu|t|Jo eo lo comuo|JoJ, lo evoluoc|o |o|c|ol
Jebe |oclu|t s|empte uo cuoJto cllo|co suqest|vo y b|eo fuoJomeotoJo, uo exomeo fls|co muy
cu|JoJoso, y lo coof|tmoc|o toJ|olq|co |mpetot|vo eo toJos los cosos. los ct|tet|os cllo|cos
J|oqost|cos Je oeumoolo soo.
1. 5lotomos Je |ofecc|o tesp|totot|o Je evoluc|o oquJo coo f|ebte o b|potetm|o,
escoloftlos, J|ofotes|s, tos coo o s|o expectotoc|o (oumeoto eo toseJot cto|co), Jolot
totc|co qeoetolmeote pleutlt|co, y J|soeo (oumeoto s| esto yo estobo pteseote).
2. 5|qoos Je coosol|Joc|o (soplo tubot|co) y estettotes locol|zoJos o J|sem|ooJos.
criterios kodio/qicos
los ct|tet|os J|oqost|cos toJ|olq|cos |ocluyeo |of|lttoJo olveolot (coosol|Joc|o coo
btoocoqtomo oteo) Je opot|c|o tec|eote o |otetst|c|oles eo el coso Je lo oeumoolo otlp|co. o
poc|eotes |omuoocomptomet|Jos, leucopeo|cos o Jesb|JtotoJos, lo toJ|oqtoflo Je ttox pueJe
set ootmol eo lo pt|meto fose Je lo oeumoolo oJu|t|Jo eo lo comuo|JoJ, lo pteseoc|o Je
s|qoos toJ|olq|cos oJ|c|oooles como Jettome pleutol, obscesos pulmoootes o covetoos boce
sospecbot Je qtmeoes oo comuoes como M. 1ubetculos|s o compl|coc|ooes temptooos Je lo
oeumoolo.
u1kMlN4clON u 64vu4u u L4 N4c N L 5kvlclO u uk6Ncl45
lo Jetetm|ooc|o Je lo qtoveJoJ Je lo NAc eo lo utqeoc|o se boso eo ct|tet|os cllo|cos y
potocl|o|cos ue |ocluyeo los ct|tet|os toJ|oqtf|cos, ot|eotoJos pot lo evoluoc|o cllo|co |o|c|ol.
como potte Je eso evoluoc|o |oc|ol, se tecom|eoJoo los s|qu|eotes exmeoes potocl|o|cos eo
toJos los cosos.
cuoJto nemt|co
Clucem|o y 8uN
1|oc|o Je Ctom y cult|vo Je esputo
5| boy sospecbo Je 1ubetculos|s. 8oc|loscop|o y cult|vo poto 8k
nemocult|vo s| boy f|ebte (>J8,5
0
c), b|potetm|o (<J6
0
c) o s|qoos Je sept|cem|o
Coses Attet|oles. 5| boy c|ooos|s o s|qoos Je |osuf|c|eoc|o tesp|totot|o
1otoceotes|s s| boy s|qoos Je Jettome pleutol.
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5lNukOM5 cLlNlcO5 N L4 NuMONl4 4uulklu4 N L4 cOMuNlu4u
o lo busueJo Je uoo optox|moc|o J|oqoost|co ms cetteto y ptec|so Je lo oeumoolo
oJu|t|Jo eo lo comuo|JoJ, y s|o uetet est|qmot|zot eo estt|ctos qtupos cettoJos e
|omoJ|f|cobles, cls|comeote se boo plooteoJo J t|pos Je sloJtomes cllo|cos toJ|olq|cos poto
ot|eotot lo Jec|s|o |o|c|ol Je uo ttotom|eoto oot|b|t|co emplt|co eo el poc|eote coo NAc.
1. 5loJtome 1lp|co
2. 5loJtome Atlp|co
J. 5loJtome m|xto
5lNukOM 1lPlcO:
5e cotoctet|zo pot uo cuoJto oquJo Je cotto Jutoc|o, qeoetolmeote meoot o uoo semooo,
f|ebte olto (>J8
0
c) coo comptom|so Jel estoJo qeoetol, tos coo expectotoc|o putuleoto y,
ocos|ooolmeote, bettumbtoso, Jolot totc|co pleutlt|co y J|soeo. o el exomeo cllo|co. 5e
optec|o mot|Jez, oumeoto Je lo v|btoc|ooes bucoles, estettotes, soplo tubot|co, eo ocos|ooes,
tros /os primeros 24 o 48 horos puede oporecer un herpes /obio/ (ms ftecueotemeote eo lo
oeumoolo pot 5.loeumoo|oe).
Lo rodioqrofio de trox en /o N4c tipico:
Muestto uoo coosol|Joc|o olveolot coo btoocoqtomo oteo, eo lo m|toJ Je los cosos se
ocompoo Je Jettome pleutol Je peueo volumeo ue suele Jesopotecet s|o oeces|JoJ Je
Jteooje. A este t|po Je oeumoolo se lo coooce como oeumoolo boctet|ooo cls|co o p|qeoo y
es lo fotmo Je pteseotoc|o Jel 5. loeumoo|oe.
Conso||dac|n Neumn|ca 1|p|ca. NAC 1|p|ca con Derrame |eura|.
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5lNukOM 41lPlcO:
5e cotoctet|zo pot com|eozo suboquJo, coo pteJom|o|o Je los slotomos qeoetoles sobte los
tesp|totot|os, f|ebte meoos elevoJo y, eo qeoetol, s|o escoloftlos, tos |oteoso y molesto peto
escosomeote ptoJuct|vo y Jolot totc|co |oespeclf|co. lo explotoc|o fls|co suele set poco
exptes|vo eo coottoste coo lo |moqeo toJ|olq|co ue, pot lo qeoetol, tesulto ev|Jeote
(J|soc|oc|o cllo|co-toJ|oloq|co).
Lo rodioqrofio de/ trox en /o N4c otipico:
Muestto uo potto |otetst|c|ol J|fuso y mol Jef|o|Jo Je pteJom|o|o b|l|ot y bosol y, eo olquoos
cosos, coo reos de vidrio esmeri/odo. o foses ovoozoJos pueJe obsetvotse coosol|Joc|o Jel
espoc|o oteo y lo opot|c|o Je Jettome pleutol es meoos ftecueote. ste sloJtome es
cotoctetlst|co como yo se meoc|ooo Je Mycoplosmo loeumoo|oe, cblomyJ|o ps|ttocc|,
cblomyJ|o loeumoo|oe y J|vetsos v|tus tesp|totot|os. o olquoos ocos|ooes estos potqeoos
pueJeo ot|q|oot uo cuoJto tlp|co.
5lNukOM Mlx1O:
l sloJtome m|xto", se cotoctet|zo pot uoo fose |o|c|ol semejoote o uoo oeumoolo otlp|co y
uoo fose ovoozoJo supetpoo|ble o lo oeumoolo boctet|ooo. 5oo tepteseotot|vos Je este qtupo
leq|ooello y los oeumoolos pot osp|toc|o Je sectec|ooes otofot|oq|os.
o lo ptct|co esto clos|f|coc|o t|eoe sus l|m|toc|ooes y u|z seo Je moyot vol|Jez eo cuoJto
oo qtoves ue ofectoo o poc|eotes telot|vomeote jveoes y s|o eofetmeJoJes osoc|oJos eo los
ue el espectto et|olq|co est ptct|comeote teJuc|Jo o los Jeoom|ooos potqeoos
comuoes" como 5. loeumoo|oe, M. loeumoo|oe, c. loeumoo|oe y v|tus tesp|totot|os.
NAC At|p|ca de predom|n|o n|||ar
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cL45lllc4clON u L4 6k4vu4u
uoo vez coof|tmoJo el J|oqoost|co Je Neumoolo oJu|t|Jo eo lo comuo|JoJ, el mJ|co Jel
setv|c|o Je utqeoc|o Jebe tomot olquoos Jec|s|ooes cllo|cos poto clos|f|cot lo oeumoolo Je uoo
fotmo opetot|vo ue le petm|to Jef|o|t el mooejo emplt|co Jel poc|eote, estos ct|tet|os pueJeo
tespooJet los s|qu|eotes |ou|etuJes.
1. s uoo oeumoolo Ctove?
2. uebe set nosp|tol|zoJo o pueJe ttototse ombulotot|omeote?
J. 5| se bosp|tol|zo Jebe set mooejoJo eo cu|JoJos |oteos|vos?
1. J5 uN4 NuMONl4 6k4v?
l cuk8-5 es uoo escolo Je pteJ|cc|o Je mottol|JoJ ut|l|zoJo eo poc|eotes coo oeumoolo
oJu|t|Jo eo lo comuo|JoJ (vet toblo 1). st ovoloJo pot lo 8t|t|sb 1botoc|c 5oc|ety poto lo
volotoc|o Je lo sevet|JoJ Je lo oeumoolo.
coofus|o
uteo. moyot o 7 mmol/l o 8uN moyot o 19
kesp|toc|o. ltecueoc|o moyot o J0 tesp|toc|ooes pot m|outo
ltes|o sooquloeo (8looJ ptessute). s|stl|co meoot o 90 mmnq o J|ostl|co meoot o 60 mmnq
JoJ moyot o 5 oos.
Indices de Severidad CURB-65 y CRB-65 para Neumona Adquirida de la Comunidad (NAC)
Tabla 1 Factores clnicos Puntos
Confusin 1
Urea nitrogenada srica > 19 mg por dL 1
Frecuencia respiratoria > 30 resp. por minuto 1
Presin arterial sistlica < 90 mm Hg
o
Presin arterial diastlica < 60 mm Hg
1
Edad > 65 aos 1
Puntaje Total
CURB-65 = Confusion (Confusin), Urea nitrogen (Urea nitrogenada), Respiratory rate (Frecuencia
respiratoria), Blood pressure (Presin arterial), 65 years of age and older (65 aos de edad o ms).
Indice CURB-65 Mortalidad (%) Recomendacin
0 0.6 Bajo riesgo; considerar tratamiento ambulatorio
1 2.7
2 6.8 Corta hospitalizacin o tratamiento ambulatorio
estrechamente supervisado
3 14.0 Neumona severa; hospitalizar y considerar la
admisin a cuidados intensivos 4 o 5 27.8
1omb|o poJemos Jetetm|oot lo qtoveJoJ teo|eoJo pteseote los s|qu|eotes ct|tet|os Je
qtoveJoJ.
1ab|a 2 Cr|ter|os de Gravedad de |a Neumon|a adqu|r|da en |a comun|dad (NAC)
lrecuencla resplratorla >30 por mlnuto
Plpoxemla slgnlllcatlva aC2<43 mm Pg
Plpercapnla aCo2>33 mm Pg
Compromlso 8adlograllco 8llateral >2 lobulos
reslon Arterlal slstollca < 90 mm Pg
reslon ulastollca <60 mm Pg
resencla de Lmplema
Compromlso slstemlca 8enal, heptlco
Compromlso del estado de conclencla
Morbllldad Asoclada LCC grave, lalle cardlaca no controlada, ulabetes
no controlada.
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2. Juebe ser nospito/itodo o puede trotorse ombu/otoriomente?
A coot|ouoc|o se meoc|oooo los ct|tet|os ue petm|teo Jef|o|t s| el poc|eote pueJe
mooejotse eo el Jom|c|l|o o es oecesot|o bosp|tol|zotlo.
CLINICCS
dod superior o 5 oos
4/terociones fisio/qicos:
1ou|poeo >J0 tpm
n|poteos|o ottet|ol (l5<90 o lu<60 mmbq), 1empetotuto < J5 c
o > 40 c.
lteseoc|o Je metstos|s spt|cos (ottt|t|s, meo|oq|t|s)
coofus|o o Jeptes|o Jel o|vel Je cooc|eoc|o.
nfermedod concomitonte:
l|m|toc|o cto|co Jel flujo oteo, suputoc|o pulmooot cto|co, J|obetes mell|tus,
|osuf|c|eoc|o teool cto|co, |osuf|c|eoc|o cotJloco cooqest|vo, Joo bept|co cto|co
olcobol|smo, Jesoutt|c|o, |omuoosuptes|o. oeoplos|o, bosp|tol|zoc|o eo el ult|mo
oo, espleoectomlo, oltetoc|o Jel seosot|o, sospecbo Je osp|toc|o.
kADICLCGICCS
4/terociones rodio/qicos:
Afecc|o Je ms Je uo lbulo, pteseoc|o Je cov|loc|o o Jettome pleutol.
LkAMLNLS AkACLINICCS
4/terociones de /oborotorio:
leucopeo|o < 4000/mmJ o leucoc|tos|s >15.000/mmJ
lo O2 < 50 mmbq o locO2 > 50 mmbq, oltetoc|o Je lo fuoc|o teool cteot|o|oo >1.2
mq/Jl o o|ttqeoo ute|co >20 mq/Jl), bemotoct|to < J0X o bemoqlob|oo < 9 qt/Jl.
5ospecho de sepsis: uos o ms ct|tet|os Jebeo estot pteseotes
1. 1emperoturo <l "o" >l8c,
2. lc >90 /ot/min,
l. lk>20 resp/min, o Poco2 <l2 mmhq ,
4. Leucocitos >12.000 por mml
<4.000 por mml
>10X de formos inmoduros
Moo|festoJo pot uo |octemeoto Jel t|empo Je ptottomb|oo y Je ttomboplost|oo,
J|sm|ouc|o Je los plouetos, |octemeoto lul y eo qeoetol s|qoos Je clu, oc|Jos|s
metobl|co.
SCCIALLS
kotones socio/es.
lo ex|steoc|o Je cuolu|eto Je los ct|tet|os meoc|oooJos, Jebe mot|vot el |oqteso
bosp|tolot|o Jel poc|eote y eo lo |ostoutoc|o Je lo tetop|o Jebe teoetse pteseote lo
ftecueoc|o Je potqeoos eo J|vetsos qtupos Je poc|eotes lo 5oc|eJoJ 8t|to|co Je 1tox
tecom|eoJo ue lo tetop|o emplt|co Jebe cubt|t s|empte ol 5tteptococus loeumoo|oe.
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5l 5 nO5Pl14Ll24 Ju8 5k M4Nl4uO N culu4uO5 lN1N5lvO5?
Lsta lnterrogante, se le puede dar respuesta con los slgulentes crlterlos:
1ab|a 3 Cr|ter|os de |ngreso a Cu|dados |ntens|vos
Crlterlo Cllnlco ulllcultad resplratorla progreslva
latlga de los musculos resplratorlos
1rastornos de conclencla
Crlterlo gaslmetrlco Acldemla resplratorla
Plpoxemla relractarla
Sepsls Plpotenslon erslstente
Acldosls Metabollca
Coagulacln lntravascular dlsemlnada (Clu)
IMCk1ANCIA DL LA CLASIIICACICN CLkA1IVA
1eo|eoJo eo cueoto toJos los ct|tet|os ootes meoc|oooJos, lo osoc|oc|o colomb|ooo Je
|ofectoloq|o y lo osoc|oc|o colomb|ooo Je oeumoloqlo y c|tuqlo Je ttox juoto coo lo
osoc|oc|o colomb|ooo Je meJ|c|oo |otetoo, boo estoblec|Jo uoo clos|f|coc|o opetot|vo Je lo
oeumoolo oJu|t|Jo eo lo comuo|JoJ, coo el objet|vo pt|motJ|ol Je petm|t|tle ol cllo|co eo
utqeoc|os |o|c|ot uo ttotom|eoto oot|b|t|co emplt|co (vet toblo 4). ue esto fotmo, coooc|eoJo
los foctotes Je t|esqo locoles y pot qetmeo, lo qtoveJoJ Je lo NAc y lo oeces|JoJ Je mooejo
ombulotot|o u bosp|tolot|o eo solos o cu|JoJos |oteos|vos, el mJ|co pueJe eotooces escoqet
uo ttotom|eoto emplt|co lo mos toc|oool|zoJo pos|ble.
1ab|a 4 C|as|f|cac|n operat|va de |a neumon|a adqu|r|da en |a comun|dad. NAC
Crupo l Mane[o ambu|ator|o
Ln paclente s|n:
-Lnlermedad Cardlaca o pulmonar
-Sln lactores de rlesgo
Crupo ll Mane[o ambu|ator|o
Ln paclente con:
-Lnlermedad cardlaca o pulmonar o con lactores de rlesgo.
Crupo lll Mane[o hosp|ta|ar|o en sa|as genera|es
lll A -Sln enlermedad cardlaca o pulmonar, nl lactores de rlesgo
lll 8 -Con enlermedad cardlaca o pulmonar, o lactores de rlesgo
Crupo lv Mane[o en cu|dados |ntens|vos
lv A -Sln rlesgo de pseudomonas aeruglnosa
lv 8 -Con rlesgo de pseudomona aeruglnosa
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1kA1AMILN1C DL LA NAC.
GkUC I: AM8ULA1CkIC
La eleccln del tratamlento emplrlco ms adecuado depende de la sospecha etlolglca,
lactores de rlesgo, enlermedades de base, sltuacln cllnlca e lnlormes de senslbllldad a los
dllerentes antlmlcroblanos. La dosls de antlbltlco debe colocarse en urgenclas, ya que el
tratamlento emplrlco rpldo y aproplado se asocla a me[ores desenlaces.
Ln paclentes menores de 63 anos, sln enlermedades de base y sln datos cllnlcos que
lndlquen gravedad:
CCICN 1: Clarltromlclna 300 mg oral cada 12 horas por 7 a 14 dlas o
Azltromlclna 300 mg oral dla por 7 a 10 dlas o
CCICN 2: Amoxlclllna 1 gramo oral cada 8 horas por 7 a 10 dlas.
GkUC II: AM8ULA1CkIC
Ln paclentes con enlermedad cardlopulmonar de base o con sospecha de neumococo
8eslstente a la penlclllna u otros lactores modlllcantes o alerglcos a 8etalactmlcos:
CCICN 1: Levolloxaclna 300 mg oral cada 12 horas
Moxllloxaclna 400 mg oral dla por 7 dlas.
CCICN 2: Amoxlclllna/Clavulanato 1g oral cada 8-12 horas por 7 dlas
GkUC III: nCSI1ALAkIC:
IIIA: aclentes con crlterlos de hospltallzacln menores de 63 anos sln enlermedades de
base nl sospecha de neumococo reslstente o de alergla a 8eta lactmlcos:
CCICN 1: Amplclllna sulbactam 3 gramos lntravenoso cada 6 horas 7-10 dlas +
Clarltromlclna 300 mg lntravenoso cada 12 horas.
III8: aclentes con crlterlos de hospltallzacln mayores de 63 anos con enlermedad
cardlopulmonar de base o sospecha de neumococo reslstente o alerglcos a 8etalactmlcos:
CCICN 1: Moxllloxaclna 400 mg lntravenosos dla por 7 a 10 dlas.
CCICN 2: Aztreonam 1g lntravenoso cada 6-8 horas, asoclado a
klarltromlclna 300mg lntravenosos cada 12horas 7 a 10 dlas para qulenes no
toleran qulnolonas.
GkUC IV: CUIDADC IN1LNSIVC
aclentes con crlterlos para mane[o en uCl :
IV A: Sln 8lLSCC uL SLuuCMCnAS:
CCICN 1: Lrtapenem 1g lntravenoso dla
IV 8: CCn 8lLSCC uL SLuuCMCnAS:
CCICN 1: Celeplme 2 gramos lntravenoso cada 8 horas por 7-10 dlas
+
Amlkaclna 1 gramo lntravenoso dla
+
Macrlldo en las dosls anotadas
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8eevaluacln cllnlca hasta 48 - 72 horas y a[ustar tratamlento segun evolucln o datos
Mlcroblolglcos, sl se sospecha lnleccln por Staphylococus aureus, lnlclar Cxaclllna 1-2 lv
cada 6 horas, la duracln del tratamlento es 3 - 7 dlas en presencla de gram (-) y
seudomonas hasta 14 dlas y S. aureus segun resolucln cllnlca y de parmetros lnlecclosos. La
alternatlva es la vancomlclna (1g lv cada 12 horas). Slempre de-escalar segun alslamlentos y
antlblograma.
La terapla no debe camblarse en las prlmeras 72 horas, a no ser que el paclente se deterlore. A
las 48 a 72 horas me[ora la llebre y la leucocltosls. ara el septlmo dla, entre un 60 a 80 de
los paclentes puede tener resolucln de los estertores.
La me[orla cllnlca precede a la radlolglca, la cual puede tardarse 8 a 12 semanas en los
paclentes mayores de 30 anos o con una enlermedad subyacente.
Cuando el paclente no me[ora con el tratamlento, se deben tener presentes algunas
conslderaclones. rlmero que la seleccln del antlbltlco no haya sldo adecuada. Segundo que
se trate de un germen no habltual como Mycobacterlum tuberculosls, hongos o . carlnll.
1ercero, que puede tratarse de una causa no lnlecclosa. Cuarto, que exlsta un emplema, una
slembra a dlstancla u otra compllcacln no sospechada. Culnto, que el paclente haya
desarrollado una neumonla nosocomlal, y sexto, que el paclente tenga llebre asoclada a
drogas.
kCNCS1ICC
Los paclentes con nAC mane[ados ambulatorlamente tlene una mortalldad menor al 1.
Cuando se requlere hospltallzacln se eleva a cllras entre el 2 y el 21. Cuando la severldad
del cuadro lmpllca un mane[o en la unldad de culdados lntenslvos, la mortalldad se aumento a
cllras que van del 47 al 76.
Lxlsten lactores de mal pronstlco, como son: edad mayor a 63 anos, enlermedad
concomltante, lnmunocompromlso, neumonla por asplracln y S. Aureus o bacllos gran
negatlvos como mlcroorganlsmos causales.
Lecturas Recomendadas
Sahn SA. Management ol compllcated paraneumonlc elluslon. Am 8ev 8esplr uls
1993,148:813-817
1orresA,Serre8atlles!,lerresA,!lmenez . Severe Communlty acqulred pneumonla.
Am 8ev 8esplr uls 199 1, 144 :312-318.
neumonla adqulrlda en la comunldad: mane[o del paclente adulto
lnmunocompetente.http://www.consultorsalud.com/blblloteca/artlculos/neumon
la20adqulrlda20en20comunldad.pdl
kashuba Au, 8allow CP. Leglonella urlnaly antlcen testlng:potentlal lmpact on
dlagnosls and antlblotlc therapy. ulagn-Mlcroblol-lnlect-uls 1996,24(3):129-139.
lndlces de Severldad Cu88-63 y C88-63 para neumonla Adqulrlda de la
Comunldad (nAC). http://www.lqb.es/crlterlos/neumonla_adqulrlda01.htm