UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE FILOSOFA, LETRAS Y CIENCIAS DE LA EDUCACIN

DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS SUPERIOR SEMIPRESENCIAL

INFORMTICA
CARRERA:
_______________________________
2013
2014
PERIODO LECTIVO:
_______________________
GARCIA
APELLIDOS:NACIPUCHA
__________________________________________________________
MIRIAN JANETH

NOMBRES : __________________________________________________________

O+
No. DE CDULA:0924554751
_________________________TIPO DE SANGRE: ____________

PEGAR
FOTO AQUI
EDAD: ______________ FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________

28

14 DE MAYO DE 1985

GUAYAS - GUAYAQUIL

PROVINCIA/CIUDAD: __________________________________________________________________

NACIPUCHA
NOMBRE DEL PADRE:GUILLERMO
__________________________________________________________________
MELBA GARCIA

NOMBRE DE LA MADRE: ________________________________________________________________

ESTADO CIVIL:SOLTERA
_________________NOMBRE DE LA ESPOSA(O):______________________________

GUASMO SUR COOP. REINA DEL QUINCHE II MZ. 511 SL. 38

DIRECCIN DOMICILIARIA: _____________________________________________________________

ECUADOR

PAS: __________

GUAYAS

GUAYAQUIL

XIMENA

PROVINCIA: ___________ CANTON: ____________ PARROQUIA: ____________

0994691748
miriann0207@hotmail.com

No. DE TELFONO DE DOMICILIO/ No. CELULAR: _________________________________________

E-MAIL/PGINA WEB PERSONAL: ________________________________________________________
LUGAR DONDE TRABAJA: _______________________________________________________________
REA: _________________________________________________________________________________
DIRECCIN DE TRABAJO: _______________________________________________________________
No. DE TELFONO: ___________________________________FAX:_____________________________
E-MAIL/PGINA WEB: ___________________________________________________________________
MATERIAS DE ARRASTRES (ESPECIFICAR NOMBRE DE CADA MATERIA Y EN QUE PERIODO
LECTIVO REPROBO Y/O APROBO):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
DETALLE A CONTINUACIN PERIODOS LECTIVOS Y PARALELOS:
CURSO

PERODO LECTIVO

PARALELO

_____________________

___________

_______________________

SEGUNDO

2012 2013
_____________________

A
___________

SEMIPRESENCIAL
_______________________

TERCERO

_____________________

___________

_______________________

COMP. LING.

_____________________

___________

_______________________

CUARTO

_____________________

____________

_______________________

QUINTO

_____________________

____________

_______________________

___________

_______________________

PRIMER

2011 2012

2013 - 2014

SEM. PRE-LIC _____________________

SISTEMA

SEMIPRESENCIAL

SEMIPRESENCIAL

DECLARO BAJO MI PROPIA RESPONSABILIDAD QUE TODA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES VERDICA. AUTORIZO PARA QUE DE
CUALQUIER FUENTE SE CONFIRME ESTA INFORMACIN Y QUE LA MISMA PUEDA SER UTILIZADA SI SE LO REQUIERE PARA ASUNTOS LEGALES DE ESTA
INSTITUCIN. ME COMPROMETO ANTE LA FACULTAD DE FILOSOFA A NOTIFICAR OPORTUNAMENTE, CUALQUIER CAMBIO IMPORTANTE RESPECTO A LOS
DATOS CONSTANTES EN ESTE DOCUMENTO Y DESLINGO DE TODA RESPONDABILIDAD A ESTA INSTITUCIN EN CASO DE NO HACERLO.

__________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE
SE LES RECUERDA A LOS SEORES ESTUDIANTES QUE ESTE DOCUMENTO DEBER TRAERLO ESCRITO A MQUINA DE ESCRIBIR O
COMPUTADORA (SIN ENMENDADURAS O TACHONES), FIRME COMO ESTA EN SU CDULA DE CIUDADANIA ESTE DOCUMENTO DEBE
ENTREGARSE CON TODA LA INFORMACIN REQUERIDA, CASO CONTRARIO NO SE RECEPTAR LA DOCUMENTACIN DE
INSCRIPCIN! GRACIAS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE FILOSOFA, LETRAS Y CIENCIAS DE LA EDUCACIN
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS SUPERIOR SEMIPRESENCIAL
CARRERA: INFORMATICA
PERIODO LECTIVO: 2013 - 2014

OTROS DATOS INFORMATIVOS

POR FAVOR GRAFIQUE LA UBICACIN DE SU DOMICILIO

AV. 25 DE JULIO

DECLARO BAJO MI PROPIA RESPONSABILIDAD QUE TODA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES VERDICA. AUTORIZO PARA QUE DE
CUALQUIER FUENTE SE CONFIRME ESTA INFORMACIN Y QUE LA MISMA PUEDA SER UTILIZADA SI SE LO REQUIERE PARA ASUNTOS LEGALES DE ESTA
INSTITUCIN. ME COMPROMETO ANTE LA FACULTAD DE FILOSOFA A NOTIFICAR OPORTUNAMENTE, CUALQUIER CAMBIO IMPORTANTE RESPECTO A LOS
DATOS CONSTANTES EN ESTE DOCUMENTO Y DESLINGO DE TODA RESPONDABILIDAD A ESTA INSTITUCIN EN CASO DE NO HACERLO.

_____________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE
SE LES RECUERDA A LOS SEORES ESTUDIANTES QUE ESTE DOCUMENTO DEBER TRAERLO ESCRITO A MQUINA DE ESCRIBIR O
COMPUTADORA (SIN ENMENDADURAS O TACHONES), FIRME COMO ESTA EN SU CDULA DE CIUDADANIA ESTE DOCUMENTO DEBE
ENTREGARSE CON TODA LA INFORMACIN REQUERIDA, CASO CONTRARIO NO SE RECEPTAR LA DOCUMENTACIN DE
INSCRIPCIN! GRACIAS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE FILOSOFA, LETRAS Y CIENCIAS DE LA EDUCACIN
SISTEMA DE EDUCACIN SUPERIOR SEMIPRESENCIAL

MIRIAN JANETH NACIPUCHA GARCIA

NOMBRES Y APELLIDOS:
_______________________________________________
0924554751
O+
No. CDULA: ____________________
TIPO DE SUPERIOR
SANGRE: ________________
INSTITUTO TECNICO
GUAYAQUIL
GRADUADO EN EL COLEGIO:
GUAYAQUIL
GUAYAS
___________________________________________
TERCERO
INFORMTICA
DE LA CIUDAD DE: ______________________
PROVINCIA DE:
GUILLERMO NACIPUCHA
_______________
MELBA GARCIA

CURSO: _____________ PARALELO: ___________ CARRERA:

_________________
SOLTERA
GUAYAQUILEN:
GUAYAS PROVINCIA
ESTADO CIVIL:
___________ NACID@
__________________
DE:
______________________
NOMBRES DEL PADRE.
MAYO
1985
GUASMO SUR COOP. REINA DEL QUINCE II MZ. 511 SL. 38
DA:14
____
MES:
_____________
AO:
___________
DOMICILIO:
___________________________________
No. TELFONO: ______________________________
LUGAR
DE
TRABAJO:
_____________________________

0994691748
_______________________________DIRECCIN:

No. TELFONOS: ________________________ No. CELULAR: ____________________

NOMBRE
DE X
LAS
ASIGNATURAS
________________________________________________
MATRCULA POR PRIMERA VEZ ( )

SEGUNDA VEZ ( )

DE

ARRASTRE:

TERCERA VEZ ( )

_____________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE
NOTA. FIRME COMO EST EN SU CDULA DE CIUDADANA. ESTE DOCUMENTO DEBE SER ENTREGADO EN LA SECRETARA DE LA CARRERA A SEGUIR,
ESCRITO A MQUINA DE ESCRIBIR O A COMPUTADORA (SIN TACHONES O ENMENDADURAS). GRACIAS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE FILOSOFA, LETRAS Y CIENCIAS DE LA EDUCACIN

Guayaquil, 3 de Junio del ao 2013

MSc
Fernando Chuchuca

Decano de la Facultad de Filosofa

Ciudad.Seor Decano:
Por medio de la presente, solicito a usted la respectiva autorizacin para matricularme en
Tercer Curso, en la especializacin de Informtica, perodo lectivo 2013 2014, en el
Sistema de Estudio Semi-presencial a Distancia.
Datos Personales Llenar con letra de Imprenta.
MIRIAN JANETH
Nombres: ___________________________________________
NACIPUCHA GARCIA
Apellidos: ___________________________________________
0924554751
O+
Nmero de Cdula: ___________________
Tipo de Sangre. ____________________
14 DE MAYO DE 1985
Lugar y Fecha de Nacimiento: ____________________________________________
SUR COOP. REINA DEL QUINCHE II MZ 511 SL. 28
Direccin y Domiciliaria:GUASMO
________________________________________________
0994691748
Telfono Convencional: _______________ Celular: ___________________________
Direccin del Trabajo: __________________________________________________
miriann0207@hotmail.com
E-mail/Pginas Web personal: ____________________________________________
2427294
Telfono: _______________________________
GUILLERMO NACIPUCHA
Nombre del Padre: _____________________________________________________
MELBA GARCIA
Nombre de la Madre: ___________________________________________________
Nombre del Esposo (a): _________________________________________________
TCNICO SUPERIOR GUAYAQUIL
Colegio donde se gradu:INSTITUTO
________________________________________________
INFORMTICA
Especializacin: ________________________________________________________
Detalle de Cursos Anteriores:
CURSO

PARALELO

PERIODO LECTIVO

Primer curso

Paralelo A
________

2011
____ - 2012
____

Segundo curso

Paralelo A
________

2012
____ - 2013
____

Tercer curso

Paralelo ________

20 ____ - 20 ____

Cuarto curso

Paralelo ________

20 ____ - 20 ____

Quinto curso

Paralelo ________

20 ____ - 20 ____

Arrastre de: ______________________________________________________________________________

_____________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE