Capitulo 20

Cantidad de sangre bombeada por el corazn hacia la aorta en cada minuto es el factor mas IMPORTANTE en relacin con la circulacin

 Cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurcula derecha en cada minuto| Debe ser igual al gasto cardiaco, excepto en algunos latidos cada vez

El GC varia ampliamente segn el grado de actividad del cuerpo.

ndice de metabolismo corporal

Edad
Tamao del cuerpo otros

Adulto joven y sano:

5.6 litros/min (hombres)
5 - 5.4 (mujeres ) 10 a 20% menos que los hombres

El gasto cardiacos varia de acuerdo al tamao de la persona por lo tanto se expresa en ndice cardiaco equivalente : 3 litros /minuto/metro2
Un adulto de 70 kilos tiene una superficie corporal aprox. de 1.7 m2, tiene entonces un gasto cardiacos de 5.1 L/min

El gasto cardiaco vara con la edad y esta en relacin con la actividad metablica general del cuerpo.

El gasto cardiaco se controla por el retorno venoso. No es el corazn mismo el controlador del gasto cardiaco Los controladores principales son varios factores de la circulacin perifrica : retorno venoso

Mecanismo que en condiciones normales le permite bombear al corazn, cuanta sangre le llegue a la aurcula derecha procedente de las venas

El aumento de la frecuencia cardiaca producido por la distensin del seno de la pared de la aurcula derecha Se aumenta un 10 a 15% la frecuencia Reflejo de Bainbridge:
El impulso nervioso de la aurcula derecha

centro vasomotor en el SNC corazn = aumento de la frecuencia cardiaca

Retorno venoso:
Suma de todos los flujos sanguneos locales de

cada segmento tisular individual de la circulacin perifrica = la regulacin del gasto cardiaco es la suma de todas las regulaciones del flujo sanguneo local

En condiciones normales el gasto cardiaco es inversamente proporcional a la resistencia perifrica total

Presin arterial Gasto cardiaco: Resistencia perifrica total

El gasto cardiaco disminuye si aumenta la resistencia perifrica total

El corazn normal puede bombear una cantidad de retorno venoso aproximadamente 2.5 veces mas lo que equivale a 15 Litros/min.

= Bombea mejor de lo normal

= Bombea menos de lo normal

Solo dos factores pueden hacer que el corazn bombeo mejor de lo normal:
1. La estimulacin nerviosa

2. La hipertrofia del musculo cardiaco

Aumento del GC por estimulacin nerviosa:

Estimulacin simptica: Aumenta la frecuencia cardiaca desde 72 latidos/min hasta 180 a 200 latidos/min Incrementa el inotropismo, lo que se denomina aumento de la contractibilidad hasta dos veces su fuerza normal

La suma de ambos efectos aumenta la meseta hasta dos veces su valor normal

Aumento de la efectividad de bombeo por la hipertrofia cardiaca

Cuando se aumenta la carga de trabajo

El musculo cardiaco aumenta su masa y fuerza de

contraccin
Ejemplo: los corredores tiene un aumento de la masa cardiaca de un 50 a 75%

Cuando se suma la estimulacin nerviosa + la hipertrofia cardiaca :

El GC puede aumentar hasta 30 a 40 litros/minuto

Cualquier factor que disminuya la capacidad del corazn de bombear sangre produce hipoefectividad :
1. Inhibicin de la excitacin nerviosa cardiaca 2. Factores patolgicos que alteran el ritmo o 3. 4. 5. 6.

frecuencia normal Cardiopatas valvulares Hipertensin Miocarditis Anoxia cardiaca

Sistema nervioso para mantener la presin arterial

Control nervioso: Dilatacin de todos los vasos sanguneo no produce ninguna modificacin de la TA vasodilatacin

SIN Control nervioso: Dilatacin de todos los vasos sanguneo cada de la TA

La TA aumenta por medio de estimulo nervioso:

1. Se enva seale el SNC hacia el msculos

perifricos 2. Seales simultaneas enva seales a centros autonmos en el SNC que estimula la actividad circulatoria
1. Vasoconstriccin 2. Ascenso de la frecuencia cardiaca 3. Aumento de la contractilidad cardiaca
Elevacin de la TA

Gasto cardiaco alto

Se debe a la disminucin de la resistencia

perifrica
Beriberi: deficiencia de vitamina tiamina , reduciendo la capacidad de los tejidos para utilizar los nutrientes en los tejidos, se produce vasodilatacin periferica Fistula arteriovenosa: diminucin de la resistencia perifrica total, incrementando el GC y retorno venoso Hipertiroidismo: diminucin de la resistencia perifrica total, por substancia vasodilatadoras y aumento de consumo de O2

Gasto cardiaco alto

Se debe a la disminucin de la resistencia

perifrica
Anemia: diminucin de la resistencia perifrica total, debido a:
Disminucin de la viscosidad de la sangre Disminucin del aporte de oxigeno a los tejidos por disminucin de la Hb.

Gasto cardiaco bajo

1. Alteraciones que deterioran la efectividad del

corazn como bomba 2. Alteraciones de la reduccin excesivamente del retorno venoso

Gasto cardiaco bajo

1. Disminucin del volumen sanguneo:

hemorragia, se reduce el llenado del sistema vascular, siendo insuficiente para los vasos perifricos 2. Dilatacin venosa aguda: ausencia repentina del simptico lo que ocasiona vasodilatacin , presin de llenado del sistema vascular 3. Obstruccin de grandes venas: la sangre no puede llegar al corazn por obstruccin

Con independencia de la causa de un gasto cardiaco bajo, si cae por debajo del nivel necesario para la nutricin de los tejidos se dice que la persona sufre un choque circulatorio Puede ser letal en pocas horas o minutos

Factores implicados en implicados en la regulacin del gasto cardiaco

1. Capacidad de bombeo del corazn (curvas de

gasto cardiaco) 2. Factores perifricos que afectan el flujo sanguneo de las venas hacia el corazn (curvas de retorno venoso)

La presin externa normal del corazn es la presin intrapleural de -4 mmHg

P= 4 mm Hg intraplerual pressure is subatmospheric

Una elevacin de la presin de la presin intrapleural a -2 mm Hg desplaza la curva hacia la derecha

Causas de elevacin de la presin intrapleural:

1. Variaciones cclicos durante la respiracin 1. Hasta 50 mm Hg 2. Apertura de la caja torcica 1. Incrementa a 0 mm HG

3. Taponamiento cardiaco

Factores que afectan el retorno venoso

Presin auricular derecha Fuerza retrograda que impide el flujo de las venas hacia la aurcula derecha

Presin media de llenado sistmico Forzar la sangre sistmica hacia el corazn

Resistencia al flujo sanguneo Entre los vasos perifricos y la aurcula derecha

Curva de Gasto cardiaco

Relacin del bombeo de sangre con la presin de

la aurcula derecha

Curva de Retorno venoso

Relacin del retorno venoso con la presin de la

aurcula derecha

Fracaso del bombeo cardiaco

Aumento de la presin de la aurcula derecha

Se reduce el retorno venoso al corazn
Si se impide actuar a todos los reflejos circulatorios el retorno venoso desciende cuando la presin auricular derecha se eleva a 7 mm Hg Pequeos incrementos en la presin auricular derecha provoca reducciones importantes del retorno venoso porque la circulacin sistmica es una bolsa distensible, entonces la sangre se remansa en la bolsa en vez del corazn

Si aumenta la presin auricular derecha

Ocasiona estasis venosa

El bombeo cardiaco fracasa y se acerca a cero

Presin arterial cae para igualar la presin venosa

Presin sistmica media de llenado : la Presin arterial y la presin venosa se equilibran cuando cesa el flujo en la circulacin sistmica a una presin de 7 mm Hg

La cada de la presin de la aurcula derecha por debajo de cero mm Hg Cesa rpidamente el aumento del retorno venoso
Cuando la presin auricular derecha es de -2 mm Hg , alcanza una meseta debido al colapso de la venas que penetran en el trax

Cuando se detiene el bombeo cardiaco por fibrilacin ventricular o cualquier cosa, el flujo en todas las partes del aparato circulatorio cesa en pocos segundos Sin flujo sanguneo las presiones en todas la partes de las circulacin se igualan despus de 1 min El nivel equilibrado de presin se denomina presion media de llenado circulatorio

Cuanto mayor sea el volumen de sangre en la circulacin MAYOR ser la presin media circulatoria de llenado, debido a que el volumen adicional tensa las paredes del rbol vascular

es la presin que evita el paso de la sangre de las venas hacia el corazn La mayor parte de la resistencia al retorno venoso se produce en la venas, aunque parte procede de las arteriolas y venas pequeas

 por que es tan importante la resistencia venosa para determinar el retorno venoso? R= cuando aumenta la resistencia en las venas la sangre comienza a remansarse

Si aumenta la presin en la venas corriente arriba, la sangre comienza a remansar y el retorno venoso ?

Disminuye
La presin venosa se eleva muy poco debido a que las paredes venosas se distienden

Aumenta la resistencia arteriolar y pequeas arterias y aumenta la presin hasta 30 veces mas que las venas La presin Empuja la sangre y vence la resistencia venosa El retorno venoso disminuye muy poco

Cuanto es el retorno venoso

RV = PLS - PAD RRV

5 litros /min

RV = Retorno venoso PLS = Presin media de llenado sistmico (7 mm HG) PAD = Presin de aurcula derecha (0 mm Hg) RRV = Resistencia venosa (1.4 mm Hg/litro de Q)

Retorno venoso normal con una presin auricular de 0 mm Hg Retorno venoso bajo con una presin de + 4 mm Hg Aumento del Retorno venoso con una presin de menos de 0 mm Hg

Cuando la presin de la AD iguala la PLS el retorno venoso es de cero por que no hay gradiente de presin

En la circulacin completa el corazn y la circulacin sistmica han de operar juntos, esto significa que:
1. El retorno venoso de la circulacin sistmica debe

ser igual al gasto cardiaco 2. La presin auricular derecha es la misma que para el corazn y para la circulacin sistmica

Mtodo de dilucin de Fick Mtodo de flujo electromagntico