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previas. Presenta durante el reposo un dolor torcico muy intenso en hemitrax derecho de comienzo sbito. Dicho dolor se agrava con los movimientos respiratorios y con la tos, que es seca y no productiva. El dolor es persistente por lo que decide acudir al servicio de urgencias. Exploracin Fsica
General: o Temperatura 37 C, Pulso 70 /min., TA 120/80 mmHg. o Hbito Astnico. Peso 52,7 Kgy talla 1,74 m. Cabeza: Facies de angustia. Cuello: Normal. Trax: o Inspeccin: Frecuencia respiratoria18 /min. Movilidad de la caja torcica con asimetra e Inmovilidad del hemitrax derecho. o Palpacin: Vibraciones vocales torcicas disminuidas en hemitrax derecho. o Percusin: Timpanismo en 1/3 superior de hemitrax derecho. o Auscultacin: Disminucin del murmullo vesicular en pex del hemitrax derecho. Abdomen: Excavado. No dolor ni visceromegalias. No se palpan masas. Extremidades: Normales.
Exploracin complementaria
Pruebas de laboratorio: Normal Radiografa de trax: Colapso pulmonar parcial. Se visualiza la "lnea pleural". No se visualiza la trama vascular en 1/3 superior y medio del hemitrax derecho.
Cules son los tipos de dolor torcico y las posibilidades etiolgicas segn las estructuras anatmicas afectadas? 1. Cardiaco: Localizacin central o Angina de pecho (enfermedad coronaria, estenosis artica, cardiomiopata hipertrfica, etc.) o Dolor pericrdico (pericarditis) 2. Mediastnico: Localizacin central o Vascular (aneurisma disecante de aorta y embolia pulmonar masiva) o Esofgico (esofagitis, estenosis y rotura esofgicas) o Mediastinitis (rotura esofgica, infecciones dentales, etc.) o Enfisema mediastnico o Vertebral (espondiloartrosis y espondiloartritis) 3. Respiratorio : o Dolor pleural: Localizacin lateral (neumotrax, pleuritis, neumona e infarto pulmonar) o Dolor parietal: Localizacin central (fractura costal, osteocondritis, tumor de Pancoast, contusin costal, espasmos musculares, tos crnica y ejercicio severo) o Dolor traqueobronquial: Localizacin central (traqueitis, bronquitis, tos persistente) o Dolor frnico: Localizacin en hombro (absceso subfrnico y pleuritis basales) 4. Piel y mama (herpes zster, mastitis aguda) 5. Hombro: (periartritis escapulohumeral, sndrome del escaleno, tumor de Pancoast) 6. Abdomen (lcera gastroduodenal, colecistitis y pancreatitis)
Pruebas complementarias
Historia clnica Radiografa de trax: "imagen de lnea pleural" TAC torcica Toracocentesis Electrocardiograma Marcadores de dao miocrdico. Prueba de esfuerzo y ecocardiografia (rara vez de urgencia) Arteriografa Gammagrafia pulmonar
Diagnstico Neumotrax espontneo. El diagnstico se realiza por los datos de la historia clnica (tipo de dolor, localizacin, factores agravantes y sntomas acompaantes), por radiografa de trax y por otras pruebas de exploracin complementaria.
Tratamiento Drenaje pleural cerrado. En ciertos casos puede estar indicada la pleurodesis, ya sea quirrgica o por tubo pleural. Las principales indicaciones de son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fugas areas persistentes Fugas areas masivas Lesin pulmonar evidente Presencia de recidivas Neumotrax bilateral Neumotrax hipertensivo