MOLA HIDATIDOSA (OSSLER)

Oleh: Ressi Ana Maisuri, S.Ked (091 0111!1)

"re#e$%&r: dr. M. 'ul(arnain Hussein, S$.O)

KE"A*ITERAA* KLI*IK SM+ O,STETRI DA* )I*EKOLO)I R-MAH SAKIT -M-M DAERAH Dr. H. A,D-L MOELOEK +AK-LTAS KEDOKTERA* -*I.ERSITAS LAM"-*)

,A*DAR LAM"-*) /01! STAT-S O,STETRI

Tgl masuk RSAM Jam

: 21 Juni 2013 : 13.00 wib

Ana0nesa 1 Au%&ana0nesa

1. Iden%i2i(asi Nama Umur Agama Pendidikan Alamat Peker!aan Nama Suami Umur Agama Pendidikan Peker!aan suami /. Keluhan Utama : 'eluar darah dari kemaluan. : Ny. AL : 21 tahun : Islam : SD : Jati Agung, Lam ung Utara : I"u rumah tangga : #n. IA : 2$ tahun : Islam : S%P : &uruh

 #am"ahan

: mual dan muntah, gemetar ada kedua tangannya, keringat yang "erle"ihan.

Ri3a4a% "er5alanan $en4a(i% (s mengeluh keluar darah dari kemaluan ) 2 hari S%*S "eru a +lek, +lek ke-.kelatan yang semakin lama semakin "anyak, .s mengganti em"alut $/ ganti em"alut, ri0ayat keluar gelem"ung se erti mata ikan 123. Pasien mengaku sedang hamil $ "ulan dan sudah ernah menge-ek test dan hasilnya .siti+. (s mengatakan sering mual dan muntah sam ai 4 5 /6hari. (s !uga merasakan suka gemetar ada kedua tangannya, mengeluarkan keringat yang "erle"ihan. $. Ri3a4a% Haid %enar-he Siklus 8aid Jumlah Lama Dismen.rhea 8P8# ;. Ri3a4a% "er(a3inan Pernikahan ertama dan sudah "erlangsung 1 tahun. 5. Ri3a4a% Keha0ilan *& T6l1Thn "ersalinan 8amil Saat ini Te0$a% "ersalina n -0ur 7enis "ersalina n "en&l&n6 7enis Kela0in : 7 tahun : $9 hari,teratur : $/ ganti em"alut : 5,: hari : 123 1kadang,kadang3 : 17,$,291$

<. Ri3a4a% "en4a(i% Terdahulu Pasien menyangkal se"elum hamil memiliki ri0ayat enyakit terdahulu :. Ri3a4a% "en4a(i% Keluar6a Pasien mengaku dalam keluarga tidak ada yang memiliki ri0ayat enyakit a a un dalam keluarga =. Ri3a4a% K&n%rase$si Pasien mengaku tidak menggunakan k.ntrase si 7. Ri3a4a% I0unisasi Pasien mengaku tidak ernah menda atkan imunisasi

"e0eri(saan +isi(, /1 7uni /01! 1. S%a%us "resen% 'eadaan umum 'esadaran #ek. Darah Nadi Perna+asan Suhu #inggi "adan &erat "adan 2. S%a%us )eneralis 'e ala : , ?a!ah simetris , '.n!ungti@a anemis, sklera anikterik : #am ak sakit sedang : >.m .s mentis : 1996=9 mm8g : =9/6menit : 1=/6menit : $<,:9> : 15= -m : 59 kg

, , Leher #h.rak A"d.men

&i"ir tidak sian.sis Lidah tidak trem.r

: , JAP tidak meningkat : -.r dan ulm. tidak ada kelainan : Ins eksi : Datar, simetris Pal asi : Nyeri tekan 123, Pem"esaran .rgan 1,3 Perkusi : #im ani , Shi+ting dullnes 1,3 , Undulasi 1,3 Auskultasi : &ising usus 123

Bkstremitas

: sian.sis 1,361,3 , edema 1,361,3

$. S%a%us )ine(&l&6is PL Ins A# : a"d.men datar , ti+ut tidak tera"a, massa 1,3, nyeri tekan 1,3, tanda -airan "e"as 1,3 : P.rti. li@ide, (UB tertutu , Cluksus 123 darah tak akti+, Clu.r 1,3, Br.si 1,3, Laserasi 1,3, P.li 1,3 : .rti. lunak , .steri.r

"e0eri(saan "enun5an6 /18098/01! La".rat.rium 8" 8emat.krit LBD Leuk.sit 8itung !enis #r.m".sit SE(# SEP# Ureum >reatinin EDS : 19,1 g6dl : $2D : 2$ mm6!am : =.9996ul : 961696:56296; : 221.9996ul : 1: U6L : 29 U6L : 19 mg6dl : 9,5 mg6dl : 7: mg6dl

8asil USE #am ak Fh.ney -.m" a earan-eG, gam"aran !anin 1,3

Imun.l.gi dan Ser.l.gi #est kehamilan : .siti+6 1titer H,8>EI <.55$.<99 mIU6ml3 #$ I $,2 nm.l6L 1n.rmal : 9,5=,1,573 #; I 1;,1 ug6L 1n.rmal : 5,19,1;,193 #S8 I J 9,95 mIU6L

Dia6n&sis %.lla 8idatid.sa "ena%ala(sanaan , Per"aikan 'U

, ,

IACD *L gtt //6menit 'uretase hisa Dilakukan ada 2; Juni 291$ Pkl 9=.99 ?I& dengan remedikasi ket.r.la-, lid.-ain, sul+as atr. in, diaKe am3

"r&6n&sis

<

Lu. ad Aitam Lu. ad +un-ti.nam Lu. ad Sanati.nam

: Du"ia ad ".nam : Du"ia ad ".nam : Du"ia ad ".nam

+OLLO: -" #ANEEAL 'eluhan , Perdarahan melalui kemaluan , Lemas 'eadaan umum 'esadaran Aital sign , Nadi , Perna+asan , Suhu , #D Pemeriksaan +isik , >.n!ungti@a anemis , Nyeri tekan erut , #era"a massa , Clu/us Pemeriksaan Penun!ang Diagn.sa 'er!a #era i , IACD *L gtt //6menit , P#U $N1 2 , 2 2 2 2 2 2 %.la hydatid.sa 22,<,291$ 2 2 #am ak sakit sedang >.m .smentis 19=/6menit 29 /6menit $:M> 1996<9 , , 2 2$,<,291$ 2 2 #am ak sakit Sedang >.m .smentis 19</6menit 22 /6menit $:,2M> 1996:9 , , , , USE : 'esan m.la hydatid.sa %.la hydatid.sa %.la hydatid.sa P.st kuretase a.i %.la hydatid.sa 2;,<,291$ 2 2 #am ak sakit sedang >.m .smentis 119/6menit 29 /6menit $:M> 1996<9 , , , , 25,<,291$ , , #am ak sakit ringan >.m .smentis =;/6menit 29 /6menit $<,5M> 796<9 , , , ,

Pr. an.l.l $/1

, *en-ana 'uretase 8isa setelah er"aikan 'eadaan Umum

2 *en-ana 'uretase 8isa setelah er"aikan 'eadaan Umum

2 'uretase hisa

,A, II A*ALISA KAS-S

1. A$a(ah dia6n&sis (asus ini sudah %e$a% ; Penegakkan emeriksaan enun!ang. menyeru ai tir.t.ksik.sis. 8al ini sesuai dengan te.ri dimana dikatakan "ah0a tanda dan ge!ala m.la hidatid.sa ialah amen.rhea, erdarahan asti se erti er@aginam, dan tidak ditemukan tanda kehamilan +isik, diagn.sis hasil selain asien "erdasarkan dan anamnesis, emeriksaan adanya ge!ala emeriksaan ."stetrik anamnesis itu

&erdasarkan mata ikan,

di er.leh adanya

amen.rhea, erdarahan er@aginam yang disertai keluarnya !aringan terda at

"al.temen dan detak !antung anak. Perdarahan er@aginam sering ter!adi se"agai k.m likasi dari m.la hidatid.sa yang terlam"at didiagn.sis, dimana telah ter!adi eks ulsi !aringan menyeru ai "uah anggur atau mata ikan se-ara s .ntan. 'eluarnya gelem"ung m.la meru akan diagn.sis yang aling te at. Namun "ila kita menunggu sam ai gelem"ung m.la keluar "iasanya sudah terlam"at karena engeluaran gelem"ung umumnya disertai erdarahan yang "anyak dan keadaan umum asien menurun. Perdarahan da at ter!adi selama "e"era a minggu atau "ulan se-ara intermiten. Aki"at erdarahan, maka anemia de+isiensi "esi dan anemia delusi.nal aki"at hi er@.lemia seringkali ter!adi ada "e"era a kasus m.la yang "esar. Jaringan m.la da at ter isah dari desidua dan menganggu em"uluh darah maternal, yang akan mendistensi -a@um end.metrium dikarenakan kum ulan darah.

Pada emeriksaan +isik di er.leh CU# tidak tera"a, sesuai erhitungan usia kehamilan asien ini "erdasarkan 8P8# yaitu tanggal 17 %aret 2911 112 minggu3. Dida atkan !uga a"d.men datar dan lunak dan tidak terdengarnya denyut !antung !anin. Pemeriksaan m.la ialah enun!ang yang dilakukan se"elum e@akuasi la".rat.rium darah lengka , tes +ungsi emeriksaan darah di er.leh "ah0a kadar

emeriksaan

tir.id, serum h>E, ti e g.l.ngan darah, +.t. .l.s th.ra/ dan USE. Pada kasus ini, hasil hem.gl."in asien adalah 19,1 mg6dl. 8asil emeriksaan ini aki"at erdarahan er@aginam. Disam ing itu dilakukan ula emeriksaan urine 1kualitati+3 yang menun!ukkan hasil 2. 8al ini menun!ukkan tingginya kadar H h>E dalam urine yang dihasilkan se-ara "erle"ihan .leh sel tr.+."las. Pemeriksaan H h>E urine tidak da at mem"edakan a akah r.duksinya n.rmal se erti ada kehamilan n.rmal atau aki"at m.la hidatid.sa. Untuk itu harus dilakukan emeriksaan H h>E serum untuk mem erkuat diagn.sis dan mengetahui a akah m.la "erisik. tinggi atau rendah, hal ini sangat menentukan enatalaksanaan mau un r.gn.sis asien, dimana kadar yang le"ih dari 199.999 mIU6ml "iasanya diaki"atkan .leh m.la, sedangkan kehamilan n.rmal kadarnya J <9.999 mIU6ml dan ada asien ini dida atkan kadar H h>E serum <.55$.=99 mIU6ml. Pemeriksaan enun!ang lain yang di erlukan , adalah .l.s r.ntgen th.raks dan emeriksaan USE. Pemeriksaan +.t.

th.raks "erman+aat untuk mengetahui adanya metastasis ke aru. Pada asien tidak dilakukan r.ntgen th.ra/. Pemeriksaan USE yang dilakukan tim"ul gam"aran m.la yang khas "eru a "adai sal!u 1snow flake pattern3 atau gam"aran se erti sarang le"ah 1hone !omb3.

19

Pemeriksaan

enun!ang yang harusnya dilakukan setelah

dilakukan kuretase ialah emeriksaaan hist.l.gi dari hasil !aringan kuret, yaitu hasil hist. at.l.gi tam ak di "e"era a tem at @illi yang edema dengan sel tr.+."las yang tidak "egitu "er r.li+erasi, sedangkan di tem at lain masih tam ak @illi yang n.rmal. Namun erlu diingat "ah0a hasil emeriksaan PA tidak mam u mem erkirakan ter!adinya k.ri.karsin.ma yang tim"ul setelah m.la hidatid.sa.
2.

A$a(ah $ena%ala(sanaan $ada (asus ini sudah %e$a% ; Penatalaksanaan ada kasus ini ialah dengan mem er"aiki keadaan umum dan melakukan e@akuasi m.la dengan kuretase se"anyak satu kali. Per"aikan keadaan umum yang dilakukan ialah dengan mem"erikan IACD *L. Dalam melakukan kuretase untuk e@akuasi !aringan m.la, kuret harus dilakukan sam ai "ersih karena residu sel tr.+."las sering tum"uh dan "erkem"ang. &ila kuret diyakini tidak "ersih maka kuret ulangan da at dilakukan 1,2 minggu kemudian. Pengamatan Lan!ut Setelah e@akuasi m.la maka teta emeriksaan lan!utan dimana kadar h>E dim.nit.r. #u!uan engamatan lan!ut harus dilakukan asien harus teta

enderita m.la hidatid.sa

adalah untuk mendeteksi adanya in+iltrasi sel,sel tr.+."las dan untuk mem"erikan dasar "agi eng."atan. 8al ini telah dilakukan dengan melaksanakan ren-ana engamatan lan!ut yaitu dengan mm"erikan !ad0al terhada

asien.

k.ntr.l ke .li 'andungan dan ke"idanan -ek kadar H 8>E serum tia minggu sam ai H 8>E selama $ minggu "erurut,turut

11

tia 2 minggu sam ai "ulan $ tia "ulan sam ai "ulan ke < tia $ "ulan sam ai 2 tahun.

A a"ila dalam emeriksaan lan!utan di er.leh "ah0a kadar h>E ree@akuasi J 199.999 mIU6ml, "esar uterus J 29 minggu dan tidak ditemukan kista teka lutein dengan diameter O < -m maka r.gn.sis asien "aik. Pen-egahan keganasaan : 8isterekt.mi dian!urkan ada enderita yang "erumur $5 tahun keatas atau le"ih, yang telah mem unyai -uku anak. Pada asien ini tidak dian!urkan, karena asien telah "erumu r 21 tahun dan "elum mem unyai anak. Pada asien, di"erikan eng."atan tir.t.ksik.sis "eru a Ptu dan

r. an.l.l. #era i dengan ."at,."atan antitir.id, P,"l.ker, dan era0atan su .rti+ 1 em"erian -airan, era0atan res irasi3 enting untuk menghindari resi itasi krisis tir.id selama e@aluasi. #u!uan tera i adalah untuk men-egah ele asan #; yang terus,menerus dan mengham"at k.n@ersi men!adi #$ untuk mem"l.k aksi eri+er h.rm.n tir.id dan untuk meng."ati +akt.r,+akt.r resi itasi. Agen, agen antitir.id da at menurunkan le@el #$ dan #; serum dengan -e at se erti s.dium i .d.at 1.r.gra+in, suatu k.ntras yang mengandung i.dine3 yang meru akan tera i ilihan dalam men-egah krisis tir.id setelah hi ertir.idisme yang diinduksi kehamilan m.la karena >a mengurangi k.nsentrasi #$ dan #; dengan -e at. A a"ila s.dium i .d.at tidak tersedia, P#U harus digunakan dan dik.m"inasikan dengan i.dida. P#U "er"eda dengan metimaK.l, mengham"at k.n@ersi #; men!adi #$ di eri+er dan karenanya le"ih disukai dari ada metimaK.l. L.ading d.se $99,<99

12

mg P#U diikuti .leh 159,$99 mg setia

< !am 1 errektal atau

melalui NE#3. 'alium i.dida .ral 1$,5 tetes, $/ sehari, $5 mg i.dida6tetes3 atau i.dine lug.l 1$9,<9 tetes6hari di"agi dala ; d.sis, = mg i.dida6tetes3 atau natrium i.dida intra@ena 19,25,9,5 g tia =,12 !am3 menginduksi enurunan le@el #$ dan #; yang -e at. P,"l.ker digunakan untuk meng.ntr.l takikardi dan ge!ala lain yang diakti@asi sara+ sim atis. Pr. an.l.l dimulai ada d.sis 1,2 mg tia 5 menit se-ara intra@ena 1d.sis maksimum < mg3 diikuti dengan r. an.l.l .ral ada d.sis 29,;9 mg tia ;,< !am. $. Men6a$a %er5adi %ir&%&(si(&sis $ada $asien 0&la; Pada enderita m.la hidatid.sa terda at r.duksi H8>E yang

"erle"ihan, sedangkan H8>E memiliki e+ek se erti h.rm.n #S8, sehingga da at merangsang r.duksi #$ dan #;, dengan r.duksi #$ dan #; yang tinggi maka da at menim"ulkan ge!ala,ge!ala tir.t.ksik.sis.

1$

,A, III TI*7A-A* "-STAKA

A. De2inisi
'ehamilan m.la 1m.la hidatid.sa3 ialah kehamilan yang "erkem"ang tidak 0a!ar yang ditandai se-ara hist.l.gis dengan a"n.rmalitas dari @illi k.riales yang "eru a r.li+erasi tr.+."las dan edema struma @illi.
1

Jaringan

tr.+."last ada @illus, "er l.ri+erasi, dan mengeluarkan h.rm.n yaitu h>E dalam !umlah yang le"ih "esar dari ada kehamilan "iasa. Eam"aran yang di"erikan ialah se erti "uah anggur.

&. Klasi2i(asi
'lasi+ikasi Penyakit #r.+."lastik Eestasi.nal menurut ?8( "erdasarkan hist.l.gy, di"agi atas: 'lasi+ikasi yang di akai di Ind.nesia adalah :
1.

Penyakit tr.+."las !inak : a3 m.la hidatid.sa "3 m.la hidatid.sa arsial

2.

Penyakit tr.+."las ganas : a3 k.ri.karsin.ma @ill.sum "3 k.ri.karsin.ma n.n @ill.sum -3 k.ri.karsin.ma klinis

%.la hidatid.sa k.m let 2,7

1;

Qang dimaksud dengan %.la 8idatid.sa ialah suatu kehamilan yang "erkem"ang tidak 0a!ar di mana tidak ditemukan !anin dan ham ir seluruh @illi k.rialis mengalami eru"ahan hidr. ik. Dala, hal demikian dise"ut %.la 8idatid.sa atau >.m lete %.le, sedangkan "ila disertai !anin atau "agian dari !anin dise"ut %.la arsialis atau Partial m.le. %enurut Aassilak.s, >.m lete %.le dan Partial %.le meru akan kesatuan yang "er"eda, antara keduanya ada er"edaan klinik, hist. at.l.gik, sit.genetik mau un r.gn.stik. Se-ara makr.sk. ik, m.la hidatid.sa mudah dikenal yaitu "eru a gelem"ung,gelem"ung utih, tem"us andang, "erisi -airan !ernih, dengan ukuran "er@ariasi dari "e"era a milimeter sam ai satu atau dua sentimeter. Eam"aran hist. at.l.gik yang khas dari m.la hidatid.sa ialah: edema str.ma @illi, tidak ada em"uluh darah ada @illi dan r.li+erasi sel,sel tr.+."las, sedangkan gam"aran sit.genetiknya ada umumnya "eru a // ;<. Pada kehamilan m.la dilakukan enelitian sit.genik dan ditemukan k.m .sisi kr.m.s.m yang aling sering adalah ;<//, dengan kr.m.s.m seluruhnya "erasal dari ayah sehingga se-ara keseluruhan menggantikan k.ntri"usi dari i"u. &iasanya hal ini ter!adi se"agai hasil dari +ertilisasi telur yang k.s.ng .leh satu s ermat.K.a. %eski un !arang, da at !uga di!um ai k.m .sisi kr.m.s.m ;</y. Dalam hal ini, dua s ermat.K.a telah mem"uahi satu .@um yang mengalami kekurangan kr.m.s.m.

%.la hidatid.sa arsial2,7 Se-ara makr.sk. ik tam ak gelem"ung m.la yang disertai !anin atau "agian dari !anin. Umumnya !anin mati ada "ulan ertama teta i ada !uga yang hidu sam ai -uku "esar atau "ahkan aterm. Pada emeriksaan hist. at.l.gik tam ak di "er"era a tem at @illi yang edema dengan sel tr.+."las yang tidak "egitu "er l.ri+erasi,

15

sedangkan di tem at lain masih tam ak @illi yang n.rmal. Umumnya m.la arsialis mem unyai kari.ti tri l.id. Pada erkem"angan selan!utnya !enis m.la ini !arang men!adi ganas. &ila ada m.la yang disertai !anin ke!adiannya ada dua kemungkinan. Pertama kehamilan kem"ar, dimana satu !anin tum"uh n.rmal dan hasil k.nse si yang satu lagi men!adi m.la hidatid.sa. 'edua, hamil tunggal yang "eru a m.la arsialis. %.la arsialis memiliki kari.ti tri l.id 1<7 ///, <7 //y, atau <7/yy3 yang k.m .sisinya terdiri dari satu set kr.m.s.m maternal dan dua set kr.m.s.m aternal

1<

Per"edaan antara m.la k.m lit dan m.la arsial Per"edaan Bm"ri. atau !aringan +etus %.la k.m lit #idak ada %.la arsial Ada

Eelem"ung @illi 8i er lasia tr.+."lastik 'ari.ti e

Di+us Di+us Paternal 1;D3 5,19D

C.kal C.kal ;<NN Paternal atau <7 NQQ Jarang

dan

17<D3 atau ;<NQ maternal <7 NNQ Malignant !hange

>. +a(%&r Resi(&

Penye"a" m.la hidatid.sa "elum diketahui. Cakt.r,+akt.r yang da at menye"a"kan m.la hidatid.sa, antara lain : ;

1. Cakt.r (@um : .@um memang sudah at.l.gik sehingga mati, teta i

terlam"at dikeluarkan

2. 'eadaan s.si.ek.n.mi yang rendah $. Paritas tinggI ;. 'ekurangan r.tein 5. In+eksi @irus dan +akt.r kr.m.s.m yang "elum !elas
&er"agai te.ri telah dia!ukan, misalnya te.ri in+eksi, de+isiensi Kat makanan, terutama r.tein tinggi. #e.ri yang aling -.-.k dengan keadaan adalah te.ri dari A-.sta Sis.n, yaitu de+isiensi r.tein, karena kenyataan

1:

mem"uktikan "ah0a enyakit ini le"ih "anyak ditemukan ada 0anita dari g.l.ngan s.si. ek.n.mi rendah. Akhir,akhir ini diangga "ah0a kelainan terse"ut ter!adi karena em"uahan se"uah sel telur dimana intinya telah hilang atau tidak akti+ lagi .leh se"uah sel s erma yang mengandung 2$/ 1ha l.id3 kr.m.s.m, kemudian mem"elah men!adi ;<//, sehingga m.la hidatid.sa "ersi+at h.m.Kig.t, 0anita dan andr.genesis. 'adang,kadang ter!adi em"uahan .leh 2 s erma, sehingga ter!adi ;<// atau ;</y.2 #elah diketahui "ah0a tahun, dan dengan enyakit ini "anyak ditemukan ada g.l.ngan s.si. ek.n.mi rendah, umur di "a0ah 29 tahun dan di atas $; aritas tinggi. insiden enyakit ini da at diturunkan dengan suatu u aya re@enti+ "eru a en-egahan kehamilan di "a0ah 29 tahun dan di atas $; tahun dengan !umlah anak tidak le"ih dari tiga1,2,$ Juga dise"utkan de+isiensi lemak he0ani dan kar.tene, ke"iasaan mer.k.k, emakaian il k.ntrase si k.m"inasi meru akan +akt.r resik.. Se-ara singkat da at disim ulkan "ah0a eran gra@iditas, aritas, +akt.r re r.duksi lain, status estr.gen, k.ntrase si .ral dan +akt.r makanan diangga se"agai +akt.r resik. 0alau un masih "elum !elas hu"ungannya. 1

D. "a%&l&6i 1,/,< B. Se-ara mikr.sk. ik ada m.la k.m let terlihat trias : 1. Pr.li+erasi dari tr.+."last "ersi+at di+us 2. Degenerasi hidr.+ik dari str.ma @illi "ersi+at di+us $. 8ilangnya em"uluh darah dan str.ma "ersi+at di+us
Sedangkan ada m.la arsialis struktur hist.l.gisnya "ersi+at:

1. -am uran dari sel @illi "esar dan ke-ilR !umlahnya tidak menentu.
%eningkatnya inklusi seud.@illi. 'emudian akan terlihat em"uluh darah angi.ma melingkari @illi a@askular lainnya. str.ma @illi mem unyai struktur retikular, "e"era a @illi "ersi+at +i"r.tik.

1=

2. Pr.li+erasi tr.+."lastik Le"ih sedikit "ila di"andingkan dengan m.la

hidatid.sa k.m lit, "iasanya +.kal dan kadang,kadang tidak ada.

$. Peru"ahan hidr. ik "ersi+at +.kal, mem"esar ada trimester kedua. Pada

trimester ertama "iasanya ke-il, ireguler dan mem unyai @illi +i"r.tik. Pada m.la yang telah lama terda at sisterna yang "esar, !arang terlihat ada a".rsi hidr. ik.

;. Adanya +etus atau "agian !anin yang nekr.tik atau sel merah "ernukleus
!uga amni.n.

C. "a%&6enesis 1,/
Ada "e"era a te.ri yang dia!ukan untuk menerangkan at.genesis enyakit ini. Pertama , te.ri misse" abortion. 'ematian mudigah ada usia kehamilan $,5 minggu, saat di mana seharusnya sirkulasi +et.maternal sudah ter"entuk, menye"a"kan gangguan eredaran darah. Sekresi dari sel,

17

sel yang mengalami hi er lasia dan menghasilkan su"stansi,su"stansi yang "erasal dari sirkulasi darah i"u, diakumulasikan ke dalam str.ma @illi sehingga ter!adi kista @illi yang ke-il,ke-il. >airan yang terda at dalam kista terse"ut adalah -airan interstitial yang menyeru ai -airan as-ites atau edema, teta i kaya akan h>E. 2 'edua, adalah te.ri ne. lasma dari Park, yang mengatakan "ah0a yang a"n.rmal adalah sel,sel tr.+."las, yang mem unyai +ungsi yang a"n.rmal ula, dimana ter!adi res.r si -airan yang "erle"ihan ke dalam @illi sehingga tim"ul gelem"ung. 8al ini menye"a"kan gangguan eredaran darah dan kematian mudigah. Se"agian dari @illi "eru"ah men!adi gelem"ung,gelem"ung "erisi -airan !ernih. &iasanya tidak ada !anin, hanya ada m.la arsialis kadang,kadang ditemukan !anin. Eelem"ung, gelem"ung ini se"esar "utir ka-ang hi!au sam ai se"esar "uah anggur. Eelem"ung ini da at mengisi seluruh ka@um uterus. Pada emeriksaan kr.m.s.m dida at .li l.idi dan ham ir ada semua kasus m.la susunan kr.matin seksnya adalah 0anita 1 ;<//3. Se-ara makr.sk. ik, m.la hidatid.sa mudah dikenal yaitu "eru a gelem"ung, gelem"ung utih, tem"us andang, "erisi -airan !ernih, dengan ukuran "er@ariasi dari "e"era a millimeter sam ai satu atau dua sentimeter. Se-ara mikr.sk. is terlihat: Se-ara makr.sk. is terlihat : r.li+erasi dari tr.+."las, degenerasi hidr. ik dari str.ma @illi, terham"at atau hilangnya em"uluh darah dan str.ma.

E. Dia6n&sis 1,/,< 8. 1. Anamnesis 1,2,; , terda at ge!ala,ge!ala hamil muda yang kadang,kadang le"ih nyata
dari kehamilan "iasa

, terda at erdarahan yang sedikit atau "anyak, tidak teratur, 0arna

tengguli tua atau ke-.klatan

29

em"esaran rahim yang tidak sesuai 1le"ih "esar3 "ila di"andingkan dengan usia kehamilan seharusnya

, keluar !aringan m.la se erti "uah anggur atau mata ikan 1tidak selalu
ada3 yang meru akan diagn.sa asti 2. Ee!ala klinik a. Perdarahan Perdarahan uterus meru akan ge!ala m.la hidatid.sa yang aling umum ditemui. %ulai dari sekedar s .tting hingga erdarahan masi+. Ee!ala erdarahan "iasanya ter!adi antara "ulan ertama sam ai "ulan ke tu!uh dengan rata,rata minggu ke 12,1;. Da at dimulai sesaat se"elum a".rsi atau le"ih sering da at mun-ul se-ara intermiten, sedikit,sedikit atau sekaligus "anyak hingga menye"a"kan sy.k atau kematian. Se"agai aki"at dari sering di!um ai terutama hi er@.lemia ter!adi erdarahan terse"ut ge!ala anemia ada 0anita malnutrisi. B+ek dilusi dari

ada 0anita dengan m.la yang le"ih "esar.

Anemia de+isiensi Ce sering ditemukan, demikian ula halnya dengan kelainan eritr. .iesis megal."lastik, diduga aki"at asu an yang tidak men-uku i karena adanya mual dan muntah disertai ke"utuhan asam +.lat karena -e atnya r.li+erasi Perdarahan !uga sering disertai yang keluar "er0arna ke-.klatan. eningkatan tr.+."las.

engeluaran !aringan m.la. Darah

". Ukuran uterus "isa le"ih "esar atau le"ih ke-il 1tidak sesuai usia
kehamilan3 Pertum"uhan ukuran uterus sering le"ih "esar dan le"ih -e at dari ada kehamilan n.rmal, hal ini ditemukan ada setengah dari semua asien m.la. Ada ula kasus,kasus yang uterusnya le"ih ke-il atau sama "esarnya dengan kehamilan n.rmal, 0alau un !aringannya "elum dikeluarkan. Dalam hal ini erkem"angan tr.+."las tidak terlalu akti+ sehingga erlu di ikirkan kemungkinan adanya " ing mole. Uterus

21

mungkin sulit untuk diidenti+ikasikan se-ara terutama

asti dengan

al asi,

ada 0anita nulli ara. 8al ini dise"a"kan karena erut yang kaku.

k.nsistensinya yang lem"ut di "a0ah dinding sulit er"edaaan dengan em"esaran uterus "iasa. -. #idak adanya akti+itas !anin ?alau un terda at

Pem"esaran uterus karena kista the-a lutein multi le akan mem"uat

em"esaran uterus men-a ai "agian atas sim+isis, tidak lasenta ganda dengan kehamilan m.la k.m let yang

ditemukan adanya denyut !antung !anin. %eski un !arang, mungkin "ertum"uh "ersamaan, sementara lasenta yang satu dan !anin terlihat n.rmal. Juga 0alau un !arang, mungkin terda at m.la ink.m let ada lasenta yang disertai !anin hidu . d. Bklamsia dan reeklamsia Preeklam sia Bklamsia atau ada kehamilan m.la tim"ul reeklamsia ada trisemester ke 2. ada kehamilan n.rmal !arang terlihat

se"elum usia kehamilan 2; minggu. (leh karenanya reeklamsia yang ter!adi se"elum 0aktunya harus di-urigai se"agai m.la hidatid.sa. e. 8i eremesis %ual dan muntah yang signi+ikan da at tim"ul se"agai salah satu ge!ala m.la hidatid.sa.

+. #ir.t.ksik.sis
'adar tir.ksin lasma ada 0anita dengan kehamilan m.la sering meningkat, namun ge!ala hi ertir.id !arang mun-ul. %enurut >urry insidennya 1D, teta i %artaadis.e"rata menemukan angka le"ih tinggi yaitu :,<D. #er!adinya tir.t.ksik.sis ada m.la hidatid.sa "erhu"ungan erat dengan "esarnya uterus. %akin "esar uterus makin "esar kemungkinan ter!adinya tir.t.ksik.sis. (leh karena kasus m.la dengan uterus "esar masih "anyak ditemukan, maka %artaadis.e"rata

22

mengan!urkan agar ada tia kasus m.la hidatid.sa di-ari tanda,tanda tir.t.ksik.sis se-ara akti+. %.la yang disertai tir.t.ksik.sis mem unyai r.gn.sis yang le"ih "uruk, "aik dari segi kematian mau un kemungkinan ter!adinya keganasan. &iasanya enderita meninggal karena krisis tir.id. Peningkatan tir.ksin lasma mungkin karena e+ek dari estr.gen se erti yang di!um ai ada kehamilan n.rmal. Serum "e"as tir.ksin yang meningkat se"agai aki"at th rotropin#like effe!t dari $horioni! %ona"otropin hormone. #erda at k.relasi antara kadar h>E dan +ungsi end.gen tir.id ta i hanya kadar h>E yang mele"ihi 199.999 iu6L yang "ersi+at tir.t.ksis.

%.la hidatid.sa k.m let Perdarahan er@aginam : ge!ala umum dari m.la k.m let.
Jaringan m.la ter isah dari desidua, menye"a"kan erdarahan. Uterus mungkin mem"esar karena se!umlah "esar darah dan -airan gela masuk ke dalam @agina. Ee!ala ini mun-ul ada 7:D kasus.

, 8i eremesis : karena eningkatan se-ara ekstrem kadar h>E , 8i ertir.idisme : kira,kira :D asien mengalami takikardi,
trem.r dan kulit yang hangat.

%.la hidatid.sa arsial , Pasien dengan m.la hidatid.sa arsial tidak memiliki ge!ala yang
sama dengan m.la k.m let. Pasien ini "iasanya mem unyai ge!ala dan tanda se erti a".rtus ink.m let atau misse" abortion.

, Perdarahan er@aginam , Adanya denyut !antung !anin

2$

$. Pemeriksaan +isik 1,2,$,; Pada emeriksaan +isik ditemukan:

Ins eksi , %uka dan kadang,kadang "adan kelihatan u-at kekuning,

kuningan yang dise"ut muka m.la 1m.la +a-e3

, 'alau gelem"ung m.la keluar da at dilihat !elas Pal asi , Uterus mem"esar tidak sesuai dengan usianya, terasa lem"ek , #idak tera"a "agian,"agian !anin dan "al.temen dan !uga gerak
!anin

, Adanya +en.mena harm.nika : darah dan gelem"ung m.la

keluar, dan +undus uteri turun, lalu naik lagi karena terkum ulnya darah "aru

Auskultasi , #idak terdengar "unyi denyut !antung !anin , #erdengar "ising dan "unyi khas Pemeriksaan dalam , Pastikan "esarnya rahim, rahim terasa lem"ek, tidak ada "agian,
"agian !anin, terda at erdarahan dan !aringan dalam kanalis ser@ikalis dan @agina, serta e@akuasi keadaan ser@iks.

;. Pemeriksaan Penun!ang 1,2,$,;

A. Pemeriksaan la".rat.rium
Pengukuran kadar ,h>E tidak lagi digunakan untuk menegakkan diagn.sis m.la karena sudah digantikan .leh USE. Pemeriksaan

2;

serial di erlukan untuk mendeteksi enyakit P#E yang setelah engeluaran m.la.

ersisten

Qang harus di erhatikan di sini adalah h.rm.n ,h>E, karena karakteristik yang ter enting dari enyakit ini adalah kemam uannya dalam mem r.duksi h.rm.n ,h>E, sehingga !umlah h.rm.n ini le"ih meningkat "ila di"andingkan dengan kehamilan n.rmal ada usia kehamilan terse"ut. 8.rm.n ini da at dideteksi di urin mau un dalam serum enderita. Namun emeriksaan yang dilakukan ada serum ter engaruh .leh le"ih sedikit @aria"el dari ada yang di urin. #erda at tiga !enis emeriksaan ,h>E, yaitu :

, ,h>E kualitati+ serum, yang da at mendeteksi kadar h>E O 5

S 19 mIU6ml

, ,h>E kualitati+ urin, yang da at mendeteksi kadar h>E O 25,

59 mIU6ml

, ,h>E kuantitati+ urin, yang da at mendeteksi kadar h>E O 5,

2 !uta mIU6ml 8asilnya harus di"andingkan dengan kadar ,h>E serum kehamilan n.rmal ada usia kehamilan yang sama. &ila kadar ,h>E kuantitati+ O199.999 mIU6L mengindikasikan ertum"uhan ukuran yang "erle"ihan dari tr.+."lastik dan meningkatkan ke-urigaan adanya kehamilan m.la namun kadang,kadang kehamilan m.la da at memiliki nilai h>E n.rmal. &iasanya tes ,h>E n.rmal setelah = minggu .st e@akuasi m.la. &ila !auh le"ih tinggi dari rentangan kadar n.rmal ada tingkat kehamilan terse"ut, suatu ersangkaan diagn.sa m.la hidatid.sa di"uat. 'adar h.rm.n ,h>E sangat tinggi dalam serum, 199 hari atau le"ih setelah menstruasi terakhir. Pemantauan se-ara hati,

25

hati dari kadar ,h>E, enting untuk diagn.sis, enatalaksanaan dan tindak lan!ut ada semua kasus enyakit tr.+."lastik. Jumlah h.rm.n ,h>E yang ditemukan ada serum atau urin "erhu"ungan dengan !umlah sel,sel tum.r yang ada. &. Ultras.n.gra+i Pada kehamilan m.la, "entuk karakteristik yang ada "eru a gam"aran se erti F"adai sal!uF tan a disertai kant.ng gestasi atau !anin. Pemeriksaan USE se"aiknya dilakukan ada setia yang ernah mengalami erdarahan asien ada trisemester a0al

kehamilan dan memiliki ukuran uterus yang le"ih "esar dari ada usia kehamilannya. USE da at men!adi emeriksaan yang s esi+ik untuk mem"edakan antara kehamilan n.rmal dengan m.la hidatid.sa. Namun harus diingat "ah0a "e"era a struktur lainnya da at mem erlihatkan gam"aran yang seru a dengan m.la hidatid.sa termasuk my.ma uteri dengan kehamilan ini dan kehamilan !anin O 1. Pada kehamilan trimester I gam"aran m.la hidatid.sa tidak s esi+ik sehingga seringkali sulit di"edakan dari kehamilan anem"ri.nik, missed a".rti.n, a".rtus in-.m litus atau mi.ma uteri. Pada kehamilan trimester II gam"aran m.la hidatid.sa umumnya le"ih s esi+ik, ka@um uteri "erisi massa ek.genik "er-am ur "agian,"agian anekh.ik @esikuler "erdiameter antara 5,19 mm. Eam"aran terse"ut da at di"ayangkan se erti gam"aran sarang ta0.n 1h.ney -.m"3 atau "adai sal!u 1sn.0 st.rm3.

2<

>. U!i s.nde Dengan erasat 8ani+a ?ink!.sastr., kita masukkan s.nde uterus. Jika s.nde masuk ke dalam ka@um uteri tan a tahanan dan da at di utar $<9. dengan de@iasi s.nde kurang dari 19., "erarti meru akan kehamilan m.la.

D. Amni.gra+i Dengan menggunakan "ahan radi.. ague yang dimasukkan ke dalam uterus se-ara transa"d.minal, akan mem"erikan gam"aran radi.gra+ik yang khas untuk m.la hidatid.sa. 'a@um uterus ditem"us dengan !arum amni.sentesis. Suntikan 29 ml hy ague segera. Di"uat +.t. anter. .steri.r 5,19 menit kemudian. P.la sinar N yang ter!adi se erti sarang ta0.n, yang ditim"ulkan .leh "ahan k.ntras yang mengelilingi gel.m"ang,gel.m"ang k.ri.n. Amni.gra+i ini sekarang sudah !arang digunakan lagi semen!ak adanya USE yang le"ih mudah.

). Kri%eria Dia6n&s%i(

2:

Pada "e"era a kasus, @esikel hidatid.sa yang "eru a gam"aran anggur dikeluarkan se"elum m.la se-ara s .ntan a".rtus atau dikeluarkan dengan . erasi. Pengeluaran se-ara s .ntan umum ter!adi ada minggu ke,1< dan !arang setelah 2= minggu. Penemuan klinik "eru a erdarahan yang meneta dan em"esaran uterus le"ih dari usia kehamilan harus di-urigai se"gai kehamilan m.la. 8arus !uga di ikirkan a akah em"esaran uterus terse"ut dise"a"kan .leh kesalahan data menstruasi, mi.ma uteri, hidramni.n, atau kehamilan ganda. Penegakan diagn.sis yang akurat ialah dengan emeriksaan USE. Umumnya struktur lain mungkin memiliki enam ilan seru a dengan m.la, termasuk diantaranya mi.ma uteri dan kehamilan ganda. Se"agai kesim ulan, kriteria diagn.stik dari m.la hidatid.sa k.m let se"agai "erikut:

1. Perdarahan yang terus,menerus ada kehamilan kurang le"ih 12

minggu yang "iasanya "ersi+at masi+ dan "er0arna ke-.klatan

2. Pem"esaran uterus mele"ihi usia kehamilan $. #idak adanya "agian !anin dan denyut !antung !anin 0alau un
uterus mem"esar setinggi usat atau le"ih.

;. Eam"aran USE yang khas : "adai sal!u 5. 'adar serum h>E yang le"ih tinggi dari ada kadar umum
"erdasarkan masa kehamilan

<. Preeklamsi dan eklamsi yang mun-ul se"elum minggu ke,2; :. 8i eremesis gra@idarum
Diagn.sa asti ditegakkan "ila kita melihat lahirnya gelem"ung,gelem"ung m.la. #eta i "ila kita menunggu sam ai gelem"ung m.la keluar "iasanya sudah terlam"at, karena engeluaran gelem"ung umumnya disertai erdarahan

2=

yang "anyak dan keadaan umum asien menurun. Qang "aik ialah "ila da at mendiagn.sis m.la se"elum keluar gelem"ung.

H. K&0$li(asi 1,/ Per+.rasi uterus selama kuret hisa mem"esar. Jika hal ini ter!adi "im"ingan la arask. i. sering mun-ul karena uterus yang enanganannya harus dalam r.sedur

Perdarahan sering ada e@akuasi m.la, karenanya .ksit.sin IA harus

di"erikan se"elum r.sedur dimulai. %ethergin atau 8ema"ase da at !uga di"erikan.

Penyakit tr.+."lastik ganas ter!adi ada 29 D kehamilan m.la,

karenanya emeriksaan kuantitati+ h>E serial dilakukan selama 1 tahun .st e@akuasi sam ai hasilnya negati+.

DI>, karena !aringan m.la mele askan +akt.r yang "ersi+at

+i"rin.litik. Semua k.agul. ati. asien harus di eriksa kemungkinan adanya

Bm".li tr.+."lastik da at menye"a"kan insu+isiensi erna+asan akut.

Cakt.r resik. ter"esar ialah ada ukuran uterus yang le"ih "esar dari yang dihara kan ada usia kehamilan 1< minggu. '.ndisi ini da at "erakhir +atal.

kista lutein, "aik unilateral mau un "ilateral. 'ista lutein da at

menye"a"kan em"esaran ada satu atau kedua .@arium dengan ukuran yang "eragam, dari diameter mikr.sk. ik sam ai ukuran 19 -m atau le"ih. 8al ini ter!adi ada 25,<9D enderita m.la. 'ista teka lutein multi le ada 15,$9D enderita m.la menye"a"kan em"esaran satu atau kedua .@arium dan men!adi sum"er rasa nyeri. *u tur, erdarahan atau in+eksi mudah ter!adi. 'ista lutein ini di erkirakan ter!adi aki"at rangsangan elemen lutein yang "erle"ihan .leh h.rm.n k.ri.nik,g.nad.tr. in dalam !umlah

27

"esar yang disekresi .leh tr.+."las yang "er r.li+erasi dengan emeriksaan klinis, insiden kista lutein 2 19,2D, teta i "ila menggunakan USE angkanya meningkat sam ai 59D. 'asus m.la dengan kista lutein mem unyai resik. em at kali le"ih "esar untuk menda at degenerasi keganasan di kemudian hari dari ada kasus, kasus tan a kista. In@.lusi dari kista ter!adi setelah "e"era a minggu yang "iasanya seiring dengan enurunan kadar &,h>E. #indakan "edah hanya dilakukan "ila ada ru tur dan erdarahan atau .@arium yang mem"esar tadi mengalami in+eksi. umumnya ukuran kem"ali n.rmal dalam 12 minggu.

Anemia, karena erdarahan yang "erulang,ulang Perdarahan dan sy.k. Penye"a" erdarahan ini mungkin dise"a"kan
.leh ele asan !aringan m.la terse"ut dengan la isan desidua, er+.rasi uterus .leh karena keganasan, at.nia uteri atau erlukaan ada uterus karena e@akuasi !aringan m.la.

In+eksi sekunder

I. "ena%ala(sanaan 1,/,!,<,=,9 Penatalaksanaan m.la hidatid.sa terdiri dari ; taha , yaitu:

1. Per"aikan keadaan umum

Qang termasuk usaha ini misalnya trans+usi darah ada anemia "erat dan sr.k hi .@.lemik karena erdarahan. Atau menghilangkan enyulit se erti reeklamsia dan tir.t.ksik.sis. Preeklamsia di."ati se erti ada kehamilan "iasa, sedangkan untuk tir.t.ksik.sis di."ati sesuai r.t.k.l enyakit dalam, antara lain dengan inderal.

$9

2. Pengeluaran !aringan m.la

&ila diagn.sis telah ditegakkan, kehamilan m.la harus segera diakhiri. Ada dua -ara e@akuasi, yaitu: a3 kuret hisa , "3 histerekt.mi

a. 'uret hisa
'uret hisa meru akan tindakan ilihan untuk menge@akuasi !aringan m.la, dan sementara r.ses e@akuasi "erlangsung "erikan in+us 19 IU .ksit.sin dalam 599 ml Na>l atau *L dengan ke-e atan ;9,<9 tetes6menit. (ksit.si di"erikan untuk menim"ulkan k.ntraksi uterus mengingat isinya akan dikeluarkan #indakan ini da at mengurangi erdarahan dari tem at im lantasidan dengan ter!adinya retraksi mi.metrium, dinding uterus akan mene"al dan dengan demikian resik. er+.rasi da at dikurangi =.&ila sudah ter!adi a".rtus maka kanalis ser@ikalis sudah ter"uka. &ila "elum ter!adi a".rtus, kanalis ser@ikalis "elum ter"uka sehingga erlu di asang laminaria atau ser@ikalis dilat.r 1setelah 19 !am "aru ter"uka 2,5 -m3. Setelah !aringan m.la dikeluarkan se-ara as irasi dan mi.metrium mem erlihatkan k.ntraksi dan retraksi, "iasanya dilakukan kuretase yang teliti dan hati,hati dengan menggunakan alat kuret yang ta!am dan "esar. Jaringan yang di er.leh di"eri la"el dan dikirim untuk emeriksaan. 'uretase kedua dilakukan a a"ila kehamilan seusia le"ih dari 29 minggu, atau tidak diyakini "ersih. 'uret ke,2 dilakukan kira,kira 19,1; hari setelah kuret ertama. Pada 0aktu itu uterus sudah menge-il sehingga le"ih "esar kemungkinan "ah0a kuret "etul,"etul menghasilkan uterus yang "ersih. Jika terda at m.la hidatid.sa yang "esar 1ukuran uterus O12 minggu, dan die@akuasi dengan kuret hisa , la arat.mi harus di ersia kan, atau mungkin di erlukan ligasi arteri hi .gastrika "ilateral "ila ter!adi erdarahan atau er+.rasi. Se"elum kuret

$1

se"aiknya disediakan ersediaan darah untuk men!aga kemungkinan ter!adi erdarahan masi+ selama kuretase "erlangsung.

". 8isterekt.mi
Se"elum kuret hisa digunakan, histerekt.mi sering di akai untuk asien dengan ukuran uterus di luar 12,1; minggu. Namun histerekt.mi teta meru akan ilihan ada 0anita yang telah -uku umur dan -uku mem unyai anak. Alasan untuk melakukan histerekt.mi ialah karena umur tua dan aritas tinggi karena hal terse"ut meru akan redis .sisi tim"ulnya keganasan. &atasan yang di akai ialah umur $5 tahun dengan anak hidu tiga. #idak !arang "ah0a ada sediaan histerekt.mi "ila dilakukan emeriksaan hist. at.l.gi sudah tam ak adanya tanda, tanda m.la in@asi+. Ada "e"era a ahli yang mengan!urkan agar engeluaran !aringan dilakukan melalui histerekt.mi. #eta i -ara ini tidak "egitu . uler dan sudah ditinggalkan. ?alau histerekt.mi tidak da at mengeliminasi sel,sel tum.r tr.+."lastik, namun mam u untuk mengurangi kekam"uhan enyakit ini.

$. #era i r.+ilaksis dengan sit.statika

Di"erikan ada kasus m.la dengan resik. tinggi akan ter!adinya keganasan di "a0ah enga0asan d.kter.$ %isalnya umur tua dan aritas tinggi yang men.lak untuk dilakukan histerekt.mi, atau kasus dengan hasil hist. at.l.gi yang men-urigakan. &iasanya di"erikan %eth.tre/ate atau A-tin.my-in D. #idak semua ahli setu!u dengan -ara ini, dengan alasan !umlah kasus m.la yang men!adi ganas tidak "anyak dan sit.statika meru akan ."at yang "er"ahaya.

$2

E.ldstein "er enda at "ah0a em"erian sit.statika r.+ilaksis da at menghindarkan keganasan metastasis, serta mengurangi ter!adinya k.ri.karsin.ma di uterus se"anyak $ kali. 'adar h>E O199.999 IU6L rae@akuasi diangga se"agai resik. tinggi untuk eru"ahan ke arah keganasan, hanya ke ertim"angan untuk mem"erikan %eth.tre/ate 1%#N3 $,5 mg6kg&& atau 25 mg I% d.sis tunggal. %etastasis yang aru da at di."ati dengan agen kem.tera i tunggal sedangkan metastasis lainnya memerlukan $ agen kem.tera i.

;. Pemeriksaan tindak lan!ut 1+.ll.0 u 3

#u!uan utama +.ll.0 u untuk mendeteksi adanya eru"ahan yang mengarah keganasan. %et.de umum +.ll.0 u "erikut: adalah se"agai

, %en-egah kehamilan selama eri.de +.ll.0 u , minimal 1

tahun, mematuhi !ad0al k.ntr.l selama 2,$ tahun 11/ ada < "ulan "erikutnya,tia selan!utnya tia $ "ulan 2 "ulan ada tri0ulan ertama, tia 2 minggu ada tri0ulan kedua, tia "ulan ada tahun "erikutnya,

, Pengukuran kadar serum &,h>E setia

minggu.

minggu selama $

, %em ertahankan tera i selama kadar serum menurun.

Peningkatan atau endataran kadar mem"utuhkan e@aluasi dan tera i lan!ut

, Jika kadar n.rmal 1men-a ai "atas rendah dari engukuran,

dilakukan engukuran setia "ulan sekali selama < "ulan dan tia 2 "ulan selama 1 tahun

, C.ll.0 u da at dihentikan dan kehamilan dii!inkan 1 tahun

kemudian

,
Setia eriksa ulang enting di erhatikan :;

$$

Ee!ala klinik: keadaan umum, erdarahan, dan lain,lain

1. Lakukan

emeriksaan dalam dan

emeriksaan ins ekul.: tentang

keadaan ser@iks, uterus -e at "ertam"ah ke-il atau tidak, dan lain,lain

2. *eaksi "i.l.gis atau imun.l.gis air seni,

1/ seminggu sam ai hasil negati+, 1/2 minggu selama tri0ulan selan!utnya, 1/ se"ulan dalam < "ulan selan!utnya, 1/ $ "ulan selama tahun "erikutnya. 'alau reaksi titer teta 123 maka harus di-urigai tum.r tim"ul $;,5D adanya keganasan. 'eganasan masih da at tim"ul setelah $ tahun as-a terkenanya m.la hidatid.sa. %enurut 8araha serta 7:,2D dalam 1 tahun setelah m.la keluar. Lama enga0asan "erkisar antara satu atau dua tahun, mengingat kemungkinan ter!adi keganasan setelah m.la hidatid.sa 129D3. Ee!ala, ge!ala -h.ri.-arsin.ma yang harus di0as adai setelah dilakukan kuretase m.la: erdarahan yang terus menerus,in@.lusi rahim tidak ter!adi, kadang, kadang malahan nam ak metastasis di @agina "eru a tum.r,tum.r yang "iru ungu, ra uh dan mudah "erdarah.2 Selama enga0asan, se-ara "erkala dilakukan ginek.l.gis, kadar untuk "e"era a lama. Jika masih ,h>E dan ultras.n.gra+i. >ara yang aling eka saat ini adalah dengan emeriksaan ,h>E yang meneta meninggi, hal ini "erarti masih ada sel,sel tr.+."las yang akti+. >ara yang umum di akai sekarang ini adalah dengan radi.immun.assay terhada ,h>E su",unit. Pemeriksaan kadar ,h>E diselenggarakan setia minggu sam ai kadar men!adi negati+ selama $ minggu dan selan!utnya setia "ulan selama < "ulan. %ungkin !uga tim"ul metastasis di aru, aru yang menim"ulkan "atuk dan haem. t.e, .leh karena itu "ila ada ge!ala,ge!ala yang men-urigakan harus di"uat +.t. r.ntgen aru.1 dalam < minggu, <2,1D dalam 12 minggu, dan :7,;D dalam 2; minggu

$;

SKEMA MA*A7EME* "ADA MOLA HIDATIDOSA (9)

Per"aiki keadaan umum

Usia $5 tahun ke atas, sudah memiliki anak minimal $ Pasien muda, ingin unya anak

8IS#B*B'#(%I B@akuasi

>er@iks "elum "erdilatasi >er@iks sudah dilatasi

(/yt.sin dri Pasang laminaria kemudian "eri ./yt.sin dri

'uretase

$5

$<

DA+TAR "-STAKA

1. >unningham CE, Eant NC, Le@en. 'J, et al. Eestati.nal #r. h."lastiDisease : ?illiams ("stetri-s.21th ed. >.nneti-ut, A 2991R =$5,=;$. let.n T Lange,

2. ?ink!.sastr. 8. %.la 8idatid.sa R Ilmu 'e"idanan. Bdisi ke,$. Jakarta.

Qayasan &ina Pustaka Sar0.n. Pra0ir.hard!.R 1777 : 8al: 1;2, $$7, $;=.

$. &agian ("stetri Einek.l.gi C' UNPAD. Penyakit #r.+."las

Eestasi.nalR ("stetri Pat.l.giR 17=$R 2=,$$.

;. *ustam %u-htar. Penyakit #r.+."las : Sin. sis ("stetri. Bdisi 2, Jilid 1.

Pener"it "uku 'ed.kteran. BE>. 8al. 2$=,2;$.

5. Brr.l *. N.0itK. ("setri-s and Eyne-.l.gy A# A Elan-e. >ha ter $2.

8al : :9,:2.

<. &erek AS, Adashi BQ, 8illard PA. N.@akUs Eyne-.l.gy. 29th ed,
?iliams T ?ilkins, &altim.re, 177<.

$: