DEFICIENA DE AUZ (dup I. Stnic, Mariana Popa, D.V. Popovici, 2001) 1.

DELIMITRI TERMINOLOGICE
Surdopsihopedagogia, ca tiin independent, studiaz particularitile dezvoltrii psihofizice ale copiilor cu disfuncie auditiv i mijloacele adecvate compensatorii, instructiveducative i recuperatorii n vederea formrii personalitii i ncadrrii lor depline n cli matul socio-profesional. Alte denumiri ale persoanelor cu tulburri de auz: surdo-mut, surdo-vorbitor, surd, deficient de auz, disfuncional auditiv, hipoacuzic, handicapat de auz, asurzit. .i-au pierdut auzul nainte de nsuirea limbajului verbal (pn la vrsta de 2-3 ani). n momentul n care s-a contientizat faptul c ntre surditate i mutitate nu este o legtur indestructibil, cuvntul surdo-mut a fost desprit prin cratim.Termenul surdo-vorbitor se refer la deficientul de auz demutizat i la asurzit.Hipoacuzicul este deficientul de auz cu reziduuri auditive. Surditatea total (pierderi de peste 90 dB) poart denumirea de cofoz. Depistarea i diagnosticarea precoce a surzeniei, constituie primul semnal de alarm al familiei n vederea organizrii educaiei auditive, a nvrii limbajului i comunicrii, a exersrii cogniiei i a ntregului potenial psihic al copilului. n absena comunicrii verbale se remarc instaurarea unui ritm lent i specific, pentru adaptarea la condiiile mediului, nu numai pentru dezvoltarea psihic. n acelai timp, amnarea preocuprilor fa de deficientul de auz i nceperea demutizrii la vrsta mare, fac s creasc tot mai mult decalajul dintre copilul surd i copilul care aude. Prin protezare, deficientul de auz este ajutat s elimine sau s evite posibilitile instaurrii unui decalaj major ntre dezvoltarea lui i cea a auzitorului. Progresul n privina cunotinelor colare, deprinderilor sociale i dezvoltrii emoionale depinde de dezvoltarea lingvistic. Deoarece copilul deficient de auz pierde att de mult din conversaia incidental, va fi deficitar att n domeniul cunotinelor generale, ct i a vocabularului. Cum cea mai mare parte din gndurile noastre este exprimat prin cuvinte, exprimarea clasic a ideilor lui va fi adesea dificil, crend falsa impresie de napoiere mintal.ncrederea n sine se va dezvolta mai ncet i de aceea copilul ar putea s manifeste i o nesiguran emoional.

2. CAUZELE DEFICIENELOR DE AUZ

Literatura de specialitate prezint numeroase clasificri ale surditii, mai ales pe baza unor criterii etiologice i temporale. Surditi ereditare i dobndite; Surditi clasificate dup momentul apariiei: a) prenatale; b) perinatale Surditi n raport cu locul instalrii traumei (urechea medie, intern, nerv auditiv, Surditi pre i post lingvistice.

(neonatale); c) postnatale;

sistemul nervos central);

A.Surditile ereditare: tipul Sibenmann - presupune lezarea capsulei i leziuni secundare ale celulelor i fibrelor nervoase; tipul Sheibe - presupune atrofierea nicovalei, saculei, organului Corti(structur de dimensiuni foarte mici situat n cohleea din urechea itnern, ce acioneaz ca organ de sim pentru auz, transformnd undele sonore n impulsuri nervoase); tipul Mandini, cu leziuni ale ultimelor spirale ale melcului, atrofierea organului Corti, a nervului Cohlear i a ganglionilor. B.Surditile dobndite pot fi de trei tipuri: congenitale, neonatale i postnatale. I. Surditile prenatale, mai ales embrionare, dar uneori i fe tale, pot fi cauzate de: vrui ai rubeolei, oreionului, hepatitei, pojarului, paludismului matern (boli ale mamei) etc. infecii bacteriene i protozoare: tuberculoza, sifilisul etc. medicamente: tranchilizante (morfina, cocaina, heroina, marijuana) etc. substane chimice i hormonale: chinina, ergotina, apa de plumb etc. iradierea mamei cu raze X n timpul ct este nsrcinat. alcoolismul.,diabetul, factori endocrini i metabolici cu complicaii n funcionarea unor glande. toxemia gravidic. tulburri ale circulaiei sangvine n placent (neoxigenarea fetusului). hipotiroidismul familial. traumatisme n timpul graviditii , incompatibilitate sangvin ntre mam i fetus (factori R.H. - Resus).

Desigur, surditatea dobndit congenital are multe cauze cunoscute, dar i necunoscute nc. Astfel, o cauz a surditii con genitale poate fi citomegalovirusul (C.M.V.), infecie intrauterin o boal de tip febr glandular sau Rubella (Pojar German) boal foarte uoar pentru mam, dar cu efecte devastatoare pentru copil.

II. Cauze neonatale (perinatale) Anoxia sau asfixia albastr. Anoxia este cauzat de neoxigenarea fetusului n timpul travaliului datorit rsucirii cordonului ombilical, naterii laborioase etc. Insuficienta oxigenare provoac leziuni anatomopatologice cu repercursiuni multiple n dezvoltarea normal a sistemului nervos (creierului). Traumatismele obstreticale pot provoca hemoragie n ure chea intern, hemoragie meningean sau cerebro-meningian. Icterul nuclear - bilirubinemia. III. Cauze post natale ale surditii: Traumatisme cranio-cerebrale. Boli infecioase: meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul, tusea convulsiv, oreionul, febre nalte, febra tifoid etc. Otita i mastoidita. Factori toxici (intoxicaii). Boli vasculare. Subalimentaie cronic. Traumatism sonor (n numeroase ri, muncitorii din ntre prinderile zgomotoase sunt protejai auditiv cu ajutorul antifoanelor). Cauze medicamentoase, tratament neadecvat mai ales cu ototoxice: streptomicin neomicin, canamicin, gentamicin, trombomicin...i chiar aspirin i chinin n doze mari.

IV. De asemenea, se poate vorbi de existena unor cauze ale disfunciei auditive localizate la nivelul urechii externe, medii sau interne, nerv auditiv. a. Cauze la nivelul urechii externe: malformaii ale pavilionului urechii, absena

pavilionului, obstrucionarea canalului conductor, ceara, excrescene osoase etc. b. Cauze la nivelul urechii medii : inflamarea trompei lui Eus tache menine umiditate n ureche, deci mediu pentru infecie; otite, mastoidite, corpi strini; perforarea membranei timpanului, cleiul, leziuni sau malformaii ale oscioarelor (ciocan, nicoval, scri), otoscleroza etc.. c. Cauze la nivelul urechii interne (senzoro-neurale): leziuni sau deformri ale

labirintului membranos sau osos, ale canalelor semicirculare, ale utriculei sau saculei sau membranei tectoria. Cele mai mari obstacole n audiie sunt considerate, pe drept, leziunile organului Corti i ale membranei bazilare. (membran aflat la nivelul cohleei din urechea intern, ea mparte canalul cohlear n rampa vestibular situat deasupra i rampa timpanic, aflat dedesubt.) Cunoaterea ct mai exact a locului i gradului leziunii contribuie la protezarea adecvat - individualizat - i la folosirea optim a reziduurilor auditive. d . leziuni ale traiectului nervos auditiv sau a zonei auditive din scoar. n cazul n care leziunea se afl n creier, surditatea este mult mai grav i poart denumirea de surditate cortical. Se pare c unii surdologi au exagerat frecvena surditii corticale (de ex. Bartzi considera existena surditii corticale n procent de peste 70%) n clasificarea cauzelor, gradelor i locului instalrii disfunciei auditive.

3. GRADELE DEFICITULUI AUDITIV

Deficitul de auz se difereniaz de la caz la caz n raport cu locul i profunzimea leziunii, deficitul de auz se stabilete prin msuri clasice i mai precis prin msurtori moderne cu ajutorul unor aparate numite audiometre. Prin msurrile audiometrice se controleaz pragurile audibile la diferite intensiti exprimate n decibeli i la diferite frecvene exprimate n hertzi (duble vibraii). Auzul normal percepe sunetele la o intensitate de la 0 la 20 i chiar 30 de decibeli. Perceperea sunetelor la intensiti de peste 20 dB indic pierderi uoare, medii i severe ale auzului (hipoacuzie uoar, medie i sever) i pierderi profunde la peste 90 dB (surditate i cofoz) chiar i n cazul surditii profunde (cofozei) prin protezare pot fi utilizate resturi minime de auz, dar numai dac surdul contientizeaz existena senzaiilor auditive.

0 - 20 dB 20 - 40 dB

Audiie normal poate auzi conversaia fr dificultate Deficit de auz lejer - Hipoacuzie uoar. Poate auzi conversaia dac nu Deficit de auz mediu - Hipoacuzie medie. Poate auzi conversaia de Deficit de auz sever - Hipoacuzie sever. Poate auzi zgomote, vocea i

este ndeprtat sau tears. 40 - 70 dB foarte aproape i cu dificulti. Necesit protez. 70 - 90 dB unele vocale. Se protezeaz. peste 90 dB Deficit de auz profund - Surditate (cofoz). Aude sunete foarte puternice dar provoac i senzaii dureroase. Se protezeaz cu proteze speciale. (Dup B.I.A.F. - Biroul internaional de audio -fonologie)

4. TIPURI DE SURDITATE (DEFICIENE DE AUZ)

Surditate de : transmisie, de percepie i mixt. Tipurile de surditate se stabilesc n raport cu locul instalrii traumei. A.SURDITATE DE TRANSMISIE Cauze: malformaii ale urechii externe sau medii, infecii ale urechii medii (otita, mastoidita), cleiul, tulburarea ventilaiei prin trompa lui Eustache, defeciuni ale timpanului i lanului osicular (scri, nicoval, ciocan, fereastr oval), otoscleroz. Caracteristici : C.O. auz normal; CA. auz diminuat (diminuarea auzului la o intensitate de pn la 60-70 dB). Se opereaz. Se protezeaz cu rezultate foarte bune; vocea tare puin diminuat, vocea optit puternic diminuat. Percepere mai bun pentru sunete nalte n raport cu sunetele grave. (CO conducie osoas ; CA conducie aerian) B.SURDITATE DE TIP PERCEPIE (surditate senzorio-neural sau neurosenzorial) Cauze: leziuni la nivelul urechii interne (labirint membranos, osos, organul lui Corti, membrana bazilar), leziuni pe traiectul nervos sau n scoara cerebral n zona auzului: leziunile pot avea la baz anomalii cromozomiale, infecii bacteriene, encefalopatii, traume, dereglri biochimice sau neurologice, intoxicaii medicamentoase etc. Caracteristici: C.O. i CA. auz diminuat. Nu se opereaz. Se protezeaz cu aparate speciale. Solicit intens educaie ortofonic clasic. Pierderea auzului poate depi 120 dB, vocea optit i vocea tare sunt amndou diminuate, perceperea sunetelor acute este defectuoas. C.SURDITATE DE TIP MIXT Cauze: otospongioza, otita medie cronic, sechele operatorii dup evidare pedromastoidian, traumatism cranian, cretinism endemic, sifilis congenital, boli eredo-degenerative etc. Caracteristici: Surditatea mixt prezint caracteristici att de tip transmisie curabile (protezabile) ct i de tip percepie; percepie nul pentru sunete acute i redus pentru tonuri grave.