PRESENTASI KASUS

Pembimbing : dr. Sumidi, Sp. B

Presentan : Rury Polina (2010-061-026)

IDENTITAS PASIEN
Nama Usia Alamat Pangkat Masuk RS

: Tn. J : 21 tahun : Cawang : Bripda : 7 Agustus 2012

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Kantung buah zakar membesar saat mengedan sejak 1 minggu SMRS Keluhan Tambahan: (-)

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 1 tahun SMRS, timbul benjolan pada lipat paha kanan pasien. Benjolan muncul saat pasien sedang mengedan. Benjolan dapat menghilang secara spontan saat pasien berbaring. Benjolan tersebut tidak pernah terasa nyeri dan tidak pernah berwarna kemerahan. Sejak 1 minggu SMRS, pasien mengeluhkan benjolannya turun sampai ke kantung buah zakar kanan sehingga kantung buah zakarnya membesar saat pasien sedang mengedan. Benjolan masih dapat hilang saat pasien berbaring, tidak nyeri, dan tidak kemerahan. BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat batuk lama dan penyakit lainnya disangkal.

Riwayat Kebiasaan pasien

Pasien pernah berprofesi sebagai atlet angkat beban saat berusia 15 tahun.

Pemeriksaan Fisik

8 Agustus 2012 Berat badan Tinggi badan Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Laju napas Suhu aksila

: 70 kg : 174 cm : Tampak sakit ringan : Compos Mentis : 120/80 mmHg : 80 x/menit : 20 x/menit : 36,5 0C

Pemeriksaan Fisik

KEPALA DAN WAJAH Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor 3 mm/3 mm Telinga : Sekret -/-, serumen -/Hidung : Septum nasi di tengah, sekret -/Mulut : Mukosa oral berwarna merah muda

Pemeriksaan Fisik
LEHER

Trakea di tengah, KGB tidak teraba

THORAX

Paru-Paru I : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis P : Stem fremitus kiri = kanan P : Sonor pada kedua lapangan paru A : Vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik

Jantung I : Iktus kordis tidak terlihat P : Iktus kordis teraba pada ICS IV linea midklavikularis sinistra P : Batas atas : ICS II linea parasternalis sinistra Batas kanan : ICS V linea sternalis dextra Batas kiri : ICS IV linea midklavikularis sinistra A : Bunyi jantung I dan II regular, gallop (-), murmur (-)

Pemeriksaan Fisik

ABDOMEN I : Bentuk abdomen datar P : supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-) P : Timpani seluruh kuadran A : Bising usus (+) 2-3 x/menit

Pemeriksaan Fisik

PUNGGUNG & PINGGANG I : vertebrae lurus, simetris dalam keadaan statis dan dinamis P : Stem fremitus sama di kanan dan kiri P : Nyeri ketok CVA -/A : Suara vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik

EKSTREMITAS Akral hangat, CRT < 2 detik, refleks fisiologis + +, refleks patologis -/+ + GENITALIA Terlampir di Status Lokalis

Status Lokalis

Pasien berdiri : Inspeksi

Bentuk kantung buah zakar kanan dan kiri sama, ukuran kanan dan kiri sama. Saat mengedan, tampak benjolan yang turun dari inguinal kanan sampai ke scrotum kanan, ukuran benjolan 4 x 4 cm Warna benjolan tampak sama dengan kulit sekitar Saat benjolan muncul, pasien tidak terlihat sakit.

Status Lokalis
Palpasi
Benjolan jumlah 1, konsistensi kenyal, batas atas tidak jelas, permukaan rata Benjolan dapat dimasukkan kembali oleh pasien Nyei tekan (-) Scrotum kanan dan kiri : Teraba testis pada masing-masing scrotum, ukuran sama Transluminasi (-)

Status Lokalis

Pasien berbaring :
Inspeksi : inspeksi serupa dengan saat pasien berdiri Palpasi (setelah pasien mengedan) Benjolan jumlah 1, konsistensi kenyal, batas atas tidak jelas, permukaan rata Benjolan dapat dimasukkan kembali oleh pemeriksa, nyeri tekan (-) Anulus eksterna kanan lebih besar dibandingkan dengan anulus eksterna kiri. Ketika pasien mengedan, terasa impuls pada ujung jari. Scrotum kanan dan kiri : Teraba testis pada masingmasing scrotum, ukuran sama Transluminasi (-)

Pemeriksaan Penunjang

7 Agustus 2012
Nilai
15,1 gr/dl

Laboratorium
Hemoglobin

Nilai Normal
13-16 gr/dl

Hematokrit
Leukosit

46 %
10.100 /L

40-48 %
5000-10000 /L

Trombosit

278.000 /L

150.000 450.000 /L

Diagnosa Kerja

Hernia scrotalis dextra reponible

Tatalaksana UGD
IVFD RL 20 tpm Xevolac 2 x 1 gr IV Ondansetron 2 x 8 mg

DASAR TEORI

Definisi

suatu penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah (defek) yang diliputi oleh dinding

Klasifikasi
Secara umum hernia diklasifikasikan menjadi: 1. Hernia eksterna: kantong hernia menonjol secara keseluruhan (komplit) melewati dinding abdomen. 2. Hernia interna: kantongnya berada didalam rongga abdomen, co: hernia diafragma 3. Hernia reponibel (reducible hernia): isi hernia dapat keluar masuk. 4. Hernia ireponibel: isi tidak dapat dikembalikan lagi.
Hernia inkarserata: nyeri, gangguan pasase. Hernia strangulasi: sudah mengalami gangguan vaskularisasi.

Gambaan Klinis

Hernia Inguinalis

Anatomi
Kanalis inguinalis: saluran berbentuk tabung, jalan tempat turunnya testis dari abdomen ke dalam scrotum sesaat sebelum bayi dilahirkan. Batas-batas:
Kraniolateral: fasia tranversus abdominis. Medial bawah: aponeurosis M. Obliqus eksternus. Dasar: ligamentum inguinale.

Kanal berisi spermatic cord pada lelaki, ligamentum rotundum pada perempuan.

Etiologi

Beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya hernia inguinalis lateralis:

Kelemahan aponeurosis dan fasia tranversalis, prosesus vaginalis yang terbuka (baik kongenital maupun didapat) Tekanan intra abdomen yang meninggi secara kronik Hipertrofi prostat Konstipasi Asites Kelemahan otot dinding perut karena usia Hancurnya jaringan penyambung oleh karena merokok, penuaan atau penyakit sistemik.

Patofisiologi
Tiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis: Kanalis inguinalis yang berjalan miring. Adanya struktur muskulus oblikus internus abdominis yang menutup anulus inguinalis internus ketika berkontraksi. Fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach. Gangguan pada tiga mekanisme di atas hernia inguinalis

Klasifikasi

Hernia Inguinalis Lateral

Keluar dari rongga peritoneum melalui annulus inguinalis internus - kanalis inguinalis - annulus inguinalis ekternus. Apabila berlanjut tonjolan sampai ke skrotum hernia skrotalis. Paling sering ditemukan, diduga mempunyai penyebab kongenital. Bulan ke-8 kehamilan: desensus tesis prosesus vaginalis peritonei bayi lahir obliterasi kanal. Kanal tidak obliterasi hernia inguinalis kongenital Dewasa lokus minoris resistensie hernia inguinalis akuisita

Klasifikasi

Hernia Inguinalis Media

Menonjol langsung dari Trigonum Hasselbach tanpa melalui kanalis inguinalis. Trigonum Hasselbach dibatasi oleh:
Inferior : Ligamentum inguinale Medial : M. Rectus abdominis Lateral : A. Epigastrica inferior

Dasar segitiga hasselbach dibentuk oleh fasia transversal yang diperkuat oleh serat aponeurisis m.tranversus abdominis yang kadang-kadang tidak sempurna potensial untuk menjadi lemah. Tidak disertai strangulasi karena cincin hernia longgar.

Diagnosis

Anamnesis
Benjolan pada lipat paha (bisa sampai ke scrotum) yang hilang timbul. Timbul saat berdiri, mengedan, menangis. Hilang spontan jika berbaring santai. Mucul berulang.

Pemeriksaan Fisik
Benjolan inguinal pada setinggi cincin interna atau eksterna atau pembengkakan skrotum yang ukurannya dapat berkurang atau berfluktuasi

Diagnosis
Membandingkan anulus externa kanan dan kiri Tes taktil Tes oklusi Tes Ziemen Silk sign

Diagnosis Banding

Hidrokel
Perubahan besarnya tidak dalam waktu cepat, tetapi bisa secara bertahap menghilang. Transiluminasi (+)

Varicocele

Diagnosis Banding
Orchitis Epididimitis Torsio testis

Tata Laksana
Herniorafi (herniotomi + hernioplasti) karena potensial mengalami inkarserasi. Pada anak herniotomi Prinsip:

Membuang kantungnya Mengembalikan isinya Mempersempit cincin dan memperkuat bagian yang lemah.

Tata Laksana

Herniotomi
Kantung hernia dibuka, isi didorong ke rongga abdomen, kantung proksimal dijahit setinggi mungkin lalu dipotong. Kantung distal dibiarkan.

Hernioplasti
Stelah herniotomi, anulus intenus diperkecil dan dinding belakang kanalis inguinalis diperkuat mencegah residif.

Tata Laksana

Metode herniorafi:
Bassini
Conjoint tendon M. Oblikus eksternus

Shouldice
Fasia transversalis abdominis dan conjoint tendon lig. Inguinalis

Halstedt
= bassini, funikulus spermatikus berada di atas aponeurosis oblikus eksternus

Mc Vay
Conjoint tendon lig. Cooper

Tata Laksana

Non Tension Herniorrhaphy

Dasar yang lemah di bagian posterior ditutup dengan mesh akan tumbuh jaringan baru, tidak khawatir jaringan robek. Polypropilene, bentuk seperti kain tule, bersifat inert. Tidak mengganggu mekanisme kontraksi M. Transversus abdominis,

Komplikasi Pasca Operasi

Saat operasi
Cedera vaskuler, saraf, duktus deferens

Dini
Hematom Infeksi Residif

Lanjut
Residif

Hernia Femoralis
80% wanita tua. Sering terjai inarserasi karena femoral ring sempit. Femoral ring kanalis femoralis fosa ovalis. Batas kanalis femoralis:

Atas: lig.inguinalis Lateral: M. Iliopsoas Bawah: lig. Cooper

TERIMA KASIH