Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang 2012
Pendahuluan
OSA sleep-disordered breathing IMT 25-28 kg/m2 (20% OSA) & IMT>30 kg/m2 (40% OSA) 1 Faktor resiko independent penyakit kardiovaskular dgn patogenesis multifaktorial Komplikasi OSA penyakit kardiovaskular 2
*IMT
1. 2.
Young Palta M, et al. N Engl J Med 1993; 328:1230-5 Marti Sampol G, et al. Eur Respir J 2002; 20:1511-8
Tinjauan Pustaka
Definisi OSA
Obstruksi jalan napas atas secara periodik yg menyebabkan napas berhenti secara intermiten, baik komplit (apnea) atau parsial (hipopnea) saat tidur 1
Tipe apnea 3
1. 2. 3.
Craig A Hukins. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2006: 2(3)30926 Somers VK et al. JACC 2008: 686 717 Benumof JL. http://www.sciencedirect.com/science/ article /pii , (2 Desember 2012)
Abnormalitas hidung/faring
Rinitis Polip nasi Hipertrofi tonsil dan adenoid Deviasi septum nasi
Penyakit lain
Akromegali Hipotiroidisme
Diagnosis
Gejala : mendengkur, mengantuk berlebihan pd siang hari, rasa tercekik saat tidur, apnea, nokturia, sakit kepala pagi hari, libido , impotensi, depresi, insomnia EES menilai kebiasan tidur & rasa mengantuk pd kegiatan sehari-hari SSS mengetahui seberapa mengantuknya pasien pd kegiatan tsb MSLT objektif utk mengevaluasi rasa mengantuk di siang hari 1,2
*EES: Epworth sleepiness scale, SSS: Standford sleepiness scale, MSLT: Multiple sleep latency testing
1. Current diagnosis & treatment, otolaryngology head and neck Surgery. 2nd ed. 2008. p.535-47 2. Patogenesis, diagnostik dan skrining OSA (obstructive sleep apnea). http://jurnalrespirologi.org/jurnal/Jan10/OSA%20
1. Patogenesis, diagnostik dan skrining OSA (obstructive sleep apnea). http://jurnalrespirologi.org/jurnal/Jan10/OSA%20 2. Patil SP, Scheneider H, Schwartz AR, Smith PL. Chest Journal 2007; 132:325-37 3. How is obstructive sleep apnea diagnosed?. http://www.mysleepapneatest.com/ diagnosing-osa.aspx
Diagnosis
Ditegakkan berdasarkan Apnea-Hipopnea Index (AHI) jml apnea & hipopnea/jam selama tidur AHI > 5 + gejala OSA American Academy of Sleep Medicine membagi OSA menjadi 3 :
Ringan (AHI 5-15) Sedang (AHI 15-30) Berat (AHI > 30)
10
11
Kohler Malcolm, Stradling John R. Rev. Cardiol. advance online publication 28 September 2010
12
13
Kohler Malcolm, Stradling John R. Rev. Cardiol. advance online publication 28 September 2010
14
15
Non fatal cardiovascular events (infark miokard, stroke ringan, operasi bedah pintas koroner, & intervensi koroner perkutan) Fatal cardiovascular events (kematian akibat infark miokard & stroke)
16
Wisconsin Sleep Cohort Study : Didptkan hubungan OSA & TD pd siang hari orang dewasa dgn AHI 15 memiliki risiko 3x > besar utk hipertensi dlm 4 tahun 2
1. 2. Kario Kazuomi. Hypertension Research 2009; 32:537-541 Peppard PE, et al. N Engl J Med 2000; 342:1378-1384
17
OSA terhadap gagal jantung : Chan dkk 55% dari 20 pasien dgn AHI > 10 mengalami disfungsi diastolik output ventrikel kiri
18
Penatalaksanaan OSA
19
Konsep : Tekanan positif pd sal. napas atas dgn konstan menjaga jalan napas atas tetap terbuka saat tidur & mempertahankan vol. paru membantu faring tetap terbuka 1
1. Gibson GJ. Brit Med Bulletin 2005; 72: 49-64 2. Sleep apnea disorder. http://sleepapneadisorder.info/tag/cpap-therapy
Insidensi cardiovascular events selama follow-up 10 tahun pada subyek sehat, mendengkur, dan pasien OSA yang diterapi dan tidak diterapi
20
Marin dkk menunjukan insidensi cardiovascular events pd pasien OSA yg diterapi CPAP vs. yg tdk diterapi Angka kematian kardiovaskular/thn - OSA berat yg tdk diterapi 1,06% vs. OSA yg diterapi CPAP 0,35% -
Penatalaksanaan OSA
Intervensi bedah
1. 2.
3.
21
4. 5.
6.
Teknik radiofrekuensi (Celon atau Coblation) 2
Tonsilektomi & adenoidektomi Uvulopalatofaringoplasti & uvulopalatoplasti Pembedahan daerah hidung : septoplasti, bedah sinus endoskopik fungsional & konkotomi Maxillomandibular osteotomy Lingual tonsillectomy, laser midline glossectomy, lingualplasti & ablasi massa lidah Somnoplasty dgn radiofrekuensi Celon atau Coblation 1,2
1. Current diagnosis & treatment, otolaryngology head and neck Surgery. 2nd ed. 2008. p.535-47 2. D'Souza A, Hassan S, Morgan D. Rev Laryngol Otol Rhinol 2000; 121:111-5
Penatalaksanaan OSA
Perubahan perilaku penurunan berat badan
Peppard dkk : 10% berat badan AHI 26%
22
AHI ringan : berat badan 10% resiko 6x menjadi AHI sedang-berat Namun berat badan berpengaruh thd AHI hanya dlm jangka pendek efek jangka panjang ?
Penatalaksanaan OSA
Perubahan perilaku terapi posisional
23
Terapi posisional : penyangga punggung dgn bola lunak vs. CPAP AHI secara siginifikan dgn CPAP vs. terapi posisional Terapi posisional > efektif pd OSA ringan Terapi posisional dpt dijadikan terapi alternatif pd OSA ringan efek jangka panjang ?
Perbandingan terapi posisional & CPAP : AHI, non-respiratory arousals, & arousal index
Penatalaksanaan OSA
24
Kesimpulan
25
OSA obstruksi jalan napas atas secara periodik shg napas berhenti intermiten, komplit (apnea) / parsial (hipopnea) Obstruksi apnea hipoksemia intermiten struktur autonomik & hemodinamik normal terganggu OSA berhub. dgn TD, ritme jantung, aktivitas simpatis, inflamasi & disfungsi endothel, ROS
Kesimpulan
26
Pasien OSA hipertensi, arteroskleosis-PJK, disfungsi diastolik, aritmia, dan gagal jantung Penatalaksanaan OSA : intervensi non bedah, intervensi bedah, perubahan perilaku, & terapi farmakologis CPAP (continuous positive airway pressure) dianggap paling efektif
27
28
29
30
Parati G, Lombardi C, Narkiewiez K. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2007; 293: R1671R1683
31
32
33
34