_________________________________

(data ridicrii certificatului)

F-64
Ctre ________________________________________

(organul stare civil )

_________________________________
(funcionarul)

De la _________________________________________

(numele, prenumele , )
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(numrul de identificare, IDNP)

Eliberat certificatul de capacitate

matrimonial

Domiciliat () _________________________________
()
__________________________________________

Sr. ______ nr. _____________

Act de identitate sr._______ nr. ______________

________________________________
(semntura)

Gradul de rudenie______________________________

C E R E R E Nr. ____
Solicit eliberarea certificatului de capacitate matrimonial n termen de _____

El ___________________________________________________________________________________________________________

( numele, prenumele

, )

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| , starea civil ________________________cetenia______________________________

(numrul de identificare, IDNP)

Ea ___________________________________________________________________________________________________________

( numele, prenumele

, )

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| , starea civil ________________________cetenia______________________________

(numrul de identificare, IDNP)

La prezenta cerere anexez: (a bifa)

: ()

Actele de identitate a viitorilor soi (copia buletinului de identitate sau paaportului naional al ceteanului RM, paaportului
ceteanului strin sau apatridului);
( , ,
);

Actele care fac dovada ncetrii cstoriilor anterioare ale viitorilor soi;
, ;

Actul de identitate (original sau copie) al reprezentantului i dovada mputernicirii n original i copie (mandatul, procura
autentificat notarial);
,
(, );

Actele prezentate pe numele ceteanului strin sunt traduse i legalizate n modul stabilit.
.

______

_______________

20 _____

______________________
(semntura )

*Pentru declaraia necorespunztoare adevrului, fcut unui organ competent n vederea producerii unor consecine juridice
solicitantul poart rspundere conform prevederilor art. 352/1 Codul Penal al Republicii Moldova.

* ,
352/1
.