MONITORIZAREA CARDIAC

&
ELECTROCARDIOGRAMA

RC (UK)

Obiective
nelegerea: Indicaiilor & tehnicii monitorizrii ECG Elementele de baz ale unei ECG

RC (UK)

Ce pacieni monitorizm?
Stopul cardiac / alte aritmii Durerea toracic Insuficiena cardiac Colapsul / sincopa ocul / hipotensiunea Palpitaiile
RC (UK)

Monitorizarea ECG (1):

3-derivaii (cablu cu 3 poli) DI, DII, DIII Cod de culoare (R,G,V) Electrozii se aplic pe umeri si la nivelul flancului stg. la distante egale Derivaia standard de monitorizare = D II
RC (UK)

Monitorizarea ECG (2): cu padelele defibrilatorului

Permite o recunoatere rapid a ritmului Artefacte de micare Risc de fals asistolie

RC (UK)

Monitorizarea ECG (3): cu electrozi adezivi multifuncionali

Permit :
monitorizarea ECG defibrilarea, cardioversia si pacing-ul.

RC (UK)

ECG in 12 -18 derivatii

Asigur nregistrarea activitii electrice a cordului in 3 dimensiuni. Permite interpretarea exact a morfologiei precum si a duratei undelor,segmentelor si complexelor. Permite interpretarea modificrilor segmentului ST.
RC (UK)

ECG 12 derivatii

RC (UK)

Derivaiile bipolare ale membrelor

D I mn dr.- mn stg. D II mn dr.-picior stg. D III mn stg-picior stg. nregistreaz direcia, amplitudinea i durata variailor de voltaj n plan frontal.

RC (UK)

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVR-mna dr. aVL-mna stg. aVF-picior stg. aVR, aVL i aVF exploreaz planul frontal al inimii electrodul explorator (pozitiv) se plaseaz pe R, L sau F, iar ceilali doi electrozi se leag mpreun, reprezentnd electrodul de referin (negativ)

RC (UK)

Derivaiile precordiale

V1- sp.IV ic. dr. parasternal V2- sp.IV ic. stg. parasternal V3-1/2 dist V2-V4 V4-sp.V ic.stg. pe linia medio-clavic. V5-sp.V ic.stg. pe linia axilar ant. V6-sp.V ic. stg.pe linia axilarRC medie (UK)

Derivatiile Precordiale . V7-sp.V ic.stg.

pe linia axilar post.

.V8-sp.V ic.stg.
pe linia scapulei

.V9-sp.V ic.la
1/2 dist. scapul/col.vert.

RC (UK)

Derivaiile precordiale drepte

pentru diagnosticul unui infarct miocardic de ventricul drept sunt necesare i derivaiile precordiale drepte: V3R, V4R, V5R i V6R, cu localizare simetric cu cea a precordialelor stngi.

RC (UK)

M dr.-rou M stg.-galben P stg.-verde P dr.-negru V1-rou V2-galben V3-verde

ECG n 12 derivaii codul culorilor

* V4-maro * V5-negru * V6-violet

RC (UK)

Gruparea anatomic a derivaiilor ECG

I
Lateral

aVR
Dr.

V1
Septal

V4
Ant.

V7
Post.

V3R
Dr.

II

aVL

V2

V5

V8

V4R
Dr.

Inferior Lateral Septal Lateral Post.

III

aVF

V3
Ant.

V6

V9

V5R
Dr.

Inferior Inferior

Lateral Post.

RC (UK)

Elementele de baz ale ECG (1) Nodul SA, situat pe

peretele posterior al atriului drept, declaneaz impulsul electric care st la baza stimulrii cardiace. La nivelul nodului AV coducerea este lent permitnd sngelui s intre n ventriculi. La nivelul fibrelor Purkinje conducerea este rapid

RC (UK)

Elementele de baz ale ECG (2)

Unda P = depolarizarea atrial (stimularea si contracia atriilor) QRS = depolarizarea ventricular (< 0.12 s) Unda T = repolarizarea ventricular
RC (UK)

ELECTROCARDIOGRAMA
Un ciclu cardiac este deci reprezentat prin unda P, complexul QRS i unda T. Din punct de vedere fiziologic un ciclu cardiac comport sistola atrial, sistola (contracia) ventricular i perioda de repaus ntre bti.(diastola)

RC (UK)

ELECTROCARDIOGRAMA
ECG este nregistrat pe hrtie milimetric ce ruleaz cu viteze diferite. Cele mai mici diviziuni sunt ptrate cu latura de 1 mm. Exist cinci ptrate mici ntre fiecare din liniile groase.
RC (UK)

ELECTROCARDIOGRAMA
Reperele de timp ne ajut la determinarea frecvenei i la msurarea undelor, a segmentelor i intervalelor. La viteza de 25 mm/sec (viteza de nregistrare standard) distana dintre reperele de timp are valoarea de 0,04 sec ; la grupele de 5 ptrele mici este de 0,20 sec. La viteza de 50 mm/sec distana dintre reperele de timp are valoarea de 0,02 sec ; la grupele de 5 ptrele mici este de 0,10 sec.
RC (UK)

ELECTROCARDIOGRAMA
Reperele de amplitudine reprezint distana dintre dou linii orizontale subiri. Aceast distan este de 1mm (0,1mV). Distana dintre 2 linii orizontale groase este de 10 mm (1 mV.)

RC (UK)

Elementele de baz ale ECG (3)

Frecvena=1500/nr.patrate mici dintre 2 complexe QRS.

RC (UK)

Sistemul hexaxial

RC (UK)

RC (UK)

 Axul electric

Determinarea axului electric al inimii

reprezint direcia procesului de activare cardiac proiectat n derivaiile membrelor rezult din sumarea n plan frontal a vectorilor electrici generai n cursul depolarizrii i repolarizrii atriilor i ventriculilor i se reprezint sub forma unui vector n sistemul de referin hexaxial

De obicei, se determin axul depolarizrii ventriculare (AQRS) care poate fi: normal: ntre 30 i + 110 grade deviat patologic la stnga: ntre 30 i 90 grade deviat patologic la dreapta: ntre +110 i +180 grade

RC (UK)

Determinarea axului electric al inimii

Metode rapide pentru stabilirea axului electric al inimii: se observ n care derivaie a planului frontal, amplitudinea QRS este maxim; derivaia respectiv corespunde poziiei axului electric Exemple: S maxim n aVF AQRS la -90 grade R maxim n aVL AQRS la -30 grade
RC (UK)

Determinarea axului electric al inimii

Pentru a calcula AQRS: se determin suma algebric a deflexiunii maxime pozitive cu deflexiunea maxim negativ, n dou din derivaiile planului frontal care sunt perpendiculare. valoarea obinut se reprezint ca vector n sistemul hexaxial, innd seama de polaritate. se traseaz perpendiculare din vrful vectorilor reprezentai. se unete centrul sistemului hexaxial cu punctual de intersecie a celor dou perpendiculare, rezultnd AQRS .
RC (UK)

Determinarea axului electric al inimii

RC (UK)

ELECTROCARDIOGRAMA UNDELE COMPONENTE

Unda P Reprezint depolarizarea atrial. Are o durat de 0,08 0,10 sec i o amplitudine de 2,5 mm Aspect rotunjit cu o pant ascendent i una descendent Aspect monofazic in DII si frecvent bifazic in V1. Sens n general pozitiv n majoritatea derivaiilor dar ntotdeauna negativ n aVR. Axa undei P este intre 0 - 75
RC (UK)

Unda P
Durata : < 120 ms. Amplitudinea : < 2 mm in derivaiile membrelor < 1mm in derivaiile precordiale n derivaia V1 : - defleciunea iniial pozitiv reprezint depolarizarea atriala dreapt. - defleciunea terminal negativ reprezint depolarizarea atrial stang.

RC (UK)

Anomaliile undei P
Hipertrofia atrial stng
Produce o und P cu aspect bifid in DII si largirea poriunii terminale negative in V1

RC (UK)

Anomaliile undei P
Hipertrofia atrial stng n derivaia DII : - unda P bifid cu durata > de 40 ms ntre cele 2 vrfuri. - durata total a undei P > de 120 ms

RC (UK)

Hipertrofia atrial stng In derivaia V1 : - unda P bifazica cu portiunea terminala negativ > 40 ms - portiunea negativ terminal cu amplitudine > 1 mm (0,1 mV)

Anomaliile undei P

RC (UK)

Anomaliile undei P
Hipertrofia atrial dreapt (P pulmonar) In derivaiile DII,DIII,aVF : - unda P cu amplitudine > de 2,5 mm In derivaiile V1 si V2 - unda P cu amplitudine > de 1,5 mm

RC (UK)

Anomaliile undei P
Principala cauz o constituie HTP datorit : - bolilor cronice pulmonare (cord pulmonar) - stenoza tricuspidian - stenoza pulmonar (tetralogia Fallot) - hipertensiunea pulmonar primara

RC (UK)

Anomaliile undei P

RC (UK)

Anomaliile undei P
Inversiunea undei P = origine non sinusal
- cnd intervalul PR < 120 ms, este un ritm jonctional - cnd intervalul PR > 120 ms, originea este n atrii = ritm atrial ectopic

ritm jonctional

ritm atrial ectopic

RC (UK)

Anomaliile undei P
Morfologia variabil a undei P
prezena undelor P cu morfologie diferit semnific existena unor focare ectopice la nivelul atriilor sau jonciunii AV. - Mai mult de 3 unde P de morfologie diferit cu AV < 100/min = wandering pace-maker (ritm atrial multifocal)

RC (UK)

Anomaliile undei P
Morfologia variabil a undei P
- Mai mult de 3 unde P de morfologie diferit cu AV > 100/min = tahicardie atrial multifocal

RC (UK)

Complexul QRS
Reprezint depolarizarea ventriculilor. Are o durat de 0,08 0,10 sec i o amplitudine cuprins ntre 10 20 mm (max. 30 mm) Unda Q are o durat de 0,04 sec. Unda Q are o amplitudine normal de pn la 25% din cea mai mare amplitudine a undei R din conducerile standard (sau 1/3 din R din DIII)

RC (UK)

Complexul QRS
Prima und pozitiv este R Urmtoarele unde pozitive dac apar sunt R, R.... Prima und negativ nainte de R este Q Prima und negativ dup R este S

RC (UK)

Unda Q
Origine : reprezint depolarizarea de la dreapta la stnga a septului interventricular . Unde q de amplitudine mic sunt identificate n mod normal n derivaiile stngi : DI aVL,V5-V6 . Uneori unde Q cu amplitudine > de 2 mm (0,2mV) sunt identificate in DII si aVR ca variant normal . n mod normal n derivaiile drepte nu sunt identificate unde Q (V1-V3) .
RC (UK)

Unda Q patologic
Caracterele undei Q patologice : * durata > 0,04 s (1 mm) * amplitudinea > 2 mm (0,2 mV) * > 25% din amplitudinea complexului QRS * Aparitia undelor Q in derivatiile V1-V3 este patologic. * Indicator al unei zone de necroz miocardica acut sau veche.
RC (UK)

Unda Q patologica

I.M.A. inferior

I.M. lateral vechi

RC (UK)

Unda Q patologic
Absena undelor Q n derivaiile V5-V6 este patologic . Absena undelor Q in V5-V6 este cauzat cel mai frecvent de BRS .

RC (UK)

Unda R
Caractere : Este cea mai mare und pozitiv de pe ECG. Este pozitiv ascuit i simetric. Amplitudinea undei R este direct proportional cu masa miocardic ventricular depolarizat. n STEMI amplitudinea undei R scade = prognostic sever.

RC (UK)

Unda R
Anomaliile undei R : - Unda R dominant in derivaia V1. - Unda R dominant in derivaia aVR. - Progresie anormal a undelor R in derivaiile precordiale.

RC (UK)

Unda R
Unda R dominant in derivaia V1 : - Normal la copii si aduli tineri - H.V.D.(embolie pulmonar,persistena patternului infantil,unt stnga-dreapta) - B.R.D. - I.M.A. post.(ST supradeniv.V7,V8,V9) - W.P.W. tip A - Dextrocardia - Cardiomiopatia hipertrofic - Distrofia Duchene si distrofia miotonic - Poziionarea incorect a electrozilor : V1 inversat cu V3

RC (UK)

Unda R
Unda R dominant in derivaia aVR : - Intoxicaia cu droguri blocante ale canalelor de Na : intoxicatia cu antidepresive triciclice - Dextrocardia - Inversarea electrozilor braului dr.(rosu) cu cel stng(galben)

RC (UK)

ECG copil in vrst de 2 ani

RC (UK)

Hipertrofie ventricular dr.

RC (UK)

Bloc de ramur dr.

RC (UK)

I.M.A. infero - posterior

RC (UK)

Sindrom W.P.W. tip A

RC (UK)

Inversarea electrozilor V1 si V3

RC (UK)

Unda R
Intoxicaia cu antidepresive triciclice determin apariia unei unde R dominante de tip terminal in aVR
Intoxicaia cu blocante ale canalelor de Na : R/S > 0,7 Amplitudinea R > 3mm (0,3 mV)
RC (UK)

Dextrocardia
Complexe ORS pozitive n aVR Complexe QRS negative n DI Hiperdeviaie axial dr. Absena progresiei undelor R n precordiale (unde S dominante V1-V6)

RC (UK)

Inversarea electrozilor
Produce un aspect similar cu dextrocardia cu excepia derivaiilor precordiale. DI este negativ aVR este schimbat cu aVL DII este schimbat cu DIII

RC (UK)

Distrofia muscular

RC (UK)

Distrofia muscular Duchene

Und R ampl in V1; unde Q nguste, adnci n DI, aVL, V4-V6

RC (UK)

Unda R
Progresia anormal a undelor R in derivaiile precordiale
Este definita ca und R < de 3 mm (0,3mV) in derivaia V3 Cauze : - I.M.A. antero-septal vechi - H.V.S. - Variant normal - Plasarea incorect a electrozilor precordiali

RC (UK)

Unda T
Caractere : - defleciunea care apare dup fiecare complex QRS - reprezint repolarizarea ventricular - pozitiv n toate derivaiile cu excepia derivaiilor aVR i V1 - amplitudinea < 5mm n derivaiile membrelor i < 15 mm n derivaiile precordiale
RC (UK)

Anomaliile undei T
- unde T ascuite - unde T hiperacute - unde T inversate - unde T bifazice - unde T bifide (camel hump) - unde T aplatizate - alternana undei T
RC (UK)

Unde T ascuite
Undele T nalte ,ascuite,nguste i simetrice sunt caracteristice hiperpotasemiei

RC (UK)

Unde T hiperacute
- undele T cu baz larg,nalte, asimetrice, sunt ntlnite la debutul I.M.A., naintea apariiei supradenivelrii de segment ST sau in angina Prinzmetal

RC (UK)

Unde T inversate
Undele T inversate sunt ntalnite la :
* variant normala la copii * persistena la adult a unui pattern juvenil * ischemia miocardic i I.M.A. * blocurile de ramur * hipertrofiile ventriculare si cardiomiopatia hipertrofic * embolismul pulmonar * creterea presiunii intracraniene
RC (UK)

Unde T bifazice
- undele T bifazice se ntlnesc n : a) ischemia miocardic undele merg iniial n sus i apoi n jos

b) hipopotasemie undele merg iniial n jos i apoi sus

RC (UK)

Unde T bifazice
Sindromul Welllen = - un pattern E.C.G. caracteristic stenozei critice a L.A.D. - undele T pot fi bifazice sau inversate n V1-V3 Tipul 1- unde T inversate, simetrice. Tipul 2- unde T bifazice cu deflectiunea iniiala pozitiv si defleciunea terminal negativ.

RC (UK)

Unde T bifazice

Tip 1

Tip 2
RC (UK)

Unde T bifide (camel hump)

- descrise de Dr.Amal Mattu ca unde T cu dublu vrf (n cocoaa de cmil) a) unde U proeminente care fuzioneaz cu unda T in hipopotasemia sever. b) unde P ascunse n unda T ca n cazul tahicardiei sinusale sau a blocurilor atrio-ventriculare.
RC (UK)

Unde T bifide (camel hump)

unde T si U in hipopotasemia severa

Tahicardie sinusala ; unde T si P

Bloc A-V gr 2 tip 2 , 2:1 cu fuziune de unde T si P

RC (UK)

Unde T aplatizate
Undele T aplatizate se ntlnesc n ischemia miocardic ( modificarea apare n dinamic i n derivaii adiacente) sau in hipopotasemie cnd aplatizarea undelor T este generalizat.

RC (UK)

Unde T aplatizate

n timpul durerii

Dup criz

RC (UK)

Unde T aplatizate

Aplatizarea generalizat a undelor T in hipopotasemie

RC (UK)

ALTERNANA UNDEI T

Schimbarea formei sau a axei undei T de la btaie la btaie

RC (UK)

ALTERNANA UNDEI T

RC (UK)

Unda U
Caractere : - este o mic defleciune care apare imediat dupa unda T, de regul orientat n aceeai direcie - se observ cel mai bine n V2-V3

RC (UK)

Unda U
Originea undei U : 3 ipoteze - depolarizarea intarziata a fibrelor Purkinje - prelungirea repolarizarii celulelor miocardice de tip M - post potentiale ale fortelor mecanice din peretele ventricular

RC (UK)

Unda U
Caractere :
- unda U urmeaz direcia undei T - marimea undei U este invers proporional cu frecvena cardiac ; unda U crete n amplitudine cu ct frecvena scade - unda U devine vizibil la frecvene < 65/ min. - amplitudinea undei U reprezint < 25% din amplitudinea undei T - amplitudinea maxim a undei U este de : 1-2 mm (0,1-0,2 mV)

RC (UK)

Cauze :

Anomaliile undei U unde U proeminente

a) Bradicardia b) Hipopotasemia sever c) Hipomagneziemia d) Hipocalcemia e) Hipotermia f) Creterea presiunii intracraniene g) H.V.S./C.M.H.O. h) Droguri: - digoxinul - fenotiazinele(thioridazina) - chinidina si procainamida(clasa l-a) - sotalolul si amiodarona (clasa III-a)

ATENTIE : CAUZELE CARE DETERMIN APARIIA UNDEI U DETERMIN I ALUNGIREA INTERVALULUI QT

RC (UK)

Bradicardie sinusala si unde U

RC (UK)

Hipopotasemie severa : K= 1,19 mEq/L

RC (UK)

Administrare de digoxin
RC (UK)

Cauze : - boala ischemic cardiac - H.T.A. - valvulopatii - anomalii congenitale cardiace - cardiomiopatii - hipertiroidia

Anomaliile undei U unde U inversate

Atenie : Inversarea undei U cu unda T pozitiv este anormal Inversarea undei U la un pacient cu durere precordial semnific ischemie miocardic Acest semn poate fi singurul semn al evoluiei unui S.C.A. Semnific: stenoza >75% a T.R.A.C.S. sau A.D.A. i disfuncia de ventricul stng.
RC (UK)

NSTEMI i und U inversat

RC (UK)

Unda delta
Deflexiune pe panta ascendent a undei R care determin alungirea complexului QRS > 0,10sec. - caracteristica sindromului W.P.W. - sindromul WPW se caracterizeaz prin: a) interval P.R. < 0,12 sec. b) und delta c) complex QRS > 0,10 sec. d) modificri de faz terminal (secundare) n opoziie cu complexul QRS. e) episoade recurente de tahicardie paroxistic

RC (UK)

Sindrom Wolf-Parkinson-White
RC (UK)

Unda Osborn (unda J)

Deflexiune pozitiv la nivelul punctului J - este proeminent in derivaiile precordiale - caracteristic n cazul hipotermiei,cnd amplitudinea sa este proporional cu gradul hipotermiei - poate fi ntlnit i n hipercalcemiile severe

RC (UK)

Unda Osborn (unda J)

Unda Osborn (J-wave) sugestiv pentru hipotermie apare la temperaturi < 32 C iniial in D2 si V6 n V3 si V4 n hipotermia sever

RC (UK)

E.C.G. 12 derivaii , T < 32 C

RC (UK)

E.C.G. la T = 36 C

RC (UK)

Unda Epsilon
Deflexiune pozitiv de amplitudine mic care apare la sfritul complexului QRS. - este caracteristica displaziei aritmogene de ventricul drept (D.A.V.D.).

RC (UK)

Displazia aritmogen de ventricul drept (D.A.V.D.)

- Und epsilon la 30% din pacieni
- Und T inversat V1-V3 la 85% din pacieni - Und S adnc > 55 mm n V1-V3 la 95% din pacieni - QRS lrgit >110 ms n V1-V3 - Episoade paroxistice de T.V. cu aspect de B.R.S.
RC (UK)

Displazia aritmogen de ventricul drept (D.A.V.D.)

RC (UK)

Interval; Segment; Und Unda P Interval PR Segment PR Complex QRS Segment ST Unda T Interval ST Interval QT Interval RR

Durat

80 msec. 120 -200 msec. 50 -120 msec. 80 -120 msec. 80 -120 msec. 160 msec. 320 msec. 300 - 430 msec. 600 -1200 msec.
RC (UK)

Intervalul si segmentul PR
Intervalul PR cuprinde unda P si segmentul PR . Reprezint conducerea impulsurilor prin nodul AV. Durata =120 200 msec.(3-5 casute) Segmentul PR linia izoelectric aflat ntre unda P si complexul QRS.
RC (UK)

Intervalul PR
Intervalul PR alungit > 200 msec. - semnific conducerea ntarziat prin NAV.

BAV gr I ; PR > 200 msec.

BAV gr II tip Mobitz 1

RC (UK)

Intervalul PR
Intervalul PR scurt < 120 msec. - sindroamele de preexcitaie WPW &LGL - ritm joncional (nodal)

Unde P inversate (negative),conduse retrograd, cu interval PR scurt

PR < 120msec.far und delta

RC (UK)

Segmetul PR
Modificrile segmentului PR subdenivelarea si supradenivelarea apar in : - pericardit - ischemia atrial

RC (UK)

Pericardita

ST supradenivelat (concav) difuz

PR subdenivelat D2,D3 V5,V6,si PR supradenivelat n aVR

RC (UK)

Ischemia atrial
Subdenivelarea si supradenivelarea segmentului PR in condiiile unui I.M.A. semnific ischemie/infarct la nivel atrial. Prezenta ischemiei atriale genereaz un prognostic prost al I.M.A. cu : apariia de B.A.V. gr.III,aritmii supraventriculare si ruptur de perete liber ventricular.

RC (UK)

Ischemia atrial
Criterii de diagnostic (Liu) : a) PR supradenivelat > 0,5 mm n V5 & V6 cu subdenivelare reciproc n V1 & V2. b) PR supradenivelat > 0,5 mm n DI cu subdenivelare reciproc n DII & DIII. c) PR sudenivelat > 1,5 mm n derivaiile precordiale. d) PR subdenivelat > 1,2 mm n DI,DII,DIII. e) Und P cu morfologie anormal : n forma de M; W; bifid ; contur neregulat.

RC (UK)

Ischemia atrial
IMA inferior si infarct atrial

RC (UK)

Intervalul QT
Intervalul QT intervalul de timp dintre nceputul undei Q si sfritul undei T. Reprezint timpul de depolarizare si repolarizare ventricular. Durata = 300 430 msec.

RC (UK)

Intervalul QT
Intervalul QT este dependent de frecvena cardiac fiind invers proportional cu aceasta. - QT se scurteaz la frecvene nalte - QT se alungete la frecvene joase Alungirea anormal a intervalului QT (congenital sau dobandit) se asociaz cu aritmii ventriculare maligne : T.V. polimorf & F.V. si moarte subit.

RC (UK)

Masurarea intervalul QT
Intervalul QT se msoar n derivaiile DII,V5,V6 Se msoar intervalele mai multor bti succesive i se alege intervalul cel mai lung. Undele U mari ( > 1 mm.) care fuzioneaz cu unda T se includ in msuratoare. Undele U de dimensiuni mici si cele separate de unda T se exclud. Se utilizeaza metoda interseciei cu panta maxima a undei T

RC (UK)

Intervalul QT corectat QTc

Intervalul QT corectat (QTc) estimeaza intervalul QT la o frecventa de 60 bti /min. QTc permite compararea intervalelor la frecvene cardiace diferite permind selectarea acelora la care intervalul este alungit. Formule de calcul : Formula Bazzett QTc = QT/ RR ; pentru frecv. 60-100/min. Formula Fredericia QTc = QT/ (RR)1/3 Formula Framingham QTc = QT +0,154(1-RR) Formula Hodges QTc = QT+1,75(frecv. card.- 60) N.B. Intervalul RR este exprimat in secunde Intervalul RR = 60/ frecv.card.
RC (UK)

Intervalul QTc
Intervalul QTc Valori : QTc este alungit dac este > 440msec. la barbai i > 460 msec. la femei. QTc > 500 msec. este asociat cu risc major de apariie a torsadei vrfurilor. QTc este scurtat dac este < 350 msec. QTc normal = dac este < dect jumtate din intervalul RR care l precede. (metoda aproximativ rapid )
RC (UK)

Intervalul QTc alungit

Intervalul QTc este alungit n : - hipopotasemie - hipomagneziemie - hipocalcemie - hipotermie - ischemie miocardic - post stop cardio-respirator - presiune intracranian crescut - congenital - droguri

RC (UK)

Intervalul QTc alungit

Hipopotasemie : QTc > 500 msec.(n derivaiile membrelor) prin fuziunea undei T cu unda U ; unda U proeminenta in derivaiile precordiale
RC (UK)

Intervalul QTc alungit

Hipomagneziemie : QTc > 510 msec

RC (UK)

Intervalul QTc alungit

Hipocalcemie : QTc > 510 msec ; segmentul ST este prelungit (tipic) fr afectarea undei T
RC (UK)

Intervalul QTc alungit

Hipotermie : QTc > 620 msec ; se asociaz cu bradiaritmii (F.i.A. cu R.V.L.) si/sau unda Osborn si tremor(artefacte de micare)
RC (UK)

Intervalul QTc alungit

Ischemie miocardica(QTC pana la 500 msec.) : S.T.E.M.I. antero-septal QTc 495 msec ; se impune diagnosticul diferential cu sindromul de repolarizare benign unde QTc este normal.
RC (UK)

Intervalul QTc alungit

Presiune intracraniana crescuta : QTc = 630 msec. Hemoragie subarahnoidian,cu unde T lrgite si inversate difuz(unde T cerebrale)
RC (UK)

Intervalul QTc alungit congenital

Sindromul Romano Ward : apariie familial cu transmitere autosomal dominant , alungire de interval QT si aritmii ventriculare maligne cu moarte subit. Sindromul Lange Jervell Nielsen : aparitie familial cu transmitere autosomal recesiv, surditate congenital ,alungire de interval QT si moarte subit prin aritmii ventriculare maligne.

RC (UK)

Intervalul QTc alungit congenital

Sindrom QT lung congenital : QTc = 550 msec.

RC (UK)

Intervalul QTc alungit datorita drogurilor

1) 2) 3) Medicatie antiasmatic : epinefrina,albuterolul Medicatie antihistaminic : astemizol (Hismanal) , difenhidramina (Benadryl) Medicatie antiaritmic si cardiac : quinidina , procainamida , disopiramida ,sotalolul , amiodarona , ibutilida, dronaderona , bepridil Antibiotice si antifungice : eritromicina , claritromicina , pentamidina , trimetoprim , sulfametoxazol , ketoconazol , fluconazol ,itraconazol Diuretice : indapamida,alte diuretice de ans Psihotrope : antidepresivele triciclice (imipramina), butirofenonele (haloperidol), fenotiazinele (torazine),benzizoxazol (risperidona)

4)
5) 6)

RC (UK)

Intervalul QTc scurtat

QTc scurtat : < 350 msec. Hipercalcemia Sindromul QT scurt congenital Digoxinul

RC (UK)

Intervalul QTc scurtat

Hipercalcemie : QTc = 260msec.

Se asociaz cu scutarea segmentului ST si apariia de unde Osborn

RC (UK)

Intervalul QTc scurtat congenital

Afectiune autosomal dominant cu interesarea canalelor de K,avand risc crescut de aritmii paroxistice atriale i F.V. cu moarte subit. ECG : QTc < 350 msec. cu unde T ascuite si simetrice ; intervalul QT nu se alungete pe msura ce frecvena cardiac scade.

RC (UK)

Intervalul QTc scurtat

Digoxinul: produce scurtarea relativ a QTc ,cu subdenivelare de segment ST de

tip descendent n derivaiile laterale, precum si aplatizarea sau inversarea undei T. Aritmii : tahicardie cu bloc AV,bradicardie sinusala ,FiA cu RVL si orice tip de bloc AV.

RC (UK)

Avei ntrebri?

RC (UK)

V MULUMESC !!

RC (UK)