DOKUMEN KASUS HIPEREMESIS DENGAN GANGGUAN ELEKTROLIT

RSUD Dr. Djasamen Saragih Pematang Siantar

A. ACUAN PELAYANAN MEDIK

I. Kriteria Diagn sis. Strength Of Diagnosis DEFINITIF 1. Hamil mu a !. "untah luar #iasa $. Ti a% a a ri&a'at sa%it li(er an gin)al. *. Lemas sam+ai ti a% sa ar PROBABLE 1. Hamil mu a !. "untah ter%en ali $. Ti a% a a ri&a'at sa%it li(er an gin)al POSSIBLE 1. Ti a% hamil mu a !. "untah ter%en ali

,eterangan 1. .sia %ehamilan antara 1/ 0 1! minggu1 +rimigra(i a !. "untah luar #iasa ter)a i terus menerus sehingga men'e#a#%an gangguan ele%trolit $. Ti a% a a ri&a'at sa%it li(er an gin)al untu% men'ing%ir%an +en'e#a# muntahn'a %arena gangguan li(er an gin)al. *. Lemas ter)a i %arena ehi rasi sehingga ter)a i gangguan %esa aran.

II. Di!rensia" Diagn sa 1. Hi+eremis +a a %ehamilan mu a !. 2astritis +a a %ehamilan mu a $. He+atitis +a a %ehamilan mu a

III. Pemeri#saan Pen$njang. Page 31

No 1 ! $ * 5

NA"A PE"ERI,SAAN Feses rutin RFT LFT ,2D Ele%trolit

,EPENTIN2AN mengetahui nilai H#1 leu%osit1 trom#osit .ntu% mengetahui nilai ureum1 %reatinin1 asam urat .ntu% men'ing%ir%an he+atitis ,2D tinggi )uga a+at men'e#a#%an muntah4muntah "enilai #eratn'a a%i#at muntah1 %om+li%asi

Darah rutin1 .rin rutin1 .ntu%

I%.In&i#asi O'name &an Stan&ar& K m'etensi No 1 I6D7In i%asi O+name Hi+eremesis engan 2angguan Ele%trolit ,om+etensi $B

%.L ng O! Sta( )LOS*. Hi+eremesis engan 2angguan Ele%trolit 8 hari

%I. L$aran Hi+eremesis engan 2angguan Ele%trolit 4"engatasi mual an muntah 4 "engganti %ehilangan ele%trolit7rehi rasi

%II. A"$r P$"ang Hi+eremesis engan 2angguan Ele%trolit POLI,LINI, INTERNIST

Page 3!

+. PERA,ATAN DARI HARI KE HARI

I. Presentasi Kas$s

Nama Leng%a+ Patri9ia "analu Alamat Leng%a+ :l.Sutomo No. !! Pematang Siantar Tanggal masu% !1 :uni !/1$ Tanggal ,eluar !8 :uni !/1$ .sia !8 tahun :enis ,elamin Perem+uan Do%ter r. Namso Saragih1 S+.PD LOS 8 hari RI,AYAT PENYAKIT ,. "untah terus4menerus Telaah "untah ialami selama $ hari1 hal ini ialami os ; !/ < sehari. =olume muntahan 5 sen o% ma%an setia+ %ali muntah1 isi muntahan a+a 'ang ima%an an a+a 'ang iminum. Os se ang hamil ! #ulan Ti a% selera ma%an1 lemah1 n'eri ulu hati1 %esa aran menurun

,eluhan Tam#ahan RPT Ti a% a a RPO Ti a% a a PEMERIKSAAN KLINIS Status Present 4 Sensorium - A+atis 4 TD - ?/78/ mmHg 4 HR - 1!/<7i 4 RR - !><7i 4T - $8@6 ,e+ala "ata

4 TB - 15> 9m 4 BB - 5! %g

6on)ungti(a +al+e#ra anemis ABC1 s9lera i%teri% A4C

Leher Da a

"ulut "u%osa %ering ABC1 gusi #er arah A4C Faring Hi+eremis A4C Tonsil Pem#esaran A4C 4 T=: AR4!C 9mH!O 4 Pem#esaran ,B2 A4C 4 Ins+e%si - simetris fusiformis1 +a'u ara mem#esar 4 Pal+asi - stem fremitus %anan D %iri 4 Per%usi - sonor +a a %e ua la+angan +aru 4 Aus%ultasi - SP - (esi%uler ST - A4C1 ta9hi9ar i

Page 3$

A# omen

4 Ins+e%si 4 Pal+asi 4 Per%usi 4 Aus%ultasi

simetris soe+el1 turgor %em#ali lam#at hi+ertim+ani +eristalti% ABC menurun.

,elamin E%stremitas

Ti a% A a ,elainan Ti a% A a ,elainan

DIAGNOSA +ANDING 1. Hi+eremis +a a %ehamilan mu a !. 2astritis +a a %ehamilan mu a $. He+atitis +a a %ehamilan mu a

II.

T$j$an Pera.atan Hi+eremesis engan 2angguan Ele%trolit a. "untah 'ang luar #iasa a+at teratasi #. "en9egah ter)a i %om+li%asi gangguan ele%trolit

In i%asi O+name Luaran

E<+e9te LOS 8 hari Prinsi+ Pera&atan 1 "engo#ati ge)ala muntah 'ang luar #iasa serta men9egah 'ang "au Di9a+ai ter)a i %om+li%asi gangguan ele%trolit ! Rehi rasi $ "em+er#ai%i EoL * "engore%si gangguan ele%trolit Alur Pulang %e ,eterangan Alur +asien %eluar setelah ari RS harus 9ontrol %e o%ter ahli +en'a%it alam 444

Page 3*

III. Tria/e )UGD* Diet A%ti(itas Ren9ana Pen)a)a%an Tera+i Su++orti(e Tera+i "e i%amen =ital Sign Follo& ge)ala 6onsult Dis9harge Planning Target Ra&atan .2D Diet "B +orsi se i%it teta+i sering Ati a% merangsang saluran 9ernaC. Tinggi %ar#ohi rat an tinggi +rotein. Be Rest Darah rutin1 .rin rutin1 Feses rutin1 RFT1 LFT1 ,2D1 Ele%trolit I=FD Na6l /1?F i 9or se#an'a% 115 liter 4 4 4 In). On an9entron 1am+7>)am Pregna9are 1<1 TD - ?/7G/ mmHg 4 RR - !><7i 4 T - $8@6

4 HR - 1!/<7I u+ "untah 'ang luar #iasa

Internist OS ra&at ina+ i RS.D r. D)asamen Saragih Pematang Siantar 4 4 Turgor %ulit %em#ali 9e+at .rine ABC normal

Trans' rt #e R$angan No Perihal 1 "o el Trans+ortasi ! $ Serah Terima O#at 'ang su ah i #eri%an

,eterangan Pasien i#a&a %e ruangan mengguna%an #e Pera&at .2D %e Pera&at Ruangan 4 4 4 Na6l /1?F i 9or se#an'a% 115 liter Selan)utn'a a. Na6l /1?F *1 tts7menit ma9 #. Na6l $F 1! tts7menit ma9 In). On an9entron 1am+7>)am

Page 35

I%. Da( t &a( Care R$angan Periha" %ita" Sign Pera.atan Hari Se"anj$tn(a Hari II Hari III A+atis1 TD- 1//7G/mmHg1 6om+os mentis1 TDHR- 11/<7i1 RR- !*<7i1 11/7>/mmHg1 HR- ?8<7i1 RRT- $81>@61 BB- 5!%g !/<7i1 T- $81>@61 BB- 5$ %g Diet "B +orsi se i%it teta+i Diet "B +orsi se i%it teta+i sering Ati a% merangsang sering Ati a% merangsang saluran 9ernaC saluran 9ernaC Tinggi %ar#ohi rat an tinggi Tinggi %ar#ohi rat an tinggi +rotein. +rotein. Be Rest Be Rest Darah Rutin Ele%trolit Haemoglo#in 1!11 gr7 l Natrium 1/5 mEI7L $ Leu%osit G!5/7mm ,alium $1$ mEI7L Trom#osit 15?.///7ul ,lori a 1// mEI7L .rin Rutin Harna- %uning )ernih Protein A4C 2lu%osa A4C Leu%osit A4C Eritrosit A4C Fa9es Rutin Darah A4C Len ir A4C Parasit A4C RFT .reum !5 mg7F ,reatinin /1G mg7F Asam urat !15 mg7F LFT Biliru#in Dire9 /11 mg7F Al#umin $1> gr7F ,2D A Ran om 1!/ mgF Ele%trolit Natrium 1// mEI7L ,alium $1! mEI7L ,lori a 1// mEI7L

Diet

A#ti0itas Penjaja#an

Page 38

Tera'i S$'' rti0e

NaC" 123 4 5 67 tts8menit ma/ ,e%urangan Natrium DA1$5 0 JNa serumKC < BB A%gC < /.5 DA1$5 0 1//C < 5! < /15 D?1/ mEI Na6l /1?F alam 5//99 D 15* mEI DJ%e%urangan NaK - JNa 'ang i#eri%anK < 5//99 D?1/ - 15* < 5// D!?5* 997hari D1!$ 997)am D1!$ tts7menit mi9 D67 tts 8menit ma/ NaC" 94 5 7: tts8menit ma/ ,e%urangan Natrium AmmolC DA1$5 0 JNa serumKC < BB A%gC < /.5 DA1$5 0 1//C < 5! < /15 D?1/ mEI Na6l $F alam 5//99 D 51$ mEI DJ%e%urangan NaK - JNa 'ang i#eri%anK < 5//99 D?1/ - 51$ < 5// D>>8 997hari D$8 997)am D$8 tts7menit mi9 D7: tts8menit ma/

NaC" 1234 5 9; tts8menit ma/ ,e%urangan Natrium DA1$5 0 JNa serumKC < BB A%gC < /.5 DA1$5 0 1/5C < 5$ < /15 DG?5 mEI Na6l /1?F alam 5//99 D 15* mEI DJ%e%urangan NaK - JNa 'ang i#eri%anK < 5//99 DG?5 - 15* < 5// D!5>1 997hari D1/G tts7menit mi9 D$5 tts8menit ma/ NaC" 94 5 71 tts8menit ma/ ,e%urangan Natrium DA1$5 0 JNa serumKC < BB A%gC < /.5 DA1$5 0 1/5C < 5$ < /15 DG?5 mEI Na6l $F alam 5//99 D 51$ mEI DJ%e%urangan NaK - JNa 'ang i#eri%anK < 5//99 DG?5 - 51$ < 5// DGG* 997hari D$! 997)am D$! tts7menit mi9 D71 tts8menit ma/

Tera'i Me&i#amen E0a"$asi Target Ra.atan

In).On an9entron 1am+7>)am1 In).On an9entron 1am+7>)am1 Pregna9are 1<1 Pregna9are 1<1 "untah masih sering "untah su ah mulai #er%urang "untah #er%urang men)a i 15< +er hari. Selera ma%an mening%at. :umlah urin 1//99 aam 8 )am. "untah #er%urang men)a i 1/< +er hari. Selera ma%an mening%at. :umlah urin !//99 alam 8 )am

Page 3G

Pera.atan Hari Se"anj$tn(a

Page 3>

Periha" %ita" Sign

Hari I% 6om+os mentis1 TD11/7>/mmHg1 HR- ?><7i1 RR18<7i1 T- $81>@61 BB- 5* %g Diet "B +orsi se i%it teta+i sering Ati a% merangsang saluran 9ernaC Tinggi %ar#ohi rat an tinggi +rotein. Be Rest Ele%trolit Natrium 1!/ mEI7L ,alium $1$ mEI7L ,lori a 1/! mEI7L NaC" 12345 7< tts8menit ma/ ,e%urangan Natrium DA1$5 0 JNa serumKC < BB A%gC < /.5 DA1$5 0 1!/C < 5* < /15 D*/5 mEI Na6l /1?F alam 5//99 D 15* mEI DJ%e%urangan NaK - JNa 'ang i#eri%anK < 5//99 D*/5 - 15* < 5// D1$1* 997hari D5* 997)am D5* tts7menit mi9 D7< tts8menit ma/ NaC" 94 5 = tts8menit ma/ ,e%urangan Natrium AmmolC DA1$5 0 JNa serumKC < BB A%gC < /.5 DA1$5 0 1!/C < 5* < /15 D*/5 mEI Na6l $F alam 5//99 D 51$ mEI DJ%e%urangan NaK - JNa 'ang i#eri%anK < 5//99 5*/5 - 51$ < 5// D$?5 997hari D1G 997)am D1G tts7menit mi9 D= tts8menit ma/ In).On an9entron 1am+7>)am

Hari % 6om+os mentis1 TD1!/7>/mmHg1 HR- ?8<7i1 RR18<7i1 T- $G1/@61 BB- 55 %g Diet "B +orsi se i%it teta+i sering Ati a% merangsang saluran 9ernaC Tinggi %ar#ohi rat an tinggi +rotein. Be Rest Ele%trolit Natrium 1!5 mEI7L ,alium $1$ mEI7L ,lori a 1/5 mEI7 NaC" 12345 7: tts8menit ma/ ,e%urangan Natrium DA1$5 0 JNa serumKC < BB A%gC < /.5 DA1$5 0 1!5C < 55 < /15 D!G5 mEI Na6l /1?F alam 5//99 D 15* mEI DJ%e%urangan NaK - JNa 'ang i#eri%anK < 5//99 D!G5 - 15* < 5// D>?$ 997hari D$G 997)am D$G tts7menit mi9 D7: tts8menit ma/ NaC" 94 5 = tts8menit ma/ ,e%urangan Natrium AmmolC DA1$5 0 JNa serumKC < BB A%gC < /.5 DA1$5 0 1!5C < 55 < /15 D!G5 mEI Na6l $F alam 5//99 D 51$ mEI DJ%e%urangan NaK - JNa 'ang i#eri%anK < 5//99 5!G5 - 51$ < 5// D!8> 997hari D1! 997)am D1! tts7menit mi9 D6 tts8menit ma/ In).On an9entron 1am+7>)am

Diet

A#ti0itas Penjaja#an

Tera'i S$'' rti0e

Tera'i

Page 3?

Me&i#amen Pregna9are 1<1 E0a"$asi "untah Target Ra.atan "untah #er%urang men)a i *< alam 1 hari ini. Selera ma%an mening%at. :umlah urine $5/99 alam 8 )am. Periha" %ita" Sign Diet A#ti0itas Penjaja#an

Pregna9are 1<1 "untah "untah ti a% a a alam 1 hari ini. Selera ma%an mening%at. :umlah urine 5//99 alam 8 )am.

Tera'i S$'' rti0e Tera'i Pregna9are 1<1 Me&i#amen > "" . $' "untah A4C Geja"a Target Ra.atan "untah A4C. Selera ma%an ABC mening%at. :umlah urine 85/ 99 alam 8 )am. ,esa aran normal Dis/harge Pulang P"anning

Pera.atan Hari Se"anj$tn(a Hari %I 6om+os mentis1 TD- 1!/7>/mmHg1 HR- ?!<7i1 RR- 1><7i1 T$G1/@61 BB- 5!%g Diet "B +orsi se i%it teta+i sering Ati a% merangsang saluran 9ernaC Tinggi %ar#ohi rat an tinggi +rotein. Be Rest Ele%trolit Natrium 1$5 mEI7L ,alium $1G mEI7L ,lori a 11/ mEI7L Infuse aff

Page 31/

C. DISCHARGE PLANNING
I. Dis/harge P"anning Pera.atan Hari I Perihal Diagnosa %er)a ,eterangan Pasien engan D,- Hi+eremis engan 2angguan Ele%trolit Diagnosa Diagnosa masih +ro#a#le Pemeri%saan Di+erlu%an +emeri%saan ele%trolit untu% La#oratorium mem+er%uat iagnosa. Program Pengo#atan Rehi rasi an i +asti%an #isa BA, Ren9ana Pemeri%saan Darah rutin1 urin rutin1 fae9es1 ureun1 %reatinin1 asam urat1 LFT1 ,2D1 ele%trolit. Diagnosa ,er)a Diagnosa su ah tega%1 su ah memenuhi %riteria Partisi+asi Dihara+%an +asien istirahat 'ang 9u%u+1 minum 'ang 9u%u+ an sering ma%an alam +orsi 'ang %e9il. Pemeri%saan Dila%u%an +emeri%saan arah rutin1 urin La#oratorium rutin1 fae9es1 ureun1 %reatinin1 asam urat1 LFT1 ,2D1 ele%trolit. Ren9ana Pemeri%saan Beso% ila%u%an +emeri%saan ele%trolit. LOS Fre%uensi muntah su ah mulai #er%urang. ,emung%inan %onsul7 :i%a muntah sema%in sering luar #iasa an Ru)u%an %esa aran sema%in menurun. Partisi+asi Os7,eluarga Tolong iusaha%an agar +asien a+at men)aga ma%anann'a engan #ai% an istirahat 'ang 9u%u+. Hin ari ma%anan 'ang #erlema%1 #ermin'a% an +e as. Diagnosa %er)a Diagnosa su ah tega% Pemeri%saan Ele%trolit. La#oratorium LOS Fre%uensi muntah #er%urang. Partisi+asi Os7,eluarga Tolong iusaha%an agar +asien a+at men)aga ma%anann'a engan #ai% an istirahat 'ang 9u%u+. Hin ari ma%anan 'ang #erlema%1 #ermin'a% an +e as. Luaran EOL su ah mulai #ai%1 muntah su ah #er%urang1 natrium men e%ati normal1 an %alium men e%ati normal. Pasien harus men)aga ma%anan an a%ti(itasn'a. Nafsu ma%an mening%at. S%e ule 9ontrol "untah a+at sema%in #ertam#ah )i%a ma%anan an a%ti(itas ti a% i)aga engan #ai%. Diagnosa Diagnosa su ah tega% Page 311

II

III

I=

Pemeri%saan La#oratorium LOS Partisi+asi Os7,eluarga

Ele%trolit Fre%uensi muntah su ah #er%urang. Tolong iusaha%an agar +asien a+at men)aga ma%anann'a engan #ai% an istirahat 'ang 9u%u+. Hin ari ma%anan 'ang #erlema%1 #ermin'a% an +e as. EOL su ah mulai #ai%1 muntah su ah #er%urang1 natrium men e%ati normal1 an %alium men e%ati normal. Pasien harus men)aga ma%anan an a%ti(itasn'a. Nafsu ma%an mening%at. "untah a+at sema%in #ertam#ah )i%a ma%anan an a%ti(itas ti a% i)aga engan #ai%. Diagnosa su ah tega% Ele%trolit Fre%uensi muntah sema%in #er%urang1 %esa aran mem#ai%. Tolong iusaha%an agar +asien a+at men)aga ma%anann'a engan #ai% an istirahat 'ang 9u%u+ serta men)auhi hal4hal 'ang a+at mem#uat os muntah. EOL su ah mulai #ai%1 muntah su ah #er%urang1 natrium men e%ati normal1 an %alium men e%ati normal. Pasien harus men)aga ma%anan an a%ti(itasn'a. Nafsu ma%an mening%at. Diagnosa su ah tega% Ele%trolit Bisa +ulang Tolong iusaha%an agar +asien a+at men)aga ma%anann'a engan #ai% an istirahat 'ang 9u%u+. Hin ari ma%anan 'ang #erlema%1 #ermin'a% an +e as. EOL su ah mulai #ai%1 muntah A4C1 %a ar natrium su ah normal1 an %a ar %alium su ah normal. Pasien harus men)aga ma%anan an a%ti(itasn'a.

Luaran

S%e ule 9ontrol = Diagnosa Pemeri%saan La#oratorium LOS Partisi+asi Os7,eluarga

Luaran

=I

Diagnosa Pemeri%saan La#oratorium LOS Partisi+asi Os7,eluarga

Luaran

II. Dis/harge P"anning Pasien P$"ang

Page 31!

1 ! $ * 5 8 G

Luaran O#at Diet A (oi an9e A%ti(itas ,ontrol Alarming s'm+toms

Target +era&atan su ah ter9a+ai1 #oleh +ulang Pregna9are se#agai su+lemen (itamin an mineral untu% &anita hamil "a%anan 'ang tinggi %ar#ohi rat an +rotein1 ma%an alam +orsi se i%it teta+i sering serta #an'a% ma%an sa'ur an #uah. "a%anan 'ang #erlema%1 #ermin'a% an +e as. :angan mela%u%an a%ti(itas fisi% 'ang #erat 4 ,ontrol ulang setia+ ! minggu se%ali 4 ,ontrol %e RS.D r. D)asamen Saragih #agian Pen'a%it Dalam "untah 'ang sema%in luar #iasa sam+ai %esa aran menurun le#ih +arah.

Page 31$