Infeccin del sitio operatorio

POR: Maria Camila Londoo Rodrguez

SITIO OPERATORIO
Herida producida por el cirujano para proporcionar un tratamiento al paciente ya sea curativo, paliativo, preventivo o esttico.

Clasificacin de la Herida quirrgica

LIMPIA
Herida quirrgica no infectada en la que no se encuentra inflamacin y en la que no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. En adicin, las heridas limpias se cierran primariamente y, si es necesario, se drenan con sistemas de drenaje cerrados

Herida quirrgica limpia

Clasificacin de la Herida quirrgica

LIMPIA-CONTAMINADA
Herida quirrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin inusual. Especficamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apndice, la vagina y la orofaringe

Herida quirrgica limpia-Contaminada

Clasificacin de la Herida quirrgica

CONTAMINADAS
Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adicin, cirugas con falla mayor de la tcnica quirrgica estril (ej. masaje cardaco abierto) o derrame abundante de lquido intestinal. Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de inflamacin aguda no purulenta, se deben incluir en esta categora.

Herida quirrgica Contaminada

Clasificacin de la Herida quirrgica SUCIA

Herida con inflamacin aguda: dolor, enrojecimiento, aumento de la temperatura, adems de la presencia de microorganismos en desarrollo puede presentarse leucocitosis y fiebre.

Herida quirrgica sucia

Infeccin del sitio operatorio

Infeccin que ocurre despus de haber realizado la ciruga en la herida, para que se considere infeccin del sitio operatorio (ISQ) debe darse en los primeros 30 das, o en el primer ao en caso de haberse implantado un material.

Clasificacin de la ISQ
Superficiales de la incisin (piel y tejido celular subcutneo) Profundas de la incisin (fascias o msculos) rgano-espacio (cuando se ven afectadas las cavidades o las suturas de vsceras intra-abdominales).

Superficiales de la incisin

profundas de la incisin

Organo -espacio

EPIDEMIOLOGIA
Esta varia segn el tipo de herida quirrgica. 1-2% para las cirugas limpias 5-15% para las cirugas limpiascontaminadas 10-20% para las contaminadas >50% para las cirugas que se consideran sucias. Los principales microorganismos son: Staphylococus aureus, Estafilococo y enterobacterias.

FACTORES DE RIESGO
Relacionados con el paciente:
Edad avanzada Diabetes Mellitus Obesidad inmunosupresin Desnutricin tabaquismo

FACTORES DE RIESGO
Relacionados con el procedimiento:
Duracin de la ciruga Contaminacin de la ciruga Tcnica pobre Presencia de drenajes Procedimiento de urgencia Preparacin inadecuada del sitio quirrgico

Manifestaciones Clnicas
Dolor Eritema Secrecin purulenta Dehiscencia de la herida Fiebre Estas manifestaciones se presentan generalmente de 5- 8 das despus del acto quirrgico.

Dehiscencia de la herida

Abordaje Diagnostico
debe realizarse una tincin de Gram y los cultivos pertinentes antes del inicio del manejo emprico. Y tomografa abdominal para descartar la presencia de abscesos

TRATAMIENTO
El tratamiento de las ISQ involucra la administracin de antibiticos, el desbridamiento, reseccin o drenaje de la zona afectada. El tratamiento antibitico emprico depende de la localizacin de la ISQ, de la microbiana esperada del sitio quirrgico y de los patrones de resistencia antimicrobiana del hospital.

Tipo de ciruga
Piel y tejido celular SC Tracto digestivo superior Tracto digestivo inferior Cavidades torcica

Patgenos aislados
S. aureus Enterobacterias, estreptococos Enterobacterias S. aureus

Tracto urinario Tracto ginecolgico

Enterobacterias S. aureus, estreptococo

PREVENCION
Las estrategias de prevencin de ISQ van dirigidas a los factores de riesgo relacionados al paciente y a los factores de riesgo relacionados al procedimiento. As, con una adecuada valoracin preoperatoria, pueden identificarse las caractersticas que pueden prevenir las ISQ

PACIENTE

PROCEDIMIENTO

Control de glucemia a pacientes diabticos

Administrar profilaxis antimicrobiana apropiada, 1 hora antes de la incisin y se suspende 24 horas despus de terminado el procedimiento No retirar el vello (tricotoma), de hacerlo no usar rastrillos Evitar uso de frmacos inmunosupresores en el perioperatorio Aseo quirrgico apropiado con soluciones antispticas adecuadas y aseo de manos correcto por el equipo quirrgico Esterilizacin del equipo quirrgico y reducir los contaminantes en el ambiente (trfico, ventilacin etc.) Disminucin del tiempo quirrgico

Suspender el cigarrillo 30 das antes del procedimiento

Evitar el uso de frmacos inmunosupresores en el perioperatorio

ANTIBITICOS
Cardiovascular, cardiotoracotomia, artroplastia rodilla y cadera, neurociruga: cefalotina, cefuroxima o vancomicina. Ciruga colorectal cefalotina + metronidazol Cirugas abdominales: cefalotina o amoxicilina, acido clavulinico Histerectoma: ampicilina + sulbactam

Muchas Gracias