A primera vista 435: Esplenomegalia con patrn heterogneo

Un varn de 50 aos de edad, con antecedentes de anemia hemoltica por anticuerpos calientes y esplenomegalia, consult por fatiga de 2 semanas de evolucin e ictericia de aparicin reciente. El examen fsico revel ictericia escleral, palidez conjuntival y esplenomegalia. El laboratorio mostr hemoglobina de 4,8 g/dl, hematocrito de 14,3 %, recuento leucocitario de 3200/mm 3 y recuento de plaquetas de 42.000/mm3. Se inicia prednisona, inmunoglobulina intravenosa y transfusin de varias unidades de concentrado de hemates durante su hospitalizacin . La TAC de abdomen con medio de contraste no inico revel un agrandamiento del bazo (25,4 cm crneo-caudal, 18,1 cm antero-posterior y 22,5 cm transversal) con patrn heterogneo que fue visto durante los primeros 60 segundos despus de la inyeccin de contraste. El patrn ha sido descripto anteriormente como una serie de bandas alternas de alta y baja atenuacin debido a la variabilidad en el flujo sanguneo entre la pulpa roja y blanca del bazo. La prominencia del patrn heterogneo en esta bazo se debido a la esplenomegalia. El paciente fue sometido posteriormente a esplenectoma. Por citometra de flujo se identific una poblacin monoclonal de clulas B pequeas. La leucopenia y la trombocitopenia se resolvieron (leucocitos de 10.500/mm3 y plaquetas de 178.000/mm3) y el nivel de hemoglobina se estabiliz en ms de 10 g/dl

Tomado de Enlarged Spleen with a Heterogeneous Pattern . Rosa Nouvini, (MD). Sanjaykumar Hapani (MD). Stony Brook University Medical Center Stony Brook, New York. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2013.