Home Buku Tamu Senyum Format Penilaian BHD Filed under keperawatan, protap Nov 17 Tagged as: antuan

!idup dasar, BHD, B"S, #ormat penilaian, pelati!an B"S, skillsite No $omments Pengka%ian &eperawatan '() Filed under keperawatan Nov * P+N,-.-T-N / 0BS+12-S3 Ta!ap kedua dalam pengumpulan data adala! pengamatan, dan pada praktiknya kita le i! sering menye utnya dengan o servasi4 0 servasi adala! mengamati perilaku dan keadaan klien untuk memperole! data tentang masala! kese!atan dan keperawatan klien4 Tu%uan dari o servasi adala! mengumpulkan data tentang masala! yang di!adapi klien melalui kepekaan alat pan5a indra4 Hal6!al yang perlu diper!atikan dalam melakukan o servasi adala! : 14 Tidak selalu pemeriksaan yang akan kita lakukan di%elaskan se5ara rin5i kepada klien 'meskipun komunikasi terapeutik tetap !arus dilakukan), karena terkadang !al ini dapat meningkatkan ke5emasan klien atau menga urkan data 'data yang diperole! men%adi tidak murni)4 .isalnya : 7Pak, saya akan meng!itung na#as Bapak dalam satu menit7 kemungkinan esar data yang diperole! men%adi tidak valid, karena kemungkinan klien akan erusa!a untuk mengatur na#asnya4 84 .enyangkut aspek #isik, mental, sosial dan spiritual klien4 (4 Hasilnya di5atat dalam 5atatan keperawatan, se!ingga dapat di a5a dan dimengerti ole! perawat yang lain4 $onto! kegiatan o servasi misalnya : terli!at adanya kelainan #isik, adanya perdara!an, ada agian tu u! yang ter akar, au alko!ol, uring #eses, tekanan dara!, !eart rate, atuk, menangis, ekspresi nyeri, dan lain6lain4 P+.+13&S--N F3S3& Ta!ap ketiga dalam pengumpulan data adala! pemeriksaan #isik4 Pemeriksaan #isik dalam keperawatan digunakan untuk mendapatkan data o %ekti# dari riwayat keperawatan klien4 Pemeriksaan #isik se aiknya dilakukan ersamaan dengan wawan5ara4 Fokus pengka%ian #isik keperawatan adala! pada kemampuan #ungsional klien4 .isalnya , klien mengalami gangguan sistem muskuloskeletal, maka perawat mengka%i apaka! gangguan terse ut mempengaru!i klien dalam melaksanakan kegiatan se!ari6!ari atau tidak4 Tu%uan dari pemeriksaan #isik dalam keperawatan adala! untuk menentukan status kese!atan klien, mengidenti#ikasi masala! klien dan mengam il data dasar untuk menentukan ren5ana tindakan keperawatan4

-da * teknik dalam pemeriksaan #isik yaitu : 14 3nspeksi -dala! pemeriksaan yang dilakukan dengan 5ara meli!at agian tu u! yang diperiksa melalui pengamatan4 $a!aya yang adekuat diperlukan agar perawat dapat mem edakan warna, entuk dan ke ersi!an tu u! klien4 Fokus inspeksi pada setiap agian tu u! meliputi : ukuran tu u!, warna, entuk, posisi, simetris4 Dan perlu di andingkan !asil normal dan a normal agian tu u! satu dengan agian tu u! lainnya4 $onto! : mata kuning 'ikterus), terdapat struma di le!er, kulit ke iruan 'sianosis), dan lain6lain4 84 Palpasi Palpasi adala! suatu teknik yang menggunakan indera pera a4 Tangan dan %ari6%ari adala! instrumen yang sensiti# digunakan untuk mengumpulkan data, misalnya tentang : temperatur, turgor, entuk, kelem a an, vi rasi, ukuran4 "angka!6langka! yang perlu diper!atikan selama palpasi : 9 $iptakan lingkungan yang nyaman dan santai4 9 Tangan perawat !arus dalam keadaan !angat dan kering 9 &uku %ari perawat !arus dipotong pendek4 9 Semua agian yang nyeri dipalpasi paling ak!ir4 .isalnya : adanya tumor, oedema, krepitasi 'pata! tulang), dan lain6lain4 (4 Perkusi Perkusi adala! pemeriksaan dengan %alan mengetuk agian permukaan tu u! tertentu untuk mem andingkan dengan agian tu u! lainnya 'kiri kanan) dengan tu%uan meng!asilkan suara4 Perkusi ertu%uan untuk mengidenti#ikasi lokasi, ukuran, entuk dan konsistensi %aringan4 Perawat menggunakan kedua tangannya se agai alat untuk meng!asilkan suara4 -dapun suara6suara yang di%umpai pada perkusi adala! : Sonor : suara perkusi %aringan yang normal4 1edup : suara perkusi %aringan yang le i! padat, misalnya di daera! paru6paru pada pneumonia4 Pekak : suara perkusi %aringan yang padat seperti pada perkusi daera! %antung, perkusi daera! !epar4 Hipersonor/timpani : suara perkusi pada daera! yang le i! erongga kosong, misalnya daera! 5averna paru, pada klien ast!ma kronik4 *4 -uskultasi -dala! pemeriksaan #isik yang dilakukan dengan 5ara mendengarkan suara yang di!asilkan ole! tu u!4 Biasanya menggunakan alat yang dise ut dengan stetoskop4 Hal6 !al yang didengarkan adala! : unyi %antung, suara na#as, dan ising usus4 Suara tidak normal yang dapat diauskultasi pada na#as adala! : 9 1ales : suara yang di!asilkan dari eksudat lengket saat saluran6saluran !alus perna#asan mengem ang pada inspirasi 'rales !alus, sedang, kasar)4 .isalnya pada klien pneumonia, TB$4 9 1on5!i : nada renda! dan sangat kasar terdengar aik saat inspirasi maupun saat ekspirasi4 $iri k!as ron5!i adala! akan !ilang ila klien atuk4 .isalnya pada edema paru4 9 :!ee;ing : unyi yang terdengar 7ngiii<4k=4 isa di%umpai pada #ase inspirasi maupun ekspirasi4 .isalnya pada ron5!itis akut, asma4

9 Pleura Fri5tion 1u > unyi yang terdengar 7kering= seperti suara gosokan amplas pada kayu4 .isalnya pada klien dengan peradangan pleura4 Pendekatan pengka%ian #isik dapat menggunakan : 14 Head to toe 'kepala ke kaki) Pendekatan ini dilakukan mulai dari kepala dan se5ara erurutan sampai ke kaki4 .ulai dari : keadaan umum, tanda6tanda vital, kepala, wa%a!, mata, telinga, !idung, mulut dan tenggorokan, le!er, dada, paru, %antung, a domen, gin%al, punggung, genetalia, re5tum, ektremitas4 84 10S '1eview o# System / sistem tu u!) Pengka%ian yang dilakukan men5akup seluru! sistem tu u!, yaitu : keadaan umum, tanda vital, sistem perna#asan, sistem kardiovaskuler, sistem persyara#an, sistem perkemi!an, sistem pen5ernaan, sistem muskuloskeletal dan integumen, sistem reproduksi4 3n#ormasi yang didapat mem antu perawat untuk menentukan sistem tu u! mana yang perlu mendapat per!atian k!usus4 (4 Pola #ungsi kese!atan ,ordon, 1?@8 Perawat mengumpulkan data se5ara sistematis dengan mengevaluasi pola #ungsi kese!atan dan mem#okuskan pengka%ian #isik pada masala! k!usus meliputi : persepsi kese!atan6penatalaksanaan kese!atan, nutrisi6pola meta olisme, pola eliminasi, pola tidur6istira!at, kogniti#6pola perseptual, peran6pola er!u ungan, akti#itas6pola lati!an, seksualitas6pola reproduksi, koping6pola toleransi stress, nilai6pola keyakinan4 *4 D0+N,0+S '1??() .en5akup : aktivitas / istira!at, sirkulasi, integritas ego, eliminasi, makanan dan 5airan, !ygiene, neurosensori, nyeri / ketidaknyamanan, perna#asan, keamanan, seksualitas, interaksi sosial, penyulu!an / pem ela%aran4 -rtikel yang Ber!u ungan : Pengka%ian &eperawatan '8) Pengka%ian &eperawatan Tagged as: auskultasi, inspeksi, o servasi, palpasi, pemeriksaan #isik, pengka%ian, perkusi $omments 0## Skema Penanganan Syok -na#ilaktik Filed under keperawatan, protap 05t 8? Tagged as: syok, syok ana#ilaktik No $omments Pengka%ian &eperawatan '8) Filed under keperawatan 05t 8A

.etode Pengumpulan Data -gar data dapat terkumpul dengan aik dan terara!, se aiknya dilakukan penggolongan atau klasi#ikasi data erdasarkan identitas klien, kelu!an utama, riwayat kese!atan, keadaan #isik, psikologis, sosial, spiritual, intelegensi, !asil6!asil pemeriksaan dan keadaan k!usus lainnya4 .etoda yang digunakan dalam pengumpulan data pada ta!ap pengka%ian adala! :awan5ara 'interview), pengamatan 'o servasi), dan pemeriksaan #isik 'ps!ysi5al assessment)4

:-:-N$-1Biasa %uga dise ut dengan anamnesa adala! menanyakan atau tanya %awa yang er!u ungan dengan masala! yang di!adapi klien dan merupakan suatu komunikasi yang diren5anakan4 Dalam erkomunikasi ini perawat menga%ak klien dan keluarga untuk ertukar pikiran dan perasaannya yang diistila!kan teknik komunikasi terapeutik4 Teknik terse ut men5akup keterampilan se5ara ver al maupun non ver al, empati dan rasa kepedulian yang tinggi4 Teknik ver al meliputi pertanyaan ter uka maupun tertutup, menggali %awa an dan memvalidasi respon klien4 Teknik non ver al meliputi mendengarkan se5ara akti#, diam, sentu!an dan kontak mata4 .endengarkan se5ara akti# merupakan suatu !al yang perlu dilati!4 Bnsur6unsur yang penting dalam mendengarkan se5ara akti# yaitu : C .emper!atikan pesan yang disampaikan C .engurangi !am atan6!am atan o Suara yang gadu! 'suara radio, tv, pem i5araan di luar) o &urangnya privasi o -danya interupsi dari perawat lain o Perasaan ter uru6 uru o &lien merasa 5emas, nyeri, mengantuk

o Perawat sedang memikirkan !al lain / tidak #okus ke klien o &lien tidak senang dengan perawat atau se aliknya C Posisi duduk se aiknya er!adapan, dengan %arak yang sesuai4 C .endengarkan penu! dengan perasaan ter!adap setiap yang dikatakan klien C .em erikan kesempatan klien istira!at Tu%uan :awan5ara : Bntuk memperole! data tentang masala! kese!atan dan masala! keperawatan klien4 Bntuk mendapatkan in#ormasi yang diperlukan dalam mengidenti#ikasi dan meren5anakan tindakan keperawatan4 .em antu klien memperole! in#ormasi dan erpartisipasi dalam identi#ikasi masala! dan tu%uan4 .em antu perawat untuk menentukan investigasi le i! lan%ut selama ta!ap pengka%ian4 .eningkatkan !u ungan antara perawat dengan klien dalam erkomunikasi4 &omunikasi keperawatan digunakan untuk memperole! riwayat keperawatan4 1iwayat keperawatan merupakan data yang k!usus dan data ini !arus di5atat, se!ingga ren5ana tindakan keperawatan dapat di uat sesuai dengan ke utu!an klien4 1iwayat keperawatan se aiknya segera didapatkan egitu klien masuk ruma! sakit, karena riwayat terse ut akan memuda!kan perawat dalam mengidenti#ikasi kemampuan dan kelema!an klien, resiko ter%adinya gangguan #ungsi kese!atan, dan masala!6masala! keperawatan yang aktual maupun potensial4

Ta!apan :awan5ara / &omunikasi : 14 Persiapan Se elum melakukan komunikasi dengan klien, perawat !arus melakukan persiapan dengan mem a5a status klien4 Perawat di!arapkan tidak mempunyai prasangka uruk ter!adap klien, karena akan mengganggu dalam mem ina !u ungan saling per5aya dengan klien4 Dika klien elum ersedia untuk erkomunikasi, perawat tidak ole! memaksa, atau mem eri kesempatan kapan klien sanggup4 Pengaturan posisi duduk dan teknik yang akan digunakan dalam wawan5ara !arus disusun sedemikian rupa guna memperlan5ar wawan5ara4 84 Pem ukaan atau perkenalan

"angka! pertama perawat dalam mengawali wawan5ara adala! dengan memperkenalkan diri : nama, status, tu%uan wawan5ara, waktu yang diperlukan dan #aktor6#aktor yang men%adi pokok pem i5araan4 Perawat perlu mem erikan in#ormasi kepada klien mengenai data yang terkumpul dan akan disimpan dimana, agaimana menyimpannya dan siapa sa%a yang ole! mengeta!uinya4 (4 3si / ta!ap ker%a a4 Fokus wawan5ara adala! klien 4.endengarkan dengan penu! per!atian4 54 .enanyakan kelu!an yang paling dirasakan ole! klien d4 .enggunakan a!asa yang muda! dimengerti ole! klien e4 ,unakan pertanyaan ter uka dan tertutup tepat pada waktunya #4 Bila perlu diam, untuk mem erikan kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya g4Dika situasi memungkinkan kita dapat mem erikan sentu!an terapeutik, yang ertu%uan untuk mem erikan dorongan spiritual, merasa diper!atikan4 *4 Terminasi Perawat mempersiapkan untuk penutupan wawan5ara4 Bntuk itu klien !arus mengeta!ui kapan wawan5ara akan erak!ir dan tu%uan dari wawan5ara pada awal perkenalan, se!ingga di!arapkan pada ak!ir wawan5ara perawat dan klien mampu menilai ke er!asilan dan dapat mengam il kesimpulan ersama4 Dika diperlukan, perawat perlu mem uat per%an%ian lagi untuk pertemuan erikutnya4

Dadi, !al6!al yang perlu diper!atikan dalam melakukan wawan5ara dengan klien adala! : 14 .enerima ke eradaan klien se agaimana adanya

84 .em erikan kesempatan kepada klien untuk menyampaikan kelu!an6kelu!annya / pendapatnya se5ara e as (4 Dalam melakukan wawan5ara !arus dapat men%amin rasa aman dan nyaman agi klien

*4 E4 F4 74 @4 ?4

Perawat !arus ersikap tenang, sopan dan penu! per!atian .enggunakan a!asa yang muda! dimengerti Tidak ersi#at menggurui .emper!atikan pesan yang disampaikan .engurangi !am atan6!am atan Posisi duduk yang sesuai ' er!adapan, %arak tepat/sesuai, 5ara duduk)

1A4 .eng!indari adanya interupsi 114 .endengarkan penu! dengan perasaan

184 .em erikan kesempatan istira!at kepada klien .a5am :awan5ara : 14 84 -uto anamnesa : wawan5ara dengan klien langsung -llo anamnesa : wawan5ara dengan keluarga / orang terdekat4

Teknik Pengumpulan Data Gang &urang +#ekti# : 14 Pertanyaan tertutup : tidak ada ke e asan dalam mengemukakan pendapat / kelu!an / respon4 misalnya : 7-paka! -nda makan tiga kali se!ari H7 84 Pertanyaan terara! : se5ara k!as menye utkan respon yang diinginkan4 .isalnya : 7<<<<<4 -nda setu%u ukanH= (4 .enyelidiki : menga%ukan pertanyaan yang terus6menerus

*4 .enyetu%ui / tidak menyetu%ui4 .enye utkan se5ara tidak langsung a!wa klien enar atau sala!4 .isalnya : 7-nda tidak ermaksud seperti itu kanH= .etoda pengumpulan data yang lain akan kita a!as pada postingan selan%utnya di www4nursing egin45om