Embriologia

2 Folhetos Embrionrios
- ECTODERMA: epiderme, folculo pilossebceo, glndulas, unhas * melancito e nervos neuroectoderma - MESODERMA: fibras colgenas e elsticas, vasos sanguneos, msculo e tecido adiposo

Fisiologia
Atividades
- Barreira fsica - Glndulas sudorparas /sistema vascular Termoregulao - Glndulas sebceas impermeabiliza e lubrifica a pele - Proteo imunolgica - Funo sensorial - Endcrino metablica (hormnios sexuais testosterona; diidrotestosterona; estrona; vitamina D)

Dra Maria de Lourdes

Estruturas
Epiderme: 4 a 5 camadas de queratincitos
-Crnea -Estrato Lcido -Granulosa -Espinhosa ou Malpighiana -Basal Outras:
- Melancitos - Clulas de Langerhans - Clulas de Merkel

Derme:
Papilar (Superficial) -Adventcia (Papilar + perianexial) - Reticular (Profunda)
-

Rede de fibras Colageno Tipo I e III + Fibras Elsticas

Acido Hialurnico

ZMB
Epiderme Zona da membrana basal

Derme

Tecido celular subcutneo

I- Alterao da cor (Mculas):

1. Vsculosanguneas: Eritema, Enantema, Exantema, Cianose, Prpura 2. Pigmentares: Leucodermia (hipo ou acromia) e Hipercromia

Leses Elementares
II- Formaes Slidas:

Ppula, Placa, Ndulo, Tumor, Goma, Vegetao Verrucosidade,

III-Elevao edematosa

I- Alteraes da Cor - Mculas

Urticria

1- vsculosanguneas
IV- Colees Lquidas Vescula, Bolha, Pstula, Abscesso, Hematoma No Desaparecem Vitropresso
Hemcea/Hemossiderina

Desaparecem Vitropresso
(Vasodilatao/constrico)

Queratose, V-Alteraes de espessura Liquenificao, Edema, Infiltrao, Esclerose Atrofia Escama, Exulcerao, Ulcerao, Fissura, Crosta , cicatriz Escara

Enantema Exantema

Prpuras

Petquia < 1 cm Equimose >1 cm Vbice linear

Eritema

D. Ocre Senil Cianose

Outras
Ex.drogas

V- Perdas Teciduais

I- Alteraes da cor
1- vsculosanguneas
Desaparecem Vitopresso
(Vasodilatao/constrico)

I- Alteraes da Cor
1- vsculosanguneas
No Desaparecem Vitropresso
Hemossiderina

No Desaparecem Vitropresso
Hemcea/Hemossiderina

D. Ocre
Causas: Estase venosa: varizes, obesidade, deformidades sseas, ps plano, artrites, Atrofias musculares. Presso hidrosttica intracapilar

extravasamento de hemcias depsito de hemossiderina.

I- Alteraes da Cor
2-Pigmentares 2-Pigmentares
Diminuio de Melanina Leucodermia Aumento de Melanina ou Outro Pigmento Leucodermia Hipocromia
Causas: Pitirase versicolor Hansenase

I- Alteraes da Cor

Hipercromia Acromia Acromia Hipocromia

Causas: Vitiligo Pinta

I- Alteraes da Cor
Aumento de Melanina ou Outro Pigmento
Causas : Adquirida No adquirida Melasma nevo congnito

II- Formaes Slidas

Ppula Placa Ndulo Tumor Verrucosidade Vegetao Goma

Hipercromia

II- Formaes Slidas

Ppula Placa Ndulo Tumor Verrucosidade Vegetao Goma Ppula Placa Ndulo Tumor Verrucosidade Vegetao Goma

II- Formaes Slidas

II- Formaes Slidas

Ppula Placa Ndulo Tumor Verrucosidade Vegetao Goma Ppula Placa Ndulo Tumor Verrucosidade Vegetao Goma

II- Formaes Slidas

II- Formaes Slidas

Ppula Placa Ndulo Tumor Verrucosidade Vegetao Goma Ppula Placa Ndulo Tumor Verrucosidade Vegetao Goma

II- Formaes Slidas

III- Elevao Edematosa

Urtica Vescula Bolha Pstula Abscesso Hematoma

lV Colees Lquidas

lV Colees Lquidas
Vescula Bolha Pstula Abscesso Hematoma Vescula Bolha Pstula Abscesso Hematoma

lV Colees Lquidas

V- Alteraes de Espessura
Queratose Liquenificao Edema Infiltrao Esclerose Atrofia Cicatriz Queratose Liquenificao Edema Infiltrao Esclerose Atrofia Cicatriz

V- Alteraes de Espessura

Lquen simples crnico

V- Alteraes de Espessura
Queratose Liquenificao Edema Infiltrao Esclerose Atrofia Cicatriz
Celulite Erisipela Mixedema

V- Alteraes de Espessura
Queratose Liquenificao Edema Infiltrao Esclerose Atrofia Cicatriz
Sarcoidose Linfoma

V- Alteraes de Espessura
Queratose Liquenificao Edema Infiltrao Esclerose Atrofia Cicatriz
Esclerodermia Lquen Escleroatrfico

V- Alteraes de Espessura

Queratose Liquenificao Edema Infiltrao Esclerose Atrofia Cicatriz

V- Alteraes de Espessura
Queratose Liquenificao Edema Infiltrao Esclerose Atrofia Cicatriz Escama Exulcerao Ulcerao Fstula Crosta Fissura Escara

VI Perdas Teciduais

VI Perdas Teciduais
Escama Exulcerao Ulcerao Fstula Crosta Fissura Escara Escama Exulcerao Ulcerao Fstula Crosta Fissura Escara

VI Perdas Teciduais

VI Perdas Teciduais
Escama Exulcerao Ulcerao Fstula Crosta Fissura Escara Escama Exulcerao Ulcerao Fstula Crosta Fissura Escara

VI Perdas Teciduais

VI Perdas Teciduais
Escama Exulcerao Ulcerao Fstula Crosta Fissura Escara

Doenas Eritmatoescamosas

I Doenas Eritmatoescamosas Dermatite seborreica Psorase Pitirase Rsea Parapsorase Lquen Plano Eritrodermia Esfoliativa

I Doenas Eritmatoescamosas
Dermatite Seborreica
No adulto:
-Crnica, recorrente e freqente -Regies ricas em gl. sebceas -Malassezia sp (P. ovale) -Doena de Parkinson e outras doenas neurolgicas -HIV -Alcoolismo, DM, obesidade -Def de Zn

Dermatite seborreica

I Doenas Eritmatoescamosas
Dermatite Seborreica
No lactente: -Desde os 1os dias de vida
-Assintomtico - Resolve espontaneamente em alguns meses - Candida albicans, S. aureus - Doena de Leiner (def C5)

I Doenas Eritmatoescamosas
Tratamento: Lactente Evitar excesso de roupas, remover as escamas do couro cabeludo com leo mineral,xampus com enxofre, cido saliccilico, cetoconazol..) cremes com corticoides..

I Doenas Eritmatoescamosas
Psorase
-1% da populao -Etiologia Desconhecida: HLA Cw6, B13, B17,DR7... -Patogenia:Doena inflamatria mediada por Linf Th1; hiperplasia epidrmica acelerao do ciclo germinativo.

Adulto - xampus antiseborreicos, corticoide tpico, antfngicos tpicos (imidazlicos, ciclopirox)

I Doenas Eritematodescamativas

I Doenas Eritematodescamativas
Psorase
-HIV -Streptococcus -Estresse emocional -Drogas (Ltio , Beta Bl. AINH, Antimalrico) -Corticoide -Tabagismo, abuso de lcool
FENMENO ISOMRFICO DE KBNER Psorase, lquen plano, lquen ntido, verruga viral, vitiligo Fenmeno de Renbk

I Doenas Eritematodescamativas

I Doenas Eritematodescamativas Psorase

Curetagem metdica de Brocq: -Sinal da vela -Sinal do orvalho sangrento ou Auspitz Halo ou anel de Woronoff: -Zona clara perilesional (caracterstico porm raro) Diagnsticos diferenciais: dermatite seborreica, micoses superfciais, sfilis secundria, lupus eritematoso..

I Doenas Eritematodescamativas Psorase

Tratamento -Tpico: CE, Anlogos vit D3 (Calcipotriol) Inibidores de calcineurina (tacrolimus 0,1% e pimecrolimus 1% creme) Coaltar, antralina -Tpicosistmico: PUVA, UVB-NB -Sistmico:metotrexate,acitretina, ciclosporina -Imunobiolgicos: Infliximabe, Adalimube, Efalizumemabe Etanercepte,

Erupes Eczematozas

II - Eczema
Ekzein: ebulio Prurido Formas de eczemas: -Dermatite de contato -Dermatite atpica -Eczema numular -Dermatite de estase -Disidrose
Crnico- Pruriginoso, Liquenificado Subagudo Eritemato acastanhado prurido menos intenso Pouco descamativa Agudo Eritematovesicobolhoso Pruriginoso e exsudativo

II - Eczema

II - Eczema
Agudo Eritematovesicobolhoso Pruriginoso e exsudativo Agudo Eritematovesicobolhoso Pruriginoso e exsudativo

II - Eczema

Subagudo Eritemato acastanhado prurido menos intenso Pouco descamativa

Subagudo Eritemato- acastanhado, crostas, prurido menos intenso Pouco descamativa

Crnico- Pruriginoso, Liquenificado

Crnico- Pruriginoso, Liquenificado

Eczema de contato
Dermatite de contato:
Alrgica Por irritao primria
Via aferente: 4-5d

Eczemas de Contato
Dermatite de contato alrgica (reao tipo IVhipersensibilidade tardia)
Substncia

+ Contato com Pele

Clulas de Langerhans

Fototxica Fotoalrgica

LT efetores na pele: 14 a 21 dias Via eferente: 24 48 hs

Linfonodos

Imunidade Celular Na face 80% DCA

Linfcitos T Efetoras Clulas de Memria

Eczema de contato
Dermatite de contato por irritante primrio
Substncias irritantes dano tecidual estresse imunolgico

Eczemas de Contato
Dermatite de contato a esmalte Principais substncias: formalina timerosal

No h reconhecimento antignico Irritantes absolutos e relativos Substncias cidas ou alcalinas Teste de contato negativo Dermatite das fraldas; Eczema do lar (80% DCI)
Relevncia! Teste de contato (ou epicutneo ou patch test)

Eczemas de Contato
Teste falso negativo: - Exposio solar prvia no local T insuficiente uso de corticoide tpico no local, sistmico ou imunossupressores. a substncia testada fotossensibilizante [ ] e veculo errado teste molhado ou perdido -no foi testado a substncia correta -Teste falso positivo: -[ ] superior a preconizada -Quantidade excessiva -Veculo irritante -Teste prximo a leses em atividade -reao a fita adesiva -A substncia testada irritante Primrio.

Eczema de contato
Dermatite de contato:
Por irritao primria Alrgica Fototxica Fotoalrgica

Eczema de contato

Dermatite atpica
Associao com asma e rinite alrgica Antecedentes familiares Patogenia: Alterao do limiar de reatividade Alterao do limiar de prurido Alterao da barreira cutnea (colesterol, esqualeno, ceramidas e cidos graxos insaturados) Fatores imunolgicos associados: Predomnio da resposta Th2 Elevao de IgE associada a manifestaes respiratrias Deficincia seletiva de IgA mais freqente que na populao Depresso imune celular (infeco por vrus e bactrias) Colonizao por Staphilococcus aureus 75% a 90%

Fitofotodermatite

Eczema Atpico
Critrios maiores 1. Prurido 2. Morfotopografia 3. Cronicidade e recidivas Critrios menores -historia pessoal e familiar -dermografismo branco -xerose -pitirase alba -queratose pilar -infeces cutneas -Prega de Dennie-Morgan -Sinal de Hertogue -alteraes oculares: catarata subcapsular anterior e ceratocone

Morfotopografia

Pr-puberal Tpico em dobras Infncia Incio no terceiro ms

Morfotopografia

Dermatite atpica

Tratamento
- Cuidados gerais: ambientais, psicolgicos, alimentares - Anti-histamnicos - Corticosterides tpicos/emolientes - Inibidores de calcineurina (tacrolimo) - Antibioticoterapia sistmica - Fototerapia - Imunossupressores: azatioprina, ciclosporina

Infncia Pitirase alba

Pr-puberal Tpico em dobras

Criado PR, Di Chiacchio, Junior WB. Tratado de Dermatologia, 2010.

UFPR (CM)-2009
Um homem de 28 anos apresenta leses escamosas em couro cabeludo, palmas e plantas dos ps. A remoo das escamas de uma das leses revela pequenos pontos de sangramentosinal de Auspitz. O diagnstico de: a) sfilis a) pitirase rsea c) infeco fngica d) dermatite seborreica e) Psorase

UEL-PR 2012
7. Sobre a psorase, considere as afirmativas a seguir. I. O fenmeno de Koebner, que no exclusivo da psorase, consiste na reproduo de leses em reas originalmente no comprometidas aps trauma fsico, qumico ou eltrico. II. Alguns medicamentos podem agravar a psorase, em particular os betabloqueadores e os anti-inflamatrios no hormonais. III. O fenmeno central na patologia da psorase o aumento do tempo de troca celular, com diminuio importante das clulas em proliferao. IV. A distino entre dermatite seborreica e psorase do couro cabeludo feita pela delimitao das leses: na forma vulgar e na forma invertida da psorase as leses so bem delimitadas. Assinale a alternativa correta: a) somente as afirmativas I e II so corretas b) somente as afirmativas I e III so corretas c) somente as afirmativas III e IV so corretas d) somente as afirmativas I, II e IV so corretas e) somente as afirmativas II, III e IV so corretas

UFSC -2010
Um lactente com 10 dias de vida, do sexo masculino, encaminhado ao ambulatrio de dermatologia peditrica por apresentar na pele leses tipo escamas gordurosas de cor amarelada, sobre base eritematosa. Localizadas em couro cabeludo, face, superclios, orelhas, dobras de pescoo e axilar. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnstico. a) psorase b) lquen ntido c) dermatite atpica d) dermatite seborreica e) lupus eritematoso sistmico

USP-RP 2010
Homem, 45 anos de idade, com erupo cutnea e dor em pequenas articulaes, h 1 ano. Refere hipertenso arterial controlada e que o pai apresentava alteraes cutneas semelhantes. Aps o exame dermatolgico, suspeitou-se de psorase. Em relao a esta doena est correto afirmar: a) a tcnica semitica da curetagem metdica de Brocq permitir observar os sinais da vela, da membrana e do orvalho sanguineo b) o diagnstico diferencial realizado com outras dermatoses cujas leses elementares consistem em infiltrao e/ou dicromia c) o exame anatomatopatolgico, o sorolgico e o gentico so importantes para a confirmao diagnstica d) a presena do acometimento flexural e ungueal afasta o diagnstico.

FMUSP 2005
Mulher de 32 anos de idade, bancria, apresenta dermatite eczematosa recorrente nas plpebras h 18 meses. No apresenta leses de pele em outra partes do corpo. Usa culos de aros metlicos, tem rinite alrgica e o teste de contato foi positivo para formalina. O diagnstico : a) dermatite atpica b) dermatite de contato por nquel c) dermatite de contato por esmalte d) eczema numular e) lquen simples crnico

FMUSP 2004
Mulher de 26 anos de idade informa que, aps o nascimento do primeiro filho, passou a apresentar leses eritematosas e descamativas atingindo as extremidades dos dedos, e eminncias tenar e hipotenar. H dois meses, aps iniciar atividades em laboratrio onde responsvel pela lavagem da vidraria, o processo cutneo exacerbou-se. Realizou testes de contato (bateria padro), que foram negativos. Qual o diagnstico provvel? a) dermatite eczematosa de contato alrgica b) dermatite atpica c) eczema numular d) dermatite de contato por irritao primria e) disidrose

SES RJ R3 Clnica Mdica 2011

H dois anos sofrendo de artrite bilateral nas articulaes interfalangianas distais, uma pintora de 38 anos submeteu-se a uma bateria de exames laboratoriais, que s mostraram aumento de VHS e de PCR. Durante o exame fsico, ao identificar espessamento das unhas com numerosas depresses puntiformes, oniclise e hiperceratose subungueal, seu clnico no relutou em firmar o diagnstico de artrite: a) degenerativa b) reumatide c) psorisica d) reativa

IAMSPE 2005
Assinale a alternativa que no faz parte de fatores clnicos associados com a dermatite atpica. a) pitirase alba b) elevados nveis de IgE c) dermografismo branco d) xerose e) eczema numular

IAMSPE 2004
Em realo aos testes de contato, a assertiva correta :
a) os testes de contato podem ser realizados apesar do doente ter se exposto recentemente ao sol, desde que no tenha sido medicado com corticosteroides ou anti-histamnicos b) no h interferncia no resultado dos testes de contato se o doente estiver em tratamento com imunossupressores c) os anti-histamnicos no influenciam o resultado dos testes d) quando o teste de contato negativo, independe da concentrao testada e) interessante realizar testes de contato na vigncia de leses ativas, pois assim estaremos reproduzindo-as, confirmando melhor qual a substncia suspeita

Piodermites

Impetigo
Infeco bacteriana superficial da pele 2 formas: impetigo bolhoso - S. Aureus fagoII tipo 71 exotoxinas esfoliativas cliva a Dsg I bolha na granulosa. impetigo no bolhoso (70%) - S. Aureus + Streptococcus pyogenes betahemoltico do grupo A em 35% das infeces.

Ectima
vesculas ou vsicopstulas que estendese profundamente e deixa ulcerao superficial. Estreptococos beta-hemolticos grupo A -Complicaes: se estreptococos -- Glomerulonefrite.

Sd. Estafiloccica da Pele Escaldada (SSSS)

- Causado pela exotoxina A e B do Staphylococcus aureus (fago grupo 2 tipos 71 e 55). - Comum em RN -- Da de Ritter Von Rittershain. - Faringite, conjuntivite, otite Febre e eritema difuso--bolhas flcidas

O sinal de Nikolsky est presente em toda superfcie corporal.

Erisipela
- Streptococos beta-hemolticos, grupo A
-

FMUSP 2005
Criana de 5 anos de idade apresenta febre elevada, otite purulenta e est sendo medicada com dipirona h vrios dias. Apresentou aparecimento sbito de erupo periorificial na face que evoluiu para exantema escarlatiforme com presena de bolhas flcidas, que, ao se romperem, deixavam retalhos epidrmicos e eroses disseminadas. O exame histopatolgico das leses mostrou clivagem intra-epidrmica ao nvel da camada granulosa. O diagnstico deste paciente : a) sndrome de Stevens-Johnson b) necrlise epidrmica txica c) sndrome estafiloccica da pele escaldada d) pnfigo foliceo e) escarlatina

Relacionado a - Sol. de continuidade - Fatores predisponentes

- Normalmente acompanhada de febre e adenopatia. - Bordas ntidas, eritema-rubro, edema, dor. Eventualmente, apresenta bolhas. Celulite: derme e hipoderme (Streptococos grupo A e S. Aureus) - Repouso e tratamento com penicilinas ou cefalosporinas

Herpes Simples
2 tipos de vrus do herpes simples:
- a) tipo I (face e tronco) HSV-1 - b) tipo II (genital) - HSV-2
-

Doenas Virais

Primo infeco: sem contato prvio 70%-90% da populao portadora

Primoinfeco: Gengivoestomatite herptica , queratoconjutivite herptica Vulvovaginite herptica

Herpes Genital
Primoinfeco: PI 6 dias - Balanite, vulvite, vaginite dolorosa, uretrite, cervicite ulcerativa grave (2-3 semanas) - HIV ( Ulcerao crnica) Herpes genital recidivante: Vesculas e pstulas sobre base eritematosa resoluo em 1 semana. Outras formas de infeco:
-

Herpes Simples

Panarcio Herptico (mdicos, dentistas, enfermeiros HSV1) Eritema Polimorfo Herptico ( infeco 7-14 dias antes; PCR) - Erupo variceliforme de Kaposi
HSV 1 e 2, vrus da vacnia ou Coxsackievrus A16 que infectam dermatoses preexistentes : DA, pnfigo foliceo, doena de Darier, micose fungide... - febre, prostao, toxemia, adenopatia, erupo sbita de vesculas, pstulas e crostas disseminadas

Herpes Simples
Diagnstico: -Citodiagnose de Tzanck cls epiteliais gigantes multinucleadas -Imunofluorescncia direta para deteco de antgenos virais -Sorologia: Infeco primria - soroconverso Infeco recente: fase aguda e 2-4 sem aps (ttulos 4x) -Exame histopatolgico vescula ntegra e recente
Tratamento: Aciclovir: 200 mg 5 x dia Valaciclovir: 500mg 3 x dia Famciclovir: 125mg 2 x dia Formas graves e disseminadas: 5-10mg/kg a cada 8hs IV > 6 recidivas : 400mg aciclovir 1 -2X dia por 4 -6 meses.

HHV 3 (Varicela-Zoster)
Varicela
- primo-infeco - transmisso area - imunidade por toda vida - inicia-se por mal estar, febre e vesculas de 1-3mm, formando-se pstulas e crostas - leses em vrios estgios - h leses na mucosa - formas graves: aciclovir

HHV 3 (Varicela-Zoster)
Herpes-Zoster
- vescula sobre base eritematosa -Dermtomo unilateral (geralmente respeita linha mdia) -comum em pacientes com imunodepresso e idosos -20% nevralgia intensa Formas especiais: 1-Paralisia de Bell n. facial 2-Sndrome de Ramsay-Hunt paralisia facial, dor auricular, surdez, vertigem, zumbido ( gnglio geniculado n. facial e
auditivo)
-Clnico -Tto

HHV 3 (Varicela-Zoster)
Diagnstico e Tratamento:
ou Tzanck ou IFD

precoce nas primeiras 72hs 800 mg 5x dia (7 dias) -Valaciclovir 1 g 3x dia -Fanciclovir 500 mg 3x dia
-Aciclovir:

Prednisona preveno da neuralgia (controverso)

tto da neuralgia: amitriptilina 25 mg/dia, carbamazepina 200mg 2 x dia, creme de capsaicna 0,025% -0,075%)

3-ramo oftlmico do n. trigmeo crnea

Micoses Superficiais
Dermatofitoses (Tinha)

Doenas Causadas por Fungos

Micoses Superficiais
Dermatofitoses (Tinha)
Tto tpico/sistmico: imidazlicos, amorolfina, terbinafina, ciclopirox olamina

Micoses Superficiais
Candidase

Criado PR, Di Chiacchio, Junior WB. Tratado de Dermatologia, 2010.

USP-RP 2012
Mulher, 28 anos de idade, em tratamento para lpus eritematoso sistmico queixava-se de erupo cutnea na face. Ao exame clnico- dermatolgico, alm de ppulopstulas acneiformes em face e tronco superior, foram observadas as alteraes da figura e descamao fina da regio palmoplantar e da leso numular no cotovelo: a) hifas septadas no exame direto das escamas de pele b) estruturas leveduriformes com gemulao no exame direto das escamas das unhas c) bactrias Gram-negativas no swab das pstulas d) estruturas leveduriformes no esfregao das pstulas esquerdo.

UFRN - 2012

Dermatozoonoses

A escabiose, cuja transmisso ocorre por contato direto e depende do nmero de parasitas, acomete ambos os sexos em qualquer faixa etria. As leses ppulovesicopustulosas generalizadas, com frequente comprometimento da regio palmoplantar e couro cabeludo, ocorrem predominantemente em: a) lactentes e pr-escolares b) idosos c) adultos d) pacientes HIV/SIDA

Escabiose
Sarcoptes scabiei var hominis - Prurido noturno, sulco e eminncia acarina - Tipos: Sarna vulgar Nodular Norueguesa ou crostosa

SES-SC R3 Clnica Mdica 2012

A respeito de escabiose, pode-se afirmar, EXCETO:

a) pode ser tratada com creme de permetrina 5% b) manifesta-se em geral com prurido noturno c) deve-se tratar os parceiros sexuais d) as roupas de cama e uso pessoal devem ser lavadas em gua quente e) o tratamento tpico com permetrina deve ser removido aps 24 horas de aplicao

Leishmaniose
Definio Causada por protozorio Leishmania Espcies: - L. (v) braziliensis (leses mucocutneas) - L. (v) guyanensis (leses cutneas nica) - L. (L) amazonensis (forma cutnea difusa anrgica) Insetos flebotomneos (gnero Lutzomya) - fmeas infectadas (PI-2 a 3m)

Doenas causadas por protozorios

Leishmaniose
Leishmaniose Cutnea Localizada (LC)
Imunidade celular preservada, IRM + ulcera, com tendncia a cura espontnea, nica ou mltipla Linfadenopatia regional ou linfangite nodular Boa resposta ao tratamento

Leishmaniose
Leishmaniose mucocutnea Leishmaniose Cutnea Localizada (LCL) - Leses mucosas: Disseminao hematognica escassez parasitria IRM fortemente + resposta teraputica Recidivas freqentes - Septo nasal: Nariz de anta ou tapir - Lbios superiores e inferiores, palato, gengivas, lngua, faringe e laringe.
- Cavidade oral (palato): Leses lcerovegetantes com granulaes grosseiras, que se entrecruzam (cruz de espndia ou de Escumel)

Leishmaniose Cutnea difusa - L. amazonensis - Leses ppulonodulares e queloidianas - No h comprometimento visceral - Esfregao ou exame histolgico - TH2 - Reao de Montenegro Diagnsticos diferenciais : paracoccidioidomicose, carcinoma epidermoide, linfomas, hansenase Virchoviana, sfilis terciria, perfurao septal traumtica ou por uso de drogas sinusite, sarcoidose, granulomatose de Wegner...

- No h terapia efetiva

Leishmaniose
Diagnstico:
1. Exame direto pelo Giemsa ou Leishman formas amastigotas no interior de MO 2. Histopatologia 3. Cultura - meio de cultivo NNN Neal, Novy e Nicolle (+40%) 4. Sorologia: IFI e ELISA (sensibilidade 75%) reao cruzada com Chagas, esporo, paracoco.

Esquema teraputico preconizado para as diversas formas clnicas de LTA, segundo OMS e Ministrio da Sade

Gestante: cuidados locais, observao clinica e anfotericina B. Restries aos antimoniais em pacientes nefropatas, hepatopatas e doena de Chagas. >50 anos, cardiopatas,

-Intradermorreao de Montenegro (48-72hs) > 5mm Falso - : 1 ou 2 meses aps incio da doena, Imunodeprimidos, L.T. difusa ou visceral

Efeito adverso - inverso e achatamento da onda T e aumento do espao QT. ECG semanal e ausculta cardaca diria. Anfotericina B: Incio 1mg/kg/dia (F. cutnea: 1 a 1,5g F. mucosa:2,5g) Pentamidina:4mg/kg/dia, IM,2/2 dias,no ultrapassar a dose total de 2g.

Hansenase
B

Etiologia: Mycobacterium leprae Caractersticas do bacilo:

Vida intracelular obrigatria

Micobacterioses

Tempo de multiplicao lento (11 a 16 dias) Parasita macrfagos e clulas de Schwann Alta infectividade ; baixa patogenicidade;

baixa virulncia

Coeficientes de prevalncia e deteco em hansenase Brasil, 1990 a 2010

Aspectos epidemiolgicos
Transmisso: Transmisso: Fonte de infeco: doente MB no tratado Eliminao do bacilo: vias areas superiores Porta de entrada do bacilo: vias areas superiores Perodo de incubao: incubao: 2 a 5 anos Faixa etria: etria: As crianas adoecem mais quando h uma maior endemicidade da doena. OMS adota indicadores do Brasil
Deteco de casos novos em < 15 anos : monitorar o ndice de transmisso Pac com

da doena em anos recentes; grau de incapacidade II : diagnstico tardio

34 894

126 800

37. 610 133. 717

http://www.who.int/wer

2 september 2011, 86th year

http://www.who.int/wer 7 august 2010, 85th year / 27 aot 2010, 85e anne No. 35, 2010, 85, 337348

Hansenase

Hansenase

Considera-se um caso de MH a pessoa que apresenta 1 ou mais dos seguintes sinais cardinais e que necessita de Tto quimioterpico: - Leso(es) e/ou rea(s) da pele com ou alterao de sensibilidade; - Acometimento de nervo(s) perifrico(s) com ou sem espessamento associado a alterao sensitivas e/ou motora e/ou autonmicas; e - Baciloscopia positiva de esfregao intradrmico.
* Doena de notificao compulsria em todo territrio nacional e de investigao obrigatria - Sinan

Hansenase

Classificao baseada na escala de Ridley e Jopling

Classificao operacional do MS e OMS baseada no n de leses HT Paucibacilar: At 5 leses e/ou apenas 1 tronco nervoso acometido Multibacilar: Mais de 5 leses e/ou mais de 1 tronco nervoso acometido HDT

HI

HDD

HDV

HV

Mitsuda +

Mitsuda -

IB -

IB + Imunidade humoral

Imunidade celular

Evoluo da infeco pelo M. leprae

90-95%

Infeco pelo M. leprae

2 a 5 anos Sem doena

Desenvolvimento de doena

HLA-DR2 / HLA-DR3

HLA-DQ1

TH-1 -INF, TNF, IL-2

TH-2 IL-4, IL-10, TGF Forma Multibacilar

Forma Paucibacilar

Diagnstico
Essencialmente clnico e epidemiolgico Anlise da histria e condies de vida do paciente; Exame dermatoneurolgico

Hansenase tuberculoide (HT)

Hansenase dimorfo tuberculoide

Hansenase dimorfo dimorfo

Hansenase Virchowiana

Hansenase Virchowiana

Hansenase
Reao tipo 1 ou reao reversa:
Piora e/ou aparecimento de novas leses Leses neurais

Reao tipo 2 ou eritema nodoso:

Hansenase

Surgimento brusco de ndulos eritematosos, dolorosos, que podem eventualmente fistulizar ou ulcerar. Comprometimento sistmico: febre, astenia, mialgia, nuseas e artralgia. Com ou sem neurite -Quadro sistmico: orquiepidimite, glomerulonefrite, comprometimento de vias areas superiores

-Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia -Imobilizar membro afetado com tala gessada se neurite; - Monitorar a funo neural sensitiva e motora

Talidomida 100 a 400mg/dia Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia

Principais troncos nervosos acometidos

Face: Trigmio e Facial Braos: Radial, Ulnar e Mediano Pernas: Fibular e tibial
Deve ser realizado: No incio do tto Mensalmente + freq nas reaes e neurites No ato da alta

* Palpao dos nervos, teste de fora, teste de sens.

Reabsoro ssea e Mal perfurante plantar

Teste de sensibilidade Grau de Incapacidade

Violeta (2,0g) sensibilidade protetora nas mos - textura, formas e temperatura;

Diagnstico

Diagnstico
BACILOSCOPIA
(esfregao intradrmico), quando disponvel, deve ser utilizado como exame complementar classificao de PB ou MB. * Baciloscopia + classifica o caso como MB independente do n de leses.

Teste de sensibilidade Trmica Dolorosa Ttil - face e crianas Teste de Histamina Triplice reao de Lewis (eritema halo eritematoso ppula) - negros e leses eritematosas -

Teste de Pilocarpina - Iodo - 0,1 cc pilocarpina ID - Pulveriza-se amido Normal: suor+iodo+amido = azul MH: ausncia de suor amido inalterado

HISTOPATOLGICO

Diagnstico

Tratamento
- Paucibacilar (PB)-at 5 leses de pele e/ou baciloscopia negativa 6 meses de:
1 x ao ms: 1 x/ d: rifampicina 600mg dapsona 100mg

Sorologia- Antgeno glicolipdeo fenlico-1 (PGL-1)

especfico: nveis aumentados na Hansenase Virchowiana Reao de Mitsuda No tem valor diagnstico

0 (-) ausncia de reao 1 a 3mm duvidoso 4mm ou mais positivo

- Multibacilar (MB) 5 ou mais leses e/ou baciloscopia positiva 12 meses de:

1 x ao ms: rifampicina 600mg + clofaz 300mg 1x/ d: dapsona 100mg/dia + clofazimina 50mg

Leitura no final de 28 dias

PQT-PB adulto

PQT-MB adulto

USP-RP 2012
Homem, 30 anos de idade, em tratamento para hansenase dimorfa com esquema de poliquimioterapia h 6 meses relatou, h 15 dias, surgimento de ndulos dolorosos no tegumento, comprometimento do estado geral (febre, cefaleia, mialgia, artralgia e prostao) e edema testicular. Os exames laboratoriais evidenciaram aumento dos nveis sricos das enzimas hepticas (TGO: 69,4 U/L; TGP: 51,4 U/L e gama-GT: 82,0 U/L).

USP-RP 2012
Paciente de 27 anos, masculino, apresentando quatro placas eritmatoinfiltradas em abdome e duas em cotovelos h 6 meses. Ao exame, a sensibilidade trmica das leses est prejudicada. Os troncos nervosos avaliados clinicamente esto normais. O teste de Mitsuda foi negativo. Com base nos dados, assinale a alternativa correta. a) as sensibilidades dolorosa e tctil estaro tambm alteradas nas leses com alterao trmica b) a presena de granulomas sem coroa linfocitria sugestiva de hansenase tuberculoide c) se no exame da linfa colhida dos lbulos auriculares forem evidenciados bacilos formando globias, esse paciente dever ser tratado com rifampicina, clofazimina e dapsona por 12 meses d) o teste de Mitsuda negativo torna o diagnstico de hansenase pouco provvel nesse caso e) o esquema ROM roxitromicina, ofloxacina e minociclina uma das opes teraputicas nesse caso

A conduta mais adequada : a) introduo de corticoesterides e talidomida b) suspenso da rifampicina e dapsona c) substituio por norfloxacina e claritromicina d) introduo da ciclosporina e anti-inflamatrio no-esteroidal

UNICAMP 2003
Mulher, 37 anos, no quarto ms de tratamento de hansenase virchowiana, desenvolveu ndulos eritematosos, dolorosos, em tronco, face e MMSS h 3 dias. A melhor conduta : a) suspender o tratamento pois trata-se de reao alrgica a clofazimina
b) suspender apenas a dapsona e iniciar terapia com anti-histamnicos c) suspender o tratamento e iniciar terapia com talidomida 100 a 400 mg/d at resoluo do quadro e ento reiniciar o tratamento especfico d) manter o tratamento e iniciar terapia com prednisona, 1 a 2mg/d e) manter o tratamento e aguardar a melhora clnica, j que a maioria destes casos tem melhora espontnea em 48-72 hs

UNICAMP R3 Clnica Mdica 2011

Homem, 64 anos, apresenta leso anular nica na regio deltoide a direita, de bordas papuloeritematosas, de limites internos e externos bem definidos, com atrofias hipocrmicas e lineares no centro, relacionadas pelo paciente a traumas por ele mesmo provocados j que esta rea da pele era disestsica. Assinale a alternativa que define o diagnstico e a imunidade envolvida: a) granuloma anular e resposta por imune complexos b) hanseniase tuberculoide e resposta celular c) hanseniase tuberculoide e resposta celular e por imune complexos d) granuloma anular e resposta celular e por imune complexos e) pioderma gangrenoso e vasculite cutanea

UNIFESP 2002
Assinale a doena dermatolgica endmica no nosso meio caracterizada por bolha intramalpighiana alta: a) penfigide bolhoso b) pnfigo foliceo c) epidermlise bolhosa distrfica d) doena de Duhring-Brocq e) impetigo herpetiforme

Doenas Bolhosas

Doenas bolhosas autoimunes

Doenas bolhosas autoimunes

Pnfigo foliceo Bolha subcrnea Anticorpos antidesmoglena 1
(160KD)

(Intraepidrmico) Pnfigos
Foliceo Alto (Mais superficial) Vulgar Baixo (menos Superficial)

Leses em pele somente

(Subepidrmico) Penfigoide bolhoso, Dermatite herpetiforme e epidermlise bolhosa.

Pnfigo foliceo
PF de Cazenave: 40-50
anos, s/ casos familiares. PF endmico: ocorrncia familiar, adultos jovens e crianas, Simulium nigrimanum IFD: IgG e C3 atravs de toda epiderme IFI: correlao entre ttulo e atividade de doena. Prednisona 1mg/kg/dia

Doenas bolhosas autoimunes

Pnfigo vulgar Bolhas suprabasais Anticorpos antidesmoglena 1 (160 KD) e 3 (130KD) Leses em pele e mucosas Sinal de Nikolsky

Pnfigo Vegetante variante benigna reas intertriginosas e flexurais

Doenas bolhosas autoimunes

Doenas bolhosas autoimunes

Penfigide bolhoso Bolhas subepidrmicas Anticorpos antiBP230Ag1 e BP180Ag2 Leses em reas flexurais e mucosas Pacientes idosos

Penfigoide Bolhoso

Penfigoide Bolhoso

EOSINFILOS IFD- C3 linear ZMB Split skin

Doenas bolhosas autoimunes

Dermatite herpetiforme Leses papulovesiculosas de arranjo herpetiforme reas de predileo Associao com enteropatia glteninduzida Risco de linfoma TGI

Dermatite Herpetiforme

Dermatite Herpetiforme
Tratamento- dieta isenta de glten + sulfona 100mg/d Diagnstico : - Exame histopatolgico - ID: IgA granuloso na papila drmica (na doena glten sensvel Ac anti- gliadina, anti-endomsio, e anti transglutaminase tecidual) - II: Anticorpos antiendomsio -Elisa: Auto-Ac IgA contra a transglutaminase tecidual

Dermatite Herpetiforme

Microabscessos neutroflicos

SES RJ R3 Clnica Mdica 2011 Com erupo cutnea vesiculopapular pruriginosa no tronco, nas superfcies extensoras dos membros, nas ndegas e na nuca, um imigrante escandinavo fazia acompanhamento no ambulatrio de clinica mdica. Dentre os exames recentes, havia uma pesquisa positiva para anticorpos antiendomsio IgA e para anticorpos antitransglutaminase tissular. Para reduzir o risco de linfoma do trato gastrintestinal, com base no diagnstico do caso, recomenda-se: a) ingerir alimentos sem glten b) evitar desinfetantes contendo glutaraldedo c) abolir monoglutamato de sdio como condimento d) repor suplementos vitamnicos contendo glutatio

Eritema Nodoso
Sndrome de hipersensibilidade caracterizada por leses nodulares nos MMII. Causas: - Infeces estreptoccicas e outras - TB - Hansenase vinchowiana (!) - Sarcoidose - Drogas (sulfonamidas, ACO, salicilatos, iodetos, brometos,penicilina..) - Colagenoses - Doenas diversas: Crohn, linfomas, leucemias e carcinomas. QC: - febre, dores articulares e ndulos dolorosos. Bipsia: - paniculite septal

Sndromes de Hipersensibilidade

Eritema Nodoso- Paniculite septal

FMUSP 2005
Mulher de 34 anos de idade, usuria de anticoncepcionais orais (ACO) e em investigao da etiologia de eritema nodoso, procura o ambulatrio de dermatologia, apresentando-se ansiosa aps receber informaes sobre as possibilidades diagnsticas sugeridas por outro facultativo. Traz os seguintes exames: reao intradrmica para tuberculose (PPD) positiva, dosagem de ASLO elevada e reao de Mitsuda positiva. Diante destes dados pode-se, com segurana, DESCARTAR a hiptese diagnstica de: a) tuberculose b) estreptococcias c) reao cutnea ao ACO d) hansenase e) sarcoidose

SUS-SP R3 Clnica Mdica 2011 Um jovem de 16 anos procura o pronto-socorro com queixa de manchas vermelhas nas pernas. Apresenta vrios ndulos eritematosos e dolorosos na face anterior de ambas as pernas. Essas leses geralmente esto associadas a: a) estreptococcia b) uso de corticoesteroides c) febre reumtica d) doenas linfoproliferativas e) micose interdigital

Leses Neoplsicas e Pr-neoplsicas

Neoplasias Malignas

Leses pr-neoplasias
Queratose actnica (ou solar)

Carcinoma espinocelular Carcinoma basocelular Melanoma

Relao direta com Exposio solar

Linfomas cutneos primrios Tumores do tecido conectivo, adiposo, muscular, neural e vascular

- proliferao de queratincitos atpicos - Evoluo para CEC com baixo risco de metstase (exceto lbio inferior) - AIDS, transplantados, Sndromes genticas

TT: -

5- fluorouracil creme1-2 vezes ao dia por 3 sem curetagem com ou sem eletrocoagulao criocirurgia imiquimod 5% creme

Leses pr-neoplasias
Leucoplaquia -Leso branca na mucosa oral que no pode ser retirada pelo atrito; - a leso prmaligna mais comum da mucosa oral

Leses pr-neoplasias
Doena de Bowen
CEC in situ que acomete pele e mucosas; Risco de evoluo para CEC invasivo 5% HPV 2, 16, 34 Diag CBC superficial, psorase, eczemas, QA...

Eritroplaquia: mcula ou placa eritematosa na superfcie

mucosa; no mnimo leso pr- neoplsica; de todas as leses orais pr-neo, considerada a mais perigosa, com grande risco de evoluir para CEC invasivo.

Leses pr-neoplasias
Eritroplasia de Queyrat - CEC in situ - Placa aveludada vermelho brilhante , localizada na glande, prepcio, meato uretral de no circuncindados. - Pouca higiene, trauma, frico, herpes simples genital, HPV 16 e 18 - Progresso para CEC invasivo em 10%, destes 20% evoluem com metstase.

Carcinoma Espinocelular
Proliferao atpica de clulas espinhosas, carter invasor, podendo dar metstases. 15% das neoplasias malignas de pele Maior incidncia aps os 40 anos Mais comum no sexo masculino Precursores:
Queratose Actnica (relacionada ao UV) Queilite actnica Leucoplasia (mucosas) Radiodermite lceras crnicas e cicatrizes de queimadura. Lquen escleratrfico lcerado

Carcinoma Espinocelular
Tratamento
- Exciso com margem de segurana - Em metstases (0,5%-6% de ocorrncia): disseco dos linfonodos com RT complementar.
-CEC > 2 cm -Tumores mais indiferenciados (2xR 3xM) ->4 mm de espessura -CEC de lbio, orelha, dorso de mo, regio temporal, fronte. -Envolvimento perineural - Evoluo de cicatriz de queimadura - Tumor recidivado

Carcinoma Basocelular
-Tumor maligno cutneo mais prevalente 70%

Carcinoma Basocelular
Nodular ou noduloulcerativo (mais comum)

-Parece originar-se da epiderme e dos folculo pilosos -Ppula ou ndulo perlceo, com -Possui capacidade de invaso local (at atingir ossos) -RUV B induz mutao nos genes supressores de tumor telangectasias, podendo ulcerar. - + freq na face -Diag CEC, ppula fibrosa,

Tipos
Nodular ou noduloulcerativo (mais comum) -Pigmentado -Superficial ou pagetoide -Esclerodermiforme
-

tricoepitelioma, hiperplasia sebcea -Se pigmentado: MM

Carcinoma Basocelular
Superficial ou pagetoide
2 tipo mais frequente -Leso eritmatoescamosa, na periferia microppulas perlceas. - crescimento inicialmente radial - + freq no tronco - diag Bowen, CEC, queratose actnica, leses eczematosas

Carcinoma Basocelular
Esclerodermiforme ou morfeaforme + agressivo dos CBCs Placa infiltrada, limites mal definidos, aspecto perlceo, telangectasias
-

+ freq na face

Carcinoma Basocelular
Tratamento:
-Exciso e sutura -Curetagem+eletrocauterizao, criocirurgia, terapia fotodinmica, imiquimod -Formas recidivantes e CBC esclerodermiforme: - Cirurgia de Mohs. - RT s em idosos ou formas extensas.

Nevos
Melanocticos Juncionais Compostos Intradrmicos Displsicos (precursor/marcador de MM) Outros

Nevos
A - assimetria B - bordas C - cores D - dimetro (>6mm)
NM composto

Nevo atpico ou Clarck

Pr-Neoplsico

Nevo atpico ou Clarck

Pr-Neoplsico Sndrome do nevo displsico (AD) ->75 100 nevos -Pelo menos 1 >8mm -Pelo menos 2 familiares com esse fentipo ou histrico de MM
- 50% originam-se dos nevus 50% Melanoma de novo; -Adultos jovens - 20 a 50 anos ; -Fatores de risco: A- Fototipo + exposio solar B- Histria familiar de melanoma C- Histria pessoal de melanoma D- Presena de nevos displsicos E- Sndrome do nevo displsico

Melanoma

Lentigo Maligno Melanoma

Leso maculosa de bordas irregulares (face, pescoo e MMSS) - Idosos (65 anos) com dano actnico na pele - Crescimento radial prolongado - forma menos comum 5% - de melhor prognstico por ter origem nos melancitos epidrmicos.
-

Melanoma Extensivo Superficial

- o que mais se associa com leses nvicas precursoras (30-40%) -forma mais freqente de melanoma, constituindo 70% -situa-se no prognstico entre o Lentigo melanoma e o melanoma nodular, + freq entre 30-50 anos - Tempo de evoluo de 1 a 5 anos -Crescimento radial

- pernas - dorso superior

Melanoma Nodular
segundo lugar: 15%-30% - mais comum no tronco, cabea e pescoo - melanoma de prognstico mais grave -Idade mdia 53 anos - crescimento vertical, evoluo rpida -Evoluo de meses a um ou 2 anos
-

Melanoma Lentiginoso Acral

- a forma mais comum em negros e amarelos (12-22%) no Br -Menos frequente nos caucasianos (2-8%) -Idade mdia 60 anos -Crescimento radial -tempo de evoluo 2-3 anos -Se regio ungueal- faixa de cor escura com largura> 7mm

DIAGNSTICO CIRRGICO

Laudo Histolgico

Bipsia excisional com margem de 2mm

(Exciso elptica longitudinal se leso nos membros e sempre no sentido da drenagem linftica nas leses de trax)

Bipsia incisional leses extensas

-Espessura mxima em milmetros (Breslow) -Nvel de invaso de Clark -Presena ou ausncia de ulcerao -Atividade mittica -Tipo histolgico -Invaso angiolinftica -Neurotropismo -Infiltrado linfocitrio tumoral -Fase de crescimento radial ou vertical

Tratamento
Histopatologia MM in situ MM < 1mm Margem de exciso 0,5 1 cm 1 cm AAD Sem estudos randomizados 1 cm
1-Clark: I: in situ, intraepidrmico II: derme papilar III: papilar at limite papular reticular IV: derme reticular V: hipoderme Prognstico:

Estadiamento
Breslow: - I: at 0,75mm - II:0,75-1,5mm - III: 1,5-3mm - IV: 3-4mm - V: > 4mm

MM >1,0 mm e < 2 mm

1 - 2 cm

MM < 2 mm 1 cm 2 cm

1-Quanto localizao:
pior prognstico evolutivo: 1) mucosa, 2)tronco, 3) MMSS, 4) MMII

MM

2,0 mm

2 cm

2-Outros dados: nmero de mitoses, invaso de estruturas vasculares, ulcerao. 3-Breslow

Metstases
Locais: surgem at 2 cm da cicatriz excisional (satelitoses) Regionais em trnsito: alm de 2 cm do local da leso primria em direo aos linfonodos regionais Sistmicas: disseminao hematognica e atingem a prpria pele, seguido de pulmo, fgado, crebro, ossos, corao, suprarrenais e aparelho digestivo.

Linfonodo Sentinela

Melanomas com Breslow acima de 1mm de espessura ou menores com ulcerao merecem a realizao de linfonodo sentinela com efeito de estadiamento e possvel remoo de micrometstases.

Linfonodo Sentinela
Linfonodo sentinela Micrometstases ? Imunohistoqumica : Anticorpos contra protena S100 ou HMB 45 RT PCR : Pesquisa de RNA mensageiro da tirosinase, protena presente em todas as clulas que produzem melanina.

UNICAMP R3 Cirurgia 2011

Mulher, 58 anos, apresenta leso enegrecida em membro superior esquerdo, com bipsia excisional mostrando melanoma Clark III, Breslow 2,6 mm. Exame fsico: presena de cicatriz, sem evidncia de recidiva tumoral, linfonodo de 2,5 cm na cadeia axilar ipsilateral e ausncia de visceromegalias. O estadiamento e a conduta so: a) ultrassonografia de abdome e radiograma de trax; ampliao de margens do tumor primrio em 2 cm seguida de bipsia do linfonodo e esvaziamento se positivo para metstase; b) ultrassonografia de abdome e radiograma de trax; ampliao de margens do tumor primrio em 2 cm seguida de puno aspirativa do linfonodo e esvaziamento se positivo para metstase; c) ultrassonografia de abdome e radiograma de trax; ampliao de margens do tumor primrio em 2 cm e pesquisa de linfonodo sentinela; d) ultrassonografia de abdome e radiograma de trax; ampliao de margens do tumor primrio em 2 cm e esvaziamento dos linfonodos axilares.

CEREM-MG R3 Cirurgia 2011

UFF 2005
Segundo o critrio de Breslow, o prognstico do melanoma est relacionado com: a) espessura da massa tumoral medida em milmetros b) idade do paciente c) rea topogrfica corporal d) quantidade de pigmento melnico e) grau de atipia de clulas tumorais

Paciente do sexo feminino, 27 anos, apresenta leso de pele irregular, assimtrica, com trs cores localizada no tronco. Dentre as opes abaixo, a conduta mais adequada : a) fazer a bipsia excisional da leso e aguardar o exame anatomopatolgico b) orientar a paciente para que observe a leso e retorne em seis meses para nova avaliao c) ressecar a leso com margem alargada pelo risco de ser melanoma d) ressecar a leso e fazer pesquisa do linfonodo sentinela pelo risco de ser melanoma

UFRN - 2012
O carcinoma basocelular considerado o mais benigno dos tumores malignos da pele, com predominncia acima dos 40 anos de idade. A forma clnica mais comum caracterizada por: a) placa branco-amarelada endurecida, s vezes com telangiectasia. b) ndulo, com posterior ulcerao recoberta por crosta. c) lcera destrutiva, com bordas perlceas. d)Leso eritmatoescamosa, infiltrada, emoldurada por bordas irregulares.

Unicamp 2005
Mulher, 43 anos, h dois anos com resseco de melanoma cutneo da panturrilha D com margens adequadas. H trs meses refere ndulo inguinal ipsilateral de crescimento rpido, com 3 cm de dimetro. A conduta : a) bipsia com agulha cortante do ndulo; se positiva para melanoma indicar esvaziamento ganglionar leo-inguinal b) bipsia incisional do ndulo; se positiva para melanoma indicar esvaziamento ganglionar leo-inguinal c) esvaziamento ganglionar leo-inguinal d) bipsia excisional do ndulo; se positiva para melanoma indicar esvaziamento ganglionar leo-inguinal e) tomografia computadorizada e cintilografia com FDG (18fluorodesoxiglicose) para avaliao do ndulo

HUEC 2010
So caractersticas da leso cutnea que levam suspeita de melanoma, exceto: a) assimetria b) cor uniforme c) bordos irregulares d) dimetro acima de 6 mm e) aumento da leso ou mudana de forma

IPSEMG R3 Cirurgia 2010

So afirmativas verdadeiras tratamento, EXCETO: sobre os melanomas e seu

a) Leses suspeitas so caracterizadas, entre outros aspectos, por bordas irregulares, assimetria, variao de cor, alteraes recente de cor ou elevao. b) A dosagem de LDH um parmetro utilizado para a classificao TNM do melanoma e para o seu estadiamento. c) No h benefcio, na resseco dos melanomas, a obteno de margens maiores do que 2 a 3 cm. d) Em leses suspeitas de melanoma, deve-se a princpio realizar uma bipsia excisional com margem de 1cm.

UFPE R3/R4 Dermatologia 2010

Em relao aos tipos de melanoma maligno, assinale a alternativa incorreta. a) A variante nodular em geral traz prognstico desfavorvel, pela sua considervel espessura decorrente da rpida evoluo vertical. b) O melanoma extensivo superficial o tipo de melanoma que mais freqentemente se associa a leses nvicas precursoras. c) As localizaes mais freqentes do melanoma extensivo superficial so o tronco, no homem, e os membros inferiores, nas mulheres. d) A incidncia de melanoma lentiginoso acral similar entre os diferentes grupos tnicos.

UFRJ-2007 (CM)
Ana Maria, 40 anos, branca, com erupo papulovesiculosa, intensamente pruriginosa nos cotovelos. Nega queixas sistmicas, exceto episdios de diarria h cerca de 1 ano. O diagnstico mais provvel : a) penfigide bolhoso b) psorase pustulosa c) dermatite herpetiforme d) prurigo estrfulo

UFRJ-2007 (CM)
Ana Maria, 40 anos, branca, com erupo papulovesiculosa, intensamente pruriginosa nos cotovelos. Nega queixas sistmicas, exceto episdios de diarreia h cerca de 1 ano. A bipsia da leso revelar: a) eosinfilos e depsito de Ig G b) neutrfilos e depsito de Ig A c) neutrfilos e depsito de Ig G d) eosinfilos e depsito de Ig A

UFRJ-2007 (CM)
Ana Maria, 40 anos, branca, com erupo papulovesiculosa, intensamente pruriginosa nos cotovelos. Nega queixas sistmicas, exceto episdios de diarreia h cerca de 1 ano. A diarreia pode estar relacionada a: a) neoplasia do trato digestivo b) clon irritvel c) doena de Crohn d) enteropatia glten-induzida

TED-2005
Em relao ao herpes simples, assinale a alternativa INCORRETA: a)Em adultos, infeces oculares e eczema herptico so frequentemente causados pelo HSV1 b)Infeco recidivante pelo vrus do herpes simples (HSV) a causa mais frequente de eritema polimorfo recorrente c)Infeces genitais causadas pelo HSV2 reativam aproximadamente 16 X mais frequentemente que as infeces genitais causadas pelo HSV1 d)Pessoas com herpes labial recidivante pelo HSV1 no so susceptveis infeco genital pelo HSV2.

SUS-SP - 2010
Um senhor de 50 anos apresenta a leso mostrada abaixo, que tem oito meses de evoluo. A bipsia revelou tratar-se de melanoma.

SUS-SP - 2010
A Caracterstica da leso, mais importante para o prognstico: a) localizao. b) ulcerao. c) metstases microscpicas. d) espessura. e) grau de mitoses.

UFG 2010
Dentre os tumores benignos da pele de origem existe um caracterizado pelo acmulo de clulas na unio dermo-epidrmica-camada basal. apresenta-se como leso plana e com maior transformao em melanoma. Como se denomina melanoctica, melanocticas Geralmente, potencial de esse tumor?

a) nevo gigante b) nevo juncional c) nevo composto d) nevo intradrmico

UFPE R3/R4 Dermatologia 2010

Paciente do sexo masculino, com 34 anos de idade tem histria de atopia pessoal, pais portadores de asma e rinite, e apresenta h 10 dias leses vsicocrostosas em torno dos olhos, tronco, braos e coxas. Refere prurido e queimao intensa e febre ocasional. O diagnstico mais provvel para o caso :

UFPE R3/R4 Dermatologia 2010

a) herpes zster disseminado b) dermatite de contato c) erupo variceliforme de Kaposi d) dermatite seborrica infectada

USP-RP-R3 Clnica Mdica 2010

USP-RP-R3 Clnica Mdica 2010

Paciente feminina, 37 anos, com leso no dorso desde a infncia, notou crescimento mais acentuado da leso h 1 ano. A dermatoscopia revelou leso melanoctica. Assinale a alternativa contendo a conduta mais adequada: a) bipsia excisional com margens e tecido celular subcutneo indicada na suspeita de melanoma cutneo b) bipsia incisional com margens e tecido celular subcutneo indicada na suspeita de melanoma cutneo c) bipsia aspirativa por agulha fina para obteno de material citolgico e indicada na suspeita no melanoma cutneo d) conduta expectante, idade e sexo da paciente, evoluo e localizao da leso no favorecem a suspeita de melanoma cutneo

Paciente feminina, 42 anos, com erupo cutnea e dor em pequenas articulaes h 1 ano. Relatava hipertenso arterial controlada. Seguido ao exame dermatolgico, suspeitou-se de psorase. Assinale a alternativa INCORRETA: a) investigo o uso de beta-bloqueadores ou outras drogas que possam desencadear ou exacerbar a doena b) investigo focos infecciosos que possam desencadear ou exacerbar a doena C) pesquiso a presena do fenmeno isomrfico de Koebner d) introduzo o uso de corticoide sistmico para o tratamento do comprometimento articular

USP-RP 2010
Homem, 68 anos de idade, apresenta eritrodermia esfoliativa com prurido moderado e intenso, hipertenso arterial e doena coronariana controladas com uso de medicaes. A conduta mais adequada at elucidao diagnstica : evitar hospitalizao do doente e iniciar corticorides sistmicos b) hospitalizar o doente e iniciar corticoides e antibiticos sistmico c) evitar hospitalizao do doente e iniciar emilientes e fototerapia (luz natural ou artificial) d) hospitalizar o doente, iniciar anti-histamnico e avaliar substituio de drogas suspeitas a)

UNIFESP 2010
Homem de 42 anos de idade, com diagnstico de hansenase virchowiana fez tratamento com poliquimioterapia para multibacilar por 12 meses. Aps trs meses do trmino do tratamento, surgiram ppulas e ndulos eritemato-edematosos nos braos e pernas, acompanhados de febre e mialgia. Trata-se de: a) resistncia medicamentosa. O prximo tratamento do paciente deve ser realizado com outro esquema teraputico b) reao tardia ao uso da rifampicina intermitente c) reao tipo II ps-alta. O tratamento de escolha a talidomida na dose de 100 a 400 mg ao dia. No necessrio tratamento especfico para a doena no momento d) recidiva da doena devendo reiniciar o tratamento especfico por mais 12 meses e) reao tipo I devendo introduzir pentoxifilina e rifampicina concomitantemente

UFPE R3/R4 Dermatologia 2010

Quanto s dermatites de contato, correto afirmar que: a) a dermatite de contato por irritante primrio uma reao imunolgica que precisa de sensibilizao prvia e memria imunolgica. b) as clulas de Langerhans so as principais clulas apresentadoras de antgenos na dermatite de contato alrgica. c) os testes de contato (patch test) so importantes para auxiliar na identificao da substncia envolvida na dermatite de contato por irritante primrio. d) resultados falso-negativos no teste de contato podem ocorrer, tanto pelo uso de corticoide no local da aplicao do teste, como pelo uso de uma substncia irritante primrio no teste.

PUC-PR R3 Clnica Mdica 2010

A dermatite atpica possui grande incidncia no consultrio dos pediatras. Sobre essa doena assinale a alternativa CORRETA.

a) no incio temos uma reao TH1, que, com o passar dos meses, sofre alterao b) habitualmente o paciente piora seu quadro clnico com a hospitalizao, devido sua retirada do ambiente domiciliar c) os leucotrienos so a 1 linha de medicamentos d) a colonizao da pele do atpico pelo Staphylococcus aureus est presente em aproximadamente 90% dos pacientes e) os imunossupressores sistmicos no devem ser utilizados, mesmo nos casos refratrios aos tratamentos clssicos.

UFRJ-2007
Pedro est com 4 anos de idade e foi trazido consulta por ter crises de bronquite h 2 anos. As manifestaes clnicas so quinzenais e algumas vezes necessitou de atendimento de emergncia, sendo medicado com agonistas 2 por nebulizao e, eventualmente, corticoide por via oral. As leses cutneas que mais frequentemente so encontradas nos pacientes com o quadro clnico de Pedro caracterizam-se por:
a) placas eritmato vsicocrostosas, pruriginosas, nas pregas antecubitais e poplteas b) ppulas pruriginosas, violceas, de topo achatado, nos punhos e leso esbranquiada, de aspecto rendilhado, na mucosa jugal c) placas ovaladas, eritmato- descamativas, de limites bem definidos,assintomticas, nos cotovelos e joelhos d) eritema e descamao na regio das sobrancelhas e no sulco nasogeniano, fissuras na regio retro auricular

PUC-PR- R3 Clnica Mdica 2010

A leishmaniose doena considerada problema de sade pblica em diversas partes do mundo. Assinale a alternativa CORRETA: a) a leishmaniose cutnea difusa tem com um dos principais diagnsticos diferenciais a hansenase virchowiana b) a infeco leishmanitica ocorre em consequncia da inoculao, na pele, de amastigotas, atravs da picada de flebotomneos machos c) o perodo de incubao da leishmaniose de 4 semanas d) a leishmaniose na forma cutnea difusa geralmente apresenta teste de Montenegro positivo e) o agente etiolgico um vrus do gnero Leishmania, pertencente famlia dos tripanossomas

UFPR 2009
Menina de 6 anos apresenta desde os 2 anos leses eritematodescamativas na regio das pregas cubitais e poplteas, com prurido intenso. Apresenta ainda xerose, manchas hipocrmicas na face, fissura infralobular e dupla prega palpebral. Acerca desse quadro clnico, correto afirmar: a) O diagnstico dermatite seborreica. b) O diagnstico psorase que pode ser confirmado pelo sinal da vela e o sinal de Auspitz nas leses. c) O diagnstico Tinea corporis que pode ser confirmado com micolgico direto e cultura para fungos. d) O diagnstico dermatite de contato e o teste de contato pode determinar o agente desencadeante. e) O diagnstico dermatite atpica que pode estar associada a rinite ou asma.

UFRJ-2007
Pedro est com 4 anos de idade e foi trazido consulta por ter crises de bronquite h 2 anos. As manifestaes clnicas so quinzenais e algumas vezes necessitou de atendimento de emergncia, sendo medicado com agonistas 2 por nebulizao e, eventualmente, corticoide por via oral. As leses cutneas que mais frequentemente so encontradas nos pacientes com o quadro clnico de Pedro caracterizam-se por:
a) placas eritmato vsicocrostosas, pruriginosas, nas pregas antecubitais e poplteas b) ppulas pruriginosas, violceas, de topo achatado, nos punhos e leso esbranquiada, de aspecto rendilhado, na mucosa jugal c) placas ovaladas, eritmatodescamativas, de limites bem definidos,assintomticas, nos cotovelos e joelhos d) eritema e descamao na regio das sobrancelhas e no sulco nasogeniano, fissuras na regio retro auricular