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' TECNICA QUIRUBGICA ---EANIMALES

s50

Terafutica Quirrgica
4a.edicin
Por el doctor

v Temas de

ALFONSO ALEXANDER
lvldico Veterinario zootecnista que ha sido Protesor Numeraro por Oposicin durante 25 aos. de las cteclras de Ttnrca Ouirrgica Terapulrca Ourrrgica y Zootecnla de Caninos en la Facullad Nacional de Medlcina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autnoma de [xco

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NUEVA

EorfonraL

E7/ \:

INTERAMERICANA -vi"-*rg"*i*-e"paa-Brasil
Mxco, D. F' 1982

",1 colombia Ecuador Uruguay_veezuela

",I

TBCNICA QUIRUROICA EN ANIMLES Y TEMAS DE TERAIEUTICA QUIRT.IIGCA


Popicdd de NUEVA EDITORAL TNTERAMERCANA, S. A. de C. V. Cedro 5 t2. Mxico 4, D. F., Mxico Est. lb,o aa p\ed. tet ftprc.lu.do, to,at o pareiate;k, ,a an!.tiza.ia er.ira dtt ed o.

prtt|lh.dicin,
Shgnda edici

TeGB edici, q4
Cu,na edicin, t98t

t97
197

Todos los deEhos rc$rados

e rggt por NUEVA EDTORIAL TERAfijRICANA,

S.

A. de C, V.

'
ISBN

IDprE$eMxi@
968-2t06t{!9

p.iIred in Mexico

1.ibrosmvr.blogspot.conf

T,A

MEMOR]A DE MI PADRE Dr. J. S. Alexander

A MI MADRE para darle a su hiio un destino mejor estoicamente luch Quien


A MI ESPOSA Y MIS HUOS A todos ellos les dedico ca losamente este libro que he escrito. producto de mi inquie-tud de saber y tratar de ensear. para lo cual me trac un sendero y persever en l

tibrosmvz.blogspot.conf'

Prefacio de la cuarta edicin

Tcngo h salishccin dc publicar la cuart eJi(rn del Drc.cnre libro que luc eJili'Jo nor nllrne-J \c/ el (' lr- ) mc conrplrrce rrrhcr qUe hr .ido ulil .' v,ri:r\ generrtio re\ Lle (\rrF .lii,nlc. Lle lo\ r.r.<s dt h.'bl:' ...rell:rnu fJrr o cnlarlos cn trn imporlnnlc disciplintr conro rs L. riI g:r en h rre,irci't' dc lus rrn'rrrrle.

hquclls le(nrcd\ u pn,cedimi(nlo' quc meluren nuestrr' ucrrriJ'Je\, brr\c ndo \icpre h sUn(r.rcirn n'oie.iontll en prc(rigr,r nuc-lr v en bcnelir iu,le h r,'c ie,l , l en ld quL vr\ irn.'\' Por lo e\nue{ro. rnformo allecror que en e\l cu^rt! edrcion de la l(cnicaqrrrrrsica'eh3n cons.vado, igual que en las anteriores. ls ba' de lr cir uSrr. h\r,') iitl,rrrJxrnenrc .'C-.,.1e(i,1,' .on l,\ nrincrpio. que srsuen sienJo un proJucto Je_ L.'r ,,lcm. \e hace rl?'en(ii, l'\ ulrle' J,,n.rJerirJ,' Jurnn:'irc11'{ qrr( lil en la principalmente (\rrJLtro\ qlrc cn li'r I'c. edlJx'lc. irnlrlr!.\ nominalo Rompn Caninr\ Iquino.. prctKa Lie B.)vrno'. ] Feli.c hn e\nrc\ LIo. ) gr:,cr:rr i' li'' nrrlllipl(\ c Je rutur mrteriales mrrltrples uno Je lo. no\ \ qrr( rE_ Je ell\ hc runi.ii,ii,'nc: \ .'l c\tirnrrl,' por toleradas pero que bien son (Jiir.ir) no abso.bibles Je l.' teriif'errL J,bido \oliLiLi|rLl,"ne y varinle de un r;(i' qUiIUrErri'. ) .rnru lir il.tu.ihiliJ.'J e ('.m' los rejidos como el Elhitlex, abdorlir Irrerr.,rrrcnle c.lL'!l(\(u hc rn(lrrrd(r er de Ia sutura para el cierre de la cavidad de la sultrra prescindr de lo lil que sin quirrsicir' minal. ll .str tuLriru cJkr,'n,rc l t c-ni', hA lcmas de l'erapulicl ({e cuerdo con lo que clsica paraese propsio,en Iaprctic nos problema de las grado el resuelo en mayor mis condiciones dc lrrbuio lne han permitido t (\lo. I I r(nr. erf, nd , Inr\ (\ncrrenLi.rs evenlraciones y evisceraciones l-a:i lcnicas de tenputica quirrgica que se (le los csos nrs coolLrlrcs que Iiario se pre(lrnrc J< l\ n<q,r(ri (.r,. -re. ni- incluyen son Is siguienlcs: (n 'cnr:ln '' Hemutoma auiculr. Extirpcin del lLlJido males. o sen caninos y felinos: temas en is crales. dc s de info|mar ccrc de lsunas lintbide hiperlrouado del tercer prpado. Lu' :nchrro.\pericn- \rciun Jcl Eloboo.,,lur. I r\rL,l'' mi\ilhr. Qui'r( ue lI\ r(cni(tl\ ) 'cono.r,l:,s un rectrr\o salival sublinguul, Quiste salival nrandibuhr. qne considerrrdo persoDalcs he cias Hernia umbilical, Hernia inguinal directa. ms en la Terapulic1quirrgica Los rpirlos rdclantos obtcnidos en nucslros Herni inguinal indirecla. Hernia pcrineal. rienrpo\. lanl en li meJ, rni, :,plicaJr ill hom- Hernia diafmgnlca. Traumatologia y Ortol.r( corno r lL'. rnim:rl(.. 'rnponen lt' nccesiLlaJ peJia. Frirclur!.c\prre.r.. F r'r. trr :A Ji.,'rr r,ir de hrrmero, I mcl,rr\ (onrplclt'' o< l.' Jr:l de rcvisr las lrimas invesligacioncs que rpa fisis de cbito y mdio. Fracturus diafisrrias de recen en la literalura mdica a lruvs de publi valor lin,'rr, Fracll|rr. Jrurl.xria\ Jt libir ) p(ron que de un alto son cciones meDsuales Reduccin abierla de la luxacin de la rtula. rnlonnulr\r,;nle el \'oma de quc lo' cono(r mienlos de ayer son superados porlos acluales. teducc in ceITada de la lu xac in co xote lxo r.t1 . abierta de la luxacin coxofemoral' ! los de hoy sern supekdos por los del ma- Riduccin y en Orlopedia y lbrma de evitrlos. la.l crrores incluycndo cientficos. ana, los libros Como el lector podr.i apreciar. varias de las obras de texto. solamente informan sobre los tcnicas qDe se emplcan para la soluci .le conocimienro. l.'i(o\. lodo. quiene\ lrb.,i y esros roblemus !a \on:rmpliamenle ronocimos en el rea de la fnedicina la cirugia lenc son producto de lo que nos ha dic y das: otras aprovcchar de conocer mos la obligacin

vrt

v)lr

Prcac;o de la

ca

fbrosmrz.blogspot.coT
a edict1 cas y quirrgicas, al pasante de la profesin S.

tado niesta expriencia, por lo que espero que para osestudiantes sean guia en elaprendizje de nuesLra querida profesidn. y para los profe-

sionales en ejercicio simplmente rccodato-

no,

Dr. Aifon5o Alexander Browo, M.V.Z.,

Hago palenre mi agmdecimieDto a mi hr:io el

mi principal colaborador en las acrividades clini-

del desaparecido Dr. Bernardo lzaguirre M.V.Z., autor de la mayor parte de Ia\ foloealias de la Tecnica quinirgica, y al Dr. Jose Mrida M.V.Z., autor de los dibujos de dicha
Dr. Alfonso Alexander

Joaqun Artigas, autor de los dibujos de los temas de Teraputica quinjrgica. a la memoria

'l-ibrosmvz,blogspot.coril

Prlogo de la primera edicin

El seor doctor Alfonso Alexander, distin,


gudo Profesor Numerario de la Escuela Na, cional de Medc in a Vete rinaria y Zootecnia, d la Universidad Nacional Aulnomade Mxico,

Cumple, adems, con una de ls exigencias de un programa elaborado. no para imponer lo

ha tenido la gentileza de invitarme para que escriba un prlogo a su muy interesante obra

tilul^dai Tcnica quinitgica

de Ia compleja y ardua pnctica protesional, basada en los ms modernos conceptos cientficos ) Icnicos relacionados con la esoeciLrl. dad qursica. Al recomendar sin restricciones este lbro a as instituciones de enseanza supror, en ias que se imparte Tcicaquinirgica en animales, como la obra de texto imprescindible para los esludianres de dicha catedra, y a toJo. os \r\ tores profesionales como indispensable y util, simo libro de consulta, me complace felicitar caiuro\amenre a seordoctor Alexander porel bemos de valorar debidamente porque co- !alioso esfuerzo reali,,ado. elque esroy sguro cieme al mtodo pedaggico, es un valioso ins- servir iguaimenle de eslimulo para que orrt'r trumnto pIa conseguir que el aprendizaje se maestros subsanen la falta de este tjpo de adquiera con una partic ipacin activa, direcra. obras, de las que por ahora carecen nuestras del alumno; y para ese fin, suministra Ia informacin bsica indispensable paia adquiri la Jestreza pnctica, la necesaria habilidad, que Dr. Manuel H. Sarvide .n ntima conexin con aquella convierta esa 3nseanza en una tcnica verdadera. Ciudad Untue$itaia, D. F., junio de 197
TX

donde ha vertido el caudal de su larga experiencia en la enseanza quirrgica de tan tras, cendental importancia en nuestra profesin. Y lo hago con parlicular satisfaccin por cuanto entendo que este libro no slo viene a satisfacer adecuadamente la necesidad peren, lona para las L scuelas de J\redicrnr Veterinn ! Zootecnir del ai, ) otr.q mucha\ exlranje. ras. al disponerde unaobra de texto moldada, siguiendo los ineamientos de los programasde enseanza ms avanzados, sino qe ela ha dc prestar, asimismo. valiosos recursos a los profesionales en el diario ejercicio de las disciplina\ quirurgica\ dpli(adas a todas la' e\pecies animales. La obraest dotada de un grn sentido anali lico en cuyo desarrollo campean Ia claridad de los conceptos y su lgica concalenacin, y con gran espritu de educacin objetiva otorga amplia y preferente cabida a la exposicin de los procederes tcnicos con las dimensiones s, trictas exigidas por los objetivos propuestos. Por otra parte, y este es un aspecto que de-

.n

que dcbe ser aprendido, sino que propone lo que puede ser utili?ado, e\ decir. una \eleccidn de lo til y de lo conveninle, presentado en forma ordenada y sistemtica, y gracias a la

aniDluler,

amplia experiencia adquirida por el doctor Alexander, la obra expoe, dentro de las condiciones generales del mtodo de lenseanzu, las modalidades peculiares y precisas, tanto por o que se refiere l nivl pedaggico del alumno. cuanto porlo que concierne a los lines concrctos de la enseanz en este ramo de
La obra er. pue(. un:r sistemtizada e'(potF cin lcnica, extensamente ilustrada con bieD preparadas pcticas subordinadas estechamente a las necesidades de la enseanzu y a l

'Librosmvz.blogspot.co-

Prefacio de la primera edicin

dr" de [einicr Qurrrgic en lr anrigu E.-

Desde quc lom a micaryo. en 1945, IaCte-

tcn denominados "Cirug veterinaria",

Entodoslos textos que en la actualidad exi s-

cuela Nacionalde Medicina Vetcrinaria y Zoo lecnia de San Jacinto, D. F.. fue mi preocupa Jiin cun'lanle e.cribr un lerlo pard Ji(ha c_

"operaciones en veterinaria", "Ciruga canina", "Nolas de ciruga", y otros. sc le ofrece a estudianle, en sus primeras pginas, un panorama de lo que es anestesia. sepsia, hemos asid. \uura\ y, en Seneral. los princrpio\ bsicos de la ciruga para que, una vez que haya ledo estos primeros capilulos. entre de lleno al e.udio y a l realzacion de inter\ encione\ quinirgicas con fines eraputicos. Este ha sido otro de los motivos que me han decidido a realizr esta obra, pus considero que pam que al esludiante se le preprre debidamente en ciruga, no basta con que lea y conozca leoricamente. a lrves de lo5 dihujos que aparecen en los textos, los diferentes aspectos de la Tcnica quirrgicu, o haga prcticasen cadveres, Lo queelstudiante necesita e\ prJcticJr v obtener un educacion quinirgica sucienemenle ampa en animales sanos, anles de enfrentars con los problemas del trata-

redra. que siNiera dc gua a los esludianles cuyo nmero da a da era mayor, y no se con-

tbacon alguno que reuniera las caaaclerslicas


de la enseanza que el adelanto de la medicina

aplicda a los animales exigia. Circunstancias ajens r mi voluntad me hrbnn impedido rcalizar esle propsilo que lanto nhelaba, pero no exisliendo lodava un libro
especirlnrcnte escrilo con iines pedaggicos sobre sl:r ensenza quir'gica. a Ia que con todo cirio he consgndo iesfuerzo y dediccin. me he propuesto escribir lo quc mi modesla xperiencia nre ha enseado. pensando que pueda ser til, tanto u estudiantes como a graduados, ya que estos ltimos a diario se enfrentan con mLilliples problemas rclacionados con lu medicina y laciruga de los anmales. El objeto de esta obra es exclusivamente de orientacin pedaggica: no prerendo que ela .,orrqUe roJo. lu. (ono!rmienros de la Tcnica quirgica en su estado actual: simplemente rene las observaciones que he hecho sobre los aspectos ms importantes que los estudanles oeben conocer pa'a obtener un3 preparacion

miento de los enfermos, que requieran jntervenciones de ndol teraprtica. En pocas palabras, he querido exponer los motivos qu me impulsaron para escribir este libro, que espero sea de utilidad para los fines

quirrgica
mente,
a

poder enfentarse, posterior-

Dr. Alfonso Alexander


Mx.o, D. F., 20 de nayo .le 1967

los serios y complicados problemas de

la Teraputica quirrgica.

1brosmv.blogspot.corf

Indice

Introduccin

PRIMERA PARTE
Princpos generales de

tccic. qurrgica Definicion .. .. . . .. ...


t0

Quirdfnos: mesal Je operacionesl mobiliarrc: ropa: inslrumenlal quirrgjco y matcrial parcuraciones ................... Quirfanos
Mesas de operaciones ... Mobilirio ...........
lnslrumenl,1 quirrgico
-

l0
t3
17

. . . . . . . . . . . , , 1, .

t9
Mareria para curaciones

.. .,.

. ,,,,,.,,,,.

28

t2
36

Capitlo 2

Cuidados Cuidados Cuidados Cuidados

pre. lrans y posoperatorio\ preoperarorios(7) ................ duranle Ia operacion ............. posoperatoros ..,................. SECUNDA PARTE

36
39

40

.
Princpios bscos de la

cirugia

........,......
.................

45 46

Anestesia .. . . .. .. . ..
lnduccin de la anestesu

a
80 86

Asepsia . . . . .. .. .. .. Eslrriliacidn Antisepsia ..........


Captulo 5 Cdpifirlo 6

16 76

Hemo\l\i
Sutura en forma de I par cerrar la pared abdominal en equinos, bo\ inos. porcino5, caninos y feiinos Suturas continuas

90
9S 100

Capirulo 7

Captulo

Captulo 9 Captulo

l0

Termnologa empleada en tcnica quirrgica y clasificacin de las intervenciones Terminologa Clasificacin de las operacones

r 16

t6 I l

TERCERA PARTE
Tcnicas operatorias
119

Conducta del personal dentro del quirfano

. . .......
.

.....

121

Captulo I2 C,tprtr
13

Necropsias....,,....
Tcnicasquirrgicasespecales

... .. . .

l2'7
127
.
12',1

Operaciones eslticas Ampulacin del pabelln de h oreja en perros .. .. .. Amputacin de la exlremidad caudal en perfos jvenes (cachoffos) .,..,...... Ampulacin estica de dedo! )uplemenlarios en perros Re.eccin de cuernos en bovinos con nes estticos Y econmicos Operacione( con fines de e,lucacin quirurgica

. ..

l3l
.

t33
136 140 140

Traqueo.lomraen perros ...,.,........ t44 Lisadura de la carlida primiliua en perrcs ..... t48 E.iplenectomia en perros texirpacin del bazo) ..... jveres (becerros), laparotoma en bovinos Esplenectoma 153 Ialeral i/quierda tfosa paralumbar) Rumenotoma en bovjoi; laparoloma lateral izquierda, 155 regn anlerior de la fora paralumbar perros; media en laparoloma Gastroduodenostoma 159 anleroumbilical. regidn hipo(un,lnal Reseccin intestinal en perros; anastomosis terminoterminal; laparotoma lateral .... 164 ............ posumbilical en los rectos ............ Colecistectoma subsercsa de fondo a cuello en perros; laparotoma anteroumbilical paralela a la ltima costilla. en la regin hipocondrial .......... . .. . .- 169 171 Nefrecloma lumbar en perros .............. . ...................... Orqujectomia en felinos. crninu\. poicrno\. ovino'. . - 117 caprinos, bovinos y equinos ............................ quirrsica pene en bovinos con fines del Desviacin r87 de delectar el celo en la\ hemb.as Desviacin quirrgica del pene en la especie l9l ceb y en 5u\ hbriJo.

1.ibrosmvz,blogspot.conl=

Ovariectoma en felinos y caninos; laparotoma media umbilicai Ovariectoma en porcinos Ovariecloma en bovinos Hiserectoma total en caninos y felinos Operacin cesrea Opeacin cesrea en caninos, felinos. porcinos, bovino! y eq
Operacin cesrea en caninos y felios Operacin cesrea en porcinos .. ...-. Operacin cesrea en bovinos . . . . . . . - . . - .

192
196

r98
201

2{D
.

.. . 211 . ...211 .. .215 ....... ... ..... . .... ..... -211 ........ .. ..220 Opcracin cesrcaen cqurnos .... .....-. de lo\ niembr\ xnrenor ATpuln(ion . .. . . ... . .. .. .. . . 222 y postcrior del perro ....... .22'7 Ampulacin de dedos en buvinos ... ..- 231 Amputacin de miembros en bovino Ampulacin del tercio medio del me!ursiano ..238 .- - -... .. derechocn bovino .... -.. .. ...2313 Antecedcntes zoolcnicos .-.-......... ..238 ....-.-.... Antecedcntes el;olgico .. . .... 241 Reseccincostalencaninus.............. ... . Res((cron del loblu pulmonar en (anino< .. . 243 (lobectoma) 247 .. y canlno\ craneoomla en Trcpanacin crancana "
.. ..

...

..

.. ..

CUARTA PARTE
Tsmas de terapulic quirrgica

Copr

............. hr 14 Henlonra auicular


E.rlirpacin del lejido linloiJe hrperrufiJd\J dei lercer pilrpado

.. .............. .. . , .. .. . ..

253 255

259

... Luxacin del globo ocrlar .....-... Tcnica de la reduccin iemprana ........... Tcnica de la enucleacin con eseccin palpebrl

...

. . .....

266 266

..

269
2',t

/7

Fstlrla maxilur Quiste saliva I sublingual y {luiste salival sub marilar o mndibuhr

inir9ica

.............

2',76 2',76

Sintomds

27',I

Capt|lo 20

1brosmvz. blogspot.cof *

Capano 2I

Hemia insuinal Conducto inguilral Conducto irguinal en la hembra .. .. .. Hrnia inguinal decta en la hembra

291 291

-.. .. .

292 293
297 100 300
301 301 301

Captulo 22 Capirulo 23

Hemiainguinal indirecta
Hernia perineal Anatoma quimrgica Sntomas . .. .. . . .. ...
Diagnstico

........

Etiologa . . .. .. .. .. Frecuencia ,..,......


Captulo 24 Hernia difragmtica Antecedentes .,,....... Sntomas . ,. , .. .. .... ....

Diagnstico diferencial

302
303 309 309 310

Diagnstico

.....-.

Etiologa .. .. .. Tecnica quirrgica ..


Captulo 25

Dagnstico diferencial
.

3l 3l
31

3\2

Traumatologa y orlopeda . . . . . . . . . . . consideracinei geneiales Clasificacin de las fracturas . . . . . . ; . .

Captulo 26

Captulo 27

Captulo 28 Capitulo 29

....,. 315 ............ . ........ .... ..... '315 317 . . . . .... 318 ... .. . .. .. .. .. .. . . , .. . 318 320 ......... .......... Traiamiento .,.. . .... .325 ......, Fracturas expuestas .. . .. .. .. ..,325 .. .. . .,.... y del calcio Formacin evolucln .. .. 32J .. ... .. . .. .. . ortopdicas Tcnicas .. .. ,. . .. . . . ,, .. .. .. 327 Frula de Thomas .......327 Miembro toracico ....327 ...... ....... Miembro pelviano . .. . 331 Miembro torcico . ... .... .. . . . Sintomatologa Diagnstico-general -general
Facturas completas de la difisis de cbito y radio
Reduccin abiela Ferul de Slader
338

342
348

Capitulo 30

Miembro pelviano Fracturas diafisarias de fmur


Anlecedenles quinirgicos

. .. . .. ..................
.

349
.

349
351

Capituh

i)

Fracluras diafsaras de libia y peron


Reduccidn abiera Reduccin con clavo de Steinmann o de Kirschner y ferula de Shder Tcnica de la apfcacin del clavo de Steinrnann .... Reduccin con clavo semiflexible de Kirschne . .. Empleo de la frula de Stader - - . . . . . . . . . . . . .

362
364

--... ... . ..

...... :.

371

31t
314 774

1brosmv.blogspot.cord*
xvr

Indice alfabtco

.............405

l-ibrosmv,blogspot,conl'

lntroduccin
La medicina aplicada a los animales, cuya denominacin modema, a nuesrro juicio. debe sr \erVeJicinaToolecnica.omejoran. \4eorcrna /oolecnrca. o mejor aun. \4elr( Veli(iI
na
mayor importancia por el enorme crecimienlo delndice demogrfico cn todo el mundo- Estc feromeno que revi.rc p'onurJiune. alarmanle.. requiere del menro con.ranle del nmero de animales qe el hombrc puede aprove-

Ciruerr Toutecnica\. adquicrc caJa dra

Fh.,r p!r!.u alimentaLron y corre(lr nutrikin. r r que la. prorcrne. d. origcn animal. has 1., lech. \,,n insub'lilUibles. Pur lo r nt(r, h. lcnii!\ pr l con.erv. crn. rcpr,'duc(in. mciorrmicnl(, y mry,,r' broduc,ion de l,\ espe.ie. rnrmirle. trle. l bomble, comestiblcs t no. rcquicrcn un dcsa frollo didclico y pcd ggico que barque los Fonocimienlo. \ohrc h. malcr ihL que contr ihu )"n es'us propo\iro( ) l,'s culci debern Fer ticilmenrc lrrnsmriJ\ por el prDfe.or Fplad \ por lo\ e\tuJiunre\. ' La ciruga. como uno de los pilres bsicos la medjcina aplicada al hombre. tien tamn imporlnrrrimL, papel en la mediLina rplia a los animalesl por ello. en todos los planles donde se imparten enseanzas sobre esta

con anestesa general, cuyo empleo era muy poco conocido y dificil de dominar. El criterio que prevaiecia era qDe el valor de lo. anrmale. de ccne(ie, mryore\ o medi nas no justificaba los gastos de una inteNencin quirrgica: muchos protesionalcs dc la poca apoyaban ese criterio por no estarprpar,1o. uru eiecurar inrer\.ncr,'nc\ quc nodran haber salvado l vid o l frncin de .sr\ animales y por desgracia eran sacrificados o enviados r Ios mrladcros pblicos, si sus despojos podan ser aprovechablcs. Por forruna. en ros rns recientcs sc han
logrado muchos adelanlos en todos los paises:

en Mxico. este proSreso quirrgico data de ao 1945. cundo se acord modific:rr el pl'n de estudios par la carrerade Mdico Veterinario Zootecnista. en dos importirntsimos aspectos. que han sido definitivos para e progreso

isciplina la ciruaa ocupa uno de los primeros res. Es halasador saber que la Facultad
;acionalde Medicina Veterinaria y Zootecnia, l.r Universidad Nacional Autnoma de Mico, sea una de las instituciones que cuenta n los planes Je estudios mas completo\, en cnica y terautica quirxrgicas, para satsfar las eigencias que la enseanza moderna esL1s materias requiere. Es bien sabido que laenseanza ylaprctica la ciruga en animales estuvo por mucho po abandonada, en tanto que la medicina ana progresaba a pasos agigantados, graa la enseanza experimetal empleando imales, sobre todo peros. Durante muchos aos, la ciruga en las gray medianas especies animales, como equi s. bovinos, porcinos, ovinos y caprinos, se t a intrvenciones superficiales con anesa local, o sin ella, y en rrsimas ocasions

lulrlo ilo Tcnica Quinirgica en animles sanos, y en quinto Terautica Quinircca aplic^da a padecimieno. que Ir equier an. Cl segundo c(,n.iIio en hirsdir rl:rnrrruo Irulo e Medico Velerin^rio el lermino Zootecrirtd, ya que en la acu:rlidud.e conridela de.ingular mporranciu. porque significa Ia responsabilidad que tiene esta profesin en la conservacin, reproduccrn. mejoramiento ) pi ove(hamiento econmico de los animales tiles l hombre. La Zootecnia ya formaba parle de los programas de la profesin desde el siglo pasado. En el programa de preparacin correspondiente 1 lacledrade lecnica. l m)orJcrivF dad qr irugica se ha desrrollado en peros (sirr exctuir otras especies), por ser el animal
CrrLrgrr. con el in de en\eur en

El primero consisri en dividir el curso de

cin. tratamiento y conservacin, factores que han sido aprovechados tanto en Mxico como
ces quirurgicos y de muy diversas especialidades ndicas, incluyendo la exploracin del espucio exlralen eslre que dio origen a Ia meJici-

lue syore.lacilidade\ ofrece para su adquisi-

n otros paises, pam el logro de notables avan-

1-ibrosm\.blogspot.cof

cracias a la enscanza de la pictica quiru_ gica en perros se ha podido progresar cn las cnicas aplicadas a padecimientos quirurgicos de las arandes especiesi en laactualidad vemos con gran satisfaccin qDe con frecuencia se practican oper-aciones cesreas. rumenoto

rios y sacnficar vidas en forma intil. se dbe hacer Dn pacto de honor entre todos los que lengan necesidad de intervenir quirurgicamen
te a animales sanos, con el n de que estudian les o profesores d cualqiera de las ramas ndicas o biolgicas, hast donde la investigacin lo permita, eviten et dolor y el sutiimiento

mra\. reieccione. rnte\rinale\. Iparolumr". exploradoras y amputrciones de dedos v

innecesarios a seres que sientcn y sufren igual

miembros; adems, os place mucho que los propietarios, sobre todo debovinos. se resislen a enviarlos l matadero sir quc antes se haya hecho todo lo posible pa slvar la vida de un rni.nl que pueJc.eguir 'ien,l uril. rracirs a una intervencin quinirgca. Otra razn dc haber selcccionado al perro como bas dc trabajo quirurgico. eij el hecho Llc qDe qui<nc\ aprenJcn lJ IecnirJ qunirgi(, en esla espccie es1n ampliamenrc capacitad.s pala intcrvenir en otras, en donde, clo cst. habrn dc tomarse en cDenla las varianles ana' r,,mi(u\. ld\ tipi\\ de nesrc{ } \ujcjion. a'i coo otlos fctores inhercntes a los animales que se van a opcrar. de los cuales nos ocupa nes cn grindes espccies. Lo fundamenlal, o sc los principio$ bsicos dc la ciruga moder' n. ) sc h logri,Jo a lruvc\ J( r., le(niL., quiryic praclicada en prros sanos
F:ln'

''Educar las facultdes del estudiaie para resolver los problemas quirursicos es lundamenlali por lo tanto, es necesario que sIc con.i,lcrc que h intervcncin quirurgic en elun
ml

e' h(lu Jc Irnra re.p,,n.abrli(lrJ (,rmo \i


pra

tuviera en sus manos la vida de un scmejante. puesto que es la vid misma la quc se le brinda
en Iaensenza y dcbe aprcnde. a senlirla

poder rc\petarla."

''De\penrr (n lo\ e\ludrrnle. el \cnliJ Je re\pl'n\biliJrd quc rmplicil un inLr!encin quirurgica ha dc ser el ncjor estimub paru .ilm del cirujano." (Conceplos dcl Maeslro Me.liL CirujJno dn lulirn Conrl</ N4endez.X l)
PI,AN DE LA OBRA
Como se do antes, l finalidad es esnci l_ mente pedaggica; el orden sempre vA desde lo ms simple a lo mis complejo, y elprograma se divide en lres prtes. ! la primera. se defi ne lo que se debe l}ntender por Tcnicr Quinirgica en nuestru profesin, en virtud de que no se encuentraen ningu-

model^r no de

bs

aspcctos ms sc.ios del

rro.

en e\tc lihro. l Jc-Lrihrt

la\ inlcrvenii,'

en:cnrn/a hJ Jc (on\i\lirencolocaralestudjantecnel mediovcondiciones que encontrara en elejercicio profe\ionall no esfamos de acuerdo con los autores que r.on\cjrn pracrri:,r h rccnrcir qurrlirgic en cadveres. En slos no se pueden ejecular ios principios bsicos de la ci,uga. como son: .,nc\resia. porqui n,, h!) .enibiLdrd: asep.i". porque en el cdver no hy riesgo de iniccion. lu(8,'no liene uhjclo li supre\in de germenes: hemostasia. polque los tejidos no san ,ran; manipuhcin delicada de tejidos. porqe stosno sedefienden del contactooe lasmanos o de los instrumcntos; con eslas prcticas slo se aparta al estudiante de la realidad.

ofoito

de lod

no dc los libros. edtados hasta la fech.r, l definicin correspondiente: tambin hacemos breve descripcin de quirfanos para gmndes y pequeas especies, mesas de operaciones, mohilidrio de qui'fxno\. ropa ) mrreria, qui nirgico, bultos de ropa para esterlizar, instru_ mental de ciruga gnelal y especial, material de curaciones, aps;tos y vendajes. cuidados pre. trans y posoperatorios, salas de hospitaliAdems, no se pucde apreciar la temperatu_ ra, el color de los tejidos. ni la relaci exacta /acion. lucales de recuper',cion po.operdloriJ ,lojamienro.. prios Je ejercio ) alimenlacron le lo' organos. )d que .c produ.en modifica En la seg nda estudiamos lo que a nuestro ciores anatmicas radicales a causa de los me' dioi Je con\er\acion. La\ inrcrvencione\ qui- i{ricio con\liluyen los cin(o pnnc'pioi b.o\ ruryicas practicadas en cadver estn compie' de la crusa modernd. q \on ne\re\ia tamente alejadas de la realidad, por faha abso- u\ep\i!, h!mo\asia. \urura\ ! manipul.lon luta de las condiciones observadas in vivo: de delicd" de li rEiJ'-o'. l hablar e ane:re\ia eqla manera el e.ludrnle nu puede adquinr' en animales pequeos y grndes, primero des_ po' nb.erracin ! e\periencir propiai. ln' co- cribimos los rtodos para sujetarlos, ya qDe nocimrento\ y la .esutiJad que \e requreren son medidspreanestsicas idispensables; fl en ciruga. Para evita sufrimientos innecesa- sesLlida se da la denicin de anestesia y sDs

1.ibrosmvablogspotconf
principios fu ndmentate\l se incluven tranqDilianle\. preane\rerico\. aneste\ia general con aneste.rco\ tUos y por inhalacion. 5l cornu anestesia regional y local. En el captulo deasepsia seincluven esteritj zcion. anri\ep\ia t de\infeccin;or diferen rle ci'ujano. de

le\ procedimiento\. a\r (omo la preparacidn .u\ a)udanres y det cmp

nr en caninos {lobecomia); amputacidn de dedos en bovino\: mpuLcion de miemo!\ en caninos y bovinos; rrepanacin craneana y craneotomia en canjnos; necrop5ias. Una vez estudiado el aspecr docrinario o terco de la materia, \e aborda ta relacron
rdas.-ls cules deberan \er eJecLrtada\ por er protesor. ayudado por los esrudiantes. Las inlervencione\ que eJecure et prole\r, l\ reperiran lo\ esrudiante\, bao t.uDervi\in del mi\mo. Ft grupoo to. grupo.,e oigani/an de manera que. por tu mos, cadu estudianle tenga Ia oporrunidd de actur en roda\ hs diferentes intervenciones: es decir, como op, rador, instmmentista, primer ayudante, anestesista. sgundo ayudanre, tambin llamado ayudante auxiliar, ambulanre o circulante. En e\a forma adqu;.re ta educacin quinirgica prctica que Io fcmitrarizar con os deralles fundamentales, muchos d los cuales, aun cuaodo parezcan insignficants, son sum?tmenre indi:pensable\ paraexito quirrglco. Con e\ra! enseanzas no se prerende qur
de las irtervenciones quirrgicas antes

costal en caninos; reseccin dl lbulo pulno_

enunc-

Al describirlahemostasia, adems de la defillcron. sc lratan lor pflncipios fDndamenrales le la mi.ma. Ele\rudio de ta\ \utur\ incuye lefin'cin. tipo\ y mdte'idle. que se emDlean. En ld manipulacidn deticada de reiios se nLlulen: definicin y principior generatc\; cnica. complemenlarias o \eu venocli\is. tectrlitos y transfusiones. AI final de esle aprrulo se seaa a rer minotogr que se emIe en cirugia. I ?i rerccra y lrima pare lrata de la conducla colcitaiin que debeguardar etper\onat den'o del qurfano, hojas quinlrgicas y tcnicas
rpeciale5 que son: ampulacion eslrica del pa-

elln de 13 oreja. Je la e\tremidad caudal y -. dedos suplementa os en cantnos idvenes chorros,: reseccin erretica de cue;nos en )vinos ljon fines econdmlcos y estico\; trareo)roma en caninos: ligadura de t:l crrlida rmrtrv en canno(l esplenecrcmta en bovi. rsjdvenes I hecerro$: clplenecron aencanr

el estudianre aprenda la cirugia corno esDecitlidd: mas bien se rrata de capacirarlo pira quc con 5u propta experiencia y los conocimicntos

)s; rumenotoma en bovinosl gaslioduodcreseccion tnte<!inal y ana!tomosi\ 'stomi. 'minorerminal en caninir\; colecistectoma bserosa en caninos; olariectomas en fel, {. caninos. porcinos ) bovinos; nefrectomra nbar en caninos; histerectoma lotal en feljs I canino': orquiectomia en tetino\, cani-

e_inmediata de casos tanro mdicos como qui,

cuentemente se exige la resolucin correctli

generdles qLre se presentan al eJercer la medici na en animales, por.tue en nuestro medio [re_

adquiridos pueda enfrenrarse los prohlemas

s- porcino!. ovino\. caprinos. bovinos y urno\: lecntca de Ia operacidn cesrea (! vrnos. por cinos. caninos I felino,: re\eccion

rurgrcos. Por lo tunro. eljoven mdico nopLredeseguir .us rncllnucones \eleccionando unos \ dese_ chando olros. pue\ iene ta responsubitidad y el deber de curar lodo., conrando solamcnte con las ensedzas recibida\ en la, s.r, y su propio esfuerzo.

rro.ntr,"ffi

L,

Primera parte

Principios generales de tcnica quirrgica

librosmrz.blogspot.conf

Definicin
Tcnica quinirgica en medicina de animales es Itprte d l cienci rdica q'ue estudia to:Iorocedimicn tos manuale. e in'tru men rles . v teco-ttruidor br,io un olan Dreconcebido.

rn6G-i.clale.!d".iio*idi' o' .-n r,ncs econ.i. uiiiG riioiJ *


u

"i". 'aloe plopuesta por el autor.)

oul ru

re

Tal parece que durante dos siSlos nuestros brofesionales no han lenido tiempo de pensar v lazonar sobre el sisoificado etimolgico de la Dalabra Veterinario v Veterinaia. que arbtra;amenle nos fue impuesta por columela en el Drimer Sielo de nueslra Era ysdichadenomi naci<in mereca evolucionar, igual qu Ias di\cipnas que inregran la profesion,

debera

Esta definicin tiende a prccisar lo que se debe entender por tcnica qururgica en medi'
cina de animales, por lo que se considem nece.rio,l:u una expliccin ma\ ampl de la mi.ma, ms an, cuando su finaldad cs diferente

a l tcnica quimrgica experimental que se practica en las cscuelas de medcina humana.


por ser denominacrn irnica y generica para todos los aspcctos de la medicin, ya sea que se aplique al hombre
Se

oriedaresttica conformndonos con l arcaico jreurnento de que en varios pahes. por muchos aos se hadenominado as, o que los adelantos alcanzados han sido bjo esa denominacn. Dbemos recordar que en la poca actual, a Darrir de que el mariscal Claudio Bourgelate ;evivi el termino de vererinario mal empleado

dice cienc

rd meLlica

ts mejor dccir tcnicu quirurgici, en medici_ ni de nrmlles. que en medicina \etcrnaria.


porque el trmino veterinaria, segun su etimo_ logir, deriva del verbo latino vc? (lransporlrrr ) del :ub\tl]nIi!o defeclivo in\oIlo r( r.r,",r', tbc'ti:r de carriU' ms el \ufUo ri' (rclacionado con). Como en la acluali.lad nuestfa profesin es universitaria y centa con una umpli:r preparacion cienlifica pr" r,re\(ar !a li.. \er\ icio. a la humxnidad. a travJ de \us mltipl es aspectos como en la higiene y la ialud pblica, l.r produccin de alimentos de origen animal (fundamental pata el progrcso actual ) hflu,,, Lle ld especie humrnr). v la medicina preventiva y curativa de animales. ha quedado mu) Io\ el hechu de que \u principul objerivo sea cl cuidado de las beslias de carga comrl se crea en un principio. Por otra parte, es importanle destcar que una disciplina cienlifica qDe evoluciona incesantemente requier que su terminologa. de! de la dcfinicin. sc apegue a la realidad v sele concretamente lrs actividades verdaderas de

borLucioJunio ModeratoColumela entodoel 'mundo se desper inquierud por mejorar la denominacin profesional, tratando de dar al pblico una mejor impresn de lo que es esra profesin, para lo cul se le agregaron subsranrivos o calificativos que definieran mejor nuestras actividade s r el trmino veterinario slo, no informa a personas qienas a esta profesin de los avancer togrados en medicina cirugia. actividades higienicosanitalias, enfermedades transmisibles de los animals al hombre y' sobre todo, de la importancia de las actividades zootecnicoeconmicas, prevaleciendo en la mente de la gran mayoa de las personas' no solamente en Mxico. sino en todas partes,la antqursima imagen de que il decir veterinario \e lrataba de una persona dedic.la I un oficio. que lo misrno poda herrar a un cabllo que curar sus heridas sperficialmente, ocupando en la sociedad una posicin de infenoridad con relacin a otras profesiones.
Si nos apegamos a la honradez de una utntica autocrtica. tcnemos que coincidir en que, segn los conceptos anleriores, se ha nanifestado en Mxico y en todo el nundo un inconformidad e insatisfaccin que hcnos exhibido plenamenle. ya que de haber estado salisfe-

chos con el solo trmino de veterinrio como voc.rblo expticativo de todas flucstras actividades. o htbiera sido necesari.- adorn.rrlo agresndole ninsunaotra denominacin. pues baslaba y era sLrficiete la simple palabra cn los
6

de I

Lr ',J \ Lcr'a. Je h I niver.i.lhd \a.'onlrAurn m de Mxico- lebrcro 20 de 1967.

* Dictamen filolcico

de los profesores dc

la

ts_acullad

tibrosmvz.blogspot,corf'
ttulos, y las Escuelas y Facultades se llama an solamente de Veterinari ;Pe'o por qu no ha pre!aecido Ia lendencia unnime a considerar como nica denominacin lo de veterinario? Indiscutiblemente por la inconforndad o insarilfaccin a que hemos
Lo aoterior se com prLreba porque 10s ttulos que se e\prden crLrJlmente en dilerente\ pd ses distan mucho de ser uniformes, para lo cu, citaremos algunos. Por ejemplo: en Espa, . cl lrrulo por ma\ de li0 aio.fe de Vcreri nado, dc los cuales hubo dos clases, los de primera que estudiaban cinco aos, y los de segunda que estudiaban tres- Esta cualidad se sup mi el2 dejulio de 1871.(4) pero considerundo que el vocblo Vcterina o se haba conocido por muchos siglos como un oficio y no como prol-csin. para encudrarlo en una disciplina universiiaria actualmcnt es de Licenciado en Veteinaria; en Argentina, eltOlo que se expidc en la Facultad de Ro de la Plala cs dc Doctor en Vcterinari, y en la Facllad de Buenos Aires. Crdova y olras. es de MdicoVcterina'joi en Francia, de Docloren Vetcrinar; en lnglaterra. el tulo es de Cirujano Vterinarioi en Estados Unidos y Canad de Docror cn Medicinn Vererinurirt en Alem.rni
el rilulo el de Medico de los Animlcsl en M

Consideramos que los trminos cienticos de un ttulo donde aparecen soiamente los grande\ rbro\ indicn a preparacidn que recibi el profesional, pero Io dejan en libertad de ejrcer en cualquiera de los mltiples calnpos que se derivan de dichos rbros. No se puede pensar que por el hecho de incluir el trmino Cirujano todos nuestros profesionales tienen que ejercer la ciruga en grado de especialidad- En el caso de los mdicos que atien-

den la salud del hombre,

y que levan en su tlulo el trmino Cirujano. lto no les obliga

a dedicarse a esa esrJecialidad, y no es impedi-

mento para que ejerzan como laboratoristas. investigadores farmacobiolgicos, parsitlogos, genetistas, psicoanalistas, n instituciones de crdilo. en empleos oficiales, como Secretarios de Estado, y un sinnmero de actividades

donde nunca practicarn la cirugia; pero no por eso ignoran laimportancia d esta disciplna centfica, ni se sienten incmodos con llevar el honroso rulo de Cirujanos.
Por lo tanto. no importa que nue stros compaeros no practiquen o no hayan practic^do ll cinga en su ejercicio profesion1lli el 1rmino Cirujano indica los estudios que han realizado, mas no la obligacn necesaria de dedicarse a ella. PJr definir de un., vez por todns . los lrmjnos que se estn empleando en los ttulos de Veerinario Zootecnista son congruenles y

\i-

co. Cuatemala, Pcru y Venezuela, el tlulc es de Mdico Vetcrinario Zootecnista. Debemoi e<lar con\cicntes que lr evolucrn de las disciplinas tcnico-cientficas, y muy es' pecialmente Ia medicina. tanto de hombre como de los animales, desde la mitj del siSlo psado y lb que va delpresente, ha sido mayor que la que .e ha logradoen lo\ l9 \iglos anleriores.(10)
Por lo lano. los ddelnro. que se han obrenido en este siglo imponen la necesidad de hacer un a revisin consc iente de nue stras verdaderas (lividaJer r denominrl\ (on laterminologta ms apropiada. independientemente de lo que hagan o piensen en otros paseli no podemos e.perar qu( ell\ e\ oucionen pb,.r er L'lucio-

no slo a las generaciones presentes, sinofundamenl lmete a las futuras. Desde los tiempos de Hipcrates de Cos.( l0) 3stc gran sabio de la antigedad seal que no cxistan dos o ms medicinas (incluyendo a ciruga). que larnedicina eranica. no impo.ando la especie a la que se aplicara- Lueao. 1o debemos sentiros incmodos \i en resro. iulo\ dpdrece el e'mino de Cirujano.

ue. la e!oluLion frot ece'i

apropiados Fara definir a nuestra profesin, el H. Conrejo T( nico \ie la EscUela de Mcdicrna Veterinaria y Zootecnia, con fecha 9 de cnero de 1967. hzo la consulta a la Facultad de Filosofay Letrassobre los !rminos correctos con los que debea denominarse nuesrra profesin segun elplan yprogramade estudios qu e i nteeran las disciplinas de preparacin profesional. sobre lodo por lo que respecta a los rmnos de Veterinaro Zootecnista jun to s, y el Dr. Leopoldo Zea. Director de dicha Facultad, cn comunicacin fcchada el6 de febrero del m;smo ao. contest lo siguiente: ''Despus de consultar con los profesores
de eJjta Facultad consasrados a disciplinas

filo-

lgicas. me permito manifestarle que, en efeco. la expresin sDsodicha resulta impropia, si se quiere ser estricto desde el punto de vista semntico y etimolgico;pues enprimer lusar,

los trmhos VETERINARIO y ZOOTECNISTA intos implican una redundancia, en virtud de que el primero, derivado del vrbo
latino r (transportador) y del substantivo defecrivo inslio !./ln?/rn (bestia de car

1-i

brosmvz.blogspot.c-
Er cambio, para el estudiante de medicina aplicadaal humano los diferentes animales que sirven para la enseanza de tcrica qinirgica no son ms que elementos de l.rboratorio en los que unca van a ejercer su profesin y
las prcticas realizadas sern aplicadas en forma ulte or, al ser humano, con las adaptacrooes y modificaciones que se requieran. Justificadas estas diferencias, pasamos a la

Ptin.ipiot seneral?! de tcni.d qu irlaica

sa). ya implican la connotacin animal, sobeentendida tambjr en la palabra ZOON del helenismo siguiente; y, en scgundo lugar, el sufo ird de este ltimo, alude al cuidado y .Ju,l de los an'males y su nL'cion y terapa

sistemticas." El95 por l00de nuestros compaeros y estudinre\ no .abe lo que quiere decir veterinrio. no conoce su etimologa, y del pblico con el que tratamos, ya sea en el medio oficial, clientes o amistades, el 100 por 100 tampoco conoce lo que sigdfica esta palabrai pero tan pronlo se informe pbliamente que su etimolgr! \ignich be.ria de carga. e\te mr,mo publico se encargar de reprochamos lo atrasado que estamos cn nuestra denominacin. Por tal motivo cs convenientc abandonar el rrmino Vetcin o, quc resulta anacrnico, pues los delantos del mundo actDal obligan a la evohcin en todos los rdenes y, desde luego. a la correcta denominacin de las profeCon todos estos antecedentes, se concluye que los trminos ms apropiados y correctos. segn o que seala el estudio etimol8ico y filolgico de la Facultad de Filosofia y Letras, son las de MEDICO CIRUJANO ZOOTECNICO, para nuestros ttulos, y para nueslras Escuelas y Facultads, se debern denominar de MEDICINA ZOOTECNICA. Lh dcnomrnr!jon de Medrco Ciujdno Zoutecnislano mcnguaen lo ms mnimo elprestigio que lr profesin ha tenido y ticne e la actalidad a travs de sus distinguidos miembr'os, sino todo lo contrario, precisa y eslablece laconcepcin le los adelantos logrados en esla importanle disciplina cientfica, y no se usurpa ninguna luncn que no nos corresponda. ya
que todos los compaeros han estudiado

e\plicacin de aquella parle de Ia Jefinicin


que dice: conjuno d.e pf99!qf!]tq!lq!,!t44uales e instru mentales; e sto significa qDe forzosa v obligadamenre l lecnica quirurgi.a empleard ra mrno cer nomDre. afmuor con lnsumenlos.

para rerlizar e\k orclical ari \e iusrificu el \icnficado de la Dlh ouirureico. oue Jeri\ 0c la rrz cneqa ( /kr mano v . /cr, lt buto. o sea curaf lcs enlermedade\ con manroulcro
estos procedimientos en donde in' tervene la mano armda se inciden los tejidos

-tediante

vivos de acuerdo con un plan preconcebido.


(Obsrvese que aqu se refiere A tejidos vivos para dferenciar las incisiones en tejidos de cadveres. que el estudiante ya conoci en sus prcticas de disecciones de anroma.) Estg_plaloo slo estudin el propsito dc

la intervencin--quirurgica que se v

a cabo. sino que abarca los principios bsicos

llevar

ya mencionados comLsoffiEGliiE!sri', hemo5lasra. manrpulacron delrcadade lelrdos, sLlluras V rcconrlrucclon de terdo\ rncrdrdos

me0Bls_s!l!:g!g!!4s.

Lr. finalidades ecnnmiir Je erh mareria \e tra\an en que lus lecnl(as emplerdas son
tiles y necesffias para salvar la vida o la funcin de los animales, ya que todos ellos reprc5entan un !alor economico o lecriro: usimismo. e\isten inlervenciones como lJi orouiecILrmras y ls ovaneclofruds que \c DrScltcan en anrmales sanos piu a aumentar su re nltmten. to en carne y grasa, y en las hembras bovinas para aumenar su produccin lctea en el ltimo ciclo de su explotacin, y otras como la
reseccin o arpttastd!_dsL$_S!g:!.qs.4S! no\ con elpropoiiro de e\ i ar lo\ lruumatismos que se producen unos aotros cuando se pelean,

cina. Ciruga y Zootecnia. Se advierte que la tcnica quinirgica en me-

Medi

dicina de animales se estudia basndose en asneclo\ dlerenle. que no dene Ia lecnica quinlr gicaque se practica en la preparacin del rd; co que va a aplicar sus conocimientos en el

Laprincipal diferercia es que aqu los anmales de diversas especies no slo sirven para e\rudiar. .ino que el ejercicio de la profesidn
est dedicado a ellos. Adems, en el programa de tcnica quin'igica incluimos el aspecto eco-

nm;co que se refiere al meioramiento de la produccin de ios animales pormedio de intervenciones, como son la ovariecloma y la orquiectoma.

con el consiguiente deterioro de las pieles y de Ia carne, mrmado la calidad de estos productos en el mercado y, por lo tanto, reduciendo su valor econmico. La amputacin del pabelln de la oreja y de l exrremidad caudal. como la e\rrpucion de los dedos suplementarios, que por sistema se practican en algunas especies ariimales,

ilbrosmv.Elogspt.cof
Definicin
principalmente en cannos, constiuyen inter_ venctone\ de tipo esetico. La amputacidn de tos cuerno.. adems del vator econmico qu repre\enta su eminacin, como ya se du, es rambien un operacin esEtica de acuerdo la tcica que se describe en la ptesente
9

'

aer qxe esros se aprendan simtneamente

pre s aptca en enimalenfermo, donje. cn la mayor pafle de los casos. la\ estructura\ anatomrcas. como l integridad sioleica. <\_

con et recurso eraputico_quirurgico que siem_

obra. Por lrimo, la preparcin para la lerapuri_ ca qururgtca. es la finadad de mavor trasc(n_ dencr en esla ctedra: desde el punto de \ta peddgogco. es indisculiblemene ms m,,ona_ ble que el esrudiante aprenda en animales sanos los principjos fundamentales y no preten-

sene de complicacone\ y problemas que com. promeren la vida de ste: anre\. durante v dc5_ pues de la nlervencin quirurAica.

un atteradas o comprometidas por cau\a5 rau_ matcas. deformacione\ tumorate. y en atsu_ nos csos problema\ infeccio\osl por lo quc no solamente hay que concretar\e a rrrlar oui. rurgrcamenre al enfermo. sino cuidar de una

1-ibrosmvz. blogspot.conf

Captulo

Quirfanos; mesas de operaciones; mobiliario; ropa; nstrumental quirrgico y material para curacones

QUIROFANOS

Los quirfanos son salas destinadas a las intervenciones quiueicas. Los hav pa pe_ queas y grandes cspecie!
Quirtanos para peques especes

El piso y las paredes han de ser de material impermeabl y pulido, conunalisera curvatura cncava en los puntos de unin, tato en las esquinas como en el piso; ro se permiten ranu ras ni hendiduras, para hacer la mpieza v Ia desinfeccn con mayor facilidad cuantas ve
ces sea ecesio.

son sal. cuya. dimen\iones pueden'varir .egun la. po\ibilidade\ eLonomicas-de que se

di.ponga;
ma
16

\e

ddmrle como.uperlrcre mrnr-

mr de preferencia en forma cuadmngr_ larde4x4(gs. 1-1 Y l-2) La amplitud correcta que deba tener la sala de operaciones o quirfano tiene por objetivo el permitir que durate el acto quinirgico haya suliciente espacio donde el personalque inter vie ne (ciuj ano, ayudantes , etc ) preda moverse con toda libertad al hacet las maniobras del pre, trans y posoperatorio. Se cuidar dc que la cubicacin area sea
suficiente para no enrarecer la atmsfera den_ tro de la sala; para ello se calcula una altur

La iluminacin puede logmrse a travs de las ventanas latiales o en forma cenital, aunque siempre es necesario tener una lmpara cntral que d luz sin sombm y una lmpara mvilpara enfocar el hazluninoso en aquellas zonas que lo requieran, como en el caso de qe \e rrbaje en cd!iddes o campor quirurgr
cos pequeios. Tambin se dispone de lmparas mviles de urgencia, las cales, aun cuando la coienre elctrica fall, permanecen encendidas, pues posecn una bateria o acumulador cuya carga se feneva autornicamenle al festablecerse la conienle elctrica tfigs. L-L y I-2) Lo. quirofano\ pa]'a fine. pedagoglcos de-

del piso al techo no menor de tres metros;


la ventilacin adecada tambin se log[a mediante extractores de aile o instalacin dc clima

arlicial. en caso de que las posibilidads eco flmicas lo permitan. pues por desgracia s
Par.r ventjlar el quirfano se elige cualquiera de la\ meJidJ\ encioFaJA. nero no \e permi-

len corrientes de aire. ni ventila! o ventanas abiertas dirctamente al exlerior. para poder
manrner una armL'\fefa con ld menor con amr-

nacin posible.

ben cer ba\lante amptio.. con una.uperficie aproximada de 26 mr, con el fin de que haya sL!llcienre e.pdcio IanlL' en la parle inferior como en la superior; deben tener ua bveda inrermcdid de forma circultu cubierlu Je cri. tal, llamada observatorio, a travs de la cual, estando los estudiantes sentados puedan presenciar con toda claridad las intervenciones. Esta instalacin debe tencr un sistema de inlercomunicacin para que se escuchen las explicaciones del prolesor y los estudiantes contesten y puedan hacer preguntas por medio de un nicrfono oue a voluntad se conecta ' o desconecta; :te e;ra manera es posible esta-

Qunfaio$ ll

l-1. Vista lgiiudial det quircfo

didc@( (E.N.M V.Z. de Mrr@).

a peq6 esp4ies, cotr obsenarios central v lareral. Da nnes

,""-,-E

g:
; {] )

E.<

Ilg. r-2, Esquna

det piso del

qufdo de

Ia

fisr6 I

t2

Ptiil.Oot 8netu.r

l(ni.a q iniry.at mayor feza a los cascos de las grandes cspe cis; por ejemplo, s; se trata de equinos. debern llesar al quirfano sin henaduras.
Los quirfnos paragmndes espccies, destinados cor frnes de enseanza, han de poseer un observatorio rara que los estudiantes pcdan presencia. Ias operaciones y escuchar las expl;caciones del profesor con toda comodi dad, sin inferirlas maniobras que se desao llan dertro de la sala.

Fig. I

l,

orerlr aPl qirofno e qrera iJ er

h'

L ntieu Fr, u lldd de VeJicin \ elerinaria y Zooiecnia tena do s quirfanos para este pro psitoi el llamado cerrado posee las misnas caractersticas del destinado a pequeas espe'

cies. cl cual lieDe un observatorio supcrior y otrolatera protegidos con cristal y se disponen blecer el dilogo enlre el profesor !' los estudirntcs duranle el acro quirurgico. Fl pr.o deb<r" .. r de lefla/o o de cualquitr otro malerial pulrdo con varillas mellica. rncl idas cada n1". con el propsrto de elimnar l eleclricidad estrica que normalmente se acumula por la fiiccin de la suela de goma
de 1()! zapatos.
de un cupo paa 50 estudiantes en la parte superior y 15 en l lateral. En este quirfano se

cmplcan ga.e. crlorivos purr anestesia Las paredes debern estar recubiertas dc azuleio o cualqDier oiro matcrial de colol. ve'de claro y la puerta debe tene. bisaglns de doble ccin para qe siemprc permanezca cerrada

y asi cvitar accidentcs c ando

(figs. l-2 y l-l). L.lo. quirlano\. pr pequena\ e.pe(ie.. deben lener una o ms mparas en a parte cenital para enfocar el haz luminoso. lin sombms. sobre larnesa de operaciones: si la mesa c. dc.nlrl"hle podra mor(r.e .obre el piso para que el haz luminoso converja con mayor precisin en laregin operaloria que convenga l cirujano. Cada uno de estos quirfanos dbe teer lmpara de urgencia, la cual debe emplearse por sistema para iluminar mejor la resin quinlrgica, y en caso de una falla de la corriente elctrica, no se interumpa la inler
Quirfanos para g.andes especies

intervienen los pacientes seieccionados, de acuerdo con el order seeuido en las ctedras de cnica y lerautica quinirgicas (fig. l-4) El :'bierto ' es sinrplemerte una sala amplia de 7 x 7 m, con ventanales para que penetre luz, y lmparade urgenciai o tiene observato_ rio central ni lateral. Aqu se efectn tratamientos o intervenciones que no requ;eren la presencia de todo el grupo de estudintes (fieura l-5). Si bien es cierto que en la prctica muchas de las intevenciones en animales de grandes especes se efecta en el campo o en lugares improvisado\. de.de elpunto de vrsla pedaggr

e tos ms gardes adeantos logrados par


obtener xito quirrgico; asi le ser ms fcil adapta.se er forma ultcrior a las circunstan_ ci.. de acuerdo con rl medio en que dcre:

co es indispensable que alestudiante se le ense

//

Son salas de mayor amplitud q las sealadas para las pequeas especies, en virtud de que el manejo deestos nimales as10 requierei adems, es nccesario que haya suficiente espacio para nstalar la mesa de operaciones o el colchn de derribo que se utiliza en estos ca

EI materjal del piso debe s impermeable, nque ligeramente rugoso, con cl fir de dar

Frs.

r-. Qunlano ctrado

des espcies

(tigua Fcnltd Nacioml

nee hidialica pd g de Medicin vete

nnana y Zootecnia de Mxico).

QL|J os

l.]

m trene obsenato.io solmenle nesa hi_ dulic pa gtudes especies (antisa


F&uhad de Medicna Vetennaria y Zoo

'ig. 1-5. Qunf o bierlo, o sea que

para pqreas especics / orquiectomas, el profesor hade realizarlas tanto Las mesas de operaciones paa pequeas e sen el quirlano como en lo\ eslablos, caballerr- pecies debe tener una cubierta plaDa de acerc za\. o en el mismo cmpo donde se encuenrren itroxidable que mida 56 cm de ancho por I .52 m e\los animale\. con elfin de que el e\tudinte de largo, y de 86 a 88 cm de alto; la cubieta est .f familiarice con la realidad ante la cualalCUn prosta de unacenefaunida en folma de bisel a vez tendr qe encontrarse. la parte cnral con el fi de evilar que los Hace algunas dcdas no se conocan los lquidos se derrmen al piso; en uo de los ho'pitales. nilos quirolano\ par a grande\ esDe- exlreoos lien un agujero para desage, el cual cies. de propiedad parricular de lo\ e\pecitis- se facilira inclinando Ia cubiea segu0 ae ne. tas en bonos o equinos. En la acrualidad. csario. En la pafe inferior de la cubierla y a tanto en Canad como en Estados Unidos y ambos lados hay unas banas planas con os en Europa exjsten muchas de estas clinicas conederas de cada lado. que pueden jarse en particulares, con todos los adelantos moder- cualquer puoro de las misma! medante un tur, nos; en Mxico pronto aendremos insralacio- nillo de pesin; esto sirve para fijar las gadunes de esta ndole, a iniciativa privada de tos rs que sujetarn las errremidades de los paespecialistas que ejercer en gandes especies. crenles, en estas barras tambien se lan os sopones melalcos para sostener los fiascos de menotomas, cesreas, ovadectomas

cualquiera que .le .ea. no debera \er pr erexto para omirir lo\ principios b\ico\ de cirueia. Sin embargo. algun. operacrone\ como ru-

MESAS DE OPERACIONES
Msas de operacions

Fi. 1.6. DrbJo, en per(Deci!a, del quirotdo con cochon de dedbo

Prhcipios ee eales.le tcnico qubtsica

FE. r-?. Dibljo, lel pis del quifno de l 6cE e1e, ori obsrerse 16 soll pa sqit! los pacintes.

is..r{,

Visla lrel del

n}

mo quirfatu, cor el @lchn de

rg. l-e. M6a fija cod cbra d

pa inidmciores er pequmas especies.

de acerc

ino\idable

t5

A
Fig. r-r0.

!,

dibujo de ia esa hidruli. con b6e Llud\o.. liene cubie.ta de "e.o inoxidable- movimien. circuldr y dc balnceo. !.se d.splaza sobre el pirr

Las hay con cubiertas de altura fija. slo con movimicnos dc inclinaci (fis. I 9). e hidrulicas par:i aumentar o disminuir la altura. cn m .\ imjen ,'\ circular ) oe i.lclir dcion j. las mesas tambin se pueden movilizar denrc del quirfdno, mediante un nrecanismo de rodi llos, que se accionan con un pcdal (figs. I 10. ..1 y 1-10, B). Exisren otros nodelos de mesas hidrulicas que no son desplazables por careccr de dicho mecanismo de rodillos ifi-q. l-111.
iuesas de opracioncs Para grandes especies

x 4 m como mnimo al ni\rcl del piso. forrado con ela de caucho o hna m y
de grueso l- mide 4

resislenle impermeabilizada. qLre hace las !e ce\ de cLrbierral esto permite transirar a ls grandcs cspecies sobre su superficie. sjn dete riorarla. fr (. e cu,c ron . fu, dc ,l(n rbr r l^. rr 11]ale\ una vez,tue se les hayad1do l premedi cacin tranquilizante. o sea el priner paso del preoperltorio en 3slas especies:una vez anes-

re.,do\ oemhJJu..ed"alan;nal lapo..r.'r

que mejo. con!ensa: Las exremid:des se \uje

"S!!94949j8!L.

Son de cxairo ipos: el ms sinple es un r.aucho suave) de 20 cm

lan po. medio de lrbones, as como cuerdas tadas a las argollas que se encuentran fas en ei piso y aLrededoi de los muros del quirfano {figs. 1-6. l-l y I-ti}.

fl .cc. nJu modelJ oe nr. r o: r inrerrel-ione:o?errntie. <.pe. r. r' |,qr,e riene c,r. bie.t a ivel del piso: nide 2 r I r. est acolchonada con hulespuma ) forrada con iela
de caucho s.ueso o lona; po!ce ojiilos metli,

co:fl,ls!r!bllidoiqn&J!t4q@-ri_r-slner fic qr ':.!4jj sol4l!q! ! y !r4bq!I9r9?b9za.


Una vez que el pacienre ha sido anestesiado.

lronco y extremidades de los animales a inter-

la cqlrel1q !!9qq,s!LS1!t4!!A rlgdiadq una o qot ballhidrulicas cenlqles, par:i colo carla a la altura que dcsee el cirujano (figuras 1- 12 y i-ll).
foiocrafia de la nesa dibujda en la figu.a anterior (Faclltad ia.iondl de Medicina vcerinaria ) Fg.

-0.,

pu ede

Ahora hay mesas modernas cuya cubiea girar pr colocaria e n posicin ver!ical.

con objeto de sujetar en ellaal pacientc cstando de pie: luego se vuelven a la posicin horizon

Ptinciphs senerules de tctica quirq.a

lera pm noverla. (Cliica Dr. Alexader, Mxico-)

lj

Frg. I-ll. Msa hidrulica f'ja pr peqeias especies. cubierra es ace.o inoxidable; es prcvsta de crea-

Fic,

r-,

Esquema de la mcsa hidrulic especies.

pda smdes

k-

r._ _

__+__.,__ ____+__
Ia

rg. l-13. Esquena de la cbierta de la nesa de

f'sura eteor,

Qurfuno'

17

Fg.

!14. Esquea

de Ia nesa

jetd

al paciente

hid.licarija. L cubierra es de made.a y se plede canbia. de posicin: verict pda y borizoniai pda ejecurd la inlcrveci ,iirusica_

tal. Se elevan mediante mecanismos neumri cos. hidrulicos o elctricos. La nueva clnica de grandes especies de nuestra Facultad en Mxico, dispone de una de eslas mesas y es accionada por un sjstema hidrulico. El lercer modelo corresponde a las mesa. de 6-e_!rj4--como 6. qriijo.e-e nueit e-icue lat mediante un mecanismo hidnulico se coloca la cubierta enposicin vertical, para sujerar al paciente. ) en .eguida volverlo a la posicidn horizontal- Tienen el inconveniente de que la altura es fija, por lo que a veces el cirujano y sus ayudantes tienen que utilizar escalerillas
o subirse encima de ia mesapaa quedar cerca

MOBILIARIO
Mesa paru instrumental

,/

Esta mesa. llamada tambin en forma de rin, es semicirculsr. tiene cubierta de acero inoxidable y seis patas provistas de ruedas de caucho, que permiten molizarla dentro del quirfno con facilidad y sin producir ruido. Mider 1.65 m er su curvatura mayor, y 1.2 m en sucurvatum menor,38cm deanchoy 86 cm de alto. Este tipo d mesas para istmmental se emplea en operciones de pequeas y gandes especies (fig. 1-16).

del aninal (fig. 1-14).

por 32 cm; descansa sobre un maco de las dominal. mismas dimensiones, el cual es {jo a un soFl cuflo modelu corre\ponde a las mejds porte lubular en forma de "L" inverrida: la por@u},rrll:iuui ,u porcin veical de ste enchufa en el rubo de la base, de manera que se puedefijaf medianie llantasneumtice!;ellopermirequelacubiena un tornillo de presin, a laaltura que se desee; se ponga en posicin vertical para sujetar al la base es de foma de horquilla en la parle anim,l .on l. c,nchd\. !ot\e-ro, tu po\icin anteiortiene dos redas de caucho y la poste hofi/ntal ) efecruarla inrer\encion. Tambien rior descansa directamente sobre el piso, lo sirven para poder transpofar al pacienre en que la hace ms estable al momento de usarla. posicin dc decbito, ya que rienen un adiraSe empled p?.d colo.ar in.lrmentor e\rerimento para engancharlas a a1gn vehculo de les cerca de ia regin operatoria. para que el lraccin que las moviliza con faciiidad (vase rismo cirujano o su ayudante jnslrumentisr fie. l-15). tengan a la mano todo 10 que necesiten.

La cubierta de estas mesas es de madera de 5 cm de espesor, con varios orficios para sujetar alospacientes, tanto de lacabeza como de los miembos, y las regiones rorcica y ab-

La cubierta es de acero inoxidable; mide 48

,@;;Tir,..d"..""

l8

Prt.bios genercles lle tckica quntqtt

H
Fig. l-15. Msa lbuld portil dasrmdes especies desmonlables pda elevacin de cat'e2a v pelvs, bdra dc micmbros, platafor y badal, desmolbl, Fm la losicin inicil del p&iente a, esa con rda laleral desorable para poder lrso.tdla e espacios reducidos. C, mes en posici vqtical. para al@a al pacier. D, sujetado por nedio de cnchas. listo pda ser !.sporrado. , el nienbro posterior de.slro s ha sjeado p@ str tatmientoG, exploracin dl niembro fijado. t, el cn uiano se sienta p a exDlord al paciete.
,,1, mesa

de.mda

que muesrra: salpicadera desmonlbles, crncha

y tnbona p rujecbn, ru.h lleral paa

alneed en rJcqeo spacio, aditoenlos

pd

\ujecidn

I9
Labase mide 55 cm;la alturadel tubopuede gaduarse. desde '79 cm 1.25 ln (fig. l-17). vsa paru

ico del

^ a estesistu '

ble y mide48

Es cuadrada: la cu bierta es de aceroinoxidax 43 cm;tiene uno o dos entrepa-

os; la altura total de la mesa es de 80 cm y est prov;sla de patas con ruedas de caucho para moverla con facilidad (fis. l-18).
Vesa pan coloctt bulros d? ropa esttil,lascos
con suturs

anrispticos

La cubierta de acero inoxidable; mide l.l0 rn de largo por 50 cm de ancho: las hay tambin de

60

60 cm. Todas las mesas riiden 80 cm

de alto, tienen uno odos entrpao! y patas con

rredas de caucho (flFs.

19. I 20

y I 2l).

Sopoe

pan lavaunos

'/
Fg- l-17- Mes Mayo-

Cosstade dostubos enformade U invefida; superioy, entre ellos, denedos sros donde .e (olocan lo\ lvamano\l en la rnferior hay travesaos, tambin de tubo, para estabilizar'la\ nala\: 5la\ po\een rueda\ de caucho. Los lavamanos suelen ser de acero ioxidable de cpcidad .esun las nece\idades del .ervicio
en la parte

quinirsico. Cada lavalnanos se envuelve


presa y se esteiliza en autoclave; se llenan con solucin salina isotnica estril que, durante el acto quirrgico, sirve para humedecer compre sas y lavar los guates del opemdor y sus ayu

PaF. completar el mobiiario del quirfno


son tiles dos o tres escalerillas;10s escalones han de estar a 20 y 30 cm de distancia, del piso, a fin de que el cirujano y sus ayudartes

dantes (fig. 1-22).

pedan colocarse a la altura conveniente para alcarzar al nfermo: stas se emplean en caso de que no se dispongade mesa hidru lica (figura l-23, /). Tambin son precisos tres bancos de netal con asiento giratorio pra adaptar la altura. Los emplean para mayor comodidad el anestesista, el cirujano y el primer ayudante, cuando es posible que permanezcan sentdos durante las intervnciones cuya crlica lo per mila (vase fig. 1-21, B). Apane de e\ro. muebe\. no se pondr nin gun otro en el quirfano, excepto algunos apa rlo: e5pecale\. como de eleclrorlguraaon. electrocatrio, bomba de aspiracin, o cualquier otro qe rqiera la intervecin.

ROPA
Fig. 1-16, Mesa en foa de rnn, con cubiena de inoxidable; sirve para colocar instrmelos-

L ropa que se utilz en el nrto quirurgico suele ser de manta de coloes blanco. verd

Ptincipios geneales de tttu a qubreic

i.

* -,f___
pd

"(g. 1-13. Mesa

sNicio de destesista.

igs.

ll9, l-2, t

l-21.

Me6

pm

@l

bt6, ropa 6rit, fEcds @n strtrs y titicor,

Qutfonos

fis. r'22. Sopole pda lavarianc,


y lin el

@tr

ompl@ sirn

'ra.

r-4.

ddles. c{do h 6a ec & altuR rria. A, barouiuo de


oetal. @ 6ieto eirio p ajustr la altora.

/,

scalsilla

p uo del cirujdo y sus ayu-

22

Ptincipos skaoles e cnica qLntgca

Fig-1.24.Mancradedobla.lasbaaabil ./, eitendida. 2. primer doblez. J, seelndo doblez- .r. t.cer doblez. i, cnfio doblcz. , la
sbna sbana ha queddo lisia paracolccla en el bulto

pistach o zl claro; no ha de ser demasiado gruesa n; demasiado delsada, sino de rmino medio.

Paraperros y otros animales detalla mediana ser de 1.60 m de largo por I m de ancho, con

Con e\le lipo de

lela.e confecciona el .i-

una aberiura central dobladillada de 20 cm Pori lo. grandes e.perie. medirr. como mr nimo,2 mde largo por 1.25 m de ancho, con una abertum central dobladillada de 25 a 35 cm Ce
largo. Pra doblar conectamente cada compresa de me\d ) cada.abana abierla.e hdce lo \i-

rttmpf(sas ae ntesa

-/.

Miden 1.80 m de largo por 7i cm de anchoi siNen para cubrir la mesa en donde se va a colocar el inslrumental estri.

guiente: primero se dobla a la mitadjuntando los bordes ms largos;luego se vuelve a doblar

.\ bnr thi,.tIa

la milC tmbien a lo largo. do\ veces .u(e.r vas; en seguida se junta el extemo derecho con

Como su nombre indica. es una sbana de el izquierdo, procurando quelas cuatro pultas l,jfeentes tanuos, segrn la especie animal coincidan entre s; porltimo, se hacen doblea la que se vaya a operar; las empleadas pra ces equdislanles a la cuaa parle del lamao pequeas especies tambin son de diversos ta- (fisura 1-24).
maos, por ejemplo: Para felinos, cachorros o perros miniatura ha de nedir un metro de laryo por 75 cm de ancho y la aberura cenlral. dobladillada. sera de l0 cm de largo.

Conpresas de campo

Las que se colocan a lo largo de la aberlura central de la sbana miden 80 cm de largo por

Qufah6
60 cfn de ancho, y las que van en los extremos

23

de

la abertura de la

d raclica. Eltas compresas se doblan en la misma lorma que hemos explicado para la compesa de mesa y la sbana abierta.

Se hacen de

el lipo

J( i'erren(ion qu( \c valJ

\r

sbana. 60 por 35 cm. a. medida. .esn la e\pece

Compresat

le esponjear ,,/

(fis. I 2j).
Funa

Se emplea gasa cuya malla sea de 28 x 24 cm; el tamaiio es variable se!n la especic en que se vaya a operar. pero ruclen ser de 40 30 cm t no han de tener hilasi s. dobln en cuatro pres para melerlas cn los bultos

paft la

ntesa Mayo

ww

\4i,1( 50 cm de ldrgo por r cm Je dncho. para que alcancc a cubfif no s1o la cubierta. sino todo el tubo del soporre. se hacc 50 cnl ms largai eslo ayudaa que se maneje en forma aptica durante el acto quimrgico. Conprcsas de

tttoltutL

.--/
-v

Sc lrtilizan para hacer los bultos de ropa qre se va a estcfilizf: se confeccionan con manta

gruesa. corlada en forma cuadrangular

dobla-

Fig. 1-26. ,.1, cancr de proteccin. par euantes. . santerdecauchodelrado. c, mme.adecoloca.el guantc er el cdnp iimieno. , nanera de colocd a carte.a {tue lle! los s!tes, en la de proteccin.

C
1

dillada en la\ orilli.. I a\hayde\ario\rmao\ segn la cartidad de ropa y compresas que se vayan a esterilizar, por ejenplo de 30 cm po lado para gorros y cubrebocas; de 90 cm por l, do para batas, sbanas y compresas de

cmpJ; de 40 cm por lado para torundas y. g\a e\pecialque pueda nece.rlar\e en el aclo
quirurgicoCartrds pdru

eutnles

,.

',. guardar S hacen de manta; las hay para


ts.
1-25, Mmera de doblar Ia

onpres

de esponjed-

uno o dos pares deguaes. Las senci a! miden

P r( pit

k !

411.:

lt: . rk u .t (

tu

fu
lohn flotkii. frr.lprrrir) quo r lSrrJ md(1 fbricar .n l Coodr. ltubbt (lr)nDnr !utrs de cauchi, ral eomo lt co.,r.m,)\ .n l.Lculida.

$illim !

Hl\1cd1,1) I

l,lrl-l9lll dc hosfirl

r'rlo.nfi n , rJ, 'i, H.nn'n"' 'i.n st car; rrr dejrnri) dc l89r) I i1)cl,r Joi.ph( Illo()d!o,).n)rrd,rdr flai r.d. lu. el prmer .jrrjro qe rrill4l lr. s!ret rr(. .i, j,r. J..,\''.n'r,, \lu".t u e t lo(ar l, ztue:,Jt tuuh en h Lutttta
I-os guanes son usdos por .l opcrador. s! aludanrt o atudanlc\ qu. rlneja. mteril t\nl. ) clinlrrun]rnti\ta: debein !er rle cu.

Fg. 1-27.

Mcr dc d.hllr el.dr!.ho dc lco

27 cm de largo por 15 cm de ancho. con do(

las inle.venciones quirur8icas y los exmenes Bine colsicos ie sugerid po. Richard F. Cooker en 1814. joven rdico efadoidense- de HobokenNew Jerseyi er una ca.ta fecbada el 19 de en<,u dc 1814. dirigid a su ex maeslro Valertine Mott. corocido cirujano de Nueva York. le comunicaba que el enpleo de una solucin de caucho daba mu_v buenos resultados en la sala de diseccin y en el examen vaginal. pus bastaba cor lubricar las ma nos con ella.

Un vez que !e ha pue\lo t:11c.ren l ci,.tid!d mientor, uo paracdaguante. paraevitar que ncce\aria. te dohla el puno h.i,, ,fuerd. hdpcgucn con el calofi los dos modelos son re ciendo que cl hordc lle-fru l punto donde.o en forma de cartera. La cartera se dobla sobrc s misma para m;enz:i el dedo pulSar: lrda suxnte !e nelc guardarla en la de poteccin; sta mide 17 cm en su carera. frocurando que.l declo indice rd.p,mir .,! de ancho por 29 cm de largo, tiene forma de n \obre\ unp...,.. r. sobre que, al cerrarlo, la pu nta triangular queda arriba: asi siempre !e liene la se-!uridld de que sujeta por una tira de tela cosida slo en sus haya un guante derecho ! uno izquierdo. etr lndose elpenoso incidente de que el ciruitLno extremos (fig. l-26,,.t). Todo el material de ropa sealado en esre o su: ayudantes encuentren dos guaiei de capirulo. en la actualidad \e puede substitu ia misma mano (fig. l-16.8/. Despus de que se ha colocado cada guante pormaterialesdepolietilenodeschableque se ya para en su respectivo compartimiento, en elcentro vende usarse. estril, listo de Ia cartera se pone un cartucho de taco. G|ntes d? cau. ho luego se dobla sta. se mete en la cartera de proteccin, sin olvidar que la punta triangular HISTORIA quede bien sujeta con la tira extrna (fig. l-16. La idea de utilizar suantes de caucbo durante C yD). Los cartuchos de talco estn hechos de papel

comparlimienlo! para colocaf un gu1nle e . ,J, un,\ 1,. J,,l-lc, r'r nen .u 'fio .oFrpd ri

cho deleado. pero resistente: adem!. se les pone alco po. d.t.o ! por fucra. pero no en forma ercesiva en 1a parte interna. para que al ponr\elos no se lcumule en 1a! punlas de lo\

delgado. en forma rectangular: en el centr(r se les pone unos dossramos de lalco: se dobln a 10 lso. de manera que las orillas queden sobrepuestas er el ceniro: los dos extremos tambn se dotla hacia el cenlro. inroduciendo uno dentro de orro (fig. l,l7).
a:"

paradd cl efecto de un par deguanres de goma elsrica insoluble Ocho aos despes. en lE4l. S Thomas Wat .unr J, e\cribro.ohre l po.ibilidal de que el mdrco tuese un fuente de contago: susiri que podadte narse n gufile impermeable a los liquidos_ pero lo suficinlmnre delSado y flexible como para no entorpecer el delicado sentido del tacto '

Toallas paru el operador. ra nte e nstt u m nt st.1


Se emplea para stas tela afelpada de buen

calidad. para que no dejen pelusa: son recxn gulares, de 15 x l-5 cm: se doblan a la mitad y a lo largot posteriormente. se hace otrodoblez

25

MS
Ft. r.28.,4, canisadequircfo, paEcirujmoyalrodales;a, pantlndequfano;C,
desechable

co va.ill aleable; D, goro de qirtno: E, cu6eboa:

cubrebocade malerial nltico boras de lon para qunfaDo.

Ropa del prsonar que interyiene en el acto quirrgico

Ca'nisa de

quirfano -'

dar la llave del vesridor. En la cinrura leva una jareta de cinra, 10 mjsmo a la attra de los tobillos (6s. I-28, B).

Es cerrada, sin botones ni cinlas; riene una abeu ra rridflgulr dobladilda Dara inlroduci Ia cabe,/a. mangas corta. de I0 cm o bien sir magcsl hcia a bajo crbre ha\ta ellercio supe.ior del muslo. El maleriai empleado e\ mana Do mu) g-uesa u orfa lela que se le parezca (fi8. \-28, A).

Tambin es de manta; tiene forma de valo 18 cm de largo por 15 cm d ancho. rodeado por una lira de 17 cm de anchot en la pafle posrerior se le deia una abeflura. en cuvo exr <mo inferior se cosen dos cinras de i0 cm de larso (figura I 28, D).
de

Es de manta ode relaparecjdano mlry gruesa. sin bolsas, excepto una pequea para guar-

Se conlecciona con re\ o cualro capa\ de gasa de 14 cm de ancho por 24 cm je targoi

26

I'rin(ipi6 Eenenles .l? tcrica q itpi.a


man.a no muy gruesa o de tela parecida; son

cerradas en ta parte del frente y abiertas en la espalda. Deben lener una cinta a dvel del (ueUo. olra a la mirad de .a e\paUa y cinr, on de lJ risma Iela. o cinlu. en lu drle po\lerior de l cinrurJi no IIer dn botone\, hn de cubrir hasta el tercio medio de la piema; ls mangas han de.er rdrca. cor puno de relu ela.ricb para que ajuste en la mueca: en la parte dcl lrente llevan sobrepueslo un Iicnzo de lamisma
tea 11mado peto, el cual va cosido en la parte superiorque correspondeal cuello y en la parte inferior a nivel de 1a cintura. dejandc los lados laterales libres p:r'a poder introducir la! maos

(vase fis. l-29). Otras son de corte espccial; uno de los lados

Fig. l-29. Bal para cirugia ,.1. vir ar.ior nortrando el peto , vlsta poslcrior.

en cada csquina sc cose una cinla de


Cc

'lmbin existen cubrebocas desechables en tb'ma de mascnrilla. que !ienen una vrilla malcblc alnivcldc 1r n:iriz para ajusarlas e inrpe .l'r q-J .e emprnen lo\ Jnrenjo\ de lor ( iruib nos quc bs usar ifig. l-28. C). Para las muieres con pelo larso es preferible utilizr el capuchn que subslilye ul soro y el cubrcboca. pues lapa complciamcnte el pelo. Es dc mantr u otro gncro parccido. tjene forma rectangular. nide 60 cm de larao por 2-5 cm de ancho con una abertum ovalada de 15 x 8 cm, siluada ms o meDos en la terccra parre. en cada uno de Ios exlrero! ccfcanos l alrertur! llevl una cint de 30 cm.

lrso ({is. I 28. E).

l0

cm

c5 mayo quc dro y se seta al frenre por nedio de cifln\. ra alturd de l: cinul, sin necesidad de ayuda de otra persona. Para doblar el primer modelo de bta se colo ca al re!s sobrc una mcs:r; se ji:ntan en el centro las orilla\ de la prte de airs. se alre gln las mangas de nanera que co;ncidan las bocamangas, se tira de los hombros para qoe
queden alineados. y sc cxtrac la sisa de la manga alrcdedor de l0 cn (fig. 1-30,I y Bl. En scguida un persona la loma a la milad

y el cuello. de .ada lado. )r otra la toma del silio de la prte inferior que calcule quedc en perlecro alineamiento. As co]ocados ios
de la distancia entre el hombro

Las botas puedcn scr dc manta grucsa o de lona. con lergueta adhcrida los lados, en fornla de fuelle; han de ser fns grandes de lo que calza el cirujano o su ayudante; deben cu

brir hasta el tcrcio infcrior de la pierna;

se

amarran con dos cinras colocadas en la pare superior. Tambin pede ponerse ci:rre automlico !d \ed en la parle anrerior. po.terior (fie. l-28, F). Batas para

citupia -,'

'/t
E, t-3. A, B. C, D, E y F, ibujos que nlestran 1a scrie de aniobras pm dobla.la bara de cirqa-

Son utilizadas por el operador, sus ayudan1es y el inslrumcntistai se confeccionan con

Qtitfa

os

\.

1-31. Mmera de regla. el bullo nero

l- el cual contiene go..o y cdbreboca.

28

Prt ipios s.ncmles d rr' o qunit

rat

Contiene batas d uso quirurgico ranto de cirujano, como del ayudante e instrumenrisa.

Bko4tts.t3l
Contine el sisuienre material. en el orden en que se describe: / Compresa de envolrura

l,) Comprcsa de

Funda de mesa Mayo d) Sban abicrta , Dos compress de campo srndes fJ Dos compresas de campo chicas s) Diez compresas de esponjear Lartru .tr1 gndntes
Se colocan trcs carteras con un p{r dc sun le. cada rnr. n d\ (arrera. do|e.. c. ,lcr.r Fis.1-32. Mnera derrelarel bullo nmcro4. Ob*.lese la lora en qle se colocan los corponerles y cada
no de los dobleces que se hacen.

.)

me s

con dos paes dc guantes cada una. Los butos de ropa se hacen de la manera siguiente:
Para cada bulto se usa ua compres! dc en vollura adecuad{. la cal se extiedc sobrc Ia mcsa; en una esquina de la compres \e coloca el material por envolver (fig. l-12. /.),

dos ayudaDtes. unen sus manos pra que la bata quede doblada en cuatro partes y a lo

Para un trabajo correcto es absolutamente forma. de manera que la parte de ia sila y que el bulto no quede ni llojo ni ndspensable el cuello quede doblada encima de todo (figuexcesvmenle aprelado. procurando \iy ra l-30, E F). mismo que no sobresalga ninguna punta de la comFesa de envoltura. Bultos de rcpa par4 est?rilzar Como ya se seal, todo los equpos mencionados se fabdcan de mateial desechable ya Prra e\r ifi,,r la ropa es necesario : n egla r- estril y sirven solamente para una intervenld en hulro.. \cleccionandola en ta form.' cin quirrgica.
gLriente:

y se enrolla hasta cubrirlo totlmcnte (fi g. 2 J); despus, laspuntas de los lados se doblan largo. hacia el centro del bulto. cruzdolas par a s Despus se vuelve a colocar en la mesa tal jetar ah a la nica punta visible de la compresa corno se indica en la fisura I 30. C y D; se hace un doblez lleranrlo el e.tremo inteo l[te. I 31.4-5), que es la ltima que se dobla (ts. | 32. -7). a la altura de la sisa. otro ms en la misma

l-ll.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO Bulto I


compon. d. ( inco aon o\ ) cinco mascarillas; tambin se hacen bultos por separado, con u!rsorro y una mascarilla. para el cirujano,
Se

Hav do\ cla.e\ de rn\trumenral. el de cirusii,

eenemTv el de ciruaia e'oeciall

q,liiTe'celolnili5]i]iivq.;i,-^1.i,

e. orelerible

dante auxilar (fig.

ayudanle. instrumentisia. anestesista y ayuI 3l).

rr(ion vre\i\rencaal(alor r alrssub.run.ir. corrosivas compens elcosto. que es un poco ms elevado que el cromado o niquelado lcil
De cirugia general

Bulto 2
corlsta de tres toallas para manos. que usaran el operador, el yudante e instrumentista,

Los instrumentos indispensbles para toda intervencin quinirsica de cirusa seneral son
los siguientes

(fie. I

33):

Qunfan^

29

effi 'ffiAJL
\
B
F]

Fig. 1-33, lnsrrunenaipda cirua seneral

It

Pritt.ipos

eene

les

. cc! 1ui'ryk'a para esas ltimas se emplcan las pinzas he mostticas y los portaagujas de l8 a 20 cm y al material de inyecciones se le aaden:

l. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. i0. I l.

Pinzas de Backhaus."/' Pizas de muelle.

De diresis:

Bistu de hoja cambiable. con mango


del nm. 4. Hojas de los nms. 20, 21.11 Y 23 Tiieras Mayo recta! y crvas, con fitos fijos o intecambiables: Ias que se emplean en forma ms comn, miden l7 cm. Teras de puta agudaTijeras de punta roma. Pinzas de discccin de I4.5 cm. Pinzas de dicntes de rtn de 14 cm. Sonda acanalada de l5 cm. Estilele de 15 cm Canchos separadores de Farbeuf de l0 y 15 cm.

2lll-

Jeringas mel'icas de cristal y mbolos

removibles de 10. 25 y 50 ml. Asujas de los nms. 18. 17. 16


de 1.4 y
5

15.

cm de largo. scsn el calibre.

De ciruga especial

Aour \olo enumerar(mo- el in.l ru menlal qe

.e e;pler en la- inlet \ encionc\ que de\crrbimos en esta obra. y que hcmos elegido como modelo de nrac lrca patr cl e.(uJit,nle de recnrca quirrs;ca. pues en la actualidad se cuenta con muchsimos istrumenlos para la sran di versidad de intervenciones. y no dispoemos de espacio pra describirlos todos (fig. I-l'1)
Para anlputltdn del Pabetln de oieje ! ertftDlirlud caalal en canius:
24

12.

13-

l4
15. 16.

Pinzas de Kelly rectas 14 cm.

y cuNas'

de

25.

Pinzas y grapas de Michel

Pinzs de Rochester Pan rctas v cr v,s de 16 cm. Pinzas de Halslej. Pinzas de Kocher rectas y curvas, de
l'1 Y 16 cm.

Pntu rtu.tototritl:

26. 27.

Pinzas de Laborde. Cnuta traqual de [rishaber.

De suturu:

l'.
18.

Para lisadutu .le


28-

rrrr

Podaguja: Nfavo Hegal de l8cm. Pinzas de dientes de ratn 14 cm. Ae jas semicurvas de ojo automtico con Punla liangular. dc los ms- 9. 10. ll y I2-

srrrros:

j9 y 30- Agujas de Cooper rectas y de


curvatura derecha e izquierd. Agujas de Deschamp con ojo lo o automa dco.

Pd nt!ttioles:

Patd res!:ktt1 costal :

19.

20. 22.

Asujas hipodrmicat de Ios nm!. 20. 2l y 22. de 2.5 y 3 cr de larso. leringas de crisiil de 5 y l0 ml- con pivore nerlico de enchufe universal Aparato para venoclisis (de cauchd. Ligadura de caucho elstico de 30 cm de largo por -5 mm de ancho- Pinzas de Kocher.

' 33. 37.


34. 31. 35. 36.

3t3:-

Legra curva. Costtomo. Cizalla de Stille-Lisron.


Pinzas subia.

Para npuraci le nientbros: Cuchillos de anputacin. Lesra curva. Sierra de arco de Charrihre. Sierra de costilla.
Pinzu\ Buhia.

Pam gtandes especies: El inslrumentdl de cirugja general es comn pra pequeas y gfandes especies. slo q

7.

Qtitkhot

3l

I
x
,B

B
32

W1 fr
]H

kKrut t r
*

Flg. l-34. lnstrunenral

cirusa especial

32

Ptu1.iphs Een.rdles .le tci.a quiniryicd

"w)

s.

1-15. Manera de hace.Ias toundas de


aasa.

e Lr'neo

(rct1eotona:

MAIERIAL PARA Ct

RACIONE/ 1\l

40. 41. 42.

44.

Martillo. Cincel mediano. Maza de alminio. .13. Sierra de Gisli.

Legra curva. 38 y 39. Trpano y fresas de Doyen. 37. Pinzas subia.

31.

p@n.,
material:

El mte al de curaciones. entre oas cosas. qrrve Dara la a0lrccron de anliseFlrco\, al pre-

\v

confeccin de lo' Do'iLo' como medio de Droteccion de las heridas. En seguida describimos la manerade confecciomr cada uno de los distintos tipos de dicho
) Torundas degasa. Se hacen con una capa

Cranetomo de Dalsreen.

Para estmago e intestnos:

45. 46. 47. 48.


49.
50.

Separador de Gosset. Clamps rectos. Pinzas de Rochester Pan. curvas. Pinzas de anillos.

Paru ordrie.tomio Ph bviot:

Cuchillo de hqia ocula, de 4 cm. de


Ovaritomo recto de cadena de Chassaignac.

de gasili-ffi?e tamao segir el so a que se vaya a destina, En general se corta un trozo de gasa de 6 x 6 cm; en una esquina se colocaunabola de algodn absorbente; luego s enrollasta hasta ocupr las dos terceras pafes del t.ozo de gasa. Despus se juntan las puntas laterales con la del centro y se tuercen con los dedos; paa termina.r, se mete la parte orcida en el huec o del centro de la tounda

(fis. I 35,,4-,F).

51. 52, 53 y

54.

Retractor de Weingart-

Parc reseccin esttica .le ruenos en borinos: 36

y 41.

Serrote de cosilla con hoja de

30centmetros o bien siera de Iambrc de Liss

) Tq!4!4L49 ClC.e!. Son israles a las anterioes pero sin gasa; para confeccionarlas se corla una capa delgada de algodn de 6 x 6 cm: en el centro se coloca unaboladel mismo material, se junian ls puntas y se em-ollan en la misma lorma como en ls de gsa: \ queda muy gmn,le la porcion que \e rorcio. se corta un poco con las tijeras para que la bola quede lo ms redorda posible. 4 TlSzgl-qqgqla. Se dobla la gasa hasta formar cuatro a seis capas; luego se corlan cuadros de 5 x 5 cm, o rectngulos de 5 x e .- l,z 1 36..1-E).

Quitldhos

-t3

dt Gasas sin hilas. Se hacen con dos capas :3 gasa, TItorroniene en los rollos: se cortan .i.tnglrlos de unos 22 cm de largo por l2 cn :: ancho (se mide empczando por ia orilla que :n iene hilas), se doblan a lo largo de manera :ue las orillas queden en el cenrro y un poco ::lperpuestasi luego se dobla cada extremo a ': tercer parte y se itroduce el que tiene rjlas dentro del que no las tiene (\,ase figura
A-F). ) Tela adhesiva (esparadrapo); ha de ser :: sis teli!,impireabl, io nr o iillamada wer cor: e\ indi.pen.able pdr \ujer" lo\ dpo.i :,,! colocados cn las heridas quimrgicas. pues ,i adherirse a la superficie donde se colocan
37.

:\

rra que se desplacen.

/r Cj!g!i,g4q&g Esra substancia

se ad-

;uiere ya preparada en farmacias y droguea5: .i til para sujetar apsitos en algunes inter lenciones de pequeas especies. pero donde

reslamejol servicio es en las degrandes espe.;ei. dondc cs dicil aplicar vendajes por el ::maiio del animal o de la zona operada.

ffi
Apsiios J aendajes

Fie. 1-l?, Ieera dc co.teccionar la sas sin hilas.

@
)

cir sIr ! qu9 se infecten por el cotacto con elggdlo


inqnPglqllqlrgEcgr-l
cn que

4-!!-rsr!B!r4il9ryg9rp!

\:fn
ll

lo\ inrm.rlje\.

de e\d maneft

13\ orccr

c'carr r7crn

Las heridas quinireicas se protegen por medio de po\ilo.: .ro. ,e (onleccronn con .ei. capas de gasa estrjl de t,mao suficiente para pro teger la herida. la cual ha de quedarcubierta en una amplitud de 3 cm en todo su contorno. En las pequenas especies se prefiere utilizar \ e4da:( Je reLa adhe\ v prro \ujerrr lor apo.rtos. pr )cumndo abarcar por completo cuelio,

irax
es.s

se hrn vendajes circulares, fijndolos en la

(fig. l-38). C "rdo -e rr ,ra Je erlremiduder rdmbien


resiones

abdomen, en caso que se opere en

,ffi5 H flE
Ik.
l-3. Trozos de sasa para curcioes.

regin

Av

don,1e se practic

alar o inguinal. del

lado contrario a la intervecin (fis. I 39,

B).

Para colocar apsios eD intewenciones de1 crneo y caa se requiee vendaje circula.r yr

Pti

cpios penerules de rcnca qurqica

Fis. l-38. Vendaje abdomiral.

Fis- l-39.

.-1,

vendaje del niembro

tedor y verdaje abdominzl.

vendj del nienbro posterior.

Fig.1-40.

ve

aie de Ia cabeza.

Quirfanos

35

!ara darle mayor qjeza, se cruzan tiras de lela .dhesivapor laresin parietal, enire las orejas. I se unen a otras que rodean el cue[o , irnedia--amenle dctrs de la nuca(fig. 1 40).
En operaciones cesreas de pequeas espe-

:ies. sc utiliza colodin elstico, cuando conriene que los pezoncs de las glndulas ranaias queden libes para poder alimentar a los

:o
es

Iambn es factibie proteger las heridas por 0.<dio de pul!eri/acionc. oe un material pl\lr-

estril que viene en envases lipo aerosol; fcil de aplicar y se quil con ter o acetona. ] slo hay que tener la precaucin de no aplicarlo en los ojos, pues causa iritacin, ni en el mealo prepucial, porque puede obsruirlo e impedir la eliminacin de orinaEn las srandes especies es preferible utilizar el colodin, pues en estos animales la gan r"nr dd de glandula\ \ebacea. de la piel impi de que la tela adhesiva ueda adherirse perfec-

se han empleddo mullrple- procedimienlo' odrd.uietar'\cndale\ \ posllo\ en pe-o\' )a n,,e e\,,n:.le l\ e\Dec'es oue m! lrende b qriar\e de\lrlrrr Io. medros 'le ppllqcron de lui herid-qirureic\: segu n nue\tr a e\pefeciiva para marlener en su silio y en buen esado eslos apsitos, esjl:qEg 4e!!oz al
para uso nencrJ. hemos comprobado que ld medida nas

is.

I-41. Boales ara pacienles operados.

ninsun lendaje ,r medio de proteccin para eridas, que los peffos no puedan destruir o quitars con ios dientes. En vista de e o se ha diseado un bozal que \e h de.linado para uso qui-rurg':o: es hecho de cueo resistente, de foma nica. con una sola abeura semicirclar en ia parte anterosuperior que permite la respira.in. el movimiento de la madbula y de la lensua, pero impide que el animal muerda o iaque la lergua; su tamao vaa de acuerdo

H"\t

a-hora

qurrufgl!!:

y cuatro cootra int_erjor na superjor eas con hebilias, y dos laterales para ajuslarlo perfectamentc
se sujela por medio de In collar

con la faza

y lalia de los perros. Este bozal

(s. 1-41). Una vez ajustado el bozal se puede quitar y poner con slo desabrochr la hebilla del collar, sin mayores comDlicaciones; sc qrita
cuando se da alimento y agua,luego se velve a colocar con jgual facilidad. siernpre bajo la vigilancia de Dna persona responsable. Estc es el medio ms eficaz que hemos encontmdo para con\ervJf a'iros r log'nf la evolucion posoperatoria eficaz d las heridas qui rgicas.

Captulo 2

Cuidados pre, trans y posoperatorios

CUIDADOS PREOPERATORIOS(7)

La identificacin ,-rlactiat-naaeb v resea de los enfermos


es
a

qgjjlialq

conrirse

la rlemoria para evilar malas interpretacrones u om'.rone\ en relacion con lo\ animale\ 'uir tos a intervenciones quirurgicas.

por ejemplo. e. mu! t!:ceE-ible cu-an,lo-te le en formL orferenre l" que e.ra co.tum pro' oc,e rrre's- que er olrr b'ao y pod-na tiDne hastael choque: en ocasioles sepresntu mugl]!q por hitoeluqelria i' p'ec'.o que el per.nal enlargaoo dEl

lrrtJ

m"n.i.
uir.

Cad4 qla dr!q!ta. tg!!er.-su hqia quillric: estas boias estar! !q!!qrqd4!l! !olmq!!osreaivaj e;ellas se anqta! !qe!q di lqjllia o alo jainienJesenq dql a!!4a1, resultados d las r;rLrebas dqlaberatodo y dclns d4!9s

a ba.( Je bondrd. .in ca.rigor o grilo. innecesrio\: lambn 'c redran Drccducione\ pard que l!\ per'onu' n" uoro'i " ..' le.'ondJi. por lo. nimale': pd-ra ello h"! melodo. que con.i'ren en 'uprr' de la comierzo que tcben comprobarse. Al

"nimale. oara que e.to. .cn

de

lo\

reLibh educa.'ron prc'

truldo' tin bru\quc-

dd. in\p'randole. confrnTd

tefcera parte de esta obra presenlamos el mo_ delo de hoja qutrurgica quc .e emplea comun'
Sber la cdad e. rv rmporlu e p3la elcon lrol de lJ alliji*!! que lo\!nrmaLe\ vrelo\ son ms susceplible-a l9s !.LeslsirolJr'a sea

mirlos medios de que stos disponen para agre_ dir (ver pg. 53).
Limpieza general

por-inielacii o fiils,pq$ aaq tqsne!qia.-"" pre-enta deseneracin re!4 qb99.14q9!9 re


trasala-reaupeiac!n.

, ."De6"n b."do. il l:-o',r.'io,, I cu.o l reduiere. .e ubGra n.ra ru,i la piel estn poco o muy sucios. si el pelo o ''
e

I--

convenrente oue

lo\ animale. que vrn

"r gezealrneqlq qqOYqr.


se

q!! 9n animles aParenremonei ma lS:,!-prq isp o. ic io n dl (hoque menre n -or/n.t


Adems. en los animale! viejos los tejidos

cuanJJerr.re alguna areccin

en

rElll:eul-

le\ id!ene\; por ello.

ii]niud q en los nimaetia' piacttls lqLic" quilsiqa,!9 - pI!e]g an,tlqlgs lqglolglde


rs-lean con

En caso de que Dn aiimal de cualquier especie e\!e bien rurdaJo, no e\ muy ne.e\ario este bao preoperatorio, aunque siempe es til. Ya searue 5e r re Je dnimales de pelo corlo. nelo'lso o lana. c. inlioen.able tepilar en
unu

rle

l,'ro-..t.. r'on clontle.e r,- eGcru"r l,,nirven

lo rnin uniplia po.iSle alrededor

e ifiiliqu r,n;'ri!@is*" jestqeldeidie

F. in.lirnen\able

considerar lu dio.incra.i

pt corte de pco o la
Dt

deber hacerse de

.zax-oedad!9-pryseatia vidufari con reacciolqs diferenres. Duranle eIpreoperator!!, es 4uy impqllnte mantener a los animales en las rneiores condi

ciones de alojarniento, cqde glpqlls-dgljsta rle cmdldxi, alimentacin !r!ag.ig!e; se les tratar en forma cidadosa, ya que el perro.

c. de que re dispone para ll obieivo: lr' ha! de :lo. tiDor: la de Iamano arande, que riee peines di r's cm de ancho. marca Sli$ ar \l 2. sirve-pr quitur con rapide/ lu m!or canrdddlpelo que e\isa en la /ona: la orra de maelozter. ene peine\ de 4 5 cm. muy

efe' encia con lu moderna\ mrquina' elcrrts

'.

finos /qe varan de0 a 00o, para lograr que las

Ctitladus alepifaciones sean lo m! semejante posible a

re, Ito s i r"spehtnlos

17

las de la piel rasurada.

t@ep'!4u,
pu."
i-

cridr,ltrs e'oerile- Je hiqiene. cn culo ca.o


omo nrincipio gener l no \e Jcl-e e'carimar lJ dr'lplitud de b depilbc on. puc- la a'ep'i2

E!1gtygqiclte hacer Ia drpilac;n el misnlo ensuc oue sc ensucie a de la operacin. p a evitar que excepto cuando se rengan

iiila..'n-.

larerionoperaloria.cPdran r/m en mJlnr sea !ta. evitndose -srado cuanio ms anplia la contamincin de la herida quirrsica.
de

Fn lo\ dnimle' monoqi\lriiu\ se e\il ' la inee.tlon,lc eua col$ora-'-G-anr!!p4n r. en lo. r umiantdJ"n 24 hor a. F.recrirerio es-ela'rrco. yiqr.re e.h,. perjuJrcral inter venir en individuos deshidratados que en pacientes cor equilibrio electrolitico ormal; por lo tanlo. si no hay alguna contraindicacin de acuerlo con l) indole,le l:r rperacion. no.e deher restrinsir la insestin de lquidos en un trmino -alor ,le 14 horJ- nre\ J( l inre\uncon 1 SiemDre qu< -e va!!i i, r er \r-oir r inle'li{

Salvo algunas excepciones. no es rccomen dable rasurar la regin donde va a efectuarse la inte r.r'enci n. ya que esleprocedimiento produce excoriaciones que pueden favorecer o au ment.rr los ncIgror Je la infe!cidn

".. oe t'

i..fi- ,s'";. .^!id;d qdomrn.lo.r ii.dv e;.nr enierpricrr lo' eFfcr o. 'cr. i,";.q.; !Sje!-! 19" -.|'-u-o ds 'odio
I

q cr.o. ] gdlo. 'e le' Jolrcd in'eclici' orei.:,encia rnonr! r(c,bl r de N(1"r,',,. de g'an,lc' e'p(Jre' <n l.' piel.'4 hL)rx\ nle' Je lJ inref\er(ror' ..rl,hre aoopiado: 1ra h. .ondas .. .,tioe mJ! srnn l-v lc ruay"l d,j g:toe' Ius pt J de.lrurr lo. e(rop"rdtr'o': a \ scrar el ("nle o riene ob;eli\ metr'o f\lo or o la bu\e. u' h$r:r la\ nrcri riblc corrarlc. J'r l!' ela u,lhe'ir a p,ra mulor niJ., ,lel inre.no crut.o. I4lliran i end-,r lo' Jedoscsuddad en su naneio. Para que los animales

t0 oor io l" i,.ridad Llc .o Urin .e chl'urr .ilcuerJ" cor l" r.pecie I r.'ll.'1lc lo, ani ,lrs: prr la. peque3. e.pecl<"e en'r'le d{

'L'n

de ejercicio. por lo menos dos vcces al da: stos han de estar contiguos

.a.n de L. Jdul.r ) .e llc\r a l^\ prri'-

nen y defequen se

m-aniobr,s quiiirgicas, -v evirar el penoso caso de ]t1fecacitn d ranrc l acto quiRrrgico

Tambin sc recomienda evacuar la orina cn machos y hembras, por mcdio de nna sonda

Normas lBiolgicas recomienda mantener a los aliEl9i sir alin1oa urante iaaZa horas anteriores a la rfler\en.ioa qilil!!rcr: .ol" , la' p:.;'. ."

prueban antes de ilric-ir

esp99'!! Les y ls]ltlllJllg _s!q a f,vlqqa4tq_lgl2oras. S; I as i e Nentntesll_ estmaso o intesll.ie. van a efeclurl rlou cn estmago sFvan ci-nii se nos, el ayuno ha de ser ,le 24 horas. En los rumiant\. donce fisioleic3melt! no es psilJ hacer ura-cia4ieq lqtal 4e la! cavidades C.*omacalcs. b?qa-!lr-1-4u4Ldel4 oraacomo mximo.

"

l4uq4Itjolqs clt rrep,racin. F e|m!n{o-& !9:sl4l!ri9: !c culqui.-\elgE-prt'Jure e\circion.1ll' . d i luc a le(rura\ lal\r\: por l.' r' n1,, .'Lo'.lrl"..e hr(( el Da<Irlr mrrU.' "lln ' osihlr. Ln c.r" loi-., .e pucJe precr\Jr 'r

Latemperatura, pulso y respirac in,

sq

corr

iinimalcs que se hn elesido para la eDse anza de tc ca quimrgica !e encuentr:n en buen elarlo de salud. pues si existe alguna alteracin de tipo patolgico ro se erplean

Ctrd.o 2-1. CoGlants tisolsicas rdas no.,js-

r8.i

l8.i
l9 l9
18.5

ll0 a 130 70;r ll0

24a16
rseen l ralla)

12a20 12a20 10a30

'

llrts

.rbreDidos

For.l

u1or- n \1\:co

38

?incipios sen.ruls

1e

ttkca q rt7ica

Cuado Conl'nr6 hnrita '2drerenc.| or 100 (Os@r w. sbah, r961X3) r dirernrB .ninals. Irula

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5.5 8.5
(7.5) 5-10

*(6.8) 5.5 l0 l7) 816

\2
(

112)
20

15)

5.5-9.5 (1.5) (9.8) (6.5)

(15) (45) a t+ 24-45 (!2) (37) a 1+ 2448 ( 11) (35) 8-16 2,L50, (12) (38) 4 14 2444 (r1) (35) al+ 24 44 (11.5) (35) (13.5) (+2) t0-16 32 50
10,18
32 55

12-14

37-55

713

58 i

(r3)

(2)

6-18 12-30 ( 11) 1.20) 8-25 20-55 lr7) (32) 4 72 +5-75 (8) (58) 4 12' +0-75 (e) (62) 616 5070 (12) {55) 612 1550 {8.5) (35) 1 14 25-70 (10) (44) tt-22 39 2 (16) (53)

3-10 60 7J (5.2) (70) 14 3t75 (3) (59) 2 7 1145 (4) (23) 16 10 50 (2.s) (30) 1-4 30 48 (2.5) (36.5) 2 to 3lJ5 (5) (54) 0-5 7 30 65 (2) {4e) 2 to 2e 47 (5) (37)

0-3 (0.8) 0-3 (0.5) o.2 (0.5) 02 (0.5) o2 (0.5) 02 (0.5) o,2 (0.5) 0- 4 (4)

2-10 r! (4) {0) 2-rZ as (5.5) (0) 2-20 0 2 {e) (0.5) 1-10 04 (4.5) (0.5) 3-8 02 (5) (0.5) 2-r2 03 {5) (0.5) 0.5-11 0 3 (4) (0.5) 0.5 11 0 2 (3-5) (0.5)

'

Las

cifFs entrc

ntesis corespnden a los promcdios.

para esle objctivo y se envan a las cled.as dc rcrautica mdica o quiflirgica, segn el
En seguida se extrae sange para la! pruebas de tiempo dc hcmor.agia y de coagulaci y parala biometa hemtica, si se coffidera necesa oi la cnica ya se ense alos estudiantes en la cledra de fisiologa especiI. Sin embIgo, es conveniente recordar los siguientes datos fundamentales:

Tienpos de henorragia y coagulacin(S)


Es dgqrus4r gllrglp9 q9 he'uq!!pi!!able m_oaqia de lrarl3 !lq!g!qit!4 lqlqs 44males que van a ser operados; con siste en obtener

con dicha gota, el extremo dc un tubo capilar (que ya venden exprofeso) para que la sansre sba dentro del tubo; cada l0 sesundos se van rompiendo, con movimicntos suavcs, pequeas fracciones del tubo hasta cl momento en que la fraccin del tbo que se romp quede sujeta por el cogulo. El rienpo de coasulacin para las diferentes especies, segn varios autores, es de dos ymedio minutos, como promedio normal. \ Cuando los tiempos de sangrado y coagula-v cin-estn-aumentdos.noilte-iiefi ?arse n;nesinGrvenci-i-:c!qfi nesde-errsiinza

p!gd_e-!

qg!4jtgc. ha.ra e4 rdnro no .. ',tSs[gr* e{o!f alargr.puqs dqlq!o!t!I!!]iq !o_tq!r!t]les

qojtj'

un gola de sangrc, po pncin. en la piel Je ld rerion c\rernd del pl'ellon oe l orej": en seguida. con unos crculos de papel filtro de l0 centmctros de dimeto. se seca la san gre cada 30 segundos. hasta lograrque el papel no.e manche. Ll ri(mu normalde hemomasi! en-la mayor parte de las especie! animales ha dq_scr dc uno a tres minutos. Dg!.llllllq c!1'gaps qe coagulacin tam' bin es de suma imporlancia ante-!_dgl ierr encion: el m rodo m. sirrple consi.re en liacer una puncin en la picl de la supl:rficie del pabelln de la oreja, para obtencr una goa de sangrc: en seguida se ponc en contacto.

cllsalle clqq EorlEltlqra-

Estas anomalas son n1uy frecuetes. sobre todq en pero cy aaljrnsqtaii; a si-do 4:fi-

cGnlej! lrqtenas de buenllqlllqd. el-lgs esr4\,s 4ld.esllqlcin ygt 4!g!!!gle$es de .,hemofilia.


I-n cuanro al ,olImen Je.n':re qre tienen lo. -no.. Jigener.lT. e.,icie. aomerrr ...,:!]-4r-rtii co*o pr.'!"qa !.r* A flll

por cad4_K-&49 p9so vivo. Denrro de lo\ cu rdrJo\ preoperarorio. .e in LfJle l? preptuacion de la rcEion operrrL'ri. pero de ello se hablar con ms amplitud, al estudiar la asepsia.

Cuda.los prc, trans


Cadr 2-1.

t posoperablios

39

Fd

d. l @slcir

F otnaci i h d Eo,1bo P l. st1a

Tromboplastina celuld de los

Andaombna y ptofibri

Troboplasrin paquelaf, a T.omboplaslins Plasmcas Globulina andhenofi lica (GAH)

.t

Conpoente plmtico oobG


Antecedete plasmrico lrombe
.t

Reraccin del cDasulo

CIJIDADOS DURANTE

LA OPERACION
oDeicine. e. dc:l{!! rmporrtrncia. b\r como la uiecion del miIno. Deber bu\car.e la po\F

La colocacin del pqqiellllq qlla

!9:a

de

Para lograr la posicin correcta de decbito dorsal, se emplean cojines de arena a ambos laaios de la reain costal y, de ser posible, un colchn de hulespma lavable y esterilizable

cion_meno\-ircomoda \. al .ielar lo. miem_ ro'. .e rcnraiuiaolslermilir la correcra circulJcion delu ."nF,re, v no lor z.i ld po:icron para no p-ede] !4s r-e@iqlq! 4E4!i4ica!( csar dao al paciente.

Se tendr cuidado con la posicn del qrello para-qu la respiraciq! se efeq!9 g!-brma oimal. ( ualqurera que .er el merodo ,le ane'Ie\ih que se emplee, es rccomendable, para la pro teccin de los pacientes, colocarles una sond endollaqueal para 1a correcta aereacin pulmo-

Cadro 2.-

Trasorc

de la coasnlacn en et

hobbre lnoflis*

fomcin de Trastdro aonboplafia po ddcco de


de

r)ef4os ei la sres d PrG hBbin4 po enfemeldes heptic en 16 que no se

plaquct\. L padden anbos

Fibnnlis parolsio con Padecimieros p.r dttci. dc cuan'iento dl cosulo y bridseno, de dos tipos: con formdo or ercesiva re snno. o sa que ro s podduce. y adquiido, o sea que ro se.ci ,i. qrinasas lisula s sinteri2, omo en la ciEn la coNersin de poombt.a

ros
Crencia de slobulir anrih.

hp1ica, o

bi.

que se

coNume ercesivamenre: Por

1. E.[.t 4

monlic l-apde.e el bonbre


ala d Chninat Cdencia do sil.sis de C?T. La pad{e e1 hombre Enf:d d Rahhal
Cartrcia d simesis d

ejenplo: e la embolia de

li

El dereclo pu.d sr de un solo

qdido mn'iico; en sl des prendiiemo prenaEm de la plcenra: d Ia deci de rero meno: en tunslusi de saiEre icop

APT. La p.decen bos

'k

*Lahemofiliaesunpadeciienrolisadolscaor!nosauloreslahaobsevadoeniales
11.

sobretodoen peros {10'

t2.

ll.

14)

40

Prh.ipios peercbs de tcnka

qui itgica

nar y poder administrar oxigeno o estimular En todos Ios casos quirgicos la vigilancia la respiracin en caso de pesentarse alguna ser permanenie v. de acuerdo con el cudro clnico que presente el animal opera'lo, se toutg"nila

cu,DADos posopER

hay Inmediatamentc despus 4plqa-qLe animales aneslesiados se trasladarn dcl qDir' m con cloruro o bicarbonato de sodio al,L0 fano a la sala local de recupemcin, que ms pot 100 v. si es necesariorondeo uretral. adelante describirmos, y nunca directamen- En caso de que largmpqatqra d9 !o. p4cienres descienda, sg3lrigaq. !! rnejll3 E l9lqPe te a la sala ale hospitalizacjn. Como norma general, el anestesista y el ayu- rati arnbientejoLfile4lqt rlqc4lor' sc csti: dante auxilia errnunecetn al lado-del pa- m,rian cifulacillj Lespjqqin v se piecisa cienre ooerado. ha.le en lanro no.e ublenga la l cu'a de hipalsmii .""uner"cion ouc le Dermila mover la cabeTa. Hasla qL'e los nimale' operad\ \e h)an adojrr lu no.icion e de.biro e.rernoabdo re(uncrJdo roralmenre dc l ane\rcn1 pudrrn \er llelado\ a lo' locule\ de ho\pirli/d(iun' mrn"l o pnerse Lle pie. los en donde se continuar la vigilanciv observtr xneslesico\ se empleado h Curnd-o .e rolonga. el cin cl'nic v el-ocriodo.lc -,1 qr,arqsllMlaln Lqsipq$lq! !!qle quitarse a los ochqdas, ,"nn't. t. t'ecuoe"c'on

topros,'/'/"'U'i;T;i'h'Jio"ffjffiiii,-i][.iitl. ,. i (" m"-d mJ qd L.re;i'is ; . $',. de laoperacin.los p4!"lis!si4teslial-oJEllslllC "'!


^
i

^a. atdaca mediante lo mismolos puntqslqslllura:c!!4ls-dr]!ecv 1. -Renlel,n 'iid.id pqr et en;ieo e ilr.muscular. cillo d{jca!4q!!deis!e!r!e' sc bllnqq La o p-icrot-o.a al potoi.ar !4 iq a\'grtqsa; cauia del retrasq.ya-sgqJliqsgla ai!t!se-

l"

**i.a,n

tarnin aminstrarn oxgeno por intubacin ca iveiipatano sobre Cicatjzacin, cuadro 2-5). o con mascarilla.

Los operados del aparato diseslv! Ig!!btrn. du;tnte las 4!holas jierliellq!.jrllo salino ghiosado y vitaminado, beqly!)'!Lcand dads de medio a un Iitro seFin la taa dl

ta rcqperacin en el posoperatorio

i;G!

rq!@rtrtqrenosa con rito de una gotagoltegDltdq 9 plr va subc!!ea ela

. \

De ier Je lr. ; h.rr.. la Jier de e'ro\ oper',uJ.. \i . t -r:L\oro! con\r\l'ra en cr ne ii,rila doi veces al da; si solbqllYolos, pequeas cniid-des de fql-Iqje ve.dq coqlr a]falf v. 48 horas !!s lr'de*pequeas c{nlida des de conccntrado segn 14lalla. v c). Para las gardes especies se constuyen loCuando se trata de animales omnivoros se concales individuales de 4 x 4 m de superficie, y de alimento les dan pequeas cantidades aumea 2.75 m de altura como mnimo: de ser posible y, los casos. se en lodos centrado paulatinamcnte la cantidad, a medida que el es convenicntcque lasparedes ylospisos estn paciente se va recuperando- Ca!q-!2 hqBs. acojinados sin comederos ni bebederos. En estos locales todo estr dispuesto para por Io menos, se collt)llusba laslolrtantes nolmalas-Si h tcmperatra 9 aurE!1a.14. la administracin de oxgeno y la fcil aplisa cin de trans1irsiones,y sohciones de elec!rli se discubre la herida par4 !]lpecciqnafla y d0 minar ld ir.leccidn en ca.Ltl.e que la bayar e\La temperatura de los locales ha de estar ro + losr medianle ltvC9\ <upllliciale\ con origend. o pL'nrendo c!4!!lciot' Lon cntre 20 y 22 grados centigradosi cl personal "gua un tubo de caucho estril, para dqr salida! los encargaJo dc Jrcnder a lo\ nrm 'le. recibir, adiesramiento previo que lo capacte pam cl e\udado\ que hubiera an la zona quirurgrca. cuida,lo correcto de lo\ pa(icnles nerle.i 'de tralamiento a base Ailcms. se instiluir antibiliaos laceriosttiqos. siemprc de dos. sob'e rodo en lo que Ic.pecr a cambio. acuerdo con la temperaura del pacietq. as de posicin, yaque los animales no deben per' manecer mucho tiempo en una sola postural como con la sitomalologa qlre presente.

Pam las pequeas especies se construyen cubrculo. colocaJo\ en dos i.o.. paru rlolar a los animales de lalla pequea en la pe superior y hs de tallir grande en la inferior; los cubculos de la plarta alta miden 70 cm de ancho por 80 cm de alto y I n de laryo; los de la planta baja,85 cm de dncho por 90 cm de alto. y 1.20 m dc largo (fig. 2-1,,4 D

Cui&nlos pt, !urrs )- pos.rt.t\ ( cdro l-5, Lar curr, ,c,


de

tJ.orrle.en

.-/I rt tl^rr I -t.r


I

e el posoperatorio (se ltoore)(ljr (hdificado po. \lexende.. pura ad.prao tos lninsesl

F.,\ ,r hrl)ti

1trrnd riPido . t f\cnc,t x tx r.n

C,.rir

ci.YzJa

:- eiencil insislr a eslas persons cn que cl ' . a r o fr rr p..rr Ll( lr. ( uidddo. . .re n
Slas de hospilalizacin

recuperacin posoperatorin. para qc un !cz quc los aninates estn en condicione\ de sc: irasladados pasen a ocLaar el sitio que les corresp{)nil dentro de la sal.

.\lojamiento
Para la prctica de rcnic qxnllryica adenras :: ios qir fanos y los locales de recupera.in. :: idispcnsable disponcr de alotamicnlo en jndc puedan pcrmanecer los animales de las

de ejercicio para pequeitas esprcies

atios

rren irto de los pacie!es que \'n I ser inte!-:nidos o par.r los quc han estado sujeos a ::Ianliento quirurgico. 1 e\tos locales se les dcnomina salas de hos:::.tljzacin: su t:tmao e\tar de acuerdo con - rum ro Je i.1. \ u co-fJr'.mier rJ. '. :-rro co la c\pecie que se \a,va:r aliar (figum :-:. Dl La\ !alas de hospitliz:rcin estarn sitlradas .nrs ce.ca rosible de los qui.lanos. para .:ililar el ll?sldo de los paciencs dnr.\ ) ::.rLrs de la inteironcjnr entr e el q i.lanl) : r sala de hospilliza.in estar el Ioc de

: . (r(.e\pecre\: . \r,. 'oc"te. L , Je e Ti :i condiciones fundafnerales de higiene oel,cion. ."n Je l,s n:.r,. medrLla. qLe r.: rno son: bueailuminaci.. remperatura. o!: el material que se erplea ms comnn1en:. l0 y 12"C. pisos y parcdes Iavables )' Ie !e en su constuccin es el cemenio armado v -:\ o. comodil:ld{l posible par a asegurar el p. Jienre cI el Dr.. Jr I p

Los ak)j!mienos pr arender a los nimlcs de pequcos espc.ics {lurnte el posoperto rio. despus de que salen de los lccales de recu

lo0. hacia l,r parte de enffenle para climiar la orina por sravedld: sra es conducid! por n cnxl quc colle en ln parlc lerior. tantu) .n la hilera dc a,iiba como en la de ba.jo y qu. va a de\embocrr l drcnjcr las puerras son de ficro- con varillas. para evitar qu. los rnimales squen la clb.ra. gsros alojamienn)i es!n nuner.rdos. l.en cnda uDo se coloc un soporle para la hojr quirrgicr. donde s an.! ,, rr rJ\ lu. d, t.,. r(te.n e,.,1f. .t? .,t,":,,

(ligurll.,l.r'al.

Se r.comienda hxcer eshs consrrrcciocs deniro dc la sala de hospiralizacin. a amb,)s

42

Pih.ipios

ghrles e tcnica qurleica

l'i9.2-1...4, visla lonaitrdinal de ios alojamienos:, yC, visas de fienle y- enperspecrivas, delos mismosiD, planode las slas de hoiralizacin: E, alojanienos y paios de ejercicio.

lados de los muros, o, s' las circunstancias 1() pe.milen. se construyen en un solo iado, con el fin le que los animales de una hilera no vean a los de enfrente y no aullen ni ladren.
cualdeber evitarse h asta donde seaposible. Para comodidad de los animales d e peque;, as e.pecie.. .e les ponc unr cm Je papel per io dico. el cual. a la vez quc cs aislante se lc
1()

(mbiar \e nece\u rio, ya que su costo es nnimo; as 5e mantiene el alojarlienlo sin hmedad y con liftpieza. No se recomiendan las camas de naderanor.er n mrrcr iJlque .e impregna de nareria\ fecles y or'na, produciendo mal olor. y es dicil de asear y conserva.. I l"eu y Ilinenlo.e proporcronn en rcci pienles de lmina salvanizada, qDe es fcil de limpiar y esterilizar. El complernento dc estos aloj"mienos son l,). p!rio. de eie.ci. io dne\o\ J la \ara de ho.pitalizacin: miden I m de lar-so por l-50 m de ancho; cl piso es de cemenro; tiene divisiones o separdciones del mismo material. que miden
flede

1.80 m de alto- En la pa.ie superior, estn cu bieftos con tela de aambr para evitar que setugren los animaler;las puerhs son de fierro y lela de alambre. o de reja (fig. 2-1, E). En estos patios de ejercicio se saca a los animales cuyacondicin sica 1(r permita, para que rcciban 5ol, defeqen y orinen; el tiempo de permanencia en ellos ser de acuerdo con el clima y la intensidad solar; en general se procura que lor nimles cula recuperacrdn se los permita, permanezcan el mayor tiempo posible en esos patios de ejercicio.

Alojamientos y patios de ejercicio para grandes species

Son Iocales de estabulacin, de 4 x 4 m de superficie y 3 lr1 de altura como mnimo. con pi.o. ) prredcs Je cemenlo: el pi\o \eri lileramene rugo. rru la mejor .Lren ticrdn dc los animales; las paredes eshrn pulidas
y tendrn bebederos y comederos; para rnayor comodidad se le s pond u na cama permanente

C
de paja,

ilados prc, tuns

posoperctotios

y por medio de una puerta

amplia

se establecer comunicacin con el patio de ejercicio; ste lendr, como mimo, 5 m de largo po3 m de acho y estardescubierto (fig.
2-2).

La alimentacin e!!q _!ol fu!4aqe.qtql_para la conse.vacin de la salud de los animales


dsrinados a ta

Fig. 2. Alojamienlo y palio de ejercicio


especies.

pd

erades

pncri quinirsica. y4 que del correcro e.rao ?nutriion Aepe4q!!ue el paopratorio evolucio! Lf4f alalteq!e.!obI9.

sola vez, porlo que se rccomiendan intervalo

t4!EF

q're.rgsp!!1q ql prqcera de

limenrd,,\. de\nurridos o con algn problema carencial, se difculta ld e\olucin de la. rnrervencione\ quirurgica.. con la consiguiente prdida de tiempo y de material de curaciones. Lql !arl]4 ds4li!catacin-dejlllgalo con la constitucin qnatolnoisiolgica de nuqstros enfernos, son 1aslitxientes: Felioj y qaninos: caqE!rqd4j{444-hrCado, cerebro, one!. vema de huevo y pescado ,in epina': io.ro. alimenros. .e planrean las dietas balanceadas de los camvoros. bajo las siguientes especifrcaciones; el alimento to :al en las 24 hora\ ha de core.porder ala por 100 de q,, pe(., ..o trmino medioi de e-sta ca!l1i!4L del 3 al 5 pol- .l qq .C9q9 .C3sa,gn fol4g_dg!34gqlS Bqi_pS.lLoJIq!4 d! rqfi!!.a cin _fnusculqlJ4jqal contiene cidos gasos Fn
lLrs animales ml

vnmias1a1lq9r@-En_-Itjrmnt9ros,

de 8 a 10 horas entre una comida y otra. En esta forma se satisface los reqerimientos de rote'6s, gras, Iffrato s n-caibono,

vegq!4!. de buerla calidad. E los herbvoros la alimentacin deber ser a b-ee-eramEgqs y ceealgs {9.!uena calidad. ori alto porctlGie

comolos porcinos, la aneaqn dJbgr ser bfi499q@ 9S!' pf9!94! qe orisen animal y

mlqse!!qqelapo.nlcle hid4tos

{e!rS!q!!3s- que 4d9d e

carhono,

srglql.llqlqls ! minff ales'


Alimertos que no deben suminist.a.se a los caDYoros
Pan.

cergalqy-gs!tr:4@Ld9 co,cia. La

aoz. carne cocida, huesosJerduras,

leche slo se da a cachorros menores de dos mescs.

Los;aimetoal-paraddi,-*..iol.'l,t'

yryljqhqevqCele!4 lrr del "Ir]'orm0 para las 24 del total de alimerto establecido
horas.

cos,

Para.ari.fdcer lo, requerimienro\ vitanxni G cTniid=adde heado, Gjiilo nervioso y

dos. peden ser tiles como coplemento, siempre que no tengan harinas de cercales y que su principal incrediente sean p.otenas de origen animal, conservadas adecudamente, de manera que puedan ser diseribles.
BIBLIOCRA'fA
DE LA PRIMERA PARTE

rgqo

q!qe! lsFe "J"l! 94!t!i.9! lr.lltplg


.

canvoros por su constitucir anato . ' mosiolsica. el requerimiento de hidmtos de -Errlos _ carbono es n;nimo, y ste es apoado por

,. Co\zi'-Ez

2.

elgiucgcno que contiene el msculo y el hgado que con'umen en .L die'a.

MNDEz, JurrN. C. T.ni.a e.tu e.1. del aulor (1940), p.24 j"oas ptri.a\. vol. L\t (1959). Nm.3. Edilado po. tdke Davis y Ca. dc Mxico. p.79.

(i

q"itlsics.2a.

Por \er munoga\tri.o.. l! rcron rkmerlrcr pra 2,l horas no dcbcr scr consumida de una
Uno de los aspeclos arados en Ia poencia qe e auo. present en elcongreso lnrernacionalde Nurricin

5.

r\orr rpi..r- Vol. t-li( l9j9). Nn. L Edilado por Parke Drvis y Cia. de Mxico, p.79. l; t . m p ut e 5. v oi - Lll \1959). Nm. l. Editado po Pa.ke Davis y Cia. dc Mxico, p- 79. Jo'RGEN THoRW LD. rrslo de los cirdans.2a.
d. publicada

or ediciones Destino

{ 1967).

322

'

6.

,nJrri.r. vol. l.ll( l9i9). Nm.l. ditado


po P.ke Das y Cia, de Mxico, p. t9. Methods of i al.\p.tr .n,, la. ed., ednado por Williams L. By. vol l.pp 109126 ll8 l4l l4l. SH\rvOsc,\RW. D. v. N1. tna rnsit.r,ath. ej. en espanol. Edilaoo por LiTiRA 4). p.

1966- y en el II Consreso Nacional de Medicina Velenr{ia y Zoorec ria. celebrado e olienbre de 1968. en la cid de Cadalaj, Mxico. En ambos congresos fue aprobada la

Aninal, e Madrid. Espda, en ocrubre de

8.

lr

ponencia sobrc alimentacin y nutricin de caninos.

l2i.

(1

44
9.

Prikcipios ge .rales e tcnca qrt8ca


Notaeraputicas- Vol. LVIII. N- - Ediiado por Prke Davs y Cmpana de Mco (r96t, pp. 58 162. HowLL L M.C. A .at of hanophlia A i4 a os. RowsErL, n- C. y col-.1 D,tdt Rsenbliry Hanophilia B n does. J. A. v. M. Ass- (1960). pp. t31,247,250_ rN. F..t. AIIenin Patholosie f@ Ti.rue.zk un.l S tdirnd. der Tiemedi.ih. VerlaA Pal Parcy (1961), p. 14. (Entre las enfenedades hereditdias recesivG del pem puede citdse cono ejemplo la

t0.

t2

.asst haenrcphilia. A. J- A. V. M- Ass- (1967). pp. l5Gr. '5-2. s. Aanphilic Beasl Colony rblsJ. A. v. M. As h.d in Oklaona (19(t6). pp. rJ8-841. Addliotut i fordon rhrougb: Dr. R- C. Buecloe. or Dr.J. W. Hamplon. Collese of Vetqiary Medicine, Oklahe na Srale Univesity- Stillwaler. Oklalom. 74075.

Vet. Rec- ( 1964), pp.7G11015. liANExo, J, J. v col. C,i, anophia

rvnblinE

nofilia que. al isu que sucede e el hobre, est lisada .I sexo y solanenle se obsetra e el pero
MooRE F. D. ANN. Nrr "ruputicas. vol. Ltv. Nm.I New Yort Acad. Sc. 73: 38? ( 1958)- Edildo Dor Pdk Davis y Cia- de Mrico (1961), p.6.

Segunda parte

Principios bsicos de la ciruga.

,t-ror.io.uloispot,co#\ruw.o^,,1

l\\"-

e*\*

Captulo

Anestesia

''La hstoia.l lu crueia es ma histotia de los himos 100 aos. Se inida n 1U6 con el descubtnienro de
la

rer una noche de Snotuncia, de suf,imiento esttl ! tanteo en la obscutida. En cambo, la'hstor de los tien 6os' ofreL el panorcna ms stunlloso que conoce Ia Hunanatl.

a estesi y, por tanro, con la posblidad de operat sit lolr. Todo Io anteor a la fecha, o pasa .le

Plabrds d.|ndi.o fra c: Bnrund Gosser, tonas d. la obta ''El trim:fo de la cnqa , e Jisn Tho$ald.

La aestesia general se puede definir asi: eq-llsunresin total. en for rennor'], de la sensibiLidirl v de la ovilidd ,1" l< 'er"s vivos sin compr!4g]lglbE:fulqiellesritbs

Dcsde esa poca a la fecha el empleo de anessicos y su tcnica de aplicacin ha logrado grandes adeantos para proporcionar mayor

19!J!!!!ia!lela acci&d os aD_!,cado.lor ry! jqtr proceJimienros c.pede ro.s

cilc5 (definicion propue\l por el aulor). Sin Ia \upr erin del dolor . gracras al maravilloso descubrimiento de los anestsicos, la ci' ruga no poda haber progresado en la escala y con la eficacia que se ha logrado hastanues-

lru. s. El sisnificado literal del lrmino alqslesia


es

seguridad los paciertes, eliminando la alta roxicidad que tuvieron elter y el clorofomo, precursores de la anestesia quinirgica. E!.19! C!4!qq!9! !!!S tema es tan ampljo, quglgquiere hacer varias considelaciolq!, segun la eegeie y muchasl'ecelll raza de los enfermos qqqtenemos que operar. Por 10 tanto, en este captulo estudiaemos los anestsicos y cnicas de aplicacin que
se

los popuso al Dr. William T. G. Morton(2) en und comuni.acon dirigida el 2l de novem bre de 1846. -> El 30 dc sepliemble de 1846. el cirujano den tista William T. G. Morton, de la ciudad de Boston, tuvo buen xito al emplea por vez primera elter como aestsico, en una iier venci dental. La introduccin del cloroformo como anestsico, er el ao de 1847, se llev acabogracias aSirJames Simpson.(3) de lngtaterra.

minos anestesia, anesfsicos y anestesista, en cirusia. 'e dehe dl Dr. Oliver w. Holmes. quien

''sj.nj9l!!i".

La introduccin de los tr-

emplen con ms frecuencia yxito, en relacin conlos felinos, caniros, porcinos, ovinos, capriros, bovinos y equinos. Por fortuna ya disp949rn94qlq!:!q{quili'

zanGs q@ lavoece la alicacin inicial de

lo';nesle\ico. e0 individuo\ nerriqta\ icita@tq aesilos: adems, cgqo estas s!bstancias tranqqilizadoras porencializan la accin de l mavor pte delo nesGsicos.

ie

puele;educir la dq.i\. lo c, ',1 e\ benefico paia ros gqqUtes. T4qbin d!!poemos de !!!!\ .ub\uncias plenesrric s qrre tienen f\or ohjtivo proteger lardade los pacentes: peroaun g!!{q!ponsabil;dad del neslesista sisue siendo de singu-

Lbrosmvz.blogspot,cont
lar importanciden el acto quirurgico, pues todo inqry.t!!A!-!S:19.iado-. F.i ped la recnica empleada. ren?Tu vidEe-Fetigio, por

un estado de "quielud'' o ':tranquilidad", sin


ansiderar l mecaismo por el
H4y

cuiaiotca

lo

tl,la-E xc

es

de actividad traquilizante; sin emFarso-, el veradero tranquilizaFte, es poi definiiln, el meaiaamenreo que induce pz men, i;Im,
para el c iiE.n o-oo-FarTEl
Consideraciones generales

uj!!!qo.!'!q9q&?q!4os poseedores

anesreir-

.. Los lranquili/dnres ciercen un efecto de l,aman\amrenlo en lo5 dnrmle\ dgre\rvo\ .rn


af-ecar los centro-a.ut-nomix e rndu-rr sintomas extrapiramidales.

quietud o apac-gudm'renrrinlc aJetrima talrtntela frnc r mental.

tc

En este captulo daremos las indicaciones


Ins comunes para el empleo de los anessicos que su elen utilizars en las diferentes especies animles; el estudiante que quieraprofurdizar se en este tema debe. consultar los tratados

ser"!e!9

mricos y aeentes ne![qhU!]orales que eierzan

lqE

!rusu!1E!!!q!

!!i!s4i- ,,'

que existen sobr anestesia er anirnales.(4) Es preferible que el estudiante domine perfectamente el-emplo il un assrco o de
una- cnica quiniraica, que

elcto.:obrelreslrLdzaciondeGi-.remner'vioso. centro de la cond!!!! !nreerrd. .,. Segn nuestra prctica sealaremosios frmacos y p.ocedi mietos ms comnmente usadosr e\plicremo. el empleo de do5 tranquili- , ,,antes derivadodaienoliacna.!qL!!:do.ifi caciones recomendada_s_p9! I9.! &!ri!q!!es

da mucIo.--oods
tnea connz

inro al hatilar de arEttsia como-dsraaEcni.as .eleccionadas en e.le leto, .e recomen.flarn


loa procedimic-ntos

elliniunl

-ITii-T

tadcqeprenno

ni

qute la pnaian dado melores resujtdos;-y Sl en un aspeclo netamente ilustrativo se infomar, de las variantes cqMBE!!j 9s s&nenropljiqolralqqilizanrns pomunes en algunos casos, pero siempre te, cuya frnlqla !! N:13:lliqetil-qlqinoprocoi latendenciade que el estudjante se perfec pil):3:ptopioifenoti4cina v aue sle esltlllicione y domine ia aplicacin de anestesia o zado en form4lh &sfto collaspondicatgtcnica operaioria que se hayan empleado con
ms xito. necesariq

pra cada ujldqbre!I).-e!E!; hacemos nota que e'r\ do.i. \iempre deberan lomr.e con re\erva y esrarn rujeras a la erperiencia Jel* ciujano o del arcstesista sgn s presenten4--/_

Co4o antes de proceder q !e_e!q!!e!!A !s !!q!qbrjr-los animales para sujetar,o., r!fundanrellAlloner e.pecial inreres en Ia \esurdad del cj!E!91 !g!'3 yunflr Por e o. al hablar de cada una de las diferenesp

tes especies que comnmente se someten a intervenciones quirrgicas, se darn las inseciales para su manejo y contencir, tratando de que los mtodos empleados ganticen la seguridad de las personas que inrervienen \in poner en petigro la vida de dnguna de aquellas ni la de los pacientes. En la actualidad ya no seliqnepgl S!9 !!!qhar

truccions

pueden percibir impresiones sicas desagrada

bles que provocar reaccions dbiles. salvo en caso de exciaciones muy dolorosas; por

lotanto, este frmaco no debeemplearse como

anestsico. Su uso fqclita el manejo de los nimales agresivos y reteldes. V" didtt!]!;taeUu el Combel se in, sicame-Ie con almales ebeldes y pegroyecta de preferencia por va intraxe-qelqp4ra sot y=-s!qse dispone de lqqllamadoi6macos tranquilizantes que facilitan en forna n=ta- oFJel-erjespuerta 4! lipida. en caso de que ble-u mrqo, an-es de adIs es no !9q lgqqqjClay1a, s puede aplicar en inyeccitr inLramuscular profundal no se reoteSicos o-nes-GiaoS.
Tranquilizanlgs rnente

Tmnquilizarte es rmino que frecuente- provocar molestias al animal (vase el cuadro s-ila- cualquier droga que induz.a a 3- ).

mied-la a \ubcutaDea. porqu= Droducen racideslnfhmatoas que, aqaqgg diipa.ecq d@ de e&qr' empg, no dejan de

Prtcipos basi< de la .nLgia


Cuadro 3-1-

D6ifitco6

de

Cobel

para inlenencione\ rnu\ crra\. com,'-\on Ia.


o

qiil;c19$!::,!ql!9mL' lo !eremo\ m.

ddc-

late-

.i";aif;.];i-o. a; ,co, *o.,ule' 'o'. -L acclon se el \r\lem4ls lAtQ !!!L t,l in,cra en la co,re/ ce'eblrrl,llllin-a s l.r cued c;ili-r e\onal v el cerebro mi\mo, p d lueeo:es,'ir nn, ilET.ddqg.il.,Llalde
pr rmero. ra- luncione\ .en.il iv-4)-lJe\plq-'s. l' morora.. pobablements de alri. ha

sros nerioth,s ertan relacLondos con l aL-

lecla.
I'o cadr l0

K!

dc eso

I'o cda l0

ti!dc

so

stqgrnt!t!llgl!,9t!-9!si

lo. ane.le\rcor \ .uele \er re.r. crrnnoo


e.!d99il. la sobredo-

FJ hulbo es el cntro nervioso ms resistenle

t'jo ca'la 100

Led. e$

.ifi(cn de dne.re.ico._cau.J L mrrelle del .acenre Dor concenlractone\ to\tcJ\ que producen pa'li.r. de lo\ c e n r..TiT; le! !!)p!lal or

Por cadr 100 Ks de peso

rRqi\'!r. ,u lrm',ra e5 .l..hdrqla lle lpropil) fenotiaproioni!:19-(3-d;metilaminoplq cila-lcada ml contiene 50 md. La accin de esle frmaco es similar a la del Combelen, pero 'u elecro paralogr"r di'mrn!! la lrlrlabilid4d- la $rcdd !i!1eqr de los animales sin alectar su viveza es ms orG l.ncudo or .l d"l Cafn!.I". C;m- bs tranquilizantes protencializan los
anestslcp,,y-assaliq!golibdasl!-es pr;ciso &d!cn !4 dori! sus jc iggqrllieda como noml (cuado l-2)
R-oMPM:

Para el estudio de los diferentes grados o periodos de la anestesia, en perros, vamos a tomar como base los fectos que producen el l'lorolormo ! eleler. por nhalcion: 'e con'ideran tres etpas y cuatro periodos, que son los siguientes:

I.
ll.

Perio!9ie.Lo-4x!4dq-dejarrci, aral c{s_: S Cq!c!9!!t3j.1!-e-r!}da. En este peeJerce \ lrc riodo. el cBenle "ne.te\ico cir sobre los centlgllqtticalss 4.s elevados. Periodo Jenamindo-ds delirrq os\cil ridn Co-rresporde r la bu.e de depresion dios centros motores ms elevados. con liberacin de los mecanismos autnomos inferiores; se manifiesta por movimien

ver Pginas de la 63 a la 66.

Periodos d l anstcsia con cloroformo o ter

lo\ Je mJ\lrcacion, e\lerrore\ laringeo..


diferentes sonidos gutLrrales y movimien

losdesordenadosquevandeacuerdocon

.omo ne\Le\ico'. en I" aclualrdal e\la me;G-re iiii oloiiT"siirlraoelx

ll9gs-slsLc!'del-rlorororDr'-Jlrl-r'r \'rmd_
'gLolqrno.l-.oolri>r,r

c"-658loi]'@

.'iG.ico' rolrile- r ea\eu.o. ue lo. \uden l'-n decstos anestsi

.o":*"ifi lfti.;.""-**"'-"rp-.*'
fases que se observan en los pacientes a quie_ nes se les sum;nistran y el grado de toxicidad

tll.

Periodo denomirado de anestesia quirureica. Este periodo se caracteriza por la accin del anestsico sob.e la mdula es-

emol con-ma'carilla. en equino. v pocrnos

Ln la aclt'"lida4el-q-loofff.mL'olapenre'e

pinal, que produce relajamiento de los msculos esqueticos, supresin de los refl cjos medulares y amortiguamiento paulatino de os reflejos{iel tallo enceflico. lugar donde hacen \alida lo. nervio\ cranedle\ molore\. Fsle periodo \e di\ ide en primero y seeundo Planos.

Aaest.s.1

49

Cuadro -l-2. Dosltua.ions de Trnrct

IV.

Periododeanestesiabulbar.Secaractcri
za por I accin del ancstsico sobre el bulbo. quc povoca paro dc las funciones vilales del nlismo. Primero 5e produce

colapso respiralorio y vasomoror. que lermin cn nJro o \rrcofe cardioc \ rJ piLldmenrc rr'JLce l mu(fle: e. prec'\o e.lar mr j fcnJienre de que lJ ne\te\'i' nunca llegue a esre periodo.
Los signos obietivos qc caraclerizanr csros periodos de Ia aneslesia con cio.oformo pre-

Por

(r

de

p.\o corporl F.r .orpofal


de neso

l1r (!

dc

Por cadr

l0 lig

.enlan diltrenrc. r!jirnre..epun lr e.pe(ie y la edad de los animales en los que an se empiea, por lo que al habla de cada una dc
las especies se vern las caractersicas que

Pr

.d l0 i! d.

pe5o

Por cada I00 Kg de pso

de ane sresia 4uir4aica

Po cd 100 l\ de pcso

El segundo plano de este tercr perodo se caracteriza por respiracin iegular, que indic rrarli\i\ de lo\ m\culo. inrerco.r"e\; inicicion del movimiento o\cildrorio de Io\ gtonea o Ias pestaas nohay movi;ierto;el tercrr bo\ oculares. que indica qDe facilmente !e DU(prpado o membrana nictirante se retaja y cu- de lleer l cuano per iod: as et primer piano bre la mitad o la tercerapare del globo ocular: del lercer periodo e\ el ideal pam lar rnterren tampoco hay resistencjapara colocar lacabeza (iones quinirgica< con esle tipo dc anesle\rr. en posicin convenienae y los miembros no Pulso. E el pr;mer plano del tercerperiodo lapresentani siseelevaunmiembrd y s suelia. el pulso y la presin arterial son normales: en cae pesadamente y no hay respuesta a los esr el seaundo plano la presin baja rpidamenre muios cutneos dolorosos. y el pulso se hace dbil, tras un inlervalo de La obsenacin permanenre del globo ocuiar aceleracin compensadora, y l final es dificil duranre e\re tercer periodo e\ de suma imDor- encontrarlo pudindose presentar un periodo ,ancia. pue\ al iniciar.e el cuarro periodo suele de apnea antes de la parlisis del comzn. presetarse oscilacin de los globos ocutares, TllrPER^TURA. Durante las intervencioes o sea el llamado nistagmo, que indica pelisro quirirgicas la tempearum desciende de modo inminente. En este tercer perioilo se conside progresjvo a causa de la menor acrivialad msran do\ plano\ princpatmenre: et primero .e cul y la nayorprdida calrica portos vasos cracreriT! por re.pr acin rpcu lar. tan to abdo- peril rico. dilaldo\. a con\ecuencid de ta preminal como torcica, elobos oclares ios ha- .in \asomotora debrl: por ello insistimo\ cn ciaabajo y pupila comrada1en et perro iveces que los quirlnos deben manrnerse con rexF es dicil obsrvar la ppila porque en esre pla, peratura uniforme. para evilar enfriamienlo irL no el slobo oclr gira en posicin de esrrabis iccesario de los ntermos. ro ligell nenre convergenre interior ) , atabn il parpaJo. .olo e \e lu escteroti(u ! pdfle Caarto p.tiodo. Palisis bulbal de cornea lran\parenle. \!lvo en tas ra"as de ojos prominentes, como el pcquins. bosron Esle periodo es la continuaci.r del rerce,, Ieier, etc.). ylermina en a muerte; se caracreriza por paro

Fl lercer periJu. o sea el de anesre\ia quirurgir u (la\e medularl. e a caracteri,aJo Dor Ia tr.rdida Je lo\ refleJo\ ocutopatpebrat v c;Ijunliral. que \on lo\ llimo. que \c pierden . se le!anla \a\emente el paryado .uperior. al .olrrrlo permanece abie o. ! al tocar l cor-

50

P,iripid

b.sn1s e l (itltsa

FIAPAS

DI

I.A

ANESTSIA

PLRIODOS

TAIAIO

DE

M0llMlErto
DEL CLOEO

RESPIRACION

REFLE]OS

REIAJACION
MUSCULAR

0cunR

t-'

G)

x
X

X X

SECf''A

o o
C)
(.)

E
TERCEM

definitivo de I c ertro respiraiorio o sncope respiratorio, tarbir llamdo sncope azul' v coi.o'o r.'"moror in cial que proroca rrro del .,'azon. o trcoc cardico.I!mbin Ilarzdo
\incoDe blanco.

orisinalmente los barbiirricos


como_hipndrrco.

se cmplearon

nero cn la trrruali' drd knLo en medi(ir nurdna (o no en lir ani m l uleunos de ello. .e urilr/an (nro Jne\le'i'

) .cd"nle'

d< alirTa irponanre. orr son: bdoninal que prrdom'na'o' L Re.pir "cin bre la to;cica por la parlisis de los msculoi

I .uu 66

r a preccdrdo le \ dria' \c_

.L'': Dor eiempl,', en el lerrod,' de Induccion (uando.e crnplean ne.re.i. o\ \ol:lile..por


,nlJbacion lrqrredl. 't prd mnlcnerel prrme_ r ) .esundo plano. Jc lr ane'te\r3 qr,rrurgrcr' De {. pran candrd Je barbrrricl'' que eristen en ia actualiilad. sealaremos los que u\i m^\ en nu.\l' l pra\lri. er 'rner(' d qJi
rur-s;ca:

ri.le'

inercostales. 2. Los ojos

sisno comrcnsdor leladepresin respiratori v uutomoto.u. Cuando se aprorima el cstado paraftico definitivo aparece cianosis por ano iia: en las -ucosas. la sansre se vuelve de colorobscurol si se excila algno de 1os ironcos

se aplica atrcpina se inicia dilatacin ppitar' 3. El pulso se acele. cada vez ms como

se

ven sin brillo, secos. v cuando

Los dos primeros son de iccin breve v el ,oJ m.ctrlo. de lor c.6nlerc\ \e rrlJan , a Ierlero de acci nrolonaada. l.os barbitricos de nccin breve rienen ia menudo aparece sudor fio y viscoso er las venr"Ji de que 'on elinrint,Jo' Jcl orgunrrno especies que sudar(on crerta Idn'de/. por lo (lue lJ 'ecuperacx'n J.l pac;en,e. de.nuc\ Je la in,er\encron. 'e Anestcsia con barbitricos roprr en un p<rio.l no mvor dc 10 ' r'0 mrnrF barbilrrico que se Lo' bJIbJrur i.o.'on .omlueno\ Jerrv;o' tos. scgun la cantidad de l,enen la det\ crlai hdj u empleJdo. en .Jmhio del cido barbilrico; con stituv en un inlportrli:rccror .e ar do\i. que r,imini.l rrqiere Je te grupo enlre los depreso.es dc! sistema ner \o'tencr nle la operacron dJ\ dur nara Poder \ io.,' ccnLr"i/i- n la d.lurltdad hbv muchi\imo\ qunirei\ o que 'c de'c:r' en el rl o-cienlc nlino ! rc.' a mcnudo compue.lo\' ha\e Je b,rbilU ion lo' burbrru.ico' de a(cion frolonE 'dJ aparecen nuevas frnulas. cuyas propiedadcs v de eliminacin lenta, como el pentobarbital' tienden a aumentar el margen de seguridad' dosis inicial aptopiada suele ser suficiente para a la polencia y la dosis ms coveniente para al p aciente en estado dc lnesreconsc;var quc se busca.(6) el propsito
nerviosos explestos no se prodrce respucsta:

\iaruirurgic" du ra nle tc nlervcac;n. pero en elpo.oferaton la recuperdcro e\ muy lent!


rcrmr!. brddicardia ! brddrpner. L,s cuJes Ie_ gEn a provocar sirucjone! alarmantes cuya duracin pDede ser de 12 a 24 horas. En la eliminacin dc tos barbitricos inrerl:a que la eliminacin de este frmaco e! larda d. \ a nenudo se pre.cnlan cusdro! de hipo-

de anestsico hasta que se haya restablecido cl rimo respiratorio. para Io (uat e, ba\tante ti hacer presion nrmica en et torax.
Una vez que ha pado et periodo de.induc crn. que e. muy bre!e. se ltega lpnmer ptano
de la ane\tesia qurrurgica, elcuJl\e caracteriza por desaparicin del reflejo palpebral y cor neal. y re\lablecimiento del rtmo re.p,ratorio normal, tanto torcico como abdomin. . En el segndo, se presenra. adems de la rdida de los rcfljos. siiencio abdominal y

con barbitricos son difelcnles a los que sc presenlan en la ancsresia con clofoformo o iLdlquier ol|. d.re\tc\i(o !oarit por Inhalacon (ver cuadro :l--5). Los b.bil:cos se emplean por va inrr1!e, nos:! e itmedialfnente s. iicia ta iducc;n. sin fenrimeno le excitacin; pimero sc obser\a dilalacin pupilar, reiajamienro musculat y
descenso de la f.ecu e ncia
re

liene tundamenralmente et hgacjo. e es et rgano ms imporrante para I destoxicaci!: alr' \ul-en degrada. ion. v finatmen'e \on ctimin"do\ po el non. Lo..iSnos dc la ane.te\ia

Iigerr Ji,mrnucon de ta tre.uencra dc to\ movi mielos respi.atorios, la cut nunca debe ser inferiora 12 respiraciones por minuro(ver cuadro 3 5). \1 h!bJar J( cd un? de l:\ e.pecier en n r' . ul!r. .- dL'cr,hira et trp.' J( ine\tc.;r coErnmenle lrsado. forri y v que suele eln-

spiraroria. En atsu,

!"ri cie Jruerd,r cun fa do\i\ jlrcial oue ,( n),,drnin,\rrrdo. Curndo se pre.enri eve \'nrom no .e.l<be inlroduc;r rdi .arridd1
Cudr

Prc\enfa Pnea. cya Juracion

Medidas qe deben enplears -/ en caso de sobredosificacin arstsica

l) Su\pendfr la admrni\'rrcion detancsresico. ya sea de inhalacin o to..


jos

r-r, \6ir!ic6

p.r inn.hcion

f "".
I

{
J

t
8) Peroarbita
sdi.o

--

I
P. ya

9) Hidraio de clol+dt,io
9 bis)

de

Por !a ini.abdomil

int.aDudrla

I
I

Kralr (exdusive,tc

Penttal rdico Pentobrbal sdico

{L
I

Por wia traaquida: epidurl sbdl

.l ui r2)
L

I Por iinba.i tisutar


Po. etacio tular
.t

f
L 14) 1 r_ 15)

T ]J)

La prccaia fue sintetizda por linhom

ilroduciila t9o5j con t nobe d. ,/,r.

52

Ptk

iln^ ittitu! . h ttsI


Cadro l-5. Etaps r prodos de la unestesa en el pe[o, empeado an6Isicos fiios: barbitricos -Tiamilal (suilrl sdico); Tiopebtal (pcntotal sdico)

r.=
'
1i

);

lc'

E q=
E=
(

lll

t.t)

) G)

(.)

(s

2) Administrar orseno en dosis adecuadas, de preferencia po v; endotraqeal, si el pacienre ful. intubado. o intubarlo de inmediato. 3) Dar respjracin artificial. 4) lnyectar n analptico respiratorio potente, para contrarrestr la hipoventilacin,la hipoxia o la anoxia,5) Dar masaje metdico y lmico directa-

Empleo de aneslsicos,
segn s espcies

mcnte al coan- adems de las medidas ante-

hr Si se lmla de un anesl\ico fo, debeni


aplicarse el artdoto conespondiente.

I-os nmeros corresponden al nombre del anestsico citado en el cuadro 3-4. 1) Todas las especies. 2, tquinos. bovinos. ovinos. caprinos. caninos y felinos3) Caninos, fenos y aves. 4) Equinos y pocinos. 5) Todas las especies er donde se utiliza eI
nmero 2.
6, 7 y 8) En todas las especies. 9) Equinos, bovinos, oviros, capnos. 9 bis) Exclusivamente en felinos y monos. 10, l1 y 12) En todas las especies. 13, 14 y 15) En todas las especies.

Entre los neuroquimticos, aalpticos y


cardiorrespiratoios que comnmente usamos esl el dimefline. cuyo nombre comercial es Remeflin. (Lab. Recordari de tvlrico). Dosis segn lainsufi ciencia respiratoa. Canino talla grande: de I a 2 ampolletas de 2 r con 8 mg, caninos mediaros: I ampolleta de 2 ml con 8 mg ycarnos pequeos ygatos: l ampolleta de I ml con 0.2 ml por vra intramoscular. ,z/ Caractrlicas
que debe runir un anestsico

heqneslsicos

"

eeneralr /'.

l)

Facilidad para su aplicacin.

?l lndrccin srve 3) Toxicidad mnina. 4) Eliminacin o dest ccin rpida


En los cadros 3-,1 y 3-i se presentan en i.'rnlagrficalos signos de las diferenes etapas j periodos de la anesresia. En el cudro l-4 aparecen los aneslsicos de so ms comn. )r quc preferimos ennueslra
5) Crercia de efectos secundarios.

L,os peanestsicos son frmacos que se le atcan al pacienle ans de rnducir la aneste\a conelpropsito de poder manejarlo con mayor facilidad, de proteger sus funcionesvitales y de reducir la dosis del anestsico. Entre dichos frmacos est la ahopina, que es un alcaloide derivado de la belladona; se emplea de preferencia en caninos y felinos, tanro en casoc donde se adminisrran ane!tesF coi por inhalacin, como en los que se aplican atrestsicos los. Se utiliza en forma de sulfato de alropina, que se presenta en ampolletas de
1 mg.

Etr las especies que hemos sealado causa los efectos siguintes:

t,,r J.'fur .,/L'- .uJntto.e Itiz.r' rr.'c.i :.rs por inhalacin o fijosr con ellc se logr.r

I r Inhibc o dcprimc cls;stel'r bLrlbi mode

:inseca y de este modo se elil tl rincop. j.,rdiaco rcueJo o scope b,lttn.oAl Dism;nuye grairdemente el rclisi ile l .iiso\prsmo I bronquiospr\mo. siempre qu. :,1i.:. ' rrr de in 1, .'.r"', ., du I o,'. a'r E!ita la snlivacin abLrndxnrc qui p|c,ilu :.n,lsunos anestsico! jos: por eierpl,.r: .l
-lrr

i lJr.re\un.,!'o:J.,l.r:..d.'l(l'r''. :n caninos se emple en foma ru) amplia


I ruando el anestsico de elecein cr:! e1 clor o ibrmo: en la clualidad r 'dn I mor,, .( rili,,d , ' or:. <.p . ('. i quc sus efectos son tI.legular.s c inciertos. ucs cn algunas produce e\citacione\ ) cn Ira\ depresiones dc ripo cu lical. Sin embar-qo. si se deseu rclizar lrlluna r."ctLi:' dt .,r .*re'ihc.r,!l. !r rr'.rr,. 'ni la os. para conocer los clcctos dei nrisn1o. noi.rn \e uriri,/:. (r ( ..n r 'c or (o' . rropina. conforne a la siguientc frmula: 100 cg de cio'ihidrb cle modina \' l(X) mg de sult de aopina en I00 nll de gua deslihda: d esla s.rlucin se inyecla I nl por kilorran1ode peso .orporal. l0 minutos nlcs de inicir la rnste'
5ia.

irl

sdico.

'ic. :!1. I nrne .r d..l.. Lr cr,, c rlr trlh\r\r xlrcJedt de ls mtnrdihlr\elSrr prre\L!:f ItJer tr\ B. ob*:^e:e l tcilirl.l lon q!. \ {Ljel] rl nLmr! ui \ez que s. l ha rmr(l c hociro a. ounerr de
itrjetr

[r: i.on!s k{icito\ ] ocl\ino\

cada miemb.o. siempre a nivel del !ercio supe nor del nr\r. o: cor e,io !e e\ irJ lJ con accion

l-n e pe ro..iemp.e.l r, ., "r r.l. ( L J,'tit recomendda. la nrorn.! act deprimiendo las fuciones nrotors de la coeza c.rcbrl. r s \c c!ilan aullidos. conlraclur\ y tunme' nos convulsivos en Ia fase de induccin del

de Ias extremidades, que son muy rpidls y lcilmente deslizables: cl cirujano u otro dc lor ayudanes sujeta en forma snultnea la ca' beza. toma unatira de telaadhesiva de l0 cm de largo por 0.5 cm de ancho y con ella cierra as mandibulas de esla manera: p.imero pega uno Lle lo. e\remo. Ce i- cinla a nirel Je ld resion frotonasal. luego l d vuelta a la cinla alrede' dordel hocico. v pega el otro exlrcmo cruzado. logra navor fijacin de la tela dhesi!a: con esle tipo de sujecin se evita cl pcligro de las garras y de ias mordeduras, en tanlo se esla

'

la aplicacin de anestesia

la rr.mJsl J rJelaregirnIr.rtr.dl.d{\e

El gato es uno de los.rninrales quc a pesar de su aparenle docilidad es cl n\ dilcil de


Ios I11rodos dc mnejo,v a l anestesia m1s: en lalvinud. esia especie requiere las rar ores

blece el estado de anestesia (gura 3 1.,.1, B y

Otro mtodo de sujccin q e d buen rcsul n.-<irr. r flopur .u rern.-drrenro.,!reri\J por que .\curridizo. lo sensible es a tado con\iste en evolvcr rl rnimal con una como )
precauciones. lanto en cl peoperatorio. como

Ct.

.n cl mns y posopcrtorio.
1os

loalh: como la cabczr qucd descubiertu. xn re\ sc coloca la tel dhesi\r. sc dcj libre uno de los mienbros por un or ilicio ' que ljene
la toalla. La frcane-resia
a ba\e de

Siempe es conveniente que haya dos ayudnes para manejaralos gatos, afin de sujetarpersonas sujetan los miembros rorcicos y los

d las earras y evita mordedura!; esias

.ulla o de alroprnd especie. con algunas es recomendable en esta


reservas, ya que produce dilatacin Fupilar; ello impide que se precise si ese sgno es cau sado por la accin de licho frmaco o por el

niembros plvicos colocando una mano en

54

PtadpkJ\ h.snat .

.n1ts.,

te; se vigila
lJ
I

1a frecuencia cardiaca y respiratoda. teniedo cspecr.r cuidado en no exccder

d.i
p!

our'. Lomu

'duci n .ral \r\ drl c{ntrJ r<\p . r,,r:o } . ,le.puc. dc (en,,. va\dm,,r.,, ri;s1., tcr.,,. ,.uceu. r J. rnmeJiato \e rrtr'., <,.,n....esrcu sc admiisn{ oxgcno con r'rmo de tre\ lirros por minut. si se emptea fnascariil. o de un
o
_v''

hemu.

e\rirr

(ln.

n,<

litro a lirro y medio si se utiliza cnul cndorr:r


gron c: I'rrJca

qJehl:.,J<rr. .e ,lJ m.,.:rJe nrmicu .i t, re. ) .e rnle(l un nlnlico rc,n


Como e\tos barbitricos tienen la propiecld

cr el

Fis.

en J !en.!t.

s4

!2. Mdc. de aplicar la inyeccin inrleuu\r o Ub.cr \c!p rr p rlr Jolop penerd ,j, aCLl
'ca.rcno
Ltrt

hr/,

de aciuar pidamenre. siempre sc'esrar

anestsico. Se inyecta por vainrramusclar 10 minutos antes de iniciarse Iaanesresia; ladosis es de 0.06 mg por Kg de peso corporal.(8) El anestsico de eleccin, anres de empler

pero antes \e liga aniba delcodol ara maJor r:sibirda,l. \e pueJe deprtar la /ona y a:r -e Iogrm que la vena ,ea md: accesibte {fig t-.t1.

el Keal"r r\ er pag. 5r r era pm esa e\pecie, et suriral o el penlobl sodicos. por via intra!e. no.3: se in) ecla en la vea cel lica que. orre en la parre anleno y medi Je ambos nrebr,u o"

\o hy do\i, tre(i\a\ que \e peJar rd(u nendar, porque depende det peso det indivi Lluo. edr,J. e\rido de nurricion e iJio.incraria: pn.,u rr nro. Ia canl.Jad de !ne\rc.i( que d(bh almini\trrr.e pJrr ubrener ane.resir qurrrgi c.l bJ Je cnl(utar\e en torma graJrral i pauta-

con la dosificacin. para manrener el ma'sen dc \erur'J: LJ q.rc \e h? rcron e daJo pr|. (\i rrr quel^ ,rui:r .c ',b\l|u) J nL'r ta co.EUt, r,uI del,'dnerc Jur-nrr. 1.,inrer\cncion \.rempt., jerinsa de cristat o dispositivo de ve oclisis. para hacer pasar solucin salina isonica o iufqur.r ro (lectrolro. :r rhlon Je u! cl: porsegundo: asse manriene siempre expedita la via intravenosa para contruar adminisrrando anestsico en cl momcnto que Se ilescei ste se inyccra en el tubo del dispositivo de venoclisis o cambirndo de jerinsa (ri8. 3-3). Cuando por circunstancia. jen. al nesteno e\ posible locali,,ar tar vena\ celli(.a o ",sra safena. puede emplearse lava intraabdominal. tambin es llamada intraperitonial, pero es ,la meno\ recomendble: pr ello \e utili,?a aeuj a del nm. 2t, de 2.5 cm de larao; la rJunci s)

xteit

tl melodo,ecomenddDtee\: lomd lujeflngJ Je cl\ral. con aguJ Jet numero l ; t2 dc 2.5 cr.de largo, y poneren elia 2 ml dc solcin dc pentotrl o surittrl: dichtr \otucion \e r(pam con 0.: e le anere.ico y l0 mt dc leua bd;slilad.
Para iniciar la anestesia. ta cuat se esrabtece en forma muy rpida, se inyecra. eramente. de 0.5 a I nl de Ia solcin. segun et peso ) la edJ: \e e.per un momento p;r dprecir lo\ primero: efecto\. e\ deiir. la drlaracrn pu_

cida c.la etapa. qLre coIe.pon:te at Deriodo Je induccion. 'e.BUe inyecrando Ia stucion. go-ta agota,Icntamcnre. hasta obtener la supre, 'sjn del reflejo oculopalpebrai, momenro en el cual puede iniciarse la intervencin; pra dumenrar e:r la.e,c plicr eoleo inrermiren

afleresi\ta ob.er\ a e. te llim,, \igno rl patp.rr el miembro que e.rJ .ujcr"Jo: unjvez esrabte

pilar y Ia disninucin det rono muscutar: el

,l (-e
v
Fg. 3.3. Apamto de vea.tisis para tacititar et nanteni ierto de ta aneslesia en et Cato.

tace ur centmetro atrs de la

cicafiz umbilical cm a cualquiera de los lados de la lnea media rfig. l 4r: anle. \e e\plora para cercio-

:i

ral5e de q no hay pltora gaseosa o excreenticia n e intesiino, pues en tal caso se apiica una enema con sorda; si la vejiga est

Ika,

se

irtnta vaciarla por presin abdominal

El control de Ia anestesia por esta va es menos seguro quc fiof va endovenosa; por lo ianto. antes de inyectar se hace aspiracin para
saber si no se ha puncionado alguna de las lsceras u rcanos de la cavidad abdomial:

miru' ro. par d,rhe JUcnr" Jel Crado de anene.i logrado: la agrja no se extrae. paIa en caso de que sea;nsuficierte la dosis iniciai, agregar 0.5 a I -nl.e$lnel pe\odel felinov la reac(iJr
se inyecra I ml inicialnrente y seesperaS

Lnestesia por va

intram**'.'

En lactualidad se ha simplificado laanestesia en felinos emnlendose uq producto llama-

"

R;S )
Fis,

do Ketalar, cuya aplicacin es por va ilrtra_


muscular.

45. tancra dc colocd la ved lred.dor de lar madibulas del pero Fara evnar que peda order.
con la- mano\i Juranle el ucl quini

La frnula de este producto es: clorhidrato de ketamina 57.670 ms. eq;valente a 50 mg por ml. y la dosificacin por via intramuscular de esta conceniracin es a razon de I ml po Kg de peso, como timino medio, pudiendo sli6lir-iin-e de 0.5 a I ml como tosis adicrora] en caso necesario. Tambin existe en el mercado el Kelalar de l0 ma por cada ml, para uso intravenoso o hiramuscul ar, p ero su empleo no se recomien da pra felinos por lener que quintuplicar la dosis intramuscular. y por va intravenosa es dici su control. Este anessico mantiene a los felinos con un alrL' grado de rn\ensib,|dad. peo no suprime totalmente la movilidad, porlo que se recomierda que los catro miembros se sujeten

a la me.u
la cabeTa

un !udanre rujere .ua\emenle


r_

un estado de somnolencia la iengua conserva su movilidad. A pesar de todos estos signos que no se ob_ se.van en la anestesia con los brbitricos, la spresir de Ia sensibilidad es a.ltamente satis-

los prpados permanecen abiertos con -qico, y

factoria pudirdose citar como ejemplo opeaciones realizadas en la cavidad abdominal. ta-

les coo resecciones intestinales, ovariectomas e histerectomasi y e ofopedia; reduc-

cin abierta de fracluras, amputacin de miembros y reseccin total de uas (o!iggb1qgg!s!qq).


En caso de que la sensibilidad o lamovilidad aumenfe durante el acto quirgico, se puede suministrade 0.5 a I rnl como dosis adicionalEste aessico tiene la enorme facilidad de sr aplicacin intramscular y de que el estado de anestesia se establece de 10 a 15 minutos desp s de haber aplicado la dosis inicial. Elperiodo dercuperacin es tranquilo, con

Lacro\ movmientos incoordinados; varia de 10 minuro: a un hor como ma\'mo, \egin


la Josis que haya recibido elpaciente. En l ltimo ao se han realizado 175 inter venciones d ias antriormente enumeradas, y no se registr ninen caso de ntuerte atibuida
'

Fig. 3-4. Anestesia por va intraabdoninl o ilra!nre deal en el saro; dibujo qe nuesa el sitio a@to doode se inroduce la aguja pa lleaar a l cyidad abdomiral-

56

Ptincipos

b.isiot il. la.rats

!ic !6 L4lil

maneradecoroclavcndadelsadaarrededordcrasdriburas.enperosbiquicraros;obervese cmo \. s{.h sr, en .t cue a. D..rd. corensor nor;at

c^NtNos

D. los animales que conviven con ethombre. desrroliado psicolgicamenle: en u mayona de lo. c.o, es crpaz de dar.e cuenta. rar. de ottato ) de t! visl. de lu\ per\on. que nrelenden hacerte Juno o de quella. que mdnrfie\lan afeclo por et. L\1" crcreri\tria psicotogica debe aprove chrse pi'ra el maneju det fe o: o \ea quc el r'ropio,lueiL' lo t persona que to cuidi J la que le confinz).e; et ndrcado para que le 'ienc detenga la cabeza cerndoe el hocico con un nano: a.r etne\re\r.ra. etcir u jano o algDno de sus ayudanres pod cotocar alrededor de las mandbulas y a ia mitad de Ia rcgin supranasal ta venda de mara: oara \ulerar\ta. \e hace und ga.a ,imple en ra Dafle inlerior del ma \ ilar. .e ftevun to. e rrremos cl.lri\ de lr in.ercion de ta oreir. orechamenre en la regidn de Ja nuc! y \e a'an de man a que sea fcil deshacer cl nudo en un rnomeno dado (figlrra 3,5). Las vendas de manra que sueln utilizarse son de 5 cm de ancho po I m u 85 cm de l. go r'.d a per ro. grande: y medrunos. respecti \amente. y de 'cm de ancho por ss cm de rarao. para perros pequeo\. Cuando los perros son braq iclalos y la re_ gron \uprana\l cs \umJmenie (ofl. .e Dondt
el perro es e1 ms

carlo sobre la mesa en posicin de decbiro

se ha colocado 1a venda quedar desarmado. y et ayrdanle o los ayudanres ya potrn colo-

se recurrir al contensor f,ig. 3-6. D?rccha) que es un bastn de madera con un cordel

Es muy peligroso que el cirjano o asuno de sus ayudantes se acerqren e forma intem, pe\lir a o hru\ca a un perro, pue\ e.le rehu\fJ de inmediro el mdneto !. ,' . e rcmperm.nro ner vro\o o aFre\r\ o. puede le\ionarloqrrr(_ mente, a lo que jams Ieber exponersi. Fn caro de que e'pen u no ueda.crJmin do. o \u remperi,menlo no permir manejo de r,ranera que gatcnrice.egUrid.rJ que \e bu_Ja,

atado en uno de sus exrremos; sre. formando una Casa, atravisa nuevamente el bastn por un agujero cercano al extremo dnde est ak_ do y a tra\es del mismo pucde correr librenenre (ljg. 3-'7, A, B, C y D/; de esa manera se

so en el cuello del animal a di\trnci" v rin bru.quedad: luego \e crerra ha,ra torar domi_ narlo, \ si es nece\rio un alUdanre se (otoa delra\. par \.tener lo\ miembro. po.,er iore\ mrenta\ otro cotoc I venda ahededor del hocico. .t disancia prudente v nunca acercando la\ mrno. l hocico. y que Ja moriidt
de a cabeza pe15is re.

puede introducir Iagasa del cordnel conten_

no opnmIl lo\ carilago\ \uprna\ate\ y produ_ crr e\tados de asfixia (fre. l-6. Sabemos que el arm mas pet;grosa dc tus Frro\ e\ el hocico. por lo antu. un ve/ que

rando que no quede demasiado aprclada para

un cordon o una cinla dhesiva detgada. rocu_

Una vez que se h toarado

de la venda. \e quira de rnmedialo td easa qu( <uieta el cuello. Los anestsicos de uso ms comn n el perro son los barbiturico, por ua inrra!eno.i

cotocacio

de sos el surital r el penroral \odico, ,on los mejor tolerado\. por \u 5uate y cpida in.

duccin. menor roxicidad. fcit etiminacin y


carencia de e1cros secunda.iosl adefns la recuperacin se pasa sin complicaciones; la solu(ron emtledJa \e compone dc 0.) g de tr \ul. dr\uclla en l0 rl dc JaUa bide\trtuJar en v'!ra de .' Eran ruriedad of lamano de lo\ penor

I a l0 Kg y 2 mg en perros con peso mayor d 10 Kg.


mg en animales de

De\pue\ dc

l)

minuto\ de hb,I .,ticLlo

Jiterenre idio\incrr.ia. no e\ nL'\;bte .erlar l\ canridde. e\acra, que hdn de admi nist.arse segun el peso corporal. tanto para la anesiesia supeldcial. coro para la prolu;{ta. La tecnica ms comnmene usada con\isre en utilizar sufato de atropina, por va intramuscular, como preancstsico; la dosis es: i

r Je.u

para penos de 1 a 5 I(g; de I a 1.5 ml para peros de 5 a 10 Kg: de .5 a 2 mi para ios

arrori;Da \e inic iu rd ane\re.ia de esrd;.,ner: \e inyccru en ls r enas ceCi||\ a o \atenu ( tiaurJ 11. A. R f ) :l ,lo.i. incial de mt
la

0.5 i

Kg y de 2 a l rnl par to. qu!de indllccjdn nelmire ob\ervdr cn qu losr?n t JilJrcn de la pupild ) l rel.,iacron mu\cutdr. qu(

de l0 a

pesen m,t..

li

t\t do.\

son los primeros signos que

;e

presentan. en

:lli:.j1,! ::l*i.. T*sica. 6, dibujo que mu6r. er rue-d;nde * .:l ainbro posrerio. del pero.

f.:::,]i":t:9 1i..- der r,,uo y a-p,,r" E rena cerrica arre.io

*o, t;;;;r.-a, ;;;.;;;;i"';;:jiii':H'i"",Hil:: T:.11,t^1tT1t.:rt -*o* . ""_-.-.r., o!;;.';.;. i.iiJ;1"',:i'.lj;:Hii: *313;y,..1e.:i:l:^1":.- 151i.'"a.9.; ggarricar ra iyeccn intnveos en er perro. obrve* ei.iii;;,;;;;;;.:1il':,.,ii;:
:c;

!:tj,-111:la

ge co'o.car ra vefda rrededor de as nmdibras der

pero.

.i';;;;*T

con ayud der conrensor. obrvese

a".a.

[,.i."

r;;e;;J.

i"i,;,-;.'qi:'"."1:ili*iJ,::,;:,1: r"". i"*" 1,.""* ,.i* * "

5E

Ptittcip)s btisitos . Io titltsio

sar solucin salina isotnica o cualquicr otro electrliio. a razn de una gota por sesundo empleando el aparato dc venoclisjs: de esta forma se deja cxpedita la va. para el caso en que se quiera administ.ar ms cantidad de ancsts;co. el cual sc puede inycclar en el lubo de plstico o de caucho del aparato de venocli
sis (fig. 3 8). Cuando por alsuna circunstancia no se pede Icalizar la vcn:r ceflica o safena. esndo ya el peno anestesiado , y sc nec esila piof ndizar ms la anestesi. se puede recrrir la vena sublngual. haciendo ligera t.accin dc la lcneua (fi-s. 3 9). El penlobarbital sdco se encuentra en el mercado en solucin al 6 por 100. cn frascos mpulas; re requiere unadosis liseramente may.)r, ran!o para iniciar la anesiesia, como pa' sostenerla. y iiene la gravsima desventaja de

is..t.A. ar...".'orJ(.''t

ibru\

i In Te

mavor o menor intensidad- seeun la vialidad e iiosincrsia de los cadno!: a partir de ese momento. se administra s cantidad de arestsico, siemprc en forma lenla' hasla lo$ar la prdidr del reflejo oculopalpebrl' que se acompaade paraisis del tercerprpado. conhaccin pupilar y posicin del globo ocular hacia ltbajo y ligeramente hacia adentro Tnto e el periodo inicial, como en el de sostn. hav que terrer mucho cuidado de no llesar a la sobredosificacin. que constituve el mayor peligro de los aneslsicos fijos, pues suele causar la nluertei ms ar cuando no \e (u.nr con lo\ medio\ par reduuir o elimi nr rpidamentc el anestsico circulante o ya fado en los tejidos. Por lo tdnto. la administracin sradualv pau lalina del arestsico, hasla lograr la protundi dad que se busca, es el mtodo ms seguro
Dar btener buena aneste!ia. ' Las dosi: le -osten \ bsecuenlc\ dependern de larespuesta que se obtenga del paciente; la profunldad de l) ne.le\ia .e derer minara por los signcjs respiratorios, circulantes v refleio\ ya conocdo\.

Und !ez logrado el plrno de ane\le.ia que se necesita. no conviene retirar la aguja de la ver del ?aciente; paraevitar que se obstruya por la coagulacjn de la sange durante el tiemp que dure el acto quimrgico se hace pa_

-'g.

19. Manera

de localiza e inyecla la vena

sblinslal

del pero.

59

lg- !10. ,r, apato Foesr portil pda dcstcsiri por i.tnbacin edo traqueal en pcqueas especies. t, sonds de dferenres dielros: obs.vese que la ltina tiene el mmAuito inflado. C, lineoscopio par coducn las o.das; se ver rres hojas d diferente dimetrc y ls sodas respectivas: la primra ticne cl mguio iniado. D, @n e' ldirsoscopio se abate la epislolis., E. l sod se inmduce a lravs dc la cnaladu.a del lringoscopo. y C, la soda se @n@a co el apdalo. una vez qDc se haya colocado e

que su eliminacin es sumamente retardada. lo que amerifa cuidados espeiates en el posoperalorio de los caninos anestesiados con es te barbitrico. Adems, en el periodo de rccuperacin se presentan lendmenos de excilacin con movi mientos incoordinados, en la mayor pa.te de opemdos, los cuales tardar bastant tiempo Paa ponerse de pie.
Cuando \e rrra de intervencionesenlacad.ad torcica el estsico de eleccin es el Fluothane, que tienela ventaja deno ser infla mble nj erplosivo. es bien lolerado. de elimj-

ja de producir elecro\ .ecunJjr io\ l'omo \ omitos, sialorrea, irrtacin de las vas respiratorias. congestin cerebml. y adems es nflama

El ter poda usarse, pero tiefl e la desventa-

nacin tpida y sin efectos secundarios, siemPre que no est lterada la tuncir heptica. Para ste tipo de anestesia tambn iuede emplearse el ciclopiopano,(9, 10) por ser un gas que s explosivo o inflamable, por esto su uso Gpresenta bastantes ms iesgos, por lo que iletre maneiarse con rnucha pecacin.

de control, que se denomina medidor, y se utiliza para saber la cantilad de anestsico u oigeno que se adminisUa al pacienre.

ble. Los anestsicos vol1ils que hemos seala do requrer en. paru ru mejor conrrol y et;cri\ i dad, adminisirarlos conjuntamente con oxgeno. medianle un ap:rrato lldmado de ane,te\ia por intubacr (fig. l-10,,4). Est aparato es de gabinete o transportabl, que tiene como mnimo. dos tanques de oxgeno, otro para el ciclopropano y uno ms para el xido nitroso. el cual, adems de ser un anestsico suavc. facilita la ditusin de los gases; tambn riene un depsito para Fluothane o ter. Cada uno de los tanqus tiene un dispositivo

60

Prtripi.s btsitrs . ht L1tta!


OVINOS Y CAPRINOS

Los ovinos y caprinos se manejan con rclati va facilidad; con uno o dos ayudantes basla para denibarlos. e iniciar la adninistracin del aneslsicoi suelen emplearse anesisicos fijos. como suriral. penroral o pentoba!bitai sdicos, inlecrado. cn la vend rurular. que e\ h nu\

tic lll1.

a del contcnsor. para el nncjo

Maner d haccr

lr

su.re.ur

La dos:s tanbin vaa con la edad. peso nrtricini sc calcula, como promedio. por cada 2-5 lig de pso corporal, 50 mg de .ullrl o penrorl .od;co. ) I ml de .olllcron al 6 por 100 de peniobarbi!l sdico.

estado de

PORCTNOS

Lr inlubacin lrqueal consiste en;nn oduci.


sonda de dimero apropirdo en la trque: con el laringoscopio \c abtc lt epiglolis,\ se
Lrn.r

Elmanejo de cerdos, cuando son peqneos.


se

lacilitasi un aydante los sujeta

de los miem-

dqir expedita la vi. Estas sondas (ienen cerca del ertremo que se introdce e la trquea. un nlanguilo dc cucho que se infla por medio de un lubo del gado desde afuera de la cavidad bucal. con el fir de qoe l soda sc adapte bien alatrquea l solamcne a travs de ella se puedan efecluar tanto la inspiraciiln como la espiracin (fig.

bros anredorcs _v posteriores; cando son de talla mediana c grande se utiliza el conlensor. que es un basn metlico hueco de 50 cm de Iargoi lieva soldado en uno de sus extrcmos un cable de acero flexible de 5 a 7 mm de dimelro. eL cal forma una sasa cuya punia libre se introduce por un agujero cercano al
extremo donde est soldado. pasando asr'den tro del bastn: de esla manera el cable corre libremente y el manejador pede abrir o cerrar

310.yC./.
':r \e

e\rrblece lJ induccion. por medi,' del \u'i !al. peDtdal o penlobarbjlal sdicos. con cl fln de logar rel jacin complet dcl axillr.

Para realiz1I esta maniobra. antes se apl;ca do.i\ cor"e. pondiente de .I lfdro de lfopin"

la gasa a volutad, tirando del extremo libre


de dicho cable (fig. 3-l

l).

infe,io, ) de quc

i, ,nrouc,r

cr lnnro.copio

no se produzca laringospasmo o traqueospasmo al hacer conlaclo con la sonda. y se provo La sonda endotraqueal se conecta a la man guera de caucho co.rugado del aparalo de anes

que el cerdo. cualqurea que \e .u tdmao. r'er manezca \in mo! er\e en ranto.e le admini* tra el anesGsicor si sre es fijo, se utiliza la vefld auricular Je ld parre e\terna de 1., rejd. y si es porinhalacin, se cubren las fosas flasales con una corpresa impregnada con el anestsico. En porcinos. los anestsicos fijos de

Esta gsa se introduce en la boca det cerdo, y se cierra al llegar a a zona inmediatamnte posterior de los caninos superiores; asselogra

tesia, que en su circuito tiene na bolsa de caucho elstico que permite al anestesisla ob.e!\arellrmo] profundidaddelJre.piracn. L,mnren Cenrro d.c{ . rrruir,,c\r un J, I,o !iro de c.rlsodada para lijar elbixido de carbono dc la spiracin. en caso de que se utilice el. i' c i.., cer"idr. qxc uni, J,\r. de,e' m, 'r.e. nada dc aneslsico er circulando eo forma conrinua en kJs pulnroes sin ser eliminada ai

elccin son el surital, elpentotalo elpentobar, bital sdicos, por va intravenosa: se emplea la vena auricular porque es supercial y fcil de localiza.. si antes se coloca ura ligadDra

.\rcri.r. ! la.orrie rede,,\i!.n,.\< m

-nlabr.edelaorej. Lacantidaddeane.r\ico vara de acuerdo con el peso y la edad del animal (fisrira 3- l2).

nt;ene

':

permanentc meTclad con el anestsico. 01rc procedimienlo es el de circuito abierto. en el crl ios ga\es inhaldos y espi.ados no f\an por el depa)silo de ctll sodad y el sa!,to

Se sigue la misma tcnica empleadapara to do. lo\ nesre.ico\ fijos: o sea. admini\rrac'n de pequeas dosis, que se amentan en forma gradual, hasta lograr a iniciacin del plano

dc ancslesico e! permncnie torque sale exlerior en cda c\iracin.

anestsico que se busca;

parr de ese momen-

to.seextreman lasprecaDcionesal administrar Ias dosis subsecuentes de mantenimiento.

6t

El aneslsico por:nhalacin de uso ms co -i es el cloroforo, que proporciona amplio

meldico del mismo: sc tiliza tanlo en :imales pequeos como cn los de mucho Fso- empleando para ello un compresa de :rana impregnada con cloroformo. Tiene la rinicul:lr rJJJ Je qde a(rua rpiodnenre. ) cd.i ,je inmediato se produce un esado de excita:an -nu) lrsct!. que \e manifie\ra por mo!rnienlos de mastjcacin. lo cual indica que se ila iniciado la anesesia (fis. 3-13). l partirde ese momento se retirala compre : imprcanda co anesfsico,lLlegLt se vuelve colocar en las fosas nsales y boc en forma ptridica. pra ogrr l correcra erecion Fulmonar; la func;n respiratoria se vigila .ostantemente paraevitar colapso o sncope; quitando y poniendo l compresa impregnada on cloroformo. de modo altemo. se mantiee la anestesia durante todo el timpo que dure h intervencin quinrgica. Cuado el anestesista observe que baja la Secuencia respiratoria. o que hay palidez dc las mucosas bucal y conjuntival, relirr de iDmediato el nestsico; en caso de que dicho e.:rado no \e modifique rapidamenre aplicara presin rtmica en el trax e inyectar Reme flin. para estimular la fucin respiratoria. Este mtodo tienela ventaja, como en todos tLonde se emplean anestesicos por inhalacin, ale que en el momento en que se retira la comPesa o el aparato con que se administra. el organismo ya no recibe ninguna dosis adiciG {al- cosa que no sucede con los anestsicos ejos, los cuales siguen circulado y actuando e el orsanismo aun despus de haber retirado I administracin, sin que haya un medio efec, rivo que los suprimao neutralice rpidmenie.

rl

-i-en

de seguridad sjempe qe se lleve con-

Fig.

l-Il. t{.na.l. colo.r

la

conp.esa impEAnade.

clorolorno.paralaancr.sirporihalcir::ip aenpots

BOVTNOS

Para iniciar el manejo de los animales de


esta especie. se les sujeta ia cabeza con una

cuerda: la mayor parte de eilos permire que .e le. (oloque en Ia nari/ Ia pin/a na\al o nariguero; as el anestesista tiene seguridad para acefcarse y aplicar presin en la pafte inferiof del cuelo, para localizar Ia vena yugular, e inyctr un trarquilizante si el animal es de lemperameolo nervio-o, o nrcr"r la ane\te.r, si es dcil. Conviene no derribar a los bovinos anlcs de iniciar 1a anestesia para evitar traumatismos innecesaios en los animales de mucho peso;
bastacon manterierlazados los miembros anteriores y posteriores, sin aprelar lacuerda, para que en e momento en que empieza a actuaf Iaanestesia y pierdar el equilibrio, se derriben lentamente y puedan colocarse en decbito lateral; despus se colocan en la posicin indica, da de acuerdo con la intervencin: Ios miemblos se sujetan con firmeza y seguridad para protegr al cirujano y sus ayudantes, pues poda suceder que el paciente presntara alguna reaccin violenta por eliminacin rpid del

barbitrico (fis. 3-14). Los baitricos como el surital, el pentotal dne\lesia quinirgica. siempre qe l admini\tralos se observen los lmits de seguridad

y el pentobarbital sdicos, proporcionan buena

tr;cos que empleamos en forma ms comn.

que se ha sealadoElpenlorrl y el su'iral sodico\.on lo\ barbF

z--

F-.3-r2. Sitiodondese localizaeinyecrala

vena auricrDrcinosi ob.vese la forma en qDc se liea a bae

La induccin con estos anestsicos debe s, tablecerse en forma pida para fac ilitar el maneo de lor animale\ de esla especie. I a dii. comnmente ernpleada es de 0.9 g por cada 100 Kg de

62

I' r r( ipi.s ht;s.os La. i'1ts


a la

farirse, sor] aspi.ados por la trquea, pfoducindose muee por aslixia. l- . re p' oi e d:m:e n o de rnducc on ye'llbleci mieno rpido dc la anestesia se utiliza para intubar a las grandes especies cuando se em-

plean gases i nh alados en circuito cerrado . tema que setratar ms adelante despus de explicar Ia aneslesia en equinos. El hidrato de cloralsulfato le masncsio, que

Fig, 31.1.

Fcr

de sjetar

) demb,r

horinos

La c:rntidrd de anestsico. calcuiado de acrcrdo con el pclo del bovino. se disrclve en 20 25 ml de asua estril para administrar l. Jo.i. inici!1. for u1 enLluvcno.a rapida: r'i
se

por mu(hu rierpo \c ulili/ en e\rJ e\pecie. er \. ct\a\idad Jz. o se recomienda. pues los barbitricos son ms fcile! de aplicar, dan ms scguridad a animal siemp.e que se dorifiqucn correclamenrf..u ehminarin c\ ma. ri pida y se evita ia elevada toxicidad y lenta eliminacjn delcloral. que provocan co mplicaciones cn cl tans ] posoperatorio.
EQUI\"OS

logra la ancstesia sperficial en

15

sesndos

y se esl en posibilidad de coloca ai aninal

en 1a pos'cin nrs conveniente pra la intervencin qrijnrsic o ta inlubac;n por va endolraqueI. si se va emplear el mtodo de circlrito cerrado; en caso contrario se manicn_ d la anes.esia aplicando dosis fraccionadas

Entre l{s grairdes especics. ei caballo y los hbridos mulares son animales quc necesilan e\t((iJIcu'dado purd :r.lejarlo. ) .ne.re.itr
los-

re\f,r<\'t.\ renerr. \ lJ.cn.ihilidad cu(

lravs dcl tiro de l:r venoclisis. segiln las n ni En esla especic ha de lenerle cuidado de

La corpulencia y agresivilad de los mierbros anter;orcs y posteriores obligan iomar muchas precauciones pra qre los manejadores. el anestesisia y el cirujano no vayan a scr lesionados. Muchos de estos animales son
ms grande-

de lemperamento sumamentc nervioso y, cando no estn dornados. su g.esividad es


si Io. n,ar l<. rr dr' lcrperamenlo (rr roso. unavezqe se les ha sujetado de lacabeza. po medio denacuerda o rlmarlign resistente. conv;ene administrrrles porvaintramuscu-

no proturdiz.rr dcmsiado la ancstcsia con barbirurico'. t., i c\ rr.,r el rie.FU dc regurgirdji:n


.,1

denle -q.:1\e. pes s; el animl ro esl intubado lo\ liqidos y el contenido del rumcn. al llegar

rel!i,r.c .lcdi:r'. ello con.liru\e

un

"cc;

lar o intravenosa un tranquilizate y esperar

,,{,._

is. !15.

r.

forma de colocar elti.api simple. Pra deribar eqi.os.

li.api doble pda dcriibar equinos'

l0 ninutos a que
lel-

haa su efecto total. para hgrar dominarlos y cvitar peligros innecesaLos frmacos. como ei Combel y el T.an han de aplicarse en las dosis ya sealadas en et apartado sobre tranquilizantes: su empleo ..ram \IJcro u ln rdio\incr, .,. c. rdJu Je nurri .in y caraclerisiicas especficas, sobre todo (ocbuljo.. pue. r \r e.te(re e\ mu) \u\ceptil.le a los catalpticos. ms a. cuando hemos cho que los lranquilizantes potencializan lo!

Los barbitricos ms recomendables para e-aaespccie son el surilal y el penlolal sdicos: parainiciar la ancslcria sc cmplea la dosis de I g por cada 100 lig de peso corporal; por cada Sramo se aade i lde agDa eslril parahaccr L solucin e ini/ectar rpidanente por va en-

Fis.116. Un d

tomas de sujetf equins medianre abone\

Jore5

pierde et equilibrio. una o dos persoasrelpon ibles lo tendrin sujeto de la cabeza. Esta maniobm se har sobre un coichn de deribo o ua cmaapropiada que protege los aninales 'le los trauratismos al caer. Cuando el equino es Io bastante dcil y 5e iispone de una mesa de operaciones. antes -lesujetacon cinchasque se alan en la cubier

s.,r... li

segundos el equino no

sia quirurgica. el cual Se mantiene quirando y ponicnCo en forma allema l conrpresa im preenada de clo.ofbrmo sobre las fosas n:tsales y la boca. Terminada la intervencin. 1a recu peracin se establece en menos de l0 minulos. y el aimal es capaz de ponerse de pie.
Rompn
BOVINOS. rQUr\OS! C:NTNOS Y FEr-!NOS

Elmanlenimienlo dela anestesiase har melirnle vcnocfisis. dmiristrando tas dosis frac :i.rnadas segn la profundidad qLre se necesire. irnrro de los nrrsenes de seeuridad. Cuando el animal es dcil, para facilitar sLr iirribo se le coloca un tirapi doble o senciilo

sicos para las g.andcs especies. cst en la irc Casa Bayer solucin al 2

DenrrJ(l(apirr,lodelo.\ed]lle\ ) Jn"lge.

tualidad el producto lhmado Rompn, de la

poalTo-ifffula

clorhido-d 2:12.Fxif

: !. r-l\. 4 ! Ar j rn lld noJ en h reprdn :racarpotal8ica de ambos mienbos. pa.a i;e en el momento en qlre se inicie la rdida

.e usan trabones de cadcna o cucrdas resistcn :e..3tando los mienbros entre sr es preferible =_ie.dos a ir-qollas. efacas o cualquier otro -edio que gamnticc la conlencin de dichos ir:bros (fig. 3- l6)Cuando sc hla de intcrvenciones rpidas :.r,r Ia orquiectoma. se puede emplear una :-.:Ij!resa impregnada de cloroformo. la cul ..rloca alrededor dc las fosa! nasales. una = 1: que el c.tuino ese derribado y sujelado ie-... r en,(. La nJu.(ion .e e.lablece rdni i:enre: sc nanifiesta por prelencia de con&-:urs musculares, seguidas dc movimien \- l< ma.ricr'on. que de\pdrecen raprd E::.: asse llega alprimer plano de laaneste-

le estabilidad, le deje caer en el sitio preciso iid desee. I- lujecin posteior ha de prcl.:cionar el mximo dc seguridadi rrara ello

dc.o

De6i-o a sus piEdde.! Fomprih p-uede se utilizado como!LqqiLi4nte en anials quc ohezcan re.i.rcii! d la. e\plorci,'ncr rrlamicr I\ e rnter rncione. quiru Iglca.. Su accin se manifiesta plenamente en los bor-os en 5 a li minutos. v en irx-equinos- la mvor pre dc ld. ilo.iinc,, mrnL,ro.
trplicacion.

c. n-. rrr, n'1. .l culacra com.eJante. bndlg.jco J relJjdnre muscui para emtleo e 6ti-os y eq rns.
Ljir-e. :.0e:.onenres

dano) 5,6

dihidro-4H,

pcnanente la accin del medicanento. deben dcjrse tranquilo5 tos an-mGs 1 no molcrtal lo. con riio.. I'rmrdr5 L' \ unractoi inneLc\;r rio.. I i inicircion dcl (lc(ro \e Jlfielre porque finial baja la chez y abate ls prpdos superioir ap lo-6ovino.s se presEIl;rloed. el lh;o infeiL'r \e rnrna colg"nrc. di,mi nten l\ movrrmenlos de los pbellori)s de

'e.e. tn r.nro no 'e m.i,<.ri

h..

rdr..-ienlo- cq-rls ha) dslen.o ptr clIdlEne. Con dosis elevqda! los bov!rys

sEet@i@

lqsl4dqs! ncj4qte !l

64

?rilcipbs bsn.s de la.iuso

Fia. 3-l?. ,-1, list f.otal del ap@io de anesiesiu por intubacin endotraqut. pa.a grddes especies. A, vist posterio. del mismo apao: obsrve.se lls son{tas endoqueles de diferete dnero, los dapradores y los ab.ebocs. C, ese apa.ato se ha desdado Fm t.msporrlo acilnertei obsryese que cabe my bie en la cajue ponerior de cualquier autodvil.

Laintensidad y laduracindel efecro dpenJen de l" Jo.is. Con do\\ alr\ I' sedacion ps.l.i\le en lo\ hovino\ Jul:a]!te vriar hora\, cn el caballo. .! lljminacion es ma\ jida ) qU! !e 20 a l0 minro\. para desaparecer duranre lo\ 0 b0 min!to\ \isuiGi
El efecto analgsico dura de 30,Zn i!tos en lo-6atlnos- lo .nrt s suficienrc para ura intervencin dolorosa. En el cabatlo et efec[o
En operacione! muy dolorosas(por qiempto:

La relajacin nuscular, qu aparece precozmente, crea excelentes condiciones para expo operatorio libre de tensiones. El tono de la musculatrln delintestino ArueI

pldraciones de ndole diversa y brindaun cam,

d i)![!!u y3IAp ida me n e . in cl!, c oLLa do. i. 'o baj-lqiaside la e \pl \ili-de hecft etec'o que resulta spegqhq{c lrruajosrlenlfara-

e\ limilado y ]3nqindi\jllualmetqe elro a !!c!:Ldad. Empleo


allicar sifnulte.t. co" t.-p un aes, tslgo local o reginl .onocido. sin que se produzca nirtaumi rerfe.en qa"

Etg4sc_dela rec!4-pelylana.

dosifrtcn en Ios boyinos

loPu@i:s

"qd"o"

E,lg:-EqruP:,:c ir inlr3q!\edar . Se$ln elgrdo


que \e bu\oue. \c
a 1-0 ml

.pp

por via

de inqen.ibiLida adminislra Fn do\i. ile 015

por I00ligde peso;en bovinos

ados

Aaestsio
exren.ivarnene poco dome\ticado\ ! con rerts dencia a la huida. puede \ernecesaria una dosis mayor que en animales cridos intensivamenie

65

con manejo permanene. par oblene, el mi\ mo grado de sedacin_ La tabla de dosificacin es ta siguiente:

I III
T

0.t2 025
0.5 0.75

0.25

05
1.0

25

t.:

i.0

Como para todos los producros sednres y rdlge.ico.. a do.,\ e.l,ujera o.ci c;one. deripoinJi\rduJi. En (a\on(ce.ario. el etecro

eta dosi\ no e\ta dse;ordJo qu( et njmt .e manrenga de ore. fero g(aertmerr( .e DUcJe

Ia!@ffis.
I

.e meranle una.egunda ptic" c i;, lT c6_ problr que el elecrarle l,LDainera no ha ,ido .u-llcrcrue. o.e" a lo. r0.r ta_m;nuros Oe,(=r
como.

del Rompun pue,le

ilgt!!!!j4te

o protongdr-

le!nra. r'edipnte e.r,mulo. o co el bsron

e ..o,.co.. lapror"ma:, grfuonei ie.a_ rea\) e' convenieole la roffr biacion df !.oJn pn con un ane\e\ico locdl o reFonal. E\a rrin--a@Fncar de modu rcit, preciso ) exenro de pelrqro b"jo ellecro de Rofn L dosi\ tV .limenre .e adminigqari en caso\ espqciales. pr e! ia.upresin dcl alimento d u rary24-berC\_q!&qb in ac ion con uniii.te\ico reeional. cuan.io ,e lnre de ooeraciones mu) dolr ro\nlo p rolglgad a.. \ or conleguir una rlaiacin fiuscuar a! qersistente v espggialmenle inrfisa.

En oplfecione\ doloro\Js ! de impofldncia j!!!lcio! de deJos rrarm,enros

dos de prepucio.

Ejemtlo: lnci.ion det conducr^ _atcoto,, as de herida.,uperfici"i(\ (n to\ pezunrs, traramienu de los cn.co\, de\bndamento Je ubscsi6.. oun,,r de f.rego, obsrruccion del e\lgo. coiocdcion de nitto. na\ales v latd
suru Dosis Ul

{l ml por 100 Ks d peso). Efeclo: Sedacin analgsica. o bien anesre, 'ia y elaj"cion mucuar inrenr! par inler\ en ciones quirurgc\ de impofancia en las cua les, si son muy doorosas. es conveniente em
esta dos;s

p/er ane\resia por infiJrracidn o I eAionai. Con lo. paciente\ nunca .e pieden ener en pre.

Tipo .le operacones quc sc pueJen potizat ron

c a dri.at
)

in

t:4tno-_u"
Como Ia ccion del preparado depen,le de uDa dos\. Ias po\rbilidades de empteo y ta. indicacione' .e pueden ordenar dei siguienre Dosis I r0.15 mt por j00 Ke de peso). tlecto: Intensa.edacin y naleesja mode rda paro intervencione\ poco dolorosa!. Ejemplo: Sedacion p a habiruar(e aj medio

nes dentaias, etctera.

e peone\. orquiecromias. erpjoaciones ) tratfiuento\ del pene. intervenctone\ en los c\co. y ampurac;on de dedo\, cauterizac jones curneas. operdcione\ ce\area, <upre\in de la\ conLraccione. delparto. e\iirpacidn de tmore\ de prpados ) alobo ocutr, e\rmccioDosis
I rene

gianoutas mamalas. sulras

. Amput"cidn de cuerno\. operaciones en


ampu16conc5

lV

{ 1.5

r por t00 hg de peso).

y de Ia ror\idn steria, facilidades para la embriotomja II (0.5 mj por l0O r,e de peso). -Dosis Llclo: Sedacn y analgesa de inteDsidad
fsccin det prolap.o utrino

ambiente extrao, pesadas, cambios d venda_ je, \upre\idn de puntos de surura, inseminairco arl,hcat. tralamienlo intraqustico. rdio!raa_5. plicacin de anese.ias locales y re_ gfunales. tranqujzacin en rumenotomia, la_ parotorrua! en general, operacion cesrea, re_

anler or logrndose adems una retajacin muscurr m\ prolongada t, de mavor j0lensi

Io) msmos efecos que ta do\ificacidn

dal

Meatdas de pecaucin

en los ruqEqtes qu han permanEi-por un Impo niJ oEeosTa:oi erat, cefalotoncica. TatoE- ia dtcai d-d6s-is artas como bajas de Rolldn lay Eue dEjar

Elqgtlgrslss-slgj9!1[qcuencia

aparece

sucet para inlervenciones quirr8i_ as meorcs, sobre todg en los pezones. Cn

tsii,.

pa-oEafralar\e]?vanmdo l-etdn

66

I'tn( p.\ bttt\ t !u ti,1t?rl

a los pacierres

pq

1cnto-n!e! dc la inlrveAcin. En eLllrimo m;. Je ae.r: \ i.-'n no Jeo. ,. 1.,.'-. Rqlnrun. por-poslFl-arto pre aluro. Dada la posibili dafde que aorr las dosi5 il i y iV pernanezcan

la

EJo! llltoI4lrln

ali

cinrga Mayo, es convefliente aplicar Surital o


Pntoal

oadc'

e reuciija\. pue' el Rompm 'u-namen polenciaLiza eloyne.lco.-,r graduando la dosis \ezun las reacciones del plqElrte'

(i e en2fde

agua oetiladat en cqnti-

los animales dormidos duranle varias horas. Lre.ro. .e.. !J r i,: \o...'ro.. e\ciracjr habr de dejados a la \ombra despus de la musculr. y de&qtc;n. por la que no sq debe oDer.icin. En crso dc hiperdosificxcin. que uaar en obstrqcdoltqs esofg.:i- lor!ion.s o cesc l:i respiracin, apl;queDSe duchas de agur rnI.i-.:r"-. r J\l:n,1e.. hcrn ,' o rl.cc-n) fr y respacin tificial. pt -i,q!a'.

t:

EQUINOS

El!!r!: '!'!'
Rqqgll cc u!!lr-qqiq!i!c!!al! e!!e por v; intralElo-sa.
L;dosificacin de sedii n ue
anatcgs
e-\ l.$edu cido en los equinos que en los bovinos Los

Pen:otal. de.pue\ de la do'it reneJo paipebral. la$igu;entes dosis se suministramr a travs del hule perforable de la venoclisis, e dosis fraccionadas, para evitar ]a sobredosificacin; en sta forma la recuperacin es tranquila sin fe

Fl

Surial

inici"l par perder el

j!! yailajlliidrafe1ei

se

se

slablccer segu n elgrdo esce obtener:ElgLecto

en

anim,l.. ienio' r I lable' freci'n gg!!!jr!!q dosilalgo alores; larqabAllo! vicios a los que se aplica Rompn de$!L!!e haer glccl!qd9i!Ic9!29! fij!cir.r. legULlaexperrencrajdquiriJa. lrenen fe\puesla m' intqllsa.

nmenos secundarios. Es indiscotible que la anestesia que presta mayor seguridad. sobre todo cuando hay un l'o rir\go quirurgico. ! .bre la que e ene el mejor conlrol, es el flothane con oxgeno por va endorraqueal. la cal no produce efc-

Enlos gatos con peso appximado de

Kq,la

I-a dosicacin es de
de

ciii son: sedacin oue va!4 e !4!gqsd?d,

Los efecros correspondienles

psqjll,roInedioll !t!p9l1q{d9-p.9!oa

l Li lqlllrloo

Ks

aplicacin del Rompm aI2.0 por 100, es de 3

esta dosifi ca-

a;tIcsia limitada scsun reacciones individual.'; pclldr !!a-p4!gll elajacion mrscular loi animales no se echan-

(ion e\ con!enienlc pl.ar ane\te.ico. rcio_ nulc. o generale. ] que.u d.c;on en lo. equ_
nos es limitada.
CANINOS

Para operaciones dolorosas y de larga dua-

n por !ia intramusclar. separadam-r[, o inclusive, se pueden poner mezclados con la misma jeringa obtenindose irmovilidad y buena atcifn aes&a opeacione. como: histerectomas v clvos intramedulares. Asrmismo, se puede emplar slo el Ketalar, a razn def0 mg poa(gde peso. de la \olucion de 50 mg co! !t!r ajrplia margendq seguri{Lad (veste trnquiliza rte en el captulo de feli-

d!!!-@

nos).

Anestsia gene.al por inhalacin,

_ e-*,9

Rompn en el perro liene efectos sedntes

-uTg!i..oi@4uja"jL!r !!qcl4il4isE!!aiacion).
S'u

inrrmu.cular. \e recomienda de preferencia en caninos: 0.07 ml por cada KgdePeso (: 1.4 mg por Ke). En q!!? elpecie' geeFlmnre nrod'r'e \'mito erqlds 5 v l0 minllfos desplls d ia aplicacin y re recoeeda Tre lou!4iqntes este! e! 4lutras, t suffato de Alropif!? I!9Uer aplicase despus-e16q!lo o despus de 15 rtinutos'paa repri-tu q3i919qq4fqC9, E!!ps'?4S!.Ld.

apcaci<in pue<le .er por !ra inlravenosa o

mediant intubacin endotraqueal en bovinos y equinos La aestesiaaeneral por intubacin endotraqueal. que se emplea en todo el mundo con gran xito en el hombr. es el fruto de los experimentos efectuados en el perro, por M. R. Waters y colaboradores. quiens demosrra ron la eficaciade este procedimiento mplean do el ciclopropano en circuilo cerrado. Cr aci. a la anestesia mediante intubacir se pudo ioprar. enre ou a (o\\. elgran adelanlo qDiru.gico como es la cirugia de tor\ ) Ia facilidad

de conrrolar ld luncion re.piratorir ddminr:

trando oxaenoa h vez que un anessico vol'

iil.

sandes especies.( t 1) Entre ios investigadores ingleses podemos cia a E. W. Jones y colaboradores,(12) B. M. Q. Weaver,(ll.) W. D. Tavernor,(14) E. W. Fisher(lJ) y S. Jennings.(16) I)elde enero de 1966. Ia Facultad Nacional de Medicina Vele rinaria y Zootecnia de Mxico ya sael aparato de Jennings y Fisher parala anestesia por innbcin con circuito cerrado, que se aplica a equinos, bovinos. ovjnos, caprinos y porcioos. Esle aparato (fig. 3-17.,.1, B -v C), cuyo esI uen,:r \e refre\enrJ en ld figurd I- lE. en prin. ipiocssimilar alqueseutilizaparalaspequeas especics; desdc luego es uno de los grandcs adelantos logrados para control y scguridad de la anestesia en grandes especies.
Consta de un tanqDe de oxgeno con su res-

Este procerlimieto. quc en la aclalidad es de empleo comn en las pcqueias especies. Je.perro fr..n ,nrer'\ cn rc rr\.,ri!Jre\ i -gleses y e-ctadounidenses. par a aplica.lo en las

se inlroduce en la irquea, el

cral

se infla

por

nedio de un tubo delgado desde afuera dc la cavidd bucai: eslo sirve par que la sonda se adapre perfectamenle bie a la lrquea -v \L,ro , Ird\e. Je ell \e pueLlxn (lcr u: r l ,n\ircin y l cspjrcin. En el extr emo del tubo detgado que qucda fuera de la Lroci hay un pequeo globo que se inllaen tbrma simulnea con el mansuiro. ei cualsiIve de indicador pam el caso dcque hubicrafugdc airc en cltayec to. e impidiera que la sonda se adaptara a la Las sondas endotraqueales son de diferele dimetio. segun ia espec;e que se trater para toros ) vacas de gran tamao su dimetro inte' rior ha de serde 2.5 cm; para ler nera5 y anima le5 en crecimiento. de 2 cmi para c ballos de prdr rmtuiode l.icn ) pr cnoallo.en creciniento de I cm.

INDUCCION DE LA ANESTESIA
Cuando los Jnimale' \on ner!io\oJ es cunve nicnre aplicarun tranqu;lizante. pero se advier re que en este caso la recuperacin posoperur.a es ms lenta y los animales tardan ms tienpo para ponerse de pie, en comparacin con los que no se Ies ha administrado ese frmaco. Elprocedimiento consiste en inducir la aneste\ia med;t.re penro,al o .ullul sodrco. en do\i. de un e,amo en los equinos y de 0.9 g en los

pectivo regulador, depsito qDe contiere cal sodada para la fijacin del bixido de carbono exhalado cn la rcspiracin, un recipiente para hlotano (Fluotbane). otro para ter. cloroformo. metoxifluorano (Pentrane), una bolsa de caucho que aumenta y disminuye de volumen segn el ritmo y profundidad de la respiracin. vlvu las y tubo s respecti vos y cnuls endotra queales. Cada una de estas cnulas tiene u manguito de caucho elstico en el exlremo que

Fg. 118. Dibjo esquerico que nestra el

neanisno del peato

de desresia por intnbacin

asndesgpecies.

68

Ptincipios bscos de la ciusia

lg. 119. Aplic4i de arcslesia por irlbacin


edorraqueal a na vaa.

bovinos, po cada 100 Kg de peso corporal; por oada gramo o fraccin se aaden 5 mi de agua esterilizada, para hacer la solucin. E; aneqte!ico se aplica rpidamenle por via cndoverosa en la yugular, con 10 cual el animal pierde el equdrbno en l0 a 15 segndos: asi se inicia un estado de aestesia ligem que relaja lo msculos masticadores y permite abdr la boca con iacilidad para la itubacin endoaaqueal. Para hacer esra maniobra. eo los bovi
nos, se coloca n abreboca pafa mayof seguf dad del anestesista; luego se introducela mano derecha que lleva la sonda endotraqueal, hasta localizar:la epiglotis, y con la mano izquierda, por tuera, se fa la laring (fig. 3-19). El caballo es el animal dorde es ms f.cil la colocacin de la sonda dento de la tllquea; basta con introducir a nivel de la faringe, levan-

de algodn anivel del

orificio externo de dicha

sonda, el cual se mover con el itmo de la respiracin; tambn s acerca el dorso de la mao paa percibir el aire calieite espirado (gtira 3-20, A y B).
En i:guida se coecta la sonda en el adaptador de la mfirgera del aparato y se deja pasar oxgeao, el cual acanea los vapores del anestsicoi de esla manem se profundiza la anestesia y, para manfenerla, se aumenta o disminuye la cntidad de ogero que deba pasar por el frasco que contiene el anestsico (fig. 3-21,

A,ByC,

La bolsa de cacho aumenta y disminuye de volume de acuerdo con los movimientos respiratorios, y sirve para indicar al anestesista
cualquier cambio que se suceda en la frecuen-

y un Foco hacia un lado, paa que la


llegue directamente a la trquea.

tar la cabeza en forma paulatina hacia aiba

sonda

En cambio en los bovinos es un poco ms drficil, pues es necesario itroduci en la luz de la \onda endorraoueal un rubo de caucbo (como et que se uilii de manguerapara rgar jardines), el cual sirve de conductor o gua paa En este rtodo, adems de F'luothane, tamfacilitar la introduccin de la soda en la_trquea: una vez colocadp eI abreboca y pesta bin se pede usa cloroformo y ter; los datos la sonda en su sitio, se retira el trozo de man- promedio presentados por Jennings con respecto al cosmo del anestsico son los srgienguera'
Cuand,o se est seguro de la correcta colo-

cia y prorndidad. El anestsico recomerdado para este mtodo es el halofano (Fluothane) que adems de que no es inflamable ni explosivo no poduce efectos secundarios de consideracin, logrndose la recupemcin de enfermos quinirgicos en un lapso de 15 10 minuto\ aun despus de operaciorcs de ms de dos homs.

tes:

cin de la sonda, se inlla el rDarguito, desde

aigra, mediatG ut4 pera de caucho, y el tubo s ciea con una pinza; para cerciorarse de la entrada y salida del ahe a lmvs de la snda ,endotraqueal, se sostiene eo la mino u hilo y satisfactoria. La intubacin, induccin y

vacas, toros y emeras, y e quienes se pmctic una ripa variedad de intervenciones quirgicas, la anestesia con Fluothare fue suav

Er

una serie de l12

males. que incluy

69

Fls. 3.20. Aeslesia por irubacir endorra l, mane de cloer la sonda edotmqeal . cabailo, desps de q& se le adinistni la dosh adecu.da de bdbir.icos pefacitila la na.iobra. , specro de la sodd y et abrebocas unavczqoesehacolocadoe forda
queal.

mantenimiento se hicieron en la forma descri

La resurgitacn del conrenido dcl rxme fue frecuente en la aestsia profirnda, pero eslo no ru\o con\ecuencia\ en !ilud de que lo\ ItqiJo. ) el mareridllimenricio no puiie ro entar en la trquea. Sin embargo. el timpanismo fue inrenso en algonos casos de intevenciones prolonAadas. En otras 50 vacas con un peso promdio le 400 hg. y tiempo de nlervencidn quinlreica de 7 minuro\ apro\imadamene. to, animates se recuperarony sepusieron de pie e 8t mirutos como trmino medio; el consumo de Fluotbane para el mantenimiento de la anesle\ia fue de 28.9 ml como promedio. Este ntodo, indiscutiblemenre, es fruro de los ltimos adelatos loerados en anestesia de
gandes especies; en resumen sus ventajs son

l. 2. 3. 4. 5.

Control de Ia respiracin det paciente Control del unessico.


Manteniminto de laaneslesia por riem po prolongado. La reeurgiracin en los bovinos no cons_ lituye problema en la anesresia. Recupera(ion mpiJa .in etecto\ recun-

darios. o

qeresia reeionato de co,,al"""'Anstsia paravrtebral

-\(,p\

\a1

(?

las signientes:

Este m todo deanestesia se utilizacon ben xito etl alaunas intervenciones quinrgicas en ls cuaes o se requier-e la supresin roral de la sensibilidad. pues basta con que sra !e supriman unaregin dererminadai adems, coh este m todo es posibleque el animalpermanez(a de pie durnle et dco quinirsco. con lo curl se lacilira la tecnica. como el hacer runrcnotoma u operacin cesrea n bovinos.

70

Ptitlcpios bsicos le la .tueo

""1' Lrave-s

deffieiapa'riruEfidutife.i
sin intraabdomina.
I

i.'fn rrlGac i n periniual6 u eere;-lia;

Estaanestesra con\\le en bloquetr

or

me

pi

al,

,cdabdom,nl del lado donde se aplica, obtenindose, ade ms, relajacin mNcular y descenso de lapre
CoNsIDERACIoNEs aN^TMICAS Y FIsIooc, a\. tr.larea \iluada en direccion po\erior a la ltimu.costilla y qLle tiene como lmite uperior la ma\ comun lumbar y como Lmire po\rerior elansulo exrerno Jel ileon..c denomioa depre.ion lateral ahdominal. conocid:r ambien emplean,l. el termino de exlerior' como flanco o ijar. Esta rea est inervada por el decimolercer ncr vio e.pinl dor.al v por el primero y segundo nervio. erpinales lumba rei. Estos nerrios espinales n su salida del asujero verlebrrl, \e di\iden en do\ rumas: una iuperior o dorsaj que iner!a l piel v lo\ msculos de la regin dorsolumbar de esa zona, y otra ventral. la ms larga que inerva la piel.la aponeuro\'. y los mu\culo\) Lambien el peritoneo Je la pared abdominal lateral. ades esra ramr se conecla con el \i\lema simptico, por medio de lamos comunicantes. La aeslesia del nervio espinal, a partir del punto ce insensibilidad n muscular de

Pa-

TcNrcA. Para localizar los sitios en los que se debe efectuar la infiltracin, seg n la t cnica de Farquharson,(19) se hace lo siguiete: Se DalDa el borde de la linla qqilla-son
Fig. $2i. Aeslesia por rrubacin endot.aquel (conri_ a)..,1, se coectd los tbos del apmto @ la sonda. B se eslahlce Ia aestesia. C. el cabIo 5e enctrdtr

.l

in i-ndi.i-hu'r

ll.s;i;

la cdbe/a de

ene\radodeane-k\iaqurrurico'eaquehddesap q; do lo' renqo': el nimal e\la I'slo pa la inleNencin. \e le ha qurrdn .l abreboca , no \e le I'se suierado.

al 2 por 100. alrededor de ur tronco nervioso, con lo cual se logra que la ?!!e !!9ry!44 Lor

arie;G-'rffia

l]l Docedimiento consiste en infillrar

un

dicho trongqquede intqqsiulgl, re produzla reljlacin muscular- du.ante u -pcqo]Q que sultvariar de una a dos horas. F{rg lo)F".de-ce'rg:!! Mional mn\ comunes, se encuenlra la llanada p4l4fgrlebral.(l que es la que.uele emplealse en Is ;riirvencioner qe hemos mencionado; iatc- FE. !22. Dibrio de !a rcson ve.tebr lumbr: se ha tric fue descta en 1940 por el dico veteri siao er puoo one em;rBen lor nervios veflebrales nario estadounidnse J. Farquharson.(18) del @nducto mdul'

71

misna.lac:ral

se

\trrebrd d,.aI uq;\;in-o cenr;mcro: por ua e l.le! nteCja. site ei r. punto para nrruJucr lJ dgJj., y ure. re.iar er i-im"re..
rlqn lrl dJr:.a1. Para localizar el silio donde sc intoduzca 1a asuia pa.a mcsesial el priner nervio lunr br. sc toma como referencia la apfisis lareral de la prlnera vrlebra lumbar y se palpa el borde posterior hafa llegar a,5 u 8 cm fuera de ld [nea medin. .eeun el temao Jel bo! ino. ] en este lugar se inroduce la aguja. Fquharson recomendba aravesar 1a piel

arlicula con

1a

decimotercera

Fis.

],

primcro con una aguia corta del nmero 18. y en seguida hacer pasar otra del nnero 20 21 de I0 cm de largo; en Ia actualidad se hamodificado estatcnina y se utiliza una aguja del nmero l8 19 y de l0 15 cm de largo, se8,in el desrrollo de la regin dorso umor: l lgujl .e \o\riene con la mano i,,quierda y se le da un ligero golpe con la palma delaInanoderecha, con lo cal se loga atravesar la pil y Ia masa muscular en los pntos
sealados.

Dibujo qur nest.a la ilrodccin de la aguj. hsia que lleca al asujero vetebm].

Al sacar raaguja. se tedr cuidado de hacer presin en la piel de la zona afectada, con un
algodn impresnado de antisptico para que no haya separacin del tejjdo celuiar subcut neo y seproduzcaaspiracin de aire que provoca enfisema subcutneo de la regir. Arestesia raqudea

s--

La mejo tcnica para localizar el punto en donde emerge el nei ! io e\pinaj del agujero in lervertebrai, consiste en tocar ligeramente con la propia aguja la parle posterior de la cabeza articular delaltima costilla, y en seguidadesplazar la aguja con un movimiento de ariba a abajo y lgo hacia atrs, con lo cual se logra Uegar exactamenle al lugar sealado.
Para lalocalizacin de primer newio Iumbar

La anestesia ragudearonsisfe en inyectar un ne qlslqo e! als-una larte de!lr4yeclq4el conducro meduidr- con lo cual\e loCra .uprimrr la sensibiligad y4qtilidad de la resin pqsteIa motilidad depende de la cantidad y concentracin de anestsico que se apliqueieste mto-

rior al punto donde .e 4plico el ane.\ico. El gado de supresin de la sensibilidad y


do fue suge ido por re,, primera por Corning en f885.ll0l dicho auror aplic una rnleccidn
de solucin de cocana en el conducto raqdeo

se toca con la aguja el borde

poste or de la

hacia atrs y hacia abajo, para poder llegar al sitio indicado (fig. l-21). es posible anestesia medianre esre procedimiento el segundo nervio espinal lumbar, pero
hay que considerar que sus mmas descendentes siguen un dieccin posterior y, por ello, slo se emplear cuando la incisin terga que realizarse a la nitad del flanco. Una lcz que la aguja atraviesatoda 1a masa muscular y llega a 1a cavidad peritoneal, se escucha un Cuado la intevecin lo requiere tambin

apfisis transvelsaen sD unin con el arco vertebal y, al desplazarla, se mueve ligearente

de un perro, con Io cual logr anestesiar los miembros pelvianos. Por entonces no se dio mucha importancia a este nsayo, hasta 1899 cuando Bie(21) public sus observaciones sobe la inyeccin de solucin de cocaina en el espacio subaracnoideo en el hombre. Pt-1ecle procedimienlo \e \iguen dos tecnF

a pr imera

'uido caractestico por la penetracin de aire! ello indica que ha de recticarse ta protundidad y posicin de la asuja. En cada uno de estos sitios se infiltran de i a l0 mlde Ia solucidn ane\le.icd ane! sela dJ: en el lromenro daaplica, lalnteccin \e

la durarnadre y 14 Sracnoides para depositar el ane.te.ico e! el liquido celalorraqurJeL'. - La segunda, llamada epidural, consiste en
que I a agujapne-iia eri la ieiminacin del conducto medular. \in toc,' ld\ meninge\. y et ane.c:ico actua :'era de la duramadre.

conrirre errtrar e.ar con

la aerja

En la prctica de cirugaen animales emplea,

o ue\ e J aguja de iba acia abaio, para ener 'a \cgridad de quc el ane,re,ico ha pentrado

par" hloquear ef nervio.

en otras especies. . oNsrDr RAr ro\ r \ A\A rd\a rL a\. Fl e.pacro e!dD]3.l q9! !9rtdf9t9 laqude-o se locaiiza er

mo\ la ane\re.rd eprdurl en lormd ma. comu n en boros ) equino.. ) con menor fecuencia

72

Pihcipos bsics

d I.r cituea

y 4 cm

metio a un cenmerro ffiA. l-24). -,,- TcNrcaDE LArNyEccIN PAR,\ LA aNEsr E_ -da 6iEi sra EPDURAL. para rocalzr el spaclo m"l;; com-

Tona el dimetro del conducro raquideo es de

segun la rata det pacienre; en esa

er'!rel4E! u ttlg b.as l':1yvl]s!-try!4-plltr9!a-yj extre-ff_ddii.Gatru]aonGiion.


p9qdi99

coccjsea\ con ta mcqlzquierrta se ioma la


o ta

hclglpqrlpsieo

F9. .!.24. Drbdjoque mue\rr tos.iro\ donde penerd rs 3!la en rd resin cocosea. p6a dptica elre\i

tebras coccgeas.
de :te. a p;afh de larerninacin de la nduta en ta reginfiia-JlTro-

la ljnea borizontal de su implantacidn. bajan_ dola y \biendola en formtahema; mienrra\ lanlo. con la mano derecha se palpa ele\paco rnlerverebral. enlre la primera y segund vr_

macho o hembra. y \e e\ ana unos l5 cm sobre

vulla. sear;;GtGAe

li3I!eps{g!'o:

Dio e.licupao por sra\a semiliqLrda y porlos nervios e\pindles que \e d;rigen
la mJula denominad cola de cabalol rambien nar rlenas y venas que acompairan a dichos

hacia adelnre y alrr, en t reiminacidn de

nervio\ ermnales. Cada neni,o f\Dinal o raquideo e\r lormado por ta unin de bor raL ces, rna dor\al .en.itiva y otra ventrar molora
Al introducir
cro epidural e\ po,ible que avance hacia adelanle. de acuerdo con ld canridad que se inyec_ lel e\ta penetracion hacia adelante tambir.( produce colocando at pacenre con ta parte pos_ leflor ms levantada. El mecanismo por e cudl 5e prooucJ ta anesres'5orl;lira;ir;;r e\pacio epdural es muv compleio. por ja gran vanedad de lbra\ y 4ervior que forman la ter_
mr nac

el qu ido anestsico en et esDa

qullglg3llgdrgls

Tarbn e. po.rble visuazar e\te e\Dacio observando reralmente el animal en .u inea peviana: primero se nota la promrnencja,let sacro. lego se \igue viendo haci arrs, I la srgurene promrnencia core:ponde a la apfi_ sr.0e ta prnera vflebra coccigea, advirin dose que hay una depre\in intetmeda entre ras dos promrnencj\l Ia \iguienre depresion, hrcia utrar. corresponde al espcio inierverrebr.l lormado por td p imera y t (esunda !rte_ bra. coccigeas. que e. el sitio donde .e in\erta la aguja. Eljrss.qsp!r el oelo de la ?o-na donde se !a a eltcruelbi!ncgn v ltggsli!eB.i en rorma amprra con nur; d9 b_e!44 qcuat_
rsrc!o-c-idsrqdff ser-

cio comprendido enFe la primera y \egu;da


verrebras coccigeas, seprocura que

mctoa, ra aguja que suele emplearc es deln_ Bq9__l8..de a 8 cm de largo. \egun la corpu_ rencra det pacrente, Una vez locazdo ele\pa_

En elsirio dondGliilica lianestesi epid ral. o sea el e\pacio comprendido entre l; Dri_ mera y segunda vrtebm.coccigeas,existe urra \paracin entfe una vftebra y orfa, de unus dos y medio centmelros de dimetro aotero_ posterior y dos centmetros de dimetro tas_ hace el gamenro

la e\tremi_ iI dala-'eutetr'nufi i se pu adAr_ dad caldal este en posicin normal o con gera marr que la\ fibral sensirivas se aneresia-n rraccton bacta abajo pam nsefar la aguja per. ms r pidame n r-q u- ia slqq6- y que l5 penotcutarmente y a atravesar la piel; lueeo 5 flofas de srmpattcq so melo\ \usceotibles. la drige haca abaJo y haciaadetanre, torm;do

ngulo de l5 grdo\ con

La vert;cal. hasla qu la puola toca el p\o del conducto raqddeo.

e\pac,o enlre las apfi\i( esd ()cupado por tej_

La unidn del arco de las dos vrtebras la inteftertebml superior y el

Atrededor de e\ra zona hay tej;do cetutar subcutneo adiposo cubierro de Diet. La disuncia enire la superfi;ie de la oiel y el piso del conducro mquidm vana enrre

comprobarque aJ iotrodrcir el liquido anes'rico no haya esisncia {fis. l-25) S bay resitetrcia at piesionar el emborosignifica que Ia aguja no es colocada en et coducfo y se tendr que corregir la posicin.

tocado un vllqfor lo que se,plolede a sacarla d-el coogucro. h,sra4l]eJlegrre al l!|iido celular subquneo, y !e inrroduce e nuevo osirvin_ do sr no vuelve a salir sanAre. Despues se lostiene l aguja con la mano . L/qerda. y coo la derecha 5e enchula elDivote oe ra Jennga, ta cual ba de ser de cristal Dda

5' sali sane"q po{ b3luja

lnd-ca

qua5e ha

7J

El lquido anesrsico se introduce suave y lentamgnte! una vez que se haya terminado, se relira la guja, se cubre el orificio con un algodn impegnado de antiseprico y se hace pesin durante un minro para evitala pcxetraci de aire. Fn lo- equinos \e.igue e\a misma lr.cnicu.
DOSIFtC

.,,./4

^atjl).-

'a

- Los aneslsicos que comnmente se usan ! son: clorhidrato de xilocana al 2 por t00 y _
.

t ;:/

clorhidrato d procana al 2.5 por 100; eslas soluciones contiene, adems, adrenalina al i por 100 000. Culqurera que \ea la solucin erpledd. se in\ecran de l0 a l5 ml .eBjn la colpulencia del individuo, hay que evirar la sobredosificacin, pues si se aplicauna cantidad mayor de la requerjdala solucin avanza haciaadelante, en elconducto raqudeo, y provoca parlisis motora de los msculos de las extremidades, que son muy impDtanles para mantener al admalen pie: cuandol anestsico toca ei segmento medular del cual p3re el ner, rio cirico. que a \u !ez \e divrde en nervio tibial y nervio peroneal, el paciete pierde la
estabilidad.

tv.'
Fis,

!2s.

Dibujo que ouestra el sirio donde se inrrodnce


la asuja

la aestesi

.pidEl.

ullrmd con.lrluye tra!e probiem.. pur\:r c. henbra e1 aclo de defecar u orinar no se hace de nanera nrma,. re\ulrdnJr prco higinico. y se dificulta el acto del coito.
Cuando no s llevao a cabo ias precauciones recomendadas para la antisepsia de la regin en donde penetra la aguja. o el material usado no est estril, puede sobrevenr infecciones del

do(t exce.ira. porque en los equr nor. por eJemplo. produce convul.ones. Desde este punto de vista, se habla de anes, tesia baja cando el anessico no llega hasta e segmento sacrolumbar, y de anestesia epidural alta cuando el anestsico rebasa este seglo po.ible l

Si la tcnica quinirgica se facitir ms con el paciente en decbito, como erlas interverciones,n pee o glndula mamaria, la cantidad de anessico que se infiltre tend que ser mayo! pero siempre se procra evitar en todo

conduLto raqurdeo dcompa'rdJa de compi.acron(.. .uy Cra\ eddd CepenJe del aecnte b:ri te.iano que acte. Para evitar Ia sobredosificacin convie,re usar una dosis mnima; si no se logra el ettcro deseado, a los 10 15 minutos se umna la dosis haciendo nueva puncin. Cuando sc quiere lo8ra, n<\le\i anrerior por el empleo de canlidade. muy srnde\ de \otucion an,\ica. se puede provocar e\lado de choque ca.
raclerrzado por Jescen:o de la pre\ion arreriat

Con Iaanestesia epidural alra necesariamente se presenta palisis de los miembrus poste-

y dism;nucin de la lrecuencia det pul\o; \i


paro fespiratodo o cardiaco.
no \e dcnja rprdamenle el paciente muere p

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

Arelelia po inltracin

en

Si Ia intervencin quirrgica requiee qu se coloque al paciente en decbito tareral. es


convenienre levanraj \re de lapane ante;ior para que el lquido no avance por gravedad hacia la regin dorsocervical; cuando ro se toma esta pecaucin se expone a que se pr-

nervios de otras rcgiones del organismoi anestesia del nrvo tagrimal

isis medular.

seten accidetes irevesib1es, como es lapaSe han

pesia temporal de alguno de los miembros o de la extremidad caudal; la parisis de esta

dado casos de panlisis o

,le conduccin que vmo\ a describir en e!re lexto se encuena l del btoqLreo det ner!io Iagrimal er su ama que.inerva el corion del cueroo, paa Ia amputacin de cLernos. con fines estticos y conmicos, en bovinos. I-s soluciones neste\icas que \e emplean par esre fin soo la novocaina, o ta xilocaina

Enlre la\ tcnica\ de aneste\ix reeionl o

71

Prin.has btas.l? ld cit9i.1

Esleripo de aneslesia se utilizaenlallamada ciruga superficiai o cirga menor; se divide en anestesia s$perficial o por co tacto y anes resia por infiltracinAnestsia superficial o por contacto

Los aneslsicos comnmenie empleados


son la cocana y el clo'uro de eiilo. El clorhidrato dc cocna se utiliza en sohcjn al 2 2.5 por 100. Esta ancstesia est indicada sobre todo en las mucosas. pot ejem_ plo: bucal. fangea, nasat, vaginal. conjuntival

mns .uc inervan el cuemo. 6 cono el sirio


intmdue k aeuja para aplic el anesresico

Fie. 3-26. Dibuio que muestra el nerlio laeinal v sus


donde sc

En la conjunriva y la c.nea se instilan de I gota5. y se rcpite la operacin tres veces, con inteNalos de cinco minutos cntre una y o,rJ: con ello ba.ra pal? un3 huena ane\re.i cn caso de interaencin suprticial.
2a

l corned lr"n\prenre

al 2 por 100, ulilizando aguja del nmero l8


de unos centmetros de lareoEl sitio donde se aplica esta aneltesia es el borde lreral Jel hue.o temporalen el Iercro sperior de la distancia que hay entre la rbira y la base del cuemo (fig. l-2O.

En las dems mucosas basta con colocar una to-unda Je ulsodon rmprecnddo de l \olucrdn y mantenerla en contacto durante uno o dos minutos para logmr insesibilizar la zona don de se aplique; sta nunca debe ser mayor

a seis centmetros cuadrados por el peligro de intoxicacin causada por absorcin de la


El cloruro de etilo es otro aestsico
que

La Lecnic con.i.le en inrroducir la asuj


en la piel perpendicularmente, y palpar el bor-

ac!a produciendo enfriamjento en la zona donde se aplica, corlo cual se pierde lasensibilidad de la misma durante un tiempo relativa
Este anestsico el comrcio 10 preserta n lorma quida. en envd\e de cri\11. con tapdn especial para pulverizar el lquido en la superficie de la piel, a distancia de l0 a 15 cm, en la cantidad que se desee. Cuando el fquido se pone en contacto con la piel se evapora en forma instanlnea; al disminuir la temperatura provoca anstesia por vasoconstriccir, que inhibe lemporalmente el tuncionamiento de las fibras nerviosas.
Anestsia por infiltracin Esta anesiesia se aplica con jeringa de ista.l aguja hipodrmica, cuyo calibr suele ser de los nmeros 20.21 y 22;consiste n infiltrar alrededor de una zona deteminada cualquiera de las soluciones de novocara o xilocana que

de del hDeso sealado para desviarla ligera mcnte hacia adentto- El nevio se encuenta a 2 3 cnr por debajo de la piel. Se infil!'an de 5 a 10 ml del :ressico en la zona, segn 10 desarollado del cuemo. Lo
mismo se puede hacer en el lado opuesto. Despus de l0 a 15 minutos se obtiene una buena dne.le.id en la rona de mplanlacion del cuerno.(22)

Para intervenciones en extremidades, de equinos, bovinos y otras especies se emplea la tecni(a del bloqueo de Io\ diferenle- nervios que pasan por laszonas qinifgicasl la arieste_ si regioral o de conduccin co este propsito ha perdido inte.s, en viud de los grandes adelantos losrados en ia anestesia general; por
esta razn la tcnica de bloqueo se usa mcho slo para el diagnstico de claudicaciones en las srndes especies.{21)

henos sealado: la insensibilidad de la zona que ha tenido contacto c.on el anestsico se

Como su nombre indica, este procedjmiento tiene por objelivo el de insensibiliza una peque.r egin superficial del organismo.

logra despus de 10a 15 minutos; adems, lm' bir se produc vasoconstriccin por efecto de la adrenalina que sueler coniener estos
anestsicos.(24)

rn ra ampurarion c.relia Jel qabellon de ld .',(t \ dc l e\uemiJtrJ (auJal e cdnino\.

Este tipo de anestesia suele estar indicado

La tcnica que se emplea consiste en inyectar el anestesico elegido en el tejido subcutneo de la zona donde se va a efeciuar la seccin. procurando no provocar distensi excesiva de los tejidos para evirar su mortificacin; slo ha Je emp,ear\e la canridad Je an(.le.rco ;nFis. 127. Dibjo que nuestra la nestesir iocal Dor inriltra-

La infltracin sc puede efecruar medi.1nte


inyecciones mltiples cuando la regin es lon gitudinal o circular; cuando la zona quirurgica es peqnea se apiica en una sola iryeccin. Cualquiera que sea el mtodo. el propsilo es c.lrble( er un blquco que granlice la in.er.i brlidd del reJrdo en donde \e r u a inre r r en r.. Al atraves:r la piel la asuja ha de penetrar (n plsno' mis en el rejido celular 'ubcutaneo o

cin.

6 7.

GooDiJaN y CILvrN. !s.s FttDrno!.;!i.u: d.ln 't'apn.a Md.d.2a. edici en e!p.|, 1962, pgr. 139-171. Utcha. Mxico

dos suplementarios en caninos (fis. 3 27). La eficacia de este tipo de anestesia local o superficjal es sujeta a la mayor o menor facilidad que se tengapara mantener al paciente inmvil durante el liempo que se requieratantoparala nfiltracin como p ara I a inervencin, pues muchos pac;entes son dificiles de manejar aun por breves momento! y e! necesario emplear un tranquilizante antes de hacer cualquier maniobra. Esta es la razn por la que en mucho. casos \e prefiere la ane\resr general, ya que fio se cuenta con la vohmtad de nuesrros enlermos.I aunque Ia\ rnler!enciones sean superficiales, requieren los mismos cridados que las de cirugia mayorpararesolver satisfaclo.iamente el problema.

profundos cuando el caso lo requiera; el fin perseguido es cjrcunscribir la infilaracin del anestsico, como al hacer amputacin de de-

8. 'r,r.okD. d -ns}.
9

W{cdr-s.J. G. y Harr. L.\!. re.ri,w) Anas|1 ,:a anJ ArclEp:n Se.rb rJh.on B\ h'ill.r'. T n dall y Casseil. Londres- 1966. tcs. i6l-162. D. H. \o!\. I F.t lth urh."
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y. tH. O:

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Irndlll y Cassell. Lod.es,
2l-42.
1966-

pgs 48 .9, 4G75

Captulo 4

Asepsia
re)
gia; se define como el conjunto de pocedimientos qu se empleanpara evitar infecciones
de los lejidos en las interveciones quirurgicas-

Laasepsia es otro pircipio bsico de la ciru-

Con fines de estudio n ciruea, la asepsia se divide, de acuerdo corlaterminologa rdica

iici lapoca de la desinfeccin: Jose Listr (1827-1912) de Inglatena, fue quien setrro las

Al igual que ia supresin del dolor, el evitar infecciones d as heridas quinirgicas erapreocupacin constante y temible d los cirujanos que antecedieron a la poca de Paster. Duranre mu(ho. \iglo. la ciru8la.e vio timitadaante e temor delainfeccjn de las heidas; no se podia avanzar con nuevas tcnicas, ya que los fracasos por esa casa no permitar obtener los resultados espendos. Aun despus del descubrimiento de la arestesia, a mediados del siglo xrx el espectro de la nfeccin sgua imperardo, hasra que etr el ao de 1867 Luis Pasteur ( 1822- 1895) demos, lr laexistencia de microbios que eran la causa de la infeccin. Con el dscub miento de los microbios se

lizacin, antiseDsia v desinfeccin. L!19!l!!!4!Lon e. el mtodo por el cual \e hace ia destruccin total de grmnes en los objetos imnimados que se usafl e las operaciones quinirgicas, como son: ropa de campo, gorro, cubreboca, ba y guantes dl cirqiano

eq!!{.-gql9sg3!d,-f,e,4!$!!i-cteri-

y ayLrnle\. in.rrumenr1. sururas y rolucio. nes isotnicas o de otro tipo.

A :C9lies et mlodo por el cual \e suprmen los germenes de los tjidos vivos, como
mucosas de los pacientes.

del cirujano y ayudartes, piel y

DesinGlqitre\ el mtodoDorel cualse ha( la destruccin de grmenes en muebles, pisos, paredes, techos, aparatos de manejo y locales para alojamiento de los animales.

bass cientficas de la asepsia, al elaciona el proceso de supuracin de las heridas cotr los microbio! cau\antes; ruvo la idea de urizar

asmnrr,zacror

ooo.

el cido nico como microbicida, el cual, en concenrracione. diferene\. sera baia des nfectar maferial quinirgico y humedecer compresas con lasque cuban las heridas operato,

I-a esterilizacin no admite gmdos y se obliene por varios piocedimientos: ,il.) Vapor de agua a presin (autoclave) 8) Aie caliente (horno de Pasteur) C) Po ebullici de ag[a

Estrilizciin por vapor ]e llam rrn antisptico de Lisrer.(|,2) de agua a presin. Altoclave Desde lo s trabajos de Lister y de Koch, hasta \ - nuestros dias, se han logrado gmndes progeLj:!-g1991eys-s!-g!qpq{q!9 !s!4iea-bbri. sos en el cdmpo de Ia asepsia. con elperfecciocado eo forma esoecial pam soDortar Desin nainiento delos medios de que se dispone paa alta, de vaDor v lemoeratura elevadd: ha\ !aese n y el conocimiento del mecanismo de ls-iipr:.pe-liiuii-av:a-eriilquinirgi accin, de factores fisicos y dumicos, sobre cos, de cualquier modelo, est fomada de las los microor3anismos. siguientes partes (fig. 4-l,l).
7

rias; adems us la solucin de lenol para hacer pulverizaciores en la sala de opraciones para purifica el anbiente. A este procedimienro se

D) Por substancias qumicas E) Por tuego directo (flameado)

17

l.

Cmara de esterilizacin dode se coloca

el malerial quirrgico. 2. Geneador d vapor, alimentado por energia elctrica o por algn combustible. 3. Camisa o doble pared por donde circula el

maia de esterilizacin y tiene comunica-

vapor del generador. la cual rodea a la c-

4. Puerta de segur;dadpara que resista lapresin interior de la cmara. 5. Llave paa alimentar de agua al ge emdor. 6. Nivel del agua del geneador. 7. Mannetro y vlvtla de seguddad del geneado,

8. l\4anmerro de la cmara de e\tedlizacin


y vlvula de seguridad. 9. Llave pam comunicar e independiza el generador de la cmara de esterilizacin. 10. Llave paa comunicar con el exterio. la cmara de esterilizscin. 11, Termmetro paa marcar Ia temperatura de la cmara (fig. 4-1,8).

MANEJO DE LA AUTOCLAVE
1. Se coloca el mateial quinirgico en la c, mara de esterilizacin, teniendo cuidado de no

sobrepasar el cupo normal; el material, como bultos, bandejas de instrmentos o carteras paa guantes no han de qnedar apetados, es decir, se deja spacio suficietrte para la colrecta circulacin del vapor (fig. 4-2). 2. Se cierra la puerta, cercionndose que todos los brazos queden perfectamenfe ajustados al borde circulr, y se hace girar la cerradu ra hasta el fmite normal, sin forzarla, pero
leneDdo cujdado deque no vaya a quedar noja3 . Se abre la Ilave de alimetrtacin de gene-

its. 41. .!, dibujo esquetjco del n@nisno de la eloclave co tsdador automtico- A, sspecto de las autelaves co regdador dnJnljco, inslldas en la Facultad Nacional de Medicina Vterii y Zoolecni d Ia U.N.A.M- (Mxico.)
7. En segu;da \e cie la llaveque comunj ca la crara co el exterior y se deja abierta la que comunica l generador con la cmara, 8. Se espea que el manmetro de la cmara ma-rque 20 libras y el termmeLro l20PC: aDdtir de ese momento se ;nicia eiperiodo de esrerilizacin, que dura 20 minuro,.fPara manener la temperalura y la presin. duranle los 20 m-

mdor para que el agua llegue al nivel sealado 4. Se cierra la llav del generador cuando el agua ha llegado al nivel necesario. 5. S cierran las llaves que comunican el getremdor con la cmara de sterilizacin y sta con el exterior. . Se conecta la corriente ecEica o se
enciende la fuente de calo de que se disponga,

como gas, llama directa de gasolina, o cual quier otro comtlustible, y se espea a que el manmetro del genemdor marque la presiD de 18 libras, momento en que se hace el primer varo; ello no es necesaio n autoclaves mo, dertras porque atomtieamente eliminan el aire caliente.

nutos, se disminuye o s aumenta la fuente de energa calrica, operacin que se hace automticamente en las aulocLaves modemas. 9. Terminados los 20 minutos de esterilizaci, se hace el segundo vaco; en las arrtoclaves modemas solamente se ciera la llave de comudicacin del generadol con la mara de esterilizaro, y se abre la ave que com uica
a

la cimaa de esterilizacin con el exterior.

Pti1.pios bis .1.

ht.i

tE

Se sunergen las tiras de papel secanle almidonadas en la solucin.las cuales se t'nen de color azui negro, caracterstco del yoduro de atmidn. 6, Una vez que estas tiras se han secado, se proceCe a cortarlas en forma rectangular a la medida de I x 2 centimetros. Esto s testigos se colocan. uno dentro de cada bulto y otro en la parte xtema, en cl dobez certral del mismo. Cuando la esterilizacin ha sido correcta los teslgos han de aparecer de color blanco; si el testigo tiene an manchas de color azul negro, ello indica que la esteril;zacin no se ha llevado
En la actualidadsamos unatira de ppel engomado, que nos sirve para cerrar los bultos y a la vez como testigo indicadorde la esterilizacin; en su superficie extema tiene unas yas paralelas de color blanco, que toman coloracin caf obscuro si la esterilizaci es perfecta: de lo contrario. las rayas continan blancas o amarillentas. Esta cirta de papel engomado la fab ca scotch Brand Tapes y la distribuyen en todas pates del mundo: su uso es econmico y rsuelve el problerna de los testigos; tiene la ventaja de que se aprecia fcilmente si el material ha quedado bien esterilizado e impide que los bulto s sean abiertos en forma imprudente a. tes de que scan utilizados.

is, +2.

Aspcto de la ca de la atoclave con los bulios Pa csleriliar'

10. Cuando el mameho de la cmara de e$erili/Jcidn marca cer L'. o \e qe se ha niveIdo lapresir internaconapresinalmosfricr. \e abre lapuerl.lo s cm duranle 5 mrnutos para que el material se seque. I l. Transcuff ido ese tiempo,se apaga el apa rato y se retira el material que s eslerilizo; e naneja con cuidado para colocarlo en anaqucles o vitrinas e donde no haya humedad. 12. L" auroclb\ c queda li.la para olr e\let i lizacin y. si al nofnento no se va a emplear. es conveniente quitr el agua del generador para cuidar de su conservacin. Este es el mejor proccdimiento para obtener una pedecta e sterilizaci n del instrumental, de la ropa y de las soturas no absorbibles, por lo que siempre se preferir. a cualqlir otro. Las autoclavcs modernas garartizan laeste rilizacin cuando su manejo vaya apegado a l\ norma. del correclo luncionamienlol sin enbargo, para mayor seguridad todos los bultos de ropa ha de llevar un testigo, el cual indica si el bulto ha sido esterilizado correcta-

Estrilizcin d soluciotrs

Las soluciones que se utilizan n las intervenciones quirrgicas, como las isotnicas y ias reductoas de1 yodo a base de bisulfito de sodio. sueln ser colocadas n envases dc 1 litro; las soluciones preanestsicas como la atropimorfia, en ilascos de 100 ml,los cuales han de quedar destapados dentro de la cmara d esterilizacin con sus iapones a un lado; las bocas de los fiascos se cubren con algodn.

La presin no ha de ser mayor de 10 atmsfeEstos tesigos suelen hacese con yoduro de almidn, y se prepaan er la forma sigriente: rasl l lemperalura 5er de 100'C y la duracion t. Se cortan tiras de papel secante blanco. de 10 minutos. Por ningun motivo se har el vaco en la 2. sc sumergen en un cocimiento de aga y qjmara de esrerilizcrdn. pues ello pro\ocarid almidn al 4 por 100. 3. Se dejan secar las tiras. -ue los lquidos s salgan de sus recipientes. Ai terminar dicho per iodo de e\lerrlzcin 4. Se prepara la solucin yodoyodurada de la manera siguiente: ). unir vei que .e haj igualado la presidn inrema con la a! mosrica, se quiran las cubier,4) Agua destilada, 100 n{. tas dealgodny se colocan los tapones respec' 8l Yodo melaioide en escamas g. ' tivos. C) Yoduro de potasio 2 g.

79

Esterilizacin por aire caliente


Desde los tiempos de Pasteur, se emplea este

procedimierro para la e sterilizacin de pipeaas j l (r\ralena que .e uli/a en el lboraLorio


de bacteriologa. Para tal objetivo, se emplean un horno, o \ca una caja meralica.on paffilla\ en.u inle rior. en dondc se colocan los equipos que van a esterlizarse, con una pucrta que se ajusta hermticamente. tn su inrerior ertan insLalada\ resistencias elctricas, qe son las que producer el calor. ! Ia cmara de e.reril;/acin riene un lermme ro qe indica la temperatura de la misma. Al aumertar la temperalum. se calienta el aire, que como el vapor en la autoclave, penetra en las envolturas de los equjpos, y eleva la temperatura de los instrumentos metlicos y de cristal. Genmlmente, los equipos modernos para ciruga tienen control automtico de tempemtura, la cLal es de 180 grado! y el tiempo de esterilizacin una vez lcazada esta temperatura, s de 30 minutos. En 1a actualidad, existen equipos de diferenle\ Lamario\ y di\eo\. par l esrerilzacin de material quinrgico, los cuales se conectan a la coiente elctica y son transportables. Esterilizacn por ebu icin

--

Fg.

+3. Esernizado.

de

ebullici, elcl.ico, co regulador mdual.

lr, tubos con suturas, sondas de caucho y cualquier otro material que pueda ser destruido
o altrado por el calor.

Las substacias ms comnment usadas


son: alcohol de 96 grados, solucin de cloruro de benzalconio al 1 por 100 y las soluciones comercials ya preparadas para tal fin. Para este tipo de strilizacin se utilizan

Mediante este procedimiento se puede esterilizar instrumentos, je ngas de cristal o melicas y surras que rcsistan al calor; no se utiljza para ropa. Hay aparatos diseados para tal objetivo; se denomimr esterilizadores o hervidores y los hay de diferents tamaos y capacidades; la fuente de calor suele ser proporcionada por energa elclica; estr prostos de un regulador automtico que los desconecla cuando la temperarura ha sobrepa\ado el bmte de \eguri. dad o se ha evaporado el aga; los que ro tienen dicho aditamento requieren vigilancia constante para controlar la tempemlra y el no de l0 minutos (fig. 4-3). En un momento dado, cualqie. recipinte metlico puede se adaptado para esrerizar en casos de urgnciai el tiempo de ebulicin ser el que hemos sealado. Esterilizcin por subdtItrcias qumicG
tiempo de ebulicin, et cual o debe ser me-

recipientes de cristal

o de acero inoxdble, cor tapa esmerilada o de ajuste hertico pa.ra evita Ia evaporacin d estas substancias; el malerial que \e \a a esterilizar permanecer en la solucin un tiempo no menor de dos horas. pues de lo conrrario la e\rerili/acin \efla
dudosa.

Est.ilizain por fuego directo (rianado)


Ese procedimiento solamenre en caso de verdadera rgencia se puede utifzar; onsiste e balar los instumentos (que son los nicos que sepueden esterilizar por este pocedimieF to) con alcohol y hacerque ardadicha substancia hasta qu se consuma; hay que esperar a que baje la temperatura en los instrumenros para poder maejaflos. Adems de este inconveniente, los instru-

Esle procedimiento se utiliza para instl]l


menros delicados. como son los de cugla ocu

mentos cortantes pierden lo y otros se desajustan por la dilatacin de los metales. Por lo tanto, insistimos en que este procedimiento es ei meos rcomendado

a0

tuaLipi'\ bast,,s de la tirupn

Fig. +4. ..4, ctujo vesddo on el unifome de qnirfano, sono y cubreboca. A. aspccro de las bos de ona ya lestas.

ANTISEFSIA

(A

La,!e-|3s!sl!!-L-s-us-&-qlk_$_u

L\ sub\tancia. qe \e urrljzan como anri_ \eprco\ o de\nlectanles tienen el misro obje_ ri\u. perL' cundo \e aptican en tejdo: vivos n,,.e pueden u iji,,a r en concentracin alra por_ quf (Jusn lerrone\: por lo tanlo. \ accion e\ bclerio,ralic ! gerfl1icida, es de{ir. detiene l multipliccion be.reriana de\lruye la m yor parre de Sermenes progenos. '
,obre tas cetu.ta\ bacterian. par desrruirlac. \on muy vaflado\, Oor Io oue cit,emos lu\ ms conocidos. ->;, Por precinil"cron de las proreinas (teno le\. cre\oles. formol. atcohol, iabones cuater-

\ub\rancia\ que,e emptean en anti.niifion lsr!r]pu.e; --t.AIro poder germicida2. F\tabif;dad de la\ sotuciones y concenra_ crones que se uiiizan. 3. Qe sea fcilmenre solubles e las con,
4. Que no \ean tdrcaspard toc.eressuperiores, cuando se aplrcan en ellos,

r.

-centraciones ms ecaces.

Lo)llcclnr.mo:de accin de

os aermicidas

->r' combnar\e '

cloriros de sodio y de cal).

con etproropla.mc bacter iaao (sa_ les de mercuri. ptala. cobre, cinc. ctoro. hipo

Por formac|on de nuevos compuestos aj

Colorantes: rojo escar lara, acrifta!ina. viole_ ta de genciana. verde brillante. azul de meile_

trumensta y la resion donde se v a ha(er intevencir quirligica.


e

de preparafse el cirujano, et ayudante. el ins_

par Ia destuccn de germener en tos reidos; se aplica lanto en los pacientes en quiene. se va a pmccr la inervencin quinirgica, como en las manos y bmzo\ delcirujano y a!.udanre. rn segutcla erpttcafemo\ ia forfta como han

5. Que oo sear corrosivas. 6. Que sean desodorantes. 7. Que no lenaan olor dejeraatable. 8. Que lengan - atro poder -de oenerracion. La arfsepsia es un recur\o de que se di\Donc

'->

C, Cambios por ta absorcn de las radracio. nes de longilud de onda(luz solaf.luz ultrao_
letar.
agua oxgenada).

Preparain dl cirqano, ayudte imtrumetrtisl pafa et acto qunrqico

D) Por oxidacidn (ozo1o, -> potasro.

permanganato de

Ura vezque ests personas se hayan vestido con la ropa & qrfano, de cuya descrpcn

8t
ya nos ocupamos, o sea la camisa, el pantaln y ias botas de lona, el ayudante auxilia (tan-

bn llamado indistintamente, ayudatrte circulante o ambulant) abre el bulto mero uEo, qLre contieqe gorros ) cubrebocas. para i{u( ellos mismos !e lo\ coloquen (fig. 4-4, /). Tanio el cirujano como los ayudan[es han de tener cortadas las uas al ras, sin deja ngulos o salientes. En seguida se diriee a los lavabos para llevar a cabo la antisepsia de las manos y antebrazos. Hay varios procedimientos para este fi, desde el clsico, hasta los rtodos, meos iritantes para lapiel y de eficacia comprobada. El primero consiste en Ia embroca, mediante alcohol y bisulfito de sodio y, para terminar, el lavado empleando agua, jbn y epillo estriles. E la actualidad el pocedimientoque utilizamos seha simplficado y consiste en lo sieuierte:

cion con lintura de yodo oficjnI, reduccin

el piso), jabn antisptico y cepillo est. El lavado se efectua por lo menos 5 6 vces, frotndose cada vez con cepillo y abDndante jabonadura los atebrazos, hasla el codo, : dorso y la palma de las manos as como los
surcos ungueales ! paa destruir los detritus que la simple jabonadum no haya podido elimiEar (1is. a-5).

l. Lavado con agua corierte (para que sta salga, el propio cirujano hace funciona la llave del lavabo con el pedal o botn qe esi en

g,+6. Uvezqueicj
las

a6,

el ayudare

o ha termirado de lavdse roa la Fizl y virte solucin de

I por

2. Embrocacin con solcin de Benzal al 100 del preparado conerciali el ayudante

auxar o circlante, mediate una pizeta, vierte dicha solucin e las manos y antebrazos, Ios cuales esarr colocados haciaaTiba, paa que el lquido escura d los extemos de los dedos haci los mdos; el cirujano se frota fuertemente la piel de las manos y antbrazos, teiendo cuidado de sepaarlos del trax, paa no tocr la camisa de quirfaio que no es!

esrit (fig.

4-6)

3. Despus, siguiendo estas mismas precaciones se lleva a cabo otla embrocacin con alcohol de q6 grado.. Para e\ts embroccio-

res tambn hay aparatos speciales que contienen las soluciones, y para hacerlas salir, basta con oprimir bo!r. 4- Luego se secan las manos

y antebrazos

Fk. 45. El cirujam opire el born


l3r manos

de pso

y se laE

con toalla esril. La preparcin d las manos la reaiizan en igual forma ayudantes e instrumentisras.(3) Una vez que dichas personas ha rerminado Ia preparacin de ias manos y antebrazo-q, pa.n dl quirraro. en ,londe el ai udanre au\itir abre el buito nmero dos, que cortiene las batas esiriles: el primer paso para ponerse la bata pede ser efectuado por ellos mismos, teniendo cuidado de qe las manos no toquen la ropa no estril. Esta maniobra se facilita por la forma en que la bata est. doblada, o

a2

Pthcipios bscos de la cituEia

la mano drecha; en seguida se tira de ,licho doble/ para e\renderlo y cuhflr el puno de rela elstica de la batafqs. +7 y 4-8, A-H). A1 colocar el primer guante no imporia q e los dedos no queden bien ajustados. pues en
10 en el nromcntode tenercoiocados ambos se hacen

lds ajustes y acomodo necesarios: se tendra la mxima precaucin para que la n)rno no toque la sLperficie extema del auante y evitar q e se contamine, ya que las manos no estn esriles; con 1as naniobras de atisepsia que hemos descrito. solamente se consigue una
destruccin de grmenes ms o menos grande. Unavezterminadalacolocacin delos guantes. tano el cirujano como el ayudante o ayu dants y el inslrumentista. meten sus manos e el peto protector de la bata, para que no esn expuestas a1 nedio ambierte (fis. 4-9,

A,BvCl.

Fl com'cnzo de l rnri.eFi de

lr

resrn

Fis,+7, EI cirujao rona @n la meo quie.da el crncho que cotenc el tajco y pone t poco de sie en la mao der4ha, para luego lfota6 nLe mbas os.

opetoria puede hacerse en forma simultnea con la preparacin del personal; en seguida describiremos la tcnica. AntisQsia d la regin operatoria Comoya hemos enplicado,los enfermos han de llecr l quirlano con la region operatoriJ depiladaen un rea amplia, y en el mejorestado de limpie,,a po\ible: .e recomrenda ne\re\iur

sea que al tomda por el extemo del cuello


sc desdobla. permitiendo introducir lo! brazos en las maryas, de esla nanera: tomando como relerencia el doblez de las sisas, primero se

lete ia mano izqie.da .i despus la derecha. lr,-go elr],uda}t. auriliar se encrga deada. ias cintas del cue o y de la espalda. as; como el cinturn, si es que Io hayEn elsigu:cntepaso el ayudante auxiliarpre senta las carteras que contienen lor guantes. ponindolas sobre la mesa del material, para rnayor seguridad en su manejo; ej cirujano, el ayudante o aylrdantes y el instumentista .e'a el per.oncl que urrlrce lo\ granle: esterile\. p"ra lo .ual cada uno de ellos romar

los prcviamente, para luego sujetarlos en la mesa en la posicin ms convenientei a partir de esl) momento se inicia la antisepsia de la
resin quinrgica. Isual que en la preparacn de las manos dl cirjano, hay diferentes procedimientos para la antisepsia de la piel de los pacicntcs; se u.a. de\de rinrura ofiLinul de )odo, que n di\curiblemente es lJ que prc\ra m]or segn dal por su ampli capcidad de decrruccion

el cartcho de talco que st en el centro de la cartera ya abierta, y se frotan las manos con dicho polvoi cn seguida, se toma primero e guante i?quierdo, con la mano derecha por el doblez del puo, par.a ponrselo en la maro izquierda, teniendo cuidado de no conlaminar la palma dcl guanle, despus se tira de dcho doblez paa extenderlo y cbrir elpuo de tela elstica de la bala. Luego, con la mano izquierda enguantada tomar elguante derecho, colocando os cuatro dedos dentro del doblez del puo de ste, por el lado que conesponde a lapalma, para poner-

de germenes. ha\a los jabone. cuarernaro. qLre.on bien lolerado.: la primera Iiene el inconvenient de qu irritalos tejidos atal grado que a vece\ \e produce erirem l de\rruccion parcial de la epidermis. tn la actualidad re prefiere la embrocacion con tintura d cloruro de benzalcoio al I por 400, que da un amplio magen de seguridad en Ia destruccin de bactcrias y no produce efectos secundios en la piel. Sin embargo, cuardo las pieles delos animales 10 requiren y, de acurdo con las circnstancias en que se acte, se puede emplear la lintura de yodo para aumentr el margen de sesuridad; en las pieles lipias y poco pigmen-

8l

un poco ele en ia olro i..r:r. n tleo foi.{ela e nlras manos. D, en seeuida toma el Cumre idu;.do 'Je por el puo. mele los de;$ ile I 'nno de.e.na en ei dobtez del puo, pda ;loca6e el su;te d la mano quier'la- , nor lira del pun dt gudte para que cub et uno je ia bara. C, se dispone a;lca6e et Cxdte derecho, para lo cal ncre los dedos de la ao izquierd eogdbda en e doble2 d;l puo de es;anle. I/, pda terin cubre con el po delgmte, el de Ia bata. en ta tu aormacomo to hzo en la oLE n;.

Fis,43.4 el)udate abe la carrerd de proacir, o tuda, para que el cimjano ome la carer que conliene , ros ctes. d d qrulrc d!\c ;rr d cera y ta pone cncima de ia mesa. C, tona et cducho de ilco y poe

Fis. r9.,r, el cirujno ha teroinado de vesdrse y riene las maos n Fosi cin inft.la, B, aspecto del uniforme en a pafe de atrs i obsF vse qe aqui rdbidn la5 mos del cirurano esm colocJs n tomaimorrecra .t;in'jdo rene meridar ls manor deh deiodode ,a bta par prote8eras. asr oo-

a ta..mt'-;s

84

Pnncipios htscos de lo crugi

inicia de nuevo la embrccacin e la fnea de idcisin. sieuieodo hacia el lado conrrario (fis. 410). Esta maniobra se repite cutas veces sea necesario para asegurar la coecta atseDsa de la regin: se tene especial cuidado de que abarque tod a ,,oa depilada, ta cuai deben ser J ms amplia posibl, como ya explicamos.
La prepaacin de la regin operaloria pude

Fig.4r0. Dbujo

qe

nusrralafonacccla

de

prepafu

el cmDo opdario.

hacela lguno de los ayudatrtes auxiliarcs, para gaar tiempo; tambin la puede hacer el propio cirujano o alguno de sus ayudantes, em, plendo mareral esrii ( por ejemplo. co pin a esteriD, pero deber cuidar de no contaminar el material de qe dispon. Cuando se emplean tintuas de cloruro de benzalcotrio o de lfliolalo no e3 necesario quita parte de ellas con alcohol, como suced conlade yodoi si se desea puede hacrse como medida que no esl por dems,
Colocacin de la ropa estril

Una vez que el campo es peparado s necesario delimitarlo con la ropa esiril que ya indicamos. para lo cual (e emplea la Ecnica
siguienle: l. El instrumentista entega la sbana abierta al primer ayudate, ste toma dos puntas y el cimjano las otras dos; la desdobla hacindol a un lado de la mesa ale opetaciones; al tomarla

colGar

llU. EI cirojarc y el primd aydie se itisDorc h sb6M abiria; obrves la llheE @no se p@1egef lq autes co ls pMra de h b.a. se cuben los guarltes con l misma sbaa (fi9.+l l.). Lueeo,etr esa posicdn se lela Dara
Fie.

coffecto: l. Con unapinza Iarga. especialpara maDe,iar Iorundas. denominada rambin pnza de ai. lot. se loma una rorunda y se sumerse etr la solucin antispc. 2. Se inicia a embrocacin, Sorado flrimero en el sirio donde re va a efecruar la incisin, lugo se sigue hacia uno de los lados como si se estuviea pintando, y se tiene cuidado de no pasar dos vces por La milma regin (fis. +10). 3. Cuardo la tornda ya no tiene antisptico se lra y se toma otra, se la impreena. v sc

tadas \e recomienda ulzar. de prefereDca, tntura de cloruro de benzalconio o de mertie lato. Para peparar a regin opeatoria convieDe segui un rtodo, con el fin de que siepre se lleve el mismo orden y e esa forma se gaantice ms la finalidad que se buscai eD rcguida prerenamos el que nos parce s

coocarla ecim del paciete, procuraodoque la abertufa quede precisamDle en la regidn operatoria; los extremos deben caer sueltos a na distancia no menor de 10 cm del cuerpo del paciente, para evita que se contamine con el pelo de ste.

F. ar2. Se d crcado 16 c@fre6a! Ite.ales y veGles edcia d la sb6e biena.

trds

E5

Its, +13. Mmera

de sujerd las

omBd

por edio de

la pil4

cmpo.

capo grandes al operadol y al primer ayula sbana (fig. 4-12).

2. El instrumentista oftece las compresas de

el desplazafliento de Ia ropa durante el acto quiurgico (fE. 4-13)-

dante; stos las colocan de maera que el doblez cetml quede a los lados de la abertum de
3. El instrumentista entrega las compesas de BIBLIOGRAFfA VERN^,LursC., DR. Tccas Ennles I etpeientatin bacltiolsica. la. dicin, e.litorial El Aies". Blenos AiEs, 1945, pg.523. 2- G@DMAN y G.MAN. stfoacolscas rle la ta

campo chicas al opemdor y primer ayudante, para que las coloquen en los ngdos de la abeta de la sbaa (fie. 4-12). 4. Con las pinzas de campo se fijan las compresas y las sbanas en la piel del paciente, procurando no toDar ms tejdo del necesario; laspinzas se distribuyen de manera queseevite

3.

t 2. p8 r220. uteba. Mrico. Th Disp.asotot, of he Unitetl States of Aetica_ 25a. dicin. J, B- Lippcolr. 1960, Dss.64G64:.
nou. nd.a. 2a. edicin en espaol.

Captulo 5

Hemostasia

Hemo\ta.i
lores

o hemo.t\i\. como aleuno\ au

-lam!!!,k_llalqn. e. oUo principio bisico de la cirusia. que podeflos defi nir lo cor',o et coniunro de orocidiiii qi;ll;G;i tar la exravasacin saneunea. Desde ios ms rcmotos dempos en que se
janos han tenido que enfrentarse al problema de la presencia de sasre en las her'das, cuya cantidad depende de la pofundidad. tamao y regin donde se efecta la incisin. An en el siglopasado se resrringi]a prctica de muchas intcrvenciones. debido al gran temor que cau. ba a hemullagia. coro.ucedio en e. )oc:.

clgpllrgo
La compresin consiste en hacer presin con una compresa de esFdnjerJoblada. sobe las

injciaron las primeras prcticas quirrgicas lanto en ei hombre como en aimales.los ciru-

.upeficie. Jdnil.lle\ ,ansrante! en donde

p4nG-G 11.,",,1,

Los doctores Eil Theodor Kocher. ciru jano suizo (1841-1917) y Jules Pan. cirujano
francs (i83G1898). fueron quienes se preocuparon por disear insrumenios que pudiean ayudar a evitar la hemorragia. o sea la extrava sacn sangnea. En forma ulterior, a medida que los coocimientos avanzaban. se busc no slo que se disearan instrumentos tiles pa.a el objetivo que se buscaba. sino que fuera lo menos traumatizantes para erilar la morrifica, cin innecesaia de los ejidos. que poda crear graves trastornos alpaciente como consecuecia al acto quirrgico. Al cirujano estadounidense Wittiam Ste$,.rrr HJI.redr I 4r r I8)2-lc2))..edebe el h.rber in.r. tido en la importancia de proreger los rejidos, .omo \ ei emo. e el caprrulo corre\pondiente: direo la pinz hemosrr;cc que lle\ a .u norbre. cuya. -amas rern inan en lorma punriaguda afin de que slotomen el vaso sangmnte y

como cn el leiido celular \dbcutneo f \." prc.ron .e ejerce con lo. Jedo., rrave. de la compresa. sob.e los planos profundos, eniendo cuidado de no lror para no de\l uir los pequeos cogulos dc los capilares; generlmente bastan de uno a dos minutos para suprimir la hemorragia de esta indole (fig. 5,1).

t"'"" ac';-; ."8"

se

tq-lslt"
hmoira,A.r,i hcm,hrrr_p !t_onaJ lo h: ra .lLc .e elcnle h 'in,:re
," Je unin,"
EI pin/a n,ero.

on.te

en tomJr

cL'nlaDu!-

la. de l\ellv. l. de Rocne.rer-Pen, rdcmr.

gn el calibre del vaso en donde se pretenda efectuar la hemostasia y son: las de Halsrcd,

1as pinzas hemostticas que ela acrualidad se utilizan y que ya hemos descrito al hablar dei instrunrenal de cirugia seneral, vaan se

de las pinzas hemosticas de mosquiro. para ciuga especial. Nunca .e debc rrular de pin,,r un !a.o irn haber localizado exactamete el punro donde sangra;para ello se coloca la pinzaperpendicular al vaso o delante de l para ocluir !u luz

\e evire el lrumai.mo ;nnece.rio de lo\ rejr


dos circunvecios. Para realizar la hemostasia se emDlean cuatro m-odo. funJamentale. oue !on: comDr<-

(fis. i-2).

El pin,,amienro e.

en vasos delgados o de pequeo calibr; la mdnroota correctd cn\i\te en haCer ptesion con l comp,esd de e,ponJerr \obre lJ rcsin,

rilp:rrd l,,Brr hemo.ra.iu

a?

cartas veces sea necesaio, parasecar la sangre extravasada y ver exactamente cul es l

Fn v'o\ pequeos ba\Ldn uno. cuanros minutos paraque por simpl presin se haya efectuado la hmostasia; en caso de que esto no se logre, se recurre a la ligadun o a la fulSura cin del mismo. Lissdura Este procedimienlo se emplea en vasos de calibre mediaro y grueso; consisG pinzar elnaso y, una-EtloEado,

dqEp"iq.@Erd"."-z-rFd
a!9l!4qo--qs,b.iorbibte
esta tcnica:

po.lorGlajo

ses'in el caso. con

B
Fis. 5-2. Mane de colocar la pirza hemosttica en et

B,CyD).
r

el vaso con la pinza y hace lige traccin hacia arriba o hacia los lados. sean convenga (figura 5-3, l). 2. Fi ci,ujJno par la lisadura por debajo de lapinza, hace una lazada y la cierraprecisa nente debajo de la punra de aqulla (fie. 5 3,

i. El ayudante sDjeta

laso secciondo, una vez que sc ha o.alizado el punto

3. En este momento el ayudane-afloja la pinza yla quitaparaque el cirujano se d cuen,

nudo, llamado de cirujano. tiene a ventaja de que no se aflo.ja siempre que est bien hecho; en vista de los mliples detalles para explicar oda esla icnica, ios diferents pasos se preseniao en forma obj etiva para su nejo entendi

ri

con la primera |"./ada de la ligadrr fue

el vaso vuelve a sangrari entonces se quita


ia prinrera lazada y se vuelve a pinzar.

suciente para evilar I? hr.rorragia. 4. Er caso de que ro haya sido suficiente.


<.

miento. en la fisura 5 3. A, B, C, D y E. Los nudos hechos con rapidez o con una solamano no mefecen confianza; pof lo tato. cuando se aplican ligaduras o se term'nan puntos de
sutura. si los nr]dos no se hacn correctamente se pone en peligro la vida del animal que ha sido puesta en manos del cirujano con toda la lonfianza de su propietario. Realiiar iodas las lcnicas con el nximo de seguridad debe ser la principal preoc[paci. ya que es cosa

aur.lo ha!J.;do \uficienle. una \ez qurtada ]a pinza se pasa la segunda lazada para cerrar elnudo, pocurando mantenerfiojos los extremos dc la prituera iazada. ya que si se sujetar a tensin se pude desprender. Este

6. Al hacer la aadura se iene cuidado de slo lomr una mnima cntidad d tejido que circnda el vaso y que forrna el pequeio pedi culo. as como de tener tabin presente que no se interponga nin$;n orro rejido. 7. El ayudante loma las tijeras rectas pra cortar ambos extreros de la ligadura, que el cirujano sostiene sin muchatensin; se procura
que Ios cabos que quedan sean de alrededorde I o : .nm de ldrgo. Para no dejdr cabo\ exce\i-

\\
Fig.5-1, Maera de hace. corpesin ea los jidos. pam
cohibn la beoorasia cpilar.

vame.,te grandes se corta la ligadua s: se al)oya la punta de una de las ramas de la tijera en .llugarexacto donde se va a cortar, yen ese mc nento se juna pidamente la otru rama para hace, el corle con malor preci\ion. \in peligro de lesionar otros lejidos (fig. 5-4). Esas liaad:ras ambin se plican cuando en tb.ma deliberada o accidental se lesiona la

E8

Pticipios bsicos .l I ci.uga

Iis, g!. Dibujos qtre nest.e. pso po pso, l ledic paE lie u vaso, ,1, ei hno es psado por deb4o de la pinz. ,, F iricia la prinq lad. c, foa de heer !a pnmem laad. D, se cier l primra leada. ., si el vaso no saa.a m5. una vez que se ha 1eirado Ia priDeE lmda s proede a lea a seetrnda. , manera de her sesud id- G, se tema la seeDda lazda pm e el udo de cirujano.
pared de rn vaso sin sccionarlo. Con las pnzas se toma un pliege de dicho vaso, en el hgar e donde se efectu la solucin de continuidad, y se liga en la forma que ya expcarnos. Cuando accidentalmente se ha seccionado un vaso de grueso calibre como Ia arleria caftida, humeralofemoral y si la seccin es pequea se sigue el procediminto:anteriormente desde esta manera se forma una escara en el tejido

crilo, pero !i l seccin e( de una diensidn que no permite resolver el accidente con el simple pinzamiento, se deber interumpir la
corriente sangunea aplicaido a 2 cm de cada lado de la seccin pinzas de muelle llamadas

que queda entre las ramas de la pinza. Para ello es necesario tener el aparato llamado de electrofulguracin; ste, mediante mecadsmos especiales prodtce una chispa cuya intensidad se puede gaduar, la cual ha de ser minima para no morficar en forma innece\aria los tejidos del pacierte. Cuado se interviene una regin donde hay muchos vasos de pequeo calibr, el cirujano pude optr po ligarlos o apiicar ligera fulgura-

cho y se emplea una stura coftinua, como el \urgere, utilindo seda alraumrica del nmero 5-0, prmurando respetrr la ntima hasa donde sea posible para evitar forrnacin de
cogulos. Fulguracin
69.

"bulldog" o serrefines con Foteccin de cau-

14. Dibujo que 6Gst

la

fol@

de

cord

natenl

.@,

Fulguracin es elprocedimiento que se utifza ia cGffiilu7? un vaso mdianre una

d Eadu o de stE, ra vez que se ba reado de ha@ el Ndo; bsqvse que esto se hace con l punta de ld liiqas, turc on la ntad de sus el cone se h.ce . 2 por siba del nudo.

s;

89

Ilg.5-5.

/,

apdalo de electrofulemir. En la ane superio. esl, a taizquierd, el nanco de brsLun con la y. a la de'cha. elej!. A. el mnmo pdar mo\ndo et sq ch-.le Ded"t

su hja pues

por gadura del vaso, pues el tejido siruado arriba de la ligadura acaba por necrosars, igual como sucede en la fulguracin. El aparato de electofulguracin (fig. 5,5,,1)
e) accionado por un swlch de pie qe el c iruja. no oprime a vol[ntad; uno delospolos se pone en conlaco con Ia mesa del paciente: el otro

La mortificacion de tejido, a coDsecuenca de fulguraein, es similar a la qe se provoca

adaptan hojas cambiable5, preamere esteri. lizadas. A este apaato tambin Ie llaman bistu-

e\ dentro de un rango aistado. ai que se

elctico.
Cuando Ia hoja del bistur elcirico toca la

La caulrizacin se hace con las hojas especiale\ der electrocauterio. o de alglin otro tipo de cauterio, que se ponen en esfado candente por medio de una llama de alcohol o de gas. Elepleode este rtodo para hacer hmostasia queda restrigido a las regiones que ya sealamos; no hade empease en tejidos blan, dos, salvo e ciruga ocular, para cerrar los pqueos capilares de la esclertica. para ello se utiliza una esfera de erro fundido. con dos pequas pults omas, una opuesta a la ota, que se calientan e la llama del alcohol; luego se oca ligeramente el vaso con cualquera de
r1, para lvorecer la coaeulacin en el acro
su ertui,r

pinza que presioa el vaso, y se acciona et switcb de pie, seFoduce la chispa cuya itensidad se mide antes; la fukuracin del rejido hace que se ciere la luz del vaso (figua 5-s, B).

_req!l!q!Cy-js!L"!3!!9!pp!:

v,3,perc!re.

q@ir

a la teraputica quinirgica, por lo que en la presente obra no cabe hablar de ellos.


}IBLIOGRAFIA

comlereiictu.ivaminre

c=g!9lrgi!
. TaowdD,
El mtodo de cauteracin setiliza en eeions d6ll-i6lli6ii6G enpEi oieno
suele suceoer en los tejrdos crDeos coo son:base de los cuernos. de las uas y algunas reas del casco de los solpedos y ndliates, donde Iog4!9!eaEclielllqllet qej!doae99_ssu=.-".
de

dici.,

JRCEN. "Elniunlo de lo cirusa 1960, pgs. 6253. Edciones Desiro, Barlc-

.la,

l63Tiilim:iiiIliidiifrdi: *i

2.

L
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CHrusropHrR r '1etthoo* oI Sut4?tt. F'in.a ed;dn, dirieida po. Iyal Dvh, t960, g, 9. THqWALD. !Rcrt. "El biualo .!e b cituato . t.

e!ic'. t|x0, piss. l0e3m. Edicioes Deri. BarR-

tgg!!ql_!qg!

posible pin?arlos

!i

tiearlos

CUTLE& E!! C- y ZoLUNGER, RoBERa /ts ope.ciones q.tqi.as. la. edici, t94t, Dq. I,

;t-ibrosmw-blogspotcom

Captulo 6

Suturas

el (u

I a\ \uLurai \on lo' medioi Je ouc ic \le u t!no n,'ra u nrr lo' letrdo. que hJ rncrJ'Jo
I

Pam aplicar suluras se requierc lo siguicnt: agujas, maerial de sutura, porlaasja y pinzas de dientes de ratn-

\ lan imporlanle

cum lo\

ulr..

pr ncipio\

Ag'jas

de ciruga que hemos cstudiado. pues ls sutu-

L! for mJ,l( l\ cuj. vJris \eg n elpropo\ipr er,r.ie vn, :r cmpl:drs: de dcuerdo . con ,ll j]. h3y: curvr. o dr nedio irrculo .r el.\iro ouin r.ic,,. I . unlln hace nre 1 .e-'cu,'"' o de rre. !,'dflo. de crculo rir 'e dihnte Lcnirr\ L.DLcixle\ \ m.te.ixleJ hor. \^ I \ 8r 't, r1\ \fie. h- l, cr, recta\ con pu ntr ia,1,.. uI cd ,ipo de redo: .. .i!Je un curva (fi-s. 6-1. D].
ras sirven para rcconslruir los diferentes planos quc. bajo un plan preconceb;do. se han incidido. Este paso tambin es lndamettal

ro

.. luc
.r

v__-_-a de las .ggiones ry, m;* tlra-fl oei{iclales. i ie n' or ufu um al pre cle l lqta esl s norm\: -i.3G'p'-;r'GGEG misma naurare
,:

En csantoaltamaro las hay desde lanmero que es la ms grande, hasta la nm. 30, y

zl]. de acucrdo con los diferentes planos en


donde se ha actuado; es decir. periloneo con perit,.Ieu. mu.rLlu,.'q mu\ ulo. npneuro\;\ con aponcurosi\. picl co piel. 2. No djar espacios entre las diferentes ca p.,. de leiiJ,... .ean lo. llmaLJo\ e.n.. io. mtrer tos; prra lnir el plnc pofndo con el superficial ha de haccrse cn el orden que ya

anhay llls pequeascomolas que seemplean en oilalmoiogai entre esias mcdids hay gln variedad de tanlaios. La lorma de la punta de ltis agjas pede 5cr.oma. trianglar o rcdonda, y el ojo puede ser lo o de muelle(lambin llamado automti co): stas son las que I]]s se Dsa! por 1a facilidad pa.a enhebrarlas (fis. -1, t).

dijimos,la rdid de conrinuidad enlre un pla no y otro es muy favorable al desarrcllo de


gr'menes.

\ienpre .e hd de lomrr en con\iderac;on cl traumatismo que sufien los leiidos al ser .rrrve\Jdo\ nor l\ drLi.. Lncuando.eain '.snrtrcn,, : r!. ugujd. dlr ar, macr. .e Ji.etr
ron pra resolvcr esre problemai ei calibre de slas se iguala con el del miteril de sutura y as se evita qe el tramarismo sea nayor como sucede con las agujas de ojo, donde el materiai de sutura queda doble al pasar por el ojo. duplicndose as el tamao del punto en que pasa la aguja. En Grminos ls sencillos, aguja atraumti ca es aquella que en el extremo opuesto a la punia tiene inseadc el malerial de sutura, no riene ojo y se desecha crando setemina dicho
Se elige ia aguja cuya lorma y tamao est Ce acuerdo corl la resislncia qe presenten

3. Para cada tipo de tejido se emplean las suluras apropiadas. ya sean de resislenci. de adosamiento, le oclusin. de fionlamiento.
ctctera-

4. P ,r, lu clecciur ,lcl m, er'"1 quc deber; cmplcarsc tambin se tom. en cuentael liempo que deba permanecer dicho nalerial en el organismo cumpliendo su funcin. para io cual
se selecciona el de absorcin breve.

ablor

cin protongada o no absorbible. 5. Antes de aplicar cu lqier stura se deber limpiar la herida de cogutos o rejidos que
se hayan dsprcndido.

'

Librosmvz,blogspi,con1.

^'- \on6 G^^-, U e-""\.

A A'
A'
//\\

c
D
Fis. 61.,4, asujs semicu s de ojo atontico. a, asujas senic.vas de ojo ato- c, sujs recras de ojo fijo. D, agujas rects de punh cuNa con ojo fiio. E, dellcs del ojo auronrico, del ojo o. de la asuja redodda y

92

Ptin.iDios btisicos . la ciruqa

los teiidos para poderlos atravesa con lacilidad; el mpleo de agujas de bordes cortantes cumple este prosito. Mateal para sutr{ t_

'

Los fipos de material de sutura son: abrorbible y no absorbible, de dracin beve o prc longada. l absorbible estaindicado en sturas rnlernas; el no ab\orbrble .e utia en piei y slo en casos especiales se puede empler en

Como caractesticas frrndamentales se pue_ den sealar las siguients: Su empleo esta recomendado en pared y rganos abdominales, substituyendo al catgut y a la seda. sobre todo en sutuEs de intestinos. es m.s resistent que el catgut del mismo calibre y a diferencia de otros materiales sitticos sss nudos ro se coren, cuando stos estan coeciamente hchos permalecen sin aflojarse hasta su rotal absorcin. Este malerial es

plaos intemos. El catgutocpaelprimer Iugar entre el mate_ rial absorbible; para su fabicacin se emplea la capa submucosa del itestino de ovinos alimentados y cidados n granjas especiaes. Este material recibe unapreparacin adecuada
para que adquiera la resistencia que se busc: su grosor vaa d acuerdo con el nmero de capas que interviene en su composicin (gu-

n6-2).
Pam aumentar d re.irlencib a Ia ab\orcin. el catgut es sometido a urla serie de procesos quimicos qe le ddn la propiedad de l^dm .r", de cuya intnsidad depende el tiempo de En la actualidad se dispone de cuatro tiPos
de catgut. seg el tiempo que i3da su absor_

seguro. eradual y uniforme durante el periodo c1ico de la cicatrizacin. es inele y bien tolerado, y puede ser mpleado para Ia apoximacin de la inea alba. Vien con agujas ataumticas, es flexible y riene una suavidad qDe se manipula como la\ sulura\ de seda. I Cracia. a \u malor re.isrenc". permile u.arlo en surura\ ! con aAujai ms finasLos calibres son los siguintes: Paa aguja T-5,26 mm,3-0,2-0, 1-0, 1.
P-ra

a$ja T-10,

37

nm,

3-0, 2-0, 1-0,

l.

Para asuja C-9. 37 mm,2-0, l-0, 2, L Para aguja C-12,48 mm, L I a\ \uturas no absorbibles son de \eda. ni I, hilo dealgodn,de lino yalambre de acero

inoxidable.

cin dentro del organismo. ,.{) El catgul simple es fabdcado en todos los calibres: de la variedad de stos depende su absorcin. la cual tarda de 8 a l0 d2s. B) El catgut poco crmico es fabcado e todos los calibres y su absorcin es de i0 a

l5 das.

C) El medianamente crmico lambin es fabicado en todos los caiibres y su tiempo de absorcir es de 15 a 20 das. D) Del extacrmco o azul hay en todos los calibres; su timpo de absorcin es de 20 a 25 dias. Lor nmero' de los cabre\ del calgut .imple y crmico van desde sieie ceros al nmero cinco (fie. 6-2). Ei caigul que comnmente usamos y rcG mendrmo' r- lu. inrervenciones cu) a\ lecnj cas se incluyen cn estaobra son de lo! calibres 00. 0. I, 2 y 3. segun se ecesile ulilizrlo en pequeias o grandes especies. Por p.imera vez en Ia hisoria de las suljas se ha logrado oblener un malerial sintico, que adema. de \er bien toerado por elorgaismo es absorbible al igual que el catgut. Esfe material se llama Dex. y proviene del cido polieliclico.

Este tipo de sturas se utiliza en piel y a veces en planos profundos, inclusive en hue_ sos. segn lo requiran las tcnicas especiales. Los esaudios hechos para demostrar la tole_ I rancia del organismo para soporlar el material no absorbible. cuando se mplea en lugar del cargt, han dado buen resultado segn laexperincia de varios autores; sin embargo, en nuestra practica no hemos podido comprobar este hecho en forma satisfactoria, pues en algrno. c.os \e han pre.eDlado reaccione: de intolerancia al emplar sda, niln ohilo de algodn, en suturas d msculo o aponeurosis y ligaduras de pedculos. Por esla razn, sin desconocer la posibilidad de que el organismo de alguos pacientes pue' da tolerar este tipo de material no absorbible, pr no correr ningn rie.go en la lecnica de recomendamos emplear en form '

'uturas, dicho material exclusivamnte sistemtica para la piel, y pam suturas intemas, tateial absoibibte de duracid breve o prolorgada seen eI mercado en iguales calibres que el absorbi' ble, tal como 10 indicaos en la figura 6-2.

sin 1caso. El matedal no absorbible se encuentra

Los calibres que suelen elegise cuando se san seda, rliln e hilo de algodn son: 0, I

93

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Prnrit^ bts.os

d La citusla

l'is. 63.,1, dibujo quc muesra

mane.a dc lomd el lortaasujas -r l atcial de sutr arera de enhebrtr la aeuja de oio attomrico

pra

enheb'ar

li

.lc piel riene elinc,'n\eaienre de la capilrFdad que puede dar lugar a contan'inaciones bacte rianas de te.iidos profundos: por ello se ha dc utilizar hilo tratado en forma dccuada para destruir dicha capilaridad. el cual se encueotra en el mercado co esa especificacin Dcntro del nuevo grupo dc nateales de s_

r ,. fr

empleo oe hilo de alsodon en surur'

6. Que soporlen las reaccionesde los tejidos, para que no se absorba en un tiempo menor dcl que espccifica el fabricante 7. Que como cuerpo estrao sea bien tolcra_

5. Oue posean calibre uniformc.

do por l organismo hasta que se efecte

tura no absorbitrle-. se encuentra el Ethifler. que es dacrn tralado con tefln: vice acom paado con aguja atraumtica en lodos los clibrc.. frene gran r(\r.rencia ] e\ ampli nente lolemdo Dor el organismo; se emplea en ciruga cadiovascular y ciruga seneral de
Las caEcterstics fundamentales que ha de reunir un ben material de sutura son: l Que pueda ser idenlificado fcit y correciamentc en los tubos, sobres o frascos: ello se logra si la etiquetalleva el nnero del calibre
y la indicacin dc "esterilizacin" o "estril", o bien: no estril ' o "debe estedlizarse antes

resorcin. No obslante que el material de sutra absorbible retna todas estas caractersticas, runcase aplicar en e xceso pata cvitar al organismo el trabaio innccesario al tenerlo que eli-

mirar. Por esta razn despus de hacer los


ndos se corla de manera que los cabos sean de 2 mm como mximo,pues si se dejan dcma.iado hrEos. demas de que.u eliminacidn r'equiere mayor esfuerzo del organismo, es n

Portaasujs El portaagdas es cl jnstrumento que se utili za para facilitar el manejo dc agujas al hacer las distinlas suturas. El portaasujas de Mayo-Hesar es el que sc usa y recomienda comnmene por ser muy eficaz y de fcil manejo. Hy d varios tama os: de 14, l6 y l8 cm;son de acero inoxidablc, de rmas articuladas no desnontables (fig.6-3, ,,11. La pin-/a de dienre dc tlon e- un !u{liar para hacer las sLrturas; sirve para sostener los. Iabios o bordes de las heridas al atravesalos con la asqia. En dererminados tejidos no se

de rsarse": de esta manera se evitan e.rores .lue echarian a perder todas las medidas dc
asepsia.

2. Que no contenga substancias irritantes


para el organismo. 3- Que posea suficiente resistencia de acuer-

d (on su calibre. para .oponar la Irrccin


4. Que los nudos sean seguros, es decir, que no se aflojen o se deshagan.

l.

.
emplea esta pinza, como en las suturas de esr,

Suturas
forma ei llamado nudo de cirujano qLc no corre (fig. 6 -1. ;, i, G y r).
Clasificcin d

95 se

mgo e inteslino.
Manera de enhebrar la aguja

-p\

suturs \

'

'

Con el portaaslrjas se toma la agu.ja por su pare media, con la punta hacia la izquierda. y se ia sujeia con la p.esin necesada para quc n.e uc\: la m?no i,,quierdd \o.riene el porlaagujas y la derecha cl hilo; el errreml) dei hilo se hace Ilesaral punto donde se articu lan las ramas del portaaguias; alti cl puigar de
1a nrano izquierda lo oprimc contra dicha piza: lego la mno derecha llcva el hilo hacia ade lnre \ lo pr\r J(l lado dere(Lo enlre l:l -!uJb

Las sutras sc clasificar de acuerdo con cl propsito que se busca !, las caracrersricas dc cada n de ells. Arendiendo a esro sc han dividido cn inlerupidas o ajsladas y con L^s inten unpias, como su nombre jntica. .on qLell\ er qu( \e haccn runto, .eoJrnLto\.

y l:i punla del portdisujas. para colocalo en el nuellc delojo automiico: en esre momenro el Jed^ plcrr ha-e lige-" rruccion hcibrbj.)
mientms el rdice oplime el hilo apoyndolo conta la aguja. para sraduar la tensin y no romperlo (fig. 6 3,,.1 y Bl. Manera de anudar
el raterial de

'u el nLrdo. se cor ra el hito. al terminar dc hacer se cmpieza el oro punto ] s sucesivamente. Las crDrds son aquellas en que al empe/dr .e hrcc un pLn'o. !e anLJr el h;ro ) \c \,pLcr hacienJo m\ purtu. hd.d rerrir,Jr de unjr los labios de la hrida. y el hilo no se corla hasla que se hace el ltimo punro en donde va otro nudo final.
T.L\ \ururr.,i,/r,a/, rienen ta \ enrdit. Je que .,_ por altdn (ircun..'n(itr.e ll(g"rb u t.flojrr o de.p'fnJer il8ua punto, . Jem r. m. ntie

.dLl, Ln con

r .lo re.ff.ri\o. .r Je.ir,

sutua vr

rri\Tos s.prRrD(is. 1,. .:: rnm .lftortar la 2. Para lograr eslo, con el porlaagjas se prcl: el Tr i quc r.c :.iir,:.r.e r. .r. sujeta el extrcmo libre y con ios dedos de la nilon o hrlL, de :lt!odon ae to\ n|mero. . o fano r/quierd -c Iija del e\tremL' que tiene L f:rrbien .e emple.,n prur pro\;mar rerrJu la aguja, sin soltarta pinza de dienres de rrn. Jerulr. usado cJtgur \impte det nume. 0. ld cul queda \o\renrda enlre el pulgdr ) et auando re urrli/Jn en ufionlamrento de p;(t. rndrce. en la palmd de la mano i,,quierda (figu- cn la pnla de dienle. dc ralon, .r toma et
(d 6-4, A). J. Alrededor del portaagujas se pasa ulra lazada floja (fis. 6-4. Al. ,1. Con el portaagujas se toma ei extremo libre del h;lo y se tira d l hacia el lado del cirujano, mientras la maro izquierda ria dei
borde que queda dcllado opuesto ai opemdor.

Pa ascaurar la sutDraque ha sido colocada en los tejidos. ya sea en forma inlerrumpida o conlinua. es necesrio hacer nudos. El mrcdo es el siguienre: L Una vez que la aguia ba aravesado el teiido pam colocar el hilo. se se coIre paa dejar un erlremo lihre dc uno o do, cenrrme-

ne uddos ios te.jilo\: en cambio. en las suru ras conlinas. si se afloja alr punto inrermedio es suficienre paraquc se afloje rr)da la surura y se desuna Ia herida. co 10 cal trcsa
Surras intrru mpidas o aistdas

pro!urdndo 4arr mu] nL'cu eiiJo Dhr no rrrrnri/1r en lorma rnnecesrria: lu .igrrjr .c rnlrodce a mcJio ccnumetrL' de dicho borde. de afuera hacia derro (fie. 6 5. ,4).

otro extremo en sentido opuesto, cl-uzando am br mdnor: x.r .e cre,ra lapfimera tala1 \rn qe se tuerza el hilo (1i8. 6-4, C-D). 5. Se suelta cl extremo libre del hito. se rorr elextremo que tiene laagujay se pasaiasegu! da lazada floja alrededor del porraagujas. 6. Con el portaaeuias se roma el exrremo libre del hilo y se ra d el en sen.ido oplesrc cofno se hizo en la primera lazada, y cruzando las manos; as se ciera la segunda lazada y

(ia el ldo del operado! ) haci rriba, I qu( las agujas son curvas o semicurvas. se hace

Una vz que l aguja ha arravesado ese borde. se Ialleva altejido cetular subcutneo dood( .e hace una oequena puntada. tLra de.pue\ arravesa' el orro brrde de dentro hacia utuea el cualya setiene sjero con lapinzade dinles de reron rng.6-<.8,j al .acur la agurd cl ponaagujas ld roma primero Je la prre media ) tuego cerc! de la puntd. pero no dema\ido Dar no ru,np. ,:..: lueFo. con un mor;,,,;. rro r;ido ha-

Ptincipios bsicos .le la crugi

__\-,-_-

qe rorordpub bbre der hiro raaua no;a eded; de r" pina ie r,* d;;;;; ;;;-n;; ' er lado conrdio E ruco qe a raoo der idF"o r' ra zq,,e:j.1 hacia i;-;i" ura roc"na ; i;;;.;;;';"; ,,,. "'"i;"o .i ;'o , se hdc orrr r%da nora arrcdedor .i.. ri a"-, ;;ii;'";;;.; ;;;;;" "" , se tira nacia er rado coarrio de cidjeo v se cira er i;; ;i ii".." r,* ?a l'r. ;;i;';:;.; ';

Ft!. c. Maneta Je hce' el nLdo de c@;do r' un \e/

qe

el hJo ba asveqado lc tqido\' * colca l

pasar el hilo (fig. 6-5, C y r) y se ti.a de l hasta deja unos dos centetros del lado del borde donde se empe Despus se emprenden todas las naniobras ya descritas para hacer el Ddo de cirujano,

pe' \e procura que lo) dos borde\ de piel


;',erlen h;en frontado! \n hacer excesiva I ensin aiprimer nudo, pues de locontrarioqueda' ran vueltos hacia arriba o haca ab4io, por 10 tanto isistimos e que para el coraecto

afrontamiento slo se emplee la tensin recesaria; una vez que se est seguro de haberlo logrado, se termjna el nudo en la forma ya descrita (fisra 6-5, E), Estos puntos se hacn en todo el frayecto de
]a herida, a I cm de distancia entre uno y otro, as hasta leminar el frontamiento de los la-

EI material que suel emplearse es catgut crmico del nmero 1 y para casos especiales, catguL crmico del nmero 2. segu n la e\pecie
Para hacer los puntos en X se debe hacer lo siguiente: l. Se pasa la aauja a travs del msculo o de la aponeurosis en igual forma que para los puntos separados, abarcando los dos bordes2. Sin anudar, y en igual forma, se vuelven a atravsar los bordes. a I cm de distancia de la primera puntada (fig.6 6, A, B y C). 3. Se tira del hilo hasta dejr un extrerno

bios. Es preferible que el nudo quede a un lado de la herida, en el lugar dond e primero seintroduce aagjaen Ia piel, o seaen el borde opuesto al operador; para loarrlo, al cerrar tanto el primer nudo como el \egLrndo. Ia rraccion

del hilo se hace en direccin psralela a los


bordes de la herida (fie- 6-5, F)h\ta sutura. .e llama de resistencia porque se aplica en tejidos que normalmenre e\rn \ujero\ r rod cla\e de ren\idn.

libre de unos dos centmetros yi en vez de

como po ejernplo m'culo\ y poneuro.i\.

hacer una lazada colno en los puntos separados, se pasan dos lazadas flojas alrededor del portaaaujas. 4. Er seguida se cierra el primer nudo (las dos lazadas impiden que ste se afloje con la

Fis.6s. Aplicaci d puntos sepamdos pa.a anonhnienlo de piel.,r, se lleva lasuja .$e alraliese los plans del bo.de del lado .ontnrio donde es el ci.ujano , e l tayecto sc hace puntada, lomando una porcin de ejido del !'lao inferior. C, se lleva la agujr que atviese los pldos del bo.de opuesto. D, se h:Ee l pimer lada en la forna quc ya hemos explicado. y se lira del hilo en direccin prlea a los bordes de la herida. 4 se hace la sesuda lazada par cer el do. aspecro de los pntos sepados aplicados en la piel, cuando * ha enpleado la lcnica correca.

98

Ptitipios bsicos d la .ituga

FiA. G6. Putos de resirecia, e. X. r, se hac una puntda que traviese mbos bordes de la herida , a un cenliner.o de distancia y si cor el hilo. se hce ot.a punlada en la njsm fo.na qle l alerior. C, se tira del hilo. D, sc hacc la primera lazad co doble vuelta. t. se bace l segundd lazada simple paa cena el
nudo.

F. specto de los puntos en X- ral como quedan si

se emplca la rcnica coecla.

lensin fnusculdr) y luego se hace el segundo.

en la forma acostumbrada (fig. 6-6. D y E). Estos puntos de resistencia en X se aplican en rndd lJ longrlud de la heridd con e.pacio. de uno a uno y medio centmetros (fig. -6.

la lleva a que atraviese el olro borde, tomando

un pequeo pliegue de tejido celular (figura 6-1 . A).


mo lado, de fuera a dentro, y a uno o dos centnetros de distancia de donde sali; lueso penelra en el borde donde se comienza y sale a la mismaaltura donde seinicia elpunto (figula agula \e

2. Una vez que el hilo ataviesa ese borde, regrr\J pura inroducrrh en e'e mi.

.! .i\i |_ Tienen por meta dar mayor resisrencia ala pielderegiones .ujer. prin .enjon. como e\ l pare inlerior y lateral del abdomen de las gandes especies: en algunos casos tambn se utilizan en peqneas especies cuando es necesario reforzar ias suturas abdominalcs: cn este caso se aplican
despus de haber colocado los pDntos separa-

ft

6-1 , B). 3. En este momeno se hace

laprinera lazada

doble. de resistencia, similal a la empleada en los puntos en X, y se termina el nudo en la forna acostumbrada (figura 6 7, C y D).
4. Estos puntos se repiten en todoeltmyeclo d la herida, cuantrs veces sea necesario para que haya segrridad de que se logre la resisten-

dos que aftontan la pieli se emplea material no db\orbible J< lL'\ num<ru\ l. I y I. .egun la espccic (grandc o peqcla) que sc tratc. Se hacen los siguientes pasos: l. Con laspinzas le dienes de ratn se toma
el borde de la herida del lado opuesto al opera dor: Ia aguja se introducc a uno o dos centme' tros de distancia dedicho borde, se$irn serate
se

o F.\ u. Se utilizan para aislar los tabios de las heddas que van a tenef contacto por determinado tiempo con
el medio e\rer no o con secrecione. del orgnis-

cia qe se bsca en la regin.

de pcqueas o grandes especies, y luego

mo;por ejemplo. en traqueostoma, enterosto-

99

ma y uretrostoma, pincipalmenie. Seemplea material no absorbjble de los nmeros I y 2, segin la especie.

El procedimiento es el siguiente:
1 . Se comienza a medio centrnetro de d israncia del bodede la herida; Ia aguja, l atravesar

los plno\que \e quieran comprender. \iemprc ira. de lo\ \upeiciales a los protundo\ rfig. 6-8, A). 2. Luego la aguja se regresa tomando uno o dos centmeuos de tejido que va a quedar en contacto con el exterior; al sacarla del plano

profundo a la supecie de la piel. atraviesa todos los planos (figura 6 8. BJ. L Se anuda el hilo encima de la piel del modo habitual (fig. 6-8, C y D). 4. Se repiten puntos tantas veces como sea
necesario. alrededor de los labios de la herida.

./<e"=-:
{_J-*

Fis.G8. Puntosdeaislamientoen U-,-1, Ldsujapenelra a medio .entimetro de discia del borde de ta herida_ y ai alavcsriosplanosque se quie.ancomprcnder, se n'e .( i de lo. .rperf'crale\ a l\ r'otuJo.. A .d re"r1 se regresa pm que peet.e e cse niso lado. a no odosccniiet.os dedistancia dondesli en la punrada alerior. y al arrvesa.los plnosque se quicra corpen der- sienpre se i. de los protundos a os sprfici es. .. .c tr,e l ld3 p4 crm,n/l et nr,t j. ,i
del hilo- sehace en dircin parlelaalborde dela "t he.ida. D, se ciera el nDdo n lafom cosunbrada.

SUTURA EN FORMA DE 8 PARA CERRAR LA PARXD ABDOMINAL

EN EQIINOS, BOI'INOS,
PORCINOS, CANINOS Y FELINOS
r..1Lte dc r hend.

liq.rET.Prnro\dpren..encir.nl.,4,tJlluraDeneJ
rnu o

do\cenmer'o\d" d !Lnci' de.

empczando en el ldo corrdio donde se cncuentra el cirujano, y sale a la isna dGtaci del borde det lado conlrario.a, cn este mismo lado ya uno odos ce1ine1ros de distancia de donde sali Ia acja, se ltcvasra a qur penetre y alraviese ptra que salsa al orro tado donte:c cner/n. D . r'nJo que et punro dc tdd quedc c ta r r'n, 1r". donde pener'o la n ner !e/. C. re hd!. la prinera lazda paD cerd el ndo y. at lird dcr hiro_ sc hace en direcci plela a los bordcs de la herida.

Se hr e\plrcJo en el re\ro que ta ecnic., clsicr para el cierre de la pared abdominai lonstadc un surgele conljnuo que ne los bordes de los msculos y dl perironeo prierat. de \do. punro. msculue\ en X para cuhrir el surget y, por llino, de puntos separados pra afrontar la piel empleando narerial no absorbible. Po circnstancias an no perfeclamenre de nidas en nuestra prclica, se presenraban co

D. .c !ie.r el rdo J o\ o.,de Je " hcrdo,tJed licecnte le\nr'd.\

100

Pridtirios bas(os Je Ia ttusu como materil de sxlura niln monofilamento del usado para lnea de pesca del calibre apropiado segun el tamao de Ia especie. Desde hace cuatro aios es la nica sutur que empleamos para cerrar Ia pa'el abJominal-

elcierre antes descritohasta5 por l00deevenrraciones. ) por l00de evisceracione\, principlmente en felinos a quienes se haba practicado laparolomia con difrentes propsitos. En todos lo! casos se haban seguido las ms estrictas rcglas de asepsia, adems de antibiticos en el posoperatorio, por lo que esle fenmeno nopoda ser atribuido a un pr(F ceso infeccioso; ms bien poda estar relacionddo. en alBUno\ pcientes. con in'olernc'a

deunprdDcto orgnico como es el catgut para el que poda haber cierto rechazo. Ante estas circunstancias, a partir de 1970 el Dr. Allon\o Ale\ander Brown. nue.rr o pr in cipalcolaborador en la Clnica, enpez a u.ilizar una sulura en forma de 8 pafa cerrar la cavidad abdominal en pequeas y gandes es pecies. con nagnificos resultados uiilizando

El procedimienlo es el ssuiente: l. Se introduce la aguja de fuera adentro cerca del borde cutneo opuesto al oprador. 2. Se atraviesan las capas musculares y el peritoneo de afuera adentro dellado del operador.
I
- Se

contin a- atravesando de dentro afu

er

el peritoneo y las capas rnusculares opuestas

4. Se ataviesa la piel prxjna al cirujano


de dentro afDera y se anudan los dos extremos

en la forma acostumbrada.

PIEL

MUSCUL AR

PERIfONEO
Fiq. G9. Strlu.a er

fona

de 8,

t0l
SUTURAS CONTINUAS
suRcErE. Sq ql!!!iza para adosar peritoneo pa-

qqlo. pt"eitGtiiimoleljuteot "i-i* numero\ I ! 2. \e$in.s s s.pcies pe-

nelal v borde! musclares. donde lambin acra comi fiid.ftor el mGiT-que .e em-

queas o gl-ades. El procediminto es el srgrliente:

msculo diafragmtico en casos d hernia drafragmtica; a a vez, acna como hemosttico. Esta es una variate del surgete, ya descrito, por lo que todos los tiempos son los mismos, con excepcin de que el material d sutura se pasa por cada una de las lazadas antes de cerrar cada no de los puntos, lo cual tiene por objelo evitar que se pudan deslizar los puntos y colocados, pues si esto llega a suceder los bordes de la herida se separan, nlicando la tuncin de la suiura. Como en todas las .uturas continua.. el r i-

l- se comienza en uno de los extremos de la !gr&b; con las pinzas de dinres lg_Iatn

l9t4r'!4 d@s&rq&_pe! !q!g!d.s "" de la herida. para que la aguja penetre por mer
dicularmente. LuqgoJg h?qgjlqr{lqe.lqrlna acosluriiadalfig. cl0.,4 y B. ><---r2- El ayudante corta con las tiieras slq el
va so-i- ndo el hilo quelleva la agDjq, sql!n-

ayudante mantend la tensin del hilo

atrq de dicho ngqlo, a medio cenlmetro d distancia,la 4suja atravi esa los te.jidos perpen

de sutura desde su iniciacin hasta la termina cion y \era \u responsabilidad que no.e anoie. El principio y la terminacin del sDrgete an'

clado se llevan a cabo en igal forma de la del surgete no 3clado (fi9. Gll).
Jareta

ot@4plcleJas:pllllrias ! ialqatrael tiempo que el ayudante sostiene el hilo lo hce coi-liicin mneNi: ita naiobra .e repFEn lgar ffilerida. Pal4 tae.jgrcomprensin, en toda sutura con!!!q9lq4lgu!!qv4!e$94!gqds Lque se e4pigzllta,sta que se lermina. El ayudante ha de tener la precaucin de no nojr el cargur anle\ que el cirujano ire de l para cerrar los labios de la heridai es decir', en el momento preciso que el cirujao necesita tirar del cateut, el ayudante lo suelta, no antes ni despus, ya que esto daa ugar a que se aflojaratodala sutura o que seentorpeciera la naniobra porque la asuja se llesara

vies{Dqlgb|9llqbbqklaronla sqiaJodo

alnl'crusn

La jareta es sulura oclusiva que se usa en pedculos y peritoneo visceral; se empleacatgut simple o crnico del nmero L Se hace er la forma siguiente: l. Se inicia a un centmetro del centro de la zona que se va a ocluirt se tom un pliegue del tejido, atravesndolo en direccin tangen' cial a la circunferenci que lmira la.uperficie por suturar (fig. 6-12, ,4 y )2. Se contina en forma circular tomando pliegues equidistantes y simtdcos. hasta ter' minar en donde se comenz. 3. Para cena l nudo se hace doble lazada. con traccin ligera. hasla cerrar la.iarela (figura Gl2, C y D). 4- E1 nudo se ermina en la forma acostum Sutura de Conne * Es una sutura de inversin y hemosttica;
se

3. Con cada puntada se atraviesa ambos lados de la herida y se aplican a medio o a un centmetro una de o1ra. ayudrdose con las pinzas de dientes de ratn (fis. G10, C y D). 4. Una vez qLre se llega al otro nguio de la herida, el cirujano lo informa al ayudante para que ste no suelre el catgut, y mantenga la tensin que ha llevado en todo el trayecto (vase la figua 6 10, E).

aplica cn arastomosis intestinales. gastroro-

mia\. opercrones ce.ar ea\ y vericoromta. ur inarias: .e emple cagur crdmrco con aguja arraumalic Je los nmero. O. l.:. y.1. \egun
1a

5. El primer ayudante sostiene el catgut, mientras el cirujao deja las pinzas de dienles de ratn para empezar elnudo as: con lapunla
al final y lo presiona a la misma altura para que el ndo salga uniforme, luego lo termina en la forma habitual (9. -10, F y G). Surgeteanclado. Se ullizd pdra ado\ar peri
toneo parielI. bordes musculares y bordes del
del portaagujas toma el catgut qDe queda doble

especie y el rgano que se intervenga.

EI procedimierto es el siguiente: 1. Se inicia con un punto en X, a medio centmetro atrs del ngulo de la herida, atravesando todas las capas que suelen ser: serosa,

muscular, mucosa o epitelial interna; por ello

'

F. GRsoo (onnell. .rr"

do e{"douriden.e.

n.i

12

Prin.ipn\ hn\it,\

Je ]a t ituen

=ry+:,:'-==.=/-

Fig, 6-!0. Pxnros de surgele pm adosar pernoneo pieral y bordes nuscllars.,.1, se comienz atravezando los Fla.os edio centmcto as de uno de losngulos de la he.ida.a, se haceel ldo !,se demen taforcostmbrada. C, se coria el ex!.emo libre dl hilo la asuj se tte\c a q,e dviese rmho; borde\ jc lJ herida. D. se hace tantos puntos como sea necesario. a nedio cenrinerro dc d'(irn!r.r cnke unu ) oo: desde que \e empicza hara qle se terrina. el ayudantc v sosreiedo el hilo: t rerinar_ se ar.aviesan tos ljidos ui cendnelro a{jelante de la conisura de I herida. E, .n esre moenio el aludnte uEL c h'to. el cut qued doble en el extremo qe lleva la asja. F, se ciera el nud. en la lorda losrumbJdr rt. a\peilude sure Lerincdur nacenorar qle en ld fisu.a se hm dibnjdo los puntos tal cono quedan. pardlelos enre si. slo como nedio explicativo, pcrr stos no deben ve6ei Io nico qc qDeda yisible es el udo con que se coienz y el nodo con el que se te.ina.

Sututds

103

SURGETE ANCTADO Fig.

6.ll.

Surgete anclado-

t,[
'l' !

fl

JJ

t;

Fiq. 6.12. l.rei, rsutura ocldsivar.,'1. se coniena a n centinerro del cent'o de la zona que se va a &luir' l6s punros se hacen equlsn;i, alrededor de la zor que s va elun c. se cie'm con lda siple o doblc. sesrin el caso. D, temina el ndir e la forna acosrumbad

104

Ptit.pios bsi<ot d? k! <ir

Ee

,.1-1_l+-t__\=-_r::ri=:.=-=.:::
-is. 6-13, Sutura de Coel: su! de inversin y heosiica ,'1, si la henda es loneiudinal se traviesan todos los planos en direccn pdalela a los bordes de la herida. comenzndo mdio cenlimetro alrs del dsulo de la hena: si ra es ciicurar. se elise el silio r accesible. a es nilinelros del borde. pam que la iversr'in no obstruya la luz dcl inlcrinoi ei c;so de que se lrate de esre rano a, se hace una punrada e el lado @nra.io a la p;imem para hace. el punio cn x. C, si la henda es lonsitdial, s corra el extremo libre d.l hilo: si es cncllr. se sujeta el extremo libre co una pinza. pda hace co sre el nudo nal D. se haccn tantos purlos como sea nece-sano en lodo el rayeao de la h;.ida.l;s cuales iedan Fdlelos e s, formdo lna gecaoblicla: ina en Ia nisa forma que el se raliesan lodos los planos. de seroe a mcosa y d surste. Se hace notar que en ia fisura se ha djbdado los purios ral como quedan. slo como medio explicatilo. pero ros no deben ve^e; lo nico que queda visible es el nudo con qe se cojenza v el nudo co qe se termin

aesta sutura tambir se le denomina perforan-

d srosa a mucosa y de mucosa a serosa,


en direcci paraleaal borde de la herida(figu-

2. Para comenzar el punto en X. se alraviesa

3. Se pasa al borde contrario, a la misma altura, y en forma sitrica se introduce la


aguja de serosaa mucosa y de mucosa a serosa; se ciea con un nudo en la forma acostumbra da: si Ia herida es circular, se srieta el extremo

ra6-13,AyB).

inviertan y las superficies serosas queden adosadas. con lo cual se logra hemostasia en los bordes de la herida. . Para terminar. si el trayecto fu circular, se llegar alpunlo donde se in;c;; con el extre mo del hilo que se tiene sosteniendo y. con
el que lleva la aguja, se hace el nudo acostum7. Si el trayeclofue longiudinal. elayudante va sosteniendo et hilo er la misma forma qDe para el surgete; se trmina medio centmetro adelante del otro extrmo de la herida. 8. Cuando Ia sutur se ha terminado. solament han deestarvisibles el nudo del comien zo y el dl final; si se ve alguno de los puntos intermedios la sutura ha quedado floja y es necesario corregir el error.

libre del hilo con unapinza: sistaes longitud; nal. se corta el extremo libre y el ayudante va entonces sosteniendo el hilo que lleva la aguja, tal como se hace n l surgete continuo. 4. Se contina haciendo las puntadas a lo largo de la herida, siempre paralelas a los bordes, y a tres mifmetros de distancia de ellos. atravesando con la aguja todas las capas. como se hizo al principio; se tiene cuidado de que la aguja enlre a la mitad de la distancia del punto opuesto, formando con el hiio uagreca oblicua; es decir, los puntos quedan paralelos entre s (fig. GI3, C y D). 5. El ayudante va sosteniendo el hilo con la tensin necesaria para qu los bordes se

Sutura d C6hing+
Esta sutura se emplea para adosamiento del peritoneo visceral de marera que cubra y pro+

Itaywsd W- Cushins, cirujano

es

tadou niden se. 1854

1931.

105

FiE. n-4. Surum de Cushjn*, lara adosa, peribneo vkceEl. a j to hcnd; e, tonsru

de de lheridJ, a trc\ rrmeLrorde d,\rnci, de l sururde Connelt. D, \e h.cen to\ un.

ccesiblei 5olo atves las caba\ \eroii ! muscurar. pues no e, err6iGtEti!7f rnt-6 und<;iTd- c, t conrinuar.lr punrd\ se hcen prrrt\ l bor

onisura; si

es

a medio cenumco d. circllar, en et silio ms

os qu scan necc\ariu\ cn LoJ ct Icr. de ia herJ, lo.mado un c \ unr ;kc

re<l y \e termina en la mtrna form ou

elrurscre.

mosis in(estinle\. gjlrostumrrs. vesicotomas urinarias y operaciones cesreas: se emplea catgut crmico con agu'a alrumtica de los nmero.0. t.2 ) 3. \egun t e\pecie que se trate. EI procedimiento c\ el siAUenre. L Se inicia medio centmctro alrs de donde .omienz la sulu'd de Cunne : I aguJ.r \e introduce perpendicular a t ncd Je \utur. dbdrcando solamente periloneo o serosa y capa muscular, tano de un lado como del oiro: se Lene especial cuidado Je qe al comen/ar cn lodo el trayecto no se llegue a la muco\". ' Se nuda en la forma aco\tumbral. Se hd(c el nuJo inicial en ta forma acoslumbradr. ) .i la \utura e. circutar. cL'mo en et cJso de a reseccin de intesrino. el exrremo libre de i.nlgul o \eda. \e sujera con un pinza. y si ." heflda e' lonEi(udindtet cabo tibre det nujo corra. como esra \urura no logr llegar a la muco\a. (e dice que no es perfotane (vase la te. 6-13, A).

leja Ia sutura de Connell: \e plic en nasto

aguja, en tanlo que e

2. A pa(ir de ese momenro el avudanre \e hace cargo det extrcm\, det hito qic evu iu

en lJdo opuest,r .ell r ta mr\ma Jtru;d J -el eo forma simtrica. formando con el hito Lna greca recra {vase la g. 6-t4, B. C \ Dt 3. 4llleEur dl \rrro d,,nJe sc nici<il,.urur,. si es cr.ular. se rnuda.on et e\rremo que \e lrene so\lenido: \ie\ tonElUdrndl. \c ter minJ medio centmetro adetante de donde acab ta sutura de Connelt y se cierra como si fuera
dur ante la iniciacion

capas serosa y muscular de los bordes. tenicn_ do especial cuidado de que ta.t,da dc ta apuj.,

ciljmo

atraviesa las

5urgele. ponjendo un tunto rgUat

"l

qre 5(

hi/o

con el que se inicio con et que ie rermino. pues sr se ve el hilo de ' lo. punro\ inlermedi,,\, ndrca que ha queJado floia. Siha sucedido esro. es;ecesario rectificaret error que \e coeli tdf no enlornecer ta finalrdad que \e dese .

4. Tanbin aqu sto deber vese et nuclo

Captulo 7

Manipulacin delicada de teiidos

qrza-\\oc

En la ciruga moderra,la maniprlacin deli cad de lejido\ con.liluye otro de loc principios br,icos de l misma: colllprende lodos lo\ pro.ediienros oue lienden r e\ilarler traumats-

.'i,, d-quE c-oue s se' co_4l]!l!91alm{tqs!L!!ealoinimo \u i!ecul gr.rd unalomofi sioldaic.r. -Elconocimicnto de la imporlancir que lrene Ih maniouhcion delicirJr de leiidos en cirugrr. recienlei (e debe 3l cirujano "r,elotirrmente william Stewarl Halsted( I) estadounidense
( 1852- 1922)

r Dr'ilo-ne -daafiiidu ---comprornera

momce..,,i-iinri

es d-ecrr.

calibres, si los pinzamientos comprendian slo el tejido necesrio y las incisiones s efectua_ ban siguiendo mtodos adecuados para evitar traumatismos innecesarios, cosa que no p ede ser si se procede en fbrma rpida y brusca, con el nrco prop\iro de realizar la operacion en el mnor tiempo posible. La teoa de Halsied ha sido favorecida por las nuevas tcnicas de anesesia, que han permiddo mantener los pacientes sin sensibili_ dad ni molilidad duranle varias horas, y con ello se ha hecho que tonre nueva fuerza dicho

uncia al establecer lr\ necesidad de que este principio fuera tomado coo bsico y que deb observame como norma en lodas las inter-

el hber denoslrado dcha impor-

prin!ipio. que en la clualiLld se conridcrr

vencions quirurgicas.

fundamenlal. porque evitu h luch entbltd3 por el organismo para de\hrcerse de lunto [eji" do necrosado e impide hemorragias que pue' den provocar choque con mayor facilidad

Du)ante mchos aos, sobre todo cuando las tcnicas de anestesia no haban avanzdo. la preocupacin principal del cirujano era que elpaciente n o e stuviera an e stesiado por mucho tiempo, ya que el cloroformo, el ter y elbalsoformo, con frecuencia producan accidentes
mor ldlc.t Ie inler e.abu reali/ar la\ inlervenciL'_ nes en el menortiempo posible, sin mportarle la mayor parte de veces pinzar ms tejido del

rNcrsroNEs(2)
Para que Io\ lejidos sufran el menor tr-qumrrirni piible ai ier incidido' ) la ciculrizocion s-a faroruble. conviene cumplir con lrs sig ientes normas para lograr este fin. l. Todas las incisiones, tanto en piel como

-en tejilos profundos,

han dehacerse perpendi-

necesdrio y manipular con cierta brusqudad Lo imporranle era la rapidez con que se debia actuar; en las amputaciones se recomendaba que despus de incidir la piel, se seccionara el tejido muscular en masa, aunque el paciente sangrara en abundancia, y despus localilar los vasos, todo por la urgencia con que se deba Halsted demostr que los individuos sujetos a intervenciones quirurgicas se recuperaban ms rpidamenle y lcjcatrizacin de laherida

evolucionaba en mejor forma, si el cirujano se tomaba el tiempo necesa o para localizar en formaprevia los vasos de arande y mediano

cularmente como se observa en la 8.7_1,,4. la figura - 2. Los cortes en bisel, como indica ?-1, t, impiden el afrontamiento coeco de los bordes. ) con ello dificultrn la ccari/a_ cir, y producen cicatrices deformes l- se eslrictamenle lo nece\aro. sin lesionar 'ncide rganos o tejidos que no esn inclidos en el plan de la intervencin. 4. Las incisione s pued en hacee rectas, cur vas y circulares; dentro de las rectas se incluyen las incisiones en ngulo. 5. Seeun las diferentes regiones en donde se va a operar, se sigue un orden paraefectua las incisions, que pueden ser de adelante a

Manipulacn elk a.]e


-J-s. de

<ilos

t07

arriba a abajo o de izquierda a dere

rha. tralando de evitar posiciones forzadas


gara la mano del cirujano. 6. Las incisiones han de hacerse en un soLo jempo. es decir, el b;stur no se separa desde 3l momento en que se empieza hast qre se :rminai si no es sDficiente con elprimercorte. re puede reparar laircisin en oda su lonsilud. 7. Para que los planos profundos queden in .ididos en la misfna extesin y direccin que ,rs supedciaes, el bistur no ha de desviarse hacia los lados de la regin opera(oria. para no oca\ionrr \eparacione\ inulile\ cn lo\ reJr-

dos profundos, que dficultan la cicatrizacin y favoreceran la infeccin. 8. Far los planos para incidir, a fin dc evitar de.la,,rmienusque pueJan murrifi (rr 1,,\ Ieji. dos. Cuando sc trafa dc picl, sc fijar sta con lo\ dedo. indrcc y pulgar haciendo lraccion en senlido contrario a la lnea de corle. la cual. si es muy larga, requerir quc dichos dedos se v ym cobcando a distncia conveniente

k. 7-1. ,.1, mrnera corrcr . inc n los reinlos (ner pcdic!larmenre). a, m.em incorecldeinc ir los rcji-

a medida que el corte avanza. procrando siempre que Ia piel qedc bicn la. Hr'y lre. lirrmr. Jc ti'nrr el br*luri. .egun la clll"se de tcjido y el propsilo que se busc.r: L Como cuchillo de mesa lfig. 7-2. ,,r), par efeclua incisiones de lejidos situados encima de pldno! re:r!lenre:. comu picl y rpneuro.is de abdomen, lr'ax y cneo: o para lcnic:rs que requieran incisin de varios phnos r la \ ez. como en h. treprn,cione'. donde \e incien lns capa: mr.cular y aponurolica del cri

en miembros de grandes o pequelrs especies. aunque liiefnpre es tlp,ra hacer el corte regulr de a picl. l cual tambin se pucdc hacer

con bisturii para ln seccin de msculos es recomendble empear este ltimo con cl lin J.lc"liu lo. grundes \ so\. prcr i:r di\cccon de l.)\ t qucl(::,lE\pLles \e jontlnu:r.ej(ronando bs msculos con el bisr o con el cuchillo de rmpu(rcin una vez que se logra la hemostasia dc los grandes vasos.
SEPARACION DE TEJIDOS INCIDIDOS

2. Como plumade escribir (fi9.7-2,4), pam incidir msculos, peritoneo. estmago. intesti'

nos. tero y lejido coneclivo periarterial. o para tejilos blandos qLre no prcsentan mucha resistencia y se requiere precisar la profundi

En la inmensn mryora de intervenciones


quirurgicas es indispensabe separar los tejidos incididos para visualizar mejor los plano! infe,

3. Como srao (fig. 7-3). cuando se trata de hacer pequeos cortes donde es preciso control.lr la profundidad y exlensin de los mismos para no lesioar rSanos de planos infcriorc\: p.Jr ejemplL,: en meninae\. periL,.rio costal, anillos traqueales, per;toneo que recu bre la vesicula biliar y en intervenciones de la esclcrtica.

rioresopr.,fundus.) podermrnipul,,rc,'n mr\ libertad y cuidado los rganos contendos en


La sepamcin de los pllnos ncididos puede ser momentnea o prolongarse durante todo cl t;empo que dure la ntervencin, en cuyo ca\o \e lenllan en cuenra l:ls con\e.uenciar de la presin de los separadores en los diferentes planos blandos donde se apoyan.

4. El cuchillo de ampulcin se toma en

la forma que mueslra la figura 7-4, A-B; se comienza en el punto donde, al terminar el corte, se pueda llcgar sin forza excesivamente lu mano (fig. 7-4. C). Con tcnicas modernas no se considera irL di,pen\able urili,,ar el cuchillo de ampuraci

Al hablar de1 instrumental qrirgico. y ilDstramos los separadores de gancho,los cuales son fnanejados porlos ayDdantcs: por ejem-

plo, los de Farabeuf; los de cosset, que se mantienen hjos sesn la colocacin que les d el cirujano y los lamados retfactores de
costillas, que de trax.
se emplean en las intervenciones

l0E

Pttctbs bskas de Ia citusia vol\ er a ealr efdlioque


se puede ocasionar

con elo\o de pin,,s. duranre elacroquinirgico. Por Jespmcia para ta inlegdad de tos reji_

Fk. 7-2.

Formhs corctas de lonar et bisrtr. ,. eonu cucillo de mcsa. . como ptun de escribir.

Al aplicar (uilquier ir'o de \cp;,rador es,m portirnte evilar traumarismos innecesarios en los tejidos, por Io que se rccomienda: L Que lo. ,ctaradore\ rhurquen e).ctu\iv!mente

bs planos indispensables.

2. Hccr lir scn rcron \in hrusquedrd. -1. Aplc,,r rerron moJe,rJa en tos boJe\ de l hcridr. ,in h.,cer o.ccioD c\!er.,d., cn l rnir rnnccesrrrr 4. Protcgcr los bordes de tas heridas con !tl\r inrprcgn.rdir en \,hicion !,rlnr rsotonj!ir. (r.rnrin \e rcquierc l aplic.rcron Jc seDrrJdo.

mo\ralico\. pue\ \e han Ji.eado par diferenle\ props o\ como \on: traccion. ren\ir ) fijacin. en apoeurosis. bordes musculares. tendones y piel, principalmente. Al empler las pinTa\. ya sean de hcmo,ta .ia. comu l\ de helly o de Ht\red: ta! de lcrin y lraccion. como l\ de t(ocher v,le O.hsner o de \urura. como t\ de diente\ J; ra. tun.,rempre se tend la prcocupacrn de lomrr ., porcidn de rejrdo que e\tri..rdmentc se neccsite y disminuir al mnimo ls veccs que se tcnga que pinzar rejidosi yahemos dicho que cada pinzamienro provocalesin traumtica cuya reparacion. )a \el por rc\l rrrcin del rejido Ie\iondo o por ctiminacidn en crso de que se produzca necrosis. ser un esfuerzo ms que lendr que hacer eloryanismo; dicho estlerzo se mayor cuanto ms aumenre e_l nmero de lesiones drndo lugar a retraso en li cicat zacin y dolor ms inrenso en la zona I)r lo rirnto. pirra hcmlrnsir de f,cq eo. que \on lo\ m\ rhundnre\. \ p.u. el nr:,neJo dc borJc. mu\cdlares! ri el c:ro lo permile. se rccomiendemplerlas pinzas me, nos lraumatizrnres. como son las de Hrlsted ) lu. dc Kell): \lo en cu\o dc cue ta ren\idn dc l.'. teiidu' lo rcquicrir o ta llrr(in que "e renfJ que hi,cer \ohre ellas I e\ij . \e emnte.r. ri,n pin.,ll. dy hocher o de Ochsns .,. Je lr(ron de rejid.'s par:, .rpticrr \urrr \e cmlexrr l pinzd de dienre. de rarun. sin prc sronar en lL,rmr (^ceirvu \u! rrma\ \ rom.n.lr

do\. ta\ ptnTa( no 5olamenre tienen finei

he_

!rs,,\.

re\ liA,\.

Cuando en los bordcs de la herida o en los difrentes plrnos se aptica presin exaserada se corre el esgo de producir necroiis en los lo\ ru.'te\ rermrn.,n por c\tJ!.elarsc. 'ejiLlo\. and" lurrr ., quc no r(hlriJen dc rmera Inrenck,n J \e rd!ore,?c:l t infc(cion de t"\

Por lL, Idnl,,. curlqur.r pre\ilUcion que \e lo,e en l, \ep raciun de to. ptno, quinjrEr co\ \eri en hcneficio de la huena cvotucin en el ru'op' r rorio. s,'bre ro,lo pi,rr prote!(r cl prcc,u Je ficrrfi7i,. ion. se re. LrmicnUa 9ue rhmentJ .e coloquen,ctaradore. mJnuJtcj u IUU\.u:,4o \'a.,h.ol r,,mejrrc indi\oens lle. d rcuc Jo .un t:, recnic" qurrureicr ,ru< ,c rp'irt,,e rrurIDd,, Je n. ,bu!i de ,; emte., nr de ri' r're\ron que e\to. qier,,Jn \oh,e to!

PINZAMIENTO
Aunque alabldr de hemorrb.ia yu .e \cao , ra rmpoflancra que lene el ,/amiento hacer correcto Din-

dr lo\ \a\os que VnC.n conviene

Irg.7-3. tsormacorecla deloa.t bislu, como


Crafio.

si

fc.a

Manip|lacin decada d tii.los la porcin de tejido que estrictamente se necesite.

r09

HIDRATACION
Denuo Je l. (unccpto. b\rcos de la manipulacin delicada de tejidos est el eviar la deshidratacin de los msmos, por contaclo con elmedio ambiente,por el uso de compresas dc e\ponJear \ecas en lo. ,lilerenles l3nos rn_ ciddos o al exponer rganosEn vista de ello es indispensable proeger r los teiidos con compresas inpregnadas cn solucin salina isotnica (ibia par cvitar que cl dcfenderse del medio abienle, para lo cual no est adaptados fisiolgicam)nte, suflan modificaciones dcl intercambio clectrolticoi esta medida de proleccin cvita la deshidrat'r cin y favo|ece la nulricin de la clulai de esir m.'nera el pcienlc quinirgico e.tr'r. m"' seguro en Io que rcspcc(a a festablecimiento de las secciones lisularcs y la correcla cicatri zacin.(l) Por Io lanto. elempleo de compres:rs de es poniear secas en las heridas qurgicrs ha de evilarse. ya que producen irritacin cn l on y firvorecen l deshidMlrcin de l mism. cous de que 1ocn varias veccs los tejidos.

rliicir elcon. r, l .onrinur (. l lcrinar cl co.tc cnrtrl

Fig.7.

Nlnncrar dc rorclcchillo dc putcin,


c1

/,

conc cn lornrr rc8!ldr,

MORTIFICACION

POR TRAUM^TISMOS)

9Iobli tum'

Ya dc rror s el cto quirieico implict' un


problcma pura Ia integridad celulAr. l romperse su

equilibrio fisiolgicoi esle hecho nos

ga a no empeorar las cosas pr ovocando

tismos innecesarios.
a 1a

mu(hos r,,s no .e dio imnnrlancia formacomo dcban manipularse los tejidos: sc ahus dcl pinzamiento. del exceso de pre sin, de la scparacin brusca con instrumentos y de la exposicin de los rsunos y lcjidos l medio ambiente. sin tomar ninguna medida de protecc'n; por otra parte. las propias manos delcirujano y de ss ayudantes amenrrDur tlnr e

qtle la cicatrizlcin y lr evolucin del posoperalorio solia ser inmensamenle ms ttlvorable cuando se evilaban los trarmrtismos innecesarios. qe curndo por querer dar exhibiciones d rapider, destfeza o dominio de In tcnica se reducia cl liempo de las inlervenciones. con srve perjuicio de la intesridad anatomotisiol' gic le los ryanos. i.a cirusir nloderna ha demostrndo en fornr.r amplia quc elprincipio de Halsled es1 perfec tamente justifi cndo y que es oblisrcin del ciru iano y sus ayudntes procufr manipulr los

ban la integridad de los

tejidosicn muchus oc-

rsanos i tejidos con el mcnor lumtismo posiblc. ya que se obtiene un benecio neto para cl pacienle que, sea quien las mejores atenciones en el aclo quinirsico.
BIBLIOGRAFTA

varios cirujnos sc lcs caliiic de rudos yhasta de brutales porla tbrma tan descuidada como empleaban sus manos y su tuerza al ma nipul.tr lejidos y rsanos. sionc!
a

l.
:.

CLTLER

Fue Halsted. como ya se dijo. el cirujao


que con mayor insistencia hizo notar la impor-

op ttionls.tuh1i'pkr. Prnn.r cdicin cn cspaol, publicada por Ulcha. Mxico. L,]0. pc. L

E'r'.'

C.

ZoLL'\cFtr R.Btrt. All

.1(

(".

r nrir qJ( ricne rl lrrJr con de,ica.i(/a y .in

brusquedad las estfcturas anatmicas con las

1 .r.th,]\ofnar'.t
r23,r1l

..

\ll.

\l .J'

,./,

Sesunda edicin dcl

r?

que el ciruiano lrabaia; esle autor denostr

Dirisida ror willia'n L. cny.

Pimer"eJi(1 'ia ar',.r Volu e i (1965). pgs.

,.r, -,rt-,t.uror "(1940), otrs. 135-187.

Captulo 8

Tcnicas complementaras ((\\.u\e( tt e.,*;s\


Pm conservar duranle el acto quirgico el estado ms favorable para el enfermo, es neceLario manlenerlo en c,'ndicione, oplimr. para el corecto inlercambio de faclores que fvorczcan l Duliicin cclular.
Ya conocemos el imporlante papel quc desempean los clectrlifos en la funcin nutritvu celul0rl sabemos lambin que cuando a un animal se le obliga a eslar in'nvil sufriendo bs el'ectos de la aneslesia y dc la rdida de sangre su organismo picrdc l integridad fisiokgical cn dicho cstado cs ncccsario cmplear tubo que pued medir desde 1.25 a l.0 m de largo. un cuentigor\ o rubo de N,lurpht \ituado cerca del adaptador, una especie de grapa o pinza paracerraro abrir la luzdel tubo. segn se necesite para controlar el ritmo con que pse cl lquido, y otro adaptador estndar para agujas de dilerenles calibres (figs. 3-3 y

l-8).
Electrlitos

mcdid
esc

pr,'pi Ju\ p!r'ir.unrimrr (' dirminuir sofr'imienlo producido al romperse cl equi

nc(c{idi,J Jc .,Jmrni.lri,r,,\rrenn lo, pirricntes nnestesiados. mediante ventilacin pulmon:u libr e o por inrul.rcin p:1IJ c!iir l rno).in: J fior,r.il rie elln. lirrnhicn es convcnienc proporcionar aquellos factores que van a favoreccr la nutricin de la clula como son: elec, trlitos y sangrc.
VENOCI,ISIS

Iibrio en Ios cnmbios nutririvos de Ias cclulas. '' En el cplulo de Anestcsia hablamos de la

Veroclisis c5 lu inyeccin inlravengsa de volmenes ms o mcnos srande! de diversos f, quidos. Se liferencia de la inyeccin intravcno.r (on ienre en que no se emplcan Jcflng. de ningun tamao. sino un aparato especialmente diserado pra adfninistrar fquidos en
catiddes ms grandes y ritmo determinado. El ap,rrato de venoclisis sDele ser de cucho o plstico. El de caucho se esteriliza cada vez que es utilizado; el de plslico ya lo venden

dctcrminntes y lundlrmcntrlcs parr cl equilibrio acidobsico del orgnismo. Considcrndo que en lr composicin de los lquidos corpornles el uu intracelulr coresponde nl 50 por 100 del peso coporal y cl agua extracelulrr .rl 20 por 100. ci importante manlcncr el equilil.no \molrLo (nlle lo. unr nes y cationes quc normnlmenie existen en el oryanismo animal: dicho equilibrio pucdc allcrJrse en el lrdnscur\o de las nrervcncione, quirursics a causa de hemorragia. evaporacin cutnea y exposicin de rganos y tejidos al medio ambiente. Por lo tanto. se recomienda que en las intevenciones quinirgicas se administre en forma sistcnticd solucin isotnica de cloruro de sodio, u cual est compuesta de 0.9 g de cloruro de sodio por cada 100 ml de agua; cada lilro de e,a solu(ion liene untl cuncenuacion de 154 meq d sodo y 154 meq de cloro- Slo en casos especialcs y con fines leraputicos sc u..lc ugegar potd'io. clcio ] muEne\io.
l'acto es

Como ya hcmos dicho. los clcctflitos son

esterilizado dentro de envases especiales y es desechable. Se compone de un adaptadorpara


el recipiente que conliene ellquido, un pasode aire potegido con gasa o algodn estriles, un

Transfusin es ia inyeccin de sangre compatible, por va intravenosa.


0

T(aicasconplenentorias
Hay datos de que el primero que practrc la transfusin fue Richrd Lowe,(4) en 1666, quienlogr pasarlasangre de cameroa carnero y de ternera a ternem, utilizando cnuls de pluma de ave y otros materiales, ya que no
conocan las j eringas in venladas por Pravaz. Ei l5 Je iunio de l67 Dennr\ de Monrepellier practic la pr-imem transtusin al hombrei eligid d un mLrchrchL' lemenle al que le eylrJo 250 ml de sangre y ]trego le reintegr 1a misma canlidad con sngre de ternera. Esta primera transfusin tuvoxito, pero cuando Dennis tra1 dc repetirl, el enfermo muri y Ios mdicos d la Facultd de Pars declararon que dicho
se

lll

receptor y en seguida poner sobre cada una de ellas unagota de suero del donador;si anres de que se inicie la coagutacin no se observa aglutinacin o hemlisis, se puede efectuar la trnsfusin. Sin embargo. se sisue rrabaiando a fin dc lograr la obtencin de sueros especficos para identicar los grupos sanguneos en animales, tal como sc hace en el hombre, ya que es Ia prueba cientfica que da mayo. scsuridad.
Algunos aDtores hn observado quc cuando

procedimiento no debca cmplcarse porque era morial. como lo demostr el caso de ese
Durante tres siglos fue olvidado el procedimiento, pero con motivo de Ia Pimera Guerra Mundial. lres mdicos flanceses revivieron el

procedimienlo de Dennis. al praclicar transfu'


siones hctcrogneas al hombre. con sangre de

lernera y de carnero. Al no prcsentarse rcacciones desfa'vorables a pesar de haber usado sagre hlerogenea, este procedimienlo les insp la confianza ne(c\irrr p0r relizlr un \eric Je in\e\IiSaciones y ver si baba Ia posibilidad de quc el hombre recibiera sangre humana. Asfue como despus de muchos fracasos e investigaciones se

se adninistran varias rransfusiones, aprovechrnd \3nrre Jel m'.mo dn:r,lur prri, el mi\ mo recepror. \c pueden prod crr i\,h(m,,li'rnas e isoaglutinins; esta obseNacin ha de tomarsc cn cuenta! y tener la precaucin de no utilizarnts de dos otres ocasioncs la sangre del mismo donador en n mismo receptor. En la actualidad se han simplificado los pocedmicnlos de a lransfusin. en lo que respecta al problma de la coagulacin dc l sangre y la posibilidad deconservrlafuera delorga-

nismo, mediante rcfrigcracin hasta por 2l


das, sin alteraciones de sus componentes. Para este pfopsito nosotros cmplelmos los
pajses se encuentran. El anticoagulante que .. cuntiene generrlmcnre liene il composicin srguicnlei citrLlo dc sodio Q.P. 2.20 g, cido crico Q.P. 0.80 g, dextrosa Q.P. 2.4,1 g, Uua destilad libre de pirgenos, c. b. p., 100 ml; de esta solucin se emplean l0 ml por c.rda 100 ml de sangre. Hay dittrcntes cup cidndes: pari 50. I0u.200 ) 25u ml: se k n( clfr u\ eclo de fabricar dc I rlro Je .apacidrd. para cmpleo en Er.rnJe! especies Cada envase contienc. dems de la bolsn de plstico con su tubo y la aguja flpropiada para extraer sangre, un dispositivo o rp.rto de venoclisis que se adapta fcilmentc r dicha bolsa. con su correspondienle cmara de gotco con filtro especial de nln. grapa para tubo y aguja para venoclisis; todo est esterilizado y listo para usarlo en cualquier momento y lugar (fis. 8-1, ,.1 y B) un pacienle quinireco esldrn
aparatos le plstico que existen en el merc^do precio muy ecoomico y que en todos los

conociercn los complejos problemas de las gutininas, precipitinas y hemolisinas, hasia que se determinaon los Srupos sanguneos. La tansfusin no es absolutamente indspensable en las intervenciones qDinirgicas en dondc la hemorragia es rnnima. pero no esl por dems indcarque la administncin de san. grc a un paciente qinirgico siempre es tili e\ nd de lu\ lorma. ma. efeci!d\ dc reveni el "choque" en caso de que sepresenten hemorragias consideables, y adems, favorece el transporte de oxgeno a todas las clulas del organismo, que es sumamente indispensa ble.(l) En la actualidad sabemos que tambin n los animales sc encuentran factores de incompatibilidad, pero por fortuna existe mayor tolerancia que en los seres humanos. Variosinves, tigadores han ercontrado diferentes grupos sanguneos en felinos, caninos. porcinos, caprinos, bovinos y equinos: en la prctica suele emplearse la llamada prueba cruzada. que en la mayor pae dc los casos informa si hay alguna incompatibilidad. Esta prueba consiste en colocar en un portaobjetos tres gotas separadas dc sangrc del

L-l!-!3lS43!Q.L4-se4crlq!ls-!srsri-bir

decir, s.Elcu11a crniidad su entegaranor. malizar Ia funcin circulanlria. E-1!]lE9q9ry9]!Ea!-p.Io!ted dc sangre que se ha calculado es de SQlr _!or

dc (uerdo cou que h;r in.;or-.. ;Ilar^--fvoiuen ',r

Kc qq!9!9.(3)

sangre circulantc_produce esrado de

L_pqdjg?qs!4_E!_!00_dstlo[-trmende "choqug"

tl2

Principios bsicos .le la cirupa

A, B, C, Dy E. Elnico que causa incompatibi-

lidad es el factor A.(l) Si a un animal con factor A negativo, que nunca ha rccibido ninguna trnsfusin, se le administra sangre de un donador con factor A po<irivo {incompatible). los glbulos rojos de la sangre del donador se destruyen a los l0 dias (esto puede suceder en el 25 por 100 de las transfusiones realizadas al azar). La destruccin de las clulas sanguneas del donador no sele producir trstornos en el re ceptor, pero desde luego el beneficio que se busca por elempeo de transfusin no es complctoSi a un anima con factor A negativo se le
administra en el trmino de dos o tres semanas otra transfusin con factor A positivo (lo cual pudic.a suceder en l0 l5 por 100 de las transfusrone. dl a7a 4. o. gldbuo\ rojo\ son de.trurd\ en meno' de una horui ls consecuencrds de esta dstruccin se manifiestan por hemo-

rig. &r, ,r, puncin dc la vcna cealica nlcrior del brazo. pr.l xrccin dc sanSre., rnsfusn de sangre homlo8!, alrvsdcls vcnas sicna o ccflicn ntc-

i!9!er.iibh. con'tq!9!!9!!'9ltl14-9q!!a rqidi de rolulga!@419_g4le lleat suficrente cantrtd de o\rqeno d los lelldos. ya o-ue ror-amn no ouft .,int"*r li ores,n
;d"nJ, o"-. h,..; tGdir saricle a las ifirente., [1' r-q'q.!,rgr-"i';.
Slos teiidos seexponen a hipoxia prolongahecho tambien
d

oroi6l=ste

F nLLe-lLo ne:.tuqg:lqE),stpa tjapr!$rr ricrlar en cerebro mioc"rJir. riones \ otro\


f-\
Drece la muhi-

globinem3. hemoglohinufl r. fiebre. eme:is, incontinencia. adinamia y temblores. A pesar de esta sintomatologa. rara vez se presenla la muerte en estos animales, Unr de las rzones por las que el perro resiste transfu' siones incompatibles es que el rin de ste normalmenle xcreta grandes cantidades de hemoglobina. con poca o ninguna manifestacin de malestari esto no sucede en elhombre. pues si se le aplica una transfusin con faclorcs rncompJnhlei 5e produce la muerte por I bi{Ju capacidad que tiene el rin para excretar l^
hemoglobina liberada, resultante de la destruc-

i^*-. t., ,ii, n"c roir'. .ornol et senfl!!1!-v!41j4l__9-uSr! encuenan pre\entes sobre todo en el intelio del perrold_qqte el e;GJo_ge _choque ella. se nrDlrplcrn ) retrvn lo\ lim;re\ de Ioleranci!- aumentardo cofaproduccin I absorcion de endolo.as
"ri.--;,in
r .,\r\ uc \e reromrenda. Llna cantldad ma yo-puetle tausar pltora ) dificullar la aclivi
dad cardiaca.(3)

cin de glbulos rojos.(l) Hasta ahora ha sido imposible precisar una Iesin de nefrosis por elimincin de hemogloSin embargo. lc\ precaucrones que y seulamos cn o que respecta alas pruebas cruzadas y elno administrar sangre de rn msmo dona-

."fl.t!!s lntl*. Fn ca.o dc chL'oue. lr lran!tusin de l0 a l: ml iasa-ngre por IiS de pc-o corpor"l es

dor er forma repetida, es un importante firctor que ha de lomarse siemprc en cuenta. A1 refrimos a las transfusiones en gatos,
csta cspecic tolera mal los anticoagulantes, por lo que se recomieda utilizarjeringas estriles,

El riho nornalde la administracin de sangre en la! transfusiones ha de ser a razn de 60 gotas por minuto. un rjtmo mayor produce .obrecarg par elcor/n que puede ler minal

parafinadas o impresnadas de silcn, tomando lasansre directamente del corazn del donador y pasndola con lentitud a travs de la vena ceflica del receptor. Los factores de incompatibilidad casi no exisien, por lo que la seguridad es mayor que
Para mayoies detalles respecto a la transfusin, conservacin de sangre y pro ble m as in he

.->

en complicaciones graves.

Los lipos sargrneos que se han encontrado en el perro se han designado con las letras

Tcnicascontplementalias
rentes, se ecomienda consultar los textos de terapeulica rdic y qunirgc. Tmbn ha de tenerse en cuenta que la cantidad de sangre que se vaya a administr a un paciente vara segn la zn de h transfusin; es decir, si la hemoa8ia s masiva la transfusin deber, ser masiva, pues el objetivo es mantener el volumen circulante adecuado para substituir la sange que se ha perdido.
BTBLIOCI'AFT

ll3

Knx,

RoBERT

Primm edici po Robrt W. Kirk. D. V. M.


1967), pss. & 15.

w. (dn.) c;rnt vtunnort

Therupr.
(196

2. OcRAsA, FmNA--Do. irioloeo htmatu, ?f,er^ .lici dl ato (1939), Pss. 25-26.
3.

Mehods oJ aninot e'petinetroa. Primera edicn. Dn. por Wil! L. Gay. volen I (196t, pss. ,28-

tl3.

Captulo 9

Cicatrizacin

ta io,,:"a)

Por hbil que sea el cirujano, po perfccta qrre .ed la lcnica que pueda emplear. jama' se logrra Ia recoDstruccin de los rejidos si no se conlara con la maravillosa facullad que ticne el organismo de refaurar las heridas por medo dc la cicalrizacin. Este principio ha sido morivo de estudios hislolgico! profundos, que han permitido co. noccr lo\ dilcrcnle\ medio. que el organi5m(' emplea pra repeler la rglcsin de que ha sdo

,'hiclt,. reparndo la prdid:r de \uhstanci( pr medio de un te.iido oqrnizado y estable. Se conocen dos tipos de cical,izacin: la cicah izacin de primera intencin y lIl de segun-

de fibroblastos que se multiplcan en ambas superficies incididas dando lugar rl crecimiento de nuevos vasos a travs de.los angioblaslos. que se cncaryan de establecer la ciculacin capilar enlrc los labios de la herida. l-os fibroblastos lvorcccn la unin de la herida a trvs de una malla eticularde libr s colgcna\. quc fr!orecen ld unron de la\ \upcrtiic, separadas. Segn N. C. Food, ste trabajo se desarrolla en cuatro o cinco das. ticmpo en

d inlencn. La primera es aquella que

se lleva a cabo. en todas sus fases, abarcando los labios y planos profundos dc as heridas quinirgicas. en lrmino no mayor de ocho as. desde el mo, mento en que los tejidos fueron incididos, ver cuadro 2-5.

ecuallos labios de ls heridas todrva pueden \cr sepJrirdo< con pequeri., trrr.idn: despD. de cste tiemf'o las fibras se han multiplicado en mayor proporcin y tamao al grado que yd no permitcn a facil separac'n de lo, I$irrs de la heridal este proceso queda terminado al
Cuundo lodo\ or riempo. de la cictrizcin han sdo normales,la neoformacin se compo,

La segunda es aqela en que esrc perjodo de cicatrizacin se prolonga por ms de ocho


das.

ne de un firme y denso tejjdo oolgeno. En un principio esta neoformacin de la cicatriz tiene color rosado, a consecflencia dcl rielo
sanguineo proporc onado por los nucvos vasos qeseva organizando en la zona; pero a medida que transcurre el tempo y cuando se ha

El proceso dc cicatrizacin no est regido por el tamao o la amplitud de las herdas quinirgicas: er decir'. a ,ean srandes o peque3\ e.te prore\u re lle!a a cabo srguiendo la\ mis(uundo los factore\ extrinseco\ e intnsecos, de los que habaremos ms adelanle. son favorables. Sin embargo. la rapJez de cicatrizacin no es lamisma en todos los tejidos; lapiel, mucosa \ msculo. del esquelelo cicalri/an con mas facilidad que los msculos lisos, como son los del ulero. inresrino\. vejie ) lejidos seo y
EI proceso en s est represertado por la prcsencia de exudado en laherida, el cual conliene fibrina ) leucocitos. por la proliferacion

desprendido la escara o costra. dicha zona se vuelve pl;da, de textur lisa y es avascular, en virlud de que los vasos se cierran po la presin que ejercen las fibras del tejido colge, no al aumentar su crecimiento, En este proceso existen diferentes grados

de queratinizacin, la cual en algunos casos puede ser eycesiva. por cau\a5 qLre se e\rudiar en terautica quinirgica. La cicatrizacin de prirnera intencin no se puede considerar completamente terminada, hasta en tanto la zona no es cubierta y unida por teiido conectivo fibroso. Este tejido fibroso de cicatrizacin no contiene glndulas sebceas, ni folculos pilosos,

tt4

C.aizattin ll5
y es poco sensible por su escasa o

fulainerva-

cin.

Para lograr la cicatrizacin de primerainten_ cin, se requiere una serie de factores que se dividen en inlnn.ecos y extrinse(os. Los factores intrnsecos estn relacionados bsicamente con la nutricin de los pacientes; e\ decrr, con el correclo equilibrio le P'oleinc\. gr\a\. carbohidralo.. mineralc\. vilamina\ I dgua. Cundo ha\ curcncia o deficienci de estos factores, como en la hipoproteincmia, y las reservas de vitaminas son inadecuadas (principalmente del complejo B en carnvoros y de vitamina C en herbvoros). sc produce edema por extravasacin de suero, que causa deficiente proliferacin celulr, y no se produce cicatritacin correcla. Los factores exlrinijecos son aquellos quc favorecen Ia corecta unin de los difrentes planos. como son: \ulurbs bien aplicada\. hem\Lsia \ eliminucin Jc coaqulos, (unlrdaJ y clidad el maerial de sutura y. sobre todo, la auscncia de grmcnes. o sea la asepsi co_ necta, adems de la mnipulacin dlicada de tejido\. L\ causs ms c('mune. que impiden h (icalrizacin de p mera intencn son: ,,1/ l0v:,sion de bacleria\. generJlmenlc pro_ gena\. por descuido en ls tcnicas de asep(a que \uele provoc r suuracin. 8, Lriru.ion de leirLlo' por emrileo v maneJo

qumicas, o de los que se aplicaron en la zona quirurgica para la antisepsia. ) Qumaduras cuando s abusa de la electrofulguracin o cauterizacin o no se controla en forma adecuada la intensidad del calor. c) Cuando seopera en el campo y las heridas quirrgicas se exponen en forma excesiva a la iuz solar. Estos factores deben evitarse, ya que la cica' trizacin de segunda intencin es problema de

tipo quinirgico que, inclusive, puede comprometr el xito de la operacin; adcms, n ese estado hay qu manejar mayor nmero de

veces a los animales, muchos de los cuales por su agresividad, nerviosismo y falta dc contaclo con el hombre, constituyen v erdadero poblema para dcrribarlo{ y cu rcr las herid\ infeiada\.

oca\ionando prJidrt de riempo y ga{ltJ\ inneEl proceso biolgico que


se

desarrolla en las

he'idas que no cicalrrzan Lle nrimer inlcncin es muy variado. se8n l causa que esl acluando en la herida, por lo que es indispensable conocerla, oara eliminarlr li) antes posible Sr e: infccciosa. emplc.rr'rrnlibilico\ y hacteriostticos de lipo localy general. paraatacar la infeccint sies por intolertncia o mala colocaciD del material de sulura, coriegir'el error v. asi sucesivirmente.

inaecuado de las conrpresas de csponjear' C) Exceso de matcrial de sutura e intoleranD) Trau matis mos oca sionado
s

De a(uerdo con h rnrtomla prrolgicl I cicatrizacin dc segunda inlcncin implica ma_ yor esfuerzo del organismo pra Jeshacerse de

por las manos

cicruacirin: adems de fagocilo:i\. \e proJuce lejido de granulacion. como medo de defensa. quealfinales causade
la cau. que impide l.r
Ia

del operador. de los instrumentos de separacin y de los de pinzamiento. E) Contacto con antispticos que provocan

irritacin. ya sea qu vengan de los instrumenos que han 5ido eslerilizados con 'ubstancias

ccarices defectuosas, que dan mal aspecto a las regones y tienen !endenciaa la qeratinizacin; en lbrma ulterior los queloids casi siem_ pre requeren intervencin quirrgica para su-

primirlos.

Librosmvz.blogspot.conf'

Captulo 10

Terminologa empleada en tcnica qurrurgrca y clasificacin de las intervenciones


41'

'

?t*9-F
jacin de los ligamentos ancho y redondo del tero. pura corregir ru posicin: enLeroperia. fijacion del inrertino a l p edoalmesenrerio. Raia (del grieeo aph? que significa sutura); por ejemplo: perioeorrafia, denota sutura delperineo: neurormfia, suturadel nervio seccionrdo; renorrra. ,utura dc tendone'j. Cxlri.r {del griego k.rey.\. que srgnifica puncin o perforacin qururgica); por ejenplo; toracentesis, denota perforcin con un trocar, de Ia pared torcica. Segn la finalidad princpal de las intervencione\ quirgicus. Celso las cla:ifico en seis grandes grupos que son: Drcsis o iacess (del griego iilru que significa dividir)i es divisin o separacin de estruclums anatmicas que normalmente se hallan junas. \ Stlrir. Es la aproximacin o reunin de estructuras anatmicas que se encoentran arti-

TERMINOLOGIA
Para programar las intervenciones quirrgi, cas es indispensable denomnarlas correctamente; para ello en el lenguaje mdco existen trminos cuyas races suelen ser de odgen griego, y con slo leerlas se sobreentiende el

tipo de intervencin quirrgica que

se

pretende

rcalizar. En forma comn los nombres de las operaciones se componen de un radical, que se refiere al rgano en que se inlerviene. y un sufjo que expres en qu consiste I operacin; por ejemplo: <l sufijo o terminacin r,r'?r .e deriva del griego ton, que significa seccint por lo tanlo. cusndo decimos rumenolomlu. stgnificr \eccidn del rumen: enterolomia. scccin del intestino; traqueotoma, seccin de la trqueai

lenlutoma. seccion del tendon: laparotomia. seccin o abertura de la cavidad abdominal. En seguida damos el significado de orros sufi- f cialmente separadas. jos importates: rrris. Significa quitar o sacf fuera, por E'1t'na (el iego que signif'ca ejmplo: la extirpacin de rganos. "ktonL, de una parablacin, sepracin, extirpcin Prtess (del lJieqo protirmi. que significr por le): ejemplo: orquiectoma. e, la exrirpa- colocar delante); trmino empleado cuando se cin del testiculo: ovariectorrua. la exirpucin substituye un rgano o parte de 1, por un disdel ovario; esplenectoma, la extirpacin del positivo artificial. bazo: nefrectoma, la extirpacin del rn; coEtisceracin. Salda del contenido de la calecislectomia. la exlirpacidn de Ia vesrcula; h'\ vidad abdominala rrv\ de una herida quinlrtrectoma, la extirpacin del tero. gica. pero con integridad del perironeo. Stoma (rlel Ariego stomd, sulo que denota reJacin con unaabertura o boca); por ejemplo: CLASIFICACION traqueostoma, signica que !e hace una boca DE LAS OPtrRACIONES en la trquea; enterostoma, que se hace una boca en el intestino; gastrododenostoma, que Las i ntervencions quilirgicas, han recibido se hace una boca en el estmago y e el duodediferentes calificativos d acuerdo con las cano para comunicarlos. ractesticas qLre cada una de ellas tiene, por P,.ri, rdel giego p,.rr. que \ignifica ta- 1() que sera muy larga de enumerar la ifinidad cin); por ejenplo; ligamentopexia, denota fi- d aspectos que pueden presenrr todas las
116

?_f^.d, ( \2,-.i(

5 c"i\

_l

Terninoloqia enplea.la en tcncd opraciones que se practican, en tal virtud, .olo \e expondra aquella cla,ificacin qe n\

qsitgica tt7

F-\la claificacion e\ comn, ranto par t . ecnrcir qurrurgtca, como para ta\ inrer,vencrone- que \e prctican en t ter apeuric quirurgica. por lo ranro. anlicipandonos a lo\ conoci-

ltima mareri. con\ideramo. uril e),Doner

mientos que los estudiantes obtendrn en esta


t

\iAUiente clasifi cacin. Se dice que una operacin es: wr cuando no se pone cn pegro la vida del pacienle, y gencralmenre secmplea anestesia local, tal como la extirpacin de dedos su-

posible prever estas circunsiancias; como ejemplos sc puede citar lo\ tumore\ mlignos del cerebro. cavidad torcica y cavdad abdominal, intervenciones que a la vez son graves y complicadas.
Uaer: aqulla que se practica cuando e st en peligro la vida i no \e inerviene con rapidez, tales como: cuerpos extraos enctavados cn lafaringe, tnquea y bronquios, heridaspun, zocortanles en el corazjn y en los vasos grue\os. perfra(iones grsr' icrr. inre.unales, vesi. cles y her;das en el higado y rin. Na urge te e tc,',poraquelaqucnopone en peligro la vida del paciene. y puede sealar se una 1cha determnda pararealizrlas, tales como; tumores benignos de a piel o mucoss, ovariectomias y orqueclomas. Rcl: cuando con ella se cura totalmente elpadecrmienro. como en el caso de exrraicin de molares, para resolver la fstula del seno del maxilar superjor, exrirpacin d tumores benignos y hernias no recidivantes.

problema5 de reseccin derrganos. srnresis lo. mi\mos y hemorragras no previsrar. pur Io cDal, el cirujano debe resolver ta .rruircion de acuerdo con su criterio, ya que no ha sido
de

plenrentarios cn caninos

y la extirpacin

pcqueos papilomas cutneos o mucosos. ,/ri en el caso contrario. o sea cuando las lunciones vitalcs del paciente tales como la circulacin o respiracin esrn comprometidrs, o la propia intervencin las puede compro-

de

nleler! como por ejemplo: los trasplantes de comzn, rescccin pulmonar e intervenciones EIet ?ntal D sinpl?:que a la vez puede ser leve. es curndo se reaiza la seccin dc una p()rcion nrnima Lie Ielido ) \c empler un redu(ido nmero de instrumenlos quinryicos. ales Jomo hi\turi. Ier u,. ninTh Je dien(e\ de raton, porlaagujas, aguja de sutura o grapas de Miche.

Conpl( : cuando se interesn varias cstruclums analmicas y se requiere de baslante liempo para ejecutaras. rales como los ejemplo,,cilado. pJra ld\ operac.unej grave,. Inctuenas: crando atravs de hemostticos locales, o por ser zonas poco irrgadas, la he, monaaia es mnima, como en el caso de la umputacon e\Gtica del pabeltn Je ta oreja y de extremidad caudal en caninos. C/rl.- en el caso contrario. o sea cuando es necesario incidir gran cantidad de vasos y tejidos donde la irrigacin capitar es abundan, te, como en el caso de las amputaciones .le lo. miembro\ en caninos y bovino\ y reseccin
de tumores malignos.

R.tla.Jd ,' rlri, a. e. aquella cy lcnica


se ha desarrollado infinidad de veces, y rodos 1os tiempos se conoce debidamente, rales

como la. nefrecrona. raqueostomja. e\ple nectomia. etcrera No resloda o de senio: es aquella intervencin de teraDtica quinirgica, n donde por
las caractcsticas de padecimiento, no !e puede preverlainvasin real de los rganos involu-

Palatiru: c]uando a travs de la intervncin. va a mejorar la sfud del paciente, o la funcin que es compromeida, pero que no resuelve radicalmente el problema, como en elcaso de tumores malignos. neurotomas, tenotomas y reduccin de la luz de la cartida primiliva para dismiuir cl volmen y l pe, sin sanSunea de los aneursmas intfacerebra, les no operables. Estru: la que se practica para mejorar la aparinci del pacente como: amputacin de cuernL'\ en bovinor y del pabelln de td oreja y colJ en canino.. Cd. cr cuando \e pracricu para mejorr Ia funci de un reano, como la ligamenlopexia. tenoafi as, perinorrfias, resecciones parciales de casco en bovinos y equinos. Ncri toda aquella intervencin que se practica para resolver un padeciminto, elcual n!, puede \er rrarado por ningun procedimiento que no sea el quinirgco. Uil: laque se practica, para dar mayorvalor a los operados, como: la: ovariecromas. orquiectomas, en animales prodcrores de carne
BIBTIOGRAFTA

r.

crados, y adems generalmente se presenlan

GRciA, Alfo--so Catsttlo. Opera.onr vtti ra". Prirera eiircron delulor. VaoId, rq4tr. pc\.

{Ubrosmvr.blogspE6nf

Tercera parte

Tcnicas operatoras

-tlbrosmvr.ElogspotroF

Nota del autor

En esta tercera parte de la obra no s ha hecho ningua tenlativa para ofrecer referencias bibliogrficas, ya que las cnicas operatorias modernas son el resultado de la inicialiva de muhos autores y no es posible atrbuir a ufl solo cirujmo la tcnica que hoy en da se sigue en iada una de las distintas opraciones qqe practicamos. La inmensa mayoa de ellas, si no es que tods, estn basadas en la experencia. a veces

dolorosa, de muchos cirujanos que en conjunto han logrado la superacin de la cuga para resolver los padeimientos quinirgicos, del hombre y de los animales. Como un homenaje a ese ser abnegado y buen amigo del hombre que es el perro, es jusro poner de relieve que la inmensa mayoria de tcnicas quinirgicas han sido pncticdas en l antes de que pudieran ser aplcadas al hombre.

tLibrosmvzblogsprcom-

Captulo

11

Conducta del personal dentro del quirfano

El cto quryico. como ya henos dicho.


es de glan responsabilidad para todos los que enl inlervieneni debe desnollarse dentro de un ambienle de comprensin y espritu de cola

boncin del personal que conrpone el grupo quirurgico, tmbin llamado tcam , para que la labor de conjunto sea rcgida siempre por
la mstica de proteger la vida de los pacientes y cvitarles sufrmiento. El cirujano es el que ha de dirigir lodo el -clo y asumir la rcspcnsabilidad de xilo o fiacaso de la inlervencin; esta responsublidad irrdisculible est brsada en la eficacia y capacidrd de sus colaboradores, sin la cual no cstrrr n posibilidad de llevar a cabo el acto quifryico con scguridad. Y hemos dicho que la responsabilidad del anestesjsta es de suma impoancia. pues de su habilidad y conocimiento depcndc el que los pacientcs quirurgicos se mantengan insensibles sin que las lunciones vtales se alteren dumnte el tiempo que dura la operacini por lo tan10. cualquierfraca ro causado por la anes tesia tmbn recae en el cirujano. ya quc lr responsabilidd es de ambos. El anestesista liene la obligacin de mantener informado al cirujano de las condic'ones en que se encuentra elpacientc cn el transoperatoio, para que el acto quinrgico pueda conlinuar si todo va bien, o en su defecto, tomar
las medidas que convengan. El primero. seSundo o tercer ayu(irntes son los colaboradores inmediatos del cirujano; en-

ofrece los instrumentos. material de sutura, comprsas de esponjear-y lodo loquc lrtcnica requierei retira del campo operatorio los instrumenros que ya no se emplean; manlenc la mesa de instrumentos en riguroso orden. con todo limpio y expedito para volvcr a usarlo en el mmenro en que sed nece\rrio. Tambi<n ha de saber todos los prsos de l tcnica que se va a seguir. l{ ndole de la opemcin, pucs. en circun\Lrnct:r. que lo rmclilcn aclulrii como otro ayudante pal.l colaborrr en Ias manobrrs que sern necesurias. ya se n normales
Elayudante auxiliar. ci|culanle o ambulantc como tambin se denomina, liene a su cr'go

proporcionr ropa y equipos estriles alperuo' nli permnece aento en el quirtrno y observ todas as mrrniobras. con elfin de dar instrrF mental o suturas que puedan hacer falta en un momento dado: auxilia al anestesista en Is maniobras d ureencia y presta ayuda para
cualqu ier maniobra no asptica que se requiera

durnle el aclo quirxrgico. En agunas intcrvencones es necesrrir la presencia de do' aludJne. :ru\ili.,res. p.,r vigilar la sujecin del paciente o modificar la poscin de sle o de alguna de sus extremida Los dos ayudantes auxiliares son indepeniente
s

jo de animales de srandes especies;

del personal d asistenciapara el mane-

lre su\ obligdcron.\

c\li

cl conocer la ternica

que se va a seguir, para estar prontos afacilita !odas las maniobras y proporciona.una efecti-

va ayud dentro de las circunsta ias normales, o en los casos de urgencia.

El instrumentista tiene a su careo facilitar

el trabajo del cirujano y de sus ayudantes; les

ayudan durante el acto quirurgico a sostener la cabeza de bovinos o equinos. en caso necesario. ya sea que estn de pie o en decbito e intervienen en las maniobras de sujccin. Todas las personas que intervienen en elactoquirrgico, cualqiera que sea su funcin, debern acatar de inmediaro la\ indiLacione\ que haga el ciruja no; las relaciones entre ellas sern de completa armona, ntendimiento y colaboracin.

122

T. icas.,penh as

lnstructivo para l personal en las prcticas quirrgics


1-

,,'/

III.

II.Humedezca bien manos y antebrazos.


Enjabnese frotando vigorosamente
en el orden que sigue: uas, palma de

Compo aninto en la sala de operaciones


,4)
RoPA aD:craDA

Todos los estudiantes deber,n presentarse con gorro, cubrboca, uniforme completo y guantes. B) srrtrNcro
Requisito indispensable en todo eldeparIamenlo de ciruga.
CJ

IV. gado. V. Hasa la embrocacin VI.


benzal. pam deshidratar. CJ vsrrDo

la mano, dorso de la manot cam palmar de antebrazo y cara dorsal de antebrazo, hasta 5 cm antes del pliegue del codo. Repila 5 a veces el lavdo y enjua
con solucin de

Haga la embrocacin con alcohol


Pase a la sala, tome la bata y pngasela. Pngase los guanls.

No fuNrAR El uso de subslarcjas inflamables

anslsicos exposivos hace imperiosa

esta medida. DJ IUNTUA-IDAD Si aln miembro del equipo quirrgico se retrasa, se le subslituye y no se le permte
E) DrscrPLNA

L Il.

3. Funcionamieno del equipo

quirgico
5

EI equipo quirrgico est formado por


miembros: cirujno. primer ayulane.

Todos los miemhros del equipo quirurgco han de permaneceren Iasala durante

Iiu-

toda la pctca. Deben conocer prfctaacuerdo con el programa, F) TRABATo EN EeurPo El cirujano es eljefe del equipo y el responsable de Ia operacin, por lo que es el unico que dicta ordenes y \igila elfuncro. namiento de su equipo,
C)ERRoRES

menle sus deberes Y ejecutaros de

dante instru mentista, anestsista y ayudante auxiliar, circulanteo ambulante. cada uno de los cuales tine deberes dfinitivos que han de cumplr al pie de la letra para no enlorpe-

cer el lrabajo.

,4)

I. ll.

DEaERES DEL crRUraNo

Organizar el equipo.

Revi)ar lo) detrlle5 de la operacin con el maestro, ayudante o instruc-

o DrrDAs rcNrcas Si se comete un eror o se tiene alguna duda en la tcnica, se deber consultar al
maestro inmediatamente. Se vigilar con(lrntemente la anesle\ta. para llevarla a cabo sin lropiezos y evitar

III. IV.
B)

tof,
Lavarse y vestirse.
Poner las compresas de campo y la
sbana abierta.

V. Vl.
U.

Operar.

Hacer el informe de la operacin. Lavarse y vestirse. Ayudar al cirujano a preparar el rea


qurnrrgrca.

DEBERES DEL PRIMER AYUDANTE

1l asEo
Al final de Ia operacin se ha de lavatodo el instrumentaly entregarlo al encargado.

I.

IIl.
C)

IV-

2. Tc ica para la prcparacin de las manos la foma te ftstitse el cirujano


,.1)

Ayudar al cirujano a la operacin. Al final de la operacin ayudar alinstrumentista a lavar el instrumental, Lavarse y vestirse. Arreglar el in stumental en la mesa en forma de rin en la mesa de Mayo. Preparar el mate al de sutura y ga

Colquese el gorro y el cubreboca de manera que abarque la nariz. Si se usan an-

teojos, ponga tela adhesiva alrededor


Para evitar que se empaen.

B) CEPTLLADo I. I ome el cepillo de la \olucin desrn

L IL fll. lV. V.

DEBEREs DEL INSTRUMENTISTA

Dai los instrumentos duranle la operacin. Lavar el instrumental despus de la


operacin

Conducta.lel peohal dsto l

qufdno

123

D)

L II.

DEBERES DEL
T

aNEsrEsIsrA

I. Vigilarlo conjuntamnte

ITI.

IV.

V.

Vl.
)

omar el pulso y la respiracin al enfermo antes de dormirlo. Inducir la aneslesia con barbiiricos por va endovenosa. Colocar al enfrfno la sonda edotraqueal. Conectala al aparato de anestesia. Manlener la anestesia en el plano quirrgico adecuado durante toda la intervencin, ya sea con gases inhalados o anestsicos fos.

con el anestesista hasta que se recupere.

En caso de dda consultar con el cirujano, instructor o maestro.


Hojas quintugicas

Llevar egi stro de datos deltransoperatorio referent a pulso, rspiracin y reflejos corneal y palpebral cada 5
minutos.

Todo enfermo que se haya elegido para qoe practique alguna intervencin confinesde enseanza de tcnica quinirgica, hadetener su hoja correspondenie para anotar en ella los datos que aparecen en la pglna siguiente, Esta hoja s conservar en el archivo del
se le

DEBERES DEL AYUDANTE

AUXILIAR. CIRCULAN'I'E

L IL

O AMBULAN'fE

Asistir a todos los miembros del


equipo qrirurgico. Llevar al paciente a la sala de recupe-

racin.

departamenlo de ciruga, ya sea que el paciente haya sido dado de alla por curacin o dado de baja por muertei para el alojamiento destinado al animal operado se emplea una hoja menos detallada, la cual se deja all durante todo el tiempo que ste permanzca, para anotar constanles fisiolgicas, los tratamientos y las 'as observaciones necesarias,

124

tcnicas opetato/ias

IIOJA QIJIRI,JRGICA
RESEA DEL PACIDNTE

... ... ..... R ........ -....,... Scxo,.. -. -........... Esp.i -..,..,.,....,.. colo .. . . ..... .... .. Pes ... ... ........ _. _ Edad .... ... ... ... .._
Nob.c o me dl pacie,te
Nonbe de la opeacin
Pime
.

yuddte

Anestesist

A4tesi

-,,.. , cmplda
.. ,. -..
.-..-.

.. ...
..

. Cirujdo .
tnstrumenrista

Ayudanr. auilir

CUIDADOS PRTOPERATORIOS

DGb ...
Puls ...

Prepacia de a esi
.. ..-

o!rto.ia ... ...... ... ... .. Respiacin

... . ...

.. .. ,.

Tmperaru . .. . .. . .. ,,

DESCRIPCION DE LA OPERACION
Estado ananico d los rcjidos y E'o5

A..idenes. .aues y tEamienros Apdro ................ Tienpo dc t opccin Estdo pospeato.io inmcdib .-,..,..,.,..,,.,. Pulso ......,...,. Tcmpcratura ,. ,.. ,... ... .. . . . . .. Tiempo d. la acstsia

Incidcntcs y ss

Rclpiracin

.,....,.....

cmphrds . .,, ,,,


R.spiratoia3

,,,.,.

Cnridad de subtancis

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

..,,....,,, Cadiovas.ularcs Nvioss ,.,.......,,..


Otrs
.. . .. ... .. .. .. ...

Disestivas .,.,..,....,., ... Rcnald ............ Endooin.r .....,.,,,,,.


incorrcctat

rnqccin dc

Arancrmicnro dcl apsiro ..

r hcid ................... .. Sutu.4 ... . .. . .. . .. .... .

TRA'|AMIENTO SEGUIDO

CURACION:
Tiemp

RESULTADOS DEFINITIVOS Cicrriac'n

cn,rtJcin d" sPsund in'fncion


MUERTEj

req!ido

d.

priDa irrrci

Dcfiritiv, .,,,,,..........,....-..:.....,...,.
Cau8a

TeDporl

...,....,..,..

......-..,,.-....

...

Tiempo rran$ur.ido dslus de la opa.in

NECROPSTA:

D*cripci d la! lsios quc causar

COMENTARIOS:

Aydatc auxiliar o ebulnte

tLibrosmvz.

blogspotionf

Captulo 12

Necropsias

Uno de los recursos ms valiosos de que se dispone para establecer la causa de la muerte de un paciente indiscutiblemente es la necrop, sia. Es el medio por el cual se puede aclrar una serie de dudas rferenres a la constitucin anatomopatolgica de los rganos y tejidos, y pro, porciona una de las experiencias fundamenales que lodo cirujano debe lenerpara confirmar
causas y rectificar erroles. Cuando un paciente quir rgico muere dentro

les a las de las mesas quirrgicas, para fjar los miembros;si es posible seprefiere con cubierta

mvil para dar la inclinacin que mejor con-

En el lugar destinado a las necropsias habr un lavabo para el aseo de las manos del personal, as como una llave donde se pueda conectar un tt,bodecauchopara lavar losrganosdel caJver y climinar s la sangre y l3s secrecioPara hacer la necropsia, el cadver se coloca

los I0 dra! siguientes a ld operacion. o incluso despus. si se cree necesario, es fundamental practicar la necropsia para poder establecer silas caus as d el fallecimiento tienen o no
Lle

en decbito dorsal con los miembros sujeros n la mesa o en las argollAs del piso, cuando
se tmta de gfandes especies. Con el fin de obtener lr mayor cntidad de datos referentes a los cambios que han sufrido los rganos y las caracersticas de los msmos.

relacin con la intervencin quirrgica. El instrumenralque 5e uriliza en la necropsia no ha de ser empleado ms que para ello, y
consta de siguiente materia:

raRA PLeur^\ LsprcjLs: bistur de hoja cambble con mango del nm. 4, bistur de hoja fa, tijeras con puntas romas de 16 cm,
tijeras con punlas roma y aguda de I 6 cm, sepa, radores de Farabeuf, ganchos, sonda acanalada. esrilete. erinas. pinza\ de di\eccin. pinzas de dentes de ratn, portaaguias, pinzas de Kocher, pinzas de Kelly, costtomo, sierra de arco, cinceles y artillo.

la necropsia se lleva a cabo inmediatamente


despus de la muerte del anmal.

\e encuenlran en los tejidos: \ru\ \on ocasiondas por las baclerias de las vis diSesliva\. resprratona5 y urogenitxle\, que l ftvorecer la putrefaccn alteran las 'a caractersticas
de rganos y tejidos.

Cuanto mayor sea el tiempo transcurrido despus de la muerte, mayores modificaciones

Esptcrs: cuchillo con hoj a de 25 cm, chaira para afilar el cuchillo, serrote de costilla con hoja de 40 cm, hacha mediana, adems dl intrumental sedlado para pequeeARA cRANDEs

as especies, Las persona\ que intervienen en la necropsia han d utilizar guantes de caucho grueso y un mandildel mi!mo malerialpara proeger el unr-

forme.
Las necopsias de animales de pequeas especies siempre han de efectuase en mesas con cubierta afe malerial ioxidable o lmina galvanizada, que tengan corredras alos lados, igua,

EI cadver \e moja en (oda \u superficie externa, para evita que se desprenda el pelo en las maniobras subsecuentes. En seguida se hace unaincisin longitudinal en laparre media del cadveri se parre de la snfisis mandibular, se contina por la parte inferior del cuello, ldrax v abdomen. y \e termina en la sinfisis delpubis, pasando aun lado de Ia cicatriz umbilical y de los rganos genitales externos si son
En Ia carainternade los rniembros anteriores y posteriors se hacen incisiones perp endicula-

res a la primera. lo cul permite a \epurcion de la piel, para conocer el esLado det teiiJo

rLibrosmvz.blogspot-onf
t2 Tcnicas operutotas

celular subcueo, las aponeurosis y los rnlsculos suprfiiales. Una vez retiradala piel de la egin ventral, se examinan las estructuras aatmicas de la regin gutural, esfago y trqea cervicales, as como de los grandes vasos; luego se hace una incisin longitudinal en las paredes de es-

tos rganos, para observarlos por dentro;

continuacin se descubre la cavidad torcica,


incidiendo los m sculos intercostales a lo largo de,lo\ hncar paralelas al e.lernn. y despu\ se seccionan las coslillas con el costtomo, pra retrarlasjunfo con el esternnEn la cavidad torcica se observa la pleura. l superficie de ambos pulmones y del pericardio; se secciona el esfago en el sitio donde psa por el diafragma y se separan pulmones, corazn, trquea y csfago, desprcndindolos de su nsercin dorsal medi. Fucra de la cavidad forcica estos rganos se manejan con cuidadoi s abrcn los bron_ quios y los vasos gruesos para observarlos por denro, El corazn se dbe seccionar en su dimetro mavor Dara descubrir la aurcula y el ventriculo derechs;luego se hoce otra incisin igualpala descubrir la aurcula y venlrculo izquierdos y

alaltima costilla, para descubrir ampliamente los rganos confenidos en dicha cavidad. Cada uno de los rganos se examina por separado; se abre el estmago y el intestino er loda su longitud, pam advertir el estado de las mucosas y cualqier anomala de orden anatmico, o p.esencia de parsitos; se proce' de e\cramente en la mism lorma con la \ ejigd urinaria y la matriz en las hembras.

yor, para conocr el estdo de la pelvicilla y


de la corteza renales. Para descubrir el cerebro se seccionan los hue.os frontul. prrietal y occipilal: .e ermina el estado de las meningcs y de las estructuras

Los riones seseccionan en su dimetro ma-

Estas normas generales de las necropsas, cn caso de enfermos operados, requieren mayor detenimiento en la zona que ha sido intervenida, para darse cuenta de los efectos de cnica como son: suturas incorrectas, ligadu_ rs de vasos flojas. hemorragias e infecciones
profundas en tejidos, delalles que casi sicmpre dan a saber la causa de l muerte. Todos los detalles anormales encontrados en cl cadver han de ser tnotados en la parte correspondiente de la hoja quirurgica; al nal se describe la causu probable o definitiva de la muerte del indivduo. Dicha hoja es firrnad! por el personal que realiz la necropsia.

examinar su ineriot. La cavdud abdominal se descubre incdiendo l lnea media y baciendo dos secciones

laterales de ta paed de ambos lados, paralclas

'tibrosmv. blogspotiort"

Captulo 1 3

Tcnicas quirrgicas especales


Operaciones estticas
AMPUTACION DEL PABELLON DE LA OREJA EN PERROS Fxi\ten al8una rad\ de perro\. cuyos ..eslndarcs o atrt)ne\ de perfeccin e.rableccn quc \e les dcbe ampurr prcrdmenle el Dabelln dc I \ rejd. con el fi n r.ie que e.r:,. perm:.nezcan eectas y de mejorar su figrra; por elk) esra amputacion se tracllca con fines eslticos en las mzas seaads en el cuadro 13,1.

Como en loda' a. inlervencionei quinirgicrs, se han de cuidar los princrpio" fundarnentles de lr Gcnlca: esta operacidn .uele pracricarse cuando los cachorros tienen dos o tres fieses de edad; se puede efectuar en animales de edud malor. pero se orre el riesgo de que drcha operacran no cumpla a frncidn esrtica que se busca. ya que despue\ de lor lres m(.es de edad hay mayor dificultad pa_ra la ereccion del cartlaeo auncula-r. Con pequeas vaiantes en cuanto a Iafisura que debe tener el corre de las orejas. regn la raza. Ia tecnica e\ Ia mi\ma y dsde lurgo ei diferente a ta que emplean lo* emprcos por medio de motdes. Ln la aclualidad se ha :imptificado esta [ecnca. ] el meJico cirujano zootecni\ra ha de emplear su propio criterio en lo referent a laesttica en esta intervencin I ello consritrve su presr!io. pue\ mientra\ el perro viva,'la obra del cirujano quedar impresa para scr apreciada por roda\ la\ personas que vean al
eJemplar.

l Como medida preanestsica se recomiendael emplo local de unasolucin anestsica y hemostrica, para despus pasar a la ancstesia general, de acuerdo con el sisuinte procedimiento: Se rnyecta en l pdrre e{terna del Dubetldn de la oreja. previ anrisep\ir con sotucin o tinrura dc benzal, 5olucton de procatniL cun adrenalina compucstd de 0.04 g de pro.dnr ] 0.0001 A de clorhidrato de adrenatin.r Dr cada I cm: esta formul suele encontrarse'en
a infiltracin se hac enlre la piel externa el callrlilgo, a paj.tir de la base del pabellan. ' en direccin prratcla d la linea de incision por (fectuat. ha\ta el lmite superior del borde anterior. en donde va a terminar dicha incsin (fig. l3-l). Esle procedimiento rene por mera ane\esiar la zona de incisidn. para no profundizar demariado la ane\le\i genefal uprovechar el efecto hemosdtico locat de ta ' adrenatina; sta al producir vasoconstriccin en la zona, evita la hemorragia de las arterias, venas ma,

elmercado ya pre pamda;

ginales y sus ramicaciones, las cuales sang-an pLies el pinzamiento

rntensamente cuando no se toma esla medida. rnnecesariamente la tcnca.

y la ligadura complican

o )

Tmica*
pinzas y srapas de Michet.

lnslrumento\ de cirugia general y e\pecial:

Alexand.r

' Origioal d.l doctor JuaD Cme prn (q. e. p. d,), Vddco cinj o z@ecrilr. modfcada Dor er ocbr

mienda anestesia general; para sta se emplea, margen de seguridad muy ampio. ta \olucrn de medio glamo de \urtalo pentolal

La va\ocon\lficcn se ogra de\pus de l0 mrnutos de haber inyecrado la solucin de procaina y adrendlina; si elcachorro es m. nor de dos meses, suele ser suficinle ste tipo de anestesia local; cuando el animal es mayor de do\ mese\, o se consideta que el paben no ha sido bien anestesiado se reeu-

co un

l2a

!7(nkds opmroras
ocu lopalpebral: el rne.le\i\Lr no retira lajerrnga pur que pueda ronlinuar admini.lrando el anessico en pequeas dosis tan pronto como
se manieste alg n

reflejo doloroso en el lrans' curso de la intervencin; o sea qe mantiene al animl en el primer plano de la ane\re"ia

=ll =#;
t,i

'ia.a

lll.

sdicos disuellos cn 20 ml de agua destilada; deber tenerce cuidado de plicar la dosifica2, La dosis que requicrc cada cachorro cs vriablc. por b que se aconseja seguiel proce_ Jimicnlo \elldo en cl (prluk\ Jc Ane'le\i., Tomando cn cuenla que los cilchoaos son muy scnsibles. cs indispcnsable scguir ls norms
estrblccds par l.r induccin y mntcnimien-

r.Secotocalpacienreenpo.icinde,lecbito lateral derecho: se vuelve a hacer la antiseDsia del oabelln de la oreia en su prrrre e\leF na e interna, empleando linlura u (olucion de benzal; con las tijeras de Mayo se hace un pcqueo co e de cartlago en direccin perDendiculr l borde nterior, paru precis,r cl ijmite ruperior. que c.rrre\ponJcr a l punr" dc la oreja ya corlada (fry. 132,A B). 6. Elcorte longitudinalse inica en la base v se contina hacia arrib para da.le la forma sue deba lener, segun la raza, y ternlina en cl .rro.erln,lo en elr imer (one. Lumo Imil( \uperior (,t. I l-l). 7. Dc\pu\ -e .oh'cu il citrhorro en dcchilc e\ternopub{u. pilr qrre ellyud rntc 'ostengn la cibez de esta manra: con la nltlno dere-

'

ih" der,enc lo. mir)'ilure. inlcrior') 'un('rior. rl nrveldc lo\ carrillo\. y con h olrn h rcgidn

tel h aneslesia bien adminislr'da la sopolan

satisfirctoriilmente con un nmplio mafgen de scguridad. sicmpre que no se llegue a la sobre'


3. Para incr la aneslesia sc utiliza I vena ceflica del antcbrazo izquierdo. o lr safena del miembro posterior. pero el cirujano o el rnc.le\isru nucden etgir lr lena que mejoi

les convenga. para fcilitar de esta manera las maniobras subsecuentes. 4. Laaplicacin bde ser lentay se suspe-

suerror r.lcl cuello. teniendo cuid.,do Llc no r:,prr ls Ioqu. n sxles nr irnrc r l,' grr!rnl ' prr evilnr Jcctilcntcs p,rr:r\lixi] mu' cmunes cuando no se toman estas precauclones. 8. CuanJ.r el cxchorro esla en esJ pusicin. el cirujano puede comprobar si el corte pracli_ cado en la oreja izquerd satisface la forma que debeleneri de lo contrrio. es1 en posibilidad de recortar con las tijeras clrantas veces sea necesario hastr darle la forma correcta(fig
13,4).

Je ran pronto cL'mo -e

hala perdido el Ieflejo

9. Cuando esto se ha logrado, se hace la antisepsia lcl pabelln de Ia oreja derechai se

<'a t=

:D
A

ecltc as qx

.\ rttct ?spe

ta|. s

129

toma el pedazo de oreja izquierda qu se ha quitado y se coloca encima de la cara interna de la oreja derecha, haciendo que.coincidan

lo\ bordes par hacer elpequenocofledelljmi


te superior al mismo nivel; es decir. el pedazo Je orej .rrve de plrn para que la\ do\ orej\ queden del mismo tanano (fis. 13 t. El corte longitudinal se practica empezando en la base de la oreja dcrecha hasla llegar al lmite seala do en la parte superiori es decir, se hace en la misma forma que en la oreja jzquierda; con las iiieras se ecorta canlas veces sea necesaio, incluso en ambas orcjas. hasa lograr la form,r corecla (fig. l3-6). 10. Una vcz que ambas orejas han quedado sjmlricas, los bordes se unen con grapas dc Michel, colocadas a I cm dc scparacin una

fictra l.}.

dc otra. procumndoqc l pielde la carr extcr,

mente de 2 I cm de ancho, y 7 a Ii cm de largo, scsun el tamo y la raza del cachorro, se pega una en la cara interna y otra en ltl cara exerna de ambas orejas. cuyas puntas solamente coincidan y no se sobrepongan una sobreotra: en esaforma se estableie unpuente
sobre la cabeza del cchorro con ambas orejas. Se debe tener laDrecaucin de que la tela adhe, siva o esparadrapo quede l nivel del carllago amputado, cuya herida deb permanecer completamente libre, pus si no s toma esta pre

na. que normalmente se rclrac. sobre todo en la base. quede al nivel del c.tilago. ll. Te.minada l colocacin de lns srapas en ambos bordes, se retira la jeringa que ha .ervidn aru el manrenimien(o oe ti .,n.\,(\iJl el ayudante seca ambos pabelones ampurados. con papel bsorbente, sin tocar los bordcs de la herida. prll quitar a humedd. Despus !e loman dos t;s de tela adhesiva aproximada-

130

Tc.as optatotias

o.
y la lela cubre el borde, la irrita y la supum. Para mejor conservacin de este puente de tela adhesiva se ponen dos grapas de cada lado, qe barquen los bordes de la tela y los bordes de la herida, y una grapa ms en el borde anterior. paramayor seguridad
caucion

(fis. l3-7).

12. Teminado ste paso, se limpian los bordes de la herida con una torunda impregflada en agua oxigcnada y se espolvorea sulfatiazol

quinirsico.
AunqLle parezca contradictorio a lo que hemos dicho en relacin con la proteccin de las heridas quinirgicas con apsitos, en esta operacin no se recomienda el apsito ni el vendje. porque el conducto audilivo externo tiene secrecin pcrmancnlc normal, que requeria cambio de apsito dramenle para evilar

C^
Tchicas quitgicas espe. iale s

r3r

humedad y mal olor por acumulacin de a misma; esto daa lusar a molestias inecesarias para el cachono, pues e vendaje circula alrededorde la oreja hace que sacuda continuamente lacabeza y
ti e e

la tendencia a quirse-

En vista de ello hemos modificado la tcnica dejando at descubierto 1os bordes, con lo cual se loga cicatrizacin de primera intencin en el 95 por 100 de los casos. Cuando se llegan a desprender algunas grapas, o el cachorro se hafrolado con las manos o con los objetos que liene a su alrededor, la cicalrizacin se prolonga de 12 a 15 das, pero en ningn caso esto crea poblemas maEn cachorros rnayores de tres meses serecomienda poncr trcs puntos de sutra con mate-

manera que abarquen piel y cartlago de los dos lador: por esra razn: cuanro m;s grande es el cachoro. m\ probabit'dade\ hay de 9u( !e desprendan las grapas de la ba\e; en cambio, las suturas no dejan que se separen los bordes de e\a zon. que son los que se de\pla,,an con m;s facilidad. A lo\ ocho as se qLrilan tas gapas o los puntos de sutura, si los hubiere; s limpian los bordes con agua oxigenada para liminar las falsas costras de cicatrizacio; el puenre de tela adhe\iva \e deja ocho ,Ias ma\, hasta que la cicatrizacin sea completa, pues en ei for ma se evilan relraccione. de la oreja

jan librs. A los propietarios

que suelen producirse crando las orejas se dese les puede ndicar quc,

ril no absorbible, scparados un centmetro uno de otm, en la base de ambos bordes, de

despus de haber quitado el puenle, apliquen masaje lieero diariamen te a ambos pabcllones.

de abajo hacia arriba, hasta la ereccin total del catlago (fig. l3-8).

AMPUTACION DE LA EXTREMIDAD CAUDAL EN PERROS JOVENES (CACHORROS) La amputacin de Ia extr^midad cauda en perros tambin se hace con fines esttcost el nmerode vrtebras que se deja est regido por estndares o patrones de perfeccin, que se expone e e cuadro ll-1. Esta ampuracin puede hacerse a cuaiquier
edad, pero cuando se hace con fines estticos,

B
Fsn 1}'9,8.
se pefiere practicarla a los tres das de nacido el ani mal, pues cuanta ms edad tenga el cachorro, la tcnica es ms complicada y la posibilidad de cicatrizacin de segund intencir es

mayor.

Tcne
Para la a-pu tac in entre los tres y os l0 dias de edad slo se neccsiran reras de Ntayo, gr-

pas de Michel y pinzas para aptcarlas. l. U a'udante experto sujeta aI cachoro con ambas manos: con la dercha sbstiene la pafte poslerior. ncluyendo los mjembros pdlcos oeRionados sobre el vientre,y con la izquierda la pate anlerior, incluyendo la cabe,,a y los miembros toicicos.

t32

Tcnicas operult as

0.
solucin de procanny adrenalinaya conocida; lainfiltracin sehace i cmatrs de donde se va a hacer Ia amputacin (fig. l3-l l). Transcunidos l0 a 15 mjnutos de la apljca cin de la anestesia local. se localiza la articulacindelas vrebras endonde se va arealizar el corte; con bisturse hace la seccin de arriba abajo, en el momento en qne el cirujao mantiene en tensi la extremidad. con la mano

izquierda, mientras el ayudante rctrae la piel hacia adclante (fig. l3- l2). La vasoconstriccin producida pot la adrenalina es sufi cienle para lograr buena hemosta_ sia: se rernna la opcracin colocando tantas grapas como sea necsario. a mediocenlmelro

de sepmcin entre una y otra, par cclf


I.a colocacin del apsito no suelc ser necesa|ia. aunquc siempre es til cn este caso. so_ brc lodo cuando el mun es laryo y pcrmite la sujccin del rpsi!o con tela adhcsiva, por ejenplo en las ruzas F-rench Poodle, Weim aner y Pointer alemn dc pelo corto. Pra cacholTos mayorcs de dos mcscs. demrs delbloquco k)calcon solticin de procana
y irdrcnalinit sc necesita anestcsia gcneral, dcs-

pus dc tmnscur'idos 0 a 15 minutos dc la plicacin de la rnestesir locill. Lir rmpulircrn sc h.r.jc con ti\turi. r,rcvirr
locAlizacin dc h rrticuhcin; Ir piel se sutura con puntos separdos y material no absorbible (vase fig. l3-13).
Fgra

l!11.

se localice la a(icLrlacin en donde se va a hacer el cole. segn el nmero dc vrtebras que se vaya a deiar. t. ( on Ia. lijer a\ de N4c! o .c hcc la ceccion en un solo corte (vase la gua 13 9. l). 4. La piel del exlremo proximal se retrae bacia atrs, se coloca una grapa de Michel y se deja sin apsito (vase la figura 13-9. B). A esla cdd no se recomienda la aneslesia local, porque el dolor que se le ptoducira al cachorro al hacer la infiltracin circular en la regin es mayor que el que se le produce con un solo corte de tijera. Cuando se trata de ca chorros de 10 das a dos meses de edad (figura 13-10), es indispensabte bloquear la regin en forma circular; como anstsico se emplea la

2. La antisepsia se efectr siguiendo los procedimientos ya sealados;la piel se relae ligemmenle hacid aJel.lnle. pr:r que F\,r nalnscidn

Bn caso de que la herida sangr'et se pone unn Ii8 le caucho delgad en el mun, la cual no pcrmanecer ms de 30 minutos. En todos los casos se qitan las grapas o lo: pllnlo. de sulrrra n lo\ 9 I0 d3' Je\pU.

Tcncas quirei.ds sp..:ales

133

de la ampulacin. segun e, eslado en que se encuentre el proceso de cicatrizacin. En caso de que 'ra sea de 5egunda inten, cin, se hace sepsia de la zona quinirgic peflodrcrmente. con agua oxigenada y polvo de

Cuando sea necesario amputarla extremidtrd caudal a perros mayores de seis meses. se sc-

miembros y extremidades, Esta tcn;ca se de5cribe ampiamente en el

guir Ia recnica general de amputacin de


.

capiluloconespondiente,
AMPUTACION ESTETICA DE DEDOS SUPLEMENTARIOS EN PERROS

tuncrn es equivocada; si se revisa la analomia se encuenta con que dicho dedo o dedos (ya Peats en Oenrnsen, Suiza que algunas veces son dos). no pueden resisiir En la mayor parre de las razas, por no decir nrngun apoyoi ya que solafnente exi\ten do\ que e todas, existe la presencia del dedo su- falanges y sus aticulaciones estn atrofiadas, plementario en los mierdbros tocicos: en Do leniendo oinguo mdsculo que le\ Dermila la cambio. en loq plvicos, muchisimos Derroscn flexin yrerraccin como a los dema; dedo\;aJ La actuadad va nacen rin ellq palparlos se desplazan en todos sentidos, tn algu n as iazas. conlo el Sar Bemardo, tos dando la impresin al laclo de que nicamente criadores mal nformado! bulca la e)dstencia eslan sujelos por la piel. Eilos dedos. sobre de dedos suplementados en los miembros pl- lodo los de los miembos plvicos, ademrs de vicos, siguiendo el consejo de que dichos dedos se antiestticos, constituyen un problema son sumamente tiles para que los peros ten- permanete, pues el pearo, al caminar, se Ias_

Lapresencia de dedos suplementarios en los ga mejor apoyo y sus miembros no se hundan miembros anteriores y posteriores de los pe- en la nive. Iros coll-esponde a laatrofia de un quinto dedo, Esta idea de que los dedos supementarios en qu seguramente tuvieron los perros en sus los miembros plvicos pueda cumplir alguna

pnmeras etrpas mucho ante\ det descubrF mienro del Cani\-palu.lri., encontrado DUr

a
134

Tcnicds operatotias Cdio l3-1, Rzs de perN a los qre s ls mpla l pabllr d l o.ja y l xtnidd cdal' sjelndN los "rdE" de pe.lecir d.l amc Ke k Clb, actalm.rr. en vigor

C?t. Cot. . ola o.j


I.
PDRROS DE CACDRTA

Taano
d.b
t

qr.

t.rr

Point.r gril.. Pelo d.


BitaDy spdiI.
Point.r 1., Pelo coto
do nc. co @l, sc le dputa, dejudo un

si
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porcin qu. .quivalga

a t0 .m .".16 ..i Spni.


SpaDi.l

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s

It, III,

PERROS DA PRESA

A igno d. dt stupo 3. l.r cona la3 or.j{,


s si
s

PERROS DE TRABAJO

Bridd
s

si
Opcional

5f

s s

W.lsh Corsi PbL


Cuado nce

Cardo nac. @n col

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IV.

TERRIERS

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T.ric.

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Plo dc

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Fox Tnis. Pelo

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Scla@r Diiatu
Stdrodlhirc T.Eir

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PERROS MINIATURA

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135

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PERIOS DE

COMPAIA
RAZAS

Bo{on Tri. Frech P@dl. 6nda. Frcch P@dlc iritu.a


BOYIiN SlAid Sot @ated

ALGUNAS OTRAS

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13

Tcnicasoperutoras

6
Tcnica

tima con eos porque chocan etrtre s; sto lo obliga a que abra los miembros lvicos, con lo cual los aplomos se modifca, pues se separa[ en la p6te inferior y s cierran a nivel de ta aliculacin tibiotasiana: a este defecto se l llama corvejotres de vaca, y se observa muy
ftcuentemente en el San Bemardo y e el Pastor alemn, cuando s les dejan estos dedos.

no se desgastan por falta de apoyo y crecen indefinidamente, muchas veces encamndose en el propio dedo. lo cul provoca dolor e rnfe.Por lo tanr. desde elpunto de vista fisiolgico los ddos suplmentarios deben amputarse,

Olro problemaes que las uas de estos dedos

yaqueadems de mejorar la esttica del animal se le evitan muchas molestias. Al igual que en la ampulacion de la erlremi
dad caudal.lacual debe hacerse a los tres das despus de nacido el anirnal. los dedos supe mentarios tambin han de ser amputados a esa edad. Para ello basta el empleo de una tera,

En perros mayores de n mes, la tcnica de amputacin es la siguiente (fig. 13-14,,4).. l. Se hace la infiltracin alrededor y en el centro de la zona de implantacin del dedo, con solucin de procana y adrenalina; se emplea aguja del calibre apropiado, sesun la corpulencia del pero (fig. l3-14, B). 2. Despus de l0 a 15 minutos, previa ant; sepsia de la zona, con el bishrr se secciona la base del dedo desprendiendo la falanse y el dedo con un corte de tijera. y se cierra la piel con un punto de sutura o una grapa de Michel, cuando la base es pequea. l. Si los dedos estn muy desarrollados (figura l3-14, C), primero es necesario incidir la pel con el bistu , haciendo un corte semicircular en ambos lados. para localzar la articulacin rudimentaria de lafalange ycortarla, luego
o niln (fis. ll-14, D). La hemostasia suele lograrse con la simple aplicacin de solucin de procana y adrenalina,porloqu en gneral nose presentahemorragia; en caso de que esto suceda se pinza y liaa la arteria nutrica. Se pone un apsito de gasa fado con ielaadhesiva. en forma circular,
y se quita a los ocho das al mismo tiempo que
se afronta la piel con puntos separados de seda

y en un solo corte se desprenden tanlo los dedosanteriorescomolosposteriores,sn causar mucho dolor, ya que Ia herida cutanea es tan pequea (3 a 5 mm) que es suficiente la aplicacin d una o dos grapas de Michel para cerrarlai a los ocho das se quitan dichas gra'
pas.

los puntos de sutura. RESECCION DE CUERNOS EN BOVINOS, CON FTNES ESTETICOS Y ECONOMICOS

La presencia de cuernos en bovinos consti tuye un peligro permanente para el personal


que los maneja y para los animales con los que

conviven; es dicil controlarlos, ya que siempre tienen la tendencia de golpea a los que no tienen cuemos;en los animales productores de
leche, y en los productores de carne, adems d producirse abortos,las pieles se demeritan por las excoriaciones que continuamentese producen entre el-los. ocasionando perdidas economicas, En vista de ello, en las nuevas tcnicas para tratar a las cas para la mejor produccin de bovinos, se ecomienda impedir la salida de cuemos porque son negarivos para la funcidn zootecnicoeconmica y crean problemas innecesaios. La cauleizacin qumica o por medio de calor. en el botn de crecimiento del cuemo alos ocho das de nacidos, impide la salida del cuerno: cuando no \e ha logrado la supresi

temprana, la extirpacin quinrgica es la nica medida. Hay varios mtodos para descornar. pero el que aqu describimos, a nuestrojuicio es el que da mejor resultado; el animal despus de ope'

rado parece como si nunca hubiea tenido


Para que la reseccin de los cuernos realmente sea beneciosa es necesaria la amputacin total, desde su implantacin, en a salida del hueso frontal; mintras esto no se haga y slo secorten dejando fracciones, aunque sean pequeas, los animales continan con la tendencia de golpear a otrcs, asi como a los hombres que los cuidan. aNAToA DELA REcrN coRNEAL- El cuerno emerge del hueso lronral, como una proyeccifi del mismo. y a.loja pare Aet .eno rronrat. f! A su alrededorhay tejido conectivo en el queyacen vasos y rvios, los cuales nutren al

Tc nc

as quirrylcas

e specials

137

Anestesa

ft("(I ,.
,--'N\\

rodete queralgeno o corion del cuerno: co, rresf'onden a l urtela del conon. quc er rama deltemporlsuperficiul, ) a lo: ner r ios corneal y lagrimal. ramas cxternas del trigmino.

Tcnica

zrnle

Preaneslesia: admini:tracron,le un
en

do\is apropiadrs. por riaendoveno.:r,

rrnq ilidelbo-

de acuerdo con la talla y temperamento

Jominudo por el efeclo det tranquiti,,nnle. .,(

Anestesia: \la puede ser regionat a geneftt. Anestes regional: una !c7 que el nrmat e,tti

,1.

b'1, i+"4

'J.al

locali,,a el borde de hue.o frontal intre etnU, lo externo del L'jo ) ta base Jel cuernor a-t.l mirdd de e.a di5tanci" se arruvie\a ta piet con aguJa del num. Iq: .c hace que \r" penetre oos centrrnerro\ pixa lueso inctindrl 45'e in_ Iroducirla uno. d(15 centimetros Dor deh.,i del bordc oseo y llegar J ptc^u auricut anrrrir flormado por rama. iorneJe\ ! tJErimdte del. v par (raneat). donde se haci la-inlllrraciorl t9l ^ con 5 o l0 cm de sohcion ane.l.ical esra ma V niobra se repite cn el lado oDuesro. La suid arraviesu pel. reiido cctular \ mu\culo cntneo fronral, pero se rendr c;idado de no protundi,,artu dema.irdo p"ra no perforar la aponeuro\i\ det mu\cuto emporal, pue\ en ese cso la ane\tesia no bloquea el nr!io corneal (fie. 1l-1t.

l3E

T.hicas operalorias

A
con titrtura de benzal o de yodo, abarcando

Instrumental se usa el de ciruga general. Dc cirugia spci* serrote de costilla con hojade30 cm como mnimo, o sierra de Liess.
Matesl de suturs: catgut simple del n mero uno y seda o nil del nmero dos. Prmet tempo: ann centmetro y medio de la unin de la piel con la base del cuemo se hace una incisin circular para quitar el rodete queratgeno, eI cual genera la cubirta del cuerno; luego se hace ofra incisin, de tres centmetros, hacia abajo y hacia adelante, en direccin del ngulo extemo del ojo, y otra ms en la pdfe postrior de la regin frontoparietal en la misma direccin que la anterior

..:, ngln l}17.

y del mismo tamao (fig. l3- l6). Estas incsones deben hacers en un solo corte, hasta el hueso frontal.

Si ello no se logra en el priner corte,

se

repasasre para ase8!rarse de que se han incidido todos los planos. Segundo tempo: selooran las pinzas de Ko-

cher, y con la colaboracin del ayudante, se separan los bordes de la herida; luego, con la punta dl bistur se despega el tejido que rodea Ia base del cuerng, abarcando un ea

de2a3cm.

Tercet tempo: la hemostasia de los vasos se hace mediante compresin, pinzamiento o ligadura; las raas de'las alerias del corion, que suelen ser una anterior y otra posterior,

Fl8!h

rlrE.

Despus de 10 a 15 minutos la base de implantacin del cerno est completamente anestesiada, Anestesl gererat sq empleatr Neuopljicos y Miorrelqjale$ (RompD) o arcssicos por inhalacin mediante intubacin, de acerdo con la tcnica ya descrita. Posicin: cuando se aplica aneslesia regional, el animal ha de estar de pie, en un st o potro, con la cabeza inmovizada entre dos

la regin anterior del cuello, y la pirza nariguero puesta. Si la anestesia es general se emplea el decbito lateral derecho pa operar el cuerno izquierdo y el lateral izqierdo paa hacerlo con el cuemo derecbo. Prepancifu de la regin y atrtisepsia: se corta el pelo o se rasura 5 10 cm ahededor de Ia base de los cuernos y se hace la andsepsia
barrs en

T(aicas

qu

rsLas asp.iales

139

se ligan. lo mismo Ias ramas de menor calibre;

Sexlo lie,npo:

para los capilres. basta hacer presin con


compresas de gasa.

lni

vez que los bordes estn

C ao ticmpo: n^\ez que la base delcurno est completamente descubierta, se toma el serrote de costilla para iniciar la seccin del cuerno a nvelde donde emerge el hueso frontal, siguendo el plano de inplantacin (ligu- l3- 19). Se limpia la herida con agua oxigenada; ras l3-17 y l3- I8). una vez que Ia pel est seca se espolvoreA te,npo: lanluego como se haya sepacon sulflzol quinrgico y se cubre con coloQuinto rado el cuerno y la hemostsia de los tejdos din elstico (fi8. l3-20). blandos se ha,a logrado, se inicia el afrontaEn algunos casos donde la hemorragia fue miento de los labios de Ia herida: para faciltar abundante se observa saila de sangre por las esta maniobra se hace unaseccin en los ngu- fosas nasales en las primeras ocho horas, lo los de las pequei as inci siones, anterior y poste- cual no tiene imporlancia. El apsito de gasa riorl con las pinzas de Kocher \e hace lraccidn y colodin se retiraa los ocho das, y las suturas en sentido contrario de ambos 1ados, mientras a los 12. As, el animal qued como s nunca el yudanre empuja la base de la oreja hacia hubiera tenido cuernos y no hay manra de arriba; as se logra debidamente el afronta- que vuelva a golpear con el testuz, porque la miento de dichos bordes, no importa el dime- piel que cubre la zona de cicatrizacn es muy sensible y no soporta que se le prsione.

afrontados se nicia la sutura de los misos con puntos separadosi el yudanle sigue trAccionando los labios pra unirlos hasta quc se ermina l sulural la pequex hcmorrngiA capilar que pudiera producirse se suprime por la en<rn ejercida en la piel de es zona {ig.

i40

Tchtc\ operutoria\

4
TRAQUEOSTOMIA EN PERROS

Operaciones con fines de educacin quirrgica

Tcnica

Prfestsia: sulfalo de atropina. Dosis: segn la talla dcl animalAnstesia: de preferencia anestsicos fijos por via endovenosa (vena ceflica del antebra-

dlccr en l ven

Mantenimienlo de l ancltcsia: por inyeccidn

Posicin: decbito dorsal con cojines de are, naa los ldos de la regn torcica y uno pequeo cn a regin ccrvical superiori lrcs miembro. .c fijn en li mcrrl en el quc (c dcju

o por venocliLi{ t\otucidn isoln'ca o suero "Beclysyl ).

Pnnet ti. npo: inci.idn de o a 8 cm. ,esun la ralla del pacienre, en la liner med'a intcrior delcuello; se pae delborde posrcriordel cai lago tiroides, abarcando piel, tejido celular y msculo cutneo. Como cn esa regin la piel es muy desplazablc. es necesrio larla con los dedos pulgar endice de la mano izquierda, para dar 1a tcnsin necesaria y hacer un corle
regular (figura 13,21). Sesuto tientpo: descubierta la poneuro sis, se incide sta en rodr Ia longitud dc la

hedda cutnea. siguicndo la pequca lea blanca central. que dividenla aponeurosis ccr-Aldesplaza. bs bordesde lahcridase obscr van, a ambos lados y n la pa(e posterio., los msculos esternoceficos, con sus fibrs dirigiJas de delrnlc rLri\ en l3 mismit direccioh del msculo; en a parle central. los msculos esternohioideos y a los lados de stos la vcna yugular superficirl (fis. l3-22). 7?t((t tienpo: para llegar a la trquea sc lo< nico! que l cbren cn e,c plJno: para ello se h cc un pcquco ojirl de e)r mnetx: se toman las pinzas de Halsted o de Kelly (ccseparan los msculos esternohioidos, que son

libre sc adminislra Ia anestcsia. Anfisepsia: rcgiones latcralcs e interior del

Insarumental: de ciruga general. Dc cirugi especial: pinza de Laborde, cnula traqueal de Iirishaber, del tamao apropiado para e animal; sc liene cuidado dc que no sea demasiado curva. paru impedir quc su ex1.emo iDlerno quede en conlac(o con la pared inferior

de Ia hquea. Io cual impedira su corrccro funcionamiento. Suturasi catgul simple de los nms. 0 y t. seda o nilo del nm. L Posicin del cirjano: del lado dcrcho del paciete,

rradas) y se introd[ce la punt en h lnea media, en la unin de ambos msculos. la cual est marcada por una pequea lnea blancai

=.-\\-\

: '':

Tocas

q itgcas

especials

l4l

luego se abrenlas ramasdc lapinzapara iniciar eloial, perola scpracin se contina mdinte nacci( digital. con el fin de evilar hemoDa-

glas.

Al incidir efos planos, y los anteriores. no


sc ha de locar a yugular' extcrnal si eslo llegaF

a succdcr, por descuido. pucs sera un grave error dc tcnica, se proccde ricccionar el vaso y ligar los exlrcnros. en caso dc quc la hcrida Do se pLieda rcprr r pol medio de una sutun Cuarto ri?npo: se colocan bs seprndores dc FArabeul. abarcando los msculos esternohioideo. estcrnotiroideo y eslcrnoceflicoi
as se deia ver ampiamente la trquc. en la regin de los primeros cinco a seis anilbs rraqueles, que cs suficiente para continuar con los liempos siguientes. Esta incisin no dcbc plolongarse demasiado haca atrs pam no descubrir el istmo dc glrndula tirlridcs. a donde no debe llegarse. Qui to tntpo: |n^vez hecha la hemostasia se procedc a lr la trquea. colocando un punto en U en cada uno de los bordcs de la herida: parr ello se emplea niln o seda del nm. I y aguja semcurva; dicho punto abrca piel. .r un cenlimelr o del hordc. rejido celulrr, mus

Se:4o tinpo: se rcpite la maniobra ntcrior en el trordc opsto, procurando que ambos puntos atravicscn la trquea I medio centmelro de la fnea edi.r cada uno; es decif, sc dcja un centmel.o dc cspacio en la parle ccnlm. par.r l1r colocacin dc !a cirnula. Los extrcmos dc los puntos cn U sc dcjan lorgos, y se sepnfan con pinzas (1i8. ll-24).

Sptitno

sepafados, cmpleando catgut dcl nnl. l. se aliontn los msculos eslernohioidcos y a JPoneur(tsi !upcriiLi:rl. h.'!r eilnlc ) lriir de la zona donde fitercn colocdos los puntos en u. lgual cosa se hace con a piel. afrontrndo sus bordes con puntos separados dc scda o niln y dcjando libre Ia zona de los puntos en u.

tict po:

meditrt'te srrrge!e+ o puntos

O..tro ti(tnpo: h^sta rodos los tiempos ^qmomcnt \e inici.r han \ido irseplico.: en e\le el iempo sptico. o sea al proccdcr tl incidir los anillos de la trquea limitados por los prn, los de aislamicnto en U. Pnra ello, el ayudante tir de Ios extremos del hilo que se h.rn deido al hacer los puntos en U; mientras el cirujano toma el bistur, como grafio, e incide los dos anillos traqueales en la lnea media. Novno timpo: en segu;da se introduce la pinza de Laborde por la abertura traqueal y, una vez que la punta ha llegado al sitio dode comienza el conducto, se abe lo suficiente para que permrta el pa\o de la canula de Kri\.
haber entre sus amas: l extremo de la cnula queda hacia atrs con el mandrilpuesto (figura t3-2s\.

ctilo cutneo, aponeurosis, msclo

ester

nohioideo y trquea. La agu.ja se introduce en la unin del terccr carllago con el cuarto, a medio cenlmetro de la fnea nedia; se pasa con cuidado por debajo de la pared de la irquea, haciendo lodo lo posible para que no compenda la mucosa; lueSo se la dirige para que salga en launin del primero con el segundo anillo, para volver a tomar msculo esrernohioideo, aponeurosis, mscuto culneo, rejidocelular) piel;elnudosehaceentasuDerficie

(s.

ll

23).

* PaE la sisnificacin del rmino sr.8, qe no se enplea en lodos los paises de lensua espnoh y qu se .efiere a una sutura conliua. vase peina r00_

142

T.n.os operdoas

Crcotioideo

Puntos

Esternohioideo

en

"u')
Aponeurosis sperfcl

g l!23.

Srgete muscular

ntos en

"u"

kaqueales

Tchitat 4uirsk as
Cnula de Krishaber

sp c

ial. s

r43

Entonces se retira la pinza y, para sostener la cnula, en cada uno de los agujeros lateralcs se coloca una tira pequea dc tela adhesiva, cuyos extremos se anudan en la prte superior del

a cula, dbajo del pabelln, y lar dichas gasas con lela adhesiva, procurando que no compnma ld Irdquea o lo\ vaso\ de la regin.

cuello (fig. ll-26).

Dcino tiempo: una vez fijada la cnula,

conviene cerciorarse de si su funcionamiento es cofrectoi pafa ello, con unapinza se sostiene un pequeo frozo de algodn. el cual, al acer
carlo a la aberl ura de la cnula, deber moverse de Ia respiracin, en sus fases con el 'itmo y espiratoria. inspiratoria UnLino ti(nlo: Dna vez que se ba comprobado el correcto funcionamiento se coloca el apsito: consiste en poner gasa en las partes anterior y posterior de la herida y alrededor de

Durante el posoperatorio se vigila el corleclo funcionamiento de la cnula trqueal, inlrodciendo el mandril peridicamente, o aspirando con la bomba. La cnula puederetirars a las 24 48 hors, o hasra que termine el periodo de cicn i73cinl las suturas de piel, incluyendo Ios puntos en U,
s dejan, y diariamente se hace aseo y antisepsa de la zona con agua oxigenada y polvo de

sulfatiazol, hasta que cicatrice por completo;


se procra que estas substancias no penetren a a luz de la t.quea;se coloca un nuevoapsito

y se cambia cuantas veces sea necesario.

Tela adhesiva

lnula

sin nandtil

=ii=-[:f

141

Ic icos op.r rt ot
T,TGADIIRA DE I-A CAROTIDA ?RTMITTVA EN PF,RROS
Trcer tietnpo: en esle momento queda ex puesta la aponeurosis interna; por transparencia s pude apreciar el paquete vasculonervio\o. y por palpa(ion. la pulscion de caro

Pranestesia: sulfalo de alropina. Dosis: segn la talla del animal.

Anstesie: anestsicos fijos por va endovenosa con venoclisis o sin eia, o anestesia por irhalacin mediantc intubacin. AnIispsia: regin irfe.ior delcuello, de lado a lado.

rid^ (fis. 13-27. C).

Posicin: decbito dorsal con cojines de


arena a los lados de a regin torcica
h dispo.irin Llel

uno

pequeo en la regin cervica superior; tres miembros se fijan en la mesa y uno se deja libre

ane\re.i\r

Instrumental: de cirugia gencrai.

Dc cirugra espc(ial: agui dc C oper. i7quierdai pinzas dc Allis y Duval. Sulrras: caut simple de los nms. 0 y l. seda o niln dcl nm. L Posicin del ciriano: dcl lado derecho del
paciente,

Cuao tienlpo: se procede a incidir la aponeurosis interna del cuello, tomando u pequeo pliegue de la misma con ls pinzas de diseccin y haciendo un pequeo ojal coD el bstur; el corle sc prolonga hacil adelante y hacia atrs, con las tijeras de Mayo, con diseccn roma no corlanle. tcniendo cuidado de no lesionar el pxquete. Qrinto rieDlpo: una vez quc el paqucte se puede vcr perfeclamente, se toma la vaina con ld\ pinza. Lle di\e.rin y con lx fLrntr dclhr.!rri (la coal ha de tener e tb hacia arriba). se empizan a hacer pequeos cortes hacia adelnte y hacia atrs. para dcscubrir los vasos en todalaexlcflsindclaherida. Laabe ura de la vrinr limbien sc ueclc hcer aplic.rntlu pequeos cortes con teras de Mayo; en Lrnr forma u ora. se tien cuidadode no lc$ionr los elementos analmicos conlenidos en el paEs nlural quc hayr pcqucs rrmas de lir
propiA al1eriu que lienen que ser seccionadrs Al rbrir la vain: su hemostasia sc bgft por pinzrmienlo y ligadm. Srto ri(,/rpo. se identificun plen nrenlc los clcmcntos nlmicos q{le inlegrn el paquctc quc son: cr(rida rtrimilivr. nervio vago. ncr-

rldel cuelo. JelimilrJ. rlccnlro. pur lr, lri quea y. hcil lucra. por cl msculo eslcrnocefico. Se incide l piel dos dedos aus dcl cartlrgo riroidcs. en un exlensinde8r I0cm

P/',(r rior?po:

se

locliza

la canaladura Ile-

cclulrr y mscul curneo: il bcer lJ inci5in lr piel se fija con los dedos ndicei pulgardc a mano izqujerda para evilr que sc desplace. ya que eslo sriccde Icilnrcnlc cn cs r'cgin. por la gran cantidad de tejido laxo subcurneo {fig{lra t3-21. A). S?guno ticDtt o: una vez que ha qedado expuesla l aponeurosis superficial del coello. se proccdc a incidirla pcrpendicularmente con Iigcra desviacin hacia adentro y sin dejar de prccisar la canladura limitada porlas estructrlras ya sealadas. para o cometer el error de incidir el msculo esternoceflico. el cal no

segn la lalla del pe roi se alraviesa picl. tejido

vio simptico y vena yugular inlcrn


l fisur:r l3-2u).

(vase

L hemostasia se efecta mediante compresin y pinzamiento de los vasos del tejido subcutnco y de los qlre se hayan incidido en el trayecto de la herida. que corresponden a pe-

quena. ram\ de h, carida nrimi"fleria\: liva, tirolarngea y tiroidea accesoria (ligra t3 27, B). Se haceiraccin moderada con los lepdradores de Farabeuf.los cales abarcan: en la fnea medid. la Imquea ] los msculo. eslemohioideo y eslernoiroideo ). hacia afuera. el msculo eslemoceflico.

Con la pinza de Alls o de Duval se toma con mucho iurir,l' l:, (rrr iJJ. p.,r., nrro,rcrr la sonda acanalad en el tejido conectvo qe la une a los dems clemcntos: esto se lacilit.r haciendo li-qem tmccn h ci rrb.l, pr quc la sonda acanalad pcnete sin humalizar la a eria (fi-q. ll-29). En seguida, conla mism sonda, o con tijcra\ de Mayo. se diseca elejido conectivo que unc a la artcria hsta dejarla totalmnte aislada en rna exiensn dc cuutro cenlmelros. Pam practicar la separacin de r'ganos con,

tenidos en el paquete. convicnc disecar, en ld misma form" que .e hi/o prrd la arrer. el nervio vago, el simplico y la vena yugulr interoa. El objtivo de esto es exponerlos perfectamente en toda la exlension de la herida sin

Tm( as .tuiniryic ds espe.iale s

t45

PIQ0E

VASCUL0nRVt0S0

poneumsis

xlen

cho, deben hacerse con sumo cuidado para conservar la integridad de vasos y nervios y

nm. I quede doble, se pasa por debajo de la cartida; se tira de los hilos hacia el lado del cirujan. , se coflan a ni!el,lelojo de la aguja: .e podra oblener un perfecra declre/a quirur- lue:to sr rtira sla y se toman los extremos de ambos hilos con las pinzas de Kelly, para desligica. Sprino riempo: se colocan dos so'rdas aca- iarlo r hacia el lado anteriori en esta misxra naladas, debajo de la cartida, una en el lado forma se colocan otros dos hilos en l lado anterioryotra en ellado posterior del segmento posterior (frgs. 13 30 y 13,31). descubieo; asi se logra una separacin que Noveno ienpo: con el fin de prcisar el orpermite desarollar el liempo siguient. den en que se anudan los hiios para efectuar la Oclavo tiempo: la aguja de Cooper enhe- ligadura. io\ idenrificamo\. de delante ars, brada de manera que el hilo de niln o sedade con los nms. l,2,3 y 4 (fig. 13-32).
Todas estas maniobras, como ya hemos di-

14

Tcaicas optlotias

Se toman los extremos del hilo nm. 3 y,


con doble gasa inici1. \e hace el nudo a medio centmetro de la parte central del tramo de arteria aislada; las dos puntas se sujetan cor

pinzas d Kelly; en seguida se anuda el hilo nm. 2, a un cenlmetro adelante del hilo nm.
3 y las puntas se sujetan con otras pinzas;lDego

se anuda l hilo nm. 4. a medio centmetro atrs del nm. 3. sujtando las puntas con otra pinza: po ltimo s anuda el hilo nm. l, a mediocentmetro adelante delnm- 2, sujetando las puntas con otra pinza ms. En resumen, al lerminar quedan puestas cuatro pinzas(figura t3-33).

igru 1!29

figum

l!0,

T. nc as

qu

reic s

esp

c iale

t47

Dcimo tiempo: el ayudante sostiene con


ambas manos las cuatro pinzas que sujetan las puntas de los hilos, mientras e cirujano, con tijeras de Mayo, hac la seccin de la cartida

a a mitad del tramo comprendido entre hilos 2y 3(fie. 13-33).

los

Se comprueba que en el extrcmo proximal de la arteria ya no haya hemorragia; luego se

lgurr l!35,

i8n l&33, cortan los hilos I y 2, a unos 2 mm por aniba


del nudo, y en seguidalos hlos 3 y 4. Obsrvese que se aprecia con toda claidad el movimiento de pulsacin del extremo proximal(fig. l3-34).

Undcimo tie po: se rcconstrxyen los plano\ mediunle punlos en X con poca len\in:

se hace la unin de los musculo\ e\ternohroi deo y esternoceflico, abarcando la aponeuro-

sis media y la superficial.

!tu !tse 4edq


F"rn

Lib

34.

Duodcimo rim?.rj se afronta la piel con puntos separados, abarcando tejido celular y aponeurosi\ \uperfcial rfig. ll-15'. Se limpia la superficie d; la herida con agua oxigenada y secoioca un apsitode gasaestril, fijrdolo con tela adhesiva alrededor del cuello. Todos los tiempos son apticos.

l,a

Tc icas operaloias

ESPLENECTOMIA EN PERROS (EXTIRPACION DEL BAZO)


I-APARTOMIA MEDIA EN EL MSCJLO PSCTO ?eurERDo. {En las laparotomas, la cicaFiz umbcal sirve de referencia paa denomina las ircisiones de la parte infeior del vientre; por lo tanto, se emplea la terminologa de anterior, media y posterior, etr rela.itr con la cicaPoslcin dt cimj.no: del lado derecho. Prmer tiempo: icisin de 12 a 15 cm d extensin, segun la taa del peffo, a 1.5 cm de disancia de la fnea media, paralla a la misma sobre el msculo recto (fig. 13-37). se recuerda que en el perro el nisculo recto es muy angosto; por lo tanlo. s la ncisidn

tr umbilical.)
DESCRIPCIN ANATMICA Df,L BAZO.

EI bA.

zo del pefio est situado en regin central de la cavidad abdominal. ligeramente hacia a izquierda; tiene la forma de media lua; su borde ante or casi se encuentra paralelo a la gran curvatura del estma8o. Es de color guinda cuyo tono vaa de claro
Su tamao vara en proporcin con la talla del perro; es de forma alargada y plana, co dos caras, una ventral y otra dorsal; tiene dos extremos, uno derecho ventral y otroizquierdo dorsal, y dos bordes, uno anterior y oro posterior; la porcin ms estrecha se encuentra en el centro; todos los bordes son irregulares, sobre todo el posterior. El riego sanguneo lo recibe en lalnea media de la cara dorsal. y casi en toda su extensin. Deste se encarga la arteria esplnica, rama del tronco celiaco, y la vena esp nica afluente de la vena porta,

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,! i.\.
1i

La arteria esplnica, al llegar al b^zo, se divde en unas 25 ramas,las cuales estan comprendidas en dos hojas de epipln, y se pueden apreciar por transpaencia. Si inervacin proviene del plexo celiaco; corresponde a bras posganglionares simpticas, no mielinizadasi tambin el nervio vago ena algunas rmas al bazo.
Tcnica Preanesteiia: sulfato de atropinaAnestsi: anestsicos fijos por va endovenosa (vna cefliica del antebrazo o la safena) o anestsicos por inhalacin, mediante intubacin. Posicin: decbito dorsal con tres miembros fos en la mesa y uno libre a disposicin del

jos (fis. 13-36). Antiscpsiar delado a lado del abdomen incluyendo la rcgin inferior.

anestesista, cuando se emplean anessicos

fi-

Instrumntat de ciruga general. Suturas: catgut simple de los nmeros 0 y 1, y seda o iln del nmero 1.

'I

nicas quirry.as espe.idl s

t49

se hace a mayor distancia de la linea media, posible que se llegue al oblicuo delabdomen, el cual no se debe tocar.
es

Segun.lo tempo: queda expuesta la vaina

l8 y ll-19). Con el bistur se incide la vaina interior. en roda la exlen,in de la herida, con lo cual se aprecian las fibras del m!culo, que son longtudinales, de delante atrs. En el centro de la incisin de la vain se introduce la pinza de t(clly con sus punlas cerradas, y sc abre un ojal en el sentido de ls fibras, de tamao que perm;ta seDararlas enunespacio suficicnte para introducirlos dos
dedos ndices; con stos se hace arraccin ha ca uno y olrr) lados. a fin de separar las fibrs

del msculo recto, que es muy deleada y trans-

parcnte (figs. 13

en todx la cxtensin de la hcrida

(fig. ll-40). T?rtt ti(t po: Ia hemoslasia sc hacc por

pinzamiento y ligadul-a, con catgut simplc dcl nmero 0, en vasos del tejido celular y en los pcrforanles que se seccionaron al separar lar fibras muscularcsl slos vasos no son de inu cho dimctro. y que son ramas prcvenientes de la subcutnea abdominal(epig"srrica) y de

C utto ti?npo: se colocan separadores de l-rabeuf pam dcjar ver la vaina superior del msculo reclo y a aponeurosis del msculo

$ro ll1.
transvelso del abdomen, que se distingue por
su color blanco perlado, De hecho estas estruc-

tDras forman una sola capa

(fig. ll-41).

Qunto tiatnpo: con pinzas de Kelly. en el centro y a cada lado de a herd se toma un
pliegue de aponeuosis; mientras el primerayu-

dante sostiene este pliegue, en el centro se hace una inci\ion que barque la vain \uperior del recto, la aponeurosis y el peritoneo, que
estn ntimamente unidos entre s(fig. l3-42). Con teras de Mayo s ampla el ojal, a ambos ldos;de esta manera: se introduce el dedo mejio. primero haca aJelane ) lueeo hacia ats para proteger el epipln; encima deldedo se apoya la rama inferior de las tjeras, para continuar la seccin de esos planos en toda la amplitud d la herida sn dejar de observar constantemente la zona, a fin de proteger las vscras (fi9. ll-43). Serto tiempo: rn.'tezincidido el perironeo se introducen los \eparadores de Cor\et. para deja ver los rganos qu se encuentran inme, diatamente por debajo de la herida quinlrgica, que son: hacia adelante. el estmago, y algunas veces elborde dl hgado; al centro, el extremo

t50

T.kicas operatotias

Fism 1!42.

Fg!

ll4!.

derecho del bazo, en su porcin ms ancha. y ios intestinos cubiertos por el epipln (vase

fig. l3-44).

Se a\la lr cr! iLlxd con .ompresas humedecidas en solucin salina isotnica tibia; para exponer el bzoj con unr compresa se toma de

Tcncas

quitgi.as especiales

l5l

laregin ms accesible, ssdelpolo derecho: con todo cuidado se hace traccin hacia arriba y afuera, maniobra que se facilita gracias a

Ftgru t3-48,

(fis. l3-45).
fuera,

que el rgano liene un pediculo bastante largo

Sptitno ti?nryo: una vez que el bazo est


se coloca encimade comprsas hmedas para iniciar la ligadura de arteris y venasist se hace tomando pequcos grupos de vasos del pedculo. pam ir formando los rnuones. Pra ligar y seccionar el pedculo, elinstru-

mfnlisrn ha de lener preparado\ iez u mtis


trozos de 15 cm, anlo de catgut como de seda o niln del nmero l. La ligadum de los vasos se cfecta as: con la pinza de Kely se toman,

mismo tiempo. un trozo de catgut y oh.o de seda, se peifora el mesoj y se tiene cud do

152

Tcnicos operatoras

11. i --

de que la ligadum no comprcnda ms de tres a cuatro vasos pafa garantizaf la correcta hemostasia; como los vasos se transparentan pueden verse bien- El cirujano loma los extre_ mos dcl hilo de catgut para que el nDdo abrac las porciones de mesentcrio y as formar una

largos los extremos de catgut y sujetarlos con pinzas de lielly es tener un mejor control pam el caso en que algunas ligaduras de los pequeos pedcolos formados no hyn funcionado

especie de pequeos pedculos, y el primer ayudante los extremos del hilo de seda para

en forma satisfactoriai si eslo sucediera. se pone otm ligadura abajo de la nterior y se eliminasta, as como la porcin de tejido que
qued comprendida.
S;mpre que este procedimiento se haga con cuidado, mirando bien el lugar donde se introduce la pinza. no habra riesgo de Ie.ionar ningun vaso, y lahemostasia quedar garantizada.

que el nudo abrace los vasos que llegan al rgano haciendo traccin hacia ellos mismos: el objetivo es dejar un espacio en donde pueda serseccionado el pedculo entre las dos ligaduras (fig. 13-46); el corte se hace con tijeras. procurando que quede a medio centmetro de

Octavo timpo: terrninada la hemostasia y la separacin del bazo, se devuelve a su lugar


e mun que ha qued:ldo form.rdLr por vurio. pediculos (fi8. 13-4?; se inicia a reconstruccin de la pared mediante puntos de surgete con catgut simple del mero 1 (fig. 13-48),

la ligadura de cargut. Los extremos del catgul se dejan largos y se sujetanconpinzas de Kellyt los extremos de seda se cortan arriba del nudo en la forma acostumbradaAs se siguen poniendo ligaduras en todo eltrayecto del meso, s iempre en orden de dere-

chaaizquierdao de izquieda aderecha, como mejor ceacomode elcirjano: elobjero dedejar

abarcando peritoneo, aponeurosis del trans verso y vina del recto (vase fie. 13-491. Noveno tenpo: se sutua el msculo recto con puntos en x, empleando para este caso

Tcaicas qunbeicas

especales l5l

I (vase la figura l3-50). Dcimo tiempo: la piel se surura en la forma acostumbrada (vase fig. 13 5t).
catgut simple del nmero
Uncimo tiempo: terminada la sutura d la piel, sc limpian los bordes de la herida con

agua oxieenada y se coloca el apsito de gasa estril; st s sujeL. ion tiras de tela adhesiva. en forma circula. alrededor del abdomen. Si no surgen complicaciones, a os ocho das s retira el apsito y se quilan los puntos de su-

tura. Todos los tiempos son spticos.

ESPLENECTOMIA EN BOVINOS JOVENES (BECERROS) LAPAROTOMIA LATERAL IZQUIERDA (FOSA PARALUMBAR)


Tcnca
s ve el msculo oblicuo interno. con sus fib s dirieidas de delante arns y de abajo arriba; el siguienle plano corresponde al msculo

Ias cinco kimas vrrebras, y regin lateral del vcntr-e. fosa paraumbar. lnstrumental: se usa el de ciruga general. Suluras: catgur crdmico dclnumero I , cutsul rimple del nmero I y (cda o niln del n;e-

No se requiere preancslesia. Anstesia: aneslsicos frjos por va endovenosa (vEN^ YUcuLAR). Poscin: dccbilo lateral derecho. Antsepsia: rcgin torcica, que comprcnde

roL

Posicin dl cirujano: al centro de Ia mesa.

inci(ion de I5 cm p:ralet?i bordc poslerior dE la ullima cosllla y a l cm de la milma: se inicia a uno. l0 (m por deblUo de la" andfisis transversas de Ia5 vfle. bras Iumbares. rbarcando piel. lejido cetDlar y mLrsculo cutneo (fi!. l3-52). SeE ndo tienpo: primero queda expuesto
e m\culo oblicuo externo del bLlomen. que \e di\tinguc por sus fibru: dirisida, de detanle atrs y ligeramente dearribaabajo. E seeuida

Pintr tintpo:

m.culos. ie procc,le a efeclurr lx hemo\ri,\i! de lx\ ram\ rbdominule. de tJ arteria y vcnr inrercr\tJl (del ltimo !r) .r comn de :,s ' mas de la areri circunflcja, ilica profunda vend del miimo nomb'c. que riegn y drenir la ' zon, rc5pecrivxmente. Cuano tiempo: seincide el peritonco en una longitud igual a la de a hcrida cutitneomuscu, lar: :e ve cl rumcn hcia dchnre. el cpiplon y los inlesino5 haciu rrs: prrx h,(Jtiz:tl cl brzo,c rnlroducc l mn,, h.rcia adellnte y
liSeramenre hacia arrib

transverso. cuya cra interna est en contcto dirccto con el peritoneo (fig. l3 53). Teft:er renryo: rma vez incididos cstos lres

Quto tiempo: e bazo est situado en la pargd lateral izquierda y superor del rumen. en el laco dorsal del mismol riene formr eh plica alargad. con e\rremos redondos ] delAo(,\ de forma semejante; la ongitud vara dc 30 a 40 cm, en proporcin con la talla del beccrro:

(fig. ll-54).

154

Tcicas opratas y esn contacto conel saco dorsal del rumen.

La porcjn anterodorsal est fijada al rrmen por mdio de un pliegue peritonal y tejido coneclivo: como la porcin ventraly polerior es libre, no est cubierta de peritoneo: el hilio
es situado en el borde dorsal de la cara visce, ral, cerca del extremo anterior. Sno riempo: se iica la separacin digital
del piegue perironeul. hr\la legar rl hilioi rqur \e Liene cuiddo de no ha(er dicha \epcracion empleando a presin de los dedos, para no romper la rferia y vena esplnicas, ramas de la celiaca, que sangran profusamente. Sprno tcnpo: elhazo haquedado liberado del pcriloneo que o une al rumena antes de hicer l" seprdcidn del rgano. e. neceraflo ligar laarteria esplnica que se rumifica al penelrar en 1. y que por lo general no es posible
Es decir,la maniobra que antecedea la sepamcn del rsano consste en aplcar un, dos o tres ligaduras con catgut cmico del nme-

y los extremos del catgut se han sujetado con pinzas, se seccona el hilo por nrriba de las ligaduras lo mirs cerca posible del borde de
insercini si algn vaso hubiera quedado libre. se pinza y se lisn (fig. ll-5-5).

ro I, en todalacxtensin delhilio. yde esta manera llegar a evitar la hemorragia. Una vez quc se han colocado lrs ligad!s,

Fga

l!54.

cn Ia parle central mide de l.i 2.5 cm de Er,.e.o. Prr c\ponei el organo es necesrio lomar una compresa y sujetar la parcd lateral ,l<l rrmen. hrciendo liger a lraccion hacia ar ra\ hasta lo8rar que se vea cl hilio. La cla parietal es convexa y se relaciona con cl diaftaJma la cara visceral es cncava

Tchicas quitpicds especals

r55

Durante todo este tiempo elayudanre sujera el rumen, haciendo traccin hacia atrs para facilitar las maniobras del cirujano. Oclavo iempo: tan pronlo como se comprueba que la hemostasia del hilio es correcta, se corlan los extremos libres del catgut; se
regresa el rumen a su lugar y se nicia Ia sutura del peritoneo y el msculo lransverco; se aplica

surgete con catgut simple del nm. l. Not)cno tienpo: se s|ll]lra el siguiente plano que comprende los msculos obljcuos intemo y externo, aplicando puntos en X; cn la piel,

tejido celular y msculo cutneo se aplican punlos separados, con niln o seda del nm. L Dcno tiempo: se limpiA la zona con agua oxignada, paraeliminrlos residuos de sangre corgulada; se seca con una compresai se pone una tra de gasa de 2 3 cm de ancho de manera que cubra toda Ia extesin de la herida; por ltimo se aplica colodn elstico para fiiar la gasa (fig. l3-5). Todos los tiempos son aspticos. El apsiro y los puntos de sulura se retiran a los ocho
ds.

RUMENOTOMIA EN BOVINOSi LAPAROTOMIA LATERAL IZQUTERDA. REGION ANTERIOR DE LA FOSA PARALUMBAR


Tcnica

Inshumental: de cinga gcneral.


D ci.uga especial: retractor de Weinsart;
se emplea en forma optativa.

Tranquilizantes: media hora antes inyectar Combeln o Tranvet (cap. 3). Preanestesia: no es necesar;a. Anestesia: resional paravertebral, con procana al 2.5 por 100 (cap. 3). Posicin: de pie; se pone pjnza nariguero en las fosas nasales y una soga en forma de 8 en los miembros posteriores, de nanem que el animal no pueda dar coces.
Antisepsia: resin torcica lareral, quc abar
ca las cuatroltimas coslillas, y fosa paralum-

Suturas: c lgu. simplc de los nms. I y 2, calBul crdmico ulrdumdtrco del numero 2 y ni

ln del nm. l
Posicin del cirujano: del iado izquierdo del

Ptn@ ti. np,,: rn(i.ion de I5 cm de longiruJ. a i cm de h timd co\trltJ \ pardte d esla: el srrio de comien,?o (. de t0 (m dbajo
de las apfisis transversas lumbares; se abaJ!

bar,

piel, tejido celular y msculo curneo (figrra


l3-57).

Ict.os orcrat,r\

L hcmostasir se hace por pinzamicnlo y ligadu? de bs vrsos icididos. S!Buno ti(npo: una vez que ha qucdado visible elmscub oblicuo extemo. elcualtcnc sus fibms dirigidas dc delanle trs y ligcra menle de arriba br{o. sc procede a incidirlo en loda l longitud de l heridal luego se hace
mismo con el oblicuo interno. qlre eslr en scy tiene sus fibras dirigidas de delante als y de abo aniba: inmcdatamente despus se incide el hansverso. que ticne sus fibras dirigidas de an iba abajo. Hcia adelanle se encuenllan vasos pedorantes provenientes del llinro par intercostal y. hacia atrs. los

guida

le sostiene el pliegue del rumen. que h dc salir por lo menos l0 cm a lravs de todn l exlensin de la herid,r. En seguida el cirujrno fija el rumen a la pared abdominali de estr mrnerr: con aSujr semicurv enhebrada con niln aplica punk)s de surgete no perforantcs.
que barquen scrosa ! muscular delrtrmen. con

Cuttto teolpo: l:^cir't dc rumenl s quitan Ios sepa.adores de Gossct. mienlfaselayudan-

r lx J <,r circunlleja

ili:r(,.

hemosrasiJ

sc hce por pinzamienlo y ligadura. En elfondo de la hcrida se ve el peritoneo. de color blano

perlado. cl cual se hunde ligeramente por la presin almosferica. Para incidr el peritoneo,

elprimerdludunt( y el(i'ujano loman un pliegue con pinzas de Kocher. y o sostienen para seccionarlo en el ceniro; la abertura se ampla con lijeras. haciaarriba y abajo, no hay peligro de traumatizar los rgaos de Ia cavjdad, por quc en esa zona existe un hueco entre ellos y elper'toneo, que facilita incidirlo sin complicaciones (tig. 13 58). T.tr.t t. np,': pa manlener abie,rala heri da se sujelan los bordesconpizas de Kocher; inmediatamente se ve el saco dorsal del rumen

y, hacia abajo y atrs, el epipln y los intestnos. Para exponer rumen el cirujano toma un pliegue grande de s[e, con una compresa! y hac traccin hacia afuera (vase la gura
r3-59).

Tcnicas

q rrIicas

especiales

157

peritoneo paietal y msculos oblicuo y transverso ! en todo el borde de la herida

za el tiempo septico; con pinzas de Kocher, ayudante y cirujano toman una porcin del pliegue del rumen, para practicar en el centro un corte con bistur; esta incisin se ampla hacia arriba y abajo con tijeras, hasta los extremos de la herida (9. 13-61).

(fig. l3-60). Quinto tempo: atf'ftldra del rumen; comien-

Fig.

13.62.

So lnpo, si se dispone del rtracror de Weineart, no es necesario aplicar puntos para fijar el umen alapared, pues bastacon sujetar los labios de la herida con los ganchos (figura

158

Tcnicas openbnas

FiguE -63.

cios equidistantes, y se invierten las paredes del nrmen hacia afucra, con Io cual se deja ver Ia mrcosa y el contendo del rumen. Sptino tiempo: introduccin del brazo en el rumen y en el retculo; primero se coloca la sbana de cau cho perforada, para evitar que la herida se contamine con el contenido gstrico; en seguida se introduc el brazo, el cual ha de estar lubricado, de preferencia con vaselina lquida estril, para Ilevar a cabo la exploracin exhaustiva de Ios compa-rlimientos gs-

13-62): si no se tiene el retractor, o no se quiere emplear, se colocan tres pinzas de Kocher n el borde anterior y tres en el posterior, a espa-

rumen; el ciruiano y el pri mer ayudante se cainbian guantes; luego se pone polvo d sulfatiazol estril en la herida. Noveno tiempo: se inicia la sutura de Cush' ing con catgut crmico atraumtico dl nme-

ro I, pam cubrr la de Connell; la sutura

de

Cushing no es perforante y comprende solamente serosa y muscular; se empieza un cent' melro arriba de donde se inici la de Connell y con auxilio del primer ayudante se aplican puntos en toda la extensin de la herida, formando la greca recta, hasta terminar un cenf-

tricos. Terminadasta se retira el brazo y despus la sbana de caucho; se limpianos bordes


de la herida con una compresa impregnada en solucin salina isotnica (fig. l3-63). Si el cinjno fue el que introdujo el brazo, se quila lo. guantes para lavarse con jabon

antisptjco, solucin de benzal y alcohol, y poder continuar con el siguiente dempoOctaw tiempo: se inicia la sutura de lapared del rumen, comenzando en elngulo superior; \e emplea sulura de Connell y catgut crmico atraumtico del nm. l; el primer ayudate auxilia hasta teminar de aplicar los puntos en el extemo inferior en donde se anuda en la forma acos tu mbrada. La s tura e s perforante, y teminada queda en forma de greca obli
En seguida se dejan todos los instrumentos que itervinieron en la seccin y stura del

Tcaicas.ruittsicasespe.rlr"

(fie. l3-4).

metro abajo de donde termin la de Connell

Dcimo timpo: liberacii del rumen; se


corta l hilo de los punlos de surgete con los cuales se fij el nmen a l pared abdominal en diferentes tramos y se quitan las hebras; as el rumen vuelve a su posicin normal, pam luego iniciar la reconstruccin de la pared abdominal.
gete con catgut simpledel nm.

l; la reconstruccin de plaros se termina con puntos sepaados de afrontamiento cutneo, eplando niln del nm. l; se aplican a distancia de 1.5 cm entre uno y otro. Se limpian los bordes de la he da con agua oxigenada y se scan con una comprsa (figura
del nm. l3-65).

Undcimo liepo: se aplican puntos de surl, comenzando en el ngulo superior de la heda; se abarca periloneo y msculo transverso;una vez termtnado el surgete, s9 suturan los msculos oblicuos aplicandopuntos en X, con catgut simple

Duocimo tirrpo. se coloc el spsito; ste consiste en una tira de gasa, de tres capas, de tamao suficiente para que cubra toda la herida, y se fa con coodin elstico. El apsito y los puntos de sutura de la piel se retran a los ocho das, si no hay complicaTiempos spticos: del quinto al octavo.

CASTRODUODENOSTOMIA EN PERROSi LAPAROTOMIA MEDIA ANTEROUMBILICAL. REGION HIP,OCONDRIAL

Tc ca
Pre&nestesia: sulfato de atopina.

nosa (vena ceflica o safena) con venoclsis o sin ella, o anestesia por inhalacin mediante intubacin. Posicin: decbito dorsal: tres miembros se
lan en la mesa: uno \e deja bre a disposicin del anese\\la. cuando no 5e emplea anestesia

Anestesi: anestsicos fijos por va endove-

Fosicin del crdsno: del lado dercho del paciente. Pime. tienpo: incisi e la lnea medio; comieriza utr centmetro atns del borde de la

apfisis xifoides, y termitra medio centmefo ates de la cicatriz umbilical;'abarca piel, tejido celular, msculo cuneo y aponeuosis (figur
13-66).

S?eundu tienpo: incisin de la vaina inferior

intubada.

Artispsia: regiones abdominal, de lado a lado, y torcica inferior. lnstrumertsl de ciruga general. De druga especist sepaadores de cosset, clamps rectos para intes[ino. Sutras: catgut simple de los nms. 0 y I, catgut crmico atraumtico del nmeo 1 y seda o niln del nm. l

del recto; a la mitad de la incisin de la vaina se inlroducen lgs pinzas de I elly c1n :us ramas
cermds; fueso se abren slas en dreccin de Ias fibras del msculo recto, que son longitudinales, de delante atrside esta manea se hace un ojal que permita la introduccin de los dos ddos ndices; lugo por traccin opuesta de stos, se separan las fibras del recto en toda la longitud de la herida (vase la figura 13-67).

Ie(ni, d\ "pemlail

Iu cr ttnt'. \c hace l3 hemLtilr\ia Jc las \c logrr pr lir prc.encu Jel pancrea. en 'D lh l('(ili/ drleriur ) venJ. hipogi'rr rcas de la region. por hor.te mesener ico. lo cul h(ilil cin. medio de Dinamienlu Y lieadur. -tefri,n,,I/,a,r/,r' hurr \e e\pone el Juoden t ,." ,' inn,': inciin Je la vJrn .uperior y.r hr(c lln plicglle irudl Jl del e\('nigor con la quc nlimo contacto est e clel r'cclo. rDoDeur.'si. o,frrn,ld Ll iN(id lrirn\versrli'l Jel I "l petironco: el rrmer svuJ nle "turn.n rDmu un nliuue c,'r Jos pinl. Jc l\chcr j l.' 'ortieric mienrr"- 'e lc h"-( un3 inii\rdn Dou( con el hi.rurr. cn cl (cn(ro: E\ln rnci_ irun r' .'nrplr.' (on lit' tijer.,. Jc Mvt' hirji Jllnte \ hiir:rl\. v (c licne cuiJit\io Jc turcg"t ,'t deb.'., Ls vrrc(fn: ) cl epipln eon el ilcLlo meJio dc l.r mrno izqurerdr' Jui" u.Dtt, . 'c.oluerrn comprer.s hume JcLiJ 5 con !r,lrr.in .irlinn r\l,inich ribiJ en ,os bordes dc lu herida. y se pone el separador de Gos!cl. procur'rndo que sus ramas no com_ nrimtln rlcpiplon. A.r sc deiJ !cr en Lllond" i h.^:i:, idelxnL. cl borJr er lobuk, lnlei.l izquieldo del hBrdo y pnrtc del lbulo medio del mismo: l ccntro. p rte del eslnrago que Pi'l l*ro rrlrlu, csl cubicrlo en formr parcial por el lbttlo lo cutneo lalerl izquierdo dcl hgado. lo redo Sctt) tnpo: cxposicin del estmago. El cujano con una gasa loma el estmago de l parte mris accesible y Io sacal clige en la rona comprendida entrc lgrande y lapequea cLrIvatura cerca del piloro. el sitio ms adecua do prra formar enrre srs dedos un pliegue de ? u 8 cm de largo. por 3 a 15 cm de alto. segn la talla del perro (vase lig ll-68) Fl primer drudnlc loma e\lr pliegue con una au\a, mienrrJ. el cirujino l,,cil;/a el dDodeno, maniobra que puedc hacerce en dos formas: l) sisuiendo conlos dedos ndice o medio el tmy(rclo del eslmago, hacia abajo v a la derecha del pacierte, hasta llegar al ploro v en seguida encontrar el duodeno, o 2.) despla dndo ldr d\a5 inle\rinalc\. Su idenrrficdcin

T.n icos qittAi< as espec iales

61

luego se procde avaciar el conrenido gstrico y duodenal, mediant e e xpresin de ambos ptie, gues, y se colocan los clamps, tenicndo cuidado de que comprendan porciones iguales de estmago y duodeno (fig. 13-69).

Octavo tiempo: para iniciar la sutrra que va a unir los rganos. se ciena et separador Je Co\\e v se retir: ,e colocan otros campos de ar\lamienro a Io\ lado. de la herida y una pequea compresa enrollada e medio de los pliegues de eslmago y duodeno, por debajode

r^ l:l-70).

los clamps; dichas ompresas han de estar humedecidas con solucn salina isotnica (figuSe emplea la sutura de Cushing superior o
dors al, con catgut crmico y aguja araumtica; se comienza en el ngulo posterior. donde ter-

Ficra 1169.

minan los pliegues comprendidos en los

clamps, Io ms cerca d stos y en donde mpieza el contacto de las paredes (vase figura l3-71). Manera de hacer esta su[ura: ,,4) Se atraviesan las capas serosa y muscu-

punto, par que el hilo quede sujelo y no se corra; el catgut no se corta pues sirve para hacer a sutrra de Cushing inferior o ven{ral. Cuando la sutura queda correcta nO se ven
las puntadas. En esta maniobra es importante que el ayudante mntenga unidos los clamps durante todo el liempo que se necesite. pus cuaquier separacin de los mismos puede dr lugf a que la sutura se irlloje o las paredes se desgarren, Not'no t?neo: comienza el tienlpo sptico; para.incidir el estmago, el ci(ano toma el hi(tLrri como Arafio: en lr p,rle centi d clel pliegue, ms o menos a un centietro de donde se rern)in la suturu de Cu\hing. inlroduce cl histur pependicuarmente. para hacer un abertura q ue permita el paso de las reras de Mayot con stas se ampladicho corte, hacia un lado y otro, a un centmetro le donde se inici y termin a sutura de Cushing (fig. tl-72). lgual cosa se hace con el duodeno. leniendo cuidado de que las dos incisiones sean de Ia misma longitud.

losa del estmago. y las corresporidientes al dodeno, en sentido perpendicular al eje de los pliegugs; se anuda y se sujeta el extremo del hilo con pinzas de Kelly. B) Se continan los puntos. atravesando paralelamente e eje rle Ios pliegues. <le manera que se abarquen las capas antes sealadas,
tanlo de estmago como de duodeno; se lorna ils una greca recta, Para que Ia sutura quede corrccta! el ayudante ha de sostener conlinua-

mente el hilo para evilar que los puntos se atlojen en el trayccto. C) Al liegar al extremo anlerior de los plie-

gues ya adosados. se hace un punto igual al del comienzo y se pasa Ia aguja en medio de este

162

Tcnicas operoas

rosa del eslmago con piras de diseccin

que por lo gen. se rFae ma\ que la del


duodeno.

la

enlacomisuBanteriord laherida; para asegurar oue no se alloie se reluerTa prsando el hilo oor debajo lel lrimo punro (fig ll-74)' El avudante sostiene el hilo hasta que se terminh sutura. y con pinza de Kochr toma
una pequea compresa de gasa para secar los labios de la herida

E\l es una \turr pet{oranle que lermina

Con et mismo catgut se inicia la sutura d Connell. que forma la g eca oblicur perforanlc' para unir io. borde. erternos Je la herida gs' t.oduoJenal: \e procura dar la Iensron nece' ri" ut .utgur. fin de lograr lu inver'ion rle l( hrdei- as como la hemoslasra Para aDlicar e\tu \utura se alraviesi|n loJ\ l,* et eslomreo res millmelrot 'jel ""nai

borde. de.crosra mucosr y de mrrcosa:r 'ero.a. v en seeuida se atfaviesan las capas dc duoeno en la nisma formal I medda que con rinu, to aptica.ion de punlos se va formando la srec oblicua hastr llegr r la comr\ura f'ocrerior. donde se hacc el nudo con el extremo

de hilo que se dej libre al hacer el surgete

Duodeno

ngurs 13'72'

se a eversin de la muco\a y muscular de este rgano; en elduodeno lambin se presenla esle

Como ta capa musculal det eslmago es ms desarrollada que la del duodeno se ob-

fenmeno, pero en menor plopolclon {llglrra

jnlemo\ para ttn los borde' de la herida se emplean puntos de surgele er[ r:.o

'

a\o :

i-""1.. .o"
su;ia

,ui oo*eror . ta' erida. g\tri.a ! duodenal, i el ertremo libre de calgul \e\ujela con
ninzas: de e5la manera

calqui atraumlico del num ll l se;nicio rie. milimerro\ al r5 de la comi

e;i;vulanre. eabasheridas. Lospunlosdesurgeteabarqe-

\e lerm'nan de \ulurat los borde\

con la colaboracron

y can- en ambos bordes. muco\a. muscular la seprecaucin de soslener ro\a: se loma la

T.nca qunec especales

t6.

perforante; por ltimo se cortan los hilos lvase

fig.

l3-7-5).

UIJcun,, ti.npo:lermina el Uempo \ptr. co. (e reliran os clamps y los \egundo\ campo\ de ai\ldmienlo: se desechan lo, rnstrumenrus qLre \e ha) an empleado en los lremDos ntelru-

Iesrelcirujano\ elprimeraludanlc\ecmban

D odcimo tepo: comienza ta surura de Cushinginferior o ventral, que cubrir Iasurura de Conneli se aprovecha el catgur que se em,

de lar mrsmarl lo unico que.e ve es el nudo con el que \e empieza y el nudo con et que

ple para la surura de Cushing superior o dor" s3l:1e comtenzir en el ngulo anterior de lu. pliegue\ y re termrna en el nguto posteriu i aqui\eunudacon elexlremode hio qUe quedo sujetado con pinzas y se cortan los cabos n la forma acostumbrada (fig. ll-76). Insistimos en que en estas suturas continrs no debe ver\e el hilo de cargut en el rralcclo

D.cimote^t !icnpo: \e regre\an Lr la cavidad. e\tmago e inresrino. unido\ y (umUnica dos por la boca que se hizo en lorma aflillcial. y se nicia l recon\truccidn de ta pared dbooDectm"cuar' /i.np,,r se \ururan los borde\ peritoneales ) la aDoneujo\i\ media. cun punlos de \uraele qe \e inickn en et ngulo postenor de la herida; en seAuida se \utrrrdr
can parte d aponeurosis (fie. 3 77).
los msculos rectosconpuntos en X, que abar,

5e ermina { ver cap. 6r.

Decinoqunto tiempo: porltimo se afronta piel con puntos separados a un centmetro

l4

T.:hi.asoPtatorius

de dislanci enlre u no

otro:.e

abar c

Lambe;

tejido celular y msculo ' curneo Se Lmni la herida con acua oxisenada v .e one ;l apdsilo de gasa e\teril roslenido .:n !enddie clrcular de lru. de tel adhe\iv. Tie//po; spticos: comprenden del ptimo Despue' de la gast'oduo'leno.tom en pe_ rro\, \; suprimen [quido\ v alimenro\ duranLe

24 horas; en las siguientes 24 horas se da dieta hilrica exclusivamente; al tercer da de la ope-

.acin se da carne cruda en cantidad que corre\ponda al Ipor l00dclpe\oto'poral milaJ en , mnanx v milal en la tarJe. fn c\ \b\r_ cuents laca;tidatde came se aumenta palrlatinamente hasta llegar la racin normal de 4 por 100 del peso corporal. dividida en dos
comidas.

Tcnica

RESECCION INTESTINAL EN PERROS: ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL; LAPAROTOMIA LATERAL POSUMBILICAL EN LOS RECTOS de lu vinrr lueEo .c rbren e\la\ en senlido

n\a {vena cetlic o \fenr con veno(lisrs o sin;lla. o anesresia por inhalacin mediante
intubacin.
Posicin: decbito dorsal: lrcs miembros re fit.rn a lr me\a ! uno rc deir lihre:r Ji\posijion ,lel anc\lesr:tr. si no \e emplert nc'le\lt' por ntubacin.

Pranestesia: slfalo de tropina. Anstsia: ancstsicos ftjos por via endove-

Insfrumentrl: de ciruga Seneral. De cirugia especial: separadores de Gossei' Suiura.: .urcut \imle dc lo\ nms 0 ! l: calgut crmico con aguja atraumtica de los nms. 0 v l. seda o nln del nm. I Posict; dl cirjaro: del lado derecho del

d; pro(eger con e Jedo meio el epiplon y lo. orgno: contendos en Ia u.,vrda. rJ Pimet ticntp', inci.ion en lo' recro\ 'r un evitar lesionarlos (fig. l3'80). ot tr I.mn(: \c colocan compiesas e centimetro luera de la nea media: \e rniciir hume,lccida. en 'olucion \:llina i\olonica prolongndola ;"sa umbilical. a nivel de la cicatriz rihi, e lo' bordei Je ln herid: lueso 'e coloi.r piel' tejido celular se abarca atrs; hacia 10cm el seDaraor de Cos\el, pro( rando que \u\ v msculo cuteo (figs. 13 78 v 13 79) ram,i n' compren,lan el epipln {fir' Ir-Elr' vina infei ior S, pu do ti(np,': tnci.ion de la con En el fondo se ve el epipln y. por transpapin/a de Kellv una del rictor.e intro.lu.e Ia\ punrus certaJa. en Ia mi(al Je la in(rsion rencia. las asas intestinales
daJo

,le l:r\ frbm. delmu\culo reclo. quc \on l,rngilu_ dinales de dclanle atrs; as se hce un ojal que permita l introduccin de los dos dedos ndices, los cu^les. por traccin opuestr. sep_ ran las fibras del mscub n toda la longilud de la herida 1.fter rinpo: I hemoslasia se logra medixnte Dinzamiento Y ligadura de los vasos c,,,,'i,, r;, ,,r,,,, inri'in rlc l vrni sup(rror riel recto. la cual se halla en ntimo contacto (on l Jnneur\:i\ meJrdel jrbdomen o iFci rr,,n.\ c'\rli\. v c!ru i, )u vez con (l ncri(!'nco con pinzas d; Kocher se rcma un pliegue.y con el bistu se le hace un pequena rnclsron en cl centro, la cual se mpla con las lijel.as Je Mvo. haci:r adelnte \ alr\, tentendo cui-

T.hias .4uireicds espe. iales

165

Sexto te'nDo: se desplaza el epipln hacia adelanre. a fin de tomar el asa ms accesible de intestino delgado y exponerla (fig. 13-82); se retira el seprador de Gosset y sc poner segundas compresas de aislamiento; de esta maneru slo qDeda fuera el asa inlesinal en que se va a trbaiar (fig. 13-83, /41.

Fgurs 13"82'

Split o liempo: \rnvez que el asa est fuera. se pueden ver los vasos sanguneos de mesenlerio, ya queste es muy delgado y transpr-

Fg.a

r!83.

TAai@,

W@tot

rsf ez-abdd - l;d.s--t'--' El vo et .[' d. & & i. sita


I'86

b b katu-s (e'e e tr:tr' r}A9-

lwr rt"rpo: se dspb.a d ffierlo it'did dd trdo qE s y e .scs, tre sia ffi se taGcl E 16 ddc fu &ce y lEeo de amhs erc, _<liaflloslos dl

F!!o Bta,

cerlro a b psif{rie (fu: l3-8nNtirx, tp: "Jlttd' de ara qrda dc[mitado as: en cada exrmo se coloca un chp. y a 2 cE d dirincia de cda clamp. piDzs de Kocher oas dos pinzis de Kocher
qedan dentm del tsamo. con ls ramas cerradas). En sesida \e procede a hacer la secci

triangular del mcsentrio: los catetos palen delpunlo dond se lig la rterial la hipolenusa barca l distancia que queda enlrc las dos pinzas,le Kochcr rfig ll-85) ' co. El ayudanle sostiene el clamp y el cirujano las pinzas, para scconar con tems l extfemo del tramo de intestino, a medio centmetro rle h pinza. igu.rl cosa se hace en el olro e\Ire: mo; a:r queds resecdo el lrmo de :r fhgti-

IJnJcinotinn't: comienzaelliempoGpri-

ra l3-86).

ieur.l'85.
rentci se selecciona el tramo cuya circulqcn pDedn inrerrumpirse ligtndo una de las Jreras mesentericai que lo riegan (fig. l3_83. 8) Otttt' Iitmpt': el tcguid. en la areria del
tramo que se va a resecar se ponen dos liSaduras, scparadas medio centimctro unade la otra,

Para garantizar la cictrizacin de los extremos dlasaque se vaa anaslomosafes necesario cerciorarse si el riego sanguneo se conserv;paraello re uflojrn los cltlmps. sin quitarlos para ver {i sangran los lbos de inteslino se!-

cionado. Si eslo no luced. signilicx que :e ligaron vasos mesentrcos correspondientcs a las arcads que riegan esa zonai por lo tanto' esindispensble resecar otra porcin de asa

ricas qi tsc

espc ciales

1lf7

intestinal hasta cerciorarse qe hay riego sa[guneo nomj, y tar que se esfacele la su-

Con pinza de Kocher el pmer ayrdante toma una torunda y seca c[antas veces sea necesario los labios de la herida htestinal. Duodcimo tiempo: para iniciar la sutura se ponen dos puntos de sosln e U. uno cn la zona que se adhiere al mesenterio y l otro en el borde libre,los cuales solamente abarcan srcsa y musculafi el primerayudante sosticne lo\ clmp\. fronlando lo\ labio\ de inle\lino seccionado, dumnle todo el tiempo que dure Ia aplicacin de puntos de sutura de Connell (fisura I3-87). Decmotctt tienpo: se inicia la sutura dc Connell circular y perforanle, el cirujano sosliene el intcstino con la mano izquierda, para no cmplear la pinza dc dicntes de ratn, que traumalr/ria Jem\iado lo\ labio\ Je h heri
da; dicha suturaabarca serosa. muscular y mu-

cosal prte del punlo de sostn en

u,

que sc

Fsu.a rl-90.

coloc en el bo.de nferior: el extremo libre


se deja sujeto con una pnza.

Esta sulura una vcz tcrminada forma utra oblicu: \e emple\..,l8ul .,lrrumlico crmico de los nms. 0 l. segn el dimetro del intesino. Se comienza con un punto en X, que atraviese el labio derecho en todas sus

!fe(r

capast de serosa a mucosa y de mucosa a serosa. El hilo se pasaporarribay se hacelo mismo en el labio izquierdo. cerrando el nudo. Lucso, a I cm de distancia se alraviesa el labio derecho. de serosa mucosa y de mucosa a serosa;

se hace lo mismo en el labio izquierdo y se continan los puntos paralelos al borde y a I mln de distancia de l: se t;ene cuidado de

que esra Jislrn(iJ no \ea m.rlor. pue\ dana luaara que se inviertan los labios y seobstruya Ia luz dl intestino (fig. 13 88).

r68

'I(nicas op?rdkids

La suturade Connell se contina hasralograr unir los labios de la cara superior, o sea hasta que se llega al punro dc sosln en u, que se aplica en el borde libre, y que al final se quita

(fig.

suru t.92.

El ayud.rnle sostendr el hilo consintemetr, le Jumnlc l,,dL' el tj ar eclo d( lJ \ut rr. ) h rrJ la lensin necesali pra que quedcn adosadas las sutedicies serosis de ambos exlfcrnos.

la sutura de Connell: cl crrujuno y el prirer ayudante se cambin guanacs (lig. l3-91). Dtit oquinto /i,mrrlr comienza la sulurt dc Cushmg. circulrr no perforante. en cl mismo sitio cn que se termin lA de Conell. en el. borde adherenlei sc ticne cuiddo de abarcar solmcnte serosa y musculari en los extremos dcrccho e izquierdo los puntos llcgan medio ccnlimero dc l.utur, Jc Cnncll l .c Jcjir el exlremo libre del hilo sujetado con pinzN hasla rerminar dc cubrir esla ltimr. El ayu dante colaboratodo el liempo que dula h apli, cc jn de h suturl de Cushing; st,r y lermin da fo.nra una grcc recla, Al continuar se sigue esle lryecto: primero la cara externL (ls punlads se dn parlelas a la lnea de la otra sutura). luego se da ia vuclta de I80" para sutumr ia c ra interna y terminar en el punto dondc se inici: ahi se irnuda con el extremo libre qne sc dej sujetado con pinzas (figum ll-92). El mescnterio se sutura con puntos de surgete

13-89). En seguida y con todo cuidado se pasan el hilo y ]a aera por debaio, y el ayudantc da una vuelta de 180. al intesrino prru \uturar lo. labio\ de l.' Jirrd inferor: "qu' \c llega hr-r cl punlo en U donde ,e comen/o la sutura en el horde interno. y se hace el nudo con el (.\lremo lhrc Jel catgut quc \ dej \uieado con in,7\: .e quitJ cl punr de \o\lc n en U (fis. ll-90). DeLinockatb limpo: al !erminar el riempo seplico es necesaro q itar los clamps y los segundos campos de aislamiento y descchr el malerial que se emple dcsde que se hizo l! .eccion del inrc.rn h"\r qrrc \r rcrnrin(l

I.nkrs 1uiirei.ut.speciates t6g


h:l\ra el bor de adhcrenl e: ct inre.inoie reere\a d l" ravidJ. cubriendoh, con et epipton que .e deJo recha/ado hrcia adetnre tfig. t1-alr. I)?, tno\r, rn ri.mp,: para t reconst, uccion de l! pared.e emplean punto\ te surAere. cn calgut.imte dcl num. t:,barccl bord{: peri-

(L'nrinuo. Je\de el punto donde .e lia et var

sa.a ('.r1. el L,iJl debe quedd, .uiero .nn tira! d rela dhesr!a al rbdomen I Gnpos *"pli.o\: det undecimo Ji Juodc(r mo. Si no h"v complcucionf\, a tos ocho dir .e reiran el ap\ilo ) l\ punro. de \urur Dc,pue. de b re.e-cion intc.lin1, (n D< nos. .e .uprime l inge.tion de Jinrenro, r liquidol duranre las primeras 24 hor sr r so gundo da se da dier hidricr y. al rcrceroj la dieta consta tle carne crudi en canridad quc c,' re.nond rl I por I00Jetpr,,.urpurjrt. ,l i!idiJ r en do\ comi.tr\
I-os dias rubs.cuentes se amcDra partalinanrentc la canlidad de carnc. hastr la nornral d 4 por 100 del peso corporat.

neil. laaponeuro\i\ medra \ la \ tuna suoere, del recro. En.cguida \e aptrcan punroL en \ cn lu ierJlrcron de lr. fibr", d(t rec'o y. por ll'mo. \e ironta lJ niel con nu nto\ \epdrad\. ur cenrimel|o Je dt,':rn(iir entre uno \ ott. con niln o sela del nn. li llos a;arcan nrcl. eiido (eluI,,r. m,culu cutJne,' \ !rn! rnl.' r,'r' o \ c ntr l dcl I (fro. SL timpL ta hefid con agua oxigenada y sc coloca et apsito de

COL,ECS'I'ECTOMlA SUBSEROSA DE FIJNDO A CUI]LT-O EN PERROSi LAPAROTOMIA ANTItROUMBtLTCAL pARALIaLA A LA ULTIMA COSTILLA, EN LA RTJGION HIPOCONDRIAI-

Preanslesia: sufato dc atropina. Anestesi: acslsicos ljos por vr endo!en\,


r

\ear Jef;liiu,,.irfenu, por inh,!t:rcior.

mediante inlubacin. Posicin: decbirc dorsati rres micmbm\ \e fiirr, cn Ia mc.., y rno,c d<J I'hre a Jr:posrcr(\n del.incrle.t.:r. (lt nJu no \c cmDlc:l une\lc\iir

inlrh.',1.'

minal, de lado a lado.

Antisepsia: regioncr rorcica inferior v rLbdo-

lnslrumcnal: sc u,a et de crruEa gcncri,l. \ t, (.,lgul Lromi\odel num. I.crmrcodlrrumalico de nm.0 y sedao nitn del nm. t. Posicin del cirujano: del lado derecho d el pa, .
Slur&s: calEul .imnle de to\ nm\. 0

ma costilla, luego sigue hacia Ia regin caudal paraela a la lnea nedia, recorriendo 6 7 cm rver g l-q' La inci\ron paralela a la co\rilla aharcr. del ccnr'o haci atuera. pi(t.
leJrdo

rrllJ Llelanimulr en dueccron par"leta

dedo, dlia. del borde de Ia ullim corrilh Llel lido derc\ho: cmpieza cn la prle \uerior de la lnea meJia: rc(orre 8 d t0 cm L\esn ta
t

Pnnrt 7a,,, lr inci,ron \c rdclicd Jo.

tl.

cuo\ c\rerno e interno ) a|oneuru,i\ de inser crL'n dcl Irn\verso: Iu incr\ion inferio,. Darate la a h Ined media. ubdrc to. m\cto\ obticuos e\rerno e inerno ] el tran.ver.o: et hipo_ condro e\ui regd. en t pdne medi . por

celui.ll. mu.(Uto (urneo. rect. obti

(fisura 13-97). En seguidi. con un compresa \e toma et ho. haciendo gera lraccin hacia ta reslon caudal y hacia arriba, con mucho cuidado fara

cavidad abdominat: de e.ra maner ..c deia rrr el higldo con.u tbuto tderat a ta rzquLrda, el cuadrado l cenrro ) e medr a ta derecha

rirrr.,. Je l :llreriir epA\tlicj, y, en t njrtc li,rer.rr n.)r r.,ma\ Jct limu p, intcr^rirt lIi!\. l 9i r ll-9). .\, rra,/.r rr'n'lr,r l:, h(m,'\ti,,r .t' t(,frd p,! trn.,mrenr,, \ ligdUrJ dc t\\ vit\,t\ qr.e ).,n. r:rn D",lu\irn.nrc cn todU cl rr,\c{rr d( t heri.h T.t(ct !cttpo: clpetitoneo csl nlimamcIte unid.\. en ul .cnrro. con h.,oncUre.;\ m(Ji:,, cn lr ti,rr( L,terJl rn,rrrr. c,rn cl mu-,{lo lr:,n.vcr.. dcl :,h.t,, , . p:,r., in(iJi. (t pcr,u. nc" \e n,rrlc J( i .. -., m.dr., r. h:rcc to \rtuienle c,,n dL,, I,rn,,.,\ Js 1,,,.h.. .e ro un plrcS,r< ) en ci .e lr!,.e prrLti.h t- rnri\ion con hisluir:c.ld \'.rmpIJ en rod,, el rf:r\eco oe lu heriLl:r Jnn tijerJ. de M:rr ot ,r rerre curJa_ Jo de inrr,,Juc eldeJo mcJio. de m ner:, q,,( \iga cl ta\ (( o del core prr., no tc.iunrr hri* oo. cptpton o rnterrjnos Cuao !cm?o: en los bordes de Ia herida se coloian cumpresa. de sJ\r h rmeJecr(td. cn .oltcion \dlinu isolonica. \e L'ne et \ep.,rdr e (r.rel con und rmJ cn 1., rcgion cu.Jt ! olrJ en la retion \(ntrdt. pro.urJnd qu< dr(ha\ ram. no romcn ningun or{Jno d( la

lohuo Iareral i?quierdo y et tobuto medio detc_

l7g

Tdicat oEmtottdt
Quato rempo: r ieln^s el ayudnte sujeta ambos lblos haciendo rraccn noderada" el cirujano puede ver prfectamente la vescula y buscar la va d acceso fns fcil. I-a vescula biliar se ercuentm er ur nicho excavado entre el lbulo medio derecho y l Ibulo cuadrado; tiene forma de pera, con el vrtice hacia aba.jo - Su tamao vria en popor-

cin con ]a talla del aimal, y la cantidad de bilis acumulada, pero como trmino medio mide5 a6cmde largo por2 a3 cm de dimetro en su polo ms ancho: lermin en una porcin ngo\La. unida al conduclo cistico. denomina.h.lell de lx ve\rcula: el conducto ci\lico. junto con elheptco, form elconducto biliari ste no debe tocarse en estaintervencin (figu-

ra

13,98).

liiSura 3_95-

no desganar la vscera; se procura exponer lo ms que sea posible estos ]bulos, incluyendo

tai.6 quirAi8 srt.ids


I- vr:rla. la porcn que quda tus'a dd rio b4ltco. st culrta por un plieg priloal ntirleretrIe aerido al qrerpo d

tTt

dla-

Setlo ,ictnpo:

l bisrrf se bace una incisirn que pafa del polo ancho y st por a fna media bacia l cuetlo, abafctrdo exclusivamenle peritoneo ls- l]99). En segtrida, con ayuda del instrumerlista o del primer ayudanre, y comenzando en cl polo ms ancho se tomn los bordes del prtoneo de uno y orro lados, con pirzas de Haisld; lucgo, en la punla de na pinza de Klly se coioca una pequesima torunda de Aasa, cuyo dimctro no sea mayor de medio ccntmetro, parainiciar la separacin roma del peritoncode esta manea: elayudante sostiene el borde pcritoneal, y el c'ruano, con pnzas de diseccin. sosticnc Ia vescula haciendo traccin contmria a la que hace el primer ayu,
d.'n tc: lucgo. c,,n ln rt)runda de gasd y presion

px

exI6t:

vescula, cofl

mode'nda, se va seprando cuidadosament


la vescula del perloneo: primero en el centro. despus cn cl lado derecho y al ltimo en el

lado izquierdo.

Figu.a t3-101.

Es comn encontrar pequeas fibras qre toneo; s; ellas no pueden ser scparadas con ]a sola presin de la torunda, se cortan co a punta del bistur. con el filo hacia ariho con las tjeras de MayoLa naniobra de separacin del perironeo, en las caras ante.ior y poslerior de la vescDla,
se contina as: en toda

unen ms c5rr echamenre la \ esicul" Lon elperi-

erilonea \e colocan nrn,/a. de Hl.ted a

li

exrensin del borde

di!

t72

Tthi.as operat.nas

conducto cistico. ntre la lgadura y la pinza. con lo cual queda separada la vescula (vase

69. l3-101).

Antes de cortar los extremos del catgul :m pleado en la l;gadura, con una torunda impreg naLla en lnlura de ) odo .r de benzol. .e aplrca

un toque n la luz del conducto cslico, teniendo cuidado de no tocar ningn otro tejilo. Luego se cortan los extfemos del catgut con el que se hizo la lgadura. Odrtro tpo: se prccede a la aplicacin de punlos de surgele en los bordes del pcritoneo.

co catgut crmico,v

aguja atraumtica del nm.0: sc comienzan en cpolo inferior: se van


rerirando las pinzas coocadas en los bordes, a meJi,J:, que a\an,,n l,\ prrnlu\' h.\rr lerminarlos en la bse. o sea el polo ms ancho

{fir. ll-10:)

1erm,nada.rr,' .,rur c .e reAre\r el higdJ


Noreno t?npo:

ir

su lugar. scquitan los separdores de Cosset y los campos de aisamienlo (fig. 3-103).

p{^

rcconstruir los bordes

dc la herid se cmplean punlos de sulgeten la incr\ion perilone1. que rhuqucn. en li,

transcurva. poncu'oss mcdii. y msculo '(gi(in verso cn la fegin rccla. En seguidr sc suturan
los mscrlos reclo y oblicuo intcrno y externo.

aplicando pun(os cn X con cutgut crmico dcl n l: para terminar. la pl se sutula con punlos sepfrldos. un centmetfo entre uno y otrc. empleando niln o seda del nm. l; slos

brcn tejido celular y msculo cLlneo (fi'

Figu.. r3-103.

gura l3- 104). Se limpia la herida con aSua oxigenada, y sc coloca el apsito de gasa eslril. el cal se sujeta con tiras de tcla adhesva ulredcdorde la regin torcica y ventral. '1npo spti(o: el nmero siele.

tancia de un centimetro entre una y oira. para

no perder la relacin de dicho borde (vase la figur l3-100). IJna vez que la vesicula ya est separada del peritoneo y de su inplantacin en el nicho. se le detiene con las pinzas de anillos para terminar de separarla en el fondo del cuello. S pti,no tic t1lpo: esps qu e la vesicula e st totalmente despredida, se coloca una pinza de Kelly curva, o de preferencia un pinza de pedculo. en el conducto cstico.
Por debajo de esta pinza, y a distancia de un

centmetro, se aplica una ligadua con catgrt crmico del m. I, y se dejan los extremos suietados con pinzas; en segoida se lecciona el

T.nnals qknrei..asespeciales

l7l

\FFRI

CTOMI

A LUMBAR FN PI-RROS
de la llamada grasa perirrenal; se sostiene por mdio de la fascia renal, que es una variante

CARACTERiSTICAS ANTIIIC,{S DEL RI:N\ DEr. p:RRo. Son dos superficies (caras), una

pa elal y olra viscerali un borde externo

de

cuNatum mayor y un borde interno de curvatura mcnor;un polo anterior o diafragmtico y un polo posterior o pelviano. Abos ocupan a regi sublumbar. a uno y otro lados de la aorla y de la c'va posterior. I-os dos riones esin tuera de la cavidad pertoneal; solamente la superficie ventral est en contcto con el periloneo; en cambio. l superficie dorsal est en contacto parcial con el tejido areolr que esl debajo de los msculos sublumbares. Ambos polos. el anterior y cl postcrior. estn en contacto con el perilo nco: el anrenor e\ el qUe r iene mJ!,,r.upcr licie

del tejido conectivo subperitoneal. Los rones no esln sujetos de manera que queden inmviles, pues se desplazan con los movimientos respiratorios y cDando hay replecin gstrica. El rin izquierdo est menos sujelo quc cl derecho.+ I. diFcsi,,ne\ de rion dcl perro r!n.'n
entre 6 y 9 cm de logitud, 4 5 cm dc ancho, y 3 a 4 cm de espesor; su peso generalmente vaa enre 25 y l5 gramos. l cp.ul fihro\u quc recllhrc li \uperficie

renl envuelve el hilio y lorm la ad!enri(ih de la pelvis renal; lambin incluye bs vsos y k)s ncrvis que pasan por el hilio. Estr cpsula es lcil de exlirpar. exceplo en el seno. el

El rin derecho se halla denlro dcl rea relrupcritoneI. y er ms firmcmcntc unido la pdred dolsl que el izquicrdo. Ambos rioDes est?in cubieos por una capa fibrosa y rodctrdos de lciido adiposo. o sea

Iin el slo, 10! nones estn lldrdo francncnt L..n!!ddhdodrinrl, lsndoqcsc puen conlirndir, n n.. .,,1T.u 1... ,1'x.nac\ .'r f.'1Lu-!\c\r\ cn cl inciino fetus en 1 crvidd ulerin.

'

:_u
)

t71

T.rcas

op.ral6
Podcitu: deqibito lateral derecho; se dejatr tres miembros fjados en la mesa y lrno libre
a disposicin del arcstesista. cuando no se em-

plea anestesia por inhalacin. Istrum I: de ciuga generI.

Sutrs: catgul simple de los nmeros 0 y l; catgnt crmico del nmero I y seda o niln del nmero l.
Antisepsir: la zon esla comprendida. hacia deanle. por las Lres ulrims cn\rillu\; hacia atrs, por la fosa paralumbar; haia arriba, por la fnea media dorsal y hacia abajo por los dos tercios de Ia pared abdominal. Posicion del cirujano: del la,lo de h regin ventral del paciente. Pti'et lietnpo: incisi de l0 cm en la bisctriz del ngulo formado por la ltima cos.illa y elbord de la masa de los msculos lumbares

S.g n,t !inr,' *h de\cubierto el msculo oblicuo externo delabdomen, cuyasfibras esln dirigidas dedelante alrs y de arriba a{rajo(fi9. l3-107); s procedea incidireste msculo, para descubrir incidir l oblicuo interno, cuyas fibras estn dirigdas de arriba abajo y de atrs hacia adeante; por ltimo, se ncide el msculo transverso, cuyas fibras se dirgen de abajo arriba. Estos msculos se inciden en toda la exten\idn de h heridr culneu: se pjnzan los vasos que corresponden al ltimo par intercostal y a las ramas de Ia circunfleja iliaca externa (figs. 13-108 y l3-109). Teftet tempo: se colocan los sepadores de Farabeuf y se ve el lbulo gsoso perirenal; se procede a desplazar ste, ligeramente haciaabajo y haciaadelante con los dedos indice y medio, para localizar el rin, procurando

rfig. ll-105)r ibxrc piel. tejilo celular ) mu* culo cutneo (fig. 13-10).

Flg.& t3-107.

cual esl adherido a los vasos y a la adventica dc la pclvis renal. La grasa que recubre los riones. parcialmente, se exticde porel hilio dentro delseno. En condiciones ormales e rin derecho est siu ado hacia ad elanle, y elrin izquerdo haca atrs, o sea que el polo anterior de este

ltimo est alineado con la parte media del


n derecho. EI riego sanguneo proviene de la arteria renal. que es rama drccta de la aorta posterior. y de la venr rcnal, que desemboca en la cava posterior. En el hiiio adems de los vasos se halia el uter, quc se dislingue por su color ms claro y su consisicncia fibrosa.
Tcnica

Prnestsia: sufato de atropina. Anestesia: aneslsicos fijos por via endove, nosa (vena ceflica o safena), o anestesia por inhalacin medianre intubaci.

T c hcas q uinrpicas

pecale s

175

no introducir ddos en Ia cadad peritoneal (figuras l3-ll0 y ll-1ll)( uut!.' tirmpo: co"t lo\dedos ndice y medio se asarra el ridn. haciendo ligera llaccin hacia atrs y hacia arriba, con lo cual se logra

Qunt" ti"mpo: \e colocan compre\as de ai\ lmiento alrededor y se de\prende la cPsuld lcuidando de no herir el rgano con la punla de las teras) para descubrir el seno renal e
identificar los vasos sanguneos y el uter que
\e halln en elhilio. Con laspinza(dedi\eccion se retiran la cpsula y la grasa del seno. y as se pueden ver las estructuras antes seala' das. las cuales estn unidas por una vaina de tejido concctivo (ase la figura 13-ll2). En el paquete se cncuentran: hacia adelante.

la vena; por debajo, en la regin dorsal. la


arteria y haca atrs el urter. En algunos casos la arteria prcsenta una bifurccn antes de entrar en el hilio; igLral cosa
puede suceder con la vena; los nervos renales cofren en mcdio de estos vasos-

Figura 13_113

Unavez que han quedado expuestos la arteria, vena y urter, se idertifican plenamente y se a;slan introd cindo la sonda acanalada en el re'rdo coneclivo que lo\ unr. con movi

'

176

T."kas opemtoias
de distancia entre una y otra, tal como se hace en la cnica de la lieadura de la cartida: n centmetro ariba de 1a ligadura se colocan otras pirzas d Kocher, y con tijras de Mayo se seccona la arteria entre la ligadura y las

Figru l.!15.

mienbs de la sonda hacja aniba y abajo se logra aislarlos completamentc {vase la l'rgura
l3-

l r3).

S(r o ricmpo:

]uta

inicia h ligadura de e\las e\rucrurf,5 (on caLlul cromco Jel num. t. emleando ta aguja de ( oopcr o und5 pinTa\ e Ke ! cu vas par cnducrr el \atgut; \e inician e\la. muniobrJ\ poniendo un ligduru en ta vena ) cotocando und nin,,a de hocher a un cenumet,o arriba de donde se hizo la iiSadsra, se secciona el hJzo a la mitd del trmo que queda entre la lrgadura ) hs pinza.. y lar punta\ det cJrsul \e detrn suJetas con pjnzas. Se .isue la misma rcnica para ti-sar y \eccio-

dr' lenamcnre ta

vez que se han idenrfica,

eria. vcna y uferer.

\(

r//

'/t

' ar la rrrer i:r: \i e\l e\ ! oluminosa es orcLeri'lr r.uner Jo\ trLadur. ,, nedio cen;merro

'ftcnicds qurecas
pir)zas, dejando sujetados conpinzas los extremos del hilo . l'or ltimo se liga el u ter; aniba del nudo a I cm de distancia. se colocan unas

especiaks

\77

pared interna dl transverso (vase la figura

pinzas

y las pinzas (vanse lasfiguras

En esta forrna queda desprendido el rin; de inmediato, con una pequea torunda impregnada en tintura de benzal o de yodo se da un toque en la luz del uter seccionado (fig. l3- I l6). Sptino tenpo: se comprueba que la he mostasia sea correctal a dos milmetros del nudo se debern seccioar los cabos de las Irgildr,rir\. e\ccplo el que corresponde a urrer, e cual \e enhebra en una aguja de ojo auromarico para hacer la rransfixin del F gano: mediarte un punlo de sutura se fa a la

y se corta a la mitad, enire el nudo ll-l l4y l3- I lt.

l3-1i7). O(tavo !ienpo: te inici la reconslruccion d la pared-muscular para unir los bordes del
m sculo tranSverso, mediantepuntos de surgc-

te, con catgut simple del nmero

l. En seguida

se aplican puntos en X para sutuar 10s mscu-

los oblicuos; por ltimo se afionta la piel con punlos \eparado\ un cenUmetro de di\tancia entre uno y otro utilizando seda o niln del

nmero loic. l3- 118). Se limpia la herida con una torund impreg-

nada en agua oxigenada. Se coloca el apsito de gasa eslril, el cul se sujela con vendje circular de tiras de tela adhesiva. Tiempo sptico: el nmero seis.

ORQUIECTOMIA EN FELINOS, CANINOS,


PORCINOS, OVNOS, CAPRTNOS, BOVINOS Y EQUNOS
CAR AC I'I]RiSTI CAS

ANATMCAS DT: LOS TES-

Ticur,os. Los testculos presentan algunas variantes en cuanto a situacin y tamao. pero tienen Ia misma estruclura anatmica en todas
las especies, Estn alojados en las bolsas testiculares. las cuaes estn separadas por un tabique Ilamado dartos. El escroto o piel tes tcular te ne gldulas sebceas y pelo en mayor o menor cantidad; en algunrl especies la piel del escrolo es ms adherente que en otras. En lamayor pate de especies estn situados en la regin inguinall solameote en el cerdo y el gato estn en la regi peineal. El escroto que protege al testculo esta constituido por varias capas; Ias priciples son:

do plexo pampiniforme, y de la vena funculrt; la arteriaespermticaes rama de laaorta poste-

piel; dartos que esr ntimamenre adherido .uterior: la.ci e\crotul. y capa prierul

la piel y se compone de tejido fibroso elstico y fibms de tcjido colgeno. excepto en la parre
o tuni-

Los nervios derivm de las ramas simpticas provenentes del cuarto. quinto y sexto pares Sanglionares lumbares. En la regin superior del epiddimo parte el msculo cremster, el cual se inserta en la fascia del msculo oblicuo interno del abdomen: su funcin es traer l restrculo a Ia regin ingunal. En la parte posterior. o cola dl epiddimo, emefge el conducto espermtico, La ninica vaginalenvuelve rlcondu(to deferente, al cremster y a los vasos sangueos, formando n paquete, que en las grandes especies es volminoso (fie. 13-119, A-E).
FELINOS

ca vaginal. El escrolo aloja a los dos testculos: stos se enclrentfn separados pof !n tabique medro. que est constituido por la fascia abdominal. Los testculos tienen forma ovalada. co.r rtr tolo lnienor ) olro po\teri,r: en la porcin ,lorral se encurnrd e epidrd'mo que es m, v 'lurniro.o hacr ilelante , ma, aelsa,lo hacia atrs, por lo que se le disinguen tres pa.tes que son: cabeza, cuerpo v cola. En la parte rrterior. o sea la crbeza, el iego iagirneo provien de Iaarteria y vr:na espermticas, que fofl.rn ,rn cujur1o de I'asos flexuosos iiarlla-

coNTENcrN. Para manejara felinos se neceuno o do\ ayudcnre\ adie,(rdo\: la primera medida es poner la cinta de tela dhesiva

\ilan

aireddor dei hocico. para en seguida sujetar la cabeza y os cuatro mimbros con firmeza, y coiocarlo en decbito lateral (g. 13-120).
Tcnica

Prcparacin d lazona: depilacin delescrolo Y r.gicnes vecinas. Anestesa: ocal, se eplea procana al 2.5 por 100;primerose bace laasepsi delescroto;

r?8

T. i.as op.ntonas

i i

13.119,,4,

Tcnicat turrys especiales

119

l,rcf,,,e Jlica rrJ(cion dc) reslrcuo. hrcra JlrJ.. n,ra rnrroduc lu agrUr en l! in\ercion del escrolo con cl perineo c inyecrar I ml de l! ,olucro en elaquete conrenido en ta tunicr
vaeinal de uno de los tesrculos; una vez losra da esta infilt cin, con la misnaaguja se arra\ ie\a el rabrque para llegar 3llrquele det r;.u culo opuesto e inyecrar otro mililirro de dicha

solcin

(fig. l3-121).

A los l0 minutos la anestesia de ambos tesri culos es completa. Si se quiere tener mayor segrridad en el maejo se puede emplear anesle.ra general con al!run barhirurico de acccion breve, inyectado en la vna ceflica. 4nlisep{ia: en e\crolo } regrone\ circunveci-

lnstrumental: se usa el de cirusa general. Suturff: cargut simple del nmero t. Posicdn: en de(biro tlerat derechu o ir. quierdo. Pt n(t i. tnt,' : con lo\ deJos rndNe \ plgar Je l" mano izquicrda .e toma dtpuno ;e los testcbri haciendo traccin hacia trs. con el bistur se inciden las capas del escrolo en Ioda la longitud coffespoodiente al dimetro m^yor (fis. I3-t22). SrPknJ,' IiL'npo: tan luego como: incida el c.iluro:rflori el le\liclo, el cul \e tuma con pinzas de liocher (fie. I3-123). 7i /, . l/.rpor se inlroduce tr pU nr.i Jel hi\_ ru en lu mi'!d de h envollurd \asinat det paquetc. y se hace incisn hacia arrs. con lo cual el csrcuo queda liberado del drros y del conducro (fig. ll-124). (-u rto rimpo: empleando la punta Jet bis_ Iur \e ermin l \eptua(idn de ta hinica vsi nal, pam aislar perfcclamente la arteria. Qxinto rpnpo: un3 vez quc \e hJ tos,ado la.ep"racion cL'mpteta de ta runica \aginat,

!a0

1cniL'as oPeraniids

{ \NINOS
Tcnica

leucl que en el galo. en el perro se puede lleu-ur crbo e'to operacin con abroluta seguridxd. emDleando ane\lesi locrl cn Josis runropiu.j.'i: se bloquea en la misms forma cl paquete comprendrJo en la nica !aginal: lo unic,r oue varla e.lo grueso Je la rrlerla que e' mur,,r . por lo que in pefros de tallJ granJe

con! ine poner ds liSatlura: por 'lebaio de ['s pinza(. i medro cenllmetro de (epamcln enlre una ! olrr (fiArr13 ll-ll8)
PORCINOS

En los lechoncs menores de lres meses se recomienda anestesia local. ya que esfcil ma-

Figu 11124.

se

hace ligera traccin de laarteria, hacia atrs. \e t coloan pin/a\ de hellv a I cm de disrrncia rlel DUnlo done penelra en el leslrculo: con riiera. o el mi.mo bislun \e \ecciona lJ arleri.

arr'ba de las pinzas (fis 13-125). 5^to tkmoo: \e colocn und liSudura con simple del nmcro I por deb{o de lir' 'Jalsul inz\Llc l(elty.sehaceelnJuylo\((tremL* ,lcl culgut se Jejrn tuielo\ (,'n oriLr\ nrnrrJ: que \e se relfan las pinzas de Kell] v. una vez comDrueba que la hemoslnsa esta ('urrecr .; cortn los exlremo\ de ligaduril y 13 rrte ria se rerrae al fondo del escroro (figs 13"126

127). v ' llF.:' m,\mf, lccnrlii .e \irue er (l re'ti(ulo del l.,Jo,'puc(lo: \c.'Dlicdn unu ' Jtr\ punro' .le .urur en ci,dx hertJa: ello e\ pote.l!riv. rre' en h DrcIica 'e ha 'i.'o que ,un 'rn \utur.,r el e\(rolo 13 cicrrriT"cin 'e <lccrud

de orime'J rnLencron. y:rdem' se cvild hrcdr orra r c mniobr a. oe.ulecioa parr qu rlar pn-

Icnicas

4 it,gicas espdqte\ I8r

,,
Fisur r,2?.

En cerLlo, que pe.en 00 Kg. el iiemDu em_ plcado de\Je jr colochcidn de la .omprc\a im_ nregnadh en clofoformo hasta que 5e logra lc erdidd Je la sensibitioJ. es de uno u uno v meJio minulus. Aspsia: escroto regionc5 circunrec nas, (Jn lrnturJ de youo 'o de Uenl]r lnstrmentsl: de cinga genrai

Posicn: dccbito arrl acrecho


Sutuss: catgut crmico del Drimero

!,

iz_

rejarlo\: (uando \on dc mayor edad es DreferiblE emplear anestesia lenerdl. pue\ro que tr opekcron es prolongdir, Sujccin: se coloca ei conten\o e\pecra' trra porcinos. en l mandihula \ perior, oL,r
'letras
de los colmios

ttls. l]-t]y).

Tcics puro.
Anstesia gercral cloroformo qumicamente

quc cn e<ta especie no e\ mul, Jespl zable, n rlando de empujar l teslrcuo alrs j se incide el escroto a lo largo dc su dimetro mayor; aflora el testculo tan tuego como se libe.a del escroo (figs. l3-131 y l3-l12). 5(cut,J,, ttnpo: \e rnrroifuce et bisLun en la rnitad de la tnicn vaginal que envuelve et paquete, y se coria hcia atns v hacia arriha: a\r quedn seccionados elcremaster I el corrducl erpcrmaico. dejandu aislada la arteri, quen esta especie es muy votuminosa (figu_

Pimet Iienpo: conlosdedos pulgare nclice 5e IOma el escrolo por cl pol(r anterointc r.

l.

T.r.pt ticmDo con la mano iqierda \e T&nic de la atresrer: imprcgne de cloru. loa el re\cuo e hace traccon un DoLo formo una comDresa de matla dobte: cotoquela hacia alras. par cotocr las pinzas de Kocher ' alrededor de la\ losas naates r boca: a lr tu en la porcin delgaila y ms visibtectetaar,eria scgundo\ relela y vuvala a aplcar ha\ra lo- (fiss. 13 134 y 13-135). grr perdida dL la sen\ibitidad (fiq. lj-80,. Al Cudtto licmpu.con et bi\tun y arriba Je pa.ar del periodo de induccidn al de ane\tc\ia la\ r'l/a, se hace la seccion de ta rr reria: IurEr. quirrgica se presenad movimientos de masti- po debajo de las pinzs. a un cerrme.o Ce cacion. Para manlener l anesle\ia \ira colo- Ji._lrncia. re coloca unr ligadua Lon crlgrt cdndn la comnresa mis erpariadamenre ri- cromrco del numero 2. Se redran l s pinar, grr( ta rc\prrrcron y cl cor de las mucos: \c comprueba la eficacia de ta hcmosra{iu y, ocular y bucal. si es correcta, se corta os extremos del catSi la. mucosas \e vuelven plida protongue gut. La maniobra se repite en eotro testculo. lu. periodos de ventilcion pulnronarr siseDrc_ senlii ligera coloracion cranljc retire det;iricanrutos, ovlros v aorrro, vanente el anestsco. Una vez que eesudiantc se ha tmiliarizado En estas especies el escroto es colgante y con esre mtodo e: muy fcil dominarlo y los la osicin de los teshculos es vcrrical: imenunesgos son minimos. do 5c encuentra asimetna dc l pcqicin.

Figuro

1ll2a,

182

T i.os ap)otor^

T.niLas qnnrBk as esptles

183

Tcnica

rl ) por 100 v \uprrrrenrn., I I t1ui I00: .e inlcclr en el \itio mr\ jercan u l:l in\ercion del e.crulo con la piel inrUinlrt rfig. n lJr. lran\cu ido cl riempn necesrfiu rJc l0 r
dc lJ zonr blL,qucrdJ. Suturas: se cmplcr nlero ll5 minuo.) \e e.ldhlece lli Jnes(esi por debujo

Una vez efccruada la antisepsia de ta zon.r. \e bloqueJ elprquere con \L,lucion de Dro\ Jnra

cnrgl

cromico

llcl

nu-

ble. E \eguiJ \e hrcc un \cc(ion (irlul en el excmo infcid del escroto. a nivel .lel p,'l infefur Je :,mho\'e.lrcUl,'.r,,\i \e tocr que J(iciend,,n. pero enr,)n(e\ !J Ii.re. dc rrl envoltura (fig. l3 ll7).
r

Pri ?t re Vo: con a mano izquierda se 1om la parle infcrior dcl cscroto. empuiando 1., lerriculi)\ h"citl rn ib. lo mi\ qu( \eir po\i

FiAura t3-t36.

S?sutklo tientpo: con Ia punta det bistur, ,, J< las Lj(ra\ dc N4ayo. .( incrdL l rnL !drrnl pdr.r ideniltrr: h:rcrJ Jrra\, ct (rema\ ter y l conducto espermtico y, haciaadelan-

le.laarle

elemenrr\.,nJomico\ (on lndu \egrrridd. ,e \eccrrnirn el crcm\ler y elcondu(tu e.permLr_ tco Io mri\ tllro posibe (fA ll-ll8J. Tlx.I ri(npo: 1 nicr estrucrur que per" rnirncce inr(8r'! e\ li! : lcn:r. por lo que \e !lo. ,.,n J. pinz:,. dc Kocher en lJ rcgron mcnL,. grrrc\i Je Ji.h,r i refii. y \e hrcc lJ .ec(ion Jr l nrr, n., c m(Jio dc umb\ pin/, prr, \ct,urr lut.ilmcnle cl le!t'f ult'
C t att o
t

a y vefla una vez identificados estos

e nt

a mcdio centmerro de

1a primera, y los extre_ mos del catgut se sujetan con una pinza. Se

rn,/ que i',riene l a eri. t plrru mryor 'eguridrJ ,r \( Je\ea. ,e pone olrd tieadurir

rur

po : sc pone una ligadura con

romico del nmcro do\ por dcbajo de

ca! h

r84

ftnica: opemtorar
1as

gmr la mxima seguridad dcl ciruiano y

precau{riones que -sean necesarias pa!a lo


sus

ayrdantcsi conviene seguir la tcnica de suje. io.r que JestIibrm's er. las pagirr.,\ rl ! ss Siepre qe se posiblc sc recoricn{il inveclar algn tr.rnquiiilante a estos 'rni lcs. anles dc dcrriharlrs. v que er cstn lorma !. Ircilit su manejo y se redocc su peligrosi{ln(l. 1(nic.r
Anestesia: partr cquinos e hibridos mlttcs se empler ancstcsi. generl coD cbrolr nrol prra asnos. anestesia loc.ll. medianl! bloqeLi clcl p^quele lcsti(u[if. En los cquinos la aneslesi.i general con.l_ rolbnro lienc la vcniqla dc quc en un pcriodo muy Lrreve sc llta l plinrcr Plrro quifllrgi.oi l:t recuperacin posopetatoria. unrr vez relira' do el ancscsicc. es casi inme{liLt1. t-a tecnica es igul .t 1 quc se erplc:l cn

porcinoq: con na compresa inpregnada ett cknolbrmo se envucilen fus i)sas nasals vIr hoL4 p:rr ini'r..r <l perio,l" d< in,Ju.rr'l
qe, na vez establcido. tnmbin se manliest por movimientos de masticacin. l'ara lnn tener Iaanestesia se accrcao se alejaia conrprc-

. d. la\ io.a\ nrrlcr. procurrdo en l"<io' ls c.o\ que ld ! cnrlncron plmon"r \ed \uri\ rhctoria (fia. l3 140). Sutura\. \e emplea calgLl crrico der n'

mcro

:.

En eslos animale s el crems ter es de!asido ,'rcr l(. al dmdo que cunJu no (\l:rn une'i. 'i.

Figru ll_lJ'

quila la pinza de Kocher para comprobar'la correcla hemoslasia y. logfada str. se corlan loi c\(remos del ilgul rernlcnJtr.e l:, rrlcrin liaada hacia l canal insuind (fis. ll-ll9). Sc hircc exaclnrenle lo mismo con cl otro

^s\)
ren

ralr\.'os ({i.\B^'. os. !: HiRRrDo vur.ll)

Lo. chbdllo. ) lo. hihridr. mrrlr'cvcquir li.nica\ dprup,rdt,. por n'anctrrl, . m.

n sino esbn domados; se recorritrJ tomar

echtcas qu@ rei. s cspecilt \

185

dos simplemente con ocaretescroto se retrae los tcsiiculos hacia el conducro inguinal" y a

\ece\ cs dilicil encontrarlos. mt. afln ! icrarlos con td muno cu ndo ct equino c.rr dc;ribn do \la e, om J( tr rdlones por ttl que sc
eherc l lnestesia acner:!l Una vcz quc cl eq-uino est anestesiado y en n(,\i(iJn Llr dccuhiro t.rtert. n(' rnrpo r.l
D,

l.rd,, ue rc.',5c \uiuta'r nLrtcram(n'e sus nicrnbros. sc hace la antisepsia de Ia zona y se proccde en siguienrc tbrm : Ir'in(t tc tpo: se su.ier el tesiicuk) con lr mano izquierda. y sc incde el escrolo en toda l longitud de su dinerro mayor; el testiculo flor ln pronlo como queda liberado del ercroto (fig. ll,l4l). \.t: 4,1,, rm?,,: \. \uer3 et e\florr v \{ rrt(l! el rc.!iculJ Lon rd m:ln, rzqrricr.tr, h, ciendo tracci hacia atuer _ Se rnr"Lrduce (l bi\luF iu m;. cer.a o\ibl( del naqucr( va.cul.r. reniendo cuiJ.rJ de n esoar]o, y se secciona... hacia airiis. el ccmster y ei conducio cspermric o (fig. 3,142). Lftet tinpo: con el bistur se secciou. de abajo hacia affba. la inica vagnat qe rodea epaquetc. con lo cualse liberaet resrc, iu. derandro suJeto bncarente por ir aIeflo e\termalrcr o rericular. Comr etpte\o pampinrlorme e\ voluminoso. hay quc h(er traccin hacia abajo para colocr Ia piflza de Kocher arriba dcl mismo (ilg. 13 143). ( tutt ricnp. \e \eccioni ta eria l, p," Jehjo de l pin,,J. se coto.an do\ tisadur ,. con ('Jrct l crumico del numeto 2. cun ,epj . iron Je I cm entrr una y orjr: tL,. e\rr(mu,

Ftsura

lll42.

ex(remos d catgut (fig. t3-144)_ Se hace o misro en el orro resrculo_ Coro el cordn espermrico se encrera acompado de la pequena a.teria rslicular o diferencial , hab. iiue piiza y ligarla ante5

de catgut s dcjan sujerados co pinzas. Si al cornprohar se c\td scSut,r d( qlte la henro\tt.r es correcta, se retira Ia pinzi y se cortan los

T.ti.as opatlo as
Arteria
Ple)(o pampiniforme

Tnica vaginal seccionada


Msculo cremster

(%tt;

a
Tcncas

q itgicas speciales

lA7

de tratar seccionarla. No se ecomienda efctuar toda la intervencin empleando una sola incisin del escroto, pues para llegaral testculo opuesto se tendra que incidir el tabique que separa los dos testiculos. y en caso de infecciones pigenas a las que estn muy propensos

los equinos, o de acmulo d sangre o plasma,

no se podra efeclua drenaje correcto; esta complicacin obligara a incidi forzosamente la otra bolsa escrotal, con las consiguintes moleslias y peligros que significa la \ujecin y el denibo de estos grandes animales.

DESVIACION QUIRURGICA DEL PENE EN BOVINOS CON FINES DE DETECTAR EL CELO EN LAS HEMBRAS
rNTRoDUccroN. Es irdiscutible que la inseminacin atifical, tanto en bovinos productores de leche como en los de carne, ha sido uno de los mdios que ha tenido mayor significacin en este siglo para aumentar el nmero de animales y mejorar su calidad gentica.

el proestro de las hembas, sir problemas sccundarios. Sepens quela vasectomaen los toros(sccin y ligadura del conducto espermtico) era
lo idal para detectar el celo, pero desgraciadamente su empleo revel rpidament el peligro que constituye y que, al travs del coito, stos era.n los encargados de propagar las enfermedades venreas infecciosas, destruyndos el principio de sanidad que es indispensable establecer y porel que se ha venido luchando paa evitar la popagacir de estos padecimientosPara substituir a los toros vasectomizados y evitar 1 contacto sexual dircto, n la actualidad se comiendael empleo de toos, vasectomizados o no, con pene quirrgicamerte des-

El programa de insminacin artificial,


cualquier lugar que
se desee

en

aplicar. necesariamente tiene que considerar la existncia de faciores negativosque pueden hacerlo fm casar en su totalidad, o tal vez en parte. Descontando el problem de la ifertiliCrd. que indiscDtiblemente ocupa el primer lugr.
quedan otro\ facLores de \uma importanci". como son los padeqimientos orgnicos del apa rato genital, y los producidas por bacteris o

Un faclor que cabe considerar para apcar conectameDle los programas Lle tnreminacion es conocer el momento preciso en que sta dbe llevarse a cabo, ya que :)or desgacia las maifestaciones del proestro Ln las hembms
estabuladas, y principalmente en la de las razas de came que permanecen en los potreros o agostaderos, se escapan al personal qlle est al cuidado de los animales; ms an, cndo el celo transcurre iDadvertido a pesar de que las hembras son frtiles. Todos Io\ clinicos y especiali<ta\ en in'cmr nacin artificial saben que existen ciclos de celo breves, silenciosos. sin manifestaciones apreciables, fenmenos que \e presentan principalmene en los calores despus del pano; por lo que respecta a los bovinos productores de leche estabulados, se sabe que gran nmero de hembras presentanun ciclo no aparente que se escapaal control, constituyendo un problema grave en vinud de que es necesario esperar 2l das ms, lo qu implica el retardo en la produccin y una erogacin innecesaria para los gastos que iinplican la alimenhcin y el Por lo aterior, ha sido necesaio encontrar el mtodo que gamtrrice la foma de descubrir

nrrrop. La ideaoriginal de esta operacin corrsponde al doctor W. Rorel, quien, en 1960. desarrol la tcnica.
Recienlemente los doctores Lubos Holy y Po Alvarez Pileta publicaon un trabajo, describiendo la tcnica de esta intervencin y las
r4zones que existen para emplearla. da\ndome en e\tos trabajos, relice las primerns intervellcrone\ en la ctedra de cnica quinirgica de la Facultad Nactonal de Medicina Veterinaria y Zoorecnia, de la ciudad de Mxico, en mayo de 1968. La cnica que he desanollado. en principio, es igual a la de los autores ya sealados, y slo hice unas modificaciones en cuanto a suturas y preparacin preoperatoria, y tuve especial cuidado en cumpir los principos de Iaciruga, tales como asepsia, hemostasia, suturas y flanipulacin delicada de los tejidos, para evitar complicaciones posoperatorias. Tambin considero que es preferible mplar toretes de menor peso que los que sealan algunos de los

La selccin de los machos a los que se va a practicar esta intervencin esta basada en la edad de los mismos, la cual debe ser de preferenia antes de lapubertad, cuyos psos

t88

T.nicsopemtoriai

(.
'
De ciruga especil pinzas de 30 cm par manejar torundas o pinzas. Aibrecblescn o Museux. cle 3t, r.:. Sulu,s{: crl!ul \imple numeo l: re,lx,' ni' ln nmero :. l\ im, t ti, htpu pdrd niciar l inler \ cnci,). sc protegc la ron quinirgica con la sbn.t {bierta y las compn:sas laterales rcspectiv.i\: e segi(l se colocan dos pinzas Bckhru' en elanillo prcpucial y el ay$dante hace ligrr.!

pueden fluctuar entre 250 y 350 Kg. aunque tambin se puede relizar en animales de cualquier edad y peso. Los toretes seleccionados debern estar exent{)s de tuh]rculosis. brrcclosis o cralquier otraenfermedad lransnlisihle.

Tc'ico

\c u'.r Romnun ,' Coruhelir. mlporcada 100 l.:g dc peso corpor l o Tranlct, .r laon e 0.-\ ml. ,., !u.'lqukT derivado de cloropromacin par!! el mismo peso corporal y pof va intfavcnos, segr h experiencja que se tngA en cl mancjo dc cslos lranquilizantcs. entcndidosc quc una sobr' dosificacin puede causar la muerte del pacien' le, Pra bovinos oruy excitabies. oomo los dc la especie ceb y algLFos de sus hibridos, se puede umentar ligcramente la dosis cle tran' quilizanle\ denrro ( lo\ m;rgenr. d< .<furi
Prrsncstc5i:
a rnzn dc I

dnd.

Posicin: desjbito lateral lerecho o izqiei, do, y mienbros sujelo. en cxtensin. Anles de laapliccin de anestesia. es indis pensable eliminar previamente ei pelo en una rcg,dn do. vece\ m\ amplia qIe la /un uuiru 'gica. y la antisepsia con tirilura de benzal debe se lo ms extensa posibie.
Anestesia: novocana sprarrenina aI2.5 por

l"

Io0. abarcndo ambo. ldo. del prepucio


region haciJ dond<

ci. en un l-ea tdugulr sufic icntemente amplia pra garantizar Ia nsensib'ldad de la zona quinirgica- La infiltfac;n se hacc por inyeccin subcutnea mltiple con aguja nll. 20. ydeTa lt, cm de largo: l canlidaC de Jne\re n co se la necesaria para abarcar la zona ya scalada (ver figra l3-145, ,Jl. Aspsia dl preprco: una vez que ha hecho efeclo lA aneslesia por infilracin eo todn la lLrnr je hace lavado en el inte or del f'rep (i (on solucrn dr b(nl u 5 p,'r I otu. t:n \erLri. da se colocan dos pinzas Backhrus en el meat) plepucial y se inl,oduce en el interior de la cavidad un ubo de goma o de plstico eseril dcl calibre apropiado. lubdcrio con alguna pomada de antibilicos o vrscia estril, quc servir de referencia duraflie las maniobrns qurgicas. para evihr que se pebre la nNoo' s3,lo cual ser un grve error que comprome' teria el posopcratorio por a int'eccin que se produciraenlahe dadel1mucosirlcontacql co]l orina lfig. 13-145- ,) Instrumental: decirugia general. e inclLrh por lo renos 24 pinzas Keliy.

'e ra r hacer I de.ri-

mi.

tnccin dc las pinzas Backhaus h!rc; adclnL' ) \c rncidc longitudrnalmen(c. cl ril? medr',. de atfs a delanc. abarcando picl y teijdo celu' lr, comenzando adeante dc la ilsercin del escrolD y lerminndola a 2.5 3.i cm aniei dcl meato prepucial, scgn la tall del paciente (figura ll- 14,5. C/. Segu do rienpo: a p^rtir de la incisin media. se inicia la diseccin la.eral de ambos ladoi del prepucio hasta llegar a la pared abdominl: en esla djsecci deber cuidarsc dos aspec' tos fu ndamentales: primero, no perforar la mucosa, y segundo. respelar las arterias. ramas de l pudenda exterra que co(en paralelas de un lado \ olro. en la prte \uper ior del prepucio en toda su longitud, las cuales sern.las encaF sadas de resar el rsano desviadoLa diseccin del prcpucio requiere cierto tiempo, porque el tejido cell ar est. sumarnen. i eado ) \e requrere complera hemo\rariJ en toda la zona (fig. 13-145. )./. 7 ercet tienpo: tenniada la diseccinlateral s inici separacin del prcpucio de la pared bdomind, dentro de los lmitesanterior y posterior de la incisin inical (fig. ll-145, ). evanta el mealo Cudtb ttnpo: el ^y\\d^nle prepucial por medio de pinzas Backhaus. I' \e (ompleta la incision cir.uirr de la nrel p'i ma l mcalu. \eparandolr de la pare b\iominal, respetdo los 2.5 1.5 cm de piel quc iniciilmentc se dejaro a su ahedeori est incisin coniprende cn Ia part antcrior los msculos relractores dcl prepucio que stn muy irrigados, por lo quc es neccsaro hacer una corecta hemostasia, y al terminar a separacin se quita el lubo de goma que se haba colocado en Ia cavidad (fie. I3-145, Fl. Quintotiempo: letinada laseparacin lol l Oel prepuci(r, se envuelve en rna compresa csteril hmeda, y se afronlan lemporalmente con pinzas Bckhaus os labios de l heridn de la piel del prepucio o.iciri y se protegc dicha herid con una compresa heda-

7.cas qnttscB

especiales

139

litr

,4, posici del pacientc y zona que barc t ancstesh por infltracint s; colocac!n dc las prns ioroduccin del ruho de soma en a caljda.lpepucial: C, tile de l incisin del rfe ncdio resplado hacia adel e 2.i 31.5 cn la piel qu. crr.n el naro Jrcpucht: r, direccin de ra pil dcl prepucio dcntro de los liniles anerio y losienor de la iocisin inicili C, se ternrnr ta diseccin p s;prr ei sa:o ppuciat de la piel que lo bre. inclycndo ls arrerias prepucialesj F, s separa ct saco p.puciat de ta p.d a6daoiat rcspeardo kx 2.j 3.i c de piel ale se dejar. ntr.nedor dt rieat.:6. ,rren..c; det sr; repucirl plra preci:ar la zona.iond s r tr nranra.
de nckaus c

Fk,

lll4s

(-

".*.--,1-"-"*.

i*. tus /.,,.). //, \e inlroducc lrs pinzs nor la scccin cclar dc la piel de abdo.rc. v se hce el tinL /, lrNldo dcl saco prepncn y corducci dcl nismo a tiavs del lrel suhclneoi J l orrrrlin leminada; {, seDarac. del sco prpucial scccion.orlo h Diel dc anbos lados Por encim del ubo de sona t
sud;lneoi

corservddo los Eruesos vasos que corcn paralelanerlc co el saco prq'lcial: seprdo el eco prcpucil sc quila el tubo le sna y se cicria provisionalente la herid surerior con pizas o con ra pens longitudinal ieal a la de la piel del prepucio i.. ."ir. l h;o.Cia: M, se resec la picl del abdoe cn una achur y se disen sus bord;en 2 I .n.tel rcjid;: N, surura dc ambas heridar con punlos separdos. teicndo espcil .uidido er el .ie|e del ngulo lo rado por ' rn.i ione.

"Tb

q.
Sxb tienlpo: se moviliza diagonalrnente la dondesevahacer la desviacin. y se lleva el prepucio sobre la pared abdominal en un ngulo de 45 grados paru precisar el lusar donde se va a hacer la implantacini se extirpa una porcin circular le piel del abdomen del m;smo dimetro que I ieccin circular de ln piel que sc ha dejado xlrededor del mcalo. en el preciso lugAr en donde se va a implantar (vase la figura 13,145,
sbana abierta haciael lado

T.nnas rtuliqkas

especiales

L9l

G),

St:ptinb ti?ntpo: acto seguido se introduce cualquier dc las pnzrs antes seahdas cn cl inslrumenil de cug especial por cl crcuk) de piclque se ha quitado dc la pared abdominal. y abriendo y cerrando paulatinnmente sus rrmas se va haciendo un tnel subcuulDeo hnsta llegar al punto dofldc se inici la herida prepucial original, adelanrc dcl escroro: este tnel tendr la amplitud necesaria para dar paso libre dl prepucro aiLlaJ. elcual debera lojar\( c modamenle en drcho lunel. 5in con\tflccrn

debc corresponder al ngulo de 45 grados en que se ha desviado el pene. Se recomienda que esta sutura sc haga con puntos scparudos de afrontamienlo, emplean do seda o niln. en lugar dc l sutura continua quc seala la tcnica original. Se cobcan tantos punto rios para lograr un conecto aliontmiento de los bordes culneos. dndolc 11 mterial de sulur . len\in n(cc.iui . \rn crrs.r:,r. p rir evitr nc(I\)5i\ por presin tlis. l1-145..r. Dt(i4t" titt'tt',' letmiildr 1., \ururr que fii.r cl implnte dcl mealo en lir plred abdominal \c (,'ntirnlir (on.u'uh J! l:, trcl Llel p'cpLrci original, para lo cualse cmplcan puntos sparrdos de .rfrontdmicnlo con seda o niln nmcro 2; unque esto es lcnto. garantiza meior cl afrontanicnto de los labios cutneo\. en lugar
de la sutDra continua que recomend la tcnica

(fig. l3

zarlo demasiado. y se conduce a travs del lu nel ha.ro \acbrlo por elcrrculo que .e elmino de la piel abdominal(fis- 13,i45.1). No, c/ro r/",f,,j.e rn icr, lJ runrr:1. para Un ir la piel que circunda el meato prepucial con
Ia

145, 1). Ocravo rieDTpo: en seguida se inrodcen en el tnel unas pinzas Albrechtesen o Museux, las cDales, como ya se sabe. lienen dienres en los extremos de sus ramas, y doblando el prepucio hasta la parle posterior, se toma el medro con las pin,,as, procurando no rau mari-

original. va que con c\re lip Je \unla. continuas sc coDe elriesgo de que se elimien lgunos puntos y se llegue a aflojaf roda la sutura. Para darmayorscguridad a esta sutura, se cok) can lres o cuatro puntos de resistencia en U. a o larso de la herida.
UkdLimo tinpo: se lipian mbas heridas con agua oxigcnada. se espolvorean con sulfaimpregnada en colodin elstico. Los operados se mantienen en lugares aislados e hisinicos, y se visilan las heridas duranre el trmino de cicatrizacin: se recomienda in)e(lar bacreflo\rlico\ ) antrhrotrco. en Jo\i\ apropiadas durante los ires das siguientes del po.oteralurio. par c!rlar cualquier inleccron involuntaria de las hcridas. Los puntos de sutDra se retiran l0.r l2 das despus. En caso que se prcsentara alguna inItc'ron po\operalor ia de lds hcfidrs. -e lrr il' xn con aaun oxigenada aplicando antibiticos y baclertustlicos bcales. ms la medicacin ge, neral convenienle.

tiazol quirgico, y se cubren con una gasa

que quede en la posicin normal, pues somo el tej;do es muy lrxo se puede torcer, creando problemas de circulacin. Para que esto no suceda, es conveniente dejaren la pieldelmelo. en la /onJ rorrerpondientc a.u insercion con la pared abdominal. una pequea saliente lriangular de piel. que sirve d rcferenci y

piel de la pared abdominal, teniendo cuidado

DESVIACION Q UIRUROICA DEL PENE EN I-A ESPECIE CEBU Y EN SUS HIBRIDOS


Eslos animalcs presentan una configuracin pcndulosa del prepucio, cuyo trasplante requere que se hagajun!o con la piel del mismo, para formar un ngulo de 45'Tcnica
Se sigue la misma preparacin descritanteriormenle. .um;n'\lrando una do\i. de lranqui-

Senes dc seguridad, por ser esta especie y sus

lizante Iigeramente mayor. dentro de los mrhbridos bastante excitables y peligrosos. Ptin rinpo: \e inc'dc la piet det prepur io de ambos lados, comenzando a unos 25 30 cm adelante del e s croto haciala regincraneal, tomando como base el imite superior mrcado por el lubo dc goma que se ha introducido

t92

ILr.asoprutorias

A
Cuao rienlpo: se stura la piel bdominal delalneamedia dondese desprendi el prepucio, teniendo especil cuidado en el cierr rlel ngulo caudal formado por ambas heridas (fi,rura l3-145, N). Quinto tienpo: se limpan las herjdas con :rgur,'rigenada. y se cubren con gasa v colo ,lion. En el po-opeialorio \e rienen lo5 cuidudos ya sealados. y las suturas se retiran a los 12 das.

o.e\iamcnle en l- crv;dad rrepucial:.\ra' he ria., que primer.menle.e mar(rrn \obrc ld piel. sc prolundtzan haslJ \eparar complcr+ menle el repucio (on lodo y fiel de P.,red abdominal, incluyendo los gruesos vsos que van de Ia pafe Iateral y superior de Ia cavidad repucial. \e hace hemosta\ia complelu Jel teiido celulr ' que esla \umamentc irrigdo ( fi9.
r3-145. K).
St!Mdo liempo: se lle'r a el prepucio aislado diagonatmente en ngulo de 45 grados sobre

pnred:,bdominJ'l. y \e rc\ccr rrnr porjron Je Diel ,.lel abJomcn de lu mrsmr erlen\ron v anchura que lr hen,l.r,lc a preldcl preDcio V en \u c\tremo craneal Le reLeca rrnr orcron or,l aoroximad"menre de 8 5 im A (onli-

N()-,^: Es comn escuchar qe cuando las intervenciones se realizan en el medio rural, no


cs Do\ible emDlcar loda< las reglas Je sep'id

ucron,c di.ecn lo' borde' Je la picl

det

abdomcn, separndolos del tejido subcutneo cn un Dorcion pro\im"damenle Je I cm cn mh'\ borJe\ de la herida en loda su e \lensidn. y se hace la hemostasia coespondienle (fig.

Sin .*a'eo, en la actuli(lal en el medio ruralnoDLreJrer prelexloparrcumplir dicha\ regla.. j,r que quienes plsclicn cirugra. lo mimo en la ciuJad que en el campo. tienen la oblisacon Je emplea equipo. malerial de curacine' e in'rrumento' e.trile.. con lu cual los xitos sern mayores que los ftacasos.

Ter(:et liempo: a continuacin' se saca el tubo de aoma, \e \uturr l pel del peprrcio con la piel bdomindl con punlo\ \eparado\: lJra dar malor.eguriJrd a la \ulura del tra* Dlanle. \e.olocn cualr o o ser\ puno\ de re\l<ienca en L en ambo\ lado. de lu herida de dicho trasplante (figora 13 145, M).

l3- 115, ).

Es del conocim;ento actual que los toros va_ seclomizados conservan por mayor tiempo su
_A'r
de los animales y delcirujano nada ms, practicar la ligadura del conducto espermalico- o no h"cerlo. en los loro- con desvlaclon qulrurgrca

pue., queda a cnlerio de lo. popietar

io'

del

pene.

OVARIECTOMIA EN FELINOS Y CANINOS: LAPAROTOMIA MEDIA UMBILICAL


Desde el Punto Rr)s DE L^ cAA de vista topogrfico los ovarios estn situados a nivel de la cicatriz umbilical. cn el exirmo anterior de ambos cuemos uterinos. y suspendidos en la cavidad abdominal a la altura del r,n,, po.rerior de lo\ rinones Su lrma e{ chp
(JARACTtrRISTIC.\S i\.,ATO\IICAS Dtr OVA-

Hacia adelante. el mesovario es continua cin del lieamento ancho. y est. formado de

tejido conectivo con pequeasfibras de mscu-

El ovario est tolalment cubiertopor labol' sa ovrica: slo en Ia parte ventrl tiene un pequco orilllcio que comunica el interior de 1i..,: Icn(n un polo i,nterior ) 'tlro po\tcrrr: h bolsa con la cavidad perilonerl. In sllperficie dorsl y dtr ventrnl y dos bor- . t llig.,mrnto:u<p<n\orro'e n\etlr en lir re (lcs. dc los cLrales Ltno ticne myor curvalurA Lron suhlumhr medri,: lo formr rl bor.lc rnreque cl orio. En ltr Satn el tmao v,trir de -l ':'oretmcrovno { c\ra consliluido or tttid\) fibra de msculo liso. r ti nrr. y en la perra. de 0.5 a l 5 cn1. en conectivo con peqr;cas que ayuda a la suspensin es lro elemenlo frop.,rcin co la tlh ) cdd del animal insercin a nivel en su redondo. el ligamento lisa ates Lrr supcrucie de los ovarios cs crn el me\omelrio. Jct me,ov l" nion .jc est liSeray laovulacin despus dc delestro. 'io De bccho. la bolsa. qDe cubre al ovario cc! menrc rugo.a v n,,dul"r. \ de c,'n.i.renct! rre\ponde al me'\lprn\: Jcnrro de sle 'e dlr.a. 21,, tu l r^mp! J{ Fioiiu. I'a'la el lunro d,'np.)r hol. Fl . ! l:1 ovnrrcir. 'no e. a Lul'rerlo qre es un pliegu-_ ocl nlesovari.;ste tr su vez de re rrie cor elcuetno ulerirk-. {vase lafigra

lo liso.

e\r, unid

-'ri.r..r ',.r\rcn o:itJ:1.! ri'

!3-14).

chn\ quitutSit e\Fck t

193

En lashenbras sxualmente maduras elovario derecho s halla un poco ms hacia adelanle que el izquierdo, casi a la altura del polo posterior de ios riones; en las hembras que ya ban estado en gestacin, los ovarios se encuentran ms o menos a la misma altura. El riego sanauneo del ovario proviene de la arteria ovr;ca, que es rama directa de la aorta abdominal; antes de Uegar l mesosalpinx hay un! rma que se ana\lomo\a con lJ .x rer ia

Anstesia: anestsicos I'jos por va endovnosa (vena ceflica o safena) o anesisicos por

inhlacion medianre el sisrem de inrubacin. Posicin: de Trendelerburg, e decubtodor sal; tres mimbros se dejan fijos en la mesa y uno libre a disposici del anestesista, cuando no se emplea veoclisis o intubacin tra
qual.

rterina (fig. l3 147).


Tcnica

4nti\epria: parle meda de la region cbdominal. de lado a lalto.

Preanestesia: sulfato de tropina, segin el peso del animal.

Instrumentl: de ciruga general. Suturas: catgut simple,nmeros 0y l, y seda o niln del nmero l. Poscn del citujano: del lado derecho del
paciente,

T*rtos uFnkiat

Figur

tlr,A.
le^ media. sacnlolo apoyado en la pared
bdominali de esta manra en la myor parr _ rle rf,\os se locl a e\Doner cl cuel no en \u e\n lo' de que se drlercncia o me.tio. -,' "nre'rol por \cr muy delgado de con\i'ren_ ir,restino\

tinot': rrchion en h hnea medr del :rbdomen..lue corfe dos cenllmetro\ rJe_ uml1nle ! loscenuetro\atr' J( l"cicatri" 'Ui]'."1, mu'(rrli' ts,'.^ f'el. reji,lo celular v

Pintt

cutaneo

madrr' ' lo. animales 'exLralmrnte \ucon\l\' ge\lacin !os. ocue hayn e\lado en v * idenrirrca re(orrrendo lrnca la -"' -,"*dedos. ie,ic, tic,npo:\e h Je\cubierro me'1ia el ';;.,;";. hacia adelante' hasta los con cuemo ula".rr l.' rot * "e lr aponeuro\i\ el o! ario enconlrar dc " "rl.-.tasr como ta \arna ! bordt .\.alo !pmDo: una ve7 localilado el ovano' los misculos rectos (fig 13-149) pinzas K;cher se loma el me'o\lpin\ para El a\udanle. con do\ pnza\ hocher. toma con que e'r; intrmmenre ligada al l, 'n la sata el mesovaro e\ mu) delgsdo' "',,neurosi' pum i"uunrat un pliegue Se inc'len p.ioneo, e mneri que se aprecia perfeclamcnle beo i" v peritoneo en el cenlro del su dnaslomo\rs con la arr'"p.".*i.i. con liieras Mayo:e amplr e\la rn'r' le arleria ovrica ! Dheaucl utena. \i;hrcia adelanle v ,rra\. cuidando de pr"re- ria Fn la perra. cuardo es mcnorde o(ho meses' ger con el dedo ndice el epipln v los rganos lambin se precia la afleria ovrica bun'lu( de la cavidad (fis. ll-150) con menor claridad; en la pea adulla y bren Cuano ticnpo: se colocan lo\ sepraoore( nDtrida el mesovario est infiltrado de tanta Farabeuf: as se ven el epipln y' por transpa_ gra\a que no e\fcil anrec;ar la arleria ovJrica rencia, los inteslino\. tluinlo tienDo: se despla/an el epiplon e n- y su anastomosls. S,tino tiempo: en uno y olro ca\os pra te,'iinos. haci adelare. para locdliar el cuer f.)rmar el Dedrculo que coffesponde ul cLremo no derecho delulero; esto 5e logra inlroducien' la arteria uterina que corre paralela a ligar la v que recorra rlo el dedo ndice de manera

do tic 'PU:hemosta\i por pnTamren (' ro v ieadura con ctgut del nmero

.\.E

tfic.

ll

148).

r'" fibro\al

en

'I

cr. s qunirgic:; e specole s

tsn lll51.

Tcnk(5 op.tuoas

Noreno ten1po: sele\^nlan ligeramente las punta. Jc lo. do\ hilo. de calEul que \e de lanrn .uicros (on rin/a.. \ nonen una\ pin/' lio ch;t -, Ls cm,lc di.tan.i de mbs liedur',': lueso, con tijeras Mayo, entre las pinzas v ls lgaduras se hace la seccin del mesovario v del me\o.rlpinx rfig. l1 l:ll. Una ve qrre 'c

hJ (omor L'b.,do que lJ. L83dur i,5 frreron efi.a(e\ y ) no hn! hemorrgia. .e.ortan lo5 cabot

feura

lll53,

sic se hace lo siguienle: s perfora cl mesovll_ rio con Dinz< hemosLirica. cu! . p nr.N lle\an sui;ldo un lro/ Jc catgur 'le lllrrls (fn ie lreo; con \tc .e hsce un nrr(io que \c cierra a nivel de la insercin d la tro,npa de FloDiu con el cuerno urerinol ld. nunlt,\ del

cteur .e dejan.ujerr\ con pin/3\ (ligur' l3 l5l).


Octavo riempo: para formar el pedculo del

me\ovno ) litsr la arlerrd ovrrca \e urili/ olro lrozo dc catgut simple del nmero l o

del cJtsu.lter mrlmelrot irrribr,lel nudo. ) elcuerno ulerino se resresa r la cavidad .rbdominal. D<ino tirnpo: p^r]\ localizar el ovario dcl l.do i/qu:crd -e ucde reguir el mrsno p,'.trlinrinto t'nleror. ,r \c hrce l,r \rgurtnle: (, n los dedos se recorre el trayecto del cuerno urerino {tc.echo hacia atrs. hst.r su unnin co el clrerno izquierdoi se palp ste. hacia adel"nre. br" h'(!h/r. en .u e\tre'no el "vrrio de esc lado y se sigue la misma tecnica para exriparlo; despus se regresan ambos cuemos ur(r|no\ i lo caridld ibdor!in1. pura conriIIr- con el tiemo .igurenle Und(ino tiepo: ciere de la pared rbdo
minI. Par cllo se emplean punos de sDrgete cun cirgul 'rrnple J.l numero l. quc Jbarduen

crmico del mismo calibre (si se trata de perra adullal. ! con un. pia/\ hemo'lulica' \e lo llevd que pa.e por la ri\md pe11ora{ron que ya se hizo en el flesovario, para. hacer una ligadra en el ligamento suspensono, en cuyo

interior

\e aDltca con Johle \della v lo'e\lremo' 'e .leiir suietos con prnzas lfig. ll-152) ton la primera l,grdur \e ha bloquea'jo la afler;a ut;rna en la /ona done rec'be la ana+ tomosis de la arteria ovrica. y con 1a segunda se ha bloqueado la arteria ovric

se

encuenlra

1a

arteria; la primera gasa

!oneuro\r\ ) p(t 'oneo: en teguiJJ.e aplrJin n"n,o. cn \ conermismom"reribi.qr eih"r quen el msculo recto que o ha silo incidido: porltimo, se afronla ]a pielcon puntos separa dos utilizando scda o niln del nnero 1

nregnrLlendguuo\rgendda !'ccolocrelaposito de gasa esleril, sujetndolo con cintat de tela adhesiva alreddor de la reein ventral.

Todos los iiempos son asePticos. Se limpia la herida con una compresa r-

OVARIECTOMIA EN PORCINOS c^RAcrERisrrcrs D!r ov1RIos. Los ovarios estn cubierlos por una bolsa ovrica trxnsDarenle. h cuJl 5e conlinuir con el mc\,J_ .rlpinr. que c\ hslirnle lilrgu: 'on redondor r 1,, inrercin del hilio cn el me\o\rro e\ ;mpli. Se ioclizan a nivel del ngulo exlerno det ilin, cn el Imitc.le la\ (avidade\ abdomi nl y pelvic. en llguno\ ia.o. Duedc vrit la posic;n, segn el mero de Sestacones ouc ha!a lenido la hembra. I h \upcrlrcre ova|ca \uele presenlar emr
y medio centmetros en proporcin con la talla y Ia edad de la hembra. El mesovaro es parle dl ligamento ancho. y cl ligrmcnlo re,lundo !(,nlrrbu) e l3 (u'pen_

jion. en

unrn de ls lrompr\ de Fitl,\pru

con los cernos uterinos,

y onduladas. El riego sanguneo proviene dc la aeria uteroovrica que recorre el mesov^ Iio (fig. l3'154).
'lcnica
Preanstsia: ninguna-

Las trompas uterias o de Falopio son lrgas

nencis redondeadas. ias cuales Le dan un as pecto mu! parecido a la mora: ella\ corre\pun_ den a loLculo" maduro\ y cuerpos marllo\. Fl tamao del ovario est entre medo a uo

Anesksia: (lorolormo, medianre inhalacin

Ttn.os

q 1ekus espe.ialet

197

Antisepsia: regin lateral dorsoabdominal,


abarcando
1a

porcin media de lafosa paralum-

bar {depresin lateral del abdomen, o sea el flanco), hasta la parte que corresponde a la articulacin coxofcmoral. lnstrumental: de cirugia seneral. Policin: en deLbilo laeral dere(ho o izquierdo. Suturas: catgut crmico del nmcro I y seda o niln del nmero l. Ptim?t ticnpo:inci.i6n de 6 a l0 cm. segn la talla dc Ia hembm, I cm adelanle de ngulo externo del ilion. en la losa paraumbar; abarca

piel. tejido celular, msculos obicuos extrno e interno y transverso del abdomen (verfigura
ra outicz

r3-155).

Segundo tienpo: sehadescubierto el pertoneo; con do! pinzas Kocher se toma ste para fomar un pliege e incidirlo en el cetro; con tijcras Mayo se ampla la incisin hacia arriba y abajo, protegiendo los rganos de Ia cavidad en la forma acostumbrada (fie. ll-156). Tercet tmpo: se introducen en la cavidad
Ios dedosindice y medio,los cuales,

porpalpa,

r98

T(hi.as oprdtonas Para localizar el ovario del lado contrario. el mtodo ms fcil consist en corrr el cuerno uterino hasta su unin con el del lado opusto; como Ios ligamentos ancho y redondo son muy laxos, se puede legar a dicho ovario y sacarlo fucra por la misma incisin; despus se siguela misma tcnica para extirparlo.

pared se emple catgut crmico del nmero I y se aplican puntos de surgete, que abarquen los msculos incdidos y el peritoneo. Seafronta la pielcon pu ntos separados, utilizando seda o niln del nmero L Conviene c ubrir la herida con Sasa fijada con colodini se recomienda que las hmbras opemds pcrmanczcan en un local limpio y secol las suturas se quitan despus deocho das de la FkuE rlrs?. cin hacia abajo y atrs.localizan el ovario que tiene forma d mora y Io sacan al exterior.

Qunb tit11po: en la reconstrucci de la

Como el mesovario es muy laxo, es fcil


sacar fuera el ovario, asi cofio la trompa de Falopio que, hacia atrs. se ure con el cuerno uterino(fig. l3 157). El ovaro esfcil de identi ficar, gracias a su forma caracterstica. Cuarb ti?nrpo: se cnloca urla ligadura en la trompa, cerca del cuerno uterino, empleando catgut crcmico del nero l, y s secciona el msovario. medio centmetro arriba de la liga-

dua (s. 13 158). L n.r ve/ comprobada la eficacia hemo.tlica de la l,gadura, se cortan los extrmos de catgut, tres milmetros arriba del nudo.

OVARIECTOMIA EN BOVINOS
caRAcfr:ris1r(ils .r)i^Tlrrc,\s Dr,. f.os ovaRros D!: r.a !.{(:a, En esta especie los ovarios miden 3.5 a4cm de Iargo y mso menos2.5 cm dc grosor en su porcn ms voluminosa; el peso vara de l0 a 20 g; tienen forma ovoide. con un polo agudodirigido hacia la extremidad

La mayor parte de la sperficie del ovaio


csta cubierta de epitel'o germinativo; el mesotlio pcrto'real (clula$ endoteliformes del peritoneo) solamete se encuetra en una zona eslrecha. a lo largo de su borde de insercin. En forma frecuente emergen de la rupercie lblculos de diversos tamaos y tambin cuerpo amarillo: cuandosle llega a su pleno desa-

del tero. y no lienen bolsa ovrica que los cubra, En general sln situados un poco uniba del centfo del borde laleral del cuello plvico;
desde el punto de vsta topogrfico estn situa-

rfolo, puede alcanzar una archura de


l,-5 cm, Tcnca

dos en las regiones sublumbar y plvica, a la hura de la lubcrosidad coxal (fig. l3-159). L situacin vara en proporcin con el tamao del animal y las gestaciones que haya tenido; se considera que n una vaca de talla media los ovarios se encuentran a 40 50 cnr del orificb vulvar.

Hay varias tcnicas; aqu se describe la que practica el autor, y que a juicio del nismo, es la menos complicada v ene un mrgen de segurdad muy arnplio.

Tcnk as qurgics spciales

t99

I por I 00O. Instrumena.l: de ciruga general, ninguno. D cirg especl cuchillo de hoja oculta y ovaitomo de cadena, llamado constrictor
benzal al
cle Chassaignac. Mateial de sutur: ninguno. Posicn: de pie, con a cabeza sujetay pinzas nariguero puestas en las fosas na\les; adems se pone una cuerda cruzada e forma de 8 en los

La tcnica se denomina ovariectoma por va transvaginal. Prcanestesia: no es necesaria, xcepto en animales ner!osos. en cuyo caso se aplca Combeln o Tranvet. Anstes: no es necesaria. Antiscpsa: lavado de la regin vulvar con agua y jabn, y embrocacin con solucin de

miembos plvicos, arriba del corvejn, para que el paciente no vaya a lesionar al cirujano. Las trcmpas uErinas o de Falopio son flxuosas y su unin con el cuerno no es muy notablei el conducto de la hompa es bastnte gmnde e intundibuliforme, y seencuentra suspendido, hacia adelante, por un pliegue delsado que corresponde a la terminaci del igamento ancho; dicho pliegue lecibe el nombre

Fign 13159.

(fig. l3-160). Ptimpr rienpo: se toma el cucbillo de hoja oclta y se introduce el brazo en la vagnai si la vaca es muy joven, o estrecha, conviene lubricar\e el brazo y la mano con vasetin Lquide ligamento ovrico o mesovario

bral, hacia arriba, que pone en tesi los fondos de saco vaginales;el cirujano ha de aprovechar este momerto para dejar salirla hoja ocul,

ta del cuchillo mediarte el boln del mulle que tiene este instrumento, incidir en una
extensin de 5 a 8 cm el saco vaginal supeior, entre e cuello uterino y la prd superior Ce la vagina. Parahacer estaincisin debe aprovecharse el momenlo en que se produce l maxima tensin de ls paredes vagindles, pues de lo contrario, como aqul es muy breve, el fondo

da

e\ril

En el omento enque Iavaca siente lapene tracin del brazo en la vagina se produce el reflejo de contraccin de la pared abdominal; as se formauna curvaturade la coluriraverte-

T.nkr6 ap?ttrtorat mucosa,la muscular y el peritoneo de esa zona

que se ha hecho. tratando de ampliarlo digitalmente hasla que permita el paso de toda la mano en la cavidad lvica (vase rambin la

(fi8. 1l- l6l). 5egt,nJ,' rtenpo ,e guarda la hoja del hi.ru ) se introducen uno,r dr\ JeJo. en el orificio

fig. l3-162). Turct tonpo: se s.\c.tla mno de la cavidad vaginll y, con la mano derecha. entre los dedos ndice y pulgar. sc toma el as^ de la cadena del consirictor de Chssignac; hego. sostcniendo el mango dcl instrumento con l rano izquierd se vuelve inlroducir la nlrno dcrech cn la vaSina. hasla que al.avicse la perf.a cin del saco vgin l. para localizar elcuerpo dcl tero (fig. 13- 163). Se palpa el cuerno dere cho, o el izquicrdo, y sc.ecol-re sisuiendo su cur\ lurJ: al lleg,r. \u c\rrcmo \c locah/ cl ovario. que es fcil de identificr por las
caraclerslicas ya sealadas. Cuarb ti?ntpo: se pasa el asa de la cadena del ovaritomo de manera que abrace el ovr io, colocndola inmediatamente abajo de l

(fisura l3-164).

Fistr&

llt62.

de saco superior vuelve a sLr iaxitud normal. hacindose ms dificil la incisin de la pared. Cuando estosuceda, el cirujano sacarelbrazo dela vagina y esperar tres ninutos para intro' ducirlo nuevamente y producir elreflejo; siempre se procura atravesar. de un solo corte, la

Icni.a\ 4uirhEt, os ev1 tates


As de constdctor de Chssargoc

2t

\u

\e dcciona a pdlanca dct ovriromo pjrr ce_ rrar dicha .a h\ra que se proju,?cd \eccion lolal. por e\ tr anglcion. de Ia Lrompa de FJo_ pro: el cirujano dene cuidado de recibir n su mno el !ano seccionado: tuego \e .acan et ovanbmo ! el .!rio

Qnit o tienpo: una vez colocada el asa en posrcidn correcl. con t mano i,,quierds

cin. de a incisin efcctuadr en et fondo de .aco \uperior Je J vagina. \uctc logfur.e sr:r crs a ta g' an reijsten(id que ienen lo\ rjreruo\ gcnitdle, de la \ (a a tr. infec. iuner pioginu,, \ d ld\adccuadd\ r"edrda. deanti:cp.i que se
Lsta mrrm lecnrCa .e .rgue en la ca.rrcion de la veaua. Sotamente se lomara en cuenta que lo\ ovario. .on dilerenre\ to\ de lo, bu\ i_ no\ \ nrra lncdlzarto\ \e recorien. pof ptpa_ cron. ambos cuerno\ h\ta tocJi,,dr ef o!urio Jonde termina cada uno de cllos

t,l

mi\ma

!e cn

vease la

fia. Il-165).

ica se epire en

elotrovd

la oper"cin: laccrrji,,acin de primera inr<rF

Con e\ e uhrmo liempo ce da por termindda

HISTERECTOMIA TOTAL EN CANINOS Y FELINOS

cello uterino: hacra rdelante. por-la bituca_ cron de lo, cuernos derecho e izqriierJ. lo( !uate\ se unen en su ertremo anteriof con el

crerpo y Jo\ cLremoj. Ltcuerno e\a limla.lu: hucra al.. por ta union de ta vaaina.on el

En estas especies, el lero se forma de

caRAcrERisrrcAs a^-ATvrcAs oEr. rLRo.


un

Los ligamenos ancho y redondo se insenn ) l.rlert Je tas reciorcs abdominal y petvica. u"l.ll:'"":..( de rre\ capas qLre \on:

cn la pare rperior
"^

"fn0.*

cla trs, termina en el fondo de la cavidad pelvica. confundiindose con tos Iigamento\ Iaterales de a vejiaa urinaria.

son demasiado grandes. Cada cucmo esr suspendido en la cavidad abdominalpor lo{ lrgamentos ancho y redonoo, consrrr uido\ de rejido conectivo, esc;\a\ fibr d\ dc mrculo liso y grasrr el tigmento ancho, hacia adelanre. \e Dne con el riesovrio v, ha_

Es un organo hueco Je paredes fibrosr, cundo lr hembra no \e encuenrrr en gesracroni el cueryo e< muy pequeo y los cuerno\

mesosalpinx (fig. 3-166).

de eprtelro

1a de una capa Iongitudinal mu:cutar detgad! y orra ctfcular erues!. L:r 0inica o cpa mrtco\. o endomctrio. s . lr ma. grue(a {.le las re\ y e\ra (on\lirurda

ro Jncho: Ia tunic muscut:,r o miomeri cons_

La luntca sero.a o permetrio cubre comDlermenre elu ler o y e\ t conlrnuacron Jel lili;men_

titidas con es misma forma. El riego sanguneo proviene de las arerias Ljterinr\: l3 anrerior. ramu de ta ureroorari(a; ld nedi. rma de ta itiac e\rerna. ) t.r ram! po.reflor. de la pudend interna. pr en c los ldo\ de la vginourerina. recorren am 'egidn boslados del cuerpo del
teo, Iuego continan

cjlinilnco. cura\ celut\ csran c,,n,

T.tkas oPehoras

Ligamenlo suspensorLo del ovario

0uducto

0ilidio urelral

h!ir:, .,del:rnlc \ v n lJrrlel.'s rl lr'rle(lo 'ic l.)' 'uct ro' irq,trerdo y (ler c' h,t h'I.rqrrelle8n l mesov ri(). en dondc se 2tnslomosan con l rlcrt ov:irrc,
T:nica

clelnimll

crn \orJ \ vacimrenl de ltr ve!A! urlndri Ll 'neulir urinario esr localizado en el piso de la vagina' 2 3 cm de la comisura inferior de {a vulva; esia distancia vaa en proporcin con la talla

Preancstesia: slfalo de at.opina Prcparacion previa: enemtr re(lul

i send., mcrrilic Unr vc7 que csrri col\'(nJ ' lr (nuh. \e hir(e prc.rn hJLrmra:rl mf icr'" J.', tr.,ci, rrl.. nai', l,'g"' v:r(r'rmicnr" rlc li,rciia.' En l:,!rl:rc\d'fJllol liz'rcl m(:rl" rtrinrio Dor h estrcchez vgin1. nestt*ia: nesterrcLrs lrlo' por \r endo\c n^'" rvenr cefllna u vfen) " nenc'r(o'

es

nccesario emplear spejo vaginul

Jr inhrlacron. meJrrnte inlubcrn lriLque"l Posicon: Jc lrendelenhurg. en Jecu biro J'rr sal con la cabeza ms baja que la pelvis; trcs miernbros se deja fijos en la mesa v rno libre f, :lboo!cron dl anereri\rr..i nu 'r emplc n..tetu pur inlubacion'

'.n..li'i, '

T. ni. 6 t4uittitRt as especi.tls

203

Inslrumentel: de cirugagenera. con l6 pinzas Kelly, ocho (ocher y dos de pedculo,


Suauras: catgut siple de los nmros 0 y l; catgut crmico del nmero 1, con aguja atraum.tica y seda o niln del nmero

t.

Antisrpsi: esiones abdominal e insuinal. Poscin del cirujano: del lado derecho del
Laparotom media umbificopbica

llega a la cvijad abdominalt con riiera5 I\4ayo re ampha c,la inci(ion hac'a udeianre y atrs (figuras l3-168 y ll-l9). Tercer timpo: se colocan los separadors Gosseti as se ve, ai centro, et epiptn y. por transparencia. los intesrinos; hacia adelanre y

\e

a la i.,quierda del prcienre, el bdzd. atrs, la vejiga u naria (fie. 13-170).

hacia

Pmet tiempo: incisin longitudinal en la fnea media del abdomen; comienzaen Iacica triz umbilical y termina un ddo adelante det
pubis; comprende pie1, tejido cellar y msculo cutneo (fig. 13-161r.|\nz y ligar los vsos de la zona. Segun.lo tiempo: se ha descubieo la apo-

neurosis superficial y, por rransparencia, se ve Ia lnea blanca que es el luear donde se unen las dos vainas de los msculos rectos:
se hace

peritoneor con pinzas Kocher se ioma un piegue a la mitad de dicha fascia y se hace una
incisin en el centro del l-liegue; de esta manera

lo, separadore\ Farabeuf ) \e deJ ver la fasca tansversais que est unida l
se aplican

la separacindestos en la lnea media;

Cuarto tiempo: cnnlosdedos ndice o medio se desplaza el epipln hacia adelante: con el dedo medio \e loclia el cuemo derecho \i: se introduce siguiendo la lnea media y, al sa, carlo, se tiene mucho cuidado de no perder contacto con 1a pared abdominal. Si con esteprocedimienro no se lograla localizacin del cuerno. pues en lgunas hembras rmpbere. e. muy delgado. se desptat,a el rntestio hacia adelanre y se locala la bifurcacin de ambo\ cuernos inmedialamente por debdjo Je la vejisd;esra manrobra tambin suele hacerse tanto en canios como en fetinos. Se ar\la la cavidad con compresa\ humedeci, das en solucin salina isornica tibia. Quinto ticnpo: una vez que se ha expue,to

el cuemo derecho.e incia Ia formrcin det pediculo ovrico de esta manera: el ayudant toma una compresa para agarrar el cuemo en su porcin mdia anterior, paaque el cirujno

Tej do celular

Tr(hi\ op.ntnror

pucd preciar. por lrnsparencia. y sicmpre

qI(

no h:,\.' e\((..d( gr\r. lJ lnr.romo.i. de h rteria ovrica con la1rina(fig. ll- l7l).

liaaduras,

Cirujano y ayudanle levanran un poco ambs rrar a !cccionar l lrompa en nredi.)

lormacir dl pedculo ovrico

J.\ . ,i! /,f,,' lo lormdcio d<l p<drcur.' !arico. as; como la seccin de los ligamentos
ancho y .edondo. se efeca as: el instfumentisia tiene preparacio un lrczo dc catgut simple del nmero I y otro de se.ia o niln del nismo nLn,e'{,. Jml-.* de \ o :0 cm de urgo ,egun

la talla dei pacienle: el ayudanie aplica liscra hccin en elcuerno. hacia anib. de manera que se pongan en tcnsiirn noderada el mesovado v el mesomeliio. o sca. los ligamcntos an cho y redondo: as el cirjano puede atravesar LIcho' lipamenlo.. a ni\el de lr un:r\romo'r5 de la arteria uteroovrica. con la punta de la pinza hemosttic q!e lleva suietos los trozos dc catgut y los de scda (v.$e lt tisr l3- 172). Se abren las pinzs pr.r que el yudante tonre los etremos de catgul y seda, y se, elirdn
lIls pin?as. LLego el ciruiano tomtl los extremos dclc.rlgu1. y clayudrntc los dc \eda. prr?rhacer l.,s nudos .especlivosi stos se inician con doble lazadt la gasa del calgLrl se ciena en la

unin dc la bolsa ovric.r con h trompa de Falopio con lo cual sc hace hemostasia de lr rrlcr' ulcroo\ricr cl ryudrnle hce lo mr* mo con la scda. cs dccir. cierr la gasa en la unin de la trompa de Falopo con el cuemo u rerino. haciendo sr la hemoslria Je lu urleri otena; los extremos del catgut y de la lcda se dejan sujetados con pinzas (fig. l3 173).

T (

nic(s qunrpicas .specoles

205

Sptimo tienlpo: en sequida, el cirujano apli' dejarela, que se llaman de seguridad, con catgul crm ico del n mero I y aguja atramtica, por debajo de la lieadura del pedculo ovrico; dichos punros abrcan en forma superficial el mesometrio y el mesosalpinx y, al cerrar la jareta, se tiene mayor seguridad en la eficacia de lahemostasia de iaarteriaovrica y de su anastomosis con Ia uterina, y que quedan conprerdidas en la jareta. Con esie procedimierto al lnismo tiempo sepuede logrr
ca puntos

se lig se siguen dejndo suietados con las pin-

zas (vase la

fig. l3-l?4).

Sccin de los liganentos

fornacin de mrones

la iversir de ia ligaduraque se colocprime ro, pero no es absolutamente necesario hacer la. Luego se cortan los extremos libres de la lisadura del pedculo ovrico y de la jarek, peo los extremos largos del hilo con el que

Octato riempo: na vez tbrmado el pedculo ovrico, de nuevo se ioma un trozo de catgut y otro de seda, con las pinzas Kelly. y se atraviesa el ligamento ancho a la altura donde se junt. hacia atrs, con el ligamento redondo, y a i 2 crn por debajo de la arteria ulerina; se aflojan las pinzas y cl ayudante loma los extremos de catgui y la sedai luego se retiran
las pinzas (fig.

ll-i7t.

206

7(ni.ds optotot^

En sesuida el cirujano anuda los extremos delcals.rl hac'eno l,gerJ Iraccidn hucrr el mi' mo. \ rla\udlnle loma lo\ e\(femo'de la seda anud:rdola y haciendo naccin contra ria. Sc secciona el tejido comprendido entre ls dos ligaduras. o lo que es lo mismo, la

\eoa cole\ponde a lr pane del Samenlo oue \e v., :, eliminJr iunro con el cuemo ! el ctgur dl lejido Jel lrgamento ancho que per manece \,\no Ii, npa: .i8ue e'le mrcmo pr'e

,limLento Dard ''onlinuJr formando muone\ en rodo el trave(lo del ltaamenlo ancho. hdcia

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CUERPO Y CUTNNOS UTTRINOS DESPLAZAOOS

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Tcni ta s
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e

spe. d s

27

LIGADURAS

VEJIGA

ARTERIA A Y VENA UTERINAS

ars. hasta Ilesar a laresin del cuello uterino; ste. por su consistencia fibrosa, es palpable; se ticne la precaDcin de comprender en cada lgadura una pequena porcion de le.iido. ma. dirn. si se lrata de animales con mucha grasa, donde es preciso evitarque se deslicen las iiga' dDru\. Toda\ la. licadura. hn de qued, leja' das del trayecto de la aferia uterina; al colocar las ltimas, hacja atrs, a nivel de los ligamen, tos suspensor:os dela vejiga, se tiene la precaucrn de que ninsuna de ells compr endu el ur ter, pues sea grave error que nunca sc debe

se atraviesa la vaina quc cubre la arleria con catgut crmico del ruinero I, ensartado en agu.ia atraumtica. procurando no lesionar el vaso ni penetrar a Ia cavidad vaginal; despus dc anudar el catgut, los extremos se sujeian con

Se aplica otra lisadura en ta misma forma en el lado conrrario ! a la mi\ma alrura: aqur rmbin lo\ ertrenos dcl crrgut .e Jejun tados con pinzas (fig. I3-176).
Scccin d la vagina

'uje

Duocino tinpo: el primr ayudnie leel( uerpo de la mari/ hJci aiba y ligeramente hacia at's, para que el cirujano asle el fondo de saco de Douglas con compresas hmeds y coloque pnzas de Dcmo tiempo: iJa yez que se haterminado Rochester-Pan, del ramao apropiado parr de separar el cuerno derecho, se sigue esta quc abarque la rotlidd de la vagrna. inmediamsma 1cnica para scparar el izquierdo, hasla lamente porarribu de la5lgduras de la aerir legar a Ia unin del ligamento ancho con el y venas uterinas, en seguida, y a medio centligamento suspensorio de la vejiga. metro de distancia hacia la reSin craneal, se Undcrim,' tienpo: concluda la separacon colocan otras pinzas iguales. de ambos cuernos y formados los pediculos Colocadas ambas pinzas, se asla Ia zona ovrico\. se inician la\ ligadura\ de lu\ arreria\ rodendola co compresas; la seccin vaginal y venas uterinas, que recorren los bordes late- sc hace a la altura de as pinzas postriores rales de la vagina y del cuerpo del rero en (figura l3-177). Esta maniobra corresponde al tiempo ptiDichas aerias son visibles; se ligan I cm co de Ia operacini Ia seccin dl conducao hacia atrs del cullo utdno. de esta manera: vaginal se puede hacer con bistu o tijefts,
\ anla los cuer no\ )

cometcr, y para evilarlo, se observa con lodo cuidado el trayecto de los urteres de ambos lados para identificarlos antes de formar los ltimos muones del ligamento ancho, a medi, da que \e ucerca alfondo de la cavidaJ pelviu

20E

T.ni.xs apetdorias

!-IGADURAS

SECCION

segun su tamao: se pone Dn toque de tintum de yodo o de benzI, er los labios de la herida

vasin.rl- Tambin se puede mplear ei lermocaoterio, procurando. en ambos casos, no lesionar la vejisa (fig. ll-177). La replecion de ld vejiga rinJri no e\ ob.rcculo para efectuar la !cnica antes descnta, pues cuando no se ha podido vaciar o est medianamente llena, es fcil sacarla un poco a travs del ngulo posterior de ia herjda y desplazarla hacia alrs. con io cual se pueden

y muscDlar, sin aprerar el hilo: asi se continua hasla llegar al borde derecho (fig. 1l-178). Terminada esta sutDra, e1 ayudante sujeta rmemente cl eltremo del hilo con el que se comenzi e1 cirujano abre las pinzas Rocheser-Pan que sost;enen el mun y las retira, al mismo tiempo que tira del calgut; al ccrarse as la heida, se invierien los bordes hacia adentro. Si la sutura se aplic corrcctamente slo han de verse el extremo de hilo

idenlificar mejor el trayecto de los ureteres y el adosamienio vaginovesical; con ello tam bien \e di'mnuye e peligro de ncluir alsn urler en los muones de los ligamentos aniho'. ) :c precisn mejor el yl'!, dc .eccin de la vagina el cual debe ser lo ms retirado posible de la unin vesicovaginal. Dc(inotcrccr ti?mpo::iutura del mun v.rginal. Se emplea calgut crmico del nmero I y aguja atraumtica: la sutura es de Cushing no perforante, la cual forma una greca recla; se inicia en la cara venlral del mun. en su borde izquierdo, por debajo de las pinzas Rochester-Pean que lo estn sujetando. Esta sulura slo hade comprender serosa y muscu' lar. y lo. e\rremos del hilo se han de dejar sujetados con pinzas (elly; para pasar a la superficie doal del muin. se sigueporarriba Ce ls ti?as y de luevo se abarcan serosa

VAGINA

CUELLO DEL UTERO

T c nic a s .t t

n eic as

e s p e c ial ? s

209

con el que se comienza y el extremo con el


Luego, los dos extremos del catgut se anudan entre s, con doble vuelta inicial, para que no se afloje (fis. 13-179). El ayudante sostiene los extremos del catgut
sujetados con Ias pinzas, mentras el cirujano inicia, en el borde zquierdo, 3 mm abajo de donde se coloc la suturade Cushing, la aplicacin de puntos dejareta alrededor del muni stos slo abarcn tejido muscular y serosa;

primer ayudante se cambian los guantes y s relir el mlerial empleado en el muon vrgi
n1.

el terminar se cierra la jareta con un rudo de doble lazada inicial; en esa forma se protege lodava ms el mun vaginal; como ltimo procedimiento, se cortan los hilos de mbas suturs (vansc las figs. l3-179 y l3-180). tcrminado este tiempo ptico. el cirujaro y e

CUELLO DEL UTERO lgur Ilt80.


alrededor del abdomen con tiras de tela adhTiempo !ttltco: el duodcmo.

Decimocuarto tenpo: rcconstruccin de la pared. Se regresa la vejisa urinari a .u po\i cin normal, si hubo necsidad de exponerla y de.plazarla: la mesa se vue[e r la po.icrdn horizonral: lueSo se regre\a el epiplon haci" atrs, y se inicia la sutura de la pred, con puntos de surgete continuos utilizando catgut sjmple del nmero I tstos comprenden peritoneo, fascia transversalis y vaina de los m scu-

OPERACION CESAREA

NOTAS HISTORICAS*

los rectos; para dar mayor resistencia se apli cn puntos leparados, con seda o niln i.lnmero I, quc comprendan piel, tcjido celular y msculo cutneo y se fijan al plano inferior. llevada alborde de la muete por lalenlatortura Se limpia la herida con agua oxigenada y de las infructuosas contracciones del pa o. se coloca el apsito le sasa estil. !uictndolo tom un cuchillo y mediante un co(e desesperado abri el vientre y la matrizdela moriburda tratando de salvar por lo menos a la criatura. untos de "l-o nico cierto era que el 'pano por corte', como tcstimonio de los problemas del pao en lodos los tiempos, apareca espectralmenle

"En 1876. la cesrea todava eia, para los toclogos, un tirico fantasma cuyas consecuencias, salvo mny pocos casos, ran l fracaso y lamuerte: mDertepor hemonagia irtrna, choque ). \obre rodo. perironiris. N;ngn hisloriuor Je la medicina podia informar qu'en fue el primero que,jurto al lecho de una muJer

en todos los escritos legados por los milenios, desde el Rigveda, el libro ms antig(o de la India. bast la poca de Porro. pasando por el TrlmuJ de losjudios Ia herencrr lireri,riir e griegos. romanos v ar 'hc\.)aque1.,hrslol'l:, rniversal dl paro era la ms dolorosA y cruel de todas las historias.

"Una de las leyends rs difundida, pero


an dudosa. asegura que ctsar, cl primcr cm perador romano, fuc Faido al mundo abriendo

d. lulBer Thorqrd. Fl.iAod, 1o..tr!"n, 1,1'c. ncs Dcslino Barcclona, 1961, pAs.ll6l4i.

+ Eslas breves noras hisiricas

luero radas del lit,'u

T.nicas op.ruo,ias

quiryic.\mente el vientre de su rnadre, por lo que ms tarde el nombre de Csar se interprei como una derivacin de caesus' que. a su vez. podria rraducirse por'sacado por coe . lo cual dio origcn a la denominacin de operacin cesrea (en latn. sectio caesuria). sin que esto quiera dec que los romanos hubiesen praclicado con xito el corle llamado

emoragia interna, principalme e por 8.ainflamccione\ perironele. v acumulacion de pus en la cavidad abdominal. ya que se
de
h

!e\

desconocan las causas de

lol

la infeccin. Por

nto, en algunos casos se lograba conserv ar lr vida del ho y slo en rasima5 excepciones se dice que algunas veces lograron vivir las
madres; estas excepcioncs parecan resullado dl Lrna casualidd inxplicable y misteriosa "No fue sino hasla llt76 cundo Edo rdo Porro. Profsor de Obsletricia en Pavtu (Ilalia)

\r\.
1.,

todos fucron vnos intentos por salvtrr rId c y,'l h.i, cn lo. p'rn'\,I\locF cos: hubo inlinidd de procedimicnlos, lodos cllos absurdos y equiv()cdos. quc eran pro Juilu dc la irr, rr.'i, de lu. r.'cIlo!,'\ J( e\:, (n,\.'. -:1. .rlln (uJndr .c lle;dl.rn ' <\irlr\rr lihr^. re.1,mcnJ:'nJ., te.nrcrs err!'n, \. J,,nJe
\ rJ., J l:,
se pregcn^ba que la mtriz no dcbera ser

'' Desde lr Edad Anlisua hasta lines del siglo

bgr hacer un cesrea. cn qe vvi la madre y el hijo. valindose dc un procedimiento que ,i(.cribio c,'n Iodo Liel.,llc en urrr' nrcnrrrr\ redctdas con rxactitud. "En slr relalo. deci que desPs de hber cxtrado al hijo del lero de la madre y n1e
la desespcracin de no poder detener l abunJunr: hemorlagi;j que .e le pre\enro. en',rnrro cntre el inshumcntal de que dispona. un cons trictor que fue ideado por Contrat. consisiente de dldmhre cu! o\ ( \lremo\ comn en un l. '/o alra\rs de un lubo. y en su otro extremo haba un tornillo pl a abrir y ccnar el asa, la cual coloc alrededor del cuello dc la maliz y so

tt-

donde adcnrs aseguraba que durIe laopcracinnose produciran h morragias, puesto quc l.r. flaru rh. J"r.lte eremhrrr,,o. hhra ab.orbido toda la sangre de la madre y el sobrante se haba transform ado cn lechc. y que el dolor de la incisin careca de importancia frente al martirio de las parturientas por el infructuoso

rda, como el cso del loclogo frances Fran cois Rousse! quien, en 1581, escribi un libro

bre el ligamento uleroovrico izquierdo.

y cerr con fuerza la iazada


esa sran masa de tejidos.

eslragulando

proceso del Prto. "Este equivocado libro de Rousset tue durante siglos el nico mnual existente, al qDe sin dda acudie.on muchos ndicos en extre-

"Una vez que deluvo la hemorragia, con tcras sepa la malriz del cuello por aniba de lalazada, e jsual cosa hizo con el lisamerto uteroovrico. y al suturar la pared fij con una
de esas suturas el cuello a dicha pared, durando

J,r. Ln \iger.t,Ju.(n {5dr/J, en | 500. h.,hid threrl.'clv,cnLre\ ILrn.,lri/ Jc.unrupirmuicr,

''Gaspar Bauhin. traductor de Roussei 11 la' ln. contaba que Jacob Nuler- casirador de cer
vctima desde haca varios das de horripilantes

dolores, y que haba salvdo as la vida d la madre y del hiio. y que esle ho haba llcgado la cdad de 76 aos. Bauhin crea saber tambin que la madre en cuestin tlvo po5tcrior' nrcnle cinco prlos felices sin corl , con lo cualsiltLbl mismo strs inlinnres en hcsfera dc kr dudoso. El locloso ingls Joh Aitken. muerlo en 1790. considemba qe h muel'le dc Ia m:'drc sc debia a la entndr de :rirc cnvenena' do po cl vientrc abicrlo. por lo quc propuso que para evitar la cnradr de esle aire se sumergicra a la parturienla en iaua hasla el cuello, y se llevar a a cabo la opct.rcin en st lrma. ''Como estas prclicas equivocadas y absur das. se pueden relxtar cienbs que quedaron cscritas: lo cierto es que a cuanlas madres se Ies praclicaba esla intc.vencin se tena como
consecucncia la muerte en pocos das, acausa

la pacient 33 das entre la vida y la mu.rre cLrn rcmocrarura dc 4rr. C. \L'mo cun\ecu<n(ir Jc u;a peritunrl i\ purulenrJ qu( rior ronadr' mente logr drenar al exlenorl despus de ese larfo sufrimienlo. el doctor Porro pudo r1r de alta a la paciente por curacin. la cu. se !inti inmensamente feliz con el ho entre \us

los animrrles. rl anorrmr hi\,i|ico e' mr\ obscurc que en la especie humana: sin em-

En loque,especta a laoperacin cesr'en en

bargo, hay versiones 1e pinluras !pesires. por dcsgrcia ya destruidas. en las que. dirrnte la Edd de Piedra. apareca la fi8ura de una hcm-

l!

dc hi\unrc x rd qDe J, individu\ le hrhiin bierto el vien(re, y uno de ellos lcna alho n Pero lo que s se conoce desde la ms remota anligedd, y que an lo podemos apreciar en nuestros das, s que cuando una hcmbra bo vina. ovina o caprina es sacrificada en elmatadero en unafecha prxima al parlo. y se le abre

T(ni.ot qnrryna$ espcates 211 el vicntre dcntro de un corlo lapso postcrior al \aclrrr(ro. \e encuenrr que en genejt el hijo
t4ie de exilo para la vidr de la mdre \ det hitr, e\ casi de I00 por I00. En nDestros animaes, y principalmente en las especies bovina. porcina y canjna donde

humnos. cumo a l de Io.:rnim,ie., a e.rabtecer la confianza necesnria, cuando la madc mora en estado de paro. para que se incidiera cl vicnrre y ,c sucar l hr:o. logrdndo\e quc e\tc \ i\ icr:r en lir mir) olrr Je los cirs.rs oh\cr!r

lrnlo en,rrugla y nb\te ci.r ohcada s luj

Ls indiscutble que e\rc hecho cL'nrribuyo,

e\la opericin se prictica con ,Lrma lrccuen(id en todas partes del mundo, se han logado a\ ance\ nulables: aunque no se tienen esl:ldr\lica\ prcci\as. de inem noses:rbequec nndo lr\ operacione5 se realizan denlro de Io\ principios basic05 de acirugir. conro son Jn(.te\jir satisfacloria. asepsia en todas sus fases. complct, hemosla(ia. suura( aproirJ .. nrrnipuh(irin delicad Je los teJrdos ) lr\ m Jrc, I prcscnlan complicaciones graves de origen in, ftccioso o rxico. los porcentjes dc xito tendrn quc ser igualcs a los que se oblienen aclualmente cn la especie humana-

En la actualidd. conforme a los avanccs


logrados cn cirug y sc8n las estadsticas quc sel.t.lLrgcn Thorwald cn su libro "/ ristu tu b! ritfunoi ,la operacin cesrca rcalizrda en lu c.eeie humrn:r ,.rri,nd,, nJ e\i\lcn frohlem:l. rr'\i... o ifll(((ir.r. gr r e,. ct porc( .

OPERACION CESAREA EN CANINOS. FELINOS, PORCINOS. BOVINOS Y EQUINOS


Esta opcracin gcneralmenre se pmctica en hembras de diferentes cspecies. como un re(.rr\o rrru|eurico culndL' \e pre'entx dr.o(i:r, o sea que en cl momento del parro los feros no pueden salir nornalmente porla va vaginal y cl objetivo es conservar la vida. tanlo de Ia madre como del hiio o los hiios. circunstancias debc practica^i.e esta intervcn . icin corre.punden I lrr caledra5 Je ob.retflciu \ dc rerapeurrcr quirrgc-: \in emburgo. con.idermia que c\ Je urilidJJ pdm el c\r,rJianre
coDocer la icnica quirrgica de esra inrerven, cin en las difcrentes especies animalcs. pra

Ld. rr!,.mendacione: de (urnd ) cn,lue

que posea los conocimentos fundamenrles cu ndotenga necesidad de pracricar esra inter vencin e alguna especie. Para poder de.an ollar e\r prcrrc quirurgic. lo\ cenlros de en,eanza dehern poner :l di.po,icion der rrofesor de lcnic qu irureic hcmbras de diferentes especis prximas al
rea

paflo. pdra qe\te realice t operacidn ce., ir l \ e,, lL'\ esludiunes tmbien t prajti-

OPERACION CESAREA EN CANINOS Y FELINOS

pre ha sijo una preocLrpacin encontar un irnr\le\ico que a l: vc que cumpla \u, tnJr,r. Des de mantener a la madre con la falta dc sen.ihiliJrJ ) moviidrJ qLre \e nc..e\il n prrr cr .'cro qUlllrfgrco. no \c:r periudici.rl pra lo,

CONSIDERACIONS SOBRE ANESf ESIA, SiEIn-

S bemo. que o\ b.rfbiturijo. produL(n e.ririos to.ior e irrcve\ible. en k\\ lero\. por lo quc c(to\ anc"lf\rco\ nu dehfn u\rr\e cUirnJ ,e p'cn.e en \rlvar ltl vi(ia de \o.. y .otx mcnte pdrn emplcar\e \i ,c comprucbr que lo. feto. han mueflo denrro Jet tcn, ) que

Ios cuchorror.ufren un er:rdo o\rco Jl que no .c le. dehe exponer. y \olamenre \e DoJran emplcar cuando no \e dr:ponsa de orro ine,r5iJo o sc lrule dc hcmbr \ muy excitahtc5. En c.los ch\,'! se debcrn lom:rr las riguientcr prccrDcjonc.: e\trcrl.feto.Jcleroloms rpido posiblc, desprenderles de inmediato las envolluras placenrarias. limpiar o absorber los liqu'do. Je la\ (vid:ldc. nasat y hu(t: un :ryud,nle romara enlrc \us mrno\ ! cJJr uno de los cacho-os y e imprimr un movimiento

n:,n ma, ranrdamenc que los rnesrejico.

tiir'\,

es nccesaria esla operacin par satvar tu vida

lo\icr

Los ancstsicos voltilcs rambin pueden in i lo\ cachr ro,. y JUntue .ro. \e etimr-

1,. i( h!orecerrn lo. mo\imiento. re,pirirorio. con lL', dedo'. por preion atre! nJ mJerada sobrc el (rax. y se suministrar oxiAeno en casoqe1os cachorfo s n o lengan lavitlidad

rnso menos pido de arriba abajo (fig.

I3,l8l.

7.ncas oP.tdtoris

bilidad en las laparotomas qu se tealizan de cicatriz umbilical hacia atrs.

Tampoco es recomedable utili zar tranqu ilizantes; sin embargo, se puden emplear aplicando dosis moderadas cuando las madrs sean muy ercilables. y \olamene \e deberi rener cspecial cuidado en la 5ujecin Je la mxdredumnteel acto operatorio, ya que con nesle\i epJurrl petmanecen con\ctente' duranle el mirmo. Anles de inicrar la aneslesia:e deberi Dncr h ll hembr: una enema prra vciul cl 'retro: en cuso Je hembras crninas. )e ler vacift la vgiiga siguiendo la tcnica descrita en la pgina 201.
Tcnica

Ane\le\.: prcvro deilado dc ld reSron lumbo'acrc hice anti.cp.ra (nn tinrura Je voJ' 'e o tintura de benzal Exrsten dos Do\rcione\ de la pacicnle pra loerar qu: la aguja penerre cun 'elariva f3'rlidad en cl e\pccio lumbosatro L primera et

colocando a la madre en decbi1o latera! dere cho. con la columna vertebral en posicin normal al filo de la mesa; l segunda es flexionar la columna hasta reunir los cuatro miembros' En ambas posiciones el operador. o aneqte_ ,i,ta en \u c!!o. .e coloco er ld paf1e pL'.rerior de la o"cirnle. \ nor plpacrn localitr lr\ Jpof i. i.pino.-.,]e ld'prima \errebr lumbar t l prircra 'L.'-r pdrr I ' u/dr i'naginuriamcnre l.' lne que un ra. \!licnle' m' prominente'

le
en c4\r,lLc lu'.-.hutru n' rentJr lrorl. lrcnr ia ro rl . lu\' Je DUc '1. ,imp..'r,r .JvrJ nr\di \ l' crl 'e L! rmprrn rJ ,,.,"".,-.nr" -.' mcno' E du -" iq',biurJr' " r, rdenrtis dc lons l s medidr ;srimnlr la rsonacin: prx eslimul.r los crchons sc le\lo. ds en el snl

l\rr..r.J,'onortr

'ndi.c Jpofi'r' e\prno'u Llc l.' .limd \irlebr lrmhr' \ 'e .ll'pl|tnl ' rrn i,uJ.' nr;'ncr":n o ll {\eCUn l.' l.rll.rr. prirnen' licr.,'nre uhli(,,., de .r.lcl3nr( rrrti' l$ ucdc inyecrr cormino ticroloxi cn l !cn unrhi y lucgo per pcndiculrmenl l conducio medu' iar. p-ari l,' ct', ay que atiavesar piel, tcjido cefulur. lig nrenlo dorsl superior o supraspL nd\. y llr rnrrnlr) inler.rr(u l P.:. quc e.t:, n':,nlJhr:r n,' lrr\oque Jt'lor cacho_ tl puede eslirluhr no.mali lambin se prerroinvectndole0.l ldecoraminaodepic.o- inncccsrio ln pcicntc. si el cirujano lo r mi c\per '0 r\oc inl'llr:rr to\;ni en ven L,nh,li(rl u'"rJ,' rrn:':rgujr rc oueJJ 'rnir \ nlJn regi.'e\ ie.lu en lr\ p: r< h. (fig. r:'.1 l8l. ,, l3 de clibr 25 y d 2 cm de lrat) 'Iro. l'alurr no B). Pero un empleando las medid.rs antes so ,1.'. t,i l,'rJ.p,'rrlir"suJi Si .Ie,lc (i'Jucro .' que 1,edul!' Dcrrrlrr .,1 aladas. puede ocurrir la mucrte l chi.'do hr drrec(ior v Prrr n^ F\poni.r.e " e\lo. rietgo..lh n..re_ i.'.i.".qr'',"," o con .ia que pr rr" m"yor .(surrddJ <\ li de (nLlu(- cn ilsrrn, r'< lt aplr\i. lrliculbre' Jel .ejrcnro pr;mcr p.rri vrpelot.lel ':r l proc"ina u por vr epidural cnpleando cion \ ilocirnr al: Dor 100, li crrulproJuce rn.en\i (r o: \r e.ro ' '(un e. la asra Jebe .acar'< li8er
_

le, l.!l8l,,l

cst tinc., imginarr ' te localia el e'prcio intervcrtebrrl lulnboiacro (fi g. I I'182). iz A ron inu,cion r' :poa el dedrr

la' cie.t:. rliacrs

en ra pre medi! de

quicrdo - 'l-re

l:r

(u.ride

de lJ

Tcn.as quirttak: as espe.tule s

2t3

de la .olucin

poso. de grande\ malla.. quc ocupa cl e\pcio epidDr 1. no opone re\isrenci u la pencrrucion

Una vez que (e riene la seguriJLl de que la rguja esr bien colocada. \e inyccrr et ancste\ico lentamenre: el dilu\ible rejido celutoadi ane\\ica, cuya do\i\ prox imu-

gradualmenle se \acar l aguja ha\l que c(\e a salida de dicho quido. para matoi sesuridrd de que la aguja e5t bien cotocada e-n el espacio epidural, se insetar una jeringa de cflllal en ld aguja y se hura truccin moderiLLja delmbolo. que debe regijrar presion nesati_ va, pues nunca se inyectar ane)sico e; el espacio subaracnoideo.

deo .aldr liquido cefatonaqudeo. por

mente y corregir Ia posicin, desvindola lige_ ramente haca atrs o hacia adeante hasa pe_ nelrar en el espacio interveebral tumbosacro. Si re llegara a arrvesar elespacio subracnor
lL,

qu(

da en cnino\ e. Je 0.5 ml por Ke de pc\o y de 0.1 ml en felinos. En algunas ocasiones la aguja se obstruye utilizarse agujas con mandril o er su defecto asegurarse que no se haya obsrruido. Una dos\del ane.\ico malo' de ta nece\a ri puede delermrnar grave accidentes, por
o que se debe'a manejar esre ripu de anerria con las mayores precauciones. Como ejemplo podemos seatar las siguientes rzas y s dosificacin: Ra. (notors e 11

Fis. 1182. Anaiomia esquendca para la apticacin le


anersi cpidu.I.

con fragmentos de tejidos arrasrrdos du.anre 1" puncion. por lo que de preterenciu deberan

nspi
2-1
7 9

l0,
Ras dc mayor rammo. co mo Cran das. San Bem Jo. erc.. dumenrar i dos cun pelducrn fnfebnu,.lJdo!\apro\imaJ.e\JeO r J t.0mt.seE n rrlla y p\u.

la rdida de equilibrio el animat se rambalea de\vindo\e lreralmenre: Jespue. de 5 t0 minulo\ l paraparesi se ba converrdo rn completa parapleia; sre es el momento de iniciar la inrervencin. tn. alguno\ casos. \e ha observado que t paralr\r\ sen\rltvomotoj a alcanza la. rarces del plexo braquial. provocando ncoordinacidn motora y observndose anestesia de rodo el tronco. La insensibilidad avanza de atrs aale, lante, como ya ha quedado estabtecido en el captulo correspondiente. Posicin: horizontal, en deqibilo dorsdl. !o los miembros fijos a la mesa. Instrumentat de ciruga general. De ciruga especial: pinzas de anillos o frceps para pequeas erpecie\: sepuradores

antrseplrco para evitar penetracin de aire y

Al c\laer la agujd debe hacerse Dresion robre cl orificio con unr lorunLta impiegnadr de
Tcrminada la rnycccin. \e deiu

de pre \uelta denrro,le ta,,la oaru b,crr,, cl eleclo de la ane.te\i: at mismo tiempo \c logr quc el anc\\rcL' \e di\rribuva unrtbrm+
mente evitando i mpregnaci n asir trica de las races raquideas; rranscurrjdos I 2 minutos empieza a aprecer cierta nestabilidad de los miembros post eriores durante la marcha, y por

la px(ienre

Suturasi catgut simple de los nmros 0 y l. catgur cromico numero I con rguja arrruma_ trcr: \erla o niln nmero L Pin.t ritmp. laprotomi! medir umbili(pbL {que comprcnda 2.5 cm adelanre de la cicatri umbrlical. y hacra atra\ ha\ta et pubis). Parr e.ta laproromru. ver la recnica e his_ lerectoma en la pgina 201Al incidir peritonco tener cuidado de no le_ 'sionar lo\ cuemo\ deltero. que en ! mayon ce Io\ ccsos e\ian smamenre di\rendidos oor lo. fer'\ que atojsn Se puede apreciar ;r, o ambos cuemos, y hacia atrs su unin con el cuerpo de iero. Se aslael campo coir om,
_

214

Tonas optrtIoti!rs

doNal de la bifurcacn de krs cuernol e, l3lsl.,'1, crLerktrizron Jc Jnrbu' !uen'o\: s ircisin cn l r'sin *vrr"n ph!'1r.u': 'c 'r'm'r' .; :'"; ;'dJuer u,<,o 'e ! r''. cr ''''r'r" "'""del' si r'' pr'ent! o E irrri' er \e rctu pa trEr r ) 'r' ;;Jii'i,' i"; ;;;;r;;; ;i"ccnrri's "" 'rd'rn he'r uknnd \c crer inicirnretc pa'' "L'tun! r' l,rJi.ii'"i-... * i.."rJ"i'p,"-. ': -in., " ro-.p" '^u"-rn p'J cur'r''d 'nr("o \ilB c .'i:""" -h1 "ur'rc'i ::;:;. l:'.';;';;;;.li a ;'...'",,",'

'

'ILnkas.tuinirsirrs
presas humedecidas en solucin fisiolgica ri, bia, y cor precaucin s exteriorizan ambos cuflno,(lig. IJ- f81.,4 L r l-lempleode Io\ repaadore\ Cossel queda a crierio de (iruidno,

esp.ciats

215

)r que \u empleo .la rigrder en la' paredes rhJL,minale, ) difrculrr las mJnjput.,ciones denrro de la cvidd abdominat pJrJ e\rircr.
SLp'1,, t(hpt,: sc pr.cede hucer un:, incisin. de acuerdo con el l mao dc los letos. en la bifurcacion de os cuernos en su union con el cuerpo del tero: si los ligamentos n, chos Iopermilen. evantflrlos cucrnos y llevarlo. hrcir tri, prlr h cer l;r inci\idn en la i, e dor\rl: .i eso no ({ po\ible. h!certd cn h !!nrral (figu l3- 83. Bl.

Prende \lamente {ero\ } mus(uld\J. n!ri, crrhrir rolulmeflte h \utu' rnte or (tl. tl
IR3. C).

que an sangren, y se espovorea con sulfatiazo1 estril. En caso que los fetos estuvieran muertos, se colocar en cl inter;or de cada uno de los.cuernos una solucin acrosa de l0O 000 unidrde\ de penicilina cristalina, o (uatquieru de los anlibiotico\ de amplio e\pectro. se inicir el cierre de la herida uterina con una sutura de Connell, la cua comprende serosa. musculosa ) mucors!flue e\ de invelston y hemo\tatica, empleando crgut crumicn n;ero I y dgnjr rlrnumitrca (fi8. l- t83. F). Srxio tienpo: terminada la sutura de Con, neil. ,c intci surLrra de Coshing. que com.

m\ rx rmo lunro con \u\ cD! Jt uriF \ cnu(garlo al ayudantc. el cual deber ro;pcr tas
envoliras placentarias para favorecer dc in, mediJro a r e,pirdcion y coflar el( orJon Umhr lical en medio de dos pinzas tiellr, (fig. tl t83.

L1\tr tianp: \ctl' Je inm(diri, et t(ro

Cud o lienryo: en seSuida el cirujano hace presin moderda con ambas nranos. princro e su cuemo y luego en el otfo. para acercar lo. lero. I hend urerina ) (\r:terlo.. Fn caso que la placenta no saliera nro con et fto o alguno de los fetos se deiuviera. seinlroducirn por la herida las pinzas de anillos o el frceps. y se efectar la exrrccin (fis. l3 r83, El. Q into tienpo: terminada lu extraccin de
los fetos y sus placenias. se limpian los labios de la herida uterina con rna compresa hmed, y se hace hemostasia por ligadLrra de los vasos

cvD).

Tan pronlo como se ha exrrado el ttro lctu. normrlmenle \e inrciu un involu.ion rpid del tero. por lo quc para aplicar esras \urI:r\ el rvuLlanrc deberj sujerhr ambo. c er. no. pro\i\lo dc una cnrpre,a hmeJa. pur.r , tue el cI Uia.o ar'ique (.'recramenre e.lar ,,
turas.

rros requieren ser alimentados po r Ia madre: en caso contrario. puede ponerse un apsito de gJ\a.L'\reniJu (on teh aohe\iva cn tbrmd ci cular ahededor del v;entre. Tinpos sptircs: del nmero 2 al nmero 6 si los fetos estn muertos.

Spitno rD1po: se lavan tos cuernos lor .oluc'on fi.ioldcicd y -e reere.an d t ja!i'bia dad abdoninal, inicindose el cjere de la pareJ. \een l lecnica descrit para hi.rerecro. mia en lr pasinr:01. OLtt'o tietnpo: se c\\lrte la trerida con gasa rmpregnada en colodin elstco. si los cacno

OPERACION CESAREA EN PORCINOS


Posicin: dccbito lalelal izqrierdo. 4nesleri: novocaind o \ito{arnr rt 2.: uj 100 c,'n i,drenirlina por rnfillr.,crn subcurrlnc.r c inlj:rmrsculR cn h fosu prrirlumhar (ii:r (, llin!o en errenoi L previa LJeihci<in y:rnrrrerir Jc rod la zona
hrcc un inci\in ferpendicutur o tiAerumenre ol'licua Je :r rihir abijo ! tte alras rdelane en Ia P rle r'o.lcrior Je i fo\u paralumbar derecha. L l-r r lr,, rn Jc longituJ iver pjs lc6r (fisuf
,

F- lli4. /t ). ncidir cl peritoneo Aenerrlmenre :Drecc En caso que os febs stn mucrtos. sc u r^l e\uJrlo d( .t)lor umrillo amUar. que e. puede emplear anestesia genera con coro, nLr:'nl si no dcspidc mal otor. Se etrmin con lbrno (ver pC. 0). bo'lba de aspiracin o absorbindolo co Suturas: cargut simple mero l, catgrjt cromlco numero 2 con aSuja atraumtica, y seda o niln nmero 2. Ptimer tienpo: despus de haber colocado la sbana abierta y las compresas iespecivas se

Inst

mental: de ciruga gneral.

S(t nd t?npo: se inrroduce la mano en a cavidad abdomrnly \e tocxtiza ta brfurcacidn dc los crremos en .u union con et cuerpo det uler. pr Ilevarla hcra la heflda Je ta pare,t ) exte orizarla al mximo, ya que ias siguientes

216

Tc"its operutonas

&. llr84. --!, pGicin de la henb. porcin y sin dondc se hce ls inchio: r, chin del ter en la reSi. dosal de la bifrccin de los cu.mos: C, sc sccinn ls envoltE placentanas, y si o s desF.ede con facilidad dben dej6e par su expulti. poslerioi D, termnad! la exlracc de los fetos. se cina l herida urerina incalmentc con sutuh de Conncu: E lrmi.ada Id stu. de Connell, se @loc sulur de Cushing pd cb.i.la p.in; F, cando el rero ha res.esado a la cvidd abdomitul, se nicia el ciere de la pftd con sursele @ntiruue comprend prioeo y m$do bsve6o! y se atont los msculos oblicuos con putd sepados n Xi G, temnd la slara musculd, se cier l iely l lejid celular con pnlos sepdados

'tcnics.tunryicas maniobras debern ser exrraabdominals. Se hace una incsin en dicha bifurcacin del tamao que permta la salida de los fetos. En caso que no iea po\ible la completa exlc rioracion de esa.?ona, \e ai\lar la caridad (on compre\a. hmeda\ para evilaj que lo\ ti quid!,s placenraflos se derrmen en el interior Si no es posible acercar la bifurcacn de os cuernos a la herida de la pared, se incidir la rcgin mr\ acce\ible rril ndo que la porcin incidida lea errraahdominJl. principamenrc si los fetos esln muerlos (fig. l3-184, B). 'ler(er tiempo: se hace hemostnsia por liga, dura de los vasos de la herida rterina, y por compresin moderada sobre los cuernos se van acercando los fctos hacia la herida y se enllegan a un ayudantc para quitar las envoltus y cortar el co n umbilical enlle dos pinzas hcmostticasi por la misma herida de la bfurca-

specioks

217

Cuatu) tienpo: terminada la extraccn de lo\ fetos y reazad la hemosta\ia, \e limpiJ a herida uterina con suero fisioteico tibio, y.e colocan en el inlerorde l cavidad ulerina .bo los" de antibiticos de amplio espectro. En seguida \e incra Ia suura de Conne , que e\ de inversin y hemo\r;lica. (\,n ctsu( (jomico nm.2 y aguja atrrumaticr fig tJ-t84. Dr. Qrinto tiempo: terrninaJa tr \Lriurr de CrF nel (einrcrala deCushinA.ptuacuhrir trnre.

rior{lia.

I3- 184. E).

En todas estas manobfas un ayudante delendrr la\ patcde\ utetina\ con comprcsrs hu rnedas. prra evitr que (e rclrri8rn hici la cr! iLla. I a que en los cr.os normale\ despui\ de la e\pulsion del ulrimo feto l rnvokrcidn c,
rpida.
,S-rtr /irrpr se regresa eltero a Iacavidad abdominai; peritoneo y msculo n.ansverso se cierran conun surgeie contnuo. y las estructuras musculares con punros separdos en x, ulilizando para ambas suturas cargur crmico nm. 2 (fig. l3-184, F).

cin o del cuerno se exlraen lodos los fetos. sguiendo e procedimiento de exprimir moderadamenre mbo. cuerno\. hl cirujano Jeber asegumrse que frohayaquedado alguno,lo cual se logra por medio de palpacin metdica de cada uo de los cuernos, Cuando los fetos estr vivos y las placentas permanecen adheridas al tero. no debe forzr\e \u extfaccin, pofqe ademd\ de .er tar dado el procedimrenlo. puede dar lugar a hemorragias graves (fig. 13-ltl4, C).

(fig. 13-184. G./. Se lirpia la herida con agua oxigenada y se cubre con un apsito de gasa y colodn. Ti(npos spricot: del segundo al quinto, en caso que los fetos est muertos.
2

Sptmo rienpo: losh,ordes de la piel se unen con puntos sepalados dc seda o niln nmro

OPERACION CESA REA EN BOVINOS


Para esta operaci existen varias tsnics: unJ es la laparoomid en la pue cenrr.t ! tisrrdmcnle inlenor de l to\a prrlumbrr iii ; o flirnco en exlerior,. det tddo derecho o i./quier
se

do. y olrr e. la le(nica alemlna. en l (ul


laincisin rcalizaenla regin ventral intera-

lerrl izquierLl. entrc lJ cicatnz umbilici,t \ lJ n:crcin Iaterllde la slndula m"mrrin en;n, regin pralela a lJ vena venral \ r 4 cm hrid
l lineh medir.

Con lLrl mutivo y \rgurenJ et criteriu quc anlcriormente hcmr)\ e\puc\to de que es p! cl rible que el esrudianle domrne un! r,ecnic )

I s \etJd. que a noestro juic,o tiene ta lupllrotomia p.,'Jh'mbr son que \e puede L,pe. rar c\lando l rnddre de pie. y slo en (ij\ muy especiales puede colocarse en dccbito c^tern,, bdominal: pcru lano para eslJ pu\i.run comu pdrr el dccLrbiro t:rteral. c\i\te la preocupacin de a mcreorizaci0 del rumen v dc Id prolru\ion de los incsLrnos d tr.,\s dc :, hcldd abdominat. en viflud de qLre IL, gI1'n mu\rv'sccralspo!a \otrc t me\a le ope r crone\ o el pi\o.
lcnica
Tranquilizantes: cn caso quc las madres sean muy cxcilablcs se deber poncr una dosis mop8.4'71.

no confunJirlo con vari\ r l" vez p,r.:, una mr\m operrcron. i que esto p ede dir luarr a que no domie ninguna, se cxpondr y se
de\c' ibira la tecnica de la laparororrur partum b,r. que e. la que el auror ha pracriaudo con
que oiras tcnicas no sean ieulmenre buenas.

derada de al8uno de los tranquilizantes {vcr


de la r(gion

nator frecuencia..in quc e.ro qUierr

Jecir

Anlisepsr: Jepil(in ) embrocacion amDtra do'\otubar. quc abarquc t \ rri-

2l8

lL i.os oP.rdtati.6
Antes de incidir eltero. se aislar la cavidad con compresas y se exteriorizar al mximo. ya que la herida uter;na deber hacerse ex traabdominal pra que los liquidos. ya sea que el feto es vivo o muerto. no se delramen en la cavidad abdominal. Se icidc la pared del cuerno ocupado. de preferencia en la curvalura cncava, tniendo especial cuidtldo cn qDe la herida no compren_ d.r, dc ser posible. nina;n cotiledn. pues eslo pruducirJ hcm,'lragi:i p'fu\3 y,Ificil ,le L'\nlcncr. L\l:r jncr{rn Jcbcr (er lo \utl(icnlc_ menle mplia para dar pso al feto y hcer

lumbdre\,lel lsdo donoe !u)d ope'ar. a\i lintur


como dc toda la iosa par umbar. empleando de yodo o benzal. y posleriormenie al

as vrtebras torcicas y las cualro primeras

anestsi: Dariilumbdr in lo. ndrvio\ tcneh!.le' de la;lriml] \eilcrr., dor\.,1 v l.'r dos primeras lumbares (ver P8 71) lnfillfrcin subcutnea e intramuscular en la resin donde se va a htcer la incisin de lLr p:,rcJ xl-JL,mrn.,l. cun -'lucin Jc proc:'in:r u Xil.'crnr .'l j.5 r.Jr l0r) con ' trrrcnrnx Posicin: e pic recargdr sobre lrn muro. sostcnicndo un ayud:rnrc Ia cabcza y puesn) el n.igueroi oo ayudanle dcber empu.iar la pel!r\ h.rLiu cl mur(' llrg lr l8i. 1) CurJ(, 1,. cirLun\r',nriJ. nu Lrmrlrn orre ld m.,Jrr oerF,neT(J de pit .e purJ< opl 'r por l,r posi. nn J<,le.rrhrro errernorh'luminl (ii. rl ltt5.8). Instrumenral: de ri'uqrr seneral Br'lnre\
pinzas hemostticas.

co cxtremos de \JElar el rJnen (e'rr\ e\r;ado. rird s,'ma


De cirusa especial: pinzas

hemoslasia por ligadura de todos los vasos sanguncos (figura 13- I1t5. Dl. t 't' !L tnp, ': el ctt'runo ronlc l:,\ en\ 'nrur. nl ,cenlrri,r y l,'mi el i(lo Lle 1." miem brcs posleriores o de los anteriores junto co l cabeza (lo que sea ms acccsible). v con traccion roJcrrdfl lo e\lr"e Jel ,lu'o" u reri no procrmndo que no sc rompa el cordn m bilical (g. l3-185. y F). En segida lo cntrega a un avudante p.ra

rn1b no erlan de.criru- en erc"pilulo de in'_ i"'-""r,1,.on d< elremu..,nchJ\ e\n i!do\ cubiertos con goma para hacer presin sobr la. p:rede. del Lrero. que J rr ve,? que no lo traumatizan. Jrn firmeza en l \ecionl Sutras: cafgut simple nmeros I y 2: catgul crmico mero 3 4, con a-quja traunt;ca. v seda o nil nmero 3 Print ti po: despus de baber colocado la sbana abierta y bs campos respectrvos. sc hace incisin de la piel y lejido ceiular subcul.,neo cn la palc mediu ) iiPeramenle inlerior ,le l.' lb.a pJlJlumbar .lel lado Jrrecho o /quierdo. (D;llado derecho. un avudante tend que sollcner los inlelinos cundo se abra l cavidd, empqiiindolos hrcin adelnte con una comrr<.3: en rl l.rdo rqurerrl,' cl aurhnte enrf,rtri, pcrmrner,l{mcnIe el rrrmen h.'ci. dekrnle.) Esla incisin ser dc 25 tl30 cm h li'llird( l. nl.,lr(1. J { J,rnlinrrrr! (,'n 'cLxln l, 'cecion,le ln. m.-ul\ ] ,lel (riron((' Str/n/o ir,,p): rn crso que esl iDtrpucs_ Io cl (piplon. d(\pliTrrlo h ''r i,Jclsnre ! ci Do cs posible. incidirlo en tod h Iongilud de la heida y sulurarlo al final. T.ftet tiDtpo: innodrcir el b'azo par precisur Ia oosicin del fcto v proximar el rtero hacia l ierida tle la pared abdominal. debiendo .er {r,teIiJo por un avrrLlrnrc cun l'. pittu. ul(r'nr !oa r\lre!r\ J< qum r e!.1 'a fi8ur., r3 185. Cl.

eliminar los fquidos de la cavidad nasobucl y ligar cl cordn umbilical o desprenderlo por tmccin, de modo que la separacin no se produzc demasiado cerca de la et.ada del abdomen (tig. l3-185. G./. Dlacenldrid. qL< c.Lc

Con lgerd lrJccron .e.acan lu\ enlollurr" n Je.lrenJid-' ) deberan Jei.,rre t:. que permanc/can dheriJus I los

ottikto InnLDo: \r rnrroJucen en l! ca\id ,l Irrinr " bolo' J( inrrDiorri,'. oba.rcrron!rrcos de amplio espectro. y se inici el cierre de la pared con sutura de a'onnell que es de in\ rr.ion ! hcmosrricr. ulili/undo cxtgur cro mico nmero I con asja atlaumlica. teniendo cuidado de no comprender cn esta sutura lai cnvolturas que huyan quedado Si/o ri.rxpor al lermin:rr esla sulur. se col,\c.r lr de C,r.hinE prrJ tel('rlrr li, .,nleri! la crrlcomprcnde solamcnt seros y m(rscrF lnr, y sc regrcs ellcro a l.r caviddd abdomintl (figrIl 13- 185. 1. El ayudanie sosliene cl!ro durnte todos cstos liempos con las pinzas antcs sel.ulas. ya que un vez qLre se extrae el felo. cn los casos normales.l,r nvolucin leltero cs fnuv
rpida.
pared airdominal sisuiendo la cnica de rumenoloma que ba sido descrila en Ia pgina lsii Octnro tienpo: la herida se cubre con gasa impresnda en coiodin elstico, y los pDnt.'s

Sptino tientpo: a continucin se cierra la

.4. 13-185.,1. posici dc pi rec|xld^ sohr. un n rroi ]. posicin c enoabtonnt. Fornr dc suietar tos .rrcmb\ 1r'eorc\ y nore de\:4. .r n,n/i\,re err'.m\ Je xunr ct!,LJnre rurc.3 et cuero D.d rue, rc r.4vrrJr dFrn. /). ,e h,!e in.i.in d( tLn! uJ oct ureru qu. pc.nrn ld \lid, do fr.o fro.unnoo ao secciona.los criledes. nunqre t he.ida Esntle ticermentc nrlgularj E, et citujano lom at aeo de l esin ms c.sibtc y to exlm rn rracci .dedri F, * termina la eirraccin del fe,. p.**-" +," n. * .i cl cord umbilicl:6, previ iipieza d. tas crlidades nasar y bucal, se sccciona el ."a;n untiti.ut y ." te d un loque con ri.lur de yodo: tt, \e D.ocede a ccrJ tJ herntr dtc,rna. prm.ro co suLu. re Connc y .lesp!s con.uh a de cr.hrlr au. cuo1.'prin<racnrudJ.r tonA,r rd

T. kos oprutatias
se

retifan a los

rntc ese

tiempo.

12

dias, vigilando

l herida

dr-

Tiempos spticos: del tercero al sexto. si el feto est muerto.

OPERACION Cb]SAREA EN EQUINOS


Tcnica

Trsnquizantcs: en animales muy erviosos,

abdominal dicho cuerno, el cual ser tomado por cl ayudante y sostenilo con las pinzas de cxtrcmos de goma ya se.rldas. haciendo la

inyeclar una dosis moderada de alguno dc bs tranquilizanles (ver p8. 47).


Antispsia: los cquinos son rumamenle sus_ ceplibles a las infeccioner pigen$, por b que se recomienda extrcmlrf la antisepsia txnto de la ona dorsolumbar cono de la fosa pralum' bar donde se va a realizar la intcrvencin. Depilacin y embrocacin ampla de la re gion ,lr'olmb^r qe aba'que Ia\ ultimu\ vcrtebras torcicas y las culro primeras lumbares del ldo donde se vaya a operar. as como d toda la fosa paralumbar. empleando para ello tintura de yodo o benzal. y posteriormente al-

lfccin necesaria para que la bertura delle' fo {e, extrabdominal. 'I ?r ?t licmpo: antes de incidr el tero. se

aislar la cavidad con compfesas para que los lqudos. ya sea quc cl feto esle vivo o muerlo. no se deamen en la cavidad abdomial lnci.ion dcl cuerno uterin,,. de prefercncra
cn

l! \ urva u ra (on(rr . del lamano que per mi' Ia salida dcl feto-y hemostasir por ligadura d los vasos sangrantes.

Aberturade Ias envolturas placenlarias y ex' traccin moderada del fcto lomndolo de la
region m. cce\ible.
a un ayudanle para las maya indicadas en el caso de los becerros niobras lfic. l3- 186. C).

cohol.
Anestsia: paaverlebral. que corhp.enda los nervios vertebrales. ltimo dorsal y los dos pifneroslmbares. siguiendo lacnica ya descrita (ver ps. 7l). lnfillracin subcutnea e intramscular con procana supraenina aI2.5 por 100 en la zona donde se va a llevar a cabo Ia incisin. Posicin: de pie. rccargada sobre un muro.

Enlregar el potro

con la cabeza sostenida por un ayudante mientras otro empuja ia pelvis sobre el muro (figura l3 186,,4). Esia inlervencin es conveniente hacerla en la fosa paralumbar izquierda. aunque algunos

Cua o tiempo: limpiar la herida del tero con suero fisiolgico tibio e introducir en la cvidad bolos de antibiticos o bacleriostticos de amplio espectro. Se inicia el cierre de la herida uierna con suturade Connell, que es deinversin y hemos lrrica, ulihan\io clgul nmero I con aguj'
atraumtica, rrrocumndo que no vaya a quedar incluida en esta sutura ninguna de las envoltu_ ms fetales sies que stas no han sido extraidas

(fis.

l3- 186,

,llofs la han efectuado con buen xito

en

lnslrumntel: de ciruga general: con sufi_


cientes pinzas hemosriicas. D cirugi especial: pinzas con exlremo de goma eslrilda para sujclar el tero. Suturas: ctgul simple nmeros I y 2i catgut crrnico nrmcr(r l. cdn guja at!'aumlicu. y

Qunto tiempo: tetina la sutura de Con' nell. se inicia la sutura de Cushins ulilizando catgut del nmero 3 !- comprendiendo !olmnte serosa y muscul{r. Se espolvorea l zona con anlibitcos o bacleriosllicos (figura l3 r86.

r).

r).

Dur nle lodas esras maniobras el ayudanle


dcbcr soslencr el iero con las pinzits respec'

sclir

/'rhr r.,,r despues dc cobcar la sbna xlricr! r ls compresas rcspcctivas. se hace la madre, en la losa paravertebral
derecha
o izquierda (flanco en exlerior). scgun llls nor' ms (fig. ll-lil6. aj.

nil(in nmero

3.

li

as, y que la in!olucin dcspus de lr !.(trac cin del fclo cs rpida.

S?-tto

unx incisin de 30 3J cm. segun la lalla dc

c:rvidad abdoninr pred por medio i:

r '-.,: i :i: -omprenda peritoneo y msculo tran5!c, so. utilizando car

ticnpo: sc intioduce l tro en l . -. ,:r: ,.r l:rrc de Ia

steundo tienryo: el cirrjano penelra con sr mano profudamenle en la cavidad abdominaj para explorr el c'rerno ocupado y precisaf l posic;n del feto. acercando haci Ia herida

gur crmico nmcro 3 (sura ll-186. Fl. Sptimo tienpo: Ios msculos oblicDos se \ururJn co't punlo\ en \ con cJlglrl cromlr, nmero l. y se ponen cuantos sean neces nos para s cofecto afrontamiento.

G
liig lll, prfion J< D'. {Icr"r,t., .. m;nt-r,,, neriu,.* ptrr \cau.rJdJ dct f Ur.,1: a resr,,.t. '.,rL.,n..,",'h",.d.1Jet'h.n! h r! i.,,r hsa ,nen,c r- ,1. I ,e . L .jL. f ,.r: ,.j;; ;,;:;. .;,". rrJr \., !o \ pe-i,.ncu: c. ur., \ e/ rcid, cr.c, v \ r d\ or.,,,. . F,,,r1a. ,. e,c,, ui ,..;;;;. :i;,;li-;".,".r". "^,,,,,, ce , , rep,o ,. c\ib... \ ro "1,,ec" rr. \,,. .n,. ,r .e D, J. cr! ., .c,,a, i, ".. h", rj; ,i.;;";;;r;;;;; ;;;..""."",. {l'Ul,Jc(U11.|/\rn'n"'l'l'.'l'lni(.o. .., 1.,.'r..erurr,o!.n,"ja'a,,rb.roa,n,r r -.,c,,. 11..,rirnv.....a.,"."..."","1"qJ, -:.; pc, .1eo r rr ur an,vc\o: . de.n r\ rr har ., ., r, ,.r. ro, nL. u* oiiim. "..p,-.r" ,,., .," ;;;;;:;"'i :" ', prnr" ';'"Ju' \ e.r''| 1 hc,r'

T:i;:;li:J*'""n

-" "^,'; -;.';;;;:;i,,^.. i.0,..*

I
I
222
T.icasoPeratoils

I
I

E\la\.uluras se quitan a lo\ 12 da\' I a Diel se sutufa con Dunto\ sepafado\ de nmero I, v la heridi se cubre Tienpos spticos: del nmero 3 al nmero con sasa y colodin elstico (fig. 13'186, C). 5, en caso de que el feto esi murto

\eda; n'ln

AMPUTACION DE LOS MIEMBROS ANTERIOR Y POSTERIOR DEL PERRO


Tcnic ticada cuando la cicatriz del mun corres' ponda a la axila (fi8. l3-187).

t
I

Antlsepsia: una vez que el animal est nesle_ Ptmstesi* sulfato de atrcPina. por va el ayudante auxiliar levanta y poe en siado. o Surital sdicos Ancsleri: Pentotal por el miembro que se va a amputar. (vera extensn o anestsicos safena) endovenosa tomndolo de los dedos. para que el cirujano inhalacin mediant intubacin traqueal. Poslcln: decbilo lateral del lado contrario o el primcr ayudanle hagan l embrocacion al miembro que se va a amputari los miembros con el antisptico en toda la zona; sta abarca toraico y plvico del lado corespondiente al desde la resin escapular hasta la digital. v ls regiones circunvcinas cervical y torcica. decbito se fijan en la mesa. Uno de tos mie-bros se deja libre. a dispo- cercanas a la axila. Terminada la andsepsia, el primr ayudante cion del anestes\t, sino \e empler venocli\i\ toma una compresa eslril para recibir el miem' o anestesia mediante intubacin. Antisepsia: regin del antebrazo, del brazo bro arterior qDe sostiene el ayudante auxilbr: inmediatamente envuelve toda ta parte infe y zonas circunvcinas. rior. por debajo de la articlaci hmerG general. de ciruga Irstrumental cbito radial. y o permite que tenga contacto De ciruga especial: legra curva, sierm de coscon el medio conaminado (fie. ll-188). tilla, o de rco, y pizas gubia En segu ida el cirujaro toma la sbana abiefa del miembro Posicin det cirujano: del lado !, ayudado por el in.lrumenl;sta. inlroduce el que se va a amputa. Suturas: catgut crmico del nmero 1, catgut inrembro por la aberura. procurando que el simple del nmero I y seda o niln del nme- ngulo de esra quede a nivel de La xila. Para esle Irpo de Inlervenclone\ convene teneruna sbana cuya abertura seatransversal en vez {:le longitudinal, pues facitita la limita' cin del campo quinirgico y cubre e1 cuerpo ' Amputacin del miembro ntrior del animal. del Colocadala sbana el primer avudante pone efecta la amputacin donde se El silio ' miembro tonicico es el tercio supirior del hu- el miembro encima de sta, con Io cual ste mero, para que no haya mun flotante; es yace en campo estril. Luego se limita la zona rlecir,la operacin estar coectamente prac_ operatoria con cuatro compresas de campo

Tcn.as quryicas espe.ites

Prrn?t i(np,t: ya sea que se emolee cuch: llo de amputacin o bisruri. .e haie un cone cir(ular en a piel. a nivel Je ta union del tercio meJio con el lercio superior det humero. qu( comprenda piel y rejido celutr (tis. ll-t89. Av B). Scs ndo ticnpo. seccionado\ piet y tejido celular. .e rerrae liEermente la piel Jel exLre. mo proxjmal y \e secciona la !en cefalica que corfe superficialmcnte en el borde anterior

1dinofi

arf,

Figh t3-lgl.

lltctacloti

ft

otl

cucHro

coRlt cutatEo tt atPulacto

mlt

puede ver po transparencia, y a travs de su vaina fibroconecrva (fig. t3-190).

\e \eccione esle mus\ulo. dirho paquere.<

ex tremo\ con Dindl de Kelly. T<rcet tempo: eI ayldne lvanra el brazo delpeffo pJ' a que alcirujno te sea t( it manio brar en la cara interna; a Ia mitad de sta. a a allur a donde se hr rerrardo ta piet del ex tremo pro\imal. \e \ecciLrna et mu\cuto pectorat .uferficiJl pari de\cubrrr et prquete vrscutoner\ iL'so pnncipal del brao: lan tucAo como

delbrazo. ) \c srje"n Io\

nervro\

B
Itil
Actoi DIl

q){t

cuT tto

con una\ prvs. lo culrl provocu contraccion del miembrol luego ie direcan to ms que sea po\ible hasrr a region \itr. y se reciionan con un golpe de lijera\. proregiendo to\ pano\ lnlerrore\ con la sonda acn1,.1,

los t5: de delanle rrs, el nervio mu!culocu_ laneo: cn leguid ! al cenrro el mediano qu( eq et ma5 rolumrnoso y. hacid atrs, el nervio cuhirl: hacia adehnle. ta arteria humerd. quc e! muy volumrnos y, hacra urr:, a vcna hu_ meral (vase la fisura l3-l9l). Pla poder identificar los trs nervios se sepran con sonda acnrlad. apartandolo\ de la rleria y de la vena: y tuego se pellizcan

Cuao tiempo: seccin del paquete. Los ) valos connido\ entestn di\puer_

224

Tcnicas oPe

ltoias
ceflicr

cicunlleja hlmrl
braquial culn$
Braquial Nervio mdial

hlenl

Arteria rdial mlaltal

Airia
Nrvio cuital
Nr'rio

medL--l
(ce50frl

rkrar
b,g"
Pr(r

Ticeps

llervio mu
Pecloral

Tensor de la fascia anlebraquial

lisra 11192'
sra ra arrer ia humer,ar:,;: Fn .esu,du 'f ;ii"iT:"ff!'J]/e le plican do\ ligdu' a\' que.dicha *..::l-; -. re,ecore en rorma ,ni y o',u,.. procura donde ;;;;;i;,;.;.. ;: se altura 'eccronru" mi\ma la has-a ];J,irar o*u o* la \eccin se precrsa que los nervios. i"-i" ,"^o", se pinzan las artenas lsul co.a se hace con la vend , h.;..;;"i;;n fqu..".n.u"n"un "n.to,ono' uinto ti"nro:,e.cion de ro' mu-cLrro( ; ^, ;:;';.;;;. mu{urare\ } ^e r'gan de smra"' zona lu ' rran'versalen "..1 la.eccin haier .." carsur simple del nmero Ide la i;;;;i;;. ""i'.,nl*, pa,r ra ampuracion. r.l T:l:1,:l 1."1,:"": r" ninlo.ra\ia.lo\ muscuro\ "r.1.'\ dc e.la maneru rrr8rrrd '-' - - , i leccion pro\imat \e cubren con una compre'a i..'o ,:rrcrno ,lel miembro. haca Jderrnrc,,' u.lj..io.n .olu.tn *atina isoronicur con l rn conrcro (on cl humero. el, brrqurar'..q"' i.'"r"-.,"i".f*,."lioylusin\ercione.del .e crricne hrciu l cent'o.r hacrr "l']lr', .rel co, rcobraquial: '-'i parte po\rerr-' ' 'ii"ii",. ii raiuial ' su cea sc pl.rlonga hacilr la para ser seccionado (fiq,re" it.to cen el -- -r r"'1. inrerno. de dclantc hJcr "i'."ii, s'li jl:l?,,,",, ."..'u"*,hmero. r r!),,' ".111'tf ',p.m.i parre ra en ':,i,.,';" ) el necrordr \uperrici.,r. i,,.;."i".l "..'o. .e ven LiL\ hoja. delcar.r: que coTe\Polo.:.1; iiiiiriono,ni.iu tr scccin de huc:ocunld de denrro hi,ci i'rueru al en'or li'.i;1 ii"ii"i'p'i."i" r., .'li,i, s,ri,\emenre pdrn pre' InlehrquiJl Jlgrrndor\xl(nnch(nln'p".^.,1',,.loi,n"raepcnerraLionenclhucsi.at-inJc l nrolundo ,.r. ""if"iiu", mJcho\ curre\:.1euo. con movr,1<mrs ric lo. nerr i" I va5os cr ntquele "":'-:'-':::'-l::::;;;:i"".,t"t,in'.s,onn"ce-

\e

:}ffi:"ili:li:;i:

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-i."''^

;rnervio rrJlrr: ."i;:l;;,;', ;,;;''" (colar(nrl e\t(rn!). .ll'- ll : lfl::ilT":"",iJ'ill'i'lXf,":i,ii'"1;;i;;,,'" .i.,- s rriri el mren,hro amnur:rJo y xrrerir murcul3r .

--.... m.curobraquiaryr,,ci,bczrmeji:,v,.,(ce'orrn::iiii.';;;;xi;ii;:.;efrn"nra.e.qtii,ra.que \r 13 y E lel lnceDs, h3ci irdclnte ctrc:r liili".;:,,nni', po.'.,iu' . L1 *il.:1::il:1,;i:X:*?;..,n" 0., pon('r(xr,.,i,.;::;;r;.,"que\encubierr,'lo-s e.phldn rcrc,i c,rcunllqtr hume|ar v;lnerviolarerlcurancobr^qrar'enernorue ''"'"'i::l :l:::-;-.-1..",r.t.-.'Lo'',r''

ili,iriii;
.rl

.,-" '.

il1.il;;;;.;;;,etnervioaetgrrn'toL' rnerrio IoracoJor\ll t l"


ranchor
I

punro' en X con ca(gut """" ;,,.;; .,,he\caDular. "moteando Jichos punro. \e van .,,,_ .i"r-i." el nmero t: Jc st-rp,'. la scccion le (odo\ estos manera que comatra\. . losconvieneh!certac"r"-'.u.*0.,pi'. aplicndo ha,:ia

li;i'lt,'.":lX);:;';Tl;'lL',ill*'**,

I cn:

os qunrire .at especittt. s

225

,I
\
Lnea de ccrtd

nceps y el pectoral superficiat. tllo ricne por objelivo cubr ir en forma bien orJenada el e\trcmo \eo. para que p cda qucdr dehidamente potegido por ta\ mc\ musculares que lo rodean ( fiA. tJ I9t,. Dc, in,, rieutpo: tetminado\ lo\ punro\ en \, \e lionla la pielcon punos \eprrdo\. de dde. lante hacia atrs, ios cuales tambin han de quedar fijados con la masa muscolar del mtr ni al llega al borde posterior de la berida suee ser necesaio hacer una seccin en la cmi\urLr po\reriur. con ljjera.. para que lr piel no \obresJllJ. i qLre en e.e hgar .1 e\ mU,

prendan la cabeza lateral y la cabeza media del

desplazable: e sl a ltim: seccin de piei se hace con fines e\terico! (vease la fie. 1l-195,

h(L, ttao !it

agua oxigenada, se poue el apsito de gasa estrilfijado con tiras de lela adhesiv de 3 cm de ancho, a lo largo de la herida, y otras que pasen alrededor de lapafe posrerior del cuello

' po .e lim;; la henda (n

y la anlerior dei rrax. Todos los tiempos son spticos_ Amputaci del miembro pelviano

I :, u n n, r'rr rn Jp' .,I( r,t-, u p, r\ '.,, .e c .... ta cn el lmite (lcl tercio nre(tio_ con et suf't

Puntos par lomaf el mun muscJlaf

y cubrir el hleso

224

Ttnicas operatoas

rio (fisurr 1l 196). Sesuntlo tenpo: localizado el paquete' se identiilcan laarteria y vnafemorales y se ligan ambas: el nerviofemoralse secciona, hciendo una prolongacin del mismo 7 .r /n rrpo: istal que sc hi(l en cl inicnl_ bro loflicico. !e !poya el cochili() d. rrnul_ cin cn elbordc posler'or. a Lr llurr ilc don(le )c lig.' cl uquel<. ) \c h.N( un (orlc jir(rl:rr qlc.'birrqrrc l. rnLl.i.llo\ \cmrc\lrno\(r. \etr_ 'nc rnhrirr. \u \ !.r.l,"rrS('. comPrenJrJ. <r' l.' vrina d los isquiolil'irles. cr clondc tmbitr se erLuenlrdn <l Srrrn rrct\io Lt,lr'u re(ru rr_ terno, aduclor. Pectnco. vaslo;nlerno v\k) cxte.no. srtorio. rcco itnrrl, !nsor de I fascia lata y vasto medio (fi8. 13-197). Cuno tiempo: se efecta la hemoslasia de las ramas circunflejas femorales que son: la MU()I{ ERMINA()O anteior, la media y la lateral; el ayudarte re' Fisum 11195 trae los msclrlos tomndolos cori unacompre\ rmpreSnada en sorucion .alind isotonica. Dafa poder sepafar. con la legra curva. el pe y de sprender las inserciones en una lon' proce riostio los nri5mos Pnnr ,pdr se sigueD del v,sto dimientos de preparacin ) melo preoPera gitud no mayor de 2 3 cm aniba vasto lateral. lorio efectuados en el ,nicnrbro torcico: lt medio v del Quno tienpo: el ayudante detiene firmeseccin de la piel se hace eon cuchillo dc r rp'r mmle el fmur- mienlrs el ciruiano secciona el rier qrie en se hiTo tacia)n o bisrur. o iEual con la sierra, en la misma forma que piel. sc el hueso la secciontd vez bro lorcicor una levanta el miembro parn localirr el p^querc se hizo en el hmero.

vasculonervioso e la frle inlcrna: st. co ticne la arLcri. la lena v el crvio tenrortle! q c se obscrlan e el borde tlcl msculo so

CARA II\TERNA

Dt!

MIEIVIBRO POSTTRIOR

T t

n.as qxrryicas

ste. iale

227

Apoieurosis del pedneo

Se refinan los bordes quitando las esquirlas con la\ pin/as gbia. ) \e inic' l conleccion del mun circul.

con seda o niln del nmero lar,

l; dichos puntos lambin han de quedar jados lplano msc

S, \t,, rienp: una vez comprobda Ia eficaciu de la hemo\las;a, \e confecciona el muion en Ia rnisma forma que se hizo en el brazoi es decir, tomando msculos de la cra exrerna

Para que laconfeccin delmun sea correcta,la lneade sutura debe conrinuar delpliegue

unindolos con los de la cara interna por

medio de punlos en X, con catgut crmico del nmero I, a fin de cubrir e lbrma ordcnada el extremo de fmur que qued. Spti 10 tempo: terrnlnada a sutura muscu-

lar, se afronta la pie con puntos

separados

a un cenfmetro de dislancia, entre uno y otro,

inguinal. Se limpia Ia herida con agua oxigenada y ie coloca el ap\ito. .ujelandolo con tir, cic tela adhe siva airededor de la regin tumboventral y sacroinguinal; adems se coloca un r.arte con cintas de tela adhesiva alrededor de roda la regin inguinal opuesta. fi mu) impurrante que odos los rempo\

AMPUTACION DE DEDOS EN BOVINOS


que cuando tenga necesidad de realizarla, ya posea los conocimientos bsicos: ms an. a mcdid quc aumenta la (ulr ura de los pr opietaros dc lus animdles y cl vdlor econmico de Ios mismos es mayor, sus dueos se rsisren a cnviarlos al matadero antes de prestarles la atencin medrcoquinirgica que esto. requieren: por ello. e\as intervencione\ ,e pr.rcrican

Comnenle esta operacin, y la de amputacin de miembros en bovinos y rumiantes

terautica quirurgica. Sin embargo, consideramos que puede ser til para el estudiante el conocimiento de la Lecnica quirutgica, tanro Je l ampuracion de dedo como de miembro en e\La especie, para

lico\. por lo que la1 indicacrones precisa\ dc cundo en q ccunstancias debe h,cer:c, lendranque ' e\tar deacuerdocon el dia!nrlico y pronsrico de los padecimienro\ de t;\ errr+ midades, lo cual se estudiar en ta ctedra de

de otras especies se practica con fines lerapeu-

en l lclualidal con nryor frecuenci. v el futuro de las mismas s muy amplio.


COMENTARIO

lgual quepara otras muchas intervenciones. exislen en laanputacin de dedo en rumiantes

228

ltjt ir opeullotIs

Fg.

l3l9s. Miebro locico

'4.

'

bloqto detlosrcNios digirdesi

hloqrco dcl crvio mcdiino:

W'

bloque

que varias tcnicas. como la alemana. en la \r(rra 1 con re hr(c i,mpul 'cio4 s<ccronandit i!lanse incluyendo roo"(

Jc

lo.

Ltr\ lt .esun,l Dlan('. ! phr'ir Jel c'o!cro inlerdrgrlJl ) rrn col.,cando .obrc lr herrd:,. 'rn {rrur.rrlil con \\lenro ! ,no\iro a b-\e de !lqurrr.ln
un renaaic crrcutrr con tel'r de lgodon Irte(nrcrque\i'no'hde\' 'brr' ! que co

\lir'r"l,ru lor(i(o: r':'r'r hl 'q ": ' 'r '' r\" \t l \ I '':r' 1r!r , ,.,i ,l .u\:' ' l r'sion mcrr \ rgtrir 1r in;ou.c l.s. se 'n ( . \r< rkr \ :') q, ,.. \.' Lr..r ,. J, ' | ,J,,-TU, "t (\l ', , lJ r.'r(r 'r't ' ,. . 1 t \ur 100 u'r r',i , I .:r,,:,"ri| ,i.,.',.'.,, ,, ,: n' rL i r 'r( 1< \ ' ' rr-:r

\rderr.nu. lb na\ prrcl;c. e\ lr qrrc h(ro' denomin-Jo de lmpula(in ) de'rrlrc'rl 'cron' oue, ailen' Jc d!r m")orc' l:'ciliJade\ prr! i- 1", m,,t,n uel .ole.rlo.ld!ur(ce ld evolu' 'n
y cicatrizacin.
Tcnica

ranquili/antes: t'nre'de ini(rrr (ualq ier .umini\lrar r,l ph(ren -,,n,obi.,eseonvenicnt, ,..l, J".i'.+'.'., . 'rsuno de ro' rrt'nqrrili /rnte5 c,,n lo. que ('le lhmilitrr i/3'1" el ' ' ulde c'1'* n". l.'.u',1 f,''"rc.e er meior
I

'onlrol ' i...o,rrcn: pre'i" (nilirJi('r 'rnrrli'r Lle l:' '"' rc-,,m"n.| hr((r I r\ 'rrr ':rli'l ! t(' ,,,n., 'le l r rt'tit'n Llc l:L rrll 'r.r i"i,,.:r,'".'. rr'rr'uli i'rr 'i,' mLl.'.irrfL'lrl.rnE,ic:"tn]{I Lulcr!'n
Ddcicnle\.

h..,,r.,I..,nr(.,rc..<r'r\c\1., i 'pill'r' ntrr:r clrmrhi'r' ., tulii,l'; J sJL"' lo\ Jt c\rr.rir\ ioJ.- l.'. 'ub.r.'reir'' un".,".,", n".vio pertneo prrrirnrlo' "' .m por bro de dond i.i'' ..n..i'n'.n'. ti"pil el ('p riio inrc'dri"i"'i" i" "*"i": !irrl. d,.nuct. dc.hrdrrr:tr Io'lir lh "on i"n '" prini.iu inv..cin. hciendo que lle ." izo - l rlJhl

bon

l''' ,,=', (r 'r:'fr(r' ' ri'- r'I " ln!c' rre 'rl .rfi-..1 .r,r"..'!',''' l'' JLrr'' r'<'1ir l: . ,rr" .rL:,i ' ' l ' ,,,,'. ., ;.', r r' 'r'r<1$' J (l'Pa 'r'a pLntr' I^ rm ror E c're l!ro se Irsesi /\lo' !.1 r -r\ ! 'F ' \" qLJ r ''<c 'r" le' l: ' r ! , .,.,' l'.. I l 'r' ', n"r 't qL< \r (Ll ' \l l' '',,.' ."'r."'"'i,' r'r''' .', ,f,t r"rflal': 'l( l'J"''tr r''n'a nt<' '' i'"..;. ':. ' 1,, '-. ".,i:r 'c .Ur\ (\i.r, ).1 scn:,1.1!lo. et -i". 1.,...,', lr''rl lrr(r r'l<rIer\i"J''' rrl orc r t'ii sc dcnominr phnlar en e\ inrrr,uce l llcLrj en 1a reBi lteral \ '',.,, 'c freJir dc l r lrcLrlci(in rncl'rcrnoialngicr' 'e l1_l'r't ,,,r..'.,":., \ r"r .re.,ne.rL.i,iJ 'iF nLrr I ' f i' hlq rr Ll r( \lirIrl" 't s(l\ ici,: frrJ enl'r'Jr(< ,.,,'.-.'.,'."i.i''.'r'(rr'"r''Er'r ('r'll rrrrr'l l 1 rrn't i'''r"'l'l' " "'1 ''"'" :r !;rrr'' !r'frrrrr' 1.' \ ( t.'.. 'i{l"irr'r" ". 5.,r',1.1l'r."
.. l'

n.1n c\lcn\o ) LdnrrnJo r J;b!io,lcr ', en.(!iLlr \e h rJ( enrh(i''n'n ci.'-,' *rcrenci.' el or,l( ir rer no Je Jich rer^ntslD\iai amDIrr\ D.'fu.u. on rrnlur:, Je r.'do 'ncluyer dn: se inlcclan 5 a 8 ml dc ancstsico J" i,..'.1 r .'".i" '",. dirdl don'le pue'irn p,' nestesiarel nervio plantar, seinserta la rlorar.e <\porrs Je 6c'm(ne\ -nJ\robro' <e form"J" ,euia en ta parrc 'ncaio ae ld depr e\ion cli;inr el e\cesi, con lcnhol lle \ nr' el lenun p_or'cl Iigamento .'pen'odo ! c rnlrltrrcron

Antstcsi: nor bloquu

I., i es

it1

tsi. ds st. ales

229

lngica. sin penetrar a la cavidad articular: lanrbin se hace infiltraciin en tod.r la zona r,ncr.,l,,rir Jondc5e\ rnciJir. prrJJi\ec.ion Jel cnlgiu (fiC Il-100). I'osicin: decbitu lateral. con el miembro |." ,'nc|lrr hi,cn Jrrib,'. frl.,nJulo.cn r'.,,1o Lic IL'\ drtr,( nri, n,hr^< Instrumental: dc ciruga generat. De cirugta especial: sierra de Lies. Sutura\: clrgLrl simple nmero l. v scda o niln nmerLJ l. Prit\, ' i, tt'p... .e -l li, region (L' t \r, bana abicrt y las compresas qe deimitan la zona quirrgica. segn latcnica sealada en la pgi.ll lll. previa arlicacin de un rorDiqueie con tubo de caulho en el tercio superior de mclacrpo o netalarso (fig. l3 201,,,1). Se c,,lo(:, ld.ie l d< Lie. en (te\prcio in. terdigitai arriba del corior o rodere queratgeno, y con movimienrcs lternos sc hace seccir del dedo por amputar. comprenrlicndo los tejidos blandos y la mitad de la segundatlansc ha.r, .ep!rar compleraren.c <l Lledo ltre. I r l0 t. al.

arliculacn metacarpofalngicu o metatallsofa-

\uperficidl: \e inlecan 5 c 8 mt del ane\te\ico (fis. l3-199). Pari malor segurdad de l anesc\ia jegionJI. \e recomienda hrce bloqueo (irculr \upcrficial y profundo, liseramente ar ba de la

rriba de lJ afliculacion metalar\ofa;nsica lmenuJillo cn erlenor). atravejando Ia ta.cia

aicul

lis. 1]200. Bloquco ci'uhr lir.hnrcrc ib de l cin d Ir priner! fat,rge en el dedo tuc \e !a

anterior de la hcrida interdigital. que comprendapiel y rejidos blandos hasta la base sca (fis. l3 201. C).

'ncr'i,'n dbdJ,'. a paflir Jc la aniculcion nrelcarporalanB'(u o me'.r.r\ofdl.rj:ijd. en la resin Jntc or dc la primera falange. hasla llegaialngulo

\r\

ttJ,, !, t po: .e ce

hucia

T,t'.r

t;,

abajo, en Ia regin posterior de la primera falange a parlir de la articulacin meracarpofalngi(a Lr mer,ar ,ofuldngicJ. hu\l.r llegJr al rn gulo posterior de la herida interligiral, que tambin ubrque piel y rejidos blandos hasta ia eshuclura sea (fir. I3-201. D). Cux o ri?Dtpo: se diseca la piel profundameDte enhe ambas incisiones. conservundo el

hicc ofia in.i:idn hcia "1po: 'e

riego del colgo. y as evita| nccrosis; esta Jr.c.iion.( polonta hacir.rrrib pnr., descu hrii liirrj\ula.idn melacrrpot.J.ngi(:r(, mel:r. rrr5ofnlnci( (fiA. ll-l(1. t). (r,tr,',?,/1,r.< J(\arriculi, l:r p mL. t:F lnnEc. rciii,,nirnd(, h,! lgimenIi)) que lx uncn l mclacil.po o ill metalaNo. y sc hace henrosla, sia por lilrdura dc rodos los vsos s:rngrirntcr (fis- ll-201../.1. S?\1a ti.ntpo: se seccionan los rendoncs. lan!o extensores como flexores cotrcspodien, re\.lJeJo umpurado. ) un Jludanrc.,fli eltorniquete para haccr hemo\rtlsia de los vasos qe an sangrcn (1ig_

Fig. J tqs. \lreTr' r!t\r I, L ht,,q,reo j,ne r.i.r Jr 11.'\i oc u,, ,cr\in.r d. h dqu,,, rJ,,rna 'lrt eo: a. hloqueo ^. dc ls ne.vior nr.rrxrirnos ttrniare\.

En estc liempo sc puede oprar por dcsarliculacin de primer iln-ce. que ll ues tro juicio da nrayores facilidades para suru:r

\(rr.

tl

:01.(;).

FiH. l320t..l c\q!rnr . h clnin r_ \iltu Jdndc \c rpli'ii el lornilucti a reccii dc l sestrn llns' iiclo los rcjiJ6 bndo\..d \ierrx e Lies: ( nci\in r r!ior e 1 piel ! t.jido\ blndos hstr ln bt ser. rirrin dc h rri.lac n nr.rrcrp.rilti'rsicr o relrtr*ollinsicr. hnn ller l tinsulo r'rrior e h h'rin nr.rdrsital:/) incrsioponcidrtlel pi.L)r.jidosbldosh$hhtrr\.!cr.prrrirdclr'ri'ul'imerrcrrrolLngi de h ticl cu,,,*r.i.-lllns* ,"h llcsd t ngirlo fost.ln dc h h.ridr inler(liliil: lj. diseccin polundr cnt. nib\ ineaio;s h,rra lt.r ricuh.i,jn nicrirlPofrlinai! . orculrr\orlrllngica. con\elrndo l ieao p' c\'r .cro\i\ drl .oLrdo: . n.t \./ qu. \e cs^ficuh r inL'J t.rl,'; \e l' ! hm'{ r" d tutlr L zDa: li, \' tor qu'rc 1'r hlmunsi firl: \ecci.n-r lo\ r;ioner i\or.\ y e\te\ores el c"'rl.urrJ!J'.'n!L'l /]. rcrnrin!a h he${a\ir \. re-quhrirm l bord.s dc lx picl P | su corrclo aionramieno v sc iuurm con crrntos punr.\ \fPr!d.s c nece\r'irs

T c n ic as q uitSicas

sp c

ia Ie s

231

nlg.

'202. Resutadode mputacin

dc dcdo e

(Todo con aulorizaci de E. R. Irrak: /,!i,arv


nsc,:v, Bolgess Publshing Conpy, Mine polis,)

bovino.

del colgajo; o seccir, co sierra de Lies, de la primera falange en su tercio medio. Sptimo ti?mpo: terminada la hemo\la'ia. se inicia la reconstruccin de la zona.llevando el colgajo de piel hacia abajo y haciendo os cortes necesarios de sus bordes, para lograr afronlarniento corTecto de dichos bordes; se colocan cuantos puntos separados de sutura sean necesaios para unirlos; se emplea seda o niln nmero 2 (fis. 13-201, 1).

Octavo tiempo: se ltmpia la zona con agua


oxigenada y se espolvorea la herida con bacteriostticos o antibiticos, y se potege con gasa sostenida con vendaje de tela adhesiva imprmeable; viglese bien la herida. Los puntos se retiran a los 12 15 dias. Durante el posoperatorio, los pacientes operados debern permanecer separados en locales higinicos, en los cuales no haya humedad (fi-

gura 13-202).

AMPUTACION DE MIEMBROS EN BOVINOS


Las corsideraciooes previas paraesta operacin son las mismas a las que hicimos referencia al hablar de ampuracin de dedos (ver p8.
2211. Sin embargo, es conveniente sealarque por mucho tiempo esta nlervencin se consder

antieconmica; los cirujanos de las primeras


dcadas de estesiglo se rehusaban sislemticamente a practicarla, lanto por los riesgos que

sigdificaba la anestesia general con cloral hidrtado, como por lo apartemente cruento y complicado de la tcnica; la mayora de las veces los especialistas en clnica d bovinos, ane un problema patolgico cuya nica soiu-

cin era la amputacin de un miembro, recomendaban el sacrifico de los pacints, con lo cual. a travs de los aos, los propierarios de estos animales llegaron al convencimiento de que esa era la nica solucin, envindose al atadero muchas hembras bovinas productoras de leche, y machos y hembras productores de carne. que bieD podan habr subsistido caminando rn trs miembros yconestoaumentando su rediminto econmico lo que ni profesionislas ni duenos de los animales haban previsto.
Fu en elao de l939cuando R. Frank. mdi-

co velerinario ertadorinidense, proclam la

7.nus.ptaorios

s.

13-203. Esquena de l fcsin donde

rc hace aIDicin del mi'mbo medio co clsupernrr dclradio

lo'ico a nilel dc la uio

prctica de la misma y cscribi la lcnica en s "Notas de Cilueia- - Aur as. en nuestro!


das y en muchos pases no se ha popularizado esla inlewencin. pero a medida que la pobla(iL'n aumenr..e requiere con\ervar ma) n^r mcro de animales productores de lechc ycame

Antisepsia: despus dc que el paciete es t anesiesiado. se hacc embrocacin amplia y profusa con tinlura de yodo. qujlndo elexceso
Tcnica: pevia aplicacin de un torniquete por arriba de la zona opemtoria, se coloca la sbana abictta y las compresas qe liten la zona quirrgica. segn la lcnica sealada en la pgina 246. Posicin: decbilo lateral con 1()s tres micmblos fiios, y cl quc se va a operar hacia arriba sostcnido por un ay|dantc. lnst.umental: de cirusa general: con sfi cietes pinzas hemosl1icas. De crugra espe(ial: cu(hilro J( Jmpula.in. sierra de arco. Iegra curva y pinzas gubi Suturas; catgut simple nmeros I y 2l catgut crmico nmerc 3. y sed o niln nmero 3.

de rala. e'p<cihli/adrs de cuerdu fn el rn cremento econmico que han alcanzado estos .,nim:rle\. ! - .c trJcl'cd con mJ),,r lrecuen. i.,. lanto para fines de reproduccin como para laobtcncin de leche y c rnc. y los propictrios de los animales sc resisten a enviarlos al nattr dero, pues indiscutiblemenle un bovino con tes miombros liene lodav mayor valor explo-

tndo su produccin que lnerlo colgrdo en la pcrcha de un maladero. Prparacin: depilacn ampln de lodo el miemhro. nlerior o poslErr,,r. hrila h rcFin escpubhumeral o tcrcio supcrior del fmur,
ADestesiai gener1. por

,\r't:I'\(]Io\
Dr.r. 1\rr.rrRRo ]f )R.i(:r(:()

qucal con lrluolano

q e no

inl brcin endotto(ve pg. l)i en caso de

se disponga del equipo neccsario, se pueden cmplear barbitr'icos por va intmvenosa colocando una sonda endotr.queal con el

rr!ngui'o innJdo. prrr quc elconleniJu g:i-ri

co no invada las vas rcspirtorias si hay regur gitacin. 1(r cual es mu!, frecuenle a pesar del ayuno total de 24 horas a que se debc sujctar

a estos pacienles.

mcdio con el superior del radio (fig. tl-203). SB o rienpo: seretrac al mximo a piel hacia arriba. y a ese nivel con el cuchillo de amputacin se seccionan en forma circulr todos los mscrlos hasla la base sea. pinzando

Prine, ti(ntpo: seccn circular de lr piel y dcl tcjido celular subculneo con el cuchillo Jc rmu'.'cirjn n'vel LJe la unin del rercio

T.nicas tnnryi. s especialc

233

l.
?. 3.

4. Msculo
6.
7,

Msulo
8. 9. 10.

Mlcuto .xrcn$r ant.rio del nchcrm drenb prcpio dl dcdo inr.;o

M{lo .rtno pepio dcl d.do


Mrculo cubirl 1cno M'iculo .ubill irr..no Mlculo ga palmr

qrcn$

disirl

comn

cxt.no

M3culo 1. Micuo
12.
13,

fl.rcr up.rici.l dc l! ftn.er nqo potundo de Ia3 flan.;3 Pqu.lc rarulon.dio cubnd Pqu.re vrulon.nios rdit @ncrir (n.dia)
Vcna lubcurnca dl ant.brrz

14.

Fis. 1120. Cote lrasversal dcl atebEo en bovr.

la arteria mediana que va incluida dentro del paquete vasculorcrvioso, as como la humeral

y la cubital profunda y todas las ramas que


sangren,

camente los msculos extensores con losflexo_ res para cbrir el hueso (fie. 13-205, B).

tendones muscuiares que se encuentren en la zOna y Se envuelven Iasestructuras musculares i:on una compresa, muscular, y con la sierra de arco se seccionan radio y cubio en el lmite donde se rerraio la mass musculr (fiA. ll-205.,4). Si quedaron alguna\ esquirlas. <e coftan con . pnzas gubta, Olro ayudante atloja el lomiquete Dara hacer hemostasia de los vaso. que an sancren.

Los m.culos que se seccionan \on los !ieuiene\: haca adelante, fl exten\or anteiior del meracarpo: lateralmente, el e\ten\or Drupio deldedo interno. e extensor Jgitalcomun, ele).lensor propio deldedo e\remo: hdca atrs ] hacia lo\ lados: el cubilale\terno. el cubital interno. elgran plmar. el fle\or superficial de Ias falange\ y el fle\or profundo de s falangrs tfia. Il-204. 7eh ct tim\': lerminada la seccin de to\ m\culos ) reaizada a hemosta5a, y con ta legra curva. se separan las inserciones Je los

Isur ll-205. Cl.


Jrdo celular

oe arronlcenlo con \eda o niln nmero tcomen,,ando por a pane central del mun. ] luego haciaambos ladospara que a pelquede dj\rribuida rn una forma ms coffecta (r ese l

Quinto tiempo: a conrinuaci se inicia el cierre de la piel por medio de puno\ \eparado\

comprender piel. le msculos. para evitar los e\pacio. muertos qUe ' retrasen la cicatrizcion Cuando la \ulura ha ltegado a to\ borde\ anleflor ) po\leriorde la hcfida. con las rers se regutanzn tos extfemos. para obtener co, recro trontamienlo de la piel y darle for rnr

l\los punlo\ debern

Un ayudante retrae hacia arriba la masa

estettca at mun (fi9. Il_205. Dl. Se limpia la herida con agua oxigenada ! sc espolvorca con anlibiticos o bactero5tticos, protcgindola con gasa: st se sostiene con colodton elastjcO y vendaje circular alro con tela adhesiva impermeabe (fig. l3-206).

avpurlcr

DEL MTEMBRo pLvrco

catgut crmico nmeo 3 y nendo sistemfi,

Despue\ de reali,/ar lodos Io\ pa\os \eal. iios nara el miembro tomcico. incluyendo a Cttarto !i(npo: se in;cia td forma;idn det coroc:lcton le un torniquele por arribr de Ia mun muscular con puntos en X utilizando regron operiloria. se procede de la srAuiente

234

T.nicas optbnas

/c

ctrbdr los. radios 6eosi C l .;.i. tq y la hnoslasi sc foma el nunn us.ular co puntos e X pa sc iici la fornircin del run cutneo, fronrando los bo es de la Fiel con puntos sepdos c i'iciardo la pan conrinuar hacia abos lados:D, munr terminado con un cdEcto frorrmi'to ..,"i" r, p.n.

'iq.11205.,.!. se retrc haciaiba l masamuscular envuelr cn

Aasa

se

scccio'an rdio

v!bitoj

rnirada

""

-*.

Fig. 121X. Anplacin dc ierbro tonicico cn bovino. (Tomdo co autorizacin de E. R. Frank ,/siaa .trraey, Busess PublishiA Company, Mineapolis.)

\,'''

,A\:i+,,'

\i :/ \: rl
/,.r,y I
{ :-.,,/.,'

ng. l207. Esquema de l rcsir dode se rerliz! lr ampurdcin delmiebrc lvico. t-iitc dcl rercio medio con el rcrcio inierior de ' tibia.

,/.:^.f'.

l:',

216

T. i.as opk!as
sos. que son los principales. dems de oroi pcqueos quc hryan sido scccionados cn la Los mLiscrlos que

rc

conrn de los dcdos. exrcnsorpropio deldedo intcrno- extenf pro

tibirl nnicrior. extensor

en

rl .:'!lr (\lernL' \,,n: lle\ J(l

se

seccionan haciaadelan

p.(.

,,,,rcl Lle.l ' rr'rrr. ' Tcr,'r{. :ut^: h.,.i' rtrs y hrci los lrfts. fic\or strperficirl de

[rs frlnsc5. scnr.lo erl.no. gcmelo inlcnN. |I(\,r'(\' r.',1. 1..\ L..' (. Irl ..'l n,..r'_i l ), Ilcxor inlcrno (le lir\ litlrLngcs (1is. l.l :l{lti). 7r( / /r,/r,r \c cvu.l!:n l\ esructur\ rnusculrcs eon 8r\r. ,v rrrr l u!lnte ]x\ rcLrr. hrcir Dibrr con h lcgr curvr se \cprLin lor len(lonc\ musculres quc hubjer cn lx zontt. \r sc Drocede t \cccrdnr h tihi con lrt \icrr rlc xrco(ver is. l: 105.- ll. Si quedr1r lsrrn:'\ csquirhs sc corlro co tinzi gubil Cuutlo 1rrtt1.: otr() )udanle po.ede rr tlqir cl tdriqucrc ) se hrce hemostrr\i dc
f

/1. Aclo
tjg, l]-:08_ (,r rd .r;t

los \asos.tuc n slnsren (lls ll:09. continuo. sc frocedc t lormr l mun nlu\cular. para i. clral se .obcrn pu tos en x con catgut !)Illjlo rimcro l. que
abarqucn los tnsculos e\iensorci

J,- prernn

e h.rino

-v los fle\o res par cLrbrir ! pr(n.ger debidll1enle cL hueso (lig. l l-109. -Bl.

] I 1. 5 6 7 r tl I) ll ll 1r I li lb

s.!lo riLirl Jntcio lvLlo ildo. .iel pie \Isrlo rr.!. lopio d.l dcdo itcnro

lls.rl .rtiio ..,. d. Los edos M:!'lo \.sDr pori. drl d.Jo.x1co 11rlo l3rgo tertnto \ls.rlo l{'\!t n,!erIi.il .lc las lalansc; I{rrl,r gcrf. .rrtnro \ls.ulo grnrn, trro 11rrLi! ll.\or rreno dr ls lalrnres \1,i(Ll. (il,i porrrjrr \t.'LL. rl.\oi n, 'r dr lr irl.urs.s P.(!r!, \rr,:l.nerri0r ribi. f,"er!io , jti.! Lror V,,r !,t),,rirrr

QuitL) t.r1tt,): s"' Lrne la piel con punos separado\. conenzando por el centro de 1r he rida y si,ruidd hcia los ldos: para estc tin se ulilizu sedn o niln nnlero l.I los puntos debenco prender piel. tejido celultt, ! msctr

lo.

Ii .ictrizacin.
Al llegar hs

prr cvitar

esF:rcios ruerto\ que rctf3se


suiLLr:rs

rl

erlrcno aDleri()r !
ri.ie

posteri(n do h herldr. con

jxs

rl

In. e\,rrr..\.lF I' r..II.r.' l.rl'r1, ..r. 1..'


murl(in: se lirpin

se

regul'rirn

l ronx

con rrg(rr o\igenLt

/' n)r1 n./1,/),:.o d rL.uchillo dc rnrpuracntr \e lrtL.r'iri\ji)n eirctilr dc l pi.l y el lc.iido .elli!. e rl lini1e c rcrcio mcdio .on el \Lrfcrior d lx rihi 1\:N h lig. ll-107).

h. \ .n \u lirrile ie \c.eiorrn lr\ c\ucturas nu\culrrc\ c.n c mi'ro.uchillo de lrmput cia) hx\Ir I bre re: se !inlr de iumedial!-) h rcri tihial. .1i como hs arterias popltel y \aln. ligndo inmedirlanente dichos v-

\ " r'l

hJr"rr'

S csolvorcr riLr.iri\lifrcnlc l her con rnlihi(ilicos (i buclerio\1r1i((,\ \ sc pro{.!c con glsa sosrcnitla con colo(1l]n clI-'\lico i urr vendic llo (le lch rclhe'i\rL (1ig ll 109. ( /. rorr: lis lilgic,r qrrc la aItutrcir'rn dc rienrbro lLlltl( .o o fl\ id \. hg ctrrf(k) \'rt no c{isl orrr Iro.c,liricnlo lrt)r'lico prrr re\olvcr cl pcl..inriero qrc li !1.rc: r\1o\ 1,.. .1. ".'r' . . . , ,. " 'ri 'r'', l! ' \i)lo cD 1rc. rido costunrLrre dc uro)r\. nricr)bros. por lo que al\cr rlnrp Joelet'llllo. que h n {lcjrdo dc xp(r\rrr. rr no riccri p|r!

^l ' r,r. (! .' ,<. .\. r. rr... 'r,i,r 'r En canrbio. cundo ert inlervcncin sc pr.,.ric.'(r': r,r.,r(.\'nor.qI.,. h.,n. lq'i

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237

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Fis, l.r-209..,4. un ve7 que

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m'non crmrn.!J..n.oreJlfrnnr r(nrdc t., oet

f JR,!r et rorniqurre, s hace hcnostasia finjl. ! h ncnrr.,\.d. \c trn., et mun

ales dc ta foirnrn dl mni

\ o r,.,.br.r

et r.trnu

do Ia costumbre de apoyarse slo en tres nricmbros. difcilmenle puede logr:rrse este acoslumbrtmiento; por ello, eslo deber omarse muy cn (uenrd (undo lr inrervencin 5e rcaliz.r con prctica en animaes sanos (vse la figura l3-210).

inles incluir Ia hoja quirurgica condensada


de l,r tima inleNencin de esta ndole llevad.r

a cabo. realizada por e medico

lecnista Alfonso Alexander Brown- colxbo,dor n Ia Clnca del autor

cirujrno zoo.

AMPUTACION DEL TERCIO MEDIO DEL METATARSIANO DERECHO EN BOVINO


bros er bovinos es faclible. consideranos
Para comprobar que Iaamputacin de miem,
cle

ANTECEDENTES ZOOTECNTCOS
El bovnoquefue inervenido, perrenece ala exploracidn de gando bravo de lidia denomi, nada "Lo\ Varlrne,? . bicdc eh el t!.,lunicipio de Atlacomulco, en el Estado de Mxico.

T.nk13 op.t

ttx'id'

".@--,:-,.-

tit. Irllo. Anfu.:o-

r" l- ir'' l'u \r'. , Hurcc. P' ol I' n I ol p 'nj Vilrr

I
rpl:

I '

Su Senealoga procede de la ganadera San Maleo. la cual fue lormada con snsrc de tas famosas ganaderias espaoias de Miura y del Marqus del Salrillo. Sexo: Nfacho.
Fu nci

En la Repblica Mexican. tienen un aito e.to\ reprrductore. de\l;nads d la Lidic. en virtud de que no es posible importar repro'
\ ator

Color: Negro bragado (manchas blancN en la resin inguinal) Edad: 4 aos l'eso upro\ir1rcl.: 150 Kg

n: Repr.rduc io ra para sanado de lidi a

ductores de las razas bravas, yaque Mxico es ur pas libre de fiebre aftosa y, por 10 tanlo, dsde hace mchos aos est estrictamente nrohibiJo rmporr ejemplares o 'emen procedentes de L\pira, en donde e \i-ren lo. pre. de cra ms famosos del mundo que son los progenitoresde estos bovinos de gran bravuray temperamento destinados a Ia lidia.
PRIMERA

ANTECEDENT9S ETIOLOCICOS
Fisle cjemplar luvo la dcsgracia de que, l brincr un cerca. se le atonru el miembro pelvi.rno dcrecho. y por el 8an tempermenlo dc esll rz. hizo lrccin brusca cargxn&) lodo -(u pcso: se prodLo la desarticulcin de

APA

Anestesi: En virlud de que cslos animles pcrm^necen e los paslizale\ junlo con ls h rcgiI mclrtarsoflngic. provocndosc hcmbras. no permilcn que personas pie o tr una lcsin cxpuesla con desgarro de piel y ligr- caballo se les acerquen a menos dc 50 metrosl -ndnejo es necesario menlos. qedando su\pcndida l porcin dslal Nr lo que para lograr .u (fig. l:l- disparrles un dardo anestsico con el rifle que pol una fiaccin de eslas cstrncturas se utiliza para es!e propsito. 21t, A ) El proyectil respeclivo se carS con l0 ml, Anle la gra!cdd de la lesin, elnico recur.o rr dmp(lur fi frr.mr'r" " nrvel ,lcl lcrcc de Rompun al 2 por 100. Diez minutos despus empez a perder cl edio del metatarso- a rcserva de cncon-ar equilibrio con su que cumpliendo continuara ) lo\ qurnce minu ros cdyo cn declaforma de lateral izquiedo, con 10 cual pudo bilo eproductora. funcin

Te.
acercrseie el pemonal de manjo, el cirujano

La:

q n 8i.os espe.ial.s

219

La sujecin, paraevitar cualquier accidente, \e llevd a cabo colocando una soga que barc la base de los cuernos y dicha soga se sostuvo sujelndola a la cabeza de la sillade un vaquero, hacendo traccin moderada. Los miembros torcicos se sujetaron en la misma forma, y el miembro pelviano izquierdo se sujet sostenido por dos vaqueros, Prpsracin d l regn: depilacin amplia de loda la zona con la maquinaelctricaque fue accionada por una pequea planta porttil. Asep6r Embrocacin amplia con tintura de yodo y alcohol. Terminada la asepsia, se le ,nfiltr a nivel del tercio proximal dl metatarsiano una solucin de Xilocaina al2 por 100con adrenalina, as como eo los nevios peroneo, tibial y safeno a nivel del tercio inferior de la tibia. Instrumnfsl: de ciruga general. De ciruga special siena Gigli. Mteriat de sutula: catgut simple del nmero I para hemostasia, Ethiflex del nm. 2 pa la forrnacin del mlmn interno, y riln monofilamento para la sutura del mun externo. Pttner Iiempo: se complelo ld separacion de la regin disral incidiendo la: estructuras
que an la mantenan unida, y se hizo hemosta-

gurs

l!2tl' .
y

Sptimo riempo: se coloc un apsito de


gasa estil impregnada en colodin,
se cupr imeramente con un venlaje amplo de lela adhe\iva que, a la !ez, se cubrio

brid el mudn.

con vendas de fibm de vidrio (Saoiact) (fig. t3-211, B). Para evitar un mejo posoperatorio del-paciente, dada la dicultad que rpresentaba, se le inyectaron 250 ml por va intravenosa de sulfadinitilpirimidina sdia al 25 por 100 (Sul-

mel, Cyanamid), y por va intramuscular l0 millones de unidades de penicilina, 5 g de


estreptomicina y 20 000U.I. dc antitoxina ttSECUNDA ETAPA

sia por ligadua de las zonas que todava sangraban. Sesundo riempo: se practic un lavado amplio con agua oxigenada a 20 volmenes para destruir los grmenes anaerobios, eliminar los cogulos y la fibrina. Tercet tiempo: Se retrajo la pil hacia la re-

gion distal junto con la\ e\tructuras que aun tenan vitalidad. Cua4o ticmpo: descubierto el tercio proximaldelmetararsano, se llevoacabo la seccin
del hueso con la sierra

A los 15 das, o sea eI 2 de noviembre, en pleno campo, se le dispararon 2 dardos, cada uno con 5 ml de Rompun al 2 por 100. Una r er que esluvo derribado y en condicione. de manejo. \e procedd a quirar el vendaje junto con el apsito y se retiraron las suturas. l cicatrizacin fue por primera intencin (fiEura

cigli,

se desprendieron

las fracciones de tejdos que no eran tiles! y se hizo cuidadosa hemostasia de la zona. Quinto tempo: con los lgame ntos y eltejdo conectivo que se pudieron conservar. se inici el mudn para cubrir la seccidn :ea empleando Ethiflex del nm. 2Sexto riempo: al^piel, se le regularizarcn los bordes para formar el mun externo, emplendose puntos en U en doble hilera para darle mayor resistencia y evitar que con los movimientos se rompiera dicha piel. Ates de iniciar la sutum del mun interno y del mun extemo. se espolvored la region quirrgica con sulfatiazol estril.

Acto se8uido se le tom un molde del mun empleando venda de fibra de vidrio, y antes de su solidificacin complera, se retir dicho
molde (fis. l3'21I, G).
TERCERA ETAPA

13-2ll.C. D, E, D.

Del molde tomado del mun. se tom otro molde intenor con yeso ortopedico. que sirvi de base para configurar el apaato que se proyecl. y Irarar de que se lograra la susrentacion del miembro amputado.

La prtesis se conform con ua barra de melalen cuyo extremo tenia una superficie crcula de 8 cm d dimetro y su extrcmo supe-

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242

T.ni.at operutoias llas, acompaado por tres loros castrados destinados a las labores del campo (se ls denomina cabestros), los cuales generalmente no

son atacados pore\los ejemplares. y es la nica forma de conducilos sin peligro, al sitio que se

les destine. Se lrsuio cl mismo procedimiento anlerior DJru el mneio del paciente. y se culoc lr ;rlesis, la cual lrabaj satisfactoriamente en ;l aDovo de estacin, pero presenl dificulta'

Figun

r3_211, O

.le. par Ia marcha yaqueelaparatoresullde un Deso inadecuado. ion la exoeriencia anlerior. !e seleccion Lrn nrteril ms lirero que el mclal. pcro de sran resistencia, y se pens en la fibra de !i_

acojino con poliurelano forradocon piel: eqla f)iel se Drolonqaba hasla el terclo superror ,le la tibia. v en la abenura \e le hic'eron ojillos nara oasar rna cinta de piel de I cm de ancho' con lo cual se aiu.ariaelapamlo a la regidn de la ribia lfie. 13-211, /, /, J) En la siiuiente ocasin. el pacienre se llevd al ruedo donlde se prueba la bravum de las vaqui_ rior
se

lrio,

para la cual se tuvo que hacer un molde y vacai Ia Die,,a. la cual fue colocada en un plazo de l5 dial despues lveanse la figura ll-21 l. K.

L. M. N. O, P, Q).

Esta prtesis mejor notablemnte la marcha, y ties meses clespus, el 20 de febrero d 197, fecund en el campo a laprimera vaquilla con monta directa.

RESECCION COSTAL EN CANINOS


Tcnica Prearcstesia: sulfato de atropina' Aneslesia: rurill o pentolal sodico\ por via endovenosa, o anestesia por inhalacin' mediante intubacin tmqueal PGicin: deqibito laleralderecho o iquier do: lre. miembros se den lios en l.t me\a

Instrumenta} de ciruga general. De ciruga especial lega curva' costtomo,


pinzas gubia.

v uno libre a disposicion del aneslessla sr ;o 5e utilila aneslesia por inhalacin medianre
intubacin.

Anlispsia: regin lateral del trar. que abar' quc loda Ia regin cosll del lado corre)pon.linte a la intervencin.

Primer ticnpu: para lormar el colgaJo \e hace una inci.idn en forma de U cuya base \io la lraveclora de la 5a. o a. coslillas. en roonlri, de 12 a 15 cm sesin la alla del 'i, Derro: I;s incisiones supetior e inferior parten de los e).lremo. de la Drmera, y abarcan hacia adelante. un o dos costilas (9. 13-212). Es meior oue cada una de estas incisione\ ,e hasa in Ln solo corle. que abarque odos los plano\ de la lona los cuales poseen abun,lante rieeo sanguineo; se tiene la precaucin

F8ur l.!212.

Tc .as

q ini.ecas

spe.iaIs

4J

Rn6 prlu

tes

okr@iater

de no inciilir lo\ msculoi rnrer(o\tale\ pr n^ le\ronrr la pleur y ncnerrar a t caviJad torcica. que sera error muy grave,
Los planos de estazona son: pie, teiido celu_ es muy laxo. msculo cutneo- mscuto dorsal ancho en lrs egiones media y superior,

larque

todo el colgajo; insistimos, una vez ms. en tener cuidado de no incidirlos msculos inrercostales (vase tambin la figura 13-211). Tercet tempo: sehacehemostasia de todos los vasos de la zona. y el colgajo se retrae h,rcia adelante pari que se pLrelan vcr perfecta menle la costilla o cLrs(illas que se va\n resecar: dicho colgajo se cubrc con una compresa impregnada en solucin salina isornica

y las inserciones del obticuo externo del abdomen n la regin inferior. Seg! do rempo: rna vez que se ha llevado acabo laincisin completa de todos los planos an le\ \ealado\. se I om.n loda\ t\ capa\ con prn/a\ de dienre\ de raln y \e di\ecan, \eDarndola\ del lano que la\ une a ta. cosriilal y a los msculos intercostates, hasra levanrar

tibia.*

rr(s (orre\pondcn

Cu.rlh tiempo: para resecar Ia cosrilla. cr la linea meJia de sra y en rodJ ta tonEirud de lporcron de\cuhiena. se incide eperiortio; cun Ia punla de Ia ho|a del histuri se leata la incisin de la parre superior, haciendo un corle que va delbofde nreriorulborde Do\rerior de Ir cofilla. en t parre nferior s; hrr! lo mismo: es decir. ' la rncision del periostio lrenc lrma Lle H Lle brrrs verricales ljorksi

rror (le

hrzo a to targo tc l coslrlt (fiA.

lr co\lilal Ia barra cenrral ,ie iich lelr ,.orrcsponJe ta inci\in medrr q e \e


Qliuto rie p,': con et nguto Je ta tegia crjr_ vi \e rnr(ra lr \eprracrrin Jet per iu.ti,r. d pfl if

a o\ brdes superior e infe-

Il_2lj.

Este colsdo nunca 5e deb. hacer en s.nrido in!vj jrgrr1.. , \c fludu {r no qu. \c inr. rumrrn,'.u 'rceu

Ins t'rerahis
Sptimo tiempo: se ha terminado de desprender elperio.lio de
l

cara inlema empezan-

do en el borde anlelior de la cosrilla: ora .iaue el de\prend;miento en el borde po\lerir I esla maniobra se facilita porque a medid que a\n/a el de\prendimienlo en la calu internu' l Dresin rlmo.frica aclacon mayo nten\F ,r zona. de manerr que !ando el 'i en c.a berio,o e!l totalmente desprendido qucda ln hucco enre ste v ta c)5tilla. formandose un vcrdaderr) puentc O(tv') ti,Mp : p3ra resecr la costilla se inlroduce l rama del Lostolomo. accrcndola to m. quc \er posible allimitc dondc re incidi cl peri,;\lro y tcnrenJ cDrdado Jc no le\ionar la lcurr: para que no.e muev cl instrumenlo' .un ,n, anno rc sDjcta la rama que tiene la Dunl., r,rma y con l olra (e cicr' lu ramr iortante (figs. Il-216 Y ll-217) Nutno ttt tDo: el avuJ!nle l'm cl lrumo rle . \r;lllcon Din,/a. Kochcr ! lo lEvunla liser'mcnre n"r quc el eir urano I nlr oduzcc la punrr romu del cu\lotomo en l par Ie rnlenor' h' t:t el lmite donde incidi el pcriostio, v haga el corte sjeiando el costtomo en la forna

' Ditnr tt, 'np '

exrtemu..e qu.lan lo.

ion pin/s gubi en ambo\ re\to.,le co.lrll detDro!i\lo. de peril'.lio v que no ' lieroa en el rrte del co\totomo tfis l3-ll8l. L dit;no !!,Iap,': ,ien lorma uccidenldl 'c htrbi(m nrrlora'1" la lleurr' inncdialtrmenle

dc la ilrcisi mediu. rec'orrinlola en toda su '3-214). hacer demasida presin parr Sc procura no no cncaiur l lesr cn la subsrncia sea pr opra

lrgitud (g:

ncnle dicha r dilicultr 5u vltnce. v para o ci)rr los mfsctrlos intcrcostrles cn ca!o d crln" I',\ lr.r' Fl (ri.*rro l',...11., 'c *.1.r,..'.'"l...lr"enr, nuc\ rrr LL'n m'r!rr tr.,,uulL tlc L r(, t crr un \(nrid!' ) cr) \\lr\' L L, \c/ q,rr .( h ' .1(\rF Nl,' cl ncri.srrL' \le rr l. J(,. ,j h.'r( h nn\n]" tl." ' tl(\fr('rJ.rlt'

nla,r,rcrl,,

ic.i,^'r.." l, (.'r., (\r, nr \ ! ! p'\r(r'r 'l(I'("'rrll: i'"i r! l'' L"'r'lc\' \r ini.i el d.\pegnriento cn 1 cara inlerni nrrnl ,.liIrl({r"."rvr t., , rn r \, crrtrl! 'ri' \ ,r r((,'r"c l. / rr', (1n(qu.r\J' lt 1r"' nrre( ...r'',l p<,i.^ ro d. l:, Ji'-r inr.rlrir c'r:i (rr .,nl ,. .u Jirr(r" L, 'n I t ll.ur:, Jln'<n,r'de'ju' Jo sc la puede pclbra ltig ll ll5).
LJ(l

i?,\/,) trl),: cua do

se

hl t.ind() cldcs

7.nnr q nlirei.s esp(!.,

\e pone una compress pfJ e\ rlat que penetrc r tr (avidad torcicd. menrr\ ,e ci( ., r shctu'ir con un puno en \: c,re ,blrrc,, ro\ mu\curos rnter.o\lale\ c\rernos. nun(a el pefiostro. porque no riene c\iscnci.r t Jey gafiarie dumentaria el ramo de tr )Derturd.
aire
cin. Si 5e dese re\ecar mas

. la lecntcil que
D

pl,nos En el colgrro dc piel n.iulos quc ) (c h.n relrardo e5 nece\rrio quc et ryudinre, con p'nz\ \ocher. rome tos ingult)( de lor planos muscularc\ jnridido.. pra cercrrlo. r su po\rcron ongin1. E cirujanu ptir unos curnt,'\ punros de facion en tos nguo. Je rcho( plano\ muscuare\. con crgur \imDle numcro L I-uegorproxim ] tij loJo\ to\ b;r_

hcma5 descfilo ottnht !irt,tp,t: recc,nslrLrccion de to\

(o\lrhs. \e sesurra

.gtrn 13.220,

de. mu\cul"re.. con punr\ (n


er mrsmo mreril

quede deforrne

(fis. B-2t9,. Icrminado el plano mu,Lrt:l c.,n pin,,. .. K oc ner \e roman lo\ gUto. (orrc\pondienrr\ lr prel ! Jl lejido sobcuan{,, \e fnan (un } prrnro. \eprddo\ de \ed o nrton num. t. .. procura que co;nciddn pd,a qu, Jd cicarri,, nu

\.

y emplean1

deprc\ron permanentc. por accron de la resi(,n lmosferi.a l fattar et\osten oieo dc la r o\ttta o \'o\rilla\ quc \e qUiJron. 1.do\lusriemDo\ son asephcos. Se limiir td hcrid qrrulTr(a con :rrur u\j_ y (olo(a ct .rp\i,, de ara esrerit. H9n!a. 5e liJandolo ion lirJ\ dc et.r nrtheriva:rtedeJor

Por ltimo se apicn punros separados con e.le rt\m mlerial. en toJd l, e\ren\ron d,. ra nerua: e\o\ pnlo\ :rmbicn hn de (om prender el plano inferior (fia. l]-220t. tn la zona de la rnrervecron \e nor unr

RESECCION DEL LOBULO PULMONA R T\ CANINoS (LoaECTOMIAI


Tcnica Prcanstesia: \utfo de atroprn y, t0 mi u_ ro\.oe\pue\. pentotato surirt iddi(o. cn cuntr

Posicin: dec biro lareal derecho Anscpsa: tod h resion co\l:rt Je trdo r_ qurerdo. Je\de h trne Jor.at hasra tr trn(a De cirug'a esperiat: seD;adores de costia y prnzas Duval. Aparato especiat: bomba de aspiracin.

oao nece\fla par \upimr! el,eljeiolannce,,. . Ane{tesa: Crclop,opna o Fluorano meia!ia endolraquedt( ver E Iodo de aesresia por intubacin, pA.58).

Instrmntt: de ciruera peneral.

ILt is ur.1 lLtin\


srpu :la Iicn,p,, 'e Incide la cat rdaJ plcurdl :' rr.r;! Jel Derio\rio de l q'nl! co'rilltr' le' nren.lo cuidaiu de no le\ronar elpulmnrligur
Lt-221).

*o..i"1.. p.'i,.*llll^.
lr '- abertur torrcicu

ILt\,

lt' tp,': te colo.an

lo' \eprraJore\

rfit l3 222r' el une'le\ila m rnliene Io' r"nro. n'enrr.. m{vimienlo' re.pitalorio'hJ'iendopre'ionen l botsa de hule del apa.to de eneslesra' pa'a due el Dulmon izqurerdo no se colapse ' Cu',' r,, nrr,', erp"'icron Jel lbulo pulmoerponer c+e l*i,ii"i*e."ii* Paru losar lir re\pr' se deleng't qu' hulo elrne\lc\rnr hace horr_ h \ol cn el ciruj!no r.ion. micnlr!\ lobulo Jicho romd hlud:!nre. ,lf rrmc' nor \u borJe nle'ior hcicnJo lrrccron hi''rr
l.lclrnre r rriba tfig ll-2211

con lo cudl 'e amphr

gu t1223

Sutnras: catrul.irple nmcro I ctgttl c'o_ nmetos u y I -i". numero l-. calqur eromi(,r nmcro l' niln o seda con asuj atraDmtica, v qurnt! co'ri de h rese(cidn It"np: P'n'pr lla. \.m por debajo de.u !nrcul.'cin !e|c b,al h|rsia \u union con elcarlilgr co'lrl!o_ rresDonditnte; se siSue la tcnica que ya describimos para la reseccin costal en caninos

(pi'|.242\'

cri:as quntu Eitas

es

p( ates

247

Una vez que est fue.a, el anestesisra hace lo\ movmiento\ re.Dirdto_ nos. con lo cual \e insufia et tobutu. y J,i ,e pueen !er mejor cl bronquio y to\ ra\o\ co_
qUe \e re\t!blezcan

Quinto iL,nru:,e hace tiserr rr(cion Jet lbulo erpueslo hacia ta regin dor.at, pr, exponer con mayor mpitud el hiio. 5rnr. cmpoj \e incide la pleurr ) se identifi_ ca la !ena superior .la cLra.e \l introLjLrcieu_ do l sond acanalada pura sepanrt dc teiido coneclrvo: e<te tiene pequeos va(os que se pjn,zan ! ltgan: pra quttar la sngre exrrij\a_ \ada, se recuflea lasspiracidn con la bomb! Je vaco (fig. 13-224). Despus de aislada la vena se colocan dos ligadtu\. disancia de I cm. y \e h.(e unu \e(crn a l mitad del trmo enrre umhi\ tiq. duras (fia. I3,225). Seccionarla la vena \uperio' .e tciti ta tocalr,,crn ) exposicicin de Ia rreria Dulmon!r. El fibroso. que e\ remaenie dcl con ducto'ejido arterioso, se liga y se secciona. Spln" ti?npo en era\ condicrone\ vr <s o\ihle aislar la Jleria: .la .e tiea mel,rre

Figrs 3-227.

l' te(nicd Je ligdurr de !u.o\ grue\o\. em_ fe,,no c,rlgur crmic.r del nmer I fig. tl

/ro'.

ras

tn alguno\ nrmale\ exi\re Dna venl apdrre, que proviene det lobuto p tmonar crrdrru; .r e.ro \ucerje. \c at\la. par liAarla \ seccio_
Para poder ver todos los pequeos vasos que aun permanecen snarates e la zona. .e rplic a\p cron con la boba y se ti8rn Iodo. para logrur hcmo.tc.ia 66pl.o . ,
regrn. fn .cguid .e localiza la vena putrnona, inte-

(fia. Il-22?r.

y se \ecc(ona en medio Je tas Jos iaadu-

ror. pa aislarta. tigarLa y \eccionarta.

O.!vo

cion del ldbulo. con ta. pinia. de-dnrto\ (, de Duvrl. y \e hace to sigurenre: ,J) Se a,li el bronqu'o ) ,e cotocJ ta pinza _ rlc pediculo liBual a la que \e emptea para nin_ /ar el conriucto cisrico en Ia colecistecomrr

poder ver el bronquio pnncipl \e e\pone la car nlerna del pulmnl.e aptica liqera lra\.

t;np.'

.eccion det bronquio. para

l$

di\lal ,lel

oe mner:l que \u\ rrnas queden en ta oorcin hrL,nquio (fiE. J-228t_

Sonda acanalada

Lbulo pulmonr

T(n.ur apeaIt.rtus

,) Se aspiraelsuero isiolg;co con la bomba y sc revisa olra vez Ia hemostasia. 1i) Terminadas estas maniobras se une la plerra seccionadapor medio de puntos separa' dos, para poder cubrir la regin del hilio pulNowno tiempo: se inicia elcierre de la pared torcica asi: se reliran los separadores y se colocan I 4 punlos de aproximacin. con seda o nln del nmero ll sios abarcan el borde anleror de la cuarta coslilla y elposlerior de l

sexta. en silios equ;distantes: de esla manera el

ci

puerle hrcer rr.Lion

jano. auxiliado por el primer ayudanle. tdr ir(ercar los hrdc' Je l herid co'to|lcural. -n lo crrl qu(ddn unr
das la cuarla y sexta costllas.
se introdrce una dinetro v 30 8 mmde son:lade cauchode unos

D(:it o tienryo: er sc1Dida

cm de lreo, Je .nne"h q're denrro d< l! c\idad pleur"l nu ncnerren m\ Je 6 i E (m ireg '

\e \uluran lo. mu-culo. inlcrco'lle' v


!leurd. con crgul cromrc.) nLrmero

i'

l. deiund

.oncl, cn el anpulo;nlerior de la hrri,ih

Undcnno ieipo: para l reconstruccin de lo. plano'.iguientc.. \e.igue la lecrird Jc' c Lr con dnreriofidd en l re\e(cion !o\lhl Duotttinr. tietnpo: ntes de terminar la l-

tima sulora de la piel. que ser la del ngulo inferior. se aspira el aire que haya quedado cn lrr cr\iddJ ) el ane.le.;.ra in.una ei pulmon para favorecer la expulsin area extfapulmoD?cinot?rcet ticnryo: ttna vez que se h eliminado todoeiaire. sequiialasoday se cierra la prel en e-re -itio. con un punlo e rr\i\ren(r" arr U, parJ que.e p,re,la imtcdir lc penclr'

A/ Se t!,(.de d \e(i,onirr el hronquio en t(queno\ IfJmo\ ilc cs3 m:rnc13: m.Jrirnle nlrnlo. J( .trr Fel H. ' ol' .:rrful cronlr((' nu mcr | \ irluri rlr,,unlirllr.r. \e t,n cer IanJu lo\ ht'r_

des dcl bronquio a mdid que se hrce la scc_

cin. pnt' li)rmar el mun correspondienle: sc prccurr quc al aplic"rr los punt()s dc surgctc. l.'. pUnlird.'. ro qrrc,jcn m,,! .<p"r.rJ.s cn lo' h.)r,lc. bf,)nquralc. phrlou(cr cierr{\e fuL ,l^ cleclur lo '' erfecLo lr,J\rhle (\{,\e l.'

fir Il 2:9 ). a , I Lr mrnaJa

<.1 .urur (l,A I -2.10) se inu;da l cavidad pleuralcon \uero fisiolgico, t', comp-ob.'r. con toJr \egrrriJrJ qrr< n,r h!\a 'alJ' ,l( arre pur cl rnunn l-rorrquirr' Si esto succde se aplica otra sulura. pala lograr

Ttnkas qu tscds sptidles

2t9

TREPANACION CRANEANA Y CRANEOTOMIA EN CANINOS


Tcnca

Prarcste5ia; sufalo de atropina.

Antiseps{: regiones fronloparicrooccipital, auriculr v del mserern Anetesia: suriral o pentoral sdicos. Posicn: decbilo esternoabdominal. con la cabeza apoyada en una compresa. dejando li bre la regin guturali se colocan dos cojnes de arena a mbo\ Iado5. par dar inclnilcin hcir el lad o contrario donde se va a efectuat.a interIDsrrncnrl: de c;ruer gcer1. l)c ciru,t cspecial: legr ctlf!1. trpno dc Doyrn. con las less rerpcctilas. cer pra

I rc,.\. ,,\let,'no J(l!,rro. n r'1.r. cr.' eJ ' I'tr ,.' ) (iefla dc Cigli rn '..*' Jr . ru <ro lrr.,

Suturas: catgui simple y crrnico nmero l: scda o niln nmero l. Posci del irujano: del lado donde se va a efectuar la irtervencin.

Pam.t !icnpo: in(i\ion semicirculr. rrar lela a ld insercron del pabelldn de la orla, ' I cm de la lnea media del crneo; comprende piel, tejido celular subcrrneo, que es abun dante y laxo, y aponeurosis temporal superficial o fascia epicraneana, la cual se insefa, haciaatrs y abajo, en elgrupo de los msculos
Sesuno tienpo: icisin del tejido subapo qLre es laminar y laxo, de la aponeurosis temporal ofasciaprofunda y dcl msculo temporal, que es muy grande y bastante erueso

neurtico

(fie. 13-231).

La incisin se har en un solo ticmpo hasta lesaralplano seo. colocandola hoja del bistur perpendiculr al hueso; en el msculo hay que evitar el core en bisel para no provocar hemofragiaen sbana, que dificultaralos tiem, pos quirurgicos sig!ientes.

del hueso (vae la fic. ll-212). Se:,;to tinpo: para la trepanacin se hace lo siguiente: ,4) Se seala la zona de rrepanacin, con cual r o punto\ equidrstrnte\. empleando t euru adcuada, montada en el rpano.

Ier.?t tenpo: se hace hemostasia de los vasos de Ia zona. los cuales provienen de las oc\.rpital. uricular po\lerior ) tempo"rleria\ rrles (ramas de la cartida extrn,r Ck tln tt(mp,,::e colocan compre)r: tm pregnadas en lolucion <alina isotnicr en lus bordes de a herida, y se rerrrn stos con los separadores de Farabeuf. los cuaes son sostenidos por el ayudante, Qkini tirnri conl^legra curva re \eparJ el perio.li del par iclul en la \uoercie viribte

250

1(niLas

op.mt.tias

,l Se contina ampliafldo el dimeiro de las excavaciones con fresas de calibre cada vez mayor, dc manera que al final las cuarro
excavaciones quedan ccmunicadas simtricamente y en el centro la porcin de hueso qe se va aextirDar liene forma de estrella de cuatro picos (fig. l3-234). t) Cuando estas excavaciones llesan a la capa media del bueso, o diploe, que es porosa y posee riego sanguneo, se produce hemorragia: esla puede conlenerle haciendo pre\in moderad! con gas hmed durnle unor minutos: si esto no fuera suciente, se coloca un trozo de msculo temporal o de cera espe
Hy que lener mucho cuidrdo de n lc\ionr l duramadre con la ltma frcsa: para ello el oirujno toma la sonda acaalada y hace ligera presin en cada una de las excavaciones para darse cucnta en qu momenlo ya hay menor

Figu

l!23.

Eslos punlos solamenle pcrfomn la lmina .uDercral del hucso v no hn de qu(dar Jem .ir.lo.eparr.lo. nr demu\ido lunr o': por cjcmnlo: en ur perro dc lalla medr" 'e lorm un iuadrilrirero de I cn' por lado mrt o men'

(fisura 13-233).

la. e\u\. el trer'no hu \ de maneirle cun .u"\'ddd..in aplicr demb .rda Dre.ion.obre el plano o.eo. \ohre lodo al cmemar v lerminar la lrepand. ron Ld Ibrma conecta tle maneia. el trpano es hacerlo xirar cn .enrrdo Je I". man("illa' Jel reloi.
al conlinuarla. cL'n

8J

{l iici"r la- erca!acione'

con la grr:,.

resistencia del fondo en cada una de ellas; cuando advicrte eslo, dismnuye la presin v la !elocidd d< rolacion del lrepano. iq) Las paredes de las excavaciones, ya 1er minadas, se ven corladas en bisel, doptando l forma de ltrs fresas empleadas; es decir. el

con el eje siempre perpendicularalplano seo. El ayudante quita el polvo de hueso que va saliendo. con u na com presa hurnedecida en solucin salina isotnica; as permanece siempre limDir l zona quinirsi!d C, CaJ- uno de lo' punr. 'endlallo\ con ia gua se ampla con la fresa de menorcalibre' hasta quc la excavacin tena el dmetro de
esta ltima.

dimetro exierno es mayor que el irterno. Para separar la porcin de hueso que qued en el centro- primero. con la sonda acanalada de punla ligeramenle encorvada, se hace la separ cion de l iur"ma.lre .in le\ionarla: en.eguida se toma el cincel delgado y se coloca su extremo en posjcin tagencial al hueso para
que con un pequeo golpe Je mar

lillo \e \e(cio-

ne ld union e.lrecha o puenre formado enl'e cada una de las excavaciones- Asi se separa la estrella central y queda al descubierto Ia

Tc nic

qunRicas esp. cales

251

Para protege la meninge al usar el cincel,

introducirla sonda acanalada por debajo del hueso. pero e\to no es necesario si se mantene adecuada la posicin del cincel y se grada la fuerza dl golpe que ha de ser muy suave (s. 13-235). Sptimo tiempo: co pinzas gubia se seccie nan las cuatro salientes seas que quedaron para refinar el crculo de la trepanacin (v ase tambin la fi8. 13-236). Octavo tiempo: p?Ja abrr la duramadre se toma el bistu como si fuera grafiol se elige una zona que no tenga riego sanguneo, pues
se puede

en esta meninge hay zonas que esln profusa-

igun llr37.

mente regadas y, si se incide algn vaso, es dicil la hemostasia.

Los vasos se seccionan en casos absolutauna zona avascular (fig. 13-237, A). En ca\o de que haya hemorragia en Ia meninge, se hace lo posible por cohibirla haciendo presidn moderada con una compresa hmeda; si esto no foera suficiente. \e coloca un trozo de mrculo lempoml para hacer compresion

mente necesarios, pero el cirujano siempre buscar la forma de incidir la d!ramadre en

durante algunos minuros; tgual co\a

\e

hara

en caso de que se lesione alguno de los senos d la duramadr, empleando rambin el taponamiento con un trozo de msculo. Noveno tiempo: laincisin d la duramadre y de la hoja parietal de la aracnoides se hace

252 I(n(as 4ui1rcnas

tspa(l.s

Heur 13.23t. /)

en forma de cruz: sta se rmplia con tijcras


de ramas angoslas. hasla el lmiie con el hueso.

Irmediatmente sac liquido cefalorraquCeo. quf invdc lJ zn quirxrgi.a: (\re \e qurrr con una compre\. o 3pl'c-dr' .pirciun r| i ba del plano seol nunca debe tocarse a hc rida de l duramadre (fiA. 13-23'7, B, C y D). Abierlas Ias reninAes. se ven 1as circunvoluciones cereb.alcscubiertas por lahoja visceral. la aracnoides. la piamadre y las pulsaciones de los vasos del enfalo. Dcinlo tiet po: como I finalidad de esta intervencin es disminuirla p.csin del quido cetalorraquideo (trepanacin desconpresiva). una vez iogradasta se reconstruye los planos incididos. En caso de que l hemorragia dc la zona esponjosa dcl parietal conrinc. se vuelve a hacerpresin con un lrozo de msculo o se aplica cera especial para huesos. que dc inmediato l deri.ne Si se dcsea exlirpar una porcin nayor de

huen,.c rjFre L, mr\m le.ni..J dc l,r rrep.rn.F \rn (n cl t,,rier.,l. ),'.(J en cl rcmpor l ,,
el

Figuru t3-2.]9.

Jrr l, ,riior.

tos rnrico\ de rrribaabo seseccn)nr lr par.cd ,l.c:', ntr. l:,1,lu\ lr.f n.,.ji,,ne.. p .r Je.p,e

lionllrl y se hace lo sigricnre: en e una treponncin y oll-lr sc introduce l gua de h sie 'a dc Cigli. condcindolr dc maner que quede enlrc cl hreso y L duramdrcl con movimicn-

rcspec(iva. cmpleando puntos en X cor catgut cra)lnico del nnlero I (fig. l3-238). Un(itno ti?npL,: se afrontan los bo.dcs

dc hUe\o dct !:rm:li., Jcscado. Cundo slo sc quiere mpliar t p.imera lrepanacin. con el craneromo de Dalgrecn

se van resccando porciones de hcsoalrededor de clla. hasta losrar la anplirud qDe se dcsee. Par.econstruir los planos se unen los bor de. del nu,culo renrDoil y d( ld dponeuro\i,

abrqucn tejido cclul subcDtneo y aponurosis superllcial (vase fis. t3-2t9). Pr terminar la inlervencin, se limpin Ia hcrJJ.un i,gu" ,'\igend I \c c,,li" et apo.i va alrededor del crneo y la regin occipital: se procufa que la tensin no sea excesiva pia evitar compresin en la regin sutural.
ro Je g".:,. rujcrando cL'n tir a. de Iel:,

dc picl. empleaodo punios separados. que

rdhc\i

p" \^^s' G^*"^"L C.,\ 'l-brosmv,blogspot.corf

Cuarta parte

Temas de teraputica quirrgica

'Librosmvz.blogspot.conf

Nota del autor


'l'eralItic quirgictl es lr prrtc de la ciencir ndic qre csldia los proccdimicnlos nrrtnu les e instrumcnlales ptrra liviar o curr padccimientos quc lo eqrieren. L terutic qiIgica sicmpre se com plemenl con la lerapeulica rdica y e!tudi.r un sinnnct'o de padecimienlos que.rlcctan tanto al ininal racional como a los animales iITacionrles, por lo qe requierc bases anat)
mica\. tisiolgicas. parolgicas y clnicas muy slidas. complemcnradas con el resto de las
mrterias que sc estudian en la preparacin del mdico cirujano zootecnista (ver la razn de c! te IlU lo en b ,lefi nicin de l3 Te. ni(r quinir-

n r los conocimientos bsicos teoricopcticos. aprovechando los mltiples cnsos, hnto de grrndcs como de pequcas especis. que lleg.rn n las clnicrs y hospilles d las tircultndcs y escuelasi los que desen una especitliza cin en csta o cn cualquier otra de l^s ml!iplcs
I a profesin . lcnd rn quc sistir. de.pue\dc gr"dudo.. u lrcur.o.,le l' Dirisin de Estudios Superiores pra hacer la maesla o el doclorado en cualquiera de llls

actividdcs dc

especilidades.

sica).

Comprende una in{inidad de padccimientos que requieren inteNencio{res quimrgicas. lo cal obligaa los profesionales que se dediquen esta especialidad a eslar ampliamente pepardo. pard (.1blecer los corecros diagnosticos. pronsticos y tralamientosDeniro de la cultura generul y de la preparacin de los esludiantes que obtienen su ttulo a nirel Je licenciatLra..e le\ dehen propL'rcio-

Sienpre henos tenido en mente editar l obra de Terautica qirurgica, pero circns' tancias de trabajo nos Io ha impcdido, por 1() que en esta ocasin solamente tratamos un grupo de padecimienios. dentro de los cu.r le\ l Fla) r pJrle \e pr e.entan con ff ecuenci en el ejcrcicio profesional de la clnica de perener la oporlunidd ,le edilr lr obrd l errpeurica qurnlrgica. donde 'e inclrrirn. si no todos. un nmero mayor de tcmas.
que descamos sean iiles a los estudiantes de nuestra querida profes'n.

' E.perario'

!Lbrosmv.blogspot.conl*

Captulo 1 4

Hematoma aurcular

Con esta denominacin. casitodos los autores de\criben un padecimienro JgudLr que resi. de en a prte media det pabelln auricular y

(url

\e caracreri./a por un proce\o innamlorio. ms o meos voluminoso, con presencia de


sangre en su interior. Sntomas

presin (fig.

pro,luce dolor que \e manilieit por un aullid,'. Po. palpacin. en ta fase aguda, el pabelln de 1a oreja se encuentra aumentado devolumen con elevacin de remperatura y doloroso a ta

vasacin capilar y el proceso inflamalorio. lo

l4-l).

Este proceso es frecuente en caninos que tengar el pabelln de 1a oreja corto, mediano olargo, eir cialmenre obliga at pacienre a sacudir la cabeza con suma frecuencia, a frotarse sobre el piso y con los muebles, as como a ra\car\e con lo. miembro\ pel\,ino.. producinduse escor iacioncs mulripter que cbmptican y aumentan la lesin. ceneralmnte mantienen lacabeza inclinada det tado del hemaroma. cuando .le e\ unilaerJl. Tambien se pre sen ta en felinos.

En la fase crnica, que es irreversible. el pabel16n sc encuenra rerardo en forma canficho\4. simil' a la\ oreja. de (otinor de to\ bo\eadores. de con\i:tencia bro.a dura \ ,in door (fie. I4-2).
Diagn6stico Con lo\ -ignos anreriormenle expue\lo\. cn l la\e aguda. el drcgnosticL' definiti\o .e es!a-

sacudimiento de la cabea aumentan tr err, a-

A meJida que lran\cune ej tiempo, con

el

blece puncronando ab\orbiendo et tiquido que contiene Ia tumefaccidn. et cul es e\lril. ' Ese liquido \anguinolenro. e\ \e encuentra _ aoJxdo cnlre el pericondrio,let c itaao ! et legumenro mcdiall si \e exrae por puncion tooo et contentdo. en meno\ rle t2 horar 5e vuelve a acumuiar. En Ia fa\e cronicu. ta simpte inspecc,rn, plpacion de lu deformacin sctcro;a dct DahellJn auncular eslablece el diagnsri(o.
Pronstico

el PfocL.\u en su esrlo dguJD \e , CuanJo ocjr e!otuctonbr srn tnervencion qurniraica, ldrda de 8 a I0 Jias par pasr r h fd\c Lte resorcin, la cual evohrciona en 8 a l0 das.
con las consecuencias anes seladas de de_ lorm.,jion c\clero\a permnentc Jet Drbetk;n

beneficio de la salud y de laestticn del pacien-

F\re proce\o nuncr ie hre al erterior nor \ ,olo: la nica oorlunrtlad de re.otr erlo. rn

lLibrosmvz.blogspot.conf
Ieas de lerap. tica qhituBica
tos cmeos crrdos, Ia fragilidad capilar y Ia falta de coagulacin rara vez se presentan.
Diagnstico dferencial

Fi8' I'L2'

L!tc proccso sc difcrcncia clnicamente del hcmrtoma lraumlico. primero: porque no lo ocasiona ningun cuerpo vulnerantc: scgDndo: la acumulacin dc lquido es difsa entre l piel extern y cl cardl go. y no es circunscrit como cn cl lrirumtico: lcrcero: en estc ltimo bs tcjidos reaccjonan tbrnrndo un rodct fibr)so quc delimitr cl lcjido contrndido del s no: crarlo: ]a srnSrc dcTamada en el hemlr'
tom., lr'umirli.o r)o.rumenlir i\ l,\\ Tttr mientos. dcsaprece por resotcin de la parte \(ri., y pr! ..c.rdn l:rgLilrrijr cn li por(in coaeul.tda. sin prodrciI dcformaci escler1i c dc la zona Di deir huclla permanntc.

rc cs la inrervencin quimrgica a la myor brevedad despl]s de haberse iniciado cl proceso

inflamatorio.
Etiologa
Hasta el momento.la formacin de cste pro(., ' n.e puede a ib uir - rfl. ciu-J e\pe(lfiL r ' rcconocida unjversalmcntc. Tampoco corres ponde a un hematoma de origen traumtico, cuyas caraclesticas son diferents. fl prorr. c,'n e\p.'r'de a una e\trr\ !\.( ion
.

Sc han recorendado varios iratamientrrs quinrgicos para la resolucin de estelroblema. por lo qlre solamente \enala el que a nuesrrojuicio es el ms sencillo y con el c al henos obtenido los mejores resullados.

serosnguinoicnt pf ocedene de los capilarcs de la zona. concomitanles con un proceso inna

matorio de origen iilativo. probbiemcnte ocrsionado por histamina. cuya pre:cnci en el oreanismo es muy compleja. por l intinidad de subslancias absorbidas cn l ingestin de rlimet()s inrpropios o txico5l qued abia l invesigaci a este respecto. Prra difereDciarlo de otras xtmvasacioncs sanure\ de or isen lmumlico o infccioso. eslc henrloma co e slonllc un proceso infia' nalorio concomit nte cor un derranre agudrr scrosanguinolcnto no lr.turr(jco del pabelln
Segrr nreslrr

Posicin: cxlcrno-abdominal. Instrumenlal: bistur. sonda ac.rnalada y una pinz de Kelly. \',rm.,lmenr( no e\ nece\u.iu nrnEUn lrt,n dc rncstesia. pero en animales nerviosos o crcitblcs. para facjlitar su manej(r. es convcnicnte suministfar previamenle un lrnquili-

dr cnninos .on .sl. prohlcnr son rqrcllds o culr lincrrcnnr prt(t,)nrinrn los L;.ll.,. r\,in.,J.* 1, .,'ir( n \LL(r., . ) (r'.1r.:c r'(,1. . .'lr',.n.\ r . rf('r.r'Ir.,1 \ .,llr'rr+
nonrcr'o ttn cocidos. dndo por rr's lLrd(r un d.seqrili-

e\pericnciit clnic. el nrryor

brio nuiricionl que !.r cle por \i lulorece l lri,rlir{:,Ll L,.prr: r } r, <licreIle .o.'L'rl:'rr. InJiU hro. en.J, -.,,rinu JI).,:,Irrertli(ior es balancerda a brse de produ.los ciriros crud('\. inclrcLl \!cer$.omo hisaLlo. una o
dos veces por semana y como hidrocrrbonados solam.nte el glucaeno propio de los produc-

'Li

brosmvz,blogspt.c.nf
Hntatoho atular
257

Pimer !i,np,,: tepitacidn amptia de ta caa nrerior Je pabellon si hay peto. AnriseD,ia dmplia de la cara inrema y e\terna delpabeiton con trnrura de ben,,al u otro anlr\epico \imitur
Scgkno tianpo: incision en ,enrido longjtu drn|. no menor de un (enlimero de lartso. sobre (l caflilago en Ia carr internr. en J parLe mas promjnente de la lumcfccin {fig. l4_l). lerc.t titt pt,. cIminacrdn del !ontenido por presin digi(al y lavado de a cavidad empeando gua oxgenada a I0 volmenes con un:, reringd esIfrit. y us ctrminxr fihrin y san_ gre y th!rece' la hemo.l!\ra de lo\ caDilares (fis. l4 4) ( dt!,, mp,, e{potvore$ to\ borde\ v et 'i, l cavilad con in'crir dc un "nrib.crciiuo paru evirar la infecc;n ,ecundari. que compticdri el rrr mienro. lo culdebe e!irar\e defi_ nitivamente, pues e contenido es esteril.

AvB).

. ubrir ta herida con et mis_ mo matcrial (fie. I4-5). ' Sc.r/,, 1r, mfur dohl.r el pabelln de la orej \obre li, p rtc de la cabezr. o 5ea la 'upenor regin temporal. y fijarlajuno con elapsito. con tlras de lela adbesiva alrededor de la cab_ zir !un .uticrenlc en5ion para que al sacudirla no hjry e\tr3v:ra(in sanguineai solamente )e deLer rener iuidado de que Ia presin de v( nd4e circul;r \obrc la regin gutural no irn_ pidala re\piracin y l:l destucin tfigura t4_6,

oo \dngurnolenro.

Qdtnr tinp,,: ln.rodxcir en tu (a\ itjrd edsu e.rril con lu \onJr acJnaldda..;n forai h teson. prrJ tavorecer ct drenaJ( del conteni-

POSOPERATORIO iNMEDIATO

apropiadas para evirar la posible infeccin.

por vra tnrrvenosa o intamuscular en las dosi\

Aplicar anibacrerianos de ampo espectro

Librosmvz.blogspot-ort'de la herida cada vez sea menor, y de qle el vendaje cumpla su funcin de evitar que

25E

Temas .le t.ruPutco quiruryica

POSOPERATORIO MEDIATO

Reperr la curacin por lres dias consecutivos. instilando asua oxigenada a l0 vol con menor presin cada vez, y haciendo lo mismo con la canalizacin de gasa, para favorecr la

cicatrizacin de los tejidos internos e incluir adems los antibacterianos locales y sistmicos.

Transcumidos los tres primeros das, esta curacin se reDelira cada tercer o cuarto dia. seqin el volumen de secrecion. hasta lograr la-completa cicatrizacn. en 8 a l0 das desbs la inlervencin. ' Fn de cad curacin debe tenerse especial cuidado en que la penelracin de Ia canalizacin

al sacudirse se rompan los capilares si el pabettn de la oreja quedaa libre. E estaforma la herida cicatriza normalmen_ te y el pabelln no sufre ninguna deformacin volviendo a su estado normal. Debe recomendarse la alimntacin correcta a base de productos crneos crudos Como lratamienlo complementario se reco' mienda suministrar al paciente por va parenteral, de preferencia intravenosa componentes del compleio B, calcio y un anticoagulantei

v nor vi intramuscular algtin corlicosteroide tenga experiencia para la inhibicin d la histamina.

ion el que se

?Librosmvz.blogspot-onf

Captulo 1 5

Extirpacin del tejido linfoide hipertrofiado dl tercer prpado


Anatoma quirgca

El tercer prpado, o membrana nictitante como tambin s llama, est localizado en el

A\ .f

la existencia de un tejido linfoide localizado en la regin interna del tercer prpado; por ello algunos autores lo refieren como glndula de Harder. Pero esre lejido linfoide es independienre de la glndula anteriormenre descrita.
Sntoss Esta formacin tisular no t,s apreciable a exterior normalmente, pero por circunstancias an no perfectamente definidas, se inflama, produciendo una tumefaccin que se exterioriza, impidiendo el correcto funcionamiento del trcer prpado y provocando irritacin en el tejido epitelial, que por continuidad irita la conjuntva palpebral y la de la esclertia, producindose aumnto en la secrecin lagrimal, que no alcanza a drenar por los condDctos oclonasales (fig. l5-2), manteniendo un derrame permanent hacia el exterior (epfora), el cual

ngulo nasal o medial de la abertura palpbral; en su movimiento se adapta a la curvatura del globo oculfi; su cara intema es cncava. El borde de esta membrana puede estar pigmentado o no, su supeficie es cubierta con epitelio, el cual se conrinria con la conjuntiva del globo ocular hacia adentro y la conjuntiva palpebral hacia el lado exlemoj suconstitucin es la de un cardlago hialino. En la base de este caft'lago existf, una g!ndula alargadapque, s;tuada superfi cialmente y adaptada a la curvatura del carrlago, la cual se denomina glndula nictitante, asociada con el lercer prpado. Esla glndula esr ctasificada como seromucoide y su secrecin pa\a al saco conjuntival por varios pequeos conductos (g. 15-l).' En 1694 H.rder, en Inglateffa, inform de

Frm l9l.

Tas e teraptrica

q ititgicd

ti,

b
Fs, r5-3. ,.{, tcjido lirfoide hipnlofiado bileralr fase cr'rnic.

tejido infoide hiperl'ofido 4 el ojo d'rch'

Extirpa.in del tjio linfoie .!et tetc& prpado aumenla o disminuye segn el erado de inflamacin que se ha producido en la zona (vasc

261

fis.\5-3,Ayts).
Etiologa

Como ya se do, no se conoce una causa especfica que provoque Ia nflamacin en e

tejido liofoide. pero por anrecedentes clnicos rc ubscrva que Ia mJla nurricin frvorece quE icrJ sL reJrstenciJ dl mediu y \c prodLr/!J unJ inflmcron \in que \ea neccsariamenre inlecciosa: al ser invadida por tejido fibroso.
como reaccin propia deorganismo, se consrtuye en una lumefaccin cnica de consistcncia dura. Desde lucgo. no se descarta ta posibilidad

dc que algn agene inteccioso, como virus ha.erir\..cn la causa inicil o \e(undarir de l inflamacin. dando lugar t proceso ya

262

Teas .le lrapuIi.a qureicrt

Diagrstito
casos. e\ suficienle para establecer el diagnsrico. por la pre:encia de la neoformacidn en I coi\ura nasal deloio; sin embargo' en mu-

La observacin, en la mayor parte de

los

on7a\ de coniunl!a y ponaagujas para offalmologra por ser muy delcado eltejido conjunlival \ m\ fina la aguja atumtica que (iene

chos casos el tejido inflamado no se observa Dermaoenemenle. soble lodo en el proceso inrc;,1. v lor ueo. e los pacien(e\ le intorman al fodico cinrjano zoolecnista que de reDente aoi'rece l bolila tcomo ellos la llamJn) i despue. de un tiempo deslparece volviendo a reaDarecer periodicamente Cuondo esto.ucede, es necesario lomr con mucho cuidado el borde del tercerprpado con rnxs Dina\ de di\eccion v ob'ervr el xngul inrcr;o del oio. donde \e podr pr eciarla innu rnacion del ieiido lsr neofoimaci<jn puede \er uni o bilhteral
aguJa o c'onica. pero en muchos ca\o' aparece

la seda (figura 15-7) Cuando la reseccin se lleva a cabo y se deian los borde\ \in sulurar. se cone el rie\go' orimero, de una poible infeccin \ecundria' i. seeundo. de hemorragia cuando el puciente i:,cuJa t, cabeza v havr pa\ado el efecto de la vasoconstriccin de la suprarrenna Pra \implicar esl tecnrcr y evitar la rnfec_ cin, h hemorragra y la colocacin de punloq cn los borde\ incididos, he empleado la lcnrca

primero en un ojo y desps de un trempo en el otro (fig. l5-3, '4 Y B). Trataminro quirrgico

local por medio de novocarna

Parc la inter vencion es necesai"i3 la ane

o \ilocaina-

'le'

i3

presuDran enind. Dara lo cual h) que 'n'trlar a ba'e golas colirio de un riamente tlo. o trc. de ietlaciclina. cloranfenicol o sulfas, y pasados cinco minutos se inyecta Ia solucin aneslsica en la base del tercer prpado' tanto en el ertremo .uper ior como en el inferior' em-

nm 25: el volumen vrn. de I a Liml .egun el IJmao del ccnino v la masnitud de la neoformacin (fig. 15-4); .r -e logra que e.tu aumente Je lamuo ) sea ms iacil iu maeio quirugico (vanse fi' orasl5-4v15'5,AYB)' En oaciente. mur ner\io'o\ e' convenienle
Dlean,lo una guir del

uplicoi preriamenre un ltunquilizJnte pur fcililar su manejo Es necesario csperar l0 minutos para que la accin anestsica se establezcl. Hv \.,fl:F rLcni(.t. pJIr c\r', intcrvcnjion. desde Ia ms simple. que consistc en levanlar t,rn Lrn\ Din/a\ Jc drenle. Jc rirn lir prtc .no .toui.ro Je I I ne.rfornrrL idn ! cn uniL' uler!r e unr! doblc de.prenLlerllle \u ha'e (tigura 15 6). Par ouc lr ecnl.a re\ulle colrccl 'c reorri.re ouc ro. borde. rncidido' del reJiJo con iunriurf.. .urrr.n qr\ s' 6 s puntos de ieda de 5 ceros, los cuales se retiran los ocho das, pero para esta slrturahay que uriliTr

Extitpacin del rejido linfoide del tercet otpodo

2J

que a continucin se describe con resultados ampliamente satisfactorios. Tcnca

quitsica

Instrumental qinirgico: pinzas de dientes oftalmologa, y termocauterio de hoja fina.


de ratn, pinzas mosquito rectas o curvaspara

Ptimer tiempo: transcurridos l0 minutos


desde la aplicacin de la anestesia local, se toma con unas pinzas de dientes de ratn la parte ms prominente de la neoformacin. Segundo tiempo: se hace traccidn hacia arriba y afuera para precisar su implantacin en la parte intema del trcr prpado (fig. 15-8).
En seguida, con las pinzas mosquito pam oftal mologa, rectas o curvas (si son estas ltimas con la curvatura hacia arriba), se cirran las

ngu

t5.8.

ramas a nivel de la implantacin, evitando comprender el tercer prpado (vase la figura

Te rcer tie mpo: conlahoja delgada del termocauterio y con calor poco intenso, se hace la

15-9,AyB).

seccin sobre las ramas cerradas de las pinzs, mentras un ayudanle baja el prpado superior

rhi

r5.9. ,{ y

t.

Tnas de te.aputic! qLitgica

Figrs 1S-10.

Erfrpdcn del rcjirlo li'tfoi.te.let rr.er prpado

265

del termocauterio. Et cir ujano conrnuara s(,jteniendo con las pinzas de dientes de ratn e ugar ms prominenre de la neoformacin (figra I5-10). mientras se hace lll seDaracidn de Ia misma con la hoja del rermocaurerio tfiCu.a 15-ll, A. B y q. Cuano ie,npo. Terrhinada la separacin de . raneotormacn. seabren las ramas de la pinzR

para elitar que la crnea se pueda tesiond, con la pequea radiacin catrca de ta hoj

B). Cualquiera que sea la cnica que se emplee, debe re\pelarse el tercer prpado. incluiriu en la re5eccion conslituye un error grave que pri. va l ojo de un medio fundamentalde defenja, por lo que siempre debe evitarce,

y sc retiran. qudando adheridos los bordes Je la herida. \in hemorrasia y sin petigro de inleccron po\le or. en virtud de hsber queda_ do eslril toda la zona del corte (fic. t5_2. ,4

Captulo I 6

Luxacin del globo ocular


comu \e \ealo anteriormen(e.la membran nicLitrnle liene en .u b.e una peque glandu la oue \e cla.ifica de .ecrecin 'eromucoi'lc: no iee contunine con el lejrdo linfoide del tercer parpado c.rc! de la comi\ura med;al o na\al e\rsren por en ambo\ parpados lo' orficios lagrimale\ \a'o el en unen se larima; .l^n,le \e elimina la

TECNICA DE LA REDUCCION TEMPRANA

Aatoma q'rirrgica

l El qlobo ocular se encuenrra llojado en lo( se aprecran Al e\terior cavid;d orbilaria *p..i.r..1 inferior v en elng I'r lagrimal para desembocar en elcorducto naso_ o lerce' ""-n.', -",tato nasal. la membr na nictilnte \!rrs lacrirnal. y en -il gtobo ocut" vana de hmaDo segn la prpado. la crnea ltan\p?u-enle escleronca parte de la rzus, raTa Y en Proporcion con 'ta i""'"*u"o ". .n.u.nt ra sujero Ia cavidad se Dueden esrablecer cualro clegona\ prrna la peorbitria p-or la fa'cia orbilcl a'lherida v 'uu. inlermedic'. que 'on: gloho nrhita. n la cual lambin qe rn\erla una .iJe. v prominenle como en la\ rls ."'.i" J. t,l.."l"t de Io' cuale' depende el rluminoro Bo.on Terriei Pug Bulldog Pequine'. mo' imienro el stoUo ocular' Eslo\ mu\culo' etcetera' Affenpincher' \on en numelo de neLe. de lo' cuale'cualro Chihuahueo, Globo\ \olumino'o' no promrnenle\: Cocc@Spaniel' la mavor parle io rnigllo v-recro exrer ker Spaniel, Springer , rrJioG obri- de los Srraniel. Bo\er. Bea8le, etcerera 'oi. Globo de lamdo mediano: Arredsle Pa\lor "";rnFi".'u'Pnii alemn. Gran dans. Dobcrman' etctera 'i d-ii\il-us rec'o' v oblj( uo' \on ro' encarEado\ de dar la movilidud al globo ocularl .i'?iin.,or o.'t,'. un lisero de\plazamienro h^:ia tras cuandu el reano e' e5limula']il por un acente exlrao. I ,ir msculos de lor pjrpado' eltn reprc.enl.,ilo. p,,r el orbicular' que rodeir rmbtr\

;ffi

oriroulo-. el

irrj,'r.upr.cilarIrreftl

elcv.t,rnupldcili r m('di'l el cleel Ierri(rrdel LrnlI l,'i"..,1 etmu.'uto rer'cto' .lclfirpi'l inf(

'

I-n crnea transparerte esI baada por la tacr in'" ,r,e .ccrera tn glanJula lrerrml loj' J"'cn h p"nc 'uneriur v ligerdmenre lrcri ' .' . ""o.L .on.in-*so 'uprJorbirrru ade ms de la elndula lagrimal c;gomtica' quc .r lo. cuni-no. se encuentra localizada en La regin orbilal del arco cigomtico'

Lutacin del stobo

ocutat

2Cl

Clobo ocular pequeo o tieeramenre hundi_ do: Collie. Selters, Staffordshre, Bull Terrier. ,. en general, Ia mayor parre de toq Terrier.
Di{gRstico

de las etructuras exlernd( e inLern:s. como cornea lrdnsparente, iris. cristalino y hurnur
Por cl interrogatorio nos enteramos de las cau.a\ reale\ o probables que han produciJo
Con inspeccin y palpacin, ms el riempo rran\currido desde que \e produjo e acci:tenle, cl liagnostico esLablecer el lipo de lrtami(rF to que se equiera.
.

La sola presencia del globo ocular fuera de la abertura palpebral nos 5eala de inmediato que se lrata de una luxacion de dicho oreno (fis. l- 1,. E globo ocular puede estar ntegro en sus eslructurs erternas, como la crnea y la esclc_ rtjc. o puede presenra laceraciones o heri_ dar profundas. con de\rruccidn myoro merul

ras anatmicas externas e internas, o que. aun

preci\ar hasra qu grado se ha lesionado el nervio ptco y cl sea la integridad de Ia crfcuracton sangujnea o Io que es lo mismo ser un f'ronsdco reservado funciona En caso deque esn lesionadas las estrucru-

cavidad. pero siempre ser reservado con reta. cOn al retorno de la visidn. ya que no es posible

cavfario sea de tal magnttud que impida que


el globo ocuar iruda

eslando integras. el derrame sanguineb retro-

volver

el edema sea volumjnoso y ias estructuas

de Ia cavidad, o que por el riempo rranscurrido

colocarie denrro

reano.

sufran una grn infeccion. elpronolico rendra que \er grave funcional. en virrud de que la unica \olucin ser la eliminacron de dicho

Etiologa

Sesun la inle8ridad de tos reiido. det etobo la pre-encia d\. un ename *aneurnco moderado ' o masi!o en a cavidad rerroiaviu. r. el pronoslco sera re\ervado o grave t.un

ocular.

fn ca'o de que no se aprecien le\one, en e\truclura delglobo ocutur y et derrame san. guneo \ea moderado. el prono\tico debe ser benrgno para la resauracin del globo en ta
la

globo ocular: les \iguen lo\ deglobos votumino. sos no prominentes, y muy rara vez se preser!a en globos de tamao medio o pequeo. La caractestica del problema es la salida del globo ocular de su cavidaal orbitaria: la cau.a es \iempre traumica. cuando et deenre conrundente o punzocortaflte actua \obre la cara larer al del cIneo. produciendo una vibracron o comprestn momennea. la cual pro_

Lo\ caninos de la\ razas con stobo\ ocutar (s !olumino\o\ y prominenre\ son to\ qLle e\tn ma\ expueslo\ a la tuxaclon o protapso del

vocd la salida del globo ocular luera

de

Entre los accidentes, os ms comunes son: los lropellamiento. por vehiculo.. pelea\ ). uleuns veces. caidrs El ordende fiecuencia. \egun nuesrrr expc_ riencla ctntc. es como siAUe: I Peleas de perros entre si. 2. -4tropellamientos por vehiculos.
.1. I ruumatrsmo por puntapi5 o cuerpos vul_

4, Peleas con gatos.


5. Otr0s
l,o irntcrirnentc. que

Sicl drugno\trco intticr. de\pue\ le to \eilr_


regrr.ando elglDho

rr^c

lr

t.:,idn pueLle re\tau_

rir \tgurenre cni(r. In\tr mnrat:4 rin,,as Je {tire. rera\. por rrr,guJ.. prnTa\ de Jienrei de rton. guia. )
ter

a t

(av,daJ. \e \egui.

ra comoral.

Material quirrgico: torundas <te alqodn cs, ile\. \olucion .atina fi.iotogica a e"mneraru

ilon

Ltet

n,tm o

1.as de l.apnln.t itritgi.a

rfis. Lb -1'. I n\asod(quelJaberIurap.rlpebrdl no'permirieru el pu.o del globo oculJr hacia la cvida,l. 5e Duede recDrrir a la canlolonra

en el nsult' latel !1. o sea la seccin de la comi-

sur. pipcr.ral e\rern con rijeras de Malo' hr\la losmr lu colocJcin dcl globo en l cav' d.,l rbirarir. h.ta heriJr \e \ulurar po\reriormente con puntos separados de affontamiento (fis. l6-4).

Ll.}'\XX

%lY
\
Fars 161-

toda la zona alrededor dc los prpados' incluvctrdo l\ pe.luis. Lmp'eza cun \oluc,on \alin.r del aluho uculir. anli\cp:i3 con Iinlu13 de benzal

Prinl ticDlpo: depilacin amplia de

Anestesia: seneral. con Pentorhal sdico

o merthiolate en la zona palpebral, sin tocar


la crnea ni la conjuntivr.
StRlno ti?np): sujecin dc ambos ptpa,ios (on 4 pinr<,ie Alise (fir. l6-2)

Trr, r .,rpr. !Icacion en la irne Irrn\parente. y en la esclertica, de una pomada oftlmicaco antibiticos. paraacluara manera de lubrican.c y protcger de la nfeccin.

C arb tienpo: milen:j^s un ayudante levan1a hacia arib ambos prpados sujelos co la. pinu\ de Ali\e. cl cirujuno. emplendo un" roflrnJr de alsodn hmedo. l colocr \ohre la cornea rr.n-.parente y hace presion \obre el globo ocular hasra introducirlo en lacavidrd

Luxacih el elobo o.a ar

269

lo. \e procede a aplc.rr do\ o trc\ Dunlo\ de .utura con niln en torna de U s;bre ta
parte externa de ambos prpados, dc fnanera

Qa i nt o te mpo

: rnavez krgrado esre propsi,

puntos no jncluyan la conjuntiva (fig. 16-5).


Posoperalorio
Se proteSera la region palpebralcon un posito de Aasa y liras de relr a\jhesivr lreJedor del crneo y el cuello (fig. 16-6). Drrnre los

que queden ceffados. cuidando de que dchos

tres das consecutivos a la rduccn se aplica-

Figr t69, Tcnica

rn anlibiticos de amplio especrro, enzimas proteolticas y corticosteroides. por vi parenteral, segun la talla y edad del pacienl. con objelo de evirar la infeccidn y rcducir lo mii. rpidamente posblc el edema. Los puntos de sutura se retiran al cabo de cinco a ocho dias.
TECNICA DE LA ENUCLEACION CON RESIICCION PALPEBRAL
En caso de que el diagnstico esrabezca quc ya no es factible el tratamieo anteriormcnre sealado.la enuc:eacin con reseccin palpebral ser el nico tratamieo recomendabte.

In.lrumntl: hisun. rijeri\ de \,tryo. 4 pin/ilr de Kocher.8pinzasde Kelly. pinT,prru

ja..

pediculo. p'na\ de dienres de rrdn. prratsu. agujas dc {ulur. culsur simpte de n mer o\ 00 y I, y niln del nmero 0. Se hace unu amplia Jcpilc'on y anri\eD\r! alredcdor de l. zona prlpebrat, con inrur de benzal o antiseprico similar no irrirnre. ranro en la zona cutnea como en las esrructuras visibles del globo ocular y en et inrerior de la c\idad conjuntivj. prevro J\eo con Jsua o\ igcnada pJ' a elimrnaj- to\ cogulo\ y ta supuracron que generalmente exisre,
Anestesia: general con penrorhal sdico_

dc lo. visL'\ de la regidn por pinzJmienro J lrsdura (fip. l6-7). Stpuldo tienpo: con tds rera\ de N4alu \e rnr(ia t separacion de d conJunrirr de toda\ lus estructura\ de l:r cJvrdad orhirjia. '
incluyendo CIndula\ e in\ercrunes orbrtaia\ mu.culales. ) conrinuando dicha \epardcion ha.ta apro).imase J agujeru orbitano. donde vlmos r encontrar la aneria y el nervio oOtico. Hemostasi en toda la ,,onii por pinzaniiento

pDados a medio cenrmelro de \u bortc. hajtr lleCr J la conjunriva pulpebrat. Hemosrj\iu

Ptimpr tinpo incr\on pralela de dmbo.

y lisadur (fie. t6-8).

Iocalzar la arteria. en caso de que no aya \rdo lotalmente de\trutda. Se tomara la arleria (on las pin,/ac de pedculo. y se seccionar el nervio. \ies inregro o parcialmenre de\truido

Tercet tiempo: preyi^llmpieza de la cavidad con torundas de ga\t humedar, se \eccionarn Io. lejido\ arededor del paquele oprco. Darr

(fis.

16-9).

Se seccionaran arriba de Ia

pia

de pediculo

las estructuras que an queden y se retirar el

274

Tenas.I. truPtka quntgica

Fgu

lr0.

globo ocular con el borde de los prpados seccionados. '

por debajo de Ia pinza de pasar calgut de nm l v se llgara \e Dedlculo, dicha arleria (fi8 1610) E\re Drocedimiento es el que puede presenr"' mavor elado de dificullad. en vrtud de que ' ranscurrido y la formacin le ".i "ii.'ioodi6culta idenlificar el contenidn I",l*1.'..! retraido .ii"""i,., .a' r". tila aneria se ha caso\ \e que eslos en por lo o eita sangranre. alrarpedculo de pinza la de colocar tralara cando ta lotalidad del paquete y se hara la-lrga' dura por debajo de la misma: deb^e.curdarse f|ndamenlalmenle que la arleria oltalmlca nn que sanere. no impora que en la ligadura haya poiible si es "4'"...ot.i,i. il nervio. no idenrificario. ! el dolor que dicha ligadura produzca desapaiece cuando se necrosa la pale oue ouedo anrba dr la ligadura lo que gene;lm;nte sucede a las 24 horas Si el dolor persiste, se apticarn analgsicos cada l2 hor^' Dor via Darenleral o rectal lsuposltonosl '- oui,ii"^p", u ue la hemosra'ia final de loJ.uplur.' ianlo de ta cavidad como de los

"tliii,

,"^p',

I"lgu rCU'

y m\culos palpebrales por pinzamienlo Iigay los coagulos' dura o fuliuracion: se eliminan A anibiotico un con iJ.'ool-"3 l^ .*iard .^.rinucion se suturan los borde< de las herr
de alron_ das palpebralescon punlos separados

rmenio uriliando nln monofi lameno-del (lrgu nm. 0 l. segn la lalla det pacienle
ra l6-11).
Posoperatorio

lel Se pondra un apsilo con gasa y Iiras de

ae.lnu

ii*.
lG6). ''la

I ..

aplicatun durane tres dias anti-

la herida y la lemperalura llrgura !igilandoqe "'npiio..p."tro. cicatrizacin, en la mayor parte de lo! puntos caso\, es por primera inlencin' y lo-s decrmo al octavo del palpebrale5 se retirarn
dia.

por va parenterai'

Captulo 7

.t

Fstula maxlar

Esta entidad nosolgica est epresentada por la presencia de un orificio en la cara lateral del maxilar superior, entre la regin inferior de la orbt. el agujero iniaorbitario y I comi suralabial, con secrecin purule rita perman ente, que algunas veces aglutina l pelo de Ia
regin formando falsas costras; al desprenderlas, se aprecia el orificio de la fistula, que tiende a persistir y no a cicatrizar (fie. l7-1, A y B).

Sntomas

Este problema se prsenta en forma uni o bilateral. y.e inicia con una ligera inllamacion dl carrillo, o sea un pequeo absceso, que posteriormente abre al exterior, secretando un exudado sanguinopurulento, que aun tratado localmenle y con medicamenros anlibaclerinos por va pareteral. no cede, o manifiesta unafalsa mejora, que no resuelve el problema.
Diagnstico
Se establece por la simple presenciadel orificio en la regin maxilar supenor que elimina secrecin sanguinopuruleta o purulenta; en la mayor parte de los casos, si se inyecta a ligera presi agua oxigenada diluida por el orificio maxila, se nota la salida de la misma a nivel del cuarto premolar (fig. l7-2). Cuado la lesin es muy antigua, se produce gran destniccin de tejido, con exposicin del seno maxiladebido a la infeccin (vase figura 17-3, A-C).

*r.,
j ,

Nl'.
:!

/ )

nl

272

Tenas de terup tka qanirei.a

c
Ftg, r7-3.,! yr, fisrula oaxiarcon anrisedad de un o, congra def.uccinde tejido y exposiin de s.@ nIilar, C, exrccin de primer mold y segundo, te.cero y cuarlo prenolres. Despus de hab.r rraido 14 pinzas dclarias, scaraves clnaxilara nivcl de los alvcolos dlcuarto premolcor Dn cllo deSteinann Dr establc.run cdnducto dl seno maxila. a la boca y drenar la spnracin, des de a curacin exen cor eua oxeenada y

273

Etiologa

ros aermenes penelrsn en la rcaion atveolar I lorman un absceso en ta c\pide de dicho rl\ eolo. Erte ab\ceso pidEeno Droduce un ,\ elis: al progresar ta infeccidn. penerre en el

al perder resisrcncia et lcjido rinsvat con ta rnrlamcion \ausda por et sdno cumurdo,

oenar ra. to que produce un grnevit\

IJ b.e del antro que corre.p.nde a ta Drne rnlerir del .eno ma\jar. Lu infeccion invale a,/onae,ponjos Jet ma\itrr v de propio \eno, \ el lugar de menor resiitencia lo encuen.ra en b pared lrert \perior let propio \e , periotundo el hue\o v. po\leriorn inle. h Diel lraves dcl ah\ceso suhcutneo tl p'oce\o infeccioso s.. inic,a po, acumuta_ cron de \arro jrededorde ta corondde ta prc,/a

Esla \tul proviene generalmenre de inte.cion de uno o \ arios atveolo\ Jet cu:r-to Dre In,r. lar. (uyas rarcer e\n en rntrma recin (o

\eno maxiar buscando la zona de menor resii_ tencir. le\iona la pared o\ea y busca satidu r traves de ia piel. Erre |adecimiento e\ cronico y puede persi_ lrr en lrm indefinid. o proJucir cetutiri\ o inleccin de to\ rejido. circunvecino,. con m_ yor desrruccion de rejido seo v eoireliat.
T

croni a;

ra\ obedece a un al menracidn inconectLr de lo. carniroro\. cuajdo \e tes sumini\rran li menlo\ que lraran de masricar tara poderlos deglurrr. como lo\ mal ltmado5 balnceaoo\ peeli,/ado\ o en trozo: para poderto. deglut;r, el clrnivoro lLr\ muerde lritLrrandolos \ san pane Je e\e atimenro \e adhiere atredeoi de lo. dl!eolo\ lnto en la zona inrern como cn lb e\erna de la\ pieas denraria\, pues fi\iol_ grcamente lo\ carnitoros estan incapdciladoj parr ta ma\icacin. que sotamente e\iste <n lo. omnivL,ro5 y en o. herbivor os: por to ano, ta\ trrccones de limentus que se rcumulrn en la parle e\terna de ta corona de las pred. oenlanas obran como cuerpos extrdlos. que al let mcntar o entrar en putrefaccion producen grngtvins cronica. E\ta hace perder resistenclc de.los teJidos. lo cual favore;e Ia penerracion in\ aden os alveolos y form.n elsiero api'cul en et extremo Lie los mismo\. Tratmiento Como Ia fuente ate infeccin causn de este problem re.ide en a,?ona picat det cuaflo prenrolar.e( indi\pen\abtecrrrer aprc.,,\c. gun la e\ploracidn que \e hy pricticado,.iguiendo el travecto de t 6stutu con un e.riele
de tosgermenes. principalmente pidgenos,

"cumulaciondesaroentaspiezasdenra_

qur

n4

TenN\ de lcrFxtic

,! i rqi1l
con ei estilete e infiltlacin de agua oxigenada diluida, para precisar el orificio gingival v co noccr cual e. la pie./ oriPen dc la inlec.ron

Sepundo tiznpo: exploracin del trayecto

(fisura l7 4). .ion de


la

7,:hct tictnr": unle\ Je c[e.(uar la erlrac'


Dieza..on la hou del bisrur i \e 'epura

la cnca ul;ededor de la

rhr. l7-5,.

.-'-.--

-+--\

e\mcriirol lorio. .:tlvo que e:la pie/a ] e'te luxada y pueda extraerse con el frceps por

En \eruida .e divrJc la pic/n u lr mii:,d oor me,iro de un corle centrul con el

pizaqucsevaextrder

simole (rccin (fie. l?_6) La IitttDu: !n^ vcz qrr. c't Ji!idida la pie/tl dentrr ia. con cl elevsdor Jen(al en forms Je rllhiir '( lu\;, 13 ril dc la parre p\rerl'r ' n.i lo cul se introduc cnr re \r" v ell! eolo t.,..'\mu.rrem! \e emr\lea pard lu\3r la' J,r\ rarLe' de la Dsre antcrior' f<la lu\acin es rndi\pen5ahle para focilirar h e\lraccidn nor traccin. y no por flexin, para no romper la raz denlr del al!eolo Desarticulados los alveolos, s hace la ex_ traccin primero le la parte postrior y des'

Fisr.

17-6.

delgado e irstilando agua oxigenada diluida tfig. l7-4). l, exlraccin del cualo premolar \peror constituye rn problema dificil debido a que liene dos mces anteriores y una posterior' La tcnic m! satisfactoria consiste e dividir la Darle e\leina del premolai a la milad enlre iu. rorce. anteriore* y elpo.erior' hd'ta llcgar a lacorona y extraer cada mitad por separldo. Para resolver esle problema quirrgica_ mente. se ligue el siguiente procedimienlo
Tcnica
Anestesia: geneml con Pentothalsdico fraccionado pur vcnoclisis Insrrumf ntl: cslilele de exploracin. jcrinSr de cristal, bistur, clavo de Steinmann del dimetro apropiado, esmeril rotatorio, frceps de dos o tres picos, elevador dental y martillo

dental.

Pfimer tiempo: depilacin y antisepsia del orificio exlerno de la fistula-

I.sttta pues de la anterior. empleando el lrceps o galrllo para ertraccidn de caninos o el de res prcos, ) por lraccin extraer ambas fracciones de la pieza (frq. t7-71.
No
se

harital

2is

carla extraccidn. pues sialguna permanece.n

le5 por elpeligro de romper as raiceq y comDli-

recomienda hacr movimientos latera_

la zona de lo\ alveolos, lo cual logra que et drenaje \ea fcil y la cicarrizacin rpida 1fi_ guras I?-3, D, y I7-8. ( on na pequea torunda de algoddn impregnada con lrntura de yodo. se har la anti_ sepsa de las cavidades al!eolares y.,ona\ ve_
Posoperatorio

el alveolo la infeccidn conriuar y no se resol_ ver el problema. adems de co;picar la tec_ nca por Io dificil de su extre(ci;. Quhto tienpo: instilar nuevamenre asua oxigenada a l0 volmenes para comprobar;ue orcna p,eza tue la causa: para exlraer eior el ex!dado de seno ma\lar hacia la cavidrd bu_ cal se debe introducir por elagujerodecarrillo un clavode Steinmann de diameko apropird, y con gopes modeaJos de marillo. alrvesar

lro \ormalmente e\ta listula cicatriza __ dirs despues de la inrervencin_

Durante jos tres dtas posteriores a la inter_ vencron se inslilar agua oxigenda diuida en ellrayecto de Ia frrua, y poivia parentera se sumrntstrarn nlibacterianos de amplio esDcca los ocho

U \^X (l^^ "^U c-\

Captulo 1 8

Quiute salival sublingual y quste salival submaxilar o mandibular

Estas entidadcs nosol8icas cstn representadas por elacmulo de saliva cn cl tej'do sub

sublingual producindose cl quiste sublingual. o por rotura del conduclo lubular de laglndrrl

mucoso o conjuntivo subcutneo al rompcrse el conducto tubular principal de la glndula

mrndihultrr pr,,ducrenJu\c El qui\(e.uhm\iIar o madiblar (s'alocele o mucocelc) Para tratamiento de estas entidades nosol g;cas es coveniente hacer unrecordatorio pre vio de los datos ms imporlantes de las eslruc turas anatmicar relacional.rs con las glndulas y sus condctos. ANATOMIA QUIRURGICA
Glndula sublingual

\Jlr! rle\ ( prro lida. m ndibul. cigomtica y sublingual) l constituycn dos cueryos. el caudal, o poste' rin . y cl crneal. o anterior. lormado por Ibulos en nmcro de 6 a l2 (fi8. ltl-l). L.r parte caudal de dicha glnd(la eski en contircto con el polo craneal de la glndulr mndibuLu:ambaseslinincluid scnltmisma i.ip.ul.r: rr distinguc por \u cdlor mu(ho mii\ obscuro: lienc rclacn con el bordc posteromedil del msculo miNetero y. cn su parte posrerior. con l cara anlerolaleral dcl msculo digslrico. En su curva anlerior, htrcil aniba. rlcanza l.r cara laleral dclcstilogloso, as como l c.,ru m(dirl Llel (u(:rpo,lc la mandibuh. Los lbulos de csta glndula stn directamente cn contacto con a submucosa bLlcal, dodc cxsi el pliegue formado por la mandi bula y la lengua.
de lo\ (u.'rru rurcs de glandul15

Lr ghnJLrh ruhlingual er lJ m'

pequeJ

EI conducto sccretor principl parte de la /ona venr !l ,lcl ldbulo po.eri,,r de drcha glan dul por un conduclo monoestomtico. El lbulo anierior descarg la secrcin salival por varios pequeos conductos prxinos a la sali J" del conJu('o [ncipal: por lo que e.ra glin dula se denomina poliestomtica. EI conducto secretor principal est intima mcnte relacionado con el conducto de la slndul:r mandibul.rr y ambas sigucn el mismo cur so dentro del elpacio inrermandibular. Segun los estudios de Muchel (1956) en 30 perros. en dos terceras partes de los mismos los conductos se aban individualmenle y una tercera prtc tcnan una abertura comn. En los caro! donde se obscrva se parada men te l salida dc los conductos, el mandibular es nterior al canal principal dc la sublingual El rieso sansuineo esl reprcsentado por ru
mas dc la

artcri lhcial en su porcin monoesto-

mlica. y cn su pequea porcin poliestomtic^ por ramas de I arteria lingual. arterjs que

276

Quistes srlliral sublhsa!! subnlritat o atdibutar

277

drente\ de la vena maxitar exrernr

ran acumpada por la. rama\ core\pn.

lo-. linlalr.o\ rienen.u

retrnfrinAeo
Glndula andibutar

origen en elaanAtio

rimpanic J dc tas ramas de ta divnrn mndr btll .lue tro!ienen del rigemino \..onli \ nuJn , un rrmr\ trnrurtes. (\l:rhtciend(,!e \i napri, (un lJ prle post\.rior Je lJ,,on EJnEtrn_ nar neuronr!a. HLr fibra nervior. quc (\linrul.,n la \ecrcLin), qur van iun el c nuucro

glnduia stivat mandibutr e\ de rrma olorde con un polo caudal y un polo crnneal; est localizada ente las vena\ m;xilar lnte.na y marilar erterna en elngulo donde \e unen con la yug-ular y Justamente derrs dcl ngulo de Ia m'ndjbula. Se disrtngue porque su c;su_ a.cs mas densa que la de ld prrida. su color es crema mate_ ' Esa glndula e\ui regad por vara. peque. ns ramas de a aneria aLrri.ular. que tiene su ongen en la ateria fcil esl en conraclo con et poto c,anel de ta Etan oua mandtbulr v en esa zona e.tan uniJas

mrndiblj halia k gtanduta lambien hr) tt_ hrL. del .impatrco quc Ile8an a la gtndut.r por \ia e un plexo perivalculJf alrettedor du la
eria gldndular.

lo-, linfalicos

retroianngeo.

renen su origen en el ngulu

Quisae salivat sublingal

La parre caudt de ta elndta \ubtinguJt

contrario de la neoformacin_ SINTOMAS


no bre lu

dl fienilo; despaza la engua hacia el lado

El quisre subingual es una acumutacin de secrecin salivadebajo de la membrana muc! sa del piso de ta cavidad de ta boca. a un tado

la,cia buLofanngea. la cu no en! las al interior de ta\ standuta\.


la

(n una cp\ula re\isrenre. e\peciatiz:rcion

de

r rr ecLr

Su borde dosocraneal esr cuberro en una pequea pdrre pur et tobuto infcrior de ta pdrol -

d!

Fn su pae nferior guarda retcidn (on los grn8iio\ linlrico. v con t !en" ma\rlar

y,su rormacron puede ser tena o rap,da \eerin cl lrempo lran\crrido desde la rorra de ro. conduclo. etiminaoores

E.le qui\te es.;empre vr\ibte cLrandu etcrnjboia: vana de Lamdno .egun la tali ,,

mrna monoe5tomrica . Unaa enl de (abre reSutar rieg e\ta Alan_ oura e\ ram de la a eria facral; en.u oane dorsal ' recibe ramas de ta arreria auricutir.

rene retacron con ettejdo que repara ct mscu_ ro e\rrlogloso del mu\culo miohroidcL,. Lsre cundurto y el de Ia gtnduta :ubtinsurt de.!:rr_ gan su -.onrenido en el prso de la bocr. en una regron npilar denomrnd (,nin(uli,. dl lado e la br5e del frenrtt,, EI conduclo 'ecreror de la glnduta mandr. butar trene un ,oto ulicio. por l que .e denu_

En su parre iniera suarda retacin con el tenJon ] par'e del muscjo e.ternocelalic ] en .u pJrte jnrema y med,.r con los grngtios de cflngc y rsculo dicasricn Fl conducto secrelor d'e e\ta gtdndr,f J se dcs prende de la crra medi y ventrat pJ\ p(,r ) " res,L'n media de ta standutr.ubti;-e;ath,ra oc\embocar en el pi.o d la hoca;suardu retJ cion con el m\c'rto maserero ] et Jie\trico en lr pa-rte media. y por delr\ de r; .utidi

ugua.

por ta mucosa 5ubtinAUul. Scglin el tamani, de la neL,formacron. \era mayoro menor ta dific1tad para comer y romar DIAGNOSlICO
Pia cunrmJr

E.rc qu.le puedc lencr fo,mae\lricaolal gaoa rongludnaimente: e\ de cons.renrra blcnda. llu.luanre. de .dperficir tiqd cubierr

\u

crrcutacron veno.a

rams de la vena maxiar errern. Tiene blar

e\

repre\enrada

Dor

rucr benrgn o matigna. y at puncionarlino \e encuenlra Lquido sativalt adems, (uando e\ mligno. hav una on dotoro\ alrededor
ra

ncoformacin cun una aruja c nm. l\ 16. ) por r\pirxcn .t')n "un lerrnga.< cumrucba h erislenciJ Je un liorid,' mucujdc clro o ligerrmente mnllenlo, guc sc rdenrifica comt) sccrecin \tival. Je cons(lcncta ms densa que a nurm1. . ^Con e\le hechD. \e establece el diaAno\rico drlercncirll \j t neofornacin fcra d; oriacn lumoral. \u con\i\tenci .ena dura y la .uoelli_ cre rregutar. pdienJo estar ulcerada, ieeun

lr e{i\tencra

de e:lc qui,re.

parasmparca\ que provienen det nervio facial; argunas terminacrones defivan de ta cuerda

qe s tmpant,c,n. , Todos lo\ ulores esun de acerdo en que

onsruccron de lo\ conJucro\ \ecrelore\ de

u8

TLas

Jt terup

'iLaqri

tRica

Marsupializacin
Tecnica

rjgr. l&2

l, |rlanJulu', l ob\rrurrs(. sc rompcn pr\r l \(crecion tlandular' lo o*i" q,. ejcrce ldque la \rhvr \e rcumule ;xe da Dor r..ullldo y e-n.t rcilu 'uUrnu."'o torme la bol\ quir-

Instrucntal: pinzas de dientes de ratn' bisrun, porluagujas y tijeras Material de sulura: seJa atraumtica 00 Anestesia: general con Pentolhal sdco. Pim Ii(nP se coloca un abreboca' que ermita la berrura necesari de lr mandtbu' i.r- o un .vudante abre la cavid.rd bucl por metlio,le r.rna venda cotocada en cada mxndbula, alrs de los dientes caninos S,:s n,' lL mP,': $evi6 a\epsra de l muco.r,lcl oui'lc. con el histun se hace una inc\ion le 2 - cenumelro\ longitudinalmenle sohre la pared delquiste prximaa la base del mismo

,r,^ c,n^le' .on vrria.: .e hJn \endltrdo lomo Do\ihle\ l lrr'i{ \aliv1. Irumli'mo\ oca.ionado\ nor l:r Iri'ura(ion dc lu' hu<:o'
D.oce\os inleccosos

lu' .,t*. n-

las que se Puedcn

oh\l

rir

{fiq. l8-2). 1,,,n tinpo. de.puc de vacihr el qui'le con mniobr\ digitrle\. se introduce el horJe crrncal Je la herid en la ca!i,lad 'lel qui\re y se fa por medio de punlos separados con seda atraum1ica del nm.00 (fig. l8-3). A los ocho das se quitan los puntos. con

que inLlebidamcnte .e (umlni\lran con allmenracron lo\ cniJo. v. cn menor lrecuencr:r'

lo cul se ha logrado una fistula permanente por donde fluye la saliva, y el quiste desapa-

' tambien\ehansedL'comopo'ihlescru .i. dc.b'lrucLidn anomrl:r' iongenrtar' qur del


pueden e!oluci,'nar durnle el

de'rrrollo

individuo.
Tratamento de los quists
sslivales en general

Orro\ ciruinos han recurriJL' lhimple in(isin Je lc pared del qui\re cun bl'lun pra eliminll ru contenido 'in mal\uidli/Jcion: Derd hn infnrmado que en muchos cu'os \e ir" cerrado la herida. v por (onsigurenle \e hc
formado nuevamente
1a

rnula.

listulizacin con trmocutno


Esla lcnica es la que hemos empleado con mayor frecuencia en la practica clnica' y con

La incisin delquisle. su drenaje y cauteflTacin con varios medcamentos' enlre ellos la lintura de yodo, ha sdo lo s comn; pero Jesgraciadamenle sin el xlo qrre se buscr' En cambro. en vrrios ca\os han \urgido com_ Dlicaciunes de lipo infecciosc que compromeien el trutamientol ms an, cuJndo el proble_

ma no reside en la pared del quiste sino en

slanJulu siga secrelando. con el proceLlimienlo ;nres \ealado {:le caulerizacion de la bolsa del qur\le sobre lodo lr1|ndose Jel quiste ma'lihlar) e\(e no ilc\aDarecerS.

la rotura del conducto secttor, mientrs la

Trtamicnto quirrgico para cl quisle sublingul


tamiento no obliga

/ ,(

Afortunadamente este es el quiste cuyo rra extirpar la glndula sublingual. Pueden \eguirse dos diferentes lcnic'.

Quises salirat sublinsual

\ skbDleilat

o manlihula.

279

la cual hemos obtenido buenos resDltdos. El procedimienlo lambin se refiere a establecer un trayecto fistuloso hacia la cavidad bucal que permita la climinacin de la sativa. Tcnica

Instrumental espcial: termocauterio con hoja de 5 mm de ancho. Anestesia: general con Pentothal sdico. Pritner f nico rip.).. un ayudante abre la cavidad bucal colocando una venda enrre mhr\ mandhula\ Jetrs dc los Jienres caninos (fig. l8-4). Con el quiste ampliamente visible, se tom el mango dl termocaulcrio y con la hoja se perfora dicho quisre en la zona prxima a su impantacin en la base de la cavidad bucal. Por presin se elimna el contenido salival y .e rep.n liSeramenre lo\ burJe\ con la hoJ del termocauterio.
RIiSULTADOS
P/trnr Laheridanormalmentc no se infe! ta. porhaber sido realizada con un insrrumento

Figuru I&4,

fluye por el orificio realizado n la mucc'sa evtando la retencin de la secrecin salival-

Generalmente no es necesario sujerar al pa cualquier pu\ible inleccion. .umini.rar por ! ra parenteral anlibacteranos de amplio espectro por tres das consecutivos. Debe rener.e e.pecial curdaJo en propotcion, alimentos propios de un carnvoro, como msculos y vsceras en frozos pequeos crudos, paraque iadeglcn de losmismos seade
cienre a ningun rraramienru loJal. excenlo vigi. lar ia zona intervenjda y, como prevencin de

esteril, que a la vez destruy los eermenes de la zona donde se perfor. Sgafoi se logra un conduclo permanente

por donde drene la saliva hacia la cavidad bu cal, puesto que los bordes d lheridarealizada con el termocauterio no cicatrizan fcilmenle
y con elpaso permanente de salivase establece un conducto de eliminacin que casi nunca se

r.g,?. la cavidad del quste se reduce

inmediato,
a

y no dar ningn otro tipo de ali-

medida de que no se acumua la saliva, ya que

mento que pueda dejar residuos n la cavidad bucal; nunca dar huesos de ninguna clase.

Captulo 1 9

Quiste salival mandibular


El ouisle mandibular, o submaxilar' \e loca liza en la reein media de la 7on posmaxilr
nresentada oor una distensin gradual de la piel

snroai: Esra entidad nosolgic e5l re(mucocele o \ialo

.le lapo. con Dunla roma, en el oricro del .onduito mandibulutl prrmero en el lado derecho- Lomando de inmedialo una rdrografia dor\ovenl'al, despus laleral. empleando 13
recnica Dara los leiidos blanJos ceneraimente con I o I.5 mlde l sub.tncra radioc! es suficienle para que llegue ha'rz ta elandula. si elconducto es permeable Efl ca5 de que el conduclo no \ea per me ble.l no oermira el pso del qido radiopco .e deluce que es el cau.anre del qui\'( i \: lle\acabo el mismo procedjmienro en el con_ ducto izqierdo, dorde el lquido deberllegar de Ia qlndula. l Iquiio se desvian hacia el quistt comprobndose que es ]a glndla la causa de su formacin.

l" l, ."sion anret'terlada

cele,l a;edid qire pa(a el (ie'npo !a aurnen_ tando de tamao, producnJo'e una delbrma' cidn en la regron..umamenle nolable lfigura l9-1). DIAGNOSTICO

hl,rd

' con Eeniacin de Lquio no dolorosa; la piel perman ece ntegra y la temoeratura es normal (18 5"C)

Por palpacion. se aprecia

con\i'lencia 'uen el tnleror

I
:

Sr la;bstmccin .e encuenlr a le \lida

' p're diasnostico

5e complemenla efec_ Iranoo ua ouncion aseplictr con aguj del nurn. l4 o lb, y por aspiracion con jeing 'e comprueba la.alda de \alva con den-idl
mavor de la normal. os datos anteriores son suficientes para
comDrobat la cxistencia del qui\le mndibulr' se localiza cdsi \iempre en la n"to .orno "tt. de Ia regin gutural. no indici'n ;rtc central ulde los do. conduclos es ori8en delqui:le' :alvo cuando:e aprecle Iranlumente del ldo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

L5le oadecimienlo puede confundirse con una tumolacion o un ab\ceso cronico \ie lo' llamados f'os. En el primer caso' la oonsisten-

derecho o del lado izquierdo. lo cual rlguna' veces sucede, Por lo tanlo. es necesario com-

Drobar sielconducto derecho o elizquierdo e' el oue se ha rolo por la ob\truccin. e\peclal_ me;te cundo el lratamiento se orienta hacla la exlirDacidn de la gtandula mandibular. por lo que il procedrmiento ms preci'o es ld \ialogrb-

fia (fis. l9-2).

Esta consiste en inyectar' bajo alestesla gcneral. un lquido opaco a los rayos X, como el Lioiodol. or medio de un caleler d I mm de .ii;metro. o con una aquia delnn. lSyl5mm

'

tib rosmvz.blogspotcorrf .
euiste sativat

nandbut

zat

cia \na fibrosa. v por puncin no satdna nm_ sun qudo \imitrr a a saliva. tn ca.o de at r. \'e\o f io. dl puncionar.e noan la fresencir

ETIOLOGIA
Lsle quisre \alivat (e produce po, obstruc_ Lon-del c,xdLrcto.dc la glndut" mandibutar, argna\ recel ramblen det conducro principrl oe ra gtandula subma\ilr. independie;tementc oe ra mnula: ambos desembocan cerca de rnserc,on det frenito en la canincula ublin_

mrnrstran con ia alimentacin, producindosc

vafla\ oprnrones respecto a la ob,truccion de \u conducJo cccrelor. como:on rr marismo! ar.nlurar lo\ huesos que indebidamenle \e \,

Como en el quisre salival subingual, exisren

cacro0es son rguales a las desc.rras E\ indi5cuble que el procedrmicnro de elec. crcn que radicalmente te\uelve e problema es. ra e\rrrpacron de l?, glanduta mandibLrtr. Dara ro c.ial se sgne el siguiente procedimienr. Tcnica

lgual.que prr et quis(e \hlincut,:e ha rnrenldo mltples tratamrenros. enlre cllos er ya citado de r cauerizacion con tinturir d( yodo concenrada. pero ls moestia. y comDlts

infldmaciones que Iavorecen estenosis de lo\ ). roura de los mj.mospor la prc,ion ae ta ,ecrecrn salival: jgnos ja orqrruc,Jon por calculo.. autores sedul.n de maneri qu( <r ( onvenrente e\plorar por ptpacion et rrv<cl,r oer conducro suli!aJ

conducto.

srs. o rntubacin con Fluothane

. Anerre,i

6 p"n'n,al ,odico por \eno(tr.

Frg. r9-2. Sialogafia

,ornal

de la stndu

nandibuary su conducro, uriizando Lipiodal.

Tta\ . t.LtrcuILa qttin'Sid las durante lodo el tiempo a medida que la senJrrcion .rvnza lfiE. l9-4) S, pti'no tiptnpo le\ptenJr.l, ld tollliJLl de la 8ldula. respelando el polo inferior de la rurorida \ el rolo caud l Jc la glnilul 'rrbln gual, que est cubierla por lr misma cpsula, sc diseca con cuidado elconducloque se loctLliza en elpoio aDlerior de dicha glndula mandibuli'r. por Jchdjo de lJ Clan,julir \ubhnsurl O, t,tvo ti, tt,' \e colocJn do\ Pinz!\ de l(elly en cl conduclo manbi:rr y se seccona entre dos pinzs. se relir^ la glndult y por Jehiu de l.' ninra que (icrti el (onducr 'e Jolocr unir ligrdura cn cdlgut del num l (l-i!ura l9-5). Nowtto tienpo: sc seca co esponja toda L. ooro lo r0oro. ^ de lo bo so de qr. 1., /onr v curd.,Jo\amenle \c hace hc'no\ld'itr cle bs vasos que pudicran sangrar: iucso se Figtrrr l9-3, rcion de l bol\r qui.ri(! nrr rreninirr-r la ' 'er d" ,lc lr ,,o" de .u rmpl:rnlacin ,lei"n,lo la piel necesaria para afrorrlrlos bordes con pnInstrumeotal: de ciruga gcneral. tos separados (fig. l9 3)nmeros Material de sutura: catgul simple {)' del nm. y y niln monofilamenlo l, 0 00 Posicin: dorsal o dorsolaleral Pin ti(npa: depilcin anplia v antisepsia de la zona correspondienle cervicoctaneoguturi. S e Eun.lo tienpa:incisin liger:rmenle curva
hicia

resio cudal ha.ra llesdr : ,' I centimerro' ab;i,. de Ia phrle craneal de l ho.\u quric (fig. l9'3). a estcpuntopeetrar Tercar lienpo:

subcutneo y fascia. principiando ed ia mitad de la region del md\(rero a niv<l dc la in.ercron del Dabelln de la orela ] retmtnando cn l

la resin bucal. de piel. tejido celular

^llleg abrir dicha bolsa, v por excon el bistur para resn'n frlnual elimrnar su conteniJo ' C att,, tiDo: i^iciar lu Jiseccion ,lel (eiiJo celular con rijiras y corle romo a ambos lados de la herida. hasla descbrir la bifurcacin de h
yugular en sus ramas principales maxilar
interna y mxilar externa: conlinuar con corte romo hasta descubrr la cpsul de l glndula mandibular. haciendo hemostsa cuid^dosa por pinzamrenlo ) lgddDra cn lod lr zona U int., tkmpo: idenrificada la capsula de la

slndul mandibular. incrdirla rralan,lo de no penetrar en Ia glandula. y con,liseccin roma


separarla de la glndula. se rrl, tpmpo: unz vezlogrado e.te propo\ito, se loma con una pinza d Kocher el polo caudal de l glndula y .e Iermina ta \epdracin de su cpsula en la parte interna, haciendo

cuidado\ hemd\la.ia de las areris ) arlerio-

Q!ste sah'al mandibulat

283

Dcinb tiepo: se procede al cierre de la herida cutnea de ]a regin mandibular con puntos de afrontamiento, empleando nln del nm. 0 I, seeun convenga, y continuando dicha suturacon los tejidos subcutneos sobre os labios de la herida donde se desprendi elquiste, dejando una abertura de u centmetro en la parte de mayor declive de la herida. Undcio tiep,': aunque la membrana inlerjor del quisle no es secretora. y no siempe se puede quitar la tolalidad de dicha membranA de neoformacin, para evilar la formacin de un reroma \e drena con gasu esril a lravs de la aberturaque se dej en la regin de mayor declive, y se coloca el apsiro de gasa y teh alrededor del crno sin prsin excesiva(fisura I9-ll).
Esta misma tcnica se sieue en caso de que dos que cubren dicha glndula. Posoperatorio

extirpartambinlaglndulasublinsu|. haciendo un corre \obre la piel I rejisea necesario

Si no se dispone de los medios necesarios, o no se pued precisarcul es la glndula man-

dibular qDe debe extirprse. hemos emplado un procedimiento que casi s;empre nos ha re, suelto el problem. Lo hemos denominado for, mcion Je un srul de eliminacionr e\ el .i
guiente: Tecnica

Por tres das consecutivos se aplican al pa


ciente antibacterianos, y se cambia la cnaliza cin hasta que ya no est. hmeda. Esta intewercin quiruryica es la de eleccin, porque resuelve definitivamente el pro-

lns.rumental de cirga general: bistur, 4 pinzas de Kelly, tijeras, portaagujas, pinzas de dientes de ratn y agujas semicurvas delgaInstrumental especial clavo de Steinmann de a 4 mm o de mayor dimetro, se$n la talla del paciente, al que previamente, con el esmeril rotatorio, ya un centmetrode su extremo aguJo, \e le hace unJ rdnura en \entido contrario a dicho extremo en nsulo de 45 grados, con profundidad de 1/4 deldimetro de dicho clavo

(fig

l9-6). Msteril d suturar niln trenzado de nmero l, y niln monofilamento del nm. 0. Primt i?npo: depilacn y antsepsi amplias de la piel que cubre el quiste. Segundo tempo: incisin de un centmetro
de largo en la regin ms prominente del quiste, y por presin eliminacin de su contnido(figu-

ra l9-7). Tetkt ri(mpo: instilacion en Iacavidad qustica de agua oxigenada a l0 volmenes, para extraer por presin el mximo posible de fibrina y saliva.

Cuatlo ti?mpo: al clavo de Steinmann se le insertan en la ranura ya sealada dos hebras dobles de nil trenzado de unos 30 a 40centimetros, segn la talla del pacient (fig. l9-8).

2U

Tetas de te.aputica qttirtei.a

herida cutanea y paulatinamnte se va condu-

Qinto tiempo: se introduce el clavo por la

ciendo, por palpacin, entre la rama maxilar y la insecin del frenillo de la lengua, atravesando los msculos milohioideo y geniohioidco, con trayecto hasta la carncu la o prximo a ella, que es el sitio donde normalmente desembocan los canales secreores de ambas glndulas. Localizado este punto, se atraviesa la mucosa sublingual y se conduce el clavo hastala salida de la rauraque lleva insertadas las hebras de niln (fig. l9-9). Sxto liempo: las hebras se cortan a nivel de dondg fueron insertadas en la ranura del clavo, por lo que qudan cuatro hebras de 15 o 20 centmetros cada una, qu se sujetan en su extremo de la cavidad bucal con una pinza de Kelly; enseguidase exfae el clavo por donde se introdujo.
Sptimo tiempo:tos extremos de las hebras que salen por Ia hrida cutna se fijan atravesando la piel d dentro afuera ahededor de

ta herida cutnea, dejando libres los bordes de drcha herida cunea para lavorecer su cica trizacin.

Quisl solval aliblar

r'
Octato !ietnpo: alas e\trefrtos de las hebras de Diln sujetos con las pinzas denrro dc la cavidad bucai, se les inserian. una por una, una aguja. y se fijan alrededor del odficio sublingual. tomando por lo menos de 0.5 a I centmel o Jel leido que rode" drchu orillcio. Dartiendo,lel intenor del orific,o htrcra ta r,uc!!. distribuyndolos en forma eqDidisranre alrede dor del mismo y haciendo presin sobre la piet del qu'ste para acortar ladislancicntre elorifi cio de la piel y el de la nucosa (tigura l9-10)_ del orificio bucd se cortrn a I mm rte cada nudo para facilitar su extraccin posicrior. Norno tientw: se espolvorea la herida de la piel con antibilicos y se pone un apsilo
Los extemos sobranres dc los nudos alrededor

Djr
con gasa estril que se fija con vendas circula, rcs de telaadhesiva alredcdor de cabeza y cuepara forzar la salida dc la saliva al rravs del orificioquc hemos e stabiecido en ia regin sub, lingual. (l (r,d no puede.errar\e por la e\i\-

llo. h. ien,lo pre.ron .ob.e hl\ Jel qbr\te

lencia de las cuatro hebas de niln que 10 conservan abierto (tis.l9-t 1). Si ia bolsa qustica es voluminosa. ni con el proceso de fistulizacin se va a lograr su reduccin iolal. por lo qire en esos casos es con\ (nienrc reducrrlj quirurgrcmenre. etiminando piel y membrana qustica hasra lograr un afrontamiento de los labios de ta herida: y en todos los casos dejar la abertrra de un .enlimcrro en lJ p ile centralde t her id a pJr., '(guir eIminando ld.ati!a en rdno 5e e\rabtc ce a salida por el lrayecto fisluloso.

cspectro, pof via inrfavenosa o intramuscula.

Dulilnte os tres das siSuierits la intervencin, se plicarn anibaclerianos de mplio

y sc repetirn cuan(as veces se considere nece saro. hasta que haya cicarrizacin dc la he.ida

I l po.io de lr herida curanea.e cambidri cada 24 48 horas se$1n la mayor o menor (rnlidad dc {hliv que \e \relr ( liminandu or drrh henda. Aj volver a lar et rp.iro c,'n liras de tela adhesiva, se le imprimir a la boisa Jel qui.re pre\iun par" obligar d quc ld.dli!i

I
Teas .le te4Purica quittqca

elimine por el trayecto tistuloso, y la herida cutnea Dermanecer abiela en tanlo la slula que he;os formado no descargue el loLal de la saliva en la cavidad bucal Cuando ya se haya logrado este propsilo. o sea que ya no se apfecie acmulo de saliva en laregin donde se haba formado el quiste, y que hyan transcurrido por lo menos ocho dias de que la herida de la piel cicatriz, se
se

quarn lo\ punlos de nln cortando primero Io\ de la rean sublingual; a continuacin. lo\ que se fijaron alrededor de la zona culnea. extrayndolos hacia el exterior preva asepsia de la regin. Estatcnicano es complicaday hapermitido que et quisle, cualquiem que sea el conduclo mandibularrolo, en la mayor ptedelos casos no se vuelva a formaf,

I I I
I

D.,

L^g ei^-*"" Gt

Captulo 20

Hernia umbilical
La hernia umbilical es dc origen congnito. nr!ucadd nL'r la falri de unidn de tr tr\cr., transversalis y los msculos reclos del abdomen cn el arillo natural por donde sale l cor don umbilical e\rr rnilo normalmenle se cie rra cuJndo dicho co! Llon queda sin circutacion al romper la madre las envolturas fetales. Esla hemia lambin se le denomrn omenrocet SINTOMAS ETIOLOGTA
Al no cerrar\e esre rnillo. I iene ld prolnr,idn de epipln e irtestinos, segn la amplitud de Ia abertura, dando lgar a que s aprecie un

en edad se hace fns manifiesta. sobe lodo si 1as cslructuras muscularcs son de consisten cia dbil. porlo que con el pcso de .rs vscers puede ampliarse elnillo herniario dando hsar a una protrusin mayor. En la mayora de los casos, ta presin diei tal permite regesar las estrucruras a la ca, vdad abdomiat y, en pdncipio, apreciar la magnitud del anillo mulcular.

abuhamienro en la zona correspondienle a cicatriz umbcal (fis. 20-l). DIAGNOSTICO

la

Como en todas las hernias abdominales no traumiicas, congeniras o adquiridas, la falta de resisterc;a de las estructuras musculares
es

la cau.a ms comun de erra endd parolgi-

ca. En las hernias congnitas puden actuar Jo. lacrore.: la heencid y la mala nut'i(ion de las madres que. a la vcz. provoca debilitamiento en las estftcturas musculares de los feEste fenmeno hcrniario, que es el mS comn, se ha observado en uno, en varios. o en todos los fetos de un solo parto, y se repite varias gener acione\, aunque lus madre\ tengn una alimenracin apropirrLtr. estos hechos hacen pensar en un factor

Esta hernia se aprecia a los pocos das de nacido el producto, y a medida que avanza

'r\-,i

l]*

hereditaro.

..i,.
,#].i
Fig 2Gr.

La hemia umbilical solamenr se resuelv con la inter\encidn quinirgica. que :e recomrenda. en [erminos generales, entre los tts y cinco meses de edad. con objero de que lus rcjido\ mu\culare\ abdom;nater adquierrn mayor re\isren.jia y el pacienle tolere mejor los tranqutltznlei o la anestesi Aeneral. Alguno\ aulores reconiendan la ne\tesia locrl, pero como no evita los movimientos abdomindie. y lo\ cachoffos \e de\e\peran al eslar \uJelos. srempre hemo\ con\rderado preferible la anesresia genera bien dosificada.

'tmas de tto1uica quinryi'a

'I

cNtc^ QUIRRolcA tsN CANINOS Y -ELNOS Mlerial de \ulr: catgut \implc 00 pjrru

rnillo herni.rrio \obre lu\ mutculos reco\ ' Fr eliminrl rt)rlmenle dicho anillo fibrosd {figura
20-6).
he_

lnstrumrll: de cirugra generul

..

Curto

rnu.i,riu

.,rgur crmico alraumrico

del

ne p,r ietal con un .urgere continuo emplean-

ti nn,': climinado el anillo lrhro'o' petilonto.c. r.urr.u' lo\ mu\culo\ y el

Ane\te\a: Eeneral (on Penrolhul 'drcu en lo.i. ffrccionaddq medranre venoclrsr' Ln re l,n.^ ltetalr (ver el caprlulo de Ane\le\ra en rec nica qurnjraica). Denrlajion ) anli.ep\ra dmpl de la Tona' P(i.ion: 'p,i,,,i, decubitodorsoventr|1l inri.ion ehprica de lariel ',,,t", que cbarque el saco hernrario cuneo llrgura re.

D,' lomr con Pin/d\ de den d; rrlon ld ftaccion Jc piel in\rdi 'uJelJ v,odeadd oorIeiiJL'concclrto ltr cul'e'epar" oor,li.ection pura llc8ar h\rh el rnilL' hcrnir'io v e:.pl"ra|lo: con tijera' de lt'f r) o 'eparar

\,p hti'

]r_t)

.i -..i' p,',.*"t d( l adhcrencia' qu' I' hernitrrro rlig lr)-l) unen - l anillo ir",, ri",,,' liherrdo cl \:rio perrrnne'l \i lir hetnia es peqrrer ) 'olrmenlc (\rnlrcne eniDlon. hacer Irrccron hcrtr irrrllrr \ nonrr

,'n,iti*"aur".on.n,gu, 'rmple 'lel nnr' I nltctlcdor del peticulo mes':n{Iico y seciron:'r .ii"" oe.liiur.' r iht Je l" ligtrJurJ inrroduca nini" con re"in igitulen l'r cr idd rt'do-

min:,1 lunlo con cl conlenido hcrnirio se enlalcil".ntli l" po'.'" cauditl Jel lig'rnrenlo i ume. clcul puee 'ec(ionirr\e inillllenJolo en el Dedreulo del mesenterio ltig l0-4) Siel s,:o ocntoncal udemt de cpiln conrienc tnle(rr;o\. se br para libcr'r lo\ orgdnos le las adherencis peritoneales introdur) cirlo. en l" cviJad ab,jominl (lig l0 herma saco del Unavez liberalala totalidd .i,r .n uno v en olro caso ha(er un colle dc ,'t.'o cenlrmelto hedeJor del

". "r"no

--:-

29ff

Tenos.le truPica qttqca

do catgut crmico ataumtico del nr. 0 (Iigu-

r* 20-7\.

con niln monofilaento del m 0 I (figura 2G9\.

Suinto liempo: te.nin do el swgete, se cG locan DDntos en X en los msculos rectos, con cargu; croico del mm. 0 para cubrir lodo el surgete y dar mayor resistencia a la zona fficur ' 3exto2&8). tienoot paa wroximar los bordes de la herida cutnea seempleanpurtos separados

PosoFrstorlo Se recomienda la alimentacin apropida para los camvotos, adicionada de hgado de bacalao y vitaminas del complejo B. Los puntos cutneos se quitn a los ocho a 10 das.

Captulo 21

Hernia inguinal

La hemii inguinal puede ser diecta o indi-

lamente por la aponeurosis del msculo obliLa comisura caudal es resistent. a nivl del origen del tendn del msculo pctineo. En la comisum caudal salen la aeria y la vena pudendas extemas. La comisura craneal es mucho ms dbil, pues la rodea tjido colgeo, y Ia limitan los msculos de la pared
abdominal. La fascia tran\verlalis. que retuerza el peritoneo y se fa en los rsculos abdominales y diafragma, corre por la cara peitoneal del msculo tansversohastael conducto inguinal. Po el conducto pasael paquete que incluye las siguientes estructuras: la fascia espermtica que rodea las estructuras que salen del anillo inguinal y es continuaci de Iafasciatransversais, la vaginal parietal que es un divertculo del peritoneo, el mesorquio que contiene arteria y vena espermticas, rodeado por la tcnica vaginal y visceral, el mesoductus deferens que

La hernia inguinal directa. que es la

ms

frecuent, se refiere al paso del epipln y parte de las visceras abdominales a tmvs del conducto inguinal. por debiiitamienro de los nisculos que lo constituyen. La hemia inguinal indirccta es el pso del epiplneintestinos atravs delatnicavaginal del paquete hguinal, pudiendo llegar hasta el escroto er los machos.

CONJUCIO INGTJINAL
Anatomis quinrgic

El conducto inguinal en ambos sexos esL situado en la regin del mismo nombr; es un
pequeo conducto lleo de tejido conectivo entxe los msculos abdominales,la aponeurosis inguinal y el ligamento inguinal lligamento

de Poupart). En el macho el conducto inguhal

da paso al proceso vaginal del peritoneo, al msculo cremster y al cordn espermtico, En la hembra solamente aloja el ligamento redondo del tero con acrimulo de grasa. El aillo inguinal profundo est formado al final de la regin venrralporelligamenro inguinal, en su borde caudalporel msculo oblicuo abdominal interno, y en su borde lateral por el msculo recto abdominal, El anillo inguinal interno est cubierto en

contiene el conducto deferente y la arteria y vena deferentes rodeadas tambn por la vaginal visceral y el msculo cremster que corTe siguiendo Ia porcin posterior y fuera de la vaSinal parietal y rodeado por la fascia espermlica. al igual que rodo el conrenido del pa.

deloblicuo externo abdominal. La porcin mdia de la pared del conducto inguinal est fomada po, la parte superficial del msculo oblicuo interno. Tambin ayudan a la formacin de esta pared interna el msculo transverso y el recto
abdominales. La pared lateral est formada so-

su part extema por la aponeurosis

quete, El msculo cremsrerde ambr5lados se inserta sobre las fibras por debajo de la vaginal comn, ,igeramente a un lado de los testculos. Cada msculo se orgina e et bord libre caudal del oblicuo abdominal, y corre entre laparte interna y Ia externa d la fascia espermtca. Lafuncin del msculo cremstr es retraer el escroto para acercarlo a la pared abdominal. La vaginal s un divrtculo del peritoneo, como ya se do, que existe n ambos sexos. La vaginal parielal es la capa por debajo de la fascia espemtica, que se extiende desde

292

lnas de teraputica quittrgic!


obdominol

rib rosmvz,blogs pot.com.

M lronsverso

lnierno obdonrinol obllcuo

i.:i
S:-

Apoeurosis del xtremo obdominol

s\

Epiddlmos

'l I

!l
Tnico voqlol Propio

.:1t

Tnico vosinoi comn

el anillo profundo hasta el dartos en la parte inferior del escroto. Lavaginal visceralse halla

turas muscDlares. Su

estrechamente fus;onada al testculo v al epid dimo; rodea el conducto deferente y los vasos y nrvios que terminan en testciculo y epid-

dimo. El me\urquio e.lr pat te de la vasrnalvisceral oue conliene Io. vr\os y nervio\ de lo\ te\liculn.: el mesoducto'jeferen' ei Iu parte de Ia y ll 2). L,irterru y ta ren" pudendrs externar salen del anillo insuinJl \uperficisl por detrs de la\ e*tructuru. ue rneruan elteslrculo en lu comi le
vaginal

co tenido est constituiqe e" igualmente parielal. do por l taginal del un diverhculo oetiloneo. ) da paso en 'u narre caudal a lo' ra.os sangurneos pudendo' no' r al nervio aenilocrurdl en \u qalida "*r"' del anillo inguinal externo La vaginl va acompaada del ligamento redondo d;l tero. Estas dos estructuras estn

envueltas en la aponeurosis y rodeadas d gra-

(fiss.2l.l

isceral que sefijaal conducto deferen-

TUNICA VAGINAL VISCERAL

uenrrate. de] rercero \ cuallo nervios lumbr_ res, se halta unido por una aponeuross a la vena DUdenda exlern. por dentro del crdn e\permrico. e incrva lr pielque (ubre la regidn inguinal en ambos sexos. y la del escroto y parte del pene en los machos

,rervio senrtocr

urrl quenLrcedcla'rma'

Mesoductus deferens Conduclo deferente erio y veno deferentes Aponeurosis esPerrntico

CONDUCTO INGUINAL EN LA HEMBRA lgualque en el macho. se locali/a en la mi\_


ma regin y corre a travs de las mismas estruc_

293

sa, que puede extenderse desde la salida del anillo inguinal xtemo hasta la vulva (figura
21-3).

HERNIA INGUINAL DIRECTA EN LA HEMBRA


Sntomas

El primer signo que s aprecia es un abultamento en la regin de la ingle, en la zona del tringulo femoral, qu con el tiempo vaaumenrando de lamaio. aunque el paciente no manifie'la njngun trastorno especifico. Lo\ propietarios de los animales consideran que dicho abultamiedto no es normal y acuden aconsulla, En algunls ocasiones, por fortuna no muy frecuenrcs, en ambos sexos estahrnia se puede estrangular, con aumenio de temperatua, inapetencia, algunas veces vmitos, polipnea y, a la palpacin, dolor, con aumnto de tempeDi1gnlstico Por observacin se aprecia un abultamiento
en la regin inguinal, que puede variar de tama-

+
FguE 2r-4.

o segun la porcin de las vsceras abdominales que se encuentran en el saco herniario. Por palpacin, en decbito dorsal, se aprecia la consistencia blanda: con presin paulatina y moderada se logra introducir a tmv s del anillo herniario el contenido visceral, lo cual permite palpa dicho anillo (fig. 2l-4). Cuando cesa la presin digital y se oprime
el abdomen, o se pone de pie al paciente, vuelve a aparecer el abultamientoque corresponde

frecuente en las hembras mayores d cinco aos que en los machos, en proporci del 90 por 100: en cambio, en los machos es ms fecuente la hemia perineal que er las hembras, en igual proporcin.
La heria de origen corniro se puede apreciar a los pocos das de nacidos Ios cachorros. Diagnstico diferencial

al saco herniario.

Sen las estadsticas de varios autores, que coinciden con las nuestras. e\ra hernia e\ m\

fibroma o un tumor maligno. En el caso del fibroma. \u con\istencia puede ser dura o semiblanda, no se reduce con la presin ni se palpa ei anillo herniario;en elcasode un tumor maligno, no
h

Este abultamiento puede confundirse con un

ay desplazam iento por no estar pedicu-

lado. no se puede reducir. ) se aprecru su rica implantacin de tejido fibroio alrededor de su


base,

Etiologa

eo\ que \e ob\erva ta mayor liecuencia de los problemas hemiario\. (on el metabolismo de minerales y prtidos alrera-

Al igual que en torlas las hernia: de origen no lraumtico, cldebiLiamienlo de tos mrrulos de Ia pred abdominal es a causa predisponente d las hernias, y coincide con una maa nutricin d los pacienres cuando se les han suminjsrrado limenlos impropio\ para carni-

294

Tenas de taPti.a quttgi.a

Con maniobras digitales intodrcir en la cavidad abdominal los ganos contenidos en el saco, para poder palpa ampliamente Ia ampli_ !\d (e\ r\i\\o helRiaio . La mayor parte de eslas hemia( son crni_ cas, y hay adherencias mltiples del peritoneo con el Ieiido celular vecino, que es necesario seDarr;n tiiera!. haciendo la hemoslasia por pi;zamienlo t ligadur. A !eces lambin exrsten adherencias del epipln y de lo5 rganos conlenidos en elsaco, que es neces.rio \eparar por el mismo procedimiento para que la: visceirs queden libre. y se puedan inlloducr libre-

ign 2r'5.

Tcnica quirsca en las hembras


DeDiiacidn ! anlisepsid ampa de la ona' Atrstesia: Penlolhal en dosi\ lraccionada. Dor !enocli\is, o inlubacidn con fluolhane' lnstrumetrlal quinirsico: de crugra general' Princ, tienpo: incidila pielen loda la longitud del diamelro craneoLaudal, procurando no

Drofndi/ar para no abrir el saco peritoneal bue se encuenrra debaio de la piel(figur a 2 l-4). ScpunJ, tcmpo. con Iijera' ) diseccon roma. \epafar en toda su exten\in ) pfolundi dad cl saco peritoneal. ha't3 llegdr l anillo herniario, teniendo cuidado de no cortar los del anillo en su comir a.os pudendos que 'alen sura caulal (fig. 2l-5).

Eppln

f.
o<r

Dinzas

ironerl. hace. un pequeo corte con biqluri. prolongar dicho corte (n lJo i"-crro del sco DeriloneI. prrcgrendo "l h. vr\ccra\ Jomr en elca\o de l hparolomrd abdominal (fi8. 21-6)

,rrr tomndo un pliegue con dos liellt cn ld pr( prominente dcl sc.) ile

r/

ri.

i .on riier"t

Cu an o r iti Dlpo: ide*;Frcar los rganos co ntenidos en el saco herniario que pueden ser' adems dc epipln e inlestinos. vejiea v cuerno uterino. Los vasos pudendos se localizan en la comisura caDdal (fig.21-?).

295

mente en la cavidad abdominal con maniobras digitales. Quinto tiempo: rna vez libre el saco de las adherencja\ y visceras, se rnrcia la eliminacin del aniilo herniario. seccionandoel lmite fibroso del mismo a medio centmetro de su borde

F\
E

en toda su extensin, cuidando la comisura caudal por donde salen los vasos pudendos. La eiminacin de este borde fibroso es de fundamental importancia. pues de Io contrario Ia reproduccin de la hernia es obligada (figura 2l-8). Sexto liempo: se icid^la sutura de los msculos en el ngulo craneal por medio de un surgctc continuo anclado, empleando catgut crdmrco atraumatico del rnim. 0 d l. segun el grosor de dichos msculos, y procurando tomar peritoneo parietal: rermina el surgere a
nivel de la salida de los vasos pudendos, evitan-

\i

ta una buena circulacin (fie. 2l-9). Sptimo tiempo: ter'l]jrado el surgete, se cubre con putos en X tomando msculos de ambos lados, con catgut crmico atraumtico del nm. 0 I; si los tejidos lo permiten, se pone una segunda hilem de dichos puntos en X que cuban 1os anteriores, para dar mayor resistencia a la zona (fig. 2l-10). Octaro tempo: se reseca l lejido cutneo sobrante hasta afrontar los bordes de la piel,
los cuales se suuran con puntos separados en toda su extensin, empleando niln monofilamenlo del nm. I y uniendo dichos puntos con el tejido muscular para evitar la formacin de
FiCtr 2t-9.

Jo que stos queden comprimidos. y asr persi+

un serona (fig. 21-11).

Tcnica qutsca en los mdchos

La tcnica quirrgica para la hemia directa en los machos es Ia misma descrita para las hembras hasa el cuarto tcmpo. Quinto tempo: lna yez libre el saco peritoneal de las vsceras abdominales conteidas, e identificado plenamente el paquete inguial, con (ijers se bre el saco haitn \u in)ercion ceflica del borde del anillo, y lo mismo s hAce hacia el extremo caudal hasta llegar a
lr salda del paquetc y dc los vasos pudendos. cuidando de no lesonar las esrructuras. Sexto tienpo: con tijeras de Mayo se hace rn cor(e Cel anillo a la salida del paquere, de proximadamente medio cenlmerro. perpen,

dicular a dicho borde, y se contina parleo al borde del anillo fibroso sobre los msculos en toda su circunferencia parn eliminar tolal, mente dicho borde fibroso junto con el saco peritoneal adherido al mismo.

Teas de traputca qui.tgica

Fb@ 2r-U,

nill; fib.o\o

Scuimo ri?mpo: eliminada l loralidad del

hemrrio. el cual nunca se debe dejar, porque impide la correcia cicatrizacin, se inicia Ia sutura muscular en lacomisrra craneal por medio deun surgete continuo anclado, empleando catgut crmco alraumtico del nm. 0 l. segn el grosor de los msculos! procurando tomar peritoneo pariet|. ) lermindndo dicho \ursete a nivel de la ialid del pquete inguinal. Hay qu dejar el espacio necesario para no estrangularlo. y as permitir una buena circulacin de los vasos pudendos Octaw tenpo: terinado el surgete, se cubrc con punlos en X tomando msculos de ambos lados empleando catgul crmico atrau marco Jelnum. 0o l. y. si los (ejidos lo permi ten. se pone una segunda hilera de dichos puntos en X que cDbran los anleriores. para darle mayor resistencia a la zona.

Noveno tiempo: se reseca el tejido cutneo hasta aproximar los bordes de la piel, que se

sulura con puntos separados de afiontamiento en toda su exlensin empleando niln monofilamento del nm. I y uniendo dichos puntos con el lejido muscular para evitar la formacron

Posopemorio qunque \e han tDmado lodas ls precauciones l.igurosas de asepsia, es conveniente inyectar antibacterianos tres das seguidos. La alimnlacin debe ser la recomendada para los carnvorosi se evitarn ejercicios inne-

Los puntos dc la piel se retiran al cabo de


8 a l0 das.

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U \^-6 C^,"^u a,
Captulo 22

Hernia inguinal indirecta

Herni inginal indirecta n el acho Esta hernia Ia constituye el paso de epipln e intestinos a travs de laaberturadel peritoneo

siguiendo elproceso vaginal del paquete esper-

malico: dichos rganos herniado\ pueden lle

r
'\n

la extirpacin del rgano. Jema\ de re,lucir la hernia inlroduciendo Las vrscera\ en ta ca\i dad abdominal (fis. 22 1).
Tiempos quinirgicos

tra la pared del escroto, por lo que algunos autores tambn la llaman hernia scrotal. Estaherniase puede rducircon cierra facilidad, conservando las funciones del testculo. cuando su formacin es reciente; pero en los ca\o\ crnrcos muy avanTdo\ \e Droduce gran nmero de adherencias. con atrofia del lesliculo. por Io que entonces es conveniente

gar hasla los tesdculos, comprimiendolo\ con-

Ptimet tiempo: incisin cutnea hasra llesa. al paquete espermrico, que se identifica pr_rr la la\cia estermatrca de color mas plido qr el lesto Je las esructuras 1fig. 22-2i. StunA' !icnrc: incidir ta fa\cia e\permli-

cr ulrl7indo rera\ Je Mayo hastr et uni


Eeur 1.

tgano\ conlenido\ en el paquele esnermarico

intuinal inrerno. cuidando de no le\ionrr los

(fiA.22-l). Trcu tctnf': digir?lmente ertruer la\ \is(2. 22-41. Cuao.tiepo: en caso de que por el timpo transcurrido las vsceras esteo adhridas a ias estrucluras dei paquetc tesricular. incidir la frsci e.permatica en rod \u tongirud, y si es necerario el escroto. pra \ep -ar ta\ Lrdherencias haciendo hemo\k\ia en roda ta zora. h\ra inrroducirs en la cavrdrJ abdoninI. Hacer un cierre dejaret cn la la,cia e\permri ca corrada a nivel del nito inguinal extern, y cerrarla cn toda su longitud con un surgete
ceras herniadas del escroto, con lraccin moderada. introducirlas en la cavidad abdomina

294

Temas de teruputia

quitgica

El posoperatorio es igual al descrito para la hemia directa.


Hcrnia inguinal inrecta en la hemb.a
Lsta hernia es poco frecuente, y la operacin se simplica en las hembras porque el paquele

inguinal slo contiene el ligamento redondo. Prinet tiempo: se incide Ia aponeurosis que rodea el paquete y se introducen las vsceras herniadas en Ia cavidad abdominal junto con el gamentoredondo, en elcual se debcolocar un punto de transfixin para farlo a la pared muscular y no dcjarlo suelto en la cavidad abdominal. Seguno tienpo: xnavez que se han introducido las vsceras en la cavidad, se cierra el sa-

lntroduccin de los vsceros en lo covidod


obdominol

cont inuo

mpleando catSut crmico del n mero

0 00con aSuja atraumtica, dejando suficienle cspacio para la libre ci.culacin dentro del conducto cspermtico (fig. 22-5). Quinto tiempo: reforz t las estructurs lrededor del conduclo inguinal con puntos en X empleando ctaut crm (o Jel num 0 o l. .in conslreir las estrucluras del cn] espermtico, ni los vsos pudendos (fig. 22-6). S.rtu rimpj suaurar la piel con puntos separados de afrontamienlo rtilizando niln monofilamento del nm. l.

H.nio ineanal

in.ecta

299

co heriario del paquete coD puntos en X


o surgEte.
Tcrcer rempo: se slitra el conduc!o nguinal cuidado de dejar libres los vasos pudodos. Cua o tiernpo: se refrena con puntos en X el anillo inguinal exremo, poniendo una hilera o dos de los mismos, segn Demitan los tejidos.

Quno tempo: se rcseca la piel sobante hasta aproximar los bordes, y se sufura con puntos de afrontamiento, tomaDdo pafe de los tejidos inferiores para etar la foracin de ur seroma, utiliznd niln monoflamento del

nim. 0 l.

EI posoperatorio es similar a los ya descri-

Captulo 23

Hernia perneal

La hernia fjerineal en caninos corresponde a la prolrusin, en la fosa isquiorectal d los


organo\ contenido\ en lr cvrdad pelvica hacia la regin caudal, sostenidos por la piel debdo a una separacin anormal de las estructuras
musculares,

alas apfiss de laterceraa la sptimavrtebras coccgeas por mcdio d un frerte tendn. Este msculo esl dividido n varias parts, iliococcgea, pbica e iliopubiococcgea, en mediode las cualespasael msculo obturador' La superficie profunda de este msculo est

firmemente cubierta por la fascia pelviaa, y conectado con el msculo esfinter intemo del

ANATOMIA QUIRURCICA
Segn ladescripcinanatmica de vaos txros. enlre eUos de Chnslensen Evans. la cat i-

dad pelviana hacia laparte caudal est cermda porvarias estructurs anatmicas que, en onjunto, se denominar diafragma plvico, que

permite el paso del recto y rganos genitales. Los dos principales rnisculos qu forman
el diafragma plvico son los msculos coccgeo (msculo coccgeo laieral) y el msculo eleva dor del ano (msculo coccgeo med;al). cuyas fibras se mezclar con el msculo esfinter inter-

El msculo retrococceeo, que es par, igual qu los msculoi anteriores, es delgado, formado por la musculatura longitudinal extema del recto. Sus fibras corren hacia la regin caLrdodorsala los lados delreclo. y pasan a l,aves de la fascia en el ngulo formado por la insercin del esnler exlerno anal hacia la fa\cia de la cola. El msculo derecho y el izquierdo re fu'ionan debajo de la lercera vlebra coccigea. La partc media de los msculos va entre

El msculo coccgeo es fuerte, y se inserta por un estrecho tendn en la espina craneal


isquiticay laparte interna del msculo obturador; hacia la regin dorsocaudal se inserta en
las apfisis transversas de la segunda a la cuar-

ta vrtebras coccgeas.
EI msculo elevador del ano. conocido como coccgeo medial o ilioisquiopubicoccigeo es ancho, plano, de forma triangulari se inserta en la salienae del ilion hacia la cara dorsal del pubis y en la snfisis pelviana. Est situado bildreralmente e irradia \us libra\ hacia alra' sobre la base de la cola. Adems, en su pa e central existe una masa de tejido grasoso que rodea el recto y los rganos genitales. A medidaquereduce su tamao, este msculo se aproxima a la regin caudal del msculo coccgeo pasando dentro de Iafascia y llegardo
3{10

Heraia

peineal

30t

la

pale neutral de los mu\cuto\ \acrococcr-

geos. pa\ando caudalmente para insenar\e en a qurnta y sexta vrtebras coccseas. La insrcidn de e\te m\culo en ta cola \ir!e pra tijr

el recto y permitir su traccin en ei a(lo


Ia defecacin.

de

ms delgado y el externo ms desarrollado, con fibras musculares estriadas. se insertan en los msculos y en la fascia que los circunda. Estn inervados por as ramas ventrales del tercer nervio sacro y el prime r nervio coccgeo, y las ramas del plexo pelviano. a travs del

Los msculos del esfinter anal, el interno

nervio pefineal.

da e\rerna y hemorroiddl. de donde arleria perineal (fig. 2l- l). SINTOMAS

El riego sanguneo es por las arterias puden-

pa e

lu

lfo\a isqLriorrecral).

Esta entidad patolgica se localiza. tanto cn el lado derecho como el izquierdo, en ta zona lateral comprndida enrre la insercin de ta cola. la prre laterl delano. lr insercion posrenor del escroto. y la lubero\ijad i\quiali(a
Se mcnfiesL por un tu melccion cuvo tmno vna segli n el conreni-

proceso ufimco, En caso de no poder pasar la sonda uretral. por la posicin anormal de la urerra, debe punc'onurse la vejiSa a rravs det \co herniario con un aguja de catibre 20 pra vaciar t o inr, y dc inmediato realiar la intervencion ouirreicu (fia. 2l-2).

Los pciente5 con e\la her nia rienen problem para defecar. en virtud de que at hacr e esfuer/o para erpuhar el excremenro. cumL, falta la resistencia normal del tado del saco herniario, se forma un divertculo recral que penetra eo el saco herniario, acumulndose el excremento e impidiendo la evacuacin. Cuando lavejigay laprstata estn incluidas en e sco herniario. se produce anun o di,uri. por lo que es urSenti pa<ar una .onda urelrl del drmetro apropiadol de lo contrario, la rcumulacion de orina en I vejiga puede dar lugar al estrangulamiento de l herni:r v a un

DIAGNOSTICO L pre,encia de la neotormcin en la reoin perineal. l palpacion. Ia reduccin man-uat. la eri\rencr de un anitlo por et que \e puede de\plaar \u contenido hacia ta reeion oeh ian. la dillcltad pra defecar, Ia exDloracion digitala rrav\ del ano par idenrifica; atdverlculo rectal. generatmenre eno de ercremcn_ to. \on dros \uficiente\ pra estblecer el diagndstico de hernia perineatrfigura 2J-) El conrenido det ,aco herniari to consriru_ )en la Cr\a retroperitoneal, epipton. asJ\ det jnre\tino delgado y. muy frecuentemenre, prostata y vejiea. Fn caso de una hernra erqtrangutada. el pro_ ce\o e\ agudo, con manifest ciones de dolor a.l papacin: no es po\ibte su reduccin. hay ele!acidn de temperatura y el paciente mani_ lresta un estado de sufrimiento DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
un proceso tumora, pero la consis tencia fib rosa.l3 impo\ibilidad de reduccidn hacia la cavi_

dolorosas, salvo en caso de la hernia estrangu-

pacidn superficial como ta profunda no son

Por palpacin es de consistencia blanda, y haciendo presi hacia la regin pelvianaeeneralmenre \e reduce con facitidad. pero dt \Lrprimir la pre\in. el contenido regresa, y !uetve a \er manifiesta la neoformacion, Tanlo la oal

do de lo\ o'sano\ lojados en el \aco herniario.

lada. cuando la reduccidn no es po\ibe dolor a la palpacn es manifiesto.

el

Esta neoformacn puede confundirse con

dad pelvjana, la eliminacin urinaria normal, a temperatura normaj de 18.5.C v la IU exislencia del diveculo recral. definin que \e trta de una neoformacidn tumoralcrdnica.
T:rmbi n puede sospecharse un absceso. per o, como es \abdo. \us ctu"acren\ricas patolgjca\ \on: dolor a la plpacidn. aumenro de tempemtura en la zona. de(ptazamiento lareral de su

Frgn 112.

302

Temas rle re.aputica qirrgi.a

isd 2l.
contenido, imposibiiidad de reducirlo hacia la cavidad pelviana, ausencia de divertculo rectal, y lempratura corporal su perio r a 39"C. Esle es un proceso agudo que evoluciona en ocho das, necrosando una regin de la piel y dando salida a un coDtenido purulnto
Cuando existan as aractersticas patognomnicas de absceso, y su contenido es fluctuante, se puede confirma la presencia de pus

por puncin.

ETIOLOGIA Al igual que en lodas las hernias (no rratandose de traumticas ni conenitas) el debilitamiento de las paredes aponeurticas o musculares que rctienen las vsceras abdominales o pelvianas es la causa de que no resistan la presin que sobre ellas ejercen las vsceras, como en el caso de las hernias abdominales, inguinales y perineales. Cuando exisleeste debilitamienlo de los teji' dos, las hernias son producidas por los esfuerzos para defecarsi son mayores que los norma-

les, dbido a una alientacin equivocada, o porel aumento de lareplecin gstricaointestinal y, en muchas ocasiones, por accesos de
Este proceso d debilitamiento de los tejidos guarda estecha relacin con una ala nuti_

Eeia
cin de los pacientes qre. siendo camvoros. por capricho del hombre se pretende volverlos omnvoros, dardo por resultado un estado de tes alteraciones en el organismo y proviene de un deseqilibrio hormonal ocasionado por alteracin del balance de prtidos y minerales, que favorece el debiltamiento de los tejidos; eslo provoca con cierta ffecuencia, en los machos, la hernia perineal, y en las hembras la hernia inguinal. Este desequilibrio hormoal en los machos gencralente s corrge suprimiendo la funcidn endocrina y proporcionando alimenracidn equilibrada bara evilar Ia recidiva de la hemia mala nutricin permanente. El estado de malanutricin provocadiferen,

peineal

303

Soco

I I

herniorio

I I I I

o l formacion de olra en el lado contrario,

t
a

por Io que, adems decorregirquirurgicamente la herna, es idispensable efectuar laorquiec-

toma, En Ia hernia inguinal d las hembras (que s muy rara), tambin debe suprimirse la funcin endocria practicando la ovariectoma. FRECIJENCIA
Segn la literatua existente, y nuestra experencia cnica. esa hemia se prodce principaimenle en machos: en algunaocsn podria presentarse en hembras, pero es poco probable. Por regla general, este proceso es frecuente en perros adultoso viejos, pues segn nuestras estadsticas los casos tratados estin comprendidos en pacientes entre 7 y 15 aros.

Cuddos preopraorio Someter al paciente a un ayuno de 36 horas antesde lainlervencin. Dos horas antes, aplicarle un lavado con sonda rectal para eliminar el excremento del intestino grueso y evitar la defecacin durante la operacin. PreDaracin amplia de la regron, segn Ia rcnica icostumbrada. Anestsior Pentothal sdico n dosis frccionadas por venoclisis, o anestsia innbadacon

mayor comodidad a cirujano. Se desva la extremidad caudal hacia arriba y latemlmente, fijndola con rela adhesiva. Inroducir una sonda recal. de cajibre apropiado segin la ralla del pacrente. Dara identificar Ia paled del recro duranre laintevencitjn, fando el extremo libre de la sonda con teta adhesiva al miembro contraio (figura 23-4). Al colocar la sbana abierta y los cdmpos, teler especial cuidado en lrjar ion pinzal de campo la parte que cubre el ano. Dar evitar

Posicin: decbito estemoabdominal, inclinando la msa hacia la regin crneat y levantando ia regin caudal; se coloca al paciente en el extremo levanlado de Ia mesa pafa qe lo\ miembro\ pelvianos queden colgando, con lo cual \e logra que t5 visceras se desplacen hacia la zon diafragmca. y se proporcrona

Pinet ttnpo: incidir la piel en su dimerro enlre el recto y el angulo de, isquion. ligeraente ms cerca de isquion que del ano (figura 23-5).

una posible contaminacrn.

SegLndo tiempo: disecar cuidadosamenre

Fluothane. Instrumental: de ciruga general Inslrumentl espcial: aguja de Cooper iz.


quierda.

Matril de suta: catgut simple nm. 0, crmico atraumtico del nm. I con aguia semicurva, o Ethiflex dl nim.

l.

fe roto al producirse la hemia, y apareceran de inmediaro la vejiga ! rganos contenido\ en el saco hemiario, por lo que si an exisre peritoneo. hacer un pliegue con do( pin.,as de Kocher y una incisin central que Dermta el paso de una de las ramas de la tera de Mayo;

los bordes de la herida paraencontrarelperironeo. sian exi\te, pues en muchos de los casos

304

Tends de rerupuica

q inirgicd

:\
-

,l

r/

/,

\\\\l

incidir el peritoneo en loda la longitud de la herida cutnea, protegiendo la rama interna digilamenle, como \e describe en la cnica quirurgica de las laparotornias (fig. 23"6). Terc?r tiempo: explorar digital y visualmenre los rganos conlenrdos en el \aco herniar io y ls adherenciar que se hayan formado. a\i como precr\ar el diamelro delanillo herniario (fis. 23 7). Cuarto ticmpo: tesecar la grasa relropelrianay las adherencias qe impidan que los rganos regresen integra y libremente a la cavidad lvica (fis. 23-8).

Quint o rie mp:o . En todos lo s timpo s an teriores identificar visualment o por palpacin las

arterias pudenda exlerna y hemonoidal, para no comerer elerrorde cortarlas. ya que atravie

inferiori hacer hemosasia cuidadosa de toda la zona, profusamente regada por pequeas ramas de estas arterias y de su rama perineI. Terminar de seccionar las adherencias que hubieran queddo alrededor del anillo hernidrio y de toda la zona, ligando todos los cortes de epipln para introducirlos en lacavidad lvica. Si es necesario, se haceunligero raspado
san la zona

30s

FiBm 2!.8,

con la hojadel bsturi alrededor del anillo, para favorecer la cicatrizacin. Serto empo: se inicia la surura del anillo en el ngulo dorsococcgeo por medio de un

\urgere conrinuo ncladu. con cargu! cromico


de largaduracin del nm- I y aguja semicurva: o, mejor aun, con material d sutura no abso.-

bible como Ethiflex atraumtico del nmero I - Esta sutua debe set colocada lo ms prcfundamete posible y comprende msculo retractordelano, elcoccgoy el borde del esfin, ter hasta ilegar l msculo obturador interno. suturndolo a dicho msculo (fie. 23-9). Este tiempo es el que liene ayor dicultad. por lo profundo y estrecho del ani o. En algunas ocasios, para facilita esta sutura, se puede emplar la aguja de Cooper, ya que es difcil manipular las agujas semicuvas o curvas con el portaagujas de Heger Mayo.
S pt imo tie mpo: rerminada la primera sutura y elcierre del anillo, se colocalasegunda sutura con el mismo malerial y puntos en X (figura 2l-10)l \e ponen tantos como sean necesarios para aproximar los tejdos, aptovechando la

FE. 2-19. Slura profnda. sufstc arclado,

lascia perineal y parle del nlsculo obturador interno. ar como lo que se puedd localizar del ligamento sacrocitico y de tos reiidos circunvecino( que favorezcan el cierre de la cavidad (fis. 23-ll). Si con los puntos anteriores se considera que ha qudado debidamenre obliterada la zona. incuyendo los restos de ta fascia pelviana. re paqar al siguienre iiempo; de lo conrario, \e pcndr una tercera capa de puntor en }. emplendo los mismos mareriates (fis. 23como la piel se ha dilatado, conveniente resecarel borde sobranre pr\io al isquion. empleando teras de Mayo para emrnar el e,,ceso hasta loglar que tos bordes
es

t)l aa|o tiempo:

Fic.

2U0.

Se*urda surum.

106

Tems .k terupaca qurrgica

Fls.

rlu.

Diafrasma lvico

rhoa 2+r2.

308

Temas de te.apunca qu.tsica

coincidan (fie. 23-13). Se suturan con puntos sepaados de afrontamiento empleando niln del nm. I y undolos co el tejido subcula_ neo para no dejar: espacios muertos, favorecer
Ia

de la zona (fig. 23-14). Se retira la sonda rectal (fis. 21"15). Noreno tiempo: se cttbre la herida con doble tira de gasa iinpregnada de colodin elstico,

e.lcade

Ia regin y aumentarla resislencia

ya que la proximidad del ano impide otro tipo de vendaje prolector. Posoperatorio

Dc inmediato se efectuar la orquiectomir. pues de no hacerlo lo ms probable es qe se reproduzca la herni, o aparezca en el lado contario, como ha sucedido en infinidad de
casos. Por rres dras consecutivos, el pacienle recibir antbiticos de amplio espectro. La alimentacin deber ser a base de carne

cruda picada sin huesos, hgado crudo, yema de huevo sin claral y por tres o cualro das consecutivos. se le suministrar cuatro cucharadas de aceite mineral rcpetidas en el da, para lubricar el intestino y favotecer el acto de la defecacin con el menor esfuerzo.

I-os puntos de la piel se quitan a los 10

12 das.

Captulo 24

Hernia diafragmtica

La hernia difragmiica es unaenridad parolgica representada por la rotura del diafr.agma y penetracin dc las visceas abdominales en ia cavidad torcica. ANTIiC tiDENTF,S
Anies dci advenimiento de los rayos X. clinrcamente no se detectaba con oporunidad la

del abdomen. Tiene la forma de cpula y se componede una partc muscular y orrn tendino, .a. Vr\r.' pof l caviddd hd,,mint. re aprcjiu
su forma cncava. y sia concavidad suele ser

existencia dc a hernia diafragntica. pues la sintomtooga que presenraban los pacienles daba lugar a diferenies diagnsricos. para los
cuales se empleaban tratamicntos mdicos qe no re\olvin elp ublema. solJmcnre \e conoc

Y se practicaba la necropsia.

\erdader (au\a cuando el rrci(n(e

mo"

Anaomia quini.gics

Como es sabdo. cl diafragma es cl principat msculo de la insprdcin que separ el lrax

ligeramente mayor del tado derecho que del izquierdo. En el cenlro de la estructura existe una por cin tendinosa eD forma de V. d donde parrc la porcin muscular. que se puede dividir en tres parles segun lus inserciones: lumbar. cos lal y csternal- Ticne rres beturas que coneJ, ponden al paso de ia aorta caudI. de la vena cava caudal. y del esfago. La abefura por donde pasa ct esfago estir entre las fibras musculares y et tendn que coresponde a la regin lumbar. ligeramenle a la izquierda del centro; csra zona recibe et nombre de hiaro esofgico. Laprte pordonde pasan aortay vea cisos se ecuentra cn la parte dorsal y cenlrat, y !e denomina hiato ar1ico.
El agujero por donde pasa la venacavajunto

con cl estmago en su porcin izquierda. y rmh3\ vr\ccfar e\rn reve'trd s pr Ia hoja ! r.ccr l Jel perilneo: la hqra paricrrt esra en contacto con el diafragrr'a \8. 24,2\. Como es sabido. la cvidad rorcica tiene presin neaativa. po o quc al producirse la roturr deldiafragm penerran en ella tos .rrgano\ hJominales ma\ prurimo\l cl votumn de los mismos conesponde at tamo d la solucin de contiuidad qe se producei pueden ser estmago, jntestinos y algunos lbulos
heptcos.

con el nelvio frnico derecho sc encuentra a la derecha y a un Iado de la parte central del tendon lfig. 24-l). La parte cncava del dialrrgm., e\r cn conraclu on el hi8rdo. quc ocupr oJrl la norcion dcrecha ) una ligera p:lrle de li, lzquicriia. Tamben ei en c(\nt cro

10

Tetnas .le ttaPut.a

qirei.d

1{Ln44;1A

N\\\

Tnico voginol Porietol

SINTOMAS
Los sinlomas clinicos de lahemiadiafragnii( -e ,leben al umealo Jc pre\ron en h '!vidad rorc;ca por los reanos abdominles .que

Muchos de estos perros se resisien a bajar esclera. como nor malmenre lo hrcrdn en \ i

han comprimido el pulmon r 'uprimido llr oresrn nce"ti' que l! cdvi'ld loracrc clehe rcner. oro'ornLl,' nL' 'lamenle colapso ,lel nulmon cuffesDonJienle a la hernir' 'ino romorrmiendo el nLlnon del ld'1" 'onlrrrro' .n'irru,t"qu.en.,nino\) lelrno'el mediu''
tino no es tan resistente comoen oiras especles I ., ser eridaJ dc lo. \rnroma' 'er prop.rr cio

qu( -,enr(n m)or pre'ion 'ura(ica 'ud Jc crndo camrnan cn Jeclire Olro de lo' \rnlu nr.a e' lJ ro.. rlue bumenl con el eJer(icro:
con Irecucncid mn;esldn cJn'dncio e indrfe-

rencia. \ en lr md\or pJrre Je lo' c't'' " rr'lcran cl decubrlo lLlerul ) hacen lu po\ible por dormir de pie o sentados sobre los miem-

Ot; caracletslica sinlomtica es lu reduccin manifiesta de la cavidad abdominal con liAero Jumcnro de l crvidad torcica Trmbien \c oDscrva que con liecuen(ra vonal al tamao de la abertura diafragmtica v mitn v tienen dificultad paru igerr alimenlos l r lumcn de 1,. vrscer r\ que .rcupJn la cx\ i p a losrr lacorreclu dige\tion' que herla dad tocica. Sin embargo. a menos 'hrloi..omo Dt oJuci nJo\e esrado\ de anure\ia: cuanJu innrr sct muy exlen\., los \rnloms no ion mnique. p.,r sol\ o pur fermen'r frc.lns h nJ despue\ Je vri"\ 'emnir\ o me- lier<n.,hmenro' i'c'n umentan el !olumen del e)tomJgo y po ,c. Je'pue. el ccidcnle. ) relrtivamenlc ste e cncuentra en parte o en su totalidad cori csos mrnifiestn snlomiLs severos rnmeLlento Lle la cvidad loracica. cru\an r<fixi3 dirlos. la muerle il,rnromr m. comn Je hernir dirlrgma- oue ' I ;ori)Jucc hi*toria oue en comun relalan los pro' rir. en el Dcrru. e. la rc.pirciin b,lominul de e.ro' onimale\ es que los \ntoma' l-r rt'ornriion c\ crl! v \ofo(irJ r' 'j(h'do a picrrrio' paulonamente. por rnl,'. mscul"' au,j"mrnrle' truran Je 'uplir hrn idLr umenl:,ndo un alropellamienlo ' aparecer ",," io suele I;fllnc'n Jel Jialrasmt, l udi'neuque \e pro- lerrogalof que de lraumalismo lipo otr'o u le automo!l perros duce aumenta con el ejercicio. y los un o hasta meses' sufri el paciente smanas' ca\i\iemDre Dtcfier{n per maneccr de pie u \en'
r"o'
esr

cica que estn ocasionando las vsceras

'u' '"re rratun tbrm,

mrcmbros
de edu,irr

lLr

pelviano' pues cn fre\in rntr lorJ-

,lo .e encuenlra denlro de la cavidad toracicu.

Ceneralmenle gran

pre del inteslrno delg

He
y esto hace que a Ia auscultacin del trax se escuche burbujeo como cosecuencia del peristaltismo, sonidos que pueden confundise con fenmenos bronquiles. Tambin los latidos cardiacos son ms apreciables del lado contrario a la hernia, y los rudos pulmonares no se escuchan en el pulmn colapsado, por la compresin que eiercen las vsceras. Cuando aumenta la disnea, por ejercicio o
por ingesrin de amentos. se produce cianosis de as mucosas debido a la hipoxa.

tia

.liaastntica 3ll

l5 mintos se coloca al sujeto en decllbito dorsoabdominal y se toma la primera placa. De dad de la solucin de bario y su avance en el trayecto del duodenoi si estos ryanos son los herniados se ercontrarn en parte o en su lotalidrd denlro de la ca!idad rorcica, confir.
mandose el diagnslicol si el bario no lleg la regin duodenal se tomar la segunda placa a los l0 minutos; si el peristaltismo es muy lento setomarla terceraa Ios l5 20 minutos,
a

inmedralo \e ap eciar

en el esrmago la opaci-

DIAGNOSTICO Segin los sntomas expuestos antes, el diagnstico cliico es muy difrc ; slo en casos avanzados, la caracterstica rduccin abdominal, sofocacin, respircin acelenda, tos ferencia en su compofamiento, y I adtecedente de algun accidente, pueden sugerir la existencia de una hemia diafragmtica. Tambin la exploracin del trax con el esteroscopio algunas veces puede dar datos para sospechar de r hernia. Mientas los sniomas sean debidos a la pesin en Ia cavidad torcicainterfiriendo las fun ciones normales de coran y pulmones, la hrnia diafragmtica sugiere otras entidades patolsicas. El estudio radiolsico ser el que confirme o niegue la erisencia de la hernia. Para tal propsito, se hace ingerir al paciente de l0 a 150 n. segun la talla. de la \uspensin de bario utilizada en radiologa. Transcunidos
peculiar, tendencia
a

Con una l cnica correcla. en caso de existir la hemia la presencia del estmago y de los inteslinos en la cavidad torcica s manifiesta; por las sombras opacas que se aprecien, se
puede detectar si parte del hgado tambin est incluido en la hernia (fig. 24-3). Por la experiencia lograda con los casos tra-

cansarse fcilmente, indi-

tados quinirgicamenie, y los hallazgos en las necropiia\. ie eslablecen tres punts del diai tiagma que se consideran los ms dbiles; el agujero de l vrna cva, l insercin del daftagmacon la regin costal y el hiato esofigico. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Como la sintomatologa de la hemia diafrag-

mtica es debida a la crecierte presin sobre los rganos del trax, varias entidades patolgicas pueden contundifse clnicamente con
este proceso. Los padcimientos con sntomas

Diofrogmo
Pulmn

similares ms comunes \on: pericarditis crdnicas, esclerosis valvular, distensin de aorta o cava, edema pulmonar, fracturas de costillas, neumonas infecciosas, dilatacin de esfago; por lo tanto, el diagnstico solament lo esta-

blece el estudio radiolgico.

lntestino
Higodo

ETIOLOGIA
Lacausa ms frecuente de hernia diafragmes un

tica
la

traumati smo; la accin violenta sobr

relin abdominal proyectalas vsceras hacia la ca\ idad torcica, rompiendo el diafragma
y dando paso a las vsceras abdominales hacia

Frym 241.

dicha cavidad. lln caninos y felinos, los atropellamientos por automdviles son las causas ms comunesr pero tambin hay otro tipo de traumatismo, como sonlos puntapis n la regin abdominal, las coces de los equinos; fill:a vez se ha encontrado esta hemia de origen connilo.

112

Tnas d( ttap

tt quntsnd
endotraqLrea:

e iniciar el surninistro dc rna

mezcla de Fluothare y oxgeno. {Para nrayores detjic\, ver este lipo oe anestesia en la parle

de lcnica quirrlrgtca. y su apliccin l reseccin pulmonar') Ptrn Ii, nr". I rnci\on Je t" piel r mucul, se ractica enrr, (t .e\t,, ! \ntim. , 5cDIrmo \ oca!o e\naci,* rntere.'tale' .i no te qLrere climinr 1a .c\la ,' .ltimh, o5lilla L:, rnctston dclper,'slro de l c,,.tilla 5c h.rra \rbr. toda la cara externa de la misma en tbma de quc Drqucl,\lalb e\len"ron de lacorlll t (n h tcnrcd o,ie \e de.,jribc en el capirulo c,{ t c* ,,ndrenl( rVer lecnica dc la Reseccron !o\
correspondientc Esta tcnica permite mayor espaco dentro de l ca!idad. 1.:obre rodo. cnn hem'rragia tercostales sino que la incisin sc hace a kr lrrer' del Deno\tto co\lal. L. inciir"n en cl e'pocro nlerco\llentrc lir 5e\ra ! la \pima coslilJa\ rmptrca corlar lo' mu.. ulo. rnler co.llles que eslan brcn retad'' v en muchas ocasiones seccionar el extremLi nferior dc la sexta o spima costilltr p4ra am plJr con elsep.{ad.,r l aberura lora..rcd.11ci litar las maniotlras rnternas. y posteflormentr .fo'' lo. erlremo\ co'iado' de J co'till" paro hacer l" \rnle\i\ con un a'a cle l-nbr( Cudlqurera que \e la le(n;c parc penelra' en la ca\iJad roracr(u, e\ rndispen.able emplear un separador de costiiias de Finoquilo y proteger con nuevos campos dicha abetura. De imedialo se llega ala peura. y por trallspa' rcncia se ve las visceras abdominlcs que han D\!do a la !avrdad torcica.
mrnrmd. fortrue nu \c rnctden

lo\ mrr\culo' in

FAd Zl4'

'rcNIcA qLjIRRGrca

Etectuar ia preparacn acostumbrad de rodd ld Dar Ie ldl(t dl dcl lora donLlc se en(uen rr"n 3l;i:"1a. la' vrscera! ibdomtnle. v de toda la ;e8in abdominal para el caso de qu lea ne!esarro nlervenir Iambn por e\u ca!i dad, guardando las ms estrictas reglns de asepsia sen se descrjbe en elcapituio corrs_
pondiente. Posicin: laleral contrria a la zona donde sc

!IDtp".ln(idir la pleura en lnda ltr lonailud de ld heri. e inlr,'duci' digilalmenre l.vr'cerasenb car rdad abdomrnaia trJte'Je
n(lo

5.,:

la abertura que se produjo en el diafragma (fi_


pur^ 24-41.

lnrmenisl: de cirugia

general

De cirug especial: separador de Finoquito. ialadro manual o elctrico. broca del8ad y alambre de acero inoxidable, instrumental para

toracotoma y reseccin coslal (ver estos temas en Tecnica qurrurgica) Malerialde sutra: cdlguL.rmple delnum uo

00. crmico atmuntico del nm. 0 00. o Ethiflex de los mismos nmeros AnGstesia: Pentothal sdico ]'F'luothane lnF ciarla con Penlothal sdico y. una vez que es_ tn dominados los refljos. introducir la sonda

T(L,r ti?ntpo. Si la he|nia es recrenle. esta aniobra es relativmente fcil: perc si hao lranscurrido rns de 30 dias de haberse produ cdo. se pueden encontrar adherencias que es rnJr\pen\able .uprirnir . h(iendo la hemo\r:r\i (orrespondienle t.rd libersr l' vr\ccrit' e in_ troduc as en la cavidad abdominal C a o tiempo. Cuando han transcurrido ms de 30dias despus del accidente laredccin que se haoperadon la cavidad abdominal dificulta la introdDccin de las viscerasi en tai

oaso es neccsario hacer una laparoloma sobre lo. reclo5 a Ddrtir de la aDdfi\r\ xiforJe\ ha\la l:,

.,crri umlihcal:

sr tambien esla rncluido el

Hentia diaftaRnti.a hg.rdo. la incisin se har en ngulo obtuso pariir dei msculo reclo. incluyendo los oblj-

13

cuos y el tmnsverso del lado derecho. (Ver Tcica de la colecistectoma.) Enestas condiciones se har traccin modenda para extrael Ias vs ceras de la cavidad torcica yalojarlas en

Qkinto ti,'tnpu. Una vez logrado esrc propasilo. se conocer la localizacin y el tmao
exaclo de a aberlura diafragmtica. Scxto tiempo. En seguida, por cavidad orcica. con materialde su tura atraumtico de calgul crmico o Ethiflex de num. ll 00. segn la talla del paciente, se incia un surgete conti-

nuo anclado (ver captulo de,ttl.rr) que

abarque ntegramente la aberlura del msculo diafragmtico, y se refuerza con tres o cuatro puntos de sutura equdstanles en forma de U. con el mismo malerial, en el trayecto del surgete (g. 24-5). Sptitno tiempo. Dttrarle estas maniobras, el anestesista insufla pendicamente los pul mones, plra favorecer la oxigenacin e r dila' rdndo paulalrnamcnre el pulmn colap.ado Octu\jo tmpo. Antes de cerrar la herida rorcica sr ocaliza ele\pacio inrercosrala mi tad del tx, etre tercer y cuarta costillas, o cntre la octava y la novna. Se desplaza la piel hacia un lado ) se hce una pequea inci\ion. Por dicha incisin se introduce una pinza de

Koche con sus ramas cerradas, y por presrofi


se atraviesan msculos intercostales y pleura.
Se introduce por la herida torcica u n tubode goma de 4 mm de dimtro inierior, y su extremo se loma con las pinzas de Kocher, Se cjcrce traccin intensa para conducirlo po el tnel que se hizo con la pinza a travs de los msculos intercostales hasta exteriorizarlol el otro extremodel tubo. alque se ledeberhacer prviamente un corte en forma de V invertida. y un agujero cerca de su exlremo. quedar alojado entre la pleura y elpulmn paraque posreriormenle se pueda elimtnar el neumotora\ qut-

-7--,N\

nrgico (fig. 24-6, A y B).

Novano ticnpo. Se comprobar que los bordes del diafragma hayan quedado perfectrmenle \ururado\ y \c inrcia el cierre de la cvi dad torcica aproximando las costillas quinta y splima, pasando sobre el borde cranealy caudal deambas,las asasde aproximacin necesa' rias, que comprndan la pleura. empleando Et' hiflex del nm. l Si solamenle \e seccron la parte cartilaginosa de la sexta costilla, se perorarn ambos extremos con unabroca de pequelo dimeho y

Jl4

7?t as de l./apu.d q nrycd


bomba \Diranle po\o inlen\a o unaJeringu Je

50o l00ml: meioran,conun'elladardedPU {fis. 24-7,, pari.uprimir el neumorrax quirrmienrras cl anesle\i.(a mantiene la in\u"":o acion oulmonur. Se pone unajaiera akeJedol de la herida cutnea por donde penelro el lubo de soma. sin anudarla na vez comprobado que s \uprimro el hacra elexlerior el lubo de n.umororax. te 'aca jareta. goma Y se cierra la

hav efectuido laparolomra. se cerrar

DrcimotlP

lieoo

En caso de que se
5i-

Decimocuarto trrpo. La herida se protecorre\pondienre. y \ endaje ircular.le lela adhe.iva que sranice la ex pansin amplia del tx. D..;noq intu ti.mp. Como precaucrn. en el po\uperalor to .e aplicarn por tt e' dia' consecutivos anljbiticos de arnplio espectro, segn la talla del paciente. l-a dieta ser la normdl. a ba\e de crne cruda. a la que 'e gregrr hreado cruJo o \ema de huevo. \in clara Si el risu. 2:17. oa:ienIe lrala de quilar.e el vendaje. \e le colo_ iam un bozal para fine. quirurgico\' t-os puntos cutneos se retiran a los l0 das se unirn los extremos co u asa de alambre de acero inoxidable. Dcino tienp: Ias suturas de los bordes mrNc late\ \ cutneos \e haran en la forma REFERENCIAS de'crita en iecnica quirurgKa. para re\eccin Evars. M. C.; Diseccin del pr. Nueva Ediro.ial Ite_ costal. El cierre de estos planos debe ser her_ 2mericana- Mxico. 19 mtico. Dara cvitar Ia penelracn Je aire. Tavlor. J. A.r ReEioar and Apped Analonv of the DG ;sdcAnimals: HeadddNect J B Lppincottcom_ Dainopriner tit:npu. Telminada la sulura
ser a con el aposiro

guiendo les normas establecrdas para ls inlervencones de abdomen. Decimoterc tietnpo. Al pacient se le mantendr con ventilacin intubada hasta que aparezcan los movimientos de la lenga que indican el reflejo larngeo.

cutnea, se conectar el tubo de goma con una

pay, Montal, I955.

Libros mvl.

bt@ip6li:

Captulo 25

Traumatologa y ortopedia

CONSIDERACIONES GENERALES Dentro del capaulo de la traumatologa. ls fracturas y luxaciones ocupa el primer lugar, ya que son las que con rhayor frecuencia se presetan en clnica. Entre los escritos que dej Hipcrates, se encuenlran las pfimeras observacions sobre fracturas y su restauracin. Pro se sabe que en lo referente a fracturas y correccin de de lormidade\, el horrbre ) re nia alguno. cnoci " mientos en los siglos anteriores. Durante el
sglo

cndo las 1cnicas tanto p.a la resolucin de

problcms traumticos. como para la orlope' dia. y han portado valiosos conocimientos. Ante la imposibilidad de cirarlos todos. men cionar alsunos. como sor Dibbell, Schroeder. Stadr. Seinmann, Kirschner, Hickman, Elmer, Thomas y Leonard. masnficos ciujanos
invesigadores, cuyos trabajos han senlado las bases de la traumatologa y La ortopedia modcr

importante en estudios de fracturas. y hasta nuestros das contina en el primer plano de investigacin la reparacin de las mismas. El caprlulo de lc Irumarologia en medcina animal trata fundamentalmente de la restauracin de las fracturas y luxaciones, incluyendo Ias grandes especies. y parr este propsito las
tcnicas da a da se estn superando. La palabra olopedia (del griego orto-recto y pais o paids-no) etimolgicamente se refiere a la posicin y marcha rccla de los nos, pero dentro de la terminolog dica actual.

xvxr el perro empez a ocupar

Dna parte

l-n e\lc cJpruli' 'nclulo n'i. erpericnci. *'n p' oduclo de mi ini, iJ rir.r. ofia. son apegaJa. r: Lcnicar a ,ono. i das. Alsunas de estas tcnicas, modificadas a travs de mi ejercicio profesional durante l5 ao\ en clinic" y iILgia. en pracricJ pri\u d!. (omo en la Jocencir. Lo\ crsos de pa.ien
per.onales: alguna.
tes traumalizados se observan con mayor fre cuencia donde hay srandes ncleos de pobla cin y, por ende. caninos y felinos son numero sos as como lacirculacin de vehcuos. Segn los casos que hemos tratado. me he permitido modifi car algunas tcnicas.* Como sabemos. para establecer los lrata n,ientos en traLrmtologa y ortopedia es indispenslrble elconocimienlo analmco y fisiolsico Je huesos. carlrlJSor. Irgmcnlo.. msculos. vasos y nervio:. r.i comu el metrboli.mo de ptidos, vilaminas y minerales, principalmente delcalcio y elfsforo, intimamente relacionrdo con una correcta nutricin. de la que dependen Ia formacin del callo seo y la restauracin normal de lasdems estructuras natmicas; por lo lanto. nuestros esludiantes de-

tanto en el hombre como en los animales. es la especialidad que se encarga de conservar y restaurar l funcin normal del sistem esqueltico. sus articulaciones, y estructuras asociadas. y est relacionirda con la sustenla' cin y marcha normal de los individuos, jvenes. adultos o viejos. El profesor Nocholas And fue el primero en utilizar la palabra ortopedia en 1741, cuando publico ,u obra in'itulaa El rrte de prevenir y corregir deformaciones en los cuerpos de
los nios".

ben recordar los conocimientos obtenidos en

En la Medicina y Cruga Zootcnicas (entindase medicina de los animales) ha habido destacados investigadores que han ido modi-

I La ciudad de Mxico. D. F.. cpiral de la Rpblica Mexicana. teniaenelano de 1978doceillo.esdehabiran 1es con I 500 000 vehclos que circla didimenre. El pais tiene 60 nilones de babirares.
315

ll6

Tens de terapti.a 1uittirpi.o

ls ciedras que han cursado y poCcr interpre-

lar los proccsos patolgicos y establecr ios


tratamientos respectivos.
Los huesos, articulaciones y varias estuctu. ras anatmicas con fiecuenciase ven alterados portraumalismos de diferente ndole, que pueden producir lesiones. Estas. se8n l d;agno\tico yel pronstco, se pueden clasificarcomor lcve funcional y leve vital, grave funcional y grave vital, grave funcioal y lev vitl Consideramos cofiveniente recorda la definicin de traumatismo propuesta por l profetraumatismos se entienden los desrdenes pro-

flexin, lracturando el hueso en el lugar de mcnor resistencia. Cuado actua tangenciai


mentepuede producir adem\ de las fracturas. arrancamientos de tejidos blandos. Respecto a la velocidad y la masa, cuando son reducidas, las esiones son mimas, pero cuando aumentan, las esiones que producen
son de mayor magnitudl as enconlramos ma-

so E. Forgue. Por lesiones traumticas o

sas pequeas con graD velocidad. como los proyectilesde armas de fuego, y masas degrall peso on minimo de velocidad. como en caso de machacamiento por algin vehculo, herramiertn o cuerpos inanimados que se dsplzan

ducidos accidentalmente, de modo rpido e instanlneo, por agentes mecnicos cuya accin vulnerant es superio.a la rsisienciaprcsentada por los tejidos de los rganos con qoe Elcuerpo vulneranre puede ir bacia el indivi duo o el individuo hacia e! cuerpo vulnrante, como en el caso de las caidas. Se dice que hay contusir cuando los tejidos le\onados esran cubieros por regumento\ ma\ o menos allerado\. pero sin pre\enrar solLrcion de contiouidad. Si la conlusin presenta solucin de continuidad, se na heiidacontusao

La traccin resulta de alargar, en sentido longitudinal o por rotacn, ms de lo quc permirc la e,(ren.rbilidad de lo\ lejid().. rompndolos o arrancndolos. Esta accin puede ser transmitida a dislancia de dode actu la energia mecanjcr. dando lugar. seglin la re\i\lencia desigual de los fejidos estirados. adems de fracturas o luxaciones. a efecios lejanos comll son rotura de vasos capilarcs y mscuios, por lo que se producen hemorragias en hgares distantes de donde actu el agente vuinerante. Los huesos que constituyen un tejido vivo. son seccionados de acuerdo con su grado de resistencia y la veiocidad y masa del agente

Etiologa general de las fractura5

wlnerante. I-osaccjdentes ms comunes son los atrope_ llamientos por vehculos, los machacamientos
poragentes de gran peso,las cadas,Ios golpes con diferentes cuerpos contundentes. y ios dis pafos con armas de fuego.

A pesar de ura infinidad de agentes vulne_ rantes de 1()s que pueden ser victimas los seres vivos, e este caso los caninos y felinos, todos obr n \olamenle dc do\ modos: or presion y lraccion. lo cual puede producir compresioir llexin, rolacin, arrancamietos y. desde luego, fracturas y destruccin de tjidos blandos. l-a presin, cuando se ejerce sobre una su peificie y supera Ia resistencia de los tejidos, lcchllTa ] comprime lJ. estruclura. anaromr cas. despus las estruja o magulla. y finalmente l\ bFlr{rr, o deJrro. Cuando e(la pre\roo se eicr.e sobre una p.ominencia o relieveagudo con gran ifltensidad. acaba por seccionar los lcjidos En los rraum^iismos seos se deben considcrar varios factores con relacin a los gcntes vulncranles: la direccin. que puede ser perpendicular aldimetro mayor o menordel hue' so, transversal o tangencial. la vlocidad, y la masr del agente. Con relacin a lavelocidad y la masa, puedcn producir frcluras simples, complicadas o con
minutas. La presin puede actuar producien do

La. fracturas liener la sigurcnle cla\ifica


cin.

(ubrrn lu' hueso\

Cerradas, cuandcj los tegumentos que rc y articulaciL,ne\. como muv culos y piel. esir contundidos pero no presen' lun solucin de continudad.

l.

2, Expuests, cuando los tegmentos que r(.iubren eslds e:(rucllr'.r\. pt esentirn rolucion dc conlinuidad. po lacul.puede hrbere{p.,sicin de fragmentos de hueso. 3. lncompletas, cuandc' hay separacin p,rr' cial de los radios seos. 4. Completas. cuando hay separacin total d- los fragmentos seos.
5. Simples, cuando la separacin sea repre senta solamente una seccin del heso. 6. Complicadas. cuando cn la zona de sepa racin sea existen uno o varios fragmentos 7. Conminulas cuando en lazona de fractDra ha habrdo de'rruccion y el lejido dseo \e \cfar en mltiples partculas.

Ttuumatologa y

oftope.la

317

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS


Los dos p.imeros smnds snpos so:

SBin el

ninro de framentc

) Bif.dcmerlarias (2 frasnenbt ) Trinagnenrias (l Aagmerms)

.)
. Patolsics (osrcoDorcsis)
No paiolgi.as (ac.idnles)
Desps e esu ern divisin. k's facturas se cldsificdn segn dilesos panmelrcs,lantop raelgrupode lascctrddAs como el de ls expueslas.

Terrrraqmentias (4frasmerios)

{pquenos frasnelos in-

3.

Segjn el tro dc fmctru

Sesjr su l@aliacitr

l Trnslcles ) Oblicus .) Loneirudires , En pico dc naul f) Espircidales (o helicoidact


4.
De cuerdo

.l /r
)

Intraiicurcs Corporl' (cerpo vereb|. cuerpo del

r{ni-

eacin quc.xsl ente loslragmcn-

8alo, del calcnco) Cervicales (cuello d fmu, de hero. dc r_

Apoftrias (afisk rranslerss, espinosas, ril.ide\ dl bito- elc.i

,J

No despladas

es

Fls. 2s-1. F.act de la disis de fnur derecho en n caniror ce.nd, bifs.Enreia, iasv.6al. cablsad, aneulada hacia la regin caudal. por impacro direcb.

318

,temas .l 6opc tica quitgica

Si\
Fto,2t2. Fractua dc la {ti.fisis
de

haca la fedur izquierdo er u felino: cerda rifragmertdia' tmrsversal cablsa2 quddl dreco impclo recron Po'

5.

Sca los .js d 16 ftaencntos

SINTOMATOI,oGTA anorml de Ia ona traumatizada' inflamacin. creDitacifi sea si an permanecen en con' tacio los extremos fractuiados y deformacin de las extremidades si en ellas reside el pro'
blema.

) 6.

No aslad

Dolor, incapacidad funcional. movilidad

Segn

a@i d a prcsi o lorsin

,) Por 6Drs d) Por atucaiero


)

For iDeto dir..to-

DIAGNOSTICO GENf,RAL

forma de eiemplos de fi'acturas presentadas en ^patecen radioeaas.

En las liguras 25- I , 25-2 y 25-3

El estudio clnico por la si omatologa y la exploracn puede establecer el da8stco inicial de fiacturas y luxaciones. abierlas o ce-

Truumatolo gia y o tto pe.1ia

319

Fls. 25-. Fraci dialisdi de hnerc e u caninor tlrafta8D.ntia, cabalgad hacia la rgi c..eal por mpacto

lm

Temds .le ltdputica quirryica

A
is,
25-4,

Fre'rnm diofiorio hdnsveEol despiozrdd .obolsonie y sus moiobrdsde rd!!ci

r,

diafisria fractua di6sdia rranslersal desplzada cabalsate v sus naiobras deredtccin- a'. facta oblicua y sus maniobas de r;duccin. C fracrura diafisaria helicoidai ransversal

n irda!. Der o con los avo\ X se preci.an el

t"

urriculali,,nes; y por la evulucin de l\ fraclu |?s anres de su lamiento \e puede aple(lr si se trata de un caso recienle o un lhse del callo de consolidacin. TRATAMTENTO GENERAL

\ilro. oosriion de los exlremor [raclurddos. lat

l.o( tratamientos quiruraicos pa'a reJuccin delasfracturas son dos: elcerradoy elabierto El cerrado es el conjunto de maniobras ex_
ternas para lograrla coaplacin y facin de los extremo' fra(lurados. con aparato\ de fijcldn

extensin. contraextensin. coaptacin y fua cin (fig. 25-4. ,4, B y C). Como !a dimos. el caprlulo de fraclura\ y luxacione. e. mu! amplio. caJa una,le ella\. \egun su tocalizcion y formade ' 'eparacin de lo: hue.oi, requiere mtodo<. in\llumenlol v rDaratos muhiDla:. si el lecor quiere mayor informacion ai respecto. puede consullar al_ guno de los textos especializados en ortopedia pr. O hopedrc Suryery of the Dog ^nimalesj .1 Car. de Leond, o Vetetinary C,tthope' dcr, de Hickman, enlre otras Y, se h recomendado. al hablar en la lc_ nica quirrgica. el manelo delicado de los Ie.ii_
dos. TraLndose d ortopedia. debe xtremarse el maneio de las estructrras seas. ligamentos' musculos. vaqos y nerv;os. ya que la\ manio' bras de traccin, rolacin y liberacin de los extremos fracturados enca.iados en los mscu_

abiertos establcen la necesidad de cortar los tejidos hasta llesar al foco de fractura Las mniobra' lundamentalr\ para la reduc cin de fracturas de huesos largos son cuatro:

exrerna, sin

icidir tos tejidos Los

T ra

u ma

tolopia

otto pe di d

ffi
->+
trEruro dirsiorio tonswGo
y sus moniobros d rdue

*u)Jt
\\

U
f .a1uo dofr siorid dicoi&l y sus oridbEs & rcdlccn

J\

'le|u\ ti. ft]ap<irric.

!1ui irynL

i',

i.,.i

g
J-,

!13\d. d s.,inr.d.j .drra

gig. rl5.S ln{ un ot, mtzr . .rlnnni,' L!' frd l.rr.ar .n .udq ier la i, mc.rintc,'"-cnrul!uier rddr nd.r Ir/,) redondod mel !.n a.c'.n dc aLninioquc s blandoFeropesd lq!tr rtrr i,j..u0r.,. \.!..'rr r.'a,,.ri trrlilnrptra,r,crrl.ii:. pLnzc.r!!doade.lvos:{: pinz.. LlL.11nr:...n!rrm,.n,!lLl.r\os r .\meril xon,yraladro.lcl.tro:r.rmpr.Iddr:/, crFatuldeion$:

". pl' ! pora .orar / Ll.s6..l.!.rsr / arul! ti Slader ni.diai pla.aj de Sleima.n ] sus lomillrrsir hcrani.nras Di{n rusa I terli de S[de.ir l!uh de Stdcr FeqLena (eriien en ditrdtes rannot

. hue\o' Sr'rlr l-iior I rriadlo nnual:,i.

lsx.

asuja d aoope. dc

.uiva!r-

4.25-8. tco,tituot^.)

3U

Te6

.le lerapurca qiirrqca

los, requieren emplear cierta energia. pero no debe ser excesiva para no complicar la lcnica lesionando estructuras innecesarimente (li_ sura 25-5). En esta edicin solamenle se incluiran las fracturas ms comunes de la diIisis de h_

mero, cbito y radio, fmur, tibia y peron, v luxaciones de tula y coxofemoral. Segin las estadislicas exislenles sobre distribucin defracturas, que coinciden con nues-

tra prctica, se distribuyen en la siguiente

DISTRIBUCION DE LAS FRACTURAS


(Basada

r I

200

csoo

por

100

llion

r0.0 4.2
5.1

0,

5,t
6.9

Lt
24.4
100

l.t

I 1.2

tm
8.8

15.0

1.0
5.1

t.

3.9
0.1

23.0
100

I1.7
00 Radio (tli2.O

0.2 8.6 1.0 Cbo y mdio (difsis)

0.8 0.4

0.t
2.O

0.4 5.9 t00

0,5
.1

lm

Captulo 26

Fracturas expuestas
Para no repetr, en este capfuulo de ortopeda, procedimientos comunes a diferenles tipos

de fracturas expuestas. sealaremos de una sola vez los procedimientos de asepsia y el lratamiento posoperatorio en estos casos. An!es de inicir la intervencin quimrgic rc har depilacir y limpieza amplia de piel,
msculos lesionados y porciones de hueso ex-

En el po$peratorio, se requierc la aplicacin local y parenleral de antibacterianos, hasru comprobar que la rnfeccron hr \ido Jrm'nuda, y as evitar la osteomielitis y favorecer la co ecla evolucin rlel callo seo. En todos los casos de reduccin de fracturas. y principamente en las expucstas, se pondr
a los pacientcs un bozal quinlrgico para que no de\rruyan el aparuto Jc lcin exlerna ni contaminen la hcrida.

Si la contaminacin es muy grande. y hay cuerpos extraos y coaulos abundantes, la herida debe lavarse, primero conaeuaoxigenda a l0 volmenes. eliminando dichos elemeLo. para e!ildr la proleracion de la\ bacreria. anaerobias. En segu ida, por iniSacin, se lava

FORMACION Y EVOLUCION DEL CALCIO


La correcta tormacion delcallo o\eo en caninos, felinos y otras especies, est relacionada con valios factores: edad del paciente. estado de nutricin. coaptacin y jacin correcta del foco le fr.rctura. aparato que evite lamovilidad de todas las articulaciones del miembro, y su-

r el interior y el exterior de la heida con solucion \alrna rdrc'ond:l con .ulla! o nr'brd ticos de accin local comprobada, como la t(a-

Rcducida la fractua- y antes de iniciar la \urur mu\!ulocunea. \e e\pol!orea amplidmenle la zona con el antibitico senalado. o sulfas. y en el ngulo inferior de la herida se coloca una canalizacin de gasa estril o tubo de goma, y adems el apsito de gasa correspondiente. venlana para curar y vigilar la heridr diuri.rmenle. hasla comprobar que no ha' infeccin. reduciendo cada vez la penetracin del dren,

prcsin de

infeccin en caso de fracturas

Al aparalo de facin externa se le har una

Sr la heridae\ muympla. y noresulra prctico emplear las vendas enyesadas o de fibra de vidrio (Sanofract) para lcin ex(rna, se puede recurriral empeo de lafrula de Thomas parr lener libend de cambia' el ip\iro diuriamente y la canalizacin. La frula de Thomas se descbe en el captulo 27. Estas heridas generalmente cicatrizan por segunda intencin (ver captuo sobre cicatrizacin en la Tcnica quirrsica).

Cuando todos estos factores han estado cubiertos. la formacin del callo en las fracturas no expuestas se logra en 15 a 20 das en los pacientes de edad qLre estcomprendida desde el nacimiento hasta los cinco aosi de los 5 aos en adelan!e, la formacin del callo se termina entre 20 y 30 das, segn la edad. Tomrndu en cuenta e)ta! consideraciones el apararo \e lacion exrerna se suprimir a los l2 a l5 das, oetrelos das l5 y20. Encaso de haber colocado un clavo intramedular se extraeri entre los 20 y los 30 ds, segn laedad del paciente.

TECNICAS ORTOPEDICAS
Es indscurible que existen varias rcnicas aplicables a tratamiento y reduccin de fractu325

rk

Temas Ie tdoputica qanryica

ras, segn la experiencia y los conocimientos de cada cirujano,.pero como se seal en la Tcnica qirrgica, es preferible que al estudiante se le ensee la cicacon la que mejor rsultado se ha obtenido; si se ntenta informarl de varias cnicas a lavez, a final se descon-

cierta y se establece la desconfianza sobre cul deber eplear. no teniendo cnfianza en ninguna,

Con este motivo expondremos las Gcnicas que, segn nuestra experiencia, han dado mejor resultado.

tbrosmvz.blogspot.conf

''Librosmvz.

blogspot.-onf Capitulo 27

Frula de Thomas

La frula de Thonas es un aparato externo confeccionado con alanbre de aluminio que \e utili.,a par inmL'vilizrr el miembro torcico o pclviano en caninos y felinos. El alambre de aluminio, de calibre diferente,
tiene la ventaia de sermaleable. para adaptarlo

Esta frula lleva en la regin dl anilo un cojn de algodn o guata sostenido con tiras de tela adhesiva, donde apoya en la regin de la axila o de la ingle.

a la forma que mejor convenga, resistente y

MIEMBRO TORACICO
Colocado el anillo en la regn.de la axila. se da l miembro la posicin de xtensin o flexin que se requierai el metacarpo y las falanses se Trian l e\tremo de Ia horqurlla con tir. de tela adhesiva. Luego se la con esle mismo fl1aleriai. en forma circDlar,la regin de la articulacin humerocubitorradial, pasando por la sup erficie cutnea dichas tiras y l'ndolas a las ramas de la frula. A continuacin se huce lo mismo con la regin del camo; posteriormente se fijan las regiores de la difisis de hmero, cbito y radio (fig. 27,3).

En principio, comta de un aniilo que apoya en la regin de la axila o en la regin de la ingle, con dos ramas que se prolongan hasta

el final del miembro a una distancia de dos o lres centmetros de los dedos. Estas ramas pueden ser ajustables por medio d uni correder en cad una, las cualer .e fun con lot ni llo. larerale.. lo que per mile aumenlr o di.minuir de longilud. o de longitd fija, en cuyo
cso los extremos inferiores se doblan enngu-

puede enrullnrellthmhre in un:, borell o lr.,co de .Lrero.:egn el diamctro qu(.rcquicr:, el miembro del pciete; es poteslativo m^ndaI hacer en un tller mecnico ls correder1!s l{erales con agujeros de dimetro propiado prr pasar cl lambc con sus tornillos respectivos, _ para largar o corlar la horquilla. o simple' mente corlarlo a la longilud conven;enle y dobhr Ios extremos en nglo recto pam fiiarlo con lcla adhesiva. como ya se dijo.

.e unen cn (inl{ Je lelu aJhe.i\ J. En ambos casos a parte inferior da la forma de una horquilla en la cual se fija el extremo del miembro (fis. 27- l). Para hacerel anillo. existen patrones de difrenle iimetro. a lo! cuales se enrolla el almbre para formarlo (9. 27-2). Cuando no se dispoc de este patrn, se lo re(lJ

MIEMBRO PET-VIANO
Se fija Ia regin de los metatarsianos y lalanges al extreno de la horqill.r: en seeuida la

regin de arliculacin femorotibiorrotulin, conliDuacin la difisis de hmero y tibia

fis.17-4).

Estr lnh se puede improvisar con lantbre dclgado, cle bs usirdos cn los gnchos D:trir colgar ropr. cuando sc tftrte de Minos o cacho-

La inrla de Thomas ofrecc bucna inmovili drd si csl bien colocda: se cmplea cuando la zona quirrgica rcquiere lraiamiento. cambio dc apsilo o de cnalizaciones. dejando libre dicha zona al efectrr la sujecin-

324

Te

nas .le terup utic a

.tu

irti4i

il
ti,
T
1,,

- \J"v a*"

ClNr^o^^\.

C"SThonas
129

Frula de

figur!

27-.

330

Te,nas de teraputica

quitgrcd

Captulo 28

Miembro torcico

Frsctures dlflssias de hmero

las, complicadas y no complicadas, del segmento medio del hmero, o sea la difisis. sc
recomienda a reduccin aberta, ya que generalmenle los extremos seos se desplazan debidoala gran masa muscularquelos rodea. y al espa\mo de estos msculo\ producido por el door : cuando hay lragmentos \eo agudo\, \e encajan en los msculos. Eneste tipodefracturas quiz no se aprecie la crcpitacin. pues no srempre permanecen en contacto las supeffi cies fracluradas, ya que la contmccin musc lar geeralmnte las desplaza en posicin qu se denomina cabalgante. Cuando el cuerpo vuln eranl e choca conlra el exlremo inferior del hmero. es muy fiecuenle \eccidn del nervio radirl. lo cut prL'LtuJe

En las fracturas completas. cenadas o abier-

muy rara vez. crepitacn (por as razones anteriormente expuestas). En las fracturas expuestas se apfeca solucin de continuidad en piet y rejidos blandos correspondientes al foco de fractura, as como mortificacin d los mismos-

guridad de diagnosticarlas por alpacin, y la


posible existenciade fragmentos seos, el esrudio radiolgico es el nico que va a precisar estos detalles. Por lo tanto, el diagnstico o ser completo sin dicho estudio. La reduccin cerrada nunca ha sido recomendable pa.ra estas fracturas (fig. 28 t).
TECNIcA QUIRURGIC^ PARA LA R:DUccIN ABIERTA

Por las mltiples formas de fracrura y la inse-

miembroi por lo lanto. es indispensblc com probar la integridad de dicho nervio. y hacer l neurosnlesis en caso de que ef leccionado. Si Ia frclura es rran\vej\al. dilsojri,l o cn

ndr;li.is en neiin de a purre inleriL' Jel

Ancstesia: generai con Pentothal sdico en


dosis fraccionadas mediante venocisis. o inru-

bada con Fluothane. En felinos. Kelalar. Instruental: de ciruga general.

e\piral. c\t; indi(rdL' empleilr el cir!,, rntramedular. ya que con l hemos oblcndo bs
mejores resultados.
Snlomss

De ciruga espGciat: clavos intramedulars de doble punla de Sreinmann, conductor ma nUal de cldvo\. rmpaclJoi. ma,,a Je aluminio.

Por inspeccin. tanlo en estacin cofno en mrrcha. no hr) irtoyo Llel nI(morl, tr. rmdti. zado. provocando la claudicacin del mismo v nolflndo\e angur(idn ilnnrml cn cl \i u fr rr:Dignstico Por palpacin. se aprecia dolor si ja fractum es recjenle. mov'idad anormal de a zona. y.

Jorr de chvos u esmeril clrcular. ) rlmhe de ircero inoxidable. Mslerial de sutura: cargul \imple 0() y 0. nilon monofilmenlo del nm. 0 L
Mcdio,
d

c.prult, plana o esprula de Jonas. pnz (orl:F

L' Lle

Thomas si la fracrura es expuesra. Posicin decbilo lareral conrrario al merF

lihr! Je viJrio (Sanotfcl). y f rt

fij acin erterna: ! endasenye.rJJ\


de

* vcd.s d acetalo dc celulos y fibr le vidri Da rnuvrllacrone\ orop.dica.,le secadn r3pid. rmp.r Teable\, v de mdyr rejitencr que et ye,o. apeai,* l in\lrucr'vD inclu'do en el m:r."t

13r

332

Tenas le teraputica qunryica

at

Fis. 2a-1, Fracitrr difisari.lc hmero Reduccin ceradr con apararo de yeso Consolidacin delectosa'

primet Iicmpo que se Je\cribe para en intertcncin c\ valido para la\ ;nter\encione' de cbito. radio, fmur, tbia y peron, por lo oue al hrblar de lr\ Gcnic\ de educiitn ubina para e\tos hue\o. no epeliremo\ l
descliDeion

tl

a queabierta de la sbna travs de la abenura dando su comisura inferior a nivel de la xila.

A continuacin se introduce el mimbro

Ptuit, ti, nno. Deprlacron dc lo,lo el miemho ulili/ando nsvaja Je rasurr o maqurn elclrica con hoja de 0000. Anlisepsia de la zonx qLrirurEicu y de todo el miembro. prrrr lo (udl, Dn ryudante \in equipo crteril :ujel:r

v se colocan los campos eslriles protegiendo ia zona quirurgica. en la forma acoslumbrada ScE n.t" tienr,'. Sc hace una rncrsron que aburque piel ) aponeurosi\ en la regidn comprendid entre el borde craneal y el trayeco det hmero. tan amplia como sea necesarlo

al miembro tomndolo de los dedos hasta termrar la asepsia. Luegoel cirujano. conla cola_
bonrcin del prirner ay Lrdante. envolver elextremo de dicho miembro mplcando una compresa est ril, al ai empo que el ayudante no est -

ril retira su mano. evitado

cualquier contaminacin, y dicha compresa se fija con pinzas de campo. Si se prefiere, puede usarse un cal_ cetn o media quirrgica estriles.

(fig.28-2). Ter(er rienpo. Aparece la cara superficial del msculo trceps en su porcin o cabeza lteral; con tjeras, y haciendo diseccin roma, encontrar el borde anterior de la cabeza lateral del trceps, que est ntimanent unida al bra_ quiali e.le. a \u vez, e\l en intima relacion con el hmero. Con diseccin roma separar ambos mscDlos paraevitar hemorragias inne_ cesarias. Si el tipo de fiactura lo rquiere, o s se lrata de una fracturaexpuesfa, paramayor

Mi?nbtu visibiljdad y favorecer 1as maniobras puede in cidirse el lceps y el braqual cuidando de no tocar la arteria colatera. ni el nervio radial que cruza el humero en el e\tremo inlerior
de
1a difisis en direccin oblicua descendente. si se encuentra ntesro {fis.28,1). Cu.ttto iempo. Si se trata de una fractura

totc.n

331

\.ri

transversal o helicoidal, liberar los extremos del hueso que generlmente esln encajados

dores o pinzas de Kocher. ayudndose con la esptula plana o l mango del bistur para

cn los nisculos. E xterorizar ambos exremos Iomndolos suavemente con ganchos separa-

Conducior

FiAra 28_4.

deslizar los extremos dgudos del hueso y que


no lesionen las estructuras musculares. Se hace la hemosta5'a por pinzamienro y tieadura de toda a zona. Quinb ti?npo. Se roma la fraccin Droximal Jel hueso con el errremo de un ganch seDar ador de Faabeuf, se introduce disitalmenle un cla\,o. de calibre ' apropiado, en elconducto meduar, hasta encontrar resistencia. lo cual indica que se ha llegado a la epifisis proximal

(fis. 28-4).

Nervio rodio

Serto tiempo. Se golpea con la maza de aluminio o se insefa el extremo distal del clavo en el conductor manual, y con movimientos d rotacin d un lado a otro, flexionando ligerimente el hueso para no lesionar la supelficie articular de la e\cpula. se arraviesa ta epfi5is

di\lal.

antes de perforar la

piel.\la

se

desptaza

ligeramenre hacia abajo para que al ler minar el corte del clavo y retraerse la piel el extremo

cubiefo. Se retira el conduclor de clavos y. con la maza de alumino (la cual evita que al golpear se deslice, como
de dicho clavo quede

i! ,!',it' ,t /i, /
-

/'.-"r
I

\.

sucede algunas veces con el marlillo de acerol dems. no destruye elextremo agudo del cla' vo) dandogolpessuaves se sigue introducendo

.",N$!' i ,rtP- j j'

el clavo hasla nivel de la seccin fracturada del hueso. de-jndolo a me]io centmctro del trorde frcturado. lo cual en muchos casos es til paa tacilitar la coaptacin posterior (fi_ sura 28-5). Sptino tiepa. Se ejerce traccin del miembrc. )r digilalmenie o con ayuda de la cspluh plna. o la le Jonai. para vencer la rc*r'renri.r m,A"rrl"'. \e ha.e lr coaplcion. Logrllda\1a. se golpea el ckvo en su extremo slllicntc en sen!ido retrgrado para regres.rlo , rntroducllo ha\ta la milad de la epfisi\ dislai. ! que quede satisfacloriamenle enclavado. Para la maniobra de regresar el clavo tambin puede utilizarse el conductor: pro, en la prctica. para farlo y enclavatlo debida' mente er la epifisis dislal. es preferible utilzar la maz a de aluminio. que le da mayor fijeza (fis. 28-6. ,4 y B).

v i

)-...i
t,.

,,

\,.'trl

3:b

ellugardondesehayandesprendido) 5e fiiaIln ctfcularmente con alambre inoxidable, seen el ramano de Iaesquirla. En caso de utilizarbm_ rre, al cerar la ligadrra por lorsin debe ejercers presin moderada. pues de locontrano puede diliculrar la proiiferacin del perroslio.evrando la formacin del callo y hc;Dsotl_ oaaron dettnflva. Noven 10,'. A conrinuacn se hce Ia . hemosh\ia final, se eliminn los cogulos y (e rurur la (ep'racin o lu incision de ls ms_ Lulos coh puntos en X uilizando carAut simpte " del num. 0 d l. .l)c, no tienro. Se sutura Ia herida de la pret con punlo\ \epardos de afronlamrento empeando nildn monofilamenro del ndmero

o.tov,t lipnpo. EI cirujano se cerciora de que la coaptacin de los exremo. oseor seu buena en loda ta superficie fracturada. n caso de haber esquirlas. se colocardn en .

Fiara 2&8,

que el davo se
aura
28-71.

D e cimop rmer ti empo. TeIminaala esta suu_ ra. se cona el e\tremo sobrante del claro empreando pin/b especial. o e.meril crrcutur. Si .ermpea ele\merit. un ayuddre in\titard a8ua e\lefll con jeringa \obre Ia linea de corte del e\meril par que el ctrvo nu se calienre. Ante5 de rnrctar e\t maniohr. empleando una Dnza de crmpo con sus ramas abiertar en medio del cluvo. se har prerion sobre la Diet Daa

co e a nivel ms'bajo'(fi_

D-..ino*Bual r"mp. Se romu ta rrdro. gralra de conrot pra cerciorarre de\ito de ra opcacron o. en su defecto. reoper r anre\ de que haya terminado la anestesia {fig. 28_C).

llr8.28-8).

. AI terminar el corte 5e none en el e\rremo dcl clavo el impacrddor. que se olpea con la mata de aluminlo mienrr\ el ayuda;re rc apo. ya en l regidn det codo part inroJucirlo sin que rompa la piel, pero dejando la porcin nc, ceiarr ptla dpoylr as rma\ de ta pinzx con r\ qLre poiterjormentc se harj la exlraccidn

Teas de terup tica quitsico

Fg. 2&9. Fraclu.a diafisaria de hmero Rcduccin con clavo de Steirmann

DeLinorercet tiempo. Comprobada la eca cia de la intervencin, se pondr un apsito


en la esin de la herida v se colocara un apdraro con vendas enyesadas o de fibra de vidrio' que abar que desde Ia I e8in cerv'codorsul hasra lr re8ion metacrpirna para inmo!ilizJcion olrl Jel miembro. uon liger a flexin del hu me-

ca un bozal de tipo quin;rgico para que no


deslruya el aparato de lacin externaEl aparato externo y los puntos de la piel se quilanenlre los l2 y los l5das. velclavo se errfaer a los 20 dias como minrmo.
'rcNrcA D: LA !:x]-RAccrx DE Los
NfRAMEDULARES

cl^vos

ro con el fin de que la porcin distal del clavo no tenga contacto con la superfice arlicular de la escpula, dejando Iibres las falanges para

cr,mprobar \i ta presidn del pafato externo no el eicesiv. pues cundo esto )ucede. las 24 horas hay nflamacin de los dedos, lo quc oblig b abrir longitudnalmente el apdranr prra favorecer la circulacidn y 3juslarlo con
menos presn (fig. 28-10).

Instrumentrl quinrgico: Bistud, frceps o galillo denLal para e{trccrn de dienles crni_ nos. aguj de (utura con nilon monofilamenlo. ptnz1s de dienles de ratn. porlaaSujas. I e ra! o grapas de Michel con sus pinzas en lugar de la sutura. Se bloquea la zona que aloja el extremo sa' liente del clavo. con Xilocaina

procaina_

Adems de vieilar si hay inflamacin o cdelo\ ddo\. por lre\ dii seguido\ se inyectan antibacterianos. y alpacientese le coloma de

Pimer tiempo. Por palpacin se localizadebajo de la piel el extremo suprior del clavo y. previa asepsia de Ia regin, se hae una pequea incisin de aproximadamente un cen_ tmetro.

337

fip 28'r0

Fracr ra

dfini de h.enJ Rcduccin.on crvo de srcinmMn..sq irh sosrenid con ar mbf.d.acR) ino\idrhtc y rprrb cxterno de r.$

v,',c,'n el Srillo parc dicnte\ canino\ ] . Airan_ uoto \uvemente. se hrce Ia exrraccion_ titr.f t(t4p. se pone un punto Je.ulrr" .un o do\ grapas Je lichet. que .e quilJrl u lo\ ocho d'<

Stgno !inpo.

Se

roma el extremo delcl,r_

todoL lo\ requi\iro. Je cnica en di(.h inrer! encion, er prono\lr\ L' e\ farorabe. r8udt que I! re(unen,cron Je l funuion det m,emhr

Si ,c hrn cumptido . lr n\ep\ja\ Je I

Captulo 29

Fracturas completas de la difisis de cbito y rado

Al igual que lo sealado en las fractums de hmero, las de cbito y radio se presentan en la misma fomai en esta ocasin consideraftmos la cnica de ls fracturas completas en seccin transversal, diagonal y helicoidal, que
son las ms comunes.

situacin, el ms expuesto (vanse figs. 29-l ^ Cuando el estudi clnico y radiolgico establece el diagnstico de fracrura completa en
29-5\.

Cuardo un traumatismo acta sobre la difisis de estos huesos, ge,,eralmente fractura los dos, y slo en pocas ocasioes el afectado s uno de ellos. principalnente e radio, por su

nib;to y radio. Ceneralmenle al reducir el rdio s"reduce el cbilo por la ntima relacin que guardan abos huesos. Para la reduccin de la mayor parte de las
a las que hacemos eferencia. es recomendable llevar a cabo la reduccin ai'ierl.

faacluras

{ERO

t 1uAR77
Flg, 291.

Frerua irconpleta

diafisaria

rasve$al

dl rdio en

cein

de seis eses. Ojbro

teFo.

Ftdctulas conpletas de Ia diJsis de cbito

vado

flg. 2!2, Frclu conplca transveKal dt radio


.cnino

en un

dullo. Oibiro integ.o,

Flg. 29-3. Fhctua di.soalde la difisis det.dio. Cbilo ntesrc.

yo

Teos .le ferupufta quintsca

I i

Fig. 2+5.

Fr"cr'j nn.\<r\11

dc cuho J r,lio en;n3lo

Fractur(s .onpletas de ld dftsis de bito Sin cmbargo. puede llevarse a cabo a reduc-

tudic

34r

cin ccrrada \iempre que se cumphn como


minimo lus sisuientes condicrones:
L Que el pacie nte rnga edad menor de cinco

trafia. Terminada la coiocacir dl aparato externo, se tomar radiograa para comprobar la correcta coaptacin (fig. 2q7).

2. Que la reduccin se efectue durante las primeras 24 48 horas despus del accdentc. 3. Que la fracrura sea simple. transvesal o ligeramente diagonal, y que los fragmentos permanezcan en contacto (fi8. 29-). 4. Que las maniobras de extensin y conlraextensidn garanticen que la coaptacion h sido correcta. comprobda por palpcin. Comprobado que la coaptacin es correcta, se pondr un apaato externo de yeso o de venda de fibra d vidrio qu inrnovilice tos e\rremos frclurados, pararo que dbera abarcar desde las primeras falanges hasta Ia regin escapulocervicodorsal para garantizar la inmovilidad de las articulaciones; va fijado por un tirante a fravs de Ia regin axiar conFig. 29-.

Frctra

ransveBat de cbo y mdio no despla7ad^

lla.2l7. FrB

difisia d obito y rdio. Fac @ .pmto extmo y fom@in de

elos

seos_

342

Temas de tetuputica

qui itgicd
Posicin: declibito lateral contrario at miem

Pimtr t;cnN. Yr
de hmero.

'enalado en la Ieduccion

SeEuntlo tiempo. Se coloca la sbaa abierta pasando el exlremo del miembro envelto en

lr compr(\r po' la abcrlura Je l \bJn"

\ \e incrdc l piel..on la amplitud necc'rti!. \ieuienJ,' una line, par3lela a lx venr cctli(4. .n-rre\rr \ elborde intcrno o exlerno delirlnle_ brzo (fis. 29'8). Cuurto lienpo. Con tijeras se incide la poneuro\i\ \uperficrl par locrli?ar hcralmenlc clmDs(ulo e\tensur r cdilJel cr po y. lccn' rro ! lxter:imentc. el exlcnsor Jisilil iomn ) el c\ren\or ligill laleral. Con di\eccon loma. ora e! ilr hemo'r8la' lnnece\arra'. 'c LrtariJe locali/ar lr unin Je mbLr. muscul'^ para separarlos hasta llegr al radio. Si no es faclible la separacin, o se trata de unafractura e\Due5lJ. se DUede incidir cualqutera dc e'lo' mri.euro', . uva. tiUr .on longrludincle\ rfi8'
29-9).

prleEicndo con !umpresa\ de campo I.t region humcroescapuloaxlar. 7-!fter tcn1po. Selocaliza la zona de fractura

"'

Cuando el desplazamirto de los extremos oseo\ no Dermile la con ecla (oaprccion o hay terido mu-cul 'r o lenJ inoso inler pue\l impide et abierta lF

icha coaprccion. o h lrdclurr reduccin abierta es oblisada.

REDUCCION ABIERTA

nue'lra erperiencr,. la pluca meali.u \imple

Prra la fiiucion Je Ios exr remo. oseLrt. segi

o de JomDresion. sobre et radio. es lu ecnica con lo cuil mei.,r resullLrdo h(mo\ obtenidt' y ser la que se describa.
Tecnica Aneslesia: qenerl con Penllhal 'oJco en dors fraccioiaLlas, t, ntubacion con Fluolhr_ ne. En fclinos, Ketalar.

.in, broca y raladro del diametro de lo\ rornts llos: destomillador. M alerial de irtre: calgut\imple 00.0 nildn ' monofilamento del ln;m.0 l.

Instrumentsl quirrgico: de ciuga general De cirugia especial: placa de Sherman y Iornrllo. de Iamao apropadoi o pla(a de compre

Fract r.rs conpltas .Ie la diifiss de cbito


Se hace la hemosasia por pinzamiento y ti sadura de toda la zoa. Quinto tiempo. Descrbierto el foco de factura, se pecisalaforma de la misma, su desplazamiento y cualquier otro derlle que no se aprecie en la radiograa; sta debe estar en el negatoscopio frente al cirujano (fig. 29-10). Strtu tiempo. Se separan cor gran amplitud

t dio

los msculos con los separdores de l.arbeuf o incluyndolos junto con Ios nervios y vasos

en el anillo que forma el extremo de una o varias pinzas de campo n el trayecto de la heridi. procurando no lerionar los vasos ni los nervios, Siguiendo los mtodos acostumbrados de extensin y contraextensin se hace la coaptacin de los extrmos seos.

Se mide la plca que mejor convenga. cuidando dequelas perforaciones pordonde pasa-

rn los ornillos ms prximos a la fractura queden por lo menos a ur centmerro de Ia seccin del hueso (figura 29-ll). S c pt i nn t i p m po. C on taladro ) broca del dimetro apropiado, segin los tornillos que se

F&r 2911.

van a empleary laplaca puesra sobre et hueso.

arujero\ de la placa. que sren como sura, sostenida firmemenre por el aydate, o con perior e infelor del hueso (o tabla superjor e inferior como las llaman muchos cirujanos); eliu tiene por objelo que al comprenaer los Iornillo) ls Jos lbla\. r placa se jusle mejor
contra el hueso (fiAura 29-12).
las pinzas de Lowman. Los tornillos deben atravesar la corteza su-

se perfora perpend;cularmente, a travs te los

Octdvo tiempo. Con el destornillador se tornrlan Io{ dos m( primos a I reccin del hreso y posleriormente los dos o tres de los extiemos de la placa (fig. 29-13)_ l'ovp t' ri?,np,. Comprobado que ta fijacin ) ir copracidn son coreclas. se sururan los msculL'\ con puntos en Y empleando calgur simple de num. 0 para que cubran toratmenre la placa (vanse figuras 29-t4 a29-t. Dcimo tiepo. Terminada la surura muscular ylahemostasia, se sutura lapielconpuntos

Fiq. 2qrs, Fracura de cbllo y radio, jda co apmto ertedo. Fo.acin de callo blado

Ita, tL,, ,aqt.t.!,, Jc t,t aJisi\ Jc "uhin j ,ad;

g- 29-l' El mismo cso de ra fisura29 I5, aado con placa d sreinnarn previa erjminacin der rejido caniraginoso.

E
rte 2!
Fraclura de obio v .ado v faci con plc de

EXANOER
almhre de cero oxdaue.

sleirnun v

asas rte

346

Tenos

tercptica quittitsca

CLIUI' OR LEXiHDT

B0rY
t!.
separados
le

o
a\ de alnbrc
de cero ino\idble

2918. Fraclura de obilo y rdio Fiiacin con phc de Slcinnann y

afronLamierto. empleando nilon del nm. 0, y se coloca un apsito de gasa v rela lhesiva sobr la herida (fis. 29-19). Decin)pimer 1enpo se coloca el aparato de fijacin extema empleando vendas de veso o las debra de vidrio(Sanofiact), que abarque
desde la reein escapulodorsocervical hasta las

riostitis

de intolerancia, por lo que es neccsano

e\rr.,er la plac! bjo anene\i general.

giendo los tienpos quimrgicosque seempleaon pra su colocacin.

) 'i-

primeras falanges. tjndolo con un tirante del mi\mo malerial debao de la \ila conriria. para lograr una inmovilizacin totaldel miem

bro (fis. 29 20).


Posoperatorio
Se visila que no haya nflamacin o edema lo\,lEdo\. de lo (onlrxrio. es nece.ffio abrir el !pralo Je frr|lcion exlcrn lngiludinalmenre pa'd reducir la pi(sion Por lres dia\.eEui,lo\ \e invcclan anibirclerianos, Y irl pr''ienle se le col;ca un bozal de tipo quirurgico para que no destruya el aparto de fijacin externa. A los l2 a 15 das se retira el aparaio externo
de

,l

de fijcn

y los puntos de sulura

cutneos

FI <0 por 100 de pacienre. cun lumncidn normal del callo dseo toleran la permanencir indefinida de Ia placa; el otro 50 por 100. aproximadarnete, a pesar de tnr bien formado el cllo con esludio radiol8ico, presentan claudiacin o inflamacin crnica de la zona coespondiete debido a laplaca, por una pe_

Frocrut @nelfas de la dilisis

bto r rad.)

/t.,

Itg. 29-2r. Ua de

ls

priems rcduc.ioes de rdio co elRenpteo de la fruta de Stader, reatiada por Alexarder

348

Temas de teraputica quiniryica

Si se han cumplido todos los requisitos de la asepsia y de la lcnica, el pronstico de consolidacin es favorble, igual que larestau' racn de la tuncin del iniembro.
FERTJLA DE STADER

externos bajo la observacin radioscpica, d manera que los extremos seos queden debidamcnte coaplados y fijos. Como es sabido, la radioscopia slo debe emplease en casos ab-

I I t I
t

I
I I

El empleo de la rula de Stader para la reduccin de fracturas cada da es menos frccuente, debido a las dificultades que presenta sl uso, tanto para el cirujano como para el paciente.

solutamente necesarios, por el peligro de la radiacin para el cirjano y el personal auxilia. Para el pacienterepresentauna incomodidad permanecer con un aparato externo, que aunque se protege con un vendaje de yeso para evitar su movilzacin, muy frecueteente se desajusta y se afiojn los clavos, ya que los
animales se mueven y caminansin ningu'na pre-

I
I
I I

La tcnica consiste en iritroducir los clavos de los extremos de la frula a travs de piel y msculos para falos en los extremos del
hueso fractradb. Para que esttcnica resulte corrccta, el cirujanotiene que hacer los ajustes

caucin.

I
I I

En tal virtud, si el cirujano no dispone de otros medios, puede utiliza la lrula de Stder
tomando las precauciooes necesarias y haciendo la revisin permanente (fig. 29-21).

I I
I

Captulo 30

Miembro pelvano

FRACTURAS DIAFISARIAS DE FEMUR


la pgina

Como se seala en el cuadro estadstico de 3 18, las fracturiis de fmur en canino s y felinos ocurren ms frecuentemente que las lracluras de cualquer otro hueso del organiL

gos en el cuadro de clsificacin de las fracturas (ver ps. 317). En sta ocasin solamente trataremos de las fracturas del segmento medio o diafisarias, las ms comunes tantoencaninos como nfelinos. Sntomss

Las fracluras de mur pueden presentarse


con los aspectos sealados para los huesos lr,

A la inspccin, tanto en estacin como en marcha, no hay apoyo del miembro iraumatizado, provocardo claudicacin rotal del mismo. Generlmete se aprecia aumento de volumen n la regin d la fractura, y acorramienro de dicho miembro.
Dagnstico

Desde el punto de vista clinico, por palpaci se aprecia dolorsi a fractura es reciette.. movilidad anormal de la zona. acortamiento del miembr; la crepitacin no se aprecia porque los extremos seos siempre esn desplazados. generalmente con aponeurosis o fibras msculares entre Ios extremos fracturados tfig.

r). En las fracturas expuestas se apreci solucin de continuidad en lu piel y tejidos correspondietes al foco, as como mottificacin de
30-

los mismos,

Ante las mhiples formas de fracura v la inseguridad de diagnosticarlas cor.ectamnte n su fora y en la presencia de lragmntos

dio radiolgico, por lo que el diagnstico no


ser completo si no va acompaado con dicho

seos por medio de l palpacin,lanica forma de precsar estos detaes es medante el estu-

estudio. ra@ 3l.r.

Dilerenles !ipos de bacturas episarias del -_ remur se presenlan en la figura lG2.


349

Temas e

knputca .luiniryicd

: lt .:
:,
B

o
!.

Fig. 3G2,,.1, fctu dc la epfisis dislal del Emur inpactad, , fr&tura ircomplcla de la epifiss distal dl 6nr' c, fract cabalganre de l eplisis dislal del lo!r'

Mmbrc

pelvi.t,to

3Sl

Pmnstico

cron y la permanencia del aparato de inmovili_ zacron extema de todo el miembro. durante el tempo necesario.

el funcionamienro normat posrenor det miembro e\rn condicionados por eltipo de fracrura, la oponunidad con que se reduzca. el tiempo lranscurrido desde la misma. tc morrificcion de los rejidos blandos. vasos y nervios, elontrol de la nfeccin en fracturas expuestas, la nguros asepsa y lacorrecta coaptacin y fijc-

La consolidacin de los segmentos seos y

no permite na Itacin sarisfactoria de los c_ tremos. y el desplazamienro es oblsado. Anre eslas circunstancias. se recufie a pro cedrmrenlos semiabiertos, como la frula de Stade, la cual ti;ne dos clavos de Steinmann en cada uno de sus extremos para larlos l hueso atravesando piel y msculos; con manioclavo ntramedular. qu es el que presta ma' or seguridad. esra frula se ha emplado con me_ nor frecuencia (fig. 30-l). En lal vinud. se e,(pondr la rcnica mas

la enorme masa musculr que rodea al fmur

brar exlernas y bajo conrrol radioscdoico \e hace Ia coapracin y fijacin. pero al ienir et

ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Por mucho tiempo se trat de reducir ests fr.rcturas por procedimienros cerrados. oero lodos lo\ inrenlos fraca\aron. pues en es re. gran ersten o\ nsculos ms podqrosos del organismo, yal conFaerse porel dolor, es ine, vitable el desplazaminto de los extremos frac, rurado\. cualquier que sea el tipo de fracrura de la difisis.
Por esla
ra.z

a menudo usada y ampliamnte difundida

en la actualidad, como es ta reduccin abierra empleanJo el clavo de Steinmann por vir rnr amedtrlr

TrtNrcA

RALA RrDuccN ABTERTA

ni la lacin correctas empteando sol;menre


aparatos extemos que no dan resultado, pues

on no son posibles la coaDtncron

Anestesia: general con pentothal sdico cn do\is lraccionadas. empteado venoci\is o in. tubacin con Fluothane. En felinos. Ketalar. Instrumntal de ciruga generat. De ciruga special: clavos inframedulars de Seinmnn con doble punt y del ramano

jg. !3. Frul d.

stadr pah a rcducci de ra ftclm disrar n emu, &crada e r di,fisis de mur y en L ep,r\is prc\ratde ribia.

J52

Tenas de terapklica qknryi.d

Iigur,.lU.l.

rotacin y lftccin establecer la flura coapla cin. En cl caso de fracturas oblicurs o con csqulas. lihcr:las de su penetrncin en los msculo\isilasesquirlas-v noe\lr'!ndherida\ 1 hucso. extmerhs y colocarlas cn unr com prcs hmeda libiit par su recomodo e iplntrci(in poslerior s {iis. :10-8) S?.tt. t(Dtr)o. tln vez erpuest(r ei e\lrenr( proxim l. sc seleccionr el .l\o d .libre y 1 rno poirdo\ ! se rnlro(lLrcc en cl con_ duclo r)re(lrl digitalmcnlc hrt\li qtrc sc cn cucn(rc rcsrslcncr r niv.l (le l lo\ lroctlnleri nit. I.ln scaui(1, sc in\crr cl clrt!o co'r cl condclor nrrnuul.,v cl)n r o!rnri.nto\ Iolrlork)s e LrD luclo x orro se rlr\ i!stt l ii)s l11)crn terirD!r. 'l'rmhin !c pltcdc cnrplerr la nrztr ru. \r r(. J, .,l r e Jl.'\" I \ .'(
'1,r1,

y grosor lrpropiulo\ \,:!r n

con!cns. .oncl cror nuldc clvos. impcrddnr. r1,/. dc urrnro. ,rl,rmbrc Je :,rer.' rn " oxidable del nn. m.0 l pinza para cor!r clavos o e\ncril .ortorio clctrico. Malerial de sutra: catgul simple nneros 00. 0 1. resn l lalla d.'l rcicnte. calgut crDico dc lxrga duracin dcl nl. 1. Posicin: decbilo laterlc(rn elmienrbro le
sionado h1cia arriba. Ptin'r t.npo. Senalado en la lcnica de

r,! l,'r'r-.\, ,\

l rllu del prcicntc; r,r. .'1i.., r.' (1qu.1,.i.'r

'\'

hmc,o (fis.

l0-l).

cl rrocnler hst cerca del cndikr exlerno. .igir<nJr rl r.i)(.lJ norn' J(l hue. '. e irrii 'l sia)n dc l lisci femoral(fie. 30 5). f(t(.r tienttt). Encontrar cl borde crane l
dcl biceps fenroral. que s. unc al borde caudrl de l flsci lli scrrrk1s con liier s y rctrerlos con los scprdorcs de Fabeuf: sc llcca rul vso lateral. quc ra bin 5c \epru cn la rmplirud necesrri pa u ll.-r r l li)co de lrrctur ! e\n()ncr los fr arrcnto\ seos. Si ll lrctLl-

J.srlo

i,,pr,. Inciiin que rbarque desde

cs

mrscrilr si (

cpuesl. \cguir cl lr)eclo cic lx hcrid \c considcra conv.nienlc (figura

rdttt, 1.rtpt). Ll.clur l hcm,)\tsia por ,'r.' l' / .1.r ) r inrir lr. fr'/.1,r(nr. '.1,,r. 't . r '.A.,'.'L,r'.. fr.\hr.("'. |.'r L|(c'u.,rri.' .1.( . ,\r,rrr cl r.' .i .n,,' lr'r n. lrr,. n. loclizur los e \tr.nro\ lr !.rrrdDs segr n la rr.lr,'! :,r... J, ( f( ' ,r'.. r., ( n. 1c! 'l'\!pi,r enle Lrl eirj.rno (ils. i{l 7).
Qlinlo 1!D1po. Si la liacrura es lransversrl, romr cad e{t.emo con ganchos separxdores delgado\ de Frbeuf praexteriorizar pimero el exlemo pror{inal. despus cl disti, y por

Foscio

loio

Biceps

lolerol

__.

--/,

---.-

'4

curdar que la pr(e drsral del femur quede (n

de l prcl. e\ra.r rerre haci Jbajo pa qu(, JI rermtnr etcofle delchvo. ertremo auede "u cubrero pur ta piet. tn e\l maniobrd se debe

lrJclur. L' .lidu en un" por\iorr rJ .. de mcto centimetro para t"r\ore(cr . . .


cron

alieamienro normal. Se retira el conducto, v. |or medr.' dc golpe. noJerdu\ c.rn I. n,.,/J \e rnroduce et cta\o n:,... ..,r . 5Lr e\remo rntenor quedc a nve, ,r.J r., L.
.,1
,

l,rr J,^ c\lrcmo, I.,r., ..luc roincitt.,n ,on ta tiner Je fr.,clIr l,''r.rdL,i.rco,rpl,rCion,,cso\ien(n Iirmem(n. rc r(rn l\). JcJu\ .rn,ho< c\rrcmo\ sr cl p.,cicntc c: rrc lirlt:, neqrcnir. i, c,,n 1.,. prnzr,. je Lr* m,'n. ron lir nr.rzr Je,rlumrni.c rolne.r cl (\l c'r,f ro\imt J(r.tuuo p,,r" ".u,Loit..grn<nl(' Ji.ti,l ir lr\( Jet cL)nduf medt. n:,\ti..entll t,, re\i,ter(ia de ti eprii.js rnlern,r. rnrrLr'turrenJo (lLt!vu cn di(h,r ,,nr prr qu( oriede crrn ,! rme,/r qdc.e requiere rfre. -u lor

r.,mrenlo Jel mi{mhrL,. to que j., e\ten\ron. hi\tr uolocar

:t.prit,, ti.Dtpo. Ierminrdll l rnrr,rJ (\.i.,n ctivo en et crtremo plorimdj Jet h,re!(,. \e rnr. r ll codplilcion hlcienJo un liAcr,, r . tioer

(lljr.

.10-9r.

c.rrcipun,l..,

'' helrctrr. p:lr r lIj,!or fire,/r J< I,r coj,r,,. ! ron.' naj. evjt.,r l, ror-ion,te lns erlrem,..

ln ci^o

de que ti,

i!(ruftr \e:r rnn\\cr.\dt

354

Temas le |eruPutica quirtgica

los msculos y la fascia lata con puntos en X empleando catgut simple del nm 0 I (fig
30-12).

Octaw tiempo. Terminada la coaptacin v Triacin por los procedimienlos ante. sealados. \e hace la hemosta\ia final v se elminan los cogulos que haya en la zona; se suturun

Not.n tiemDo. A conlinuacin se surura la piel con puntbs separados de afrontamiento empleando niln monofilamento del nm.0 I
(fisum 30-13). Dcimo limpo, Terminada esta sutura' se cortael extremo sobrante del clavo empleando Dinza esDecial Dara ese obieto. o el esmeril iireular.'Si se emplea el esmeril. un ayudante instilar agua esril por medio de una jeringa sobre la linea de core del esmeril. para que el clavo no se caliente Antes de inicia esta

I I

Fg!

3GE.

stos se fiiaro con ua ligadura circulr a modo de brazadera, mpleando alambre de acero inoxialable en ambos,con lo cual se logra mayor 6jacin. Colocar las esquirlas que se
hayan de\prenddo y fijarlas circular menle con

alambre (fig. 3G1l).

manrobra. emDleando una pinza de campo con sus ramas abinas en mediodelclavo. se har presin sobre lapiel para que el clavo se corte al nivel ms bajo (lig. 30-14).

conduclor
de

iguE !Gr.

Flgr $-10.

.'..:

Ftn

$rr,

tibrosmvz.blogspot,co
356

Te\ls de teruPutica

quq'o Al terminar el corte' se pone en el extremo del clavo el impaclador el cual se golpea con l maza de aluminio mienlras el ayudanle \e para poya en la regin de la epifisis distal piel' h que no rompa nlvel i""".lo a u-n ero deiando la porcin necesaria para apoyar i,s ramis de la pinzacon la cualposreriormenle se hara la exraccin (fig. lGl5)' D?,:itoDrimt tie,np Se loma la radrogra' l na -e conirol para cerciorarse del xio de de antes lo.iacin o, .n .u "t cto. reoperar qi haya terminado la anestesia tfi 30'16)'

-a\

ttrosmr.dlbgiioi.cm

Fls. 3G16. Contrcl rdiosrfi"o p"."p","to.io.

FgrE 3Gr5.

Tenas .l teruPuti.a quittsica

"o'TlL*lfi1?.1"i*fl;llH;?;TJ:::1*i**?fii",13?,i,,Ir::'i":H;',J'#"'lS?$il"'t:lill'*

,t+

n';;

$lIO
l a,r..f,rl
!h..y!9.Fru[Ediafeinpi!3dcftur,cabalssftchacilarcgincaudll,!),6jad@cgo.t.st.i. _ mntr).

Tends de teraputft qurreco

VIOLEO
r
3 A60

lt

13

Fig. lG!o. ,4, fractu dafsri de fur de n felino: rriftagentdia, caleale haci l resi cnel t, clvo dt SteinMnn y ligadum de alambre de acero inoxidble etr los ext@nos asudos pda fd v evire la 1&in

361

Fi8. 3021.

Fretu

n pico de flra. cabalgante hacia la reEin caudal. ,rt, qia.ta co ctavo d Steinnnn y aparro eireo de yeso,

Dcimosesndo ienpo. S prorege la herida con apsito estril y se inmoviliza todo el miembro con un aparLto de yeso o de fibra de vidrio. que abarque desde las primeras falanges. dejando libres los dedos. hasta regin coxofemoraldel lado opueslo, sujerndolo con un tirante del mismo material a travs de la regin inguinal contraria.
PoSopasorio

de que esto s ucediera, abrirlo longitudinalmcnte y volvero a cenar con la amplitud necesri:,.

pondiente.

consecutivos. Si la fractura ha sido expuesta, observar lo establecido en el capitulo corrcs-

Aunque la intervencin se ha realizado coil todas las reglas de asepsia, es conveniente 0plr carle a paciente antibaclerianos por tres dias

El aparato extemo puede suprimirse l0 a l5 das despues de la intervencinl la extraccin del clavo se puede llevar acabo del vigesimo al vigsimo quinto dia, segin la edad del paciente. con la m\ma tecnica \ealada en el caso del hmero (fig. 3Glr.

Se coloca al paciente un bozal quinirgico aefectode que no destruyael aparato extemo,


mras rE horas, paa comprobar que el aparato
Se manliene en obsrvacidn duranre las

pri-

Diferedtes tipos de fracturas diafisaris d

extrno no ha dificullado lacirculacin, lo cual se manifiest por edema de los dedos. En caso

fmu fadas con clavo intramedular de Steinmann se presentan en las figuras 30-16, 3G18, 30-19, 30-20 y 3G21.

Captulo

31

Fracturas diafisarias de tibia y peron

lraumtismos de esta regi asi siempre se fracturan ios dos huesos (9. 3l-1,,4-C). A reserva de tratar en otro lugar' como heos sealado. las fiactras de las epifisis' se describirn las fracturs de ia difisis, que son
se lesione el peron; sin embargo, con

Las fractLlras de tibia pueden ocunir sin qc

Diagnstico

A la palpacin se aprecia dolor' movilidad normal e inflamacin de lazona' generalmente con crepitacin, ya qu casi siempre los extremos fracturados permanecen en contacto
told I

i"te.

Rc'Decro a la linea J( fractuia la' frctud\ n,re.le;.er lran.ver\alet. diaeonles. helicoi

\er ce' pgi en l. parametro Ve' rradr. o e\pue-las.


o conminuras. A.imismo, pueden
r

na 317.) Si bien es cierto que el peron es un hueso que cumple una luncion. en la prcl icLr.la mav,,r recuoacion de loi lraumarloco\ y orlooeisra' e. reducir l"' lrcrura5 de la ltbia por

o parcial. En el cso de fractufas expuestas se aprecla la soluci de continuidad en la pil v tejidos vecinos del foco de fractura, as como mortificacin de los mismos Anre la\ mlltple. lormas de fraclura. es indispensabe recurrir alos rayos X para precisar la aorma, extensin y fragmenlos, ya que la .imple palpacion no e..uficienle: el diagno\li_ complelo .i no va acompdnado del co no
estudio radiolgico
Pronstico
el funcionamiento normal del miembro depen-

'er;

proce.l,mienro. ceradu' o abieros (on loc31 se establece h funcion del mtembro. Sin embargo, cuando lareduccin es abierta conviene poner los extremos del peron en contacto'
aunque no sefrjen En caso de fractura expues-

La consoljdacin de los segmentos seos y

ta feciente, y con muy poca contamlnaclon' den de los factores descrilos al tratar de las en que el peron haya salido al exleror, es fracturas diafisarias de fmur. Sin embargo. que las fracluras de tibatienen conveniente f,jarlo mediante perforacioes en sehaobservado
los extemos de la fractura, unidas con un asa de alambre inoxidable. ResDeclo a las frcturas expuesta5. en gene-

un Deriodo de consolidacin ms tardio que las de ios otros huesos largos con mdula sea de los que se ha hablado. por lo que se requiere

ral se iecomienda no colocar ningin m eriLl extrao er tanto no se hayadominado la int'eccin.


Sntoma

emoiear et metodo ms convenenle para la coecu reduccin v fijacin. y el liempo de inmovilizacin debe ser mayor. Vamos ade-cribrrls tcnicas que en la pracca nos han dado mejor resultado.

Tanto en estacin como en marcha, s apre' Ttamiento cia angulacin de la zooa de fractural no hay

"i_li"*.

reduc_ aDov;del miembro aumatizado, provocand En slas fracturas se puede recurnr a especon<hciones rsiren las si se cerrada cin ismo. dei m i., v iit acci<in

aa

Ftu.1utus diajisatias le tbio

petu

CLICA Di

.l.

X AOER

PlC0
ABR

1?

3(A

1?nas .le terapurca qaniryica

MAY
tsi.31-t,

tc.tiutui.)

C, fraclra diaEonal de libia v perc For caida (rembo izquiedo).

citicadas para la redrccin cerrada del cbito

y radio. sin embarg. lo. lraca'o\ dc

lr

reduciron

cerrada han obligado a no emplear casi nunca este sistema. pues el cotach de ios extremos fraclundos no es tan sl;do corno en los proc dimientos abiertos: con frecuencia se producen callos blandos que deforman el micmbro e il]r

Aplicacin de la placa de Shernan: Pmet tiempo.lncisin de la pie en la cara internade lapierna, qeabarque desde laepifisis superio a la inferior. Siempre que no haya una indicacn especfica, es ecomendable el acccso por la cam inlema, ms accesible por scr la zoa con menos msculos, vasos y ner-

piden su corecio funcioamiento (fi8. 3l-2).

REDUCCION ABIERTA
Tcnica

Sctundc ti.ntpa. Sec(ionar lu poneuro.i. supecial e la amplitd necesaria. a nivel dc lafractura. parafacilitar las manobras. Retraer las estrctrs musculares y tendjnosas. lrs como vasos v nervios. comprendindolos cn cl lnjlld d( unr. nin.r' dc camto. \in le5io-

Depilacin y anlisepsia de todo el micmbro, cl frlod. descrito antrior mentc. Arcstcta: Pnl,,th:rl \odrco c1 Jo\'\ ltr(ci.! nrdas por vcnoclisis. o con Flolhrnc iniub do. En felinos. lietalar. Insfrumc!l dc ciruga general. De ciruga espccial: brocx y t:Lladro. placa de Sherman o similar. tornillos. deslornillador. ,hmbre dc accro ino\rdble o cl:,v Jr sr(rn man. conductor de clavos, impctndor y maza
scguD

nirrios, como cn cl caso del cbito y radio. 7 !rcar t.npo. Desctbrir el foco de ftuctura y cxplorarlo digillmcntc segn lo que informe la radiogma puesta en el negatoscopio (figura
3

r-3).

Cuatto tienpo. Efecluar la reduccin con exlensin, contraextensin y coaptacin. Quinto 1i1po. Seleccionr l plca quc d a fijacin necesaria y marcar con la placa los agrjeros por donde van a pasr los tornillos.
quedando los dos centrales a una distancia no menor de Dn cenlimetro de la ln.a de fractura

Materiat de srtua: catgut simple nmero 0 l. niln monofilamento del nm. l. Policin: deobito lalerI. con el miembro .fectado sohre la mes2

(fis. ll-4).
S?xto ietnpo. Con la placa puesta sobre la riba, rladrr el hueso (frg. 1l-5. 4, Irav\

Fmctutos diafsa8 de bia

peron

Fig. 31-2, FRctum de rjba y pero rmrada con apdalo exlemo. Consolidacin def@ruosa stad (90 por .
de funcionaliddd del

rO0

nienb.o).

fig.3t-3. Fracrun

en diasonal. sin escuirlA.

366

Temds de teraputXa 4uirsica

Sptno tiempo. Hacer hemostasia por prn_ zamiento y ligadum de los vasos que antes o desps se hayan pinzado. En presencia de esquirlas, colocarlas en el lugar de dondc se desprendicron. y fijarlas con alambre de acero inoxidable por medio de un asa. a modo de abrazadera alrededor delhueso

Fgura

r.

(fiss. 3l-9 y ll-10). oclt!1,o ti,npo. Cubrir la placa con la aponeurrrqi\ y \ulr'irrla con calgut \imple del n_ mcr(r t emplerndo punlos cn X. ) lJ piel con qon nrlon puntos Jcnrados de "frrntamiento del nm. 0 I (fis. ll'l l). Nowno i?mpo. Poner el asito con gasa estrlsostenidocontelaadhesiva, yelaparato exlcrno de ftacion que abarque desde la\ pIi'
meras falanges, dejando librs los dedos, hasta

de los dos primeros ag!jeros de la placa comnrendiendo \us dos curas. lntrulucrr loL lornF

llos de tamao apropiado (fig. 31'5, B v C) y hacer lo mi\mo cn lo. lomillo\ de los e\lre mos (veanse tis\. 3l-. ll 7 Y 3l-8).

la regin coxofemoral del lado contrario, sos_ tcnindolo con un tirante que debapasarpor la regin nguinal de ese lado (vas la figura 3l-

l2).

Iig. 3r-5. Pba su fijacin, soldte tu posible allicd I torilos

c.)

v se

@mllenenli co

ss

de

a@6 noxidable l'4

'

turturat

dtutrtatias tibin

percn

c!rNrcA

oR

I E9P

I sP

?t

Fig. 3"6, Fclum di.s i de tibia y pron l,-l), fada

sn

placa de Steinnadr y abrazdems d eero .oxid_

3E

lemas de te.aputtca quntsica

claNtc^ Di

!a {ola

[,,

cLrNtc !JR !FX^*Oi

SONY

O
_,

I olc
rig.ll"?.,1,lircrur
on mlis esqui

77

rsporipcrodirclocDlilri! y pcro.r. fiicnin co pl . dc Seinmrnn

y rbrazdcr! con lan1brc dc ccro inoxid ble.

Fracttras dialstras de tibia

percn

r.

15 tl
0 s0

r:

crrrra l] Lr)d

0s

otc

77

Fig. 3r.3,,-1, lfuclur

i4onl

ribir y p.ro por cdd (micmh,o iquielo). B, tacin con pi.cr dc Slinmun
y liminrcin de un frccin ncl

po.

Tear de tercputica quirgca

Di !EXlnoa

lzLt

oct
ts.3l-9. Fctu

?,
n abr@derd

helicoidal de la dialisis de la libia con peroe .tesro, 6jada cr inox{table.

de almhr de

Fracturus dafrsatias de

tibiat

peron

RXDUCCION CON CLAVO DE STEINMANN O DE KIRSCHNER Y FERULA DE STADER


Cuando no se dispon de las placas de Sher-

man. la m\ recomendable, o cuando el ripo de fractura no justfica la aplicacin de dicha


placa. puede emplearse el clavo ngido de Sleinmann o el clavo semiflexible de Kirschner. segn las caractersticas de la fmctura y el tama,

o y la edad del paciente. S el cinjano dispone de frulas de Stader \ liene e\periencia en \u aplicacin. tambin puede ser otro recurso que equiere, desde luego, la rduccin abierta para constatar la correcta coaptacini si se utiliza el sistema cerado paraaplcarlafrula, ha de ser bajo cor. trol radioscpico, tcnca poco recomendable por el peligro de radiacin.

.TECNICA

DE LA APLICACION DEL CLAVO DE STEINMANN

El primero, segundo y tercer tiempos so iguales a los ya descritos para esta tcnica. C ano tiempo. Descubierto el foco de fraclura. se libera el e\lremo proximal de Ia ribia, flexionndolo para que el clavo no lesione la

Temas .le te.outca quniryico

Fkuo 3l-13.

tr,

3l-14. ,{, tractu ditisarit de bi v pemn'

F,chtur ditr,rius de tibo

pnn

f73

Fig- 31-!. (Co in acin .) B, tijada co clavo de Stein

m..

super ficie articular lel fmur. Se irtroduce el clavo en cl conducto medLrlr. y con el conduc-

(fig. I

l-ll).

En caso de que esto no sea posible,

torde clavos se perlbra la epfisis, procurando en el borde de lr aficulacidn de la ribia

'alir

e. nece\urio alra\ esarcon el clavo la supelcie |liculur de la lbia. poniendo l aiti(ulacin en semiflexin para que el clavo no tenga con' raclo con la\ \uperficie\ aiculare\,le lo\ con dilos del fmur. Ct|afldo sea neccsaro recurrir a este proce dimierto, siguicndo todas Ias reglas de Iaasc,)

sia no debe ser motivo de preocupacin; la


objecin pensando que podahaber un proceso

degenerativo o necrtico del cartilago de la supedicie urticlar, en la aclualidad se ha desEn clnica henros observado, por ms de un ao, a pacienles en quienes fue necesario quc cl cavo de Sleimann lrrvesaa un o algunas de lssuperficies articulares,y se ext4io enlr los l5 y los 20das. sin que haymos obsrvAdo cambio alguno cn el funcionamienrc rticulrr

(fig.3l-14). Qinto |ienp.. Por medio de e{tcnsin y Jorrri,<\tersirln \e llev|1,r cb l coplrcidn


de los extremos fractur:rdos. y elc'avo se regreepfisis dislal y que quede sa para lija.b cn

debidamente nclavado. Se\to tenlpo. Se corta el extremo sobrante

del cl.vo con

l cnic{ rnres sealad. v se

374

Temos de teruputica qui.cico

PELUZA

OR

AB

29

SEP 65

1c

ris.

!l6.

F.a.run transve6al

de libra Reduccin con clavo flexibc de Kitschoe.

feconstruyen los planos musculares ycutneos conforme a la tcnica ya esiablecida Durnte las maniobras antriores, y al colocar el aparato extemo, la tibia debe quedar semiflexionada, para que el extremo del clavo

Se coloca el aparato extrno con el miembro en posicin normal.

EMPLEO DE LA FERULA DE STADER


Como ya se dijo, el uso de e sta frula (figuras 3l-17 y 3l-18) es restringido, substituido por

Dro\rmal no leng contaclo con la \upeficie ddicular del Iemur. Esle deralle debe cuidar.e
espcficamente.

REDUCCION CON CLAVO SEMIFLEXIBLE DE KIRSCHNER

cin oue hemoJ hecho en la eprfi<js. de maner que l:i punl di5tal del clavo quede ! nivel Je la zona de fractura (fig l I'15).

EI primero. \esundo y Iercer liempo\ \on iguale\ a lo. ya descito. paru e\la cnica. Cu tlo !i(np,'. Descubierlo el foco de fractura. se libera el extremo proximal de la tibia ) en Iu epifisi\ di\lal se hace un perfotacron oblicux hacia el conduc(o medular del mismo sro.or dclcln\ o, que debe lener dimetro pro;iado parr inlr L'duci' Io y pJ.arlo por lr perlor a-

Quittt,, utnryd Por mcJio de extension ) ronaextensin \e llcva a crbo lr coaplacon de los extremos fraclurados y elclavo se introduce. en sentido retrgrado, hasl fijarlo en L cprfi\i. di\ral. v ,ruc quede det"dJmente la do. Se:rto tiempo. Se corta el extremo sobrante del clavo con la tcnica antes sealada, y se
reco nstruyen Ios planos musculres y ctttneos

conforme al procedimiento ya establecido (fi sura 3l-16).

Flg. 3ln?. Dr. Otlo Slade., ndco veterinario eslari} nnnlense invenror de l frula oue eva su nonbre v de h fj;ci de la rlula con na brida de lscia lata

Fructu.as dalsaias de tibio

percn

Fig.3l-16. Dife.enres ripos de frulade Slder para fracurs de huesos lgos y pelvis.

t.

i:

:]i

\ii,

FA. 3!19. Fmclura lmsveEal d libid y pe.o. Reducci counnade Slader.

316

Tend' e Ierur.tti(o qunreka

rp h , tLrcn'n dc la lerulr de Srrdc.

.n cl Dma 1-{i por AleYlld(r' a\LJdo po \u\ a'u nnt ' ic.3t-!0. a. "pLLrcioo Je 13 ttul Lle \rrde, ::,',,.', ,e.' ,t' r ido Je r" r,".r,t, Je remJ t0 d'c de'p c' J1,,,", Jc lolT i (; rnu nlreun con\u torru rn. rn

cl empleo Jr pla(r\ ) clir!o\' ('rn lo\ cLale\ \e L'crn una co'rccrl1 fii.(ion ! 'e e\irrn lL'5 elis;L'. de infe(.ion pi,rr el t.,(ienrc ) rrLli.F .,on o"n' cl ('irulnu )r qu{ rl iu\r de lr
r'r'ota. ion ron t., lirrtrl., d<he h,JLr:e emple.rn-

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En el caso de los clavos inllanrcdularcs. ex_ traerlos al cabo rle 20 a 25 das, v rctirar el apatodcfijacin erterra ylos pLlntos de sL1D ra dc la picl-

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aukt plic por primer vcz en

Mxico I frula de Sladcr en animales Uno de los primero\ casos tue el del pum

dc nombre Casli . mscota del equipo


:11-20).

de

f tbol meric ao de la universidad' atropellado con frctura lransversal de fmur (vase fis

El clavo de Sleinfnann fue aplicado por prL mera vez en Mrico por el ator. en 19'18

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Captulo 32

Luxaciones

Los rminos luxacin y dislocacn son sa nonimo{: \e rcficren l \eparcidn,' (umhio de rclacin de las superficis articulares de los huesos. El terminoluxacin viene dellatin "ltxare". que signica disocacin o despLazamiento, por lo quc estmos de acuerdo con gran nmero de autores que prefieren utilizar

Ls luxaciones tambin pueden complicrse

cl termino lu\acin en lusrr dc di.loccion. I a sepdracin anormal. Lonsniri o adqurr!du, dc lus.uerficirs turiculare\. se cla.ilic.'
en .ublu \aciones ) lu\aclones. Se usa el le rmi no de sbluxacin cuando las superficies ati culares son desplazadas de su alineamierto

normal. pero permanecen parcialmenle en corltacto. Se dice quehay luxacin cuando I a sepa-

por destruccin de los leiidos prximos a ls arliculaciones en las cDales hay roturr de lig'nen.o.. m.culo\. ! a\o. y nervio.. pr,,d,r. ie n dose hemorragias; en caso d rolura dc Dcr vios, se presenta la parlisis. Tambin puede existir desprendimienlo de fraccioncs dc hueso en las zonas donde se inserlan los ligamentos, drndo luedr. cn ulcuno\ Ju\r'.. i la "nqurlo-i. o la disfuncin de las rrticulaciones, a pesar de haberse logrado la reduccin. El captuto de displasia. subluxaciones y lu xaciones congnitas. y de fracturas jntraarticu l!r(r o nrorim". a la. ar liculacione\. .e lr lrrii en otro lug r.
DIAGNOSTICO GENERAL Ante las mltiples formas y circunstancias

racin de las superficies articulares es tolal. Laseparacin momenina, s in desplazamiento permanente, sc llama esguince. Las luxaciones se clasifican en consnitas. agudas. crnicas y recunentes. Tambin las hay simples y complicadas. Las lxaciones congenitas son las menos frecuentes (no confundirlas con las displasas); Ias ms comunes son las agudas,las crnicas y las recurrentes. Las agudas son las susceptibles de reducirsc dent,o de Ias 48 horas despues del accidentc,
las recurrentes son aquellas en las que, a pesar

dignstico clnico no es suficientc para precisar los


en que se producen las luxaciones. cl

de haberse reducido. vuelven a separarse

as

superficies articulares; Ias crnicus son las que nunca se han reducido, o las recurrentes que a pesar de haberse reducido no se h^ logrado

delallcs de las mismas, pues en mltiples oca' siones tiacluras prximas a ls aricul ciones pueden dar un falso diagnstico de luxaciones. y viceversa, varias luxciones puedcn dr la impresrn de fracluras. En ral virtud, el dgnstico correcto deber hacrse por medio de los rayos X, para precisar las modificaciones que realmente existn cn la zona. y dc las cuales dependem cl tratamicnto a seguir.

que conserven las superficies articulares n contaclo permanente. Las Iuxacioncs simples son aquellas en ls cuales las superficics articulares permanecen
tegr.rst las complicadas son las que presenlan fracturas de na o ambas supecies rlicula'

ETIOLOGIA
Las luxaciones agudas se prodrcen cuando una fucrza directa o indirecta obra sobre los radios scos y la flexin o rraccin es superior a la rcsistenciade los ligamentos de Ia articDlacin que lamantienen en posicin normal, provocando laroturaparcial o totl de los mismos.

res. Afortunadamente, tanto en los caninos Lomo en lo\ felno\. la, simple,.on ld. md.

37E

Tertas de tnpunca quirgica

TRATA}IIENTO
El tratamiento de las luxacioes comprende la reduccin y la jacin de las mismas. Para logra estos fines es necesario establecerun correcto diagnstico mediante el studio radiolgico; de acuerdo con el mismo, ser la

a cabo en menos de 48 horas. Reservado


cuando la reduccn se efecrua despus de 48 horas. crave cuando han transcurrido ms de l0 das o se trata de una luxacin complicada

con fractura de supeficies articulares,

cuado exista atrofia muscular por el tiempo transcurrido.

cnica que se deba seguir. En las luxaciones agudas, cuanto ms temprano se haga la reduccin, mayores sern Ias probabilidades de funcionamiento correcto de la articulacin: a mayor tiempo transcurrido, mayor problema para la reduccin, dismnuyendo las posibilidades de xito. Los procedimientos de reduccin son dos: el cerrado y et abierto. El cerrafu consiste
en efectuar maniobras, perfectamente meditadas, para poner nuevamente las supercies en contacto. Ello exige suprimir el espasmo muscular por medio de lraccin y rolacin modera da, emplear una anesLesia de corla duracin.

LUXACION DE LA ROTULA
La luxacin de la rtula se presentacon suma frecuencia; cons iste en su desplazamienlo late' ral. fuera de Ia trclea de fmur, que impde

el correcto funconamiento del miembro pelviano. Puede ser congenita o adquirida; cu an do es connita puede ser uni o bilatral. Esta luxacin es ms frcuente en caninos de talla reducida, como son los French Poodle, Tny y viniatura. Chihua}lueo. Pincher Minia tura, Mlts, Pug, Pomeania, Schnawzer Miniatura y tallas similares.

como es la aplicacin intravenosa de Surital o Pntothal. La reduccin abierta se deber emplear cuando no sea posible la reduccin cerrada, o haya compljcaciones de lipo articular. La Gcnica que se siga par la reduccin abierta variar segn las caractersticas de cada caso, y se emplear aquella con la que el cirujao tenga experiencia y haya logrado

Anatuma quirryica Los anatomistas consideran la rtula como


un gran sesamoide que tiene como funcin evi-

xito. I a f'jacin de la.lu^acione. esrar condiconada a la tcnica que se haya mpleado; pero, como normagene[al, en as luxaciones agudas \imple\ ba.lan de cnco a ocho Jas parr permitir el movimiento de la articulacin. En reducciones abiertas, el trInino defiiacin depender de la tecnica empleada, Ia cual, en todos los caso\, endra por objelo dejur rruncurrir el tiempo necesa o en tnto exista estabilizacidn de la arliculacin esperando la [ormcion de tejido fibroso periartcular. En todos los casos la inmovilizacin no debe ser demasiada para evitar la forrnacin de anquilosis.
PRONOSTICO POSOPERATORf O

Tendn del cuodrceps

Ligorenlos loleroles

Rtulo 'rendn

ba.e !urio\ faclores. como edad y nutricin del paciente, caractersticas de la luxacin, cnica empleada, y tiempo adecuado de la inmo-

El pronstico

se eslablece lomando como

vilizacin. El pronstico puede ser favorable cuando la luxacin es simpl y su reduccin se lleva

379

tar el desplazamiento delatibia haciala regin craneala parir de la arliculacin femororibio-

rotuliana. Este hueso tiene forma ligramente alargada, semirredondaen su cara craneal; en su cara

caudal su superficie articular se adapta a la trclea del fmur. La rula est intercalada y osficada en el tendn de insercin del msculo cuadriceps femoral. el cua se prolong, ha5l lr tuberosi' dad tibai, denominndose esta ltima porcin ligamento roluliano. Este ligamenlo est separado de l cpsula artcular por un acmulo de grasa, es ms voIumjnosoqn su partedistal. Entre Ia parte distal de ligamento rotuliano y la tuberosidad tibi , cercade la insercn. es frecuenle localizaruna pequea bolsa sinovial. La r1ula permaneceen la trclea tanto porl
tendn del cuadceps que se prolonga hasta la tuberosidad tibial, como por la fascia fmoral lateral y por la fascia mdia femoral, de menor consistencia. Agregados a estas fascias, estn los igamenlos [emorofioluliano\ e\temo e interno, constituidos por bandas estrechas de fi bras no muy resistentes, que pasan sobre la

ig. 32-3. Luxacin bilaterl de la rtul por raquitsmo. con p.dida casi rotal de la tcle y cuFalura heia la fea meli del frd abos lados. Pmnslico dsfavorble.

fascia feoral y se inserlan en el bordc de la rtula y en el tejido colgeno dc los scsamoides a nivcl de la parte lateraldel mscolo gaslrocnemio, A Ios ados de la rtua las fascas femorales externa e inlern se conlinan con los rudimenlos call iaginosos pararrorulinos ril(dos so-

brc los hordes dc la trclc, los cuales ayudan evtar el desplazamienlo laleral de dicho hueso

(fig.3I-l).

En lalDxacindcla rrula el miembro pierde su alineamiento no' mal Uevndolo en semifle

ts. 32. lisaneno roruliano

xnin. con la arriculaciD vuclta hacia afuera

380

Tenas e t?rup

ti

qurreica

: '

x'
f

jacin d la rutul po' el n_ Fis. 32'4. ,,I, lukcin rccie.te d la .1l .lel miebrc drecho haci el cndilo inlerno t;do le Slader cmpleando alabrc de acro inoxidable nn 00conrijacinintemavexerndelabndadclrcislar

(geu varum), lo que establece unaclaudicacion rcial del miembro. ' [n la rnaior nare de l5 ca\o\ Je lrr\J.ion congnita. laDlo el fmtrr como la tibia presentn un curvalura hacia afuefa (genu vafum); en los casos adquiidos, et alineAmienlo de {mbos huesos cs normal (fig. 3l-2)

y la accin traumtca 'rdirccta. Como consecuencia del suministro de ali'


nreses del desarrollo.

mentos impropios paru carnivoros, tanto cn la madre como cn los cachorros. lo cual los man-

tiene en cstado de mala nutricin, el rquilismo cs casi siempre obligado. sobre lodo en razas pequcas como las que hemos seltdo; ade_

En las luxacioncs congnitas hay dsde el nacimicflto un deformacin dcl fmur y dc la tibiJl gcnerlmenlc no e\iste lrr tro(le o c.lti mxl definiLla. Iu rlulir \e encenrr reJucida de lamao y desplazada haci el cndilo inlerno o haca el exlcmo (fig. ll-3). tn las lu\cines rdquiridas opern Lltl' tuc lores. lo\ nadecimiento\ carencrale' como el rxquirismo. generalmenle en lo\ \eri prmero\

mrs, es un faclor adquiido dominAnle que se puede transmiir Por herencia AI incrvarse el fmur, y en Ia mayor parte de los casos la tibia. se pierde el alinamicnlo noamal del miembro. de manera que al contaerse el cuadrceps. para extensin, provoca quc Ia rolulLr.clga de la troclea. Iompiend.J cl liprmenlu lJlerrl externo v desplaz,indo\e hd_

cia el cndito inlerno. En el caso de los caninos con alineaminto normal de los radios seos y. por lo tanto.

'l

381

exentos de raquitismo. la luxacin dc lr rlula obedece a una fuerza indirectai las cusas de ln lu\aiidn \on el pe\o del individuu y h roln. iLln de la tibia. De e ste modo, ocurre cuando el canino corre a gran veJocidad y en el momento de la senrillc' xin del m'embro. gira rpidamente sobrc algn lado, lo que oblig a un desplazamiento lateral de la arliculacin. que rcpe el liga-

mento exlerno, relativamente dbill la trla sale de l trclea hacia el cndilo intemo a consecuencia de ld lraccin que h !e el lcndon dl cuadrceps. Tambn se produce luxacin de la rlultr cuan do una fuerza directa opera sobrc l articulacin originando frclura de la pfisis de la tibi o de un cndilo del femur: cslo \c con'idera una luxacin complicada. PronGtico DIAGNOSTICO
Por
1o

que respecta a las luxaciones congeni-

La polici de la articulacin hacia afuera (genu varum) o hacia adentro (gnu valgm), laflexin ms o menos acentuada y permanen tedel miembro, y el apoyo limitado del mismo, son signos clnicos qe hacen presumir de la
luxacin rofuliana. Por palpacin se comprueba que la rtula estfuera de la trclea, sobre el cndilo inter no. o, menos frecuente, sobfe el e\lerno lfig,
3Z-4).

la\ donde se ha perdido la lrdclea. los radios seos no estn en corrccto alineamiento, y
existe una retraccin musculary terdinosaque no \e modilic con la lraccin digital elprono\

Cuando los radios seos no estn deiorma_


dos y Ialuxacines rciente, conpresin dieital .e puede elevd-r la rlula y colocarlu en la lrclea; asla aniculacin adquiere s movimien_ to normal lanto en er(ten.in como en llerion,

tico es dsfavorable (vanse ltss 32 2 y 32-l) En Io. ca.o: de raquilismo con Jeformacion moderada de lo\ rad'o! \eo\, 5in de\apat icidn de la trclea, y losnndose llevar la rtulahasta colocarla en la trclea por prsin digital, es posible reducir laluxacin y restablecr lafuncio normal del miembro. En caso de alineamiento normalde lu\ rudios d.eo, con la rrclea inlegra. sin complicaciones de fraclura, y haciendo la reduccin tem prana, el pronstico siempre es favorable.

pero al momento de rctirar la sujcin digital TIatemiento y flexionar la articulacin la rtula vulve a Los ap.ralo\ de facin exlema para reducir su estado de luxacin. Existen casos de luxacin intermitente. en la luxacin de la rtula nunca han dado resultalos cuales uno de los bordes de la trclea ha do. por lo que el tralamrento de esla luxacion perdido su conformacin normal (generalmen- siempre es quinirgico, para lo cual se han em' te el cuando el canino core, se luxa, pleado varias tecncas. Sealaemos aquellas provocando y marcha en tres con las que hemos obtenido mayores xtos. claudicacin 'ntemo); En primer lrmino. la tcnica del Dr. Otto miembros, pero cuando disminuye la marcha, vuglve a su posicin normal, estableciendo el Stader para los casos de alineamiento normal de los radios ceosi en segundo lugar,Ia tcnca apoyo coecto de mimbro, Para diagnstico de la tuxacin de la rtula del despl azamiento de la tuberosidad de la tibia bastan los signos objetivos y subjetivos que para los casos d defor