Conjuntiva bulbar.

 EQUIPO 2.
 INTEGRANTES:
- AGUAYO FLORES EDUARDO.
- ARENAS SANTIAGO MARCELINO.
- FRANCO GABRIEL ERIBERTO.
- RAMIREZ SANDOVAL DEYRA.
- ROCHA ROSAS MANUEL.
- TORRES MENDOZA SINHUE.
CONJUNTIVA BULBAR
Conjuntiva Bulbar

Es una fina membrana mucosa vascular

delgada transparente y esta relacionada con
el globo ocular.
Se divide en porciones:
Porción escleral.
Porción pericorneal




Porción escleral
Se extiende del fornix
a unos 3mm de la
cornea.
Esta separada de la
capsula de tenon
subyacente por el
tejido
subconjuntival.
Por este espacio
circulan las venas y
las arterias
conjuntivales
posteriores
Porción Pericorneal
Forma un anillo de 3mm de ancho que
circunscribe la cornea.
La conjuntiva esta estrechamente adherida ala
capsula de tenon.
La conjuntiva
presenta un epitelio
cubico de superficie
de 6 a 8 capas y un
estroma de tejido
conjuntivo muy
vascularizado y
consta de dos capas
una capa superficial
linfoide y una
profunda fibrosa
contienen en todas
las porciones que
células
inmunitarias.
Glándulas conjuntivales
productoras de mucina
 Células caliciformes:
Se sitúan en la zona
inferonasal del epitelio
de la conjuntiva
formadas por una única
célula. Producen mucina
son abundantes en la
conjuntiva BULBAR.
Glándulas de Manz:

Rodean al limbo y son

las responsables de la
secreción de una parte
de la mucina que forma
parte de las lágrimas.

Glándulas accesorias
Wolfring y Krause:
producen parte de la
capa acuosa de la
película lagrimal.
Vascularización
Los vasos nacen de
los fondos de saco,
corren a través de la
conjuntiva a bulbar
y de las capas
superficiales y
profundas.
Se adelgazan hacia la
región límbica y se
anastomosan con
los vasos profundos
epiescletales.
Venas y Arterias
La conjuntiva bulbar contiene 2 plexos
arteriales superficiales y profundos ,
derivados de la arteria ciliar anterior.
La s venas acompañan a las arterias y drenan
en las venas palpebrales o directamente en
las venas oftálmicas superior e inferior
Inervación
Sensitiva de la conjuntiva superior procede
fundamentalmente de la rama nasociliar
(atreves de los nervios ciliares largos), frontal
y lagrimal de la división oftálmica del
trigémino,.
La de la conjuntiva inferior procede de la rama
infraorbitaria de la división maxilar del
trigémino.

El lagrimeo reflejo secundario a irritación o
inflamación de la conjuntiva o cornea se
debe al a conexión del núcleo sensorial de V
par(Trigemino)con el núcleo lagrimal del Vll
par Nervio facial. En el tronco del encefalo

Repliegue Semilunar
Esta situado en la
conjuntiva y se
extiende
verticalmente en el
ángulo interno, por
fuera de la
carúncula.
El tejido propio del
tipo conjuntivo.
Contiene algunas
fibras musculares
lisas

Carúncula
 Presenta epitelio
estratificado cuyas
células superficiales
dispuestas varias
capas no están
queratinizadas.
 En el encontramos
ciertos elementos:
 Folículos pilosos
 La carúncula impide el
derramamiento de la
lagrima hacia el canto
interno
Fisiología
La conjuntiva realiza dos funciones principales e
importantes:

Proporciona el material mucinoso a la película

lagrimal.
Protege la superficie ocular de los patógenos.

Secreción de
mucinopolisacáridos
Esta dada por las células caliciforme que están
en el epitelio conjuntival.
Las cuales tienen una mayor concentración en
el fondo de saco nasal inferior, el las
proximidades del sistema canalicular inferior
y en la conjuntiva bulbar en la porción
temporal.
Las células caliciformes son glándulas de tipo
apocrinas.
La mucina es generada en los aparatos de
Golgi.
Protección contra patógenos
Gracias al estroma o corion de la conjuntiva
que contiene células inmunitarias y presenta
una irrigación elevada.
Tiene algunas células como linfocitos,
mastocitos y neutrofílos.

Su función inmunológica puede ser:


Mecánica (barrera externa)

Procesos inflamatorios (celular o humoral)
Sustancias químicas como lisozimas
Flora normal
Además de intervenir de en:


Los movimientos oculares.

La secreción de la capa acuosa de la película
lagrimal.
Movimientos oculares
La conjuntiva esta relacionada intimamente
con el tejido conjuntivo adyacente de los
parpados y de la orbita; esto forma un
sistema que permite el movimiento del globo
ocular.
Secreción de la capa acuosa
Esta dada por las glandulasaccesorias de
Krause y Wolfring.
La concentracion de estas glandulas varian
según la zona de la conjuntiva.
G. Krause son abundantes en el fondo de saco.
G. Wolfring son abundantes en las cercanias de
la conjuntiva tarsal.
PTERIGI
ON
MOTIVO DE CONSULTA
Generalmente es asintomático, pero el
paciente puede consultar por sensación de
cuerpo extraño, enrojecimiento, fotofobia,
disminución de la visión por la inducción de
un astigmatismo o por afectación del eje
visual e, incluso, desarrollo de una diplopía
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Con lámpara de hendidura se observan dos
lesiones:


 – Pinguécula: nódulo conjuntival triangular o

poligonal blanco-amarillento ligeramente
elevado, adyacente al limbo en el meridiano
horizontal, generalmente bilateral y nasal y sin
afectación corneal. A veces puede sufrir un
proceso de inflamación (pingueculitis).
 – Pterigión: crecimiento fibrovascular excesivo
de la conjuntiva bulbar sobre la córnea, de
aspecto triangular, orientado horizontalmente,
con una base periférica y vértice central sobre
la córnea
FACTORES DE RIESGO
Se piensa que pueden estar relacionados con
agentes ambientales (polvo, radiación
ultravioleta, etc.), así como con el
envejecimiento.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 – Neoplasias conjuntivales: generalmente son
unilaterales y presentan un aspecto
aterciopelado, elevadas y vascularizadas, sin
forma triangular
– Dermoide: es una lesión congénita,
generalmente blanca, localizada en el limbo
inferotemporal, a veces asociada a
deformidades del pabellón auricular, defectos
vertebrales, etc.
– Pannus: son vasos sanguíneos que crecen en la
estroma corneal, secundarios generalmente a
otras patologías. Tienen poco o ningún relieve
y se localizan en la membrana de Bowman.
– Linfangiectasia conjuntival
TRATAMIENTO
– Protección preventiva de los ojos de la
irritación crónica de la luz solar, polvo, viento,
etc.
– Reducción de la irritación ocular mediante
lágrimas artificiales (también ante la
presencia de Dellen) en casos leves o
mediante corticoides tópicos suaves en casos
más intensos.
– Resección quirúrgica en los casos en que
interfiere en el uso de lentes de contacto, se
acompaña de una irritación que no cede,
produce disminución de la visión por
afectación del eje visual, astigmatismo o
diplopía en determinadas posiciones de la
mirada. Puede asociarse, o no, a otros
tratamientos, como betaterapia, mitomicina
C, etc.

PINGUECULA
Son lesiones degenerativas de la conjuntiva
que se deben a factores medioambientales
(sol, polvo, viento) sobre todo a exposiciones.
Resultan mas frecuentes en climas templados y
en personas que trabajan en el aire libre
(campesinos, marineros, etc.)


La mayoría de las pinguéculas en áreas
expuestas de la conjuntiva : conjuntiva nasal
y temporal adyacentes al limbo corneo
escleral .
Estas son lesiones elevadas, carnosas, de color
blanco amarillo, con tamaño y forma variable .
Histológicamente
Esta lesiones se describen como como una forma
degenerativa de las fibras de colágeno del
estroma conjuntival, adelgazamiento del
epitelio que la recubre y ocasionalmente
calcificación.

Estos son asintomático en ocasiones llegan a
presentarse de inflamación, enrojecimiento o
sensación de cuerpo extraño.

Tratamiento
Estos se pueden tratar con lubricantes, vaso
constrictores topicos (nafazolina) ,
antiinflamatorios (diclofenaco, o ketorolaco)
Los pacientes deben de proteger sus ojos frente
al medio ambiente con jafas que proporcionen
protección adecuada contra la radiación
ultravioleta
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de
las pinguéculas
Inflamación recurrente o crónica
Interferencia con el uso de lentes de contacto
Problemas cosméticos ( rara vez)
Si se considera la posibilidad de intervención
quirúrgica, se deben proceder al examen
histológico de la lesión, y el cierre de la
conjuntiva debe ser primario.

BIBLIOGRAFIA
Segmento anterior los requisitos en oftalmologia,
autor Christopher J. Rapuano pag: 29-31
Oftalmologia clinica J. Kansky
PENGIFOIDE
Aguayo Flores José Eduardo
Introducción
Serie de trastornos autoinmunes,
inflamatorios crónicos, progresivos que
afectan principalmente las membranas
mucosas, y está caracterizado por la
presencia de depósitos lineales de IgG,
IgA o C3 en la zona de la membrana basal
epitelial.
El involucro ocular está caracterizado por la
sustitución de tejido conjuntival normal
por tejido cicatrizal, lo cual conlleva a
entropión, triquiasis, deficiencia de lágrimas,
pérdida de células caliciformes y queratopatía
asociada.
ETIOLOGIA
Autoinmune
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad de personas
mayores

Personas de 70
años
2 veces mas en
mujeres
PATOGENESIS
No está bien claro el mecanismo patológico, se
cree que el penfigoide de membranas
mucosas es una enfermedad autoinmune
iniciada por anticuerpos circulantes que se
unen a antígenos de la zona de la membrana
basal de mucosas y piel, con lo cual se inicia
una reacción de inmunidad celular en el
tejido subepitelial y se activan y proliferan
fibroblastos con la subsecuente formación de
tejido cicatrizal.
SINTOMAS
Los síntomas iniciales son inespecíficos:
irritación, ardor, lagrimeo y secreción mucosa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
la manifestación ocular más temprana es una
conjuntivitis papilar intermitente
generalmente bilateral que progresa a una
inflamación crónica
Durante los primeros episodios puede aparecer
edema, hiperemia conjuntival, ulceración y
vesículas

A medida que progresa la enfermedad se
observa cicatrización subepitelial conjuntival
en la conjuntiva tarsal superior e inferior
A medida que progresa la fibrosis hay
encogimiento gradual del fondo de saco
inferior y formación de simbléfaron
Sin tratamiento la cicatrización puede
progresar a anquilobléfaron(fusion de los
parpados), caracterizada por una
obliteración(desaparicion) completa de los
fondos de saco y fusión de los párpados a la
conjuntiva bulbar y restricción de la movilidad
ocular.
El involucro de los ductos de las glándulas
lagrimales principales y accesorias resultan
en ojos secos severos
El encogimiento conjuntival progresivo produce
trastornos secundarios en la arquitectura y
posición palpebral, como triquiasis,
distriquiasis, entropión, obstrucción de los
ductos de las glándulas de Meibomio y
queratinización de los márgenes del párpado
La insuficiencia lagrimal, la disfunción de las
glándulas de Meibomio y la exposición
corneal pueden exacerbar la queratopatía.
Los cambios corneales pueden consistir en
erosiones superficiales, defectos epiteliales
persistentes, queratitis infecciosa,
neovascularización corneal y queratinización.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico definitivo de Penfigoide de
membranas mucosas requiere la
demostración de depósitos lineales de
inmunoreactantes en la zona de membrana
basal epitelial. Algunos casos pueden requerir
de varias biopsias para llegar al diagnóstico.

ESTADIOS
Estadios
Hay tres sistemas de estadiaje:
Clasificación de Mondino y Brown
Clasificación de Foster
Clasificación actual
Clasificación de Mondino y
Brown
Se enfoca en el grado de pérdida de la
profundidad del fondo de saco inferior. Este
sistema no reconoce la progresión como la
aparición de simbléfaron sin pérdida del
fórnix. El fondo de saco inferior normal mide
11 mm.
I Menos del 25 % de acortamiento del fondo de
saco inferior.
II 25 a 50 %
III 50 a 75 %
IV 75 a 100 %

Clasificación de Foster
Se basa en los cambios conjuntivales. No es
sensible a la progresión de la pérdida del
fórnix ni al aumento en la extensión de los
simbléfaron.
I Conjuntivitis crónica y fibrosis subepitelial
II Acortamiento de los fondos de sacos
III Presencia de simbléfaron
IV Anquilobléfaron y queratinización de la
superficie ocular

Clasificación actual
Combina ambos sistemas empezando con el de
Foster
I Cicatrización y fibrosis subconjuntival
II Acortamiento del fondo de saco inferior
 1 .- 0 a 25 %
 2.- 25 a 50 %
 3.- 50 a 75 %
 4.- 75 a 100 %

III Simbléfaron – involucro horizontal
 1.- 0 a 25 %
 2.- 25 a 50 %
 3.- 50 a 75 %
 4.- 75 a 100 %
IV Anquilobléfaron

TRATAMIENTO
Tratamiento sistémico
No hay tratamiento tópico efectivo en frenar la
progresión de esta enfermedad.
Antes de considerar iniciar tratamiento
sistémico, debe haber un diagnóstico claro de
PMM y de progresión documentada

Se consideran pacientes de alto riesgo,
aquellos con involucro ocular, genital,
nasofaríngeo, esofágico y laríngeo.
Si la enfermedad es severa o rápidamente
progresiva, el tratamiento inicial debe ser
prednisona (1 a 1,5 mg/Kg x día) y
ciclofosfamida (1 a 2 mg/Kg x día). De
manera alternativa, se puede sustituir
azatioprina por la ciclofosfamida a dosis de
1 a 2 mg/Kg x día, al controlar la enfermedad,
puede disminuirse gradualmente la
prednisona y mantener el inmunosupresor
por un período más largo de tiempo.

Para pacientes con enfermedad leve debe
iniciarse tratamiento con Dapsone (50 a 200
mg/día) por 12 semanas. Si no se logran
resultados satisfactorios, iniciar Prednisona y
Ciclofosfamida.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFIA
http://www.smo.org.mx

Sociedad Mexicana de Oftalmologia

ORRAGIA CONJUN

MARCELINO ARENAS SANTIAGO

Es proceso debido a la dilatación y ruptura de
los vasos sanguíneos, esta dilatación y
ruptura guarda relación con la hiperemia
conjuntival.
Es de gran importancia diferenciar una
conjuntivitis de otros procesos oftálmicos
(Uveitis, escleritis, episcleritis), dado que un
mal diagnostico trae como consecuencia un
mal tratamiento.
IDETIFICACION DE CONJUNTIVITIS
 La conjuntiva una vez anesteciada se mueve
con facilidad con un aplicador de punta de
algodón, lo que no sucede cuando de trata de
un problema mas severo.
 Otra forma es la aplicación de fenilefrina
tópica, cuando se trata de una conjuntivitis
los vasos se blanquean luego de la aplicación,
en caso de no blanquearse puede tratarse de
un daño mas profundo.
RAGIA SUBCONJU
Esta alteración frecuentemente parece mas
grave de lo que realmente es. La sangre
acumulada bajo la conjuntiva origina un
aspecto espectacular de enrojecimiento de
parte o del globo ocular
DESCRIPCION
Aparición súbita de sangre en la parte blanca
del ojo. A pesar de que la sangre puede
alarmar, no es nada serio. La sangre es de la
conjuntiva que cubre la esclerótica.
Frecuentemente la persona descubre el
problema al levantarse en la mañana.
El enfermo afecto de hemorragia
subconjuntival presenta con una
coloración roja de la conjuntiva de
fácil diagnostico.
Se trata de un enrojecimiento

uniforme. en ocasiones surcado

por tractos blanquecinos.
La fenilefrina no ocasiona ninguna

modificación de este
enrojecimiento sectorial.
 Clasificación por su intensidad:
o Simple petequia única o múltiple.
o Unilateral o bilateral.
o Hematoma subconjuntival que provoca una
quemosis
o Equimótica, localizada o general. En este
último caso, toda la conjuntiva se encuentra
 enrojecida, violacea y elevada, formando un
rodete mas o menos notable alrededor del
limbo.
 Si la hemorragia data de varios días, en sus
bordes se puede objetivar la coloración
verdosa, fase por la que pasa la hemorragia
durante su proceso de reabsorción.
SIGNOS Y SINTOMAS
FRECUENTES
Una pequeña acumulación, que normalmente
no duele, de sangre roja en lo blanco del ojo.
Puede comenzar como una mancha, pero
puede regarse hasta cubrir toda la parte
blanca del ojo.
Inflamación puede ocurrir en la parte afectada
del ojo.
En ciertos casos, un hematoma orbitario

ocasiona un exoftalmos de importancia

variable, con edema palpebral.
En ocasiones puede haber visión borrosa.


CAUSAS
I.Traumatismo craneal
II.Traumatismo de la boveda irradiado a la
órbita
III.Traumatismo facial
IV.Traumatismo toracico
V.Traumatismo ocular
OTRAS CAUSAS
Cuando un vaso sanguíneo, pequeño y que no
podemos ver, en la conjuntiva se rompe. Éste
puede sangrar y causar el problema.
Frecuentemente no hay una razón evidente
del por qué el vaso se ha roto.
Puede estar debido a toser, estornudar,
vomitar, levantar un objeto pesado, bucear
bajo agua o restregarse los ojos.
También pueden
acompañar a ciertas
infecciones conjuntivales
en particular algunas
conjuntivitis víricas.
La hemorragia subconjuntival
denota una fragilidad
vascular y debemos realizar
un examen vascular
completo. Por Pble.
hipertensión arterial.
Malformaciones capilares, la
diabetes, las purpuras, las
hemofilias, las
trombocitopenias, las
trombopatias, las
hemopatias, etcetera.
EL RIESGO AUMENTA CON
Presión arterial elevada, diabetes o uso de
medicamentos anticoagulantes.
PRONOSTICO
La sangre desaparecerá sola. La sangre se

reabsorberá en 1 a 3 semanas. La coloracion

puede cambiar; roja, verdosasa y amarrilla
antes de desaparecer.
TRATAMIENTO
Ningún tratamiento es necesario excepto
esperar.
Las compresas pueden ser aplicadas al

principio. Después de 24 horas, puede

ponerse fomentos.
MEDICAMENTOS
Normalmente no son necesarios medicamentos.
Gotas de lágrimas artificiales, de venta sin

receta, le pueden ayudar si hay irritación.

ACTIVIDADES
No es necesario descansar y puede continuar

con las actividades normales.

BIBLIOGRAFIA
1. ATLAS DE OFTALMOLOGIA.
KANSKI.

2. SEGMENTO ANTERIOR, ,LOS REQUISITOS EN

OFTALMOLOGIA.
CHRISTOPHER J. RAPUANO.

3. Med Sur 2003; 10 (4): 157-159 .

 I A S
A C
G R