ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF SECTIO CAESAREA DENGAN PRESBO DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD KEBUMEN

Guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah Peminatan Bedah Program Studi S1 Keperawatan

Disusun oleh : Nama NIM : Adi Prasetyo : A1 !"!!#"$

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG 2012

%em&ar Pengesahan %aporan ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF SECTIO CAESAREA DENGAN PRESBO DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD KEBUMEN

Telah disetu'ui pada : (ari Tanggal : :

Pem&im&ing A)ademi)*

Pem&im&ing %ahan*

+Bam&ang Suryadi*S Kep*Ns,

+Kha&i& Nawawi S Kep ,

BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG

Kehamilan melintang adalah )ehamilan dengan presentasi &o)ong* 'adi susah &ila dila)u)an persalinan se-ara normal Mor&iditas dan mortalitas mening)at pada )ehamilan melintang Adapun .a)tor/.a)tor yang mempengaruhi adalah: &angsa* umur* dan paritas sering mempengaruhi )ehamilan )em&ar 0 telur* .a)tor o&at/o&at indu)si o1ulasi: Pro.ertil* 2lomid* dan hormon gonadotropin dapat menye&a&)an )ehamilan di3igoti) dan )em&ar le&ih dari dua* .a)tor )eturunan* .a)tor yang lain &elum di)etahui +(artono A* 0!!4, Indi)asi S2 pada )ehamilan melintang antara lain adanya )emung)inan yang menye&a&)an risi)o )epada i&u atau &ayi* proses persalinan normal yang lama atau )egagalan proses persalinan normal +dystosia,* deta) 'antung 'anin melam&at +.etal distress,* adanya )elelahan persalinan* )ompli)asi pre/ e)lampsia* sang i&u menderita herpes* putusnya tali pusar* risi)o lu)a parah pada rahim* persalinan )em&ar +masih dalam )ontro1ersi,* &ayi dalam posisi sungsang atau menyamping* )egagalan persalinan dengan indu)si* )egagalan persalinan dengan alat &antu +.or-eps atau 1entouse,* &ayi &esar +ma)rosomia 5 &erat &adan lahir le&ih dari #*0 )g,* masalah plasenta seperti plasenta pre1ia +ari/ ari menutupi 'alan lahir,* pla-ental a&ruption atau pla-enta a--reta,* )ontra)si pada pinggul* se&elumnya pernah men'alani &edah -aesar +masih dalam )ontro1ersi,* se&elumnya pernah mengalami masalah pada penyem&uhan perineum +oleh proses persalinan se&elumnya atau penya)it 2rohn,* ang)a d/ dimer tinggi &agi i&u hamil yang menderita sindrom anti&odi anti.os.olipid*

2PD atau -ephalo pel1i- disproportion +proporsi panggul dan )epala &ayi yang tida) pas* sehingga persalinan terham&at,* )epala &ayi 'auh le&ih &esar dari u)uran normal +hidrose.alus,* i&u menderita hipertensi +Pri-e 6 7ilson*1""8, Pada )asus ini* pasien dila)u)an operasi +se-tio -aesar, atas indi)asi dengan 'anin leta) melintang Karena pada 'anin melintang tida) dapat dila)u)an persalinan normal

B. RUMUSAN MASALAH

Dari latar &ela)ang diatas mun-ul se&uah rumusan masalah yang mengarah pada 9mengapa pasien hamil dengan posisi melintang harus dila)u)an tinda)an operasi Se-tio 2esaria:
C. RUANG LINGKUP

Se&uah prosedur persalinan dengan pem&edahan umumnya dila)u)an oleh do)ter yang &er/anggota)an spesialis )andungan* anastesi perawat Sang i&u umumnya a)an di&eri)an anastesi lo)al +spinal atau epidural,* yang memung)in)an sang i&u untu) tetap sadar selama proses pem&edahan dan untu) menghindari si &ayi dari pem&iusan Pada masa se)arang ini* anastesi umum untu) &edah sesar men'adi sema)in 'arang dila)u)an )arena pem&iusan lo)al le&ih menguntung)an &agi sang i&u dan si &ayi Pem&iusan umum dila)u)an apa&ila ter'adi )asus/)asus &erisi)o tinggi atau )asus darurat Anestesi umum mempunyai pengaruh depresi. pada pusat perna.asan 'anin sehingga )adang/)adang &ayi lahir dalam )eadaan apnea* selain itu ada pengaruh terhadap tonus uterus sehingga )adang/)adang &ul perdarahan post partum )arena atonia uteri Anestesi spinal aman &uat 'anin* a)an tetapi ada )emung)inan te)anan darah penderita menurun dengan a)i&at yang &uru) &agi i&u dan 'anin
D. TUJUAN 1. Tu'uan ;mum

Tu'uan umum dari penulisan asuhan )eperawatan ini adalah untu) mengetahui &agaimana asuhan )eperawatan perioperati. pada )asus se-tio -aesarea

2. Tu'uan Khusus a. Mahasiswa mampu mela)u)an persiapan pre operasi untu) )asus Se-tio

2aesarea
b. Mahasiswa mampu mem&antu proses operasi pada )asus Se-tio

2aesarea
c. Mahasiswa mampu mela)u)an perawatan post operasi pada )asus

Se-tio 2aesarea
E. MANFAAT 1. Bagi Pasien

dapat mengetahui hasil pemeri)saan sa-era leng)ap dan diharap)an pasien le&ih mening)at)an mutu )esehatan
2. Bagi Pelayan Kesehatan

dapat mem&eri)an in.ormasi atau masu)an dalam rang)a mening)at)an )ualitas pelayanan )hususnya terhadap pengetahuan tentang )eperawatan perioperati. pada pasien se-tio -aesarea posisi melintang
3. Bagi Mahasiswa

se&agai penerapan tentang teori yang telah didapat di &ang)u )uiah dan menam&ah wawasan serta in.ormasi tentang )eperawatan perioperati. tentang se-tio -aesarea posisi melintang
4. Bagi Pendidi)an

dapat menam&ah )epusta)aan dan se&agai sum&er re.erensi &agi mahasiswa tentang )eperawatan perioperati. se-tio -aesarea posisi melintang

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN

<perasi Se-tio 2aesarea adalah melahir)an 'anin melalui sayatan dinding perut +a&domen, dan dinding rahim +uterus, Se-tion -aesarea adalah suatu persalinan &uatan dimana 'anin dilahir)an melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam )eadaan utuh serta &erat 'enis diatas 8!! gram +7i)n'osastro* 0!!8, Se-tio -aesarea adalah suatu tinda)an untu) melahir)an &ayi dengan &erat &adan diatas 8!! gram* melalui sayatan dinding uterus yang masih utuh +Smelt3er* 0!!1,
B. JENIS 1. Se-tio -aesarea )lasi) +-orporal,

Dengan sayatan meman'ang pada )orpus uteri )ira/)ira 1! -m pan'angnya

2. Se-tio -aesarea ismi)a +pro.unda,

Dengan sayatan melintang )on)a. pada segmen &awah rahim = 1! -m

C. ETIOLOGI 1. Indi)asi yang &erasal dari i&u

Menurut Prawirro +0!!1,* pada primigra1ida dengan )elainan leta)* primi para tua disertai )elainan leta) ada* disproporsi se.alo pel1i+disproporsi 'anin>panggul, ada* se'arah )ehamilan dan persalinan &uru)*

terdapat )esempitan panggul* plasenta pre1ia terutama pada primigra1ida* solusio plasenta ting)at I 5 II* )ompli)asi )ehamilan yaitu pree-lampsia 5 e)lamsia atas permintaan* )ehamilan yang disertai penya)it +'antung* DM,* gannguan per'alanan persalinan +)ista o1arium* mioma uteri dan se&againya,
2. Indi)asi yang &erasal dari 'anin

?etal distress>gawat 'anin* mal presentasi dan mal posisi )edudu)an 'anin* prolapsus tali pusat dengan pem&u)aan )e-il* )egagalan persalinan 1a)um dan .or-eps e)stra)si
D. JENIS BEDAH SECTIO CAESARIA

@enis

)lasi)

yaitu

dengan

mela)u)an

sayatan

1erti)al

sehingga

memung)in)an ruangan yang le&ih &esar untu) 'alan )eluar &ayi A)an tetapi 'enis ini sudah sangat 'arang dila)u)an hari ini )arena sangat &erisi)o terhadap ter'adinya )ompli)asi 0 Sayatan mendatar di &agian atas dari )andung )emih sangat umum dila)u)an pada A masa se)arang ini Metode ini meminimal)an risi)o ter'adinya pendarahan dan -epat penyem&uhannya (istere)tomi -aesar yaitu &edah -aesar dii)uti dengan pengang)atan rahim (al ini dila)u)an dalam )asus/)asus dimana pendarahan yang sulit tertangani atau )eti)a plasenta tida) dapat dipisah)an dari rahim # 8 Bentu) lain dari &edah -aesar seperti bedah sesar e)straperitoneal atau bedah sesar Porro Bedah sesar &erulang dila)u)an )eti)a pasien se&elumnya telah pernah men'alan &edah sesar ;mumnya sayatan dila)u)an pada &e)as lu)a operasi se&elumnya
E. INDIKASI

Do)ter spesialis )e&idanan a)an menyaran)an &edah sesar )eti)a proses )elahiran melalui 1agina )emung)inan a)an menye&a&)an risi)o )epada sang i&u atau si &ayi (al/hal lainnya yang dapat men'adi per &angan disaran)annya &edah sesar antara lain: +Prawirro* 0!!1,

1 0 A # 8 4 B $ "

proses persalinan normal yang lama atau )egagalan proses persalinan normal +distosia, deta) 'antung 'anin melam&at +fetal distress, adanya )elelahan persalinan )ompli)asi pre/e)lampsia sang i&u menderita herpes putusnya tali pusar risi)o lu)a parah pada rahim persalinan )em&ar +masih dalam )ontro1ersi, sang &ayi dalam posisi sungsang atau menyamping

1! )egagalan persalinan dengan indu)si 11 )egagalan persalinan dengan alat &antu +.or-eps atau 1a)um, 10 &ayi &esar +ma)rosomia / &erat &adan lahir le&ih dari #*0 )g, 1A masalah plasenta seperti plasenta pre1ia +ari/ari menutupi 'alan

lahir,* placental abruption atau pla-enta a--reta, 1# )ontra)si pada pinggul 18 se&elumnya pernah men'alani &edah -aesar +masih dalam )ontro1ersi, 14 se&elumnya pernah mengalami masalah pada penyem&uhan perineum proses persalinan se&elumnya atau penya)it 2rohn, 1B 2PD atau cephalo pelvic disproportion +proporsi panggul dan )epala &ayi yang tida) pas* sehingga persalinan terham&at, 1$ Kepala &ayi 'auh le&ih &esar dari u)uran normal +hidrose.alus, 1" I&u menderita hipertensi +penya)it te)anan darah tinggi, 0! Gemeli +&ayi )em&ar, +oleh

(amil

F. PATOFISIOLOGI

posisi melintang o ) Pergera)an &ayi

persalinan

Indi)asi S2

Tinda)an pem&edahan Insisi pem&edahan

Peru&ahan &iologi .isiologis

lu)a post op peru&ahan status )esehatan Pem&uluh darah terputus

terputusnya )ontinuitas 'aringan* pem&uluh darah* dan sara./sara. di daerah insisi

-emas

perdarahan saat operasi

Cesi)o sho-) hipo1olemi

merangsang pengeluaran histamin dan prostaglandin

de.isit 1olume -airan

nyeri a)ut

G. PERAWATAN PERIOPERATIF DI KAMAR BEDAH

Perawatan intra operasi di )amar &edah menurut Prawirro +0!!1,* diantaranya:

1. Perawatan Pre <perasi: a. Persiapan Pre <perasi: 1. Pasien se&ai)nya ti&a di ruang operasi dengan daerah yang a)an di

operasi sudah di&ersih)an +di -u)ur dan personal hygiene,

2. Kateterisasi

3. Persiapan saluran pen-ernaan dengan puasa mulai tengah malam

se&elum operasi eso) paginya +pada spinal anestesi dian'ur)an untu) ma)an terle&ih dahulu,
4. In.ormed 2onsent 5. Pendidi)an Kesehatan +Pen)es, mengenai tinda)an yang dila)u)an di

me'a operasi* seperti anestesi yang diguna)an* tinda)an yang dila)u)an dan lamanya operasi +terlampir,
b. Perawatan Pre <perasi: 1. Menerima Pasien: a) Memeri)sa )em&ali persiapan pasien: 1) Identitas pasien 2) Surat persetu'uan operasi 3) Pemeri)saan la&oratorium darah* rontgen* DKG 4) Mengganti &a'u pasien 5) Menilai K; dan TTE b) Mem&eri)an

Pre

Medi)asi:

Menge-e)

nama

pasien

se&elum

mem&eri)an o&at dan mem&eri)an o&at pre medi)asi

c) Mendorong pasien )e)amar tinda)an sesuai 'enis )asus pem&edahan d) Memindah)an pasien )e me'a operasi

2. Perawatan Intra <perasi a. Mela)sana)an orientasi: 1. Mem&eri du)ungan mental 2. Men'elas)an tentang .asilitas di se)itar me'a operasi 3. Mengenal)an pasien )epada ahli anestesi* do)ter ahli* do)ter asisten*

perawat instrument

b. Memasang alat/alat pemantau hemodinami)+in.us* )ateter* alat

monitoring*DKG,
c. Mem&antu pela)sanaan pem&iusan d. Mengatur posisi pasien e. Menyiap)an &ahan atau alat untu) desin.e)si daerah pem&edahan f. Memasang selang se-tion g. Memasang drapping h. Mem&antu pela)sanaan tinda)an i. Memeri)sa )eleng)apan instrument j. Mengumpul)an dan menyiap)an &ahan pemeri)saan: Menyiap)an la&el*

menyiap)an tempat* menyiap)an .ormulir pemeri)saan

k. Menutup lu)a dengan )asa steril dengan mem&eri Na2l !*"F )emudian

diplester

3. Perawatan Post <perasi: a. Setelah lu)a operasi ditutup )emudian memindah)an pasien )e ruang

pemulihan
b. Pengaturan posisi pasien di ruang pemulihan c. Memeri)sa pipa/pipa yang terpasang untu) memasti)an apa)ah masih

&er.ungsi dengan &ai) atau tida)

d. Memeri)sa TTE se-ara &er)ala sampai pasien sadar sepenuhnya setiap

18 menit atau paling tida) dalam 1 atau 0 'am

e. Memeri)sa dan men-atat masu)an dan )eluaran -airan f.

Mengan'ur)an pasien untu) na.as dalam 'i)a pasien tida) &er)emih dalam 10 'am setelah operasi

g. Memeri)sa &alutan opeasi

h. Men-atat setiap )eadaan pasien dan seluruh o&at yang di&eri)an pada

status pasien

Persiapan alat dan &ahan Set S2 1 S-aple no # Nald Pouder Pinset Anatomis Pinset 2irurgis Gunting @aringan Gunting Benang Klem Arteri Klem <1arium Du) Klem Ko-her (a) Doyent T<TA% @umlah 1 0 0 0 1 1 4 8 8 # 1 A!

Bahan (a&is Pa)ai (i&i/s-ru& Sa.lon Betadine Al)ohol Kassa Steril (and S-oon Benang
- 2hromi- 1 - 2hromi- 0>! - Polysor& 0>!

@umlah 8! -1!! -1!! -8! -4 &)s # &h

1!! -m 1!! -m B8 -m

- Side 0>!

B8 -m 1!G18 -m

(ipa.iG

Instrumen Tam&ahan Big Kass @as <perasi Du) Besar Du) Sedang Du) %u&ang Besar T<TA%

@umlah 1 A 1 0 1 $

BAB III TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN (ari Tanggal Tempat @am Metode Sum&er <leh : Kamis : 0! Desem&er 0!10 : Cuang <K A : !" !0 7IB : : : Adi Prasetyo

A. Ident t!" #!" en

Nama

: Ny S

;mur Alamat Pe)er'aan Status Diagnosa No CM Tgl Masu)

: A# tahun : Pan'er 0>11 Ke&umen : ICT : Kawin : GA P1 A1 + leta) lintang , : $0#8BB : 1" Desem&er 0!10

B. Pen!n$$%n$&!'!(

Nama ;mur Alamat

: Tn D : A4 tahun : Pan'er 0>11* Ke&umen : Suami pasien

(u&ungan dengan pasien

C. Ciwayat Kesehatan 1. Keluhan ;tama

Pasien merasa -emas dan mengata)an )en-eng/)en-eng sudah 0 )ali se'a) pu)ul !8 !! 7IB
2. Ciwayat Kesehatan se)arang

Pasien di ruang operasi +persiapan S2,* pasien sudah dipersiap)an untu) operasi Se-tio 2aesarea +S2,* pasien mengata)an )hawatir dan ta)ut a)an mela)u)an operasi S2 untu) pertama )alinya dan tampa) gelisah dan &erdoa
3.

Ciwayat penya)it dahulu

Pasien &elum pernah mengalami oprasi se&elumnya dan tida) punya penya)it asma atau pun alergi lainnya
4. Ciwayat penya)it )eluarga

Pasien mengata)an dari )eluarga 'uga tida) ada yang mempunyai penya)it )eturunan

D. Pola .ungsional menurut E (

Ke& Berna.as dengan normal Se&elum sa)it : )lien &erna.as dengan normal Saat di)a'i : ?re)uensi 0#G>menit* Irama teratur* tida) terlihat

gera)an -uping hidung* tida) terlihat 2yanosis* tida) terlihat )eringat pada dahi

Ke&utuhan nutrisi Se&elum sa)it : Ny S ma)an A )ali sehari* minum $ gelas perhari Saat di)a'i : Ny S ma)an 0 )ali sehari* minum 8 gelas perhari

Ke&utuhan eliminasi Se&elum sa)it : Ny S BAB 1 )ali sehari dan # /8 )ali BAK Saat di)a'i : Ny S BAB tida) &ermasalah hanya 1 )ali sehari* terpasang slang )ateter

Ke& Gera) dan )eseim&angan tu&uh Se&elum sa)it : Ny S dapat mela)u)an semua a)ti.itas sehari 5 hari tanpa masalah Saat di)a'i : Ny S a)ti.itasnya ter&atas

Ke& Istirahat dan tidur Se&elum sa)it: Ny S dapat tidur 4 5 B 'am perhari Saat di)a'i : Ny S tida) dapat tidur nyenya) )arena terpasang In.us

Ke& Berpa)aian

Se&elum sa)it : Mema)ai pa)aian tanpa &antuan siapapun Saat di)a'i

: Ny S &erpa)aian di&antu )eluarga dan perawat

Ke& Mempertahan)an suhu tu&uh dan temperature Se&elum sa)it : Ny S &iasa &erselimut dan mema)ai 'a)et )eti)a dingin* dan mema)ai )aos )eti)a udara panas Saat di)a'i : Ny S &erselimut )eti)a udara dingin

Ke& Personal hygiene Se&elum sa)it: Ny S mandi 0 )ali sehari* goso) gigi sesudah ma)an tanpa &antuan suami Saat di)a'i : Ny S hanya dise)a 0 )ali sehari* goso) gigi )alau merasa )otor

Ke& Casa aman dan nyaman Se&elum sa)it: Ny S merasa nyaman dengan dirinya maupun )eluarganya Saat di)a'i : Ny S merasa -emas a)an dila)u)an pem&edahan dan tida) nyaman )arena pasien terpasang in.us dan )ateter

Ke& Komuni)asi Se&elum sa)it : Ny S tida) ada gangguan )omuni)asi Saat di)a'i : Ny S 'uga masih dapat &er)omuni)asi dengan &ai)

Ke& Be)er'a Se&elum sa)it : Ny S selalu menger'a)an pe)er'aannya dengan &ai) dan &eristirahat 'i)a merasa lelah Saat di)a'i : Ny S tida) dapat menger'a)an pe)er'aannya di)arena)an )eadaan yang tida) memung)in)an

Ke& Ce)reasi Se&elum sa)it : Ny S 'arang &ere)reasi *yang dila)u)an adalah menonton tele1isi untu) re)reasinya Saat di)a'i : Ny S mela)u)an re)reasinya dengan mengo&rol

Ke& Bela'ar Se&elum sa)it: Ny S mengetahui &anyinya dalam leta) lintang dan

harus dila)u)an pem&edahan Saat di)a'i

E. Keadaan ;mum

: Klien &elum tahu tentang pem&edahan

TD CC N S

: 1A!>$! mm(g : 0#G>menit : $$G>menit : AB o2

TB BB

: 188 -m : 4$ )g

F. Pemeri)saan .isi)

K; Kesadaran

: &ai) : 2M

D!t! F)*%" DS : Klien merasa -emas a)an dila)u)an tinda)an pem&edahan D< : 1 Perna.asan +B 1 : Breathing, ?re)uensi 0#G>menit* Irama teratur* tida) terlihat gera)an -uping hidung* tida) terlihat 2yanosis* tida) terlihat )eringat pada dahi 0 2ardio1as-ular +B 0 : Bleeding, Nadi $$G>menit )uat dan teratur* te)anan darah
! 1A!

>$! mm(g* Suhu

AB

2* a)ral hangat +#, +8,

A Persyara.an +B A : Brain, Ting)at )esadaran +G2S, Mem&u)a mata : Spontan Eer&al : <rientasi &ai)

Motori) 2ompos Mentis : Pasien sadar &ai)

: Menurut perintah

+4,

# Per)emihan/Dliminasi ;rine +B # : Bladder, @umlah urine 8!!--* warna urine )uning 'ernih Genital (ygiene -u)up &ersih 8 Pen-ernaan/Dliminasi Al1i +B 8 : Bowel, Tida) terdapat o&stipasi* )lien tida) mengalami diare 4 Tulang/<tot/Integumen +B 4 : Bone, Tida) terdapat )ontra)tur maupun di)u&itus
2. Pemeri)saan Penun'ang

%a&oratorium Pemeri)saan 7B2 CB2 (GB (2T M2E M2( M2(2 Gol
3. In.ormed -onsent

: darah leng)ap +1"/10/0!10 'am !$ #4 wi&, (asil $ 8# A B8 11 $ AA 1 $$ A 0$ $ A0 4 A : Sudah : Sudah Satuan 1!HA >u% 1!H4 >u% g>d% F .% pg g>d% Nilai Normal # $ 5 1! $ #058# 10 5 14 AB 5 #B B" 5 "" 0B 5 A1 AA 5 AB

4. Surat I'in <perasi +SI<,

1) PRE OPERASI

a. Analisa Data dan DG Keperawatan

(ari> Tgl> 'am 1"/10/0!10 !" 1! 7IB

Data ?o)us DS: Ps mengata)an -emas a)an dila)u)an pem&edahan +operasi S2, D< : Pasien tampa) gelisah* tampa) &erdoa TD :1A!>$! mm(g CC:0#G>mnt* N :$$G>mnt

Dtiologi )risis situasi* a)an dila)u)an tinda)an operasi

Pro&lem Ansietas

S : ABo 2 b. Diagnosa Keperawatan ansietas &erhu&ungan dengan )risis situasi* a)an dila)u)an tinda)an operasi

c. Cen-ana Keperawatan

No

DG Kep

Tu'uan dan Kriteria (asil

Inter1ensi

2emas & d )risis situasi* a)an dila)u)an tinda)an operasi

Setelah selama tida) )e-emasan

dila)u)an a. Ka'i ting)at )e-emasan pasien 1G1! menit pasien mengalami

b. @elas)an in.ormasi tentang

tinda)an )eperawatan diharap)an

prosedur* sensasi yang &iasanya dirasa)an )eti)a operasi

dengan c. Beri)an in.ormasi yang .a)tual ter)ait diagnosis dan tinda)an operasi yang dila)u)an
d. Intru)si)an pasien untu)

)riteria hasil:
a. Pasien tida)

gelisah
b. Pesien tenang c. TTE dalam

mengguna)an te)ni) na.as dalam

e. Menstimulasi ling)ungan yang

&atas normal d

nyaman agar pasien tenang

d. Pela)sanaan dan D1aluasi Pre <perasi

No dG 1

Tgl>'am 1"/10/ 0!10 !" 18 7IB

Implementsi /Meng)a'i ting)at )e-emasan pasien /monitor TTE

D1aluasi Pasien mengata)an -emas &er)urang TD :10!>$! mm(g CC:00G>mnt* N :$0G>mnt S : A4*8o 2 Pasien mengerti Pasien mengerti

Men'elas)an in.ormasi tentang prosedur )eti)a operasi Mem&eri)an in.ormasi yang .a)tual ter)ait diagnosis dan 1"/10/ 0!10 !" 1B tinda)an operasi yang dila)u)an Mengintru)si)an pasien untu)

Pasien )ooperati.

na.as dalam Mengan'ur)an )lien untu) &erdoa Pasien tenang dan tida)

7IB

gelisah* Pasien )ooperati.

2) INTRA OPERASI a. Data ?o)us

Anamnesa A +Airway, B +Breathing, 2 +2ir-ulation,

: Pasien mengata)an lemas : Tida) ada sum&atan 'alan na.as : Suara na.as 1esi)uler* CC 0# G>menit : Tida) ada sianosis* 2CT A deti)* TD "0>48 mm(g* N: $!G>m* perdarahan = 4!! --

7a)tu <perasi: !" 0! wi& 5 11 !! wi& Posisi @enis anestesi : Supinasi : Spinal anestesi

1. Pela)sanaan Asisten>Instrumen

No 1 0 A # 8 4

Tinda)an Desin.e)si + &etadine &etadine al-ohol , Drapping Pemasangan selang su-tion Insisi area operasi* arah insisi 1erti)al Insisi uterus* arah hori3ontal Pengam&ilan &ayi dan pemotongan plasenta* ter'adi penyelilitan plasenta dileher dan di)a)i )iri Pengam&ilan plasenta Pemasangan )lem uterus diarea insisi uterus Disin.e)si area uterus &agian dalam (e-ting uterus (e-ting lapisan uterus

Peralatan yang Disiap)an Kom* &etadin* al)ohol* )lem* )asa Du) &esar* du) lu&ang &esar* du) lu&ang )e-il* du) )lem # Selang su-tion* du) )lem Sti-)mess 00* )lem arteri* )asa steril* pinset -irurgis Sti-)mess 00* su-tion* &ig ha) Gunting* )lem 0* su-tion

B $ " 1! 11

Beng)o)* su-tion Klem uterus* &igha) Kasa 0* &etadine* &ig ha) Nailpuder* 'arum* &enang -homi- 1* gunting* )lem arteri* )asa Benang polysor& +0>!,* nailpuder*

10 1A 1# 18 14 1B 1$ 1" 0!

Disin.e)si lapisan uterus (e-ting peritonium (e-ting otot (e-ting .asia (e-ting su&-utis (e-ting )ulit Desin.e)si area 'ahitan Penutupan area operasi Pemasangan gurita dan pem&alut* serta pemindahan pasien )e ruang CC

'arum* gunting* )lem arteri* )asa Kasa* &etadine* )lem uterus )o-her* nailpuder* 'arum* -hromi+0>!,* gunting* )lem arteri* )asa )o-her* nailpuder* 'arum* -hromi+0>!,* gunting* )lem arteri* )asa )o-her* nailpuder*'arum* -hromi- 1* gunting* )lem arteri Kasa )o-her* nailpuder* 'arum* -hromi+0>!,* gunting* )lem* )asa )o-her* nailpuder* 'arum* side +0>!, Gunting* )lem* )asa Betadine* )asa* )om KasaI&etadine* )asa )ering #* hipa.iG Gurita* @arit* Pem&alut A* Bed

Ta&le pemantauan +1"/10/0!10, @DNIS Perdarahan 7AKT; E<% ;M !" 08 wi& D 1!!-- 100> $A 0! 4Am m( !" #! wi& g 18!-- B">4 $ mm !" 88 wi& G> m G> m / / TD Eital Sign N CC S

nt nt $0 0! G> m G> m

(g nt nt 18!-- 4">A $$ 00 1 mm (g G> m nt G> m nt

1! 08 wi&

1!!-- 11!>B $! 0! !m m( G> m G> m

1! A8 wi&

g nt nt 8!-- 114>B $0 0# 1m m( G> m G> m

11 !! wi&

8!--

g nt nt 104> $0 0# B$m m( g G> m nt G> m nt

@umlah J 4!!--

b. Analisa Data

Tgl> @am 1"/10/0!10 !" 08 7IB

Data ?o)us DS: Pasien mengata)an lemas D<: Adanya lu)a insisi 1erti-al di a&domen = 10 -m* perdarahan = A!! --* TD "0>48 mm(g* N $!G>m* CC 0#G>m* pasien terlihat pu-at* 2CT A deti)

Dtiologi Perdarahan

Pro&lem Gangguan &alan-e -airan

c. Diagnosa Keperawatan

Gangguan Balan-e 2airan &erhu&ungan dengan perdarahan

d. Cen-ana Keperawatan

DG Kep Tu'uan Gangguan &alan-e Setelah dila)u)an -airan & d perdarahan tinda)an )eperawatan selama 1G0! menit diharap)an resi)o syo) hipo1olemi) tida) ter'adi dengan )riteria hasil:
- TTE d&n - Asupan -airan

Inter1ensi
- Pantau perdarahan - Pantau )ondisi

Casional
- Mengetahui

'umlah darah yang hilang

- Kondisi pasien

pasien melalui &edside monitor

- Kelola pem&erian

dapat terpantau
- Mengganti -airan

-airan &erdasar)an )ehilangan -airan

- Siap)an darah

yang hilang
- Mengganti darah

trans.use* &ila perlu

yang hilang

ade)uat

e. Pela)sanaan dan D1aluasi

DG Kep Gangguan &alan-e -airan & d perdarahan

Tgl> @am !"/10/0!10 1! 0! 7IB

Implementasi
- Memantau

D1aluasi Perdarahan A!! -C% los TD 11!>B! mm(g* N $!G>m C% )e/0 Perdarahan 4!! --

perdarahan
- Mem&eri)an -airan

ade)uat
- Memantau 1ital sign

melalui &edside monitor

- Mem&eri -airan

in.use
- Memantau

perdarahan

- Mem&eri -airan

C% )e/A TD 114>B1 mm(g* N $0G>m D.edrin per IE C% )e/# TD 104>B$mm(g* N $0G>m

ade)uat
- Memantau 1ital sign

melalui &idside monitor

- Terapi antihipotensi - Mem&eri -airan

in.use
- Memantau 1ital sign

melalui &edsite monitor

3) POST OPERASI a. Peng)a'ian 1. Peng)a'ian primer

A +Airway, B +Breathing, 2 +2ir-ulation,

2. Peng)a'ian se)under a) Anamnesa

: Tida) ada sum&atan 'alan na.as : Suara na.as 1esi)uler* CC : 00G>menit* Sa<0 1!!F : Tida) ada sianosis* 2CT 0 deti)* TD 11!>B$ mm(g*

N: $!G>m* masih ada e.e) anestesi : Pasien mengata)an )edinginan* aga) mual : 2ompos Metis : 11!>B$ mm(g : $!G>menit : Bentu) meso-epal* tida) ada &en'olan* distri&usi ram&ut &ai) dan &ersih S)lera uni)teri)* )on'ungti.a tida) anemis* mata simetris Bersih* tida) ada na.as -uping hidung* tida) terpasang alat &antu na.as : : :

dan merasa lemas

b) Kesadaran pasien c) TD d) Nadi e) Pemeri)saan .isi)

Kepala Mata (idung

Mulut Telinga Dada

: : :

Mu)osa &i&ir lem&a&* gigi &ersih* tida) ada pem&esaran tonsil* &i&ir pu-at simetris* tida) ada serumen* pendengaran &ai) Bentu) dada normal* payudara simetris* tida) ada masa* e)spansi dada normal* tida) ada otot

A&domen Genetalia D)stremitas

&antu na.as : Terdapat lu)a insisi operasi arah 1erti-al = 10-m* turgor )ulit normal* : Tida) ada penya)it )elamin* tida) ada ram&ut* terpasang D2 : tangan )anan terpsang in.use C%* e)stremitas leng)ap* pasien &elum &isa mengang)at tung)ai &awah

f)

Pemeri)saan Bromage S-ore Nilai ! 1 0 A (asil K

No 1 0 A #

Kriteria Dapat mengang)at tung)ai &awah Tida) dapat mengang)at tung)ai &awah tetapi masih dapat mene)u) lutut Tida) dapat mene)u) lutut tapi dapat mengang)at )a)i Tida) dapat mengang)at )a)i +Nilai Normal Bromage S-ore L 0, Nilai )eluar 1

b. Analisa Data dan DG Kperawatan

No 1

(ari>tgl>'am 1"/10/0!10 11 !8 7IB

Data .o)us DS: Pasien mengata)an mual dan lemas D<: Pasien tampa) pu-at* adanya lu)a insisi 1erti)al = 10 -m* masih ada e.e) enestesi* pasien &elum mampu

Dtiologi D.e) anestesi

Masalah Cesi)o aspirasi

dudu) CC 00G>m* TD11!>B$ mm(g* N: $#G>m* &romage S-ore 1

c. Diagnosa Keperawatan

Cesi)o aspirasi &erhu&ungan dengan e.e) anestesi

d. Cen-ana Keperawatan

DG Kep Tu'uan Inter1ensi Cisi)o aspirasi Setelah dila)u)an tinda)an a. Pantau ge'ala su&'e)ti. mual pasien &erhu&ungan dengan anestesi )eperawatan selama 1GA! diharap)an risi)o aspirasi tida) ter'adi dengan )riteria hasil
1. Pasien tida) muntah 2. TTE

e.e) menit

b. A'ar)an

)epada pasien menelan

se-ara sadar atau na.as dalam untu) mene)an re.le) muntah

c. Nai)an &agian )epala tempat tidur

dalam

&atas

atau leta)an pada posisi lateral untu) men-egah aspirasi

d. Monitor TTE

normal

e. Pela)sanaan Keperawatan

No 1

Tg> 'am 1"/10/ 0!10 pu)ul 11 !" wi&

Implementasi - Memantau ge'ala su&ye)ti. mual pada pasien

- Menga'ar)an

Cespon - Pasien mengata)an mual &er)urang

- Pasien )ooperati.

)epada

pasien

menelan se-ara sadar atau na.as dalam untu) mene)an re.leG muntah
- Menai)an &agian )epala tempat - Pasien )ooperati.

tidur atau leta)an pada posisi lateral untu) men-egah aspirasi

- Memonitor TTE - CC 0!M>menit* TD
11!

>B8

mm(g* N: $!G>m

f.

D1aluasi Keperawatan

No 1

Tanggal> 'am 1"/10/0!10 Pu)ul 11 18

D1aluasi S : ps mengata)an mual &er)urang <: ps tida) mual dan muntah CC 0!M>menit* TD 11!>B8 mm(g* N: $!G>m Bromage s-ore 1 A: masalah teratasi P: pertahan)an )ondisi

TTD

BAB I+ PEMBAHASAN

A. Pen$*!& !n

Peng)a'ian adalah tahap awal untu) mela)u)an suatu )eperawatan yang &erguna untu) mengumpul)an data se&agai dasar untu) mengetahui )e&utuhan )lien sehingga dapat menentu)an asuhan )eperawatan yang a)an dila)u)an Dalam pengumpulan data )ami mengguna)an metode wawan-ara atau Tanya 'awa& dengan )eluarga pasien dan )lien serta o&ser1asi dengan mengguna)an pemeri)saan .isi) dan mengguna)an studi do)umentasi pada status pasien Selama mela)u)an peng)a'ian )ami menemui )esulitan* hal ini di)arena)an )ami dihadap)an pada satu )asus yang memili)i )eter&atasan in.ormasi &er)aitan dengan penya)it yang di derita pasien Pada pemeri)asaan .isi)* )ami menemu)an indi)asi )has yang sesuai dengan teoritis yaitu: pemeri)saan leopold yang menun'u))an leta) melintang pada )andungan i&u
B. D !$n)"! Ke#e,!'!t!n

Berdasar)an tin'auan pusta)a asuhan )eperawatan pada )asus S2 )ami mendapat hasil diagnosa )eperawatan yaitu : 1 2emas &erhu&ungan dengan )risis situasi* a)an dila)u)an tinda)an operasi 0 Gangguan &alan-e -airan &erhu&ungan dengan perdarahan A Cesi)o aspirasi &erhu&ungan dengan e.e) anestesi

C. Inte,-en" Ke#e,!'!t!n

Dalam menyusun ren-ana tinda)an )eperawatan untu) men-apai tu'uan sesuai dengan )riterianya* ma)a )ami mem&uat ren-ana &erdasar)an a-uan pada tin'auan teoritis yang ada pada tin'auan pusta)a* ren-ana tinda)an di &uat selama proses pem&edahan dari mulai pasien masu) )e ruang indu)si sampai pasien )eluar dari ruang CC Dari diagnosa ini inter1ensi dapat diterap)an pada )asus )arena &er)at )er'asama yang &ai) antara perawat* )eluarga* dan )lien Dalam menyusun tinda)an yang a)an dila)u)an ini disesuai)an dengan diagnosa yang ditemu)an sehingga mendapat)an tu'uan yang diingin)an Pada intra operasi &alan-e -airan sangat di monitor demi mempertahan)an status -airan* )arena pada saat operasi &erlangsung perdarahan yang ter'adi lumayan &anya) = 4!! -Setelah selesai operasi yang &er'alan = "! menit &erlangsung )lien dipindah)an )e ruang CC +re-o1ery room,* disini pasien dinilai apa)ah sudah &oleh dipindah)an dan dirawat di &angsal dengan -e) respon pasien melalui Bromage S-ore Dimana nilai normal untu) &romage s-ore L 0 Sedang)an nilai &romage s-ore adalah 1* ma)a pasien &oleh dipindah)an dan dirawat di&angsal
D. I.#/e.ent!" d!n E-!/%!"

Implementasi dila)u)an &erdasar)an diagnosa dan ren-ana )eperawatan dan se)aligus dila)u)an e1aluasi tinda)an

BAB + KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Se-tio 2aesarea adalah suatu persalinan &uatan* dimana 'anin dilahir)an melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam )eadaan utuh serta &erat 'anin diatas 8!! gram +7i)n'osastro* 0!!8, Se&elum pasien dila)u)an tinda)an operasi perlu dipersiap)an &e&erapa hal antara lain )esiapan dari pasien + .isi)* mental dan spiritual ,* in.ormed -onsent* surat i'in operasi* dan pemeri)saan penun'ang yang mendu)ung tinda)an operasi Sesampainya di ruang operasi pasien a)an dila)u)an tinda)an anestesi terle&ih dahulu se&elum operasi S2 Pada saat operasi &erlangsung perlu diperhati)an untu) TTE pada &ed side monitor* -airan dan perdarahan yang ter'adi se&agai indi)ator apa)ah )eadaan pasien &ai)/&ai) sa'a atau tida) <perasi S2 selesai pasien a)an dipindah)an )e CC +re-o1ery room,* sampai pasien diper&oleh)an untu) dirawat di &angsal perlu di)a'i untu) pengetahuan pasien mengenai e.e) anestesi dan )apan diper&oleh)an a)ti.itas )em&ali serta ma)an dan minum
B. SARAN 1. Se&ai)nya si i&u meng)onsumsi ma)anan yang tinggi protein hewani untu)

memper-epat proses penyem&uhan lu)a

2. Kepada perawat agar le&ih mem.o)us)an )esiapan psi)is pasien dengan

riwayat operasi S2 untu) yang pertama )ali* semua hal yang diperlu)an untu) pasien diterang)an se-ara transparan untu) mengurangi )e-emasan pasien dan )eluarga
3. Perhati)an penggunaan terapi o&at untu) )asus operasi S2 )hususnya pada

pem&erian anestesi* disaran)an agar di&eri)an anestesi lo)al spinal pada lum&al #68 untu) meminimalisir e.e) samping pada &ayi

DAFTAR PUSTAKA Anonim Kem&ar Dalam : 7i)ipedia Indonesia* 0!!4 A1aila&le at ;C% 2unningham ?G* Gant N?* %e1eno K@* Gilstrap %2* (auth @2* 7enstrom KD Kehamilan multi'anin 0!!4 Dalam: (artono A* Suyono N@* Pendit B; +alih &ahasa, <&stetri 7illiams Eolume 1 edisi 01 @a)arta: Pener&it &u)u )edo)teran DG2* h $80/$"B Nanda* 0!!1* Nursing Diagnoses : De.inition and 2lassi.i-ation 0!!1/0!!0* Philadelphia Potter 6 Perry* 1"""* ?undamental o. Nursing )e Depan* DG2* @a)arta Prawirro* Sarwono 0!!1 Pelayanan Kesehatan Maternal dan neonatal DG2* @a)arta Pri-e 6 7ilson*1""8* Pato.isiologi Konsep Klinis Proses/Proses Penya)it* DG2* @a)arta Smelt3er* Su3anne 2 0!!1 Bu)u A'ar Keperawatan Medi)al/Bedah Brunner dan Suddarth DG2O @a)arta 7i)n'osastro 0!!8 Bu)u sa)u Keperawatan Pediatri* DG2* @a)arta

%AMPICAN
A. %atihan Na.as Dalam 1. Tahap pra intera)si a. 2e) program terapi b. 2u-i tangan 2. Tahap orientasi a. Mem&eri salam se&agai pende)atan terapeuti) b. Men'elas)an tu'uan dan prosedur tinda)an )epada pasien c. Menanya)an persetu'uan )esiapan pasien 3. Tahap )er'a a. Mem&a-a tasmiyah dan men'aga pri.asi pasien b. Mempersiap)an pasien c. Meminta pasien meleta)an satu tangan didada dan satu tangan di

a&domen
d. Melatih pasien mela)u)an na.as perut +menari) na.as dalam melalui

hidung hingga A hitungan* 'aga mulut tetap tertutup,

e. Meminta pasien merasa)an mengem&angnya a&domen +-egah leng)ung

pada punggung,
f.

Meminta pasien menahan na.as hingga A hintungan +lewat mulut &i&ir seperti meniup,

g. Meminta pasien menghem&us)an na.as perlahan dalam A hitungan

h. Meminta pasien merasa)an mengempisnya a&domen dan )ontra)si dari

otot
i.

Men'elas)an pada pasien untu) latihan ini &ila merasa mual atau sesa) na.as Merapi)an pasien

j.

4. Tahap terminasi a. Mela)u)an e1aluasi tinda)an b. Mem&a-a tahmid dan &erpamitan pada pasien c. Men-u-i tangan