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ANESTESIA RAQUDEA

ANESTESIA RAQUIDEA:
Es la colocacin de un anestsico local, en el espacio subaracnoide, a travs de un espacio interespinoso entre en la columna vertebral.

La anestesia se produce por bloqueo de la conduccin nerviosa en las races anteriores y posteriores de la medula y a nivel de los ncleos nerviosos de las astas de la misma.

VENTAJAS

simplicidad de la tcnica, la rapidez de la administracin y del inicio de la anestesia, la reduccin del riesgo de toxicidad sistmica y el aumento de la densidad del bloqueo anestsico raqudeo.

El espacio mas utilizado es L3 y L4 que corresponde a una lnea horizontal que une las dos crestas iliacas posterosuperiores.

VENTAJAS

Al colocar un anestsicos local directamente en el LCR dentro del espacio subaracnoide, se obtiene una excelente anestesia y relajacin muscular de rpido inicio, muy segura y predecible.

VENTAJAS

PROCEDIMIENTO

Explicar al paciente. Monitorizar al paciente. Iniciar anestesia: el procedimiento es igual al de la puncin lumbar con el paciente en decbito lateral, con las rodillas encogidas y cabeza agachada, se traza una lnea imaginaria que une las dos espinas iliacas posterosuperiores, que al cruzar sobre la raquis corresponde al espacio intervertebral L3 y L4

Se aplica anestesia local y se procede a efectuar la presin atravesando piel, TCS, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento amarillo , la duramadre y la aracnoides

Al romper la duramadre hay salida de LCR se conecta a la aguja la solucin anestsica que se usara y se aplica suavemente aspirando cada vez que se aplica 1cc de solucin para obtener interface ante el LCR y el anestsico asegurndonos que la aguja no se haya movido del espacio subaracnoidea.

HIPOBARICAS: son de menor densidad que el LCR, requieren grandes volmenes de anestsicos 10 a 30ml y no se usan actualmente para raqudea.

HIPERBARICAS: usadas con frecuencia, requieren cantidades mnimas del anestsico 2 a 3cc , presentaciones disponibles: Lidocana pesada al 5% Bupibacaina pesada al o.5%

BUPIVACAINA
es un anestsico local que produce un bloqueo reversible de la conduccin de los impulsos nerviosos impidiendo la propagacin de los potenciales de accin en los axones de las fibras nerviosas autnomas, sensitivas y motoras.. Es utilizada para infiltracin, bloqueo nervioso, anestesia epidural y espinal.

Se considera pesada cuando se le adiciona dextrosa. Se utiliza acompaado de morfina para ofrecer analgesia posoperatoria de larga duracin sin alterar la calidad del bloqueo subaracnoidea obtenido.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a los anestsicos locales Anestesia regional IV. Alrgicos a los anestsicos locales tipo Ester. Precaucin en pacientes con enfermedad heptica. Precauciones en : malformaciones de la columna vertebral, Sepsis, poliomielitis, nios y ancianos.

EFECTOS SEGUNDARIOS
retencin urinaria incontinencia fecal analgesia persistente dolor de cabeza lumbalgia hipotensin

FACTORES DETERMINANTES DEL NIVEL DE BLOQUEO


La dosis y la concentracin del anestsico. El volumen de anestsico aplicado. El lugar de puncin. La velocidad de la inyeccin. El peso especifico de la solucin. La posicin del paciente durante e inmediatamente despus de la inyeccin.

INDICACIONES

Dificultad para anestesia peridural. Anestesia en silla de montar para ciruga ano rectal y perianal, urolgica o ginecolgica. Perforacin accidental de durante anestesia peridural. la duramadre

Gran volumen de pacientes con limitaciones de personal y elementos.

COMPLICACIONES

Hipotensin: Por bloqueo simptico de los nervios simpaticos que inervan los vasos sanguneos Dificultad respiratoria y parlisis intercostal: Por relajacin muscular asociada a la anestesia Colapso cardiovascular, perdida del conocimiento: compresin aortocava en obstetricia y por sobredosis del anestsico.

Disfuncin intestinal urinaria: Por alteracin entre el equilibrio simptico y parasimptico Nauseas y vmitos: por estimulacin visceral y vagal, asociado a hipotensin e isquemia cerebral Cefalea post- raqudea: por infiltracin de LCR al espacio peridural.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ANESTESIA RAQUIDEA

Siempre que administremos anestesia raqudea, no importando el anestsico que vayamos a usar, debemos haber administrado entre 1000 y 1500 de SSN previamente y garantizar permeabilidad de la venoclisis. para evitar hipotensiones graves, por bloqueo de la inervacin simptica de los vasos sanguneos

Disponibilidad de medicamentos vasopresores : etilefrina ( effortil) Vasoconstrictor Presentacin: 10mg en 1 ml

Despus de que el anestesilogo administre anestesia raqudea los cambios e posicin deben ser autorizados solo por el ,debido a que el nivel de el bloqueo depende de la posicin de el paciente. La posicin de tremdelembur inadvertida y muy marcada puede en algn momento provocar una raqudea total

Vigilar signos y sntomas de depresin respiratoria ,prurito y retencin urinaria en el posoperatorio de los pacientes que se les administre bupirop + morfina intratecal