ndice de Jacob

Masa anexial no invasiva vs lesin maligna

Definicin

Risk of Malignancy Index: RMI RMI: producto del valor de la puntuacin ecogrfica (U), el estado menopusico (M), y el nivel de CA-125 IRM= U x M x CA 125

Objetivo
Corroborar

la eficacia del ndice de Riesgo de Malignidad (IRM) en la discriminacin entre lesiones no invasivas (benignas y borderline) y masas anexiales malignas invasivas

Mtodos
Estudio prospectivo observacional multicntrico llevado a cabo por la cooperacin de 10 hospitales. Se incluy un total de 548 mujeres con masas anexiales

Las caractersticas USG (trasvaginal y/o abdominal), estado menopusico y Ca 125 (evaluacin preoperatoria) se combinaron en IRM.

Tingulstad et al. 1999

Modificacin del Score de Jacobs

 = 125

Puntuacin ecogrfica (U)

Multilocularidad Presencia de reas slidas Bilateralidad Ascitis Metstasis abdominales.

1 punto cada una

Si 2 puntos, el tem U = 3

Si < 2 puntos el tem U = 1

Estado menopasico (M)

>1 ao de amenorrea Postmenopusica >50 aos en mujeres con M=3 histerectoma previa

M=1

El resto de las mujeres

CA 125

El valor de CA-125 (U/mL) se introduce directamente en la ecuacin

Resultados

Lesiones no invasiva (n = 468) 76%

Edad (aos) Mediana (rango) Postmenopausia n (%) Score utrasonido 0 n (%) 1 n (%) 2- 5 n (%) Ca 125 (U/ml) Mediana (rango) 32 (28) 177 (38) 159 (34) 18 (2-1380) 52 (13-90) 254 (54)

Lesiones malignas invasivas (n = 80) 14%

62 (24-89) 60 (75)

Nivel de significacin (p)

0.000 0.001 0.000

3 (4) 12 (15) 65 (81) 180 (7-3214) 0.000

Con un valor de corte de 200, se obtiene:

Sensibilidad 81% Especificidad 85%

VPP 48%
VPN 96%

Lesin ginecolgica no invasiva (benignas y borderline vs lesin anexial maligna

IRM Premenopasicas v/s IRM postmenopasicas

Premenopasicas Postmenopusicas

Sensibilidad

55%

90%

VPP

29%

56%

Curva ROC del ndice de riesgo de malignidad en pacientes postmenopasicas

rea Bajo la curva: 0.911

Discusin

IRM mejora la discriminacin entre masas anexiales no invasivas e invasivas. Sin la utilizacin de IRM el 64% de Ca ovario son operados por onclogo, esto aumentar al 80% si se implementara como mtodo de seleccin IRM. Las interconsultas de pacientes con lesiones no invasivas (benignas y borderline) se reduciran. RMI predice la postmenopusico malignidad invasiva mejor en el grupo

Evaluacin de Prueba Diagnstica (PD)

Criterios de evaluacin de una PD

Informacin acerca de la capacidad de discriminacin de la prueba diagnostica Sensibilidad (S) Especificidad (E) Valores predictivos (VP)

Gold Standard

Prueba diagnostica ms cercana a la veracidad del fenomeno en estudio, de a que se puede disponer en un momento determinado y que ser utilizada para comparar con las caractersticas de la PD en estudio

Pasos a seguir
1.- Definir el Gold Standard (GS)
Cul es hasta el momento del estudio, la mejor alternativa diagnostica existente para estudiar una determinada enfermedad o evento de inters en trminos de S, E y VP

2.- Escoger 2 grupos de sujetos a estudio

Uno que presente la enfermedad o evento de interes y otro que no lo tenga (definido por el GS)

3.- Categorizar a los individuos en estudio como (+) o (-) para la enfermedad o evento en estudio
Segn la PD en evaluacin

4.- Aplicar la definicin de Sensibilidad y Especificidad

Mediante tablas de contingencia

1.- Gold Standard

Anlisis HistoPatolgico de Pieza quirrgica

2.- Sujetos en estudio

Pacientes con lesiones no invasivas (benignas y borderline) Pacientes con lesiones malignas invasivas

Caracterizacin de la poblacin en estudio N total Condiciones benignas 548 415 (76%)

Condiciones Malignas
Condiciones borderline

80 (14%)
53 (10%)

3.- Categorizacin de las pacientes en (+) o (-)

Postmenopausicas (+)
75

Postmenopausicas (-)
324

4.- Tabla de contingencia

Estado respecto a la enfermedad segn el GS Resultado de la PD en estudio Positivo Presente Ausente Resultado de la PD en estudio Positivo Estado respecto a la enfermedad segn el GS Enfermos Sanos

A Enfermos con PD (+) C Enfermos con PD (-)

B No enfermos con PD (+) D No enfermos con PD (-)

Verdaderos Positivos

Falsos Positivos

Negativo

Negativo

Falsos Negativos

Verdaderos Negativos

Estado respecto a la enfermedad segn el GS Resultado de la PD en estudio Enfermos Sanos

Positivo Negativo

VP:60 FN: 15

FP: 70 VN: 254

Sensibilidad: Fraccin de verdaderos positivos

Proporcin de aquellos sujetos que teniendo la enfermedad o evento de inters en estudio definida por el GS, sta es identificada por la PD en evaluacin
Positividad para enfermedad o evento de inters

Estado respecto a la enfermedad segn el GS Resultado de la PD en estudio Positivo Presente Ausente

A Enfermos con PD (+) C Enfermos con PD (-)

B No enfermos con PD (+) D No enfermos con PD (-)

Negativo

0.8

Especificidad: Fraccin de falsos positivos

Proporcin de sujetos libres de la enfermedad o evento de inters en estudio, definida por el GS, a los que la PD en evaluacin identifica como no enfermos
Negatividad para la enfermedad

Estado respecto a la enfermedad segn el GS Resultado de la PD en estudio Positivo Presente Ausente

A Enfermos con PD (+) C Enfermos con PD (-)

B No enfermos con PD (+) D No enfermos con PD (-)

Negativo

0.78

Tanto la sensibilidad como la especificidad proporcionan informacin acerca de la probabilidad de obtener un resultado concreto en funcin de la verdadera condicin del enfermo con respecto a la enfermedad

Valor Predictivo Positivo (VPP)

Proporcin de individuos con una prueba positiva para una enfermedad o evento de inters, que estn realmente enfermos de ella
Proporcin de resultados positivos de la PD en quienes la enfermedad esta presente
Estado respecto a la enfermedad segn el GS Resultado de la PD en estudio Positivo Presente Ausente

A Enfermos con PD (+) C Enfermos con PD (-)

B No enfermos con PD (+) D No enfermos con PD (-)

Negativo

0.46

Valor Predictivo Negativo (VPN)

Proporcin de individuos con una prueba negativa para una determinada enfermedad o evento de inters que no tienen la enfermedad
Proporcin de resultado negativos en la PD en quienes la enfermedad esta ausente
Estado respecto a la enfermedad segn el GS Resultado de la PD en estudio Positivo Presente Ausente

A Enfermos con PD (+) C Enfermos con PD (-)

B No enfermos con PD (+) D No enfermos con PD (-)

Negativo

0.94

Utilidad a la hora de tomar decisiones clnicas y transmitir a los pacientes informacin sobre su diagnostico

Prevalencia es baja: Resultado negativo permitir descartar la enfermedad con mayor seguridad (VPN mayor)

Depende en gran medida de lo frecuente que sea la enfermedad

Resultado positivo no permitir confirmar el diagnostico (VPP menor)

Likelihood ratio
Miden cuanto ms probable es un resultado concreto (positivo o negativo) segn la presencia o ausencia de enfermedad
Se pueden usar como ndices de comparacin entre diferentes pruebas para un mismo diagnostico

Se mantienen constantes aunque la prevalencia de la enfermedad vare en los sujetos en quienes se aplica la prueba

Likelihood ratio Positivo

Likelihood ratio Negativo

Probabilidad de tener la enfermedad en oposicin a no tenerla, teniendo un resultado positivo de la prueba en estudio
1

Probabilidad de no tener la enfermedad en oposicin a tenerla, teniendo un resultado negativo de la prueba en evaluacin
= 1

3.7

0.26

Curvas ROC

PD no entregan una respuesta dicotmica. Los resultados de las PD se miden en una escala continua o, al menos, discreta ordinal

Proporciona una representacin global de la exactitud diagnostica

La exactitd de la PD aumenta a medida que la curva se desplaza desde la diagonal hacia el vrtice sup izq

El rea bajo la curva ROC se puede emplear como ndice de la exactitud global de la PD: exactitud mxima:1 y la mnima 0.5

0.839

0.911

Premenopausicas

Prostmenopausicas