CHISTUL OVARIAN

ANUL COLAR 2009 - 2010

Plan de lecie

Chistul de ovar In ovar se pot dezvolta tumori dure ( fibromul de ovar) sau maligne (cancerul primitiv ovarian sau metastatic, de obicei secundar cancerelor digestive). Se pot dezvolta i o serie de tumori cu potent endocrin care mrind secreia hormonal ovarian se manifest prin aciunile specifice ale acestor hormoni, tumorile granuloase sau ale tecii - feminizate i adenoblastomul masculinizat. ntre tumorile solide maligne i cele chistice benigne exist un tip intermediar: tumorile vegetante ale ovarului. Chistul de ovar este o tumoare care se dezvolt pe seama ovarului. Ea reprezint numeroase variaii n ceea ce privete dimensiunile, coninutul, benignitatea. Caracterul clinic comun al acestor tumori ovariene este existena unei pungi n care se gsete o colecie mai mic sau mai mare de lichid. Sunt trei tipuri de chisturi ovariene : > dremoid > mucoid > seros Chistul dermoid Chistul dermoid este o formaiune embrionar, anexat ovarului nc din stadiile primitive de dezvoltare. Dimensiunea acestui chist este variabil, de obicei nu depete mrimea unei portocale, dar uneori poate fi ct un cap de adult. Sediul este obinuit unilateral, dar deseori este bilateral. Consistana lor este inegal, avnd pri dure i pri moi. Coninutul lor este foarte variabil fiind n general constituit dintr-o substan grsoas de aspectul untului topit, de culoare glbuie n care se gsesc diverse esturi, pri de organe sau chiar organe : peri, dini, unghii, rudimente de ochi, urechi, substan nervoas sau esut glandular ( epifiza suprarenal, tiroida, glanda mamar etc). aproape c nu exist organ care s nu fi fost identificat cu excepia ovarului sau testicolului, care nu s-au gsit niciodat. Acest fapt este luat ca o dovad c dezvoltarea se face din celulele somatice primitive i niciodat din cele sexuale. Peretele acestui chist este caracteristic : el are aspectul pielii, perfect i complet reprezentat cu toate straturile ei, formaiunile ei, inclusiv glandele sudoripare, sebacee, peri. Chistul dermoid se poate infecta i supura sau canceriza. El poate de asemenea s coexiste cu sarcina. Chistul mucoid Este relativ frecvent: n orice caz el reprezint aproape o treime dintre toate tumorile ovariene. Provine fie din insule epitaliale cilindrice de origine embrionar, care rmn n ovar, fie este o alt varietate de formaie embrionar ca i chistul dermoid, constituit numai din esut mucoidal. Capacitatea lui variaz n limite foarte mari de la civa mililitri pn la civa zeci de litri. De obicei unilaterale sunt formate dintr-o pung mare principal i alte cteva mai mici. In interior prezint mici vegetaii, cu att mai numeroase cu ct exist mai multe pungi. Coninutul este format dintr-o substan vscoas mucoid cu diveri fermeni asemntori cu cei din intestin : pepsina, ripaza, etc. Grecu Nicoleta |

CHISTUL OVARIAN

ANUL COLAR 2009 - 2010

Peretele este format n general din dou straturi: unul experior fibros n care se gsesc vasele sale i altul intern, epiteliul. Dezvoltarea sa n ovar este lent, dar continu, el ajungndprin distensie i compresiune s distrug complet substana ovarian. Chistul seros Provine din epiteliul de nveli al ovarului sau din resturile provenite din transformrile succesive pe care le sufer ovarul n cursul dezvoltrii lui embrionare. De obicei conine o singur cavitate. Dimensiunile variaz n limite foarte mari ca i ale celui mucoid. Peretele este foarte subir format la interior dintr-un epiteliu cu un singur strat de celule, obinuite, nesecretante. Rareori prezint mici vegetaii. Semnele clinice ale chisturilor ovariene Chisturile de ovar se pot observa la orice vrst dar apar de obicei ntre 30 - 40 de ani, cu excepia chistului dermoid care poate aprea din copilrie. Dezvoltarea lor este foarte lent i cea mai mare parte a evoluiei este mut, ele fiind descoperite ntmpltor la un examen ginecologic. Creterea continu sfrete ns prin a comprima organele vecine (rect, vezic). Semnele funcionale subt puine, ele constnd n special din tulburri menstruale, amenoree, hipomenoree, dismenoree, mai rar menometroragii. In cursul dezvoltrii chisturile trec prin dou stadii : pelvin i abdominal. In stadiul pelvin Prin examen vaginal se constat prezena unei tumori latero-uterine mobile, desprit de uter printr-un an de separare, iar micrile imprimate uterului nu se transmit i tumorii. Ele nu sunt dureroase. In stadiul abdominal In acest stadiu, chistul este mrit de volum, deformeaz peretele abdominal, produce o circulaie colateral i prin nsi masa lui uneori gigant, produce tulburri diverse : digestive, respiratorii ( dispnee). El se poate remarca la simpla inspecie a abdomenului i poate fi pus n eviden prin palpare sau percuie. Evoluie Se face loarte lent i pentru a trece din primul n cel de al doilea stadiu sunt necesari de obicei mai muli ani. Cu vremea produce ns o alterare a strii generale i o slbire progresiv. Moartea se produce prin uremie, caexie, anasarc, insuficien cardiac, dac nu se face tratament i dac nu survine o complicaie care poate grbi evoluia. COMPLICAII Torsiunea Chistul de ovar, fiind de obicei pediculat se poate torsiona. Torsiunea se produce n special la cele de dimensiuni nu prea mari i cu pediculi lungi. Semnele torsiunii sunt: dureri abdominale violente, febr, greuri, vrsturi, mrirea brusc de volum a chistului. Torsiunea poate duce la moartea rapid prin sincop, hemoragie produs prin ruperea vaselor sau gangrena chistului. Uneori fenomenele dramatice iniiale se calmeaz progresiv lsnd o sensibilitate local marcat. Compresiunea Chistul de ovar poate da prin compresiunea organelor vecine fenomene dureroase, tulburri vezicale, dispeptice. In cazurile extreme poate duce la ocluzie ( suprimarea tranzitului intestinal) sau anurie i uremie ( prin blocarea ureterelor). Grecu Nicoleta |

CHISTUL OVARIAN

ANUL COLAR 2009 - 2010

Ruptura Este o complicaie rar care se traduce printr-o durere abdominal puternic, nsoit de semne de oc : tahicardie,, dispnee, hipotensiune, paloare. Ca urmare a rupturii unui chist se pot produce : peritonit, dac coninutul est e septic, grefarea vegetaiilor intrachistice pe petitoneu sau ascit n cazul unor chisturi voluminoase. Chistul infectat care corecteaz aderenele cu organele vecine : vezic, rect, vagin, se poate deschide n unu din aceste organe prin care i evacueaz coninutul. Hemoragia interchistic Aceast hemoragie se produce de obicei ca urmare a unei torsiuni Infecia Se face pe cale hematogen cu punct de plecare intestinal ( enterococ sau colibacil) sau pe cale exogen (printr-o puncie septic). Febra, frisoanele, alterarea strii generale, fenomenele dureroase locale sunt semne obinuite ale acestei complicaii. Cancerizarea Transformarea malign a chistului nu este rar, ea putndu-se observa la oricare dintre varietile descrise. Apariia ascitei, de cele mai multe ori sangvinolente, anun apariia acestei transformri. In acosiere cu o sarcin, chistul risc s se torsioneze i pe de alt parte, s constitue un obstacol pentru natere. Diagnostic diferenial i prognostic Diagnosticul se face pe baza semnelor locale i generale descrise. Funcia se va evita pe ct posibil, din cauza riscurilor infectioase. Radiografia permitediferentierea fa de o sarcin extrauterin, de un fibrom. Chistul ovarian trebuie deosebit de o sarcin extrauterin de un fibrom, de o inflamaie anexial sau de un hidrosalping. In stadiul abdominal, ascita, fibromul gigant, trebuie eliminat pe baza semnelor particulare i a anamnezei care este diferit n fiecare din aceste afeciuni. Diagnosticul este n general benign. TRATAMENT Tratamentul chisturilor de ovar este numai chirurgical, intervenia constnd n extirparea precoce a lor. Se va cuta ca operaia s fie ct mai conservatoare, adic s se pstreze ct mai mult din parenchimul ovarian sntos. Recidivele sunt excepionale, ca i mortalitatea operatorie.

Grecu Nicoleta |

CHISTUL OVARIAN

ANUL COLAR 2009 - 2010

DEMERSUL NGRIJIRILOR PENTRU PACIENTA MULLER HILDEGARD Grila pentru culegerea datelor Date fixe Nume.Muler Prenume. Hildegard Vrsta. 46 ani Data naterii. 5 noiembrie 1962 Naionalitatea: maghiar Limba vorbit: romna i maghiara Religia: reformat Alergii: nu are Date variabile Domiciliul. Str. Satu Mare Condiii de locuit: bune Prezentarea persoanei Este o femeie n vrst de 46 ani cu o greutate de 60 kg si 1,65 m nlime, are ochi cprui i pr aten. Este cstorit, triete mpreun cu soul si are o fat i un biat. Este o fire comunicativa, citete cu plcere cri i reviste i i place s dezlege integrame. Este interesat de boal i de evoluia bolii ei, nu este consumatoare de alcool, nu fumeaz dar bea cafea. Se adapteaz uor mediului spitalicesc. Retoric Din discuiile purtate cu pacienta reiese c a mai avut spitalizare n antecedente, la vrsta de 25 ani a fost operat de apendicit. Menarha a avut-o la 14 ani. Doamna a avut trei avorturi n anii 1990, 1993, 1997, din care primul a fost avort spontan. In anul 2001 a fost internat pe secia de ginecologie a Spitalului judeean cu diagnosticul de anexit n partea stng. Motivele internrii Boala actual a debutat insidios n urma cu 7 zile cu durere n fosa iliac dreapt i dureri lombare. Bolnava se prezint la medicul de familie de unde primete trimitere la medic de specialitate pentru consult. In urma consultului la ginecolog, i se depisteaz un chist ovarian drept. Dup ce i se oprete hemoragia se interneaz n spitalul judeean pe secia de ginecologie n data de 12 martie 2009 Anamnez asistentei medicale A luat pacienta n ngrijire n data de 12 martie 2009. Pacienta acuz durere n fosa iliac dreapt i dureri lombare. Diagnostic nursing Disconfort din cauza durerii n fosa iliac dreapt i regiunea lombar. Diagnostic medical Chist ovarian drept torsionat, hemoragie abundent. Din discuiile purtate cu pacienta reiese c sunt alterate urmtoarele nevoi: > > > > nevoia de a bea i a mnca ; nevoia de a dormi; nevoia de a elimina ; nevoia de a evita pericolele. Grecu Nicoleta |

CHISTUL OVARIAN
Analiza i interpretarea datelor Nevoile fundamentale A mnca i a bea A dormi si a se odihni A elimina A evita pericolele Diagnostic de ngrijire - alterarea strii de nutriie -insomnie Manifestri si dependenta - pacienta ngrijit insuficient -dificultate de a dormi, - treziri frecvente - scaun la 3 - 4 zile

ANUL COLAR 2009 - 2010

Simptome de dependent -slbiciune -stres durere nervozitate - tranzit ntrziat \

- constipaie -anxietate -fric

-nelinite, - teama de operaie - facies crispat

-nelinite fa de diagnostic i de tratament j

Stabilirea prioritilor > Calmarea durerii > S fie alimentat corespunztor > S nu fie constipat > S linitesc pacienta > S informez pacienta despre starea ei Plan de ngrijire preoperater, pe perioada 12 - 13. 03. 2009 Diagnostic de ngrijire Obiective Intervenii Autonome Durere n fosa iliac dreapt -diminuarea durerii n urmtoarele ore -i pun punga cu gheata pe locul dureros - stau de vorb cu pacienta, o ncurajez, i spun c dup intervenia chirurgical se va simi mai bine 5 -i explic bolnavei despre importana unui regim echilibrat -o sftuiesc s consume lichide cldue i s fac plimbri - i spun s evite alimentele condimentate -Calmez durerea -rog celelalte paciente din salon s creeze un climat de linite Delegate Algocalm in - durerea scade fi; IM din intensitate Evaluare 1

Alimentare insuficient Constipatie

-bolnava s fie echilibrat nutriional -sa combat constipatia, s aib scaun spontan -asigurarea unor condiii optime pentru un somn linitit

Ulei de ricin, o linguria

-bolnava este \ echilibrat nutriional In ziua ! urmtoare pacienta a avut scaun -pacienta s-a linitit i a adormit dup administrare

Insomnie din cauza durerii i a tricn

Scobutil fi Papaverin a fi

Grecu Nicoleta |

CHISTUL OVARIAN

ANUL COLAR 2009 - 2010 diazepam tbl a calmantelor i

Anxietate din cauza interveniei chirurgicale

-pacienta sai -evaluez nivelul de anxietate al exprime pacientei i ncerc s identific sentimentele de motivele fricii sale: anestezia, nelinite n durerea legtur cu -planific o ntlnire cu o intervenia asistent din sala de operaie sau chirurgical serviciul de terapie intensiv Lipsa de -informarea -discut cu pacienta despre cunotine pacientei boala ei, rspund la despre boala ei ntrebrile puse i o asigur ca va primi ngrijirile necesare i c se va face bine Pregtire preoperatorie Pregtire psihic Stau de vorb cu pacienta i i explic necesitatea interveniei chirurgicale. ncerc s o linitesc spunindu-i c nu are de ce s-i fie fric. Pun pacienta n legtur cu alte bolnave cu evoluie pozitiv a bolii postoperatorie. Explic pacientei procedeele pre i postoperatorii ca: sala de trezire, terapie intensiv, medicaia, repaus la pat, poziiile bolnavei n pat, clisma, i explic pacientei c n timpul operaiei va fi anesteziat i nu va simi nimic. Pregtirea fizic Pn n preziua operaiei administrez corect medicaia prescris de medic iar seara administrez o tablet de diazepam pentru asigurarea somnului. Efectuez clisma evacuatorie cu o seara naintea interveniei chirurgicale i n dimineaa interveniei chirurgicale. n dimineaa interveniei chirurgicale pacienta efectueaz toaleta general, iar apoi fac toaleta parial i dezinfectarea local, rog pacienta s-i taie unghiile scurt i s le menin curate. n preziua operaiei i recomand pacientei un regim alimentar lichidian iar dimineaa suprimarea alimentaiei. Bolnava va urina nainte de a fi dus la sala de operaie. La ora 92 bolnava este dus n sala de operaie, pregtesc patul fr pern pn la sosirea ei n salon.

-bolnava este receptiv la sfaturile mele i pune ntrebri n legtur cu boala ei

ngrijiri postoperatorii imediate Pacienta este adusa n salon la ora 12, o aez n pat n decubit dorsal fr pern, msor i nregistrez funciile vitale. TA: 110/70 Puls: 94 batai / min T: 37,4 C Stabilirea prioritilor postoperator -calmarea durerii postoperator -observarea funciilor vitale -sedarea pacientei -prevenirea complicaiilor -toaleta corecta a plgii acordarea ngrijirilor igienice Grecu Nicoleta |

CHISTUL OVARIAN
Plan de ngrijire postoperttor 13 -22 martie 2009 Diagnostic de ngrijire Durere la | nivelul plgii 1 operate Obiective

ANUL COLAR 2009 - 2010

Intervenii Autonome

Evaluare Delegate durerea scade din intensitate dup 30 min de la administrare a | analgezicelor Bolnava se j simte mai bine j -dup | micrile | efectuate | pacienta se simte i confortabil Bolnava respect regimul |i

-calmarea durerii

-i sugerez pacientei s Algocalmin aib rbdare c durerea va f II; im scdea din intensitate dup administrarea analgezicelor - umezesc buzele cu tampon umezit n ceai amar -ajut pacienta s efectueze micri uoare ale membrelor ridic bolnava n poziie eznd a doua zi dup intervenie

Mucoasa cavitii bucale uscat | Restricie n mobilizare i

Meninerea mucoasei umede -ajut pacienta n efectuarea micrilor

Dificultate n a se Reluarea alimenta alimentaiei

| Insomnie din 1 cauza i durerilor i Frica legat de | insuficienta cunoatere a plgii operate i j i | ij

i Dificultatea n acordarea ngrijirilor igienice Prezena plgii

In ziua 0 o servesc cu puin ceai amar In zilele 1 - 2 o servesc cu lichide, ceai amar i compot Ur zahr -asigurarea -calmez durerea -solicit condiiilor nelegerea celorlalte corespunzatoa -re paciente din salon, n timpul determinindu-le s creeze somnului un climat de linite -bolnava s-i -stau de vorb cu exprime pacienta pentru ca aceasta sentimentele s-si exprime ce o negative i ngrijoreaz, i dau emoiile pentru a explicaii i informaii diminua privind evoluia anexitatea postoperatorie -incurajez pacienta artndu-i semnele prezente care arat o evoluie bun fr complicaii -meninerea -efectuez toaleta tegumentelor n parial a bolnavei la pat stare curat

Fenobarbital f, i.m.

-dup administrare a calmantelor pacienta a adormit -bolnava este i mai linitit |

-ngrijire corect -efectuez toaleta a plgii plgii: n jurul plgii cu

Toaleta plgii

-dup efectuarea toaletei bolnava se simte mai confortabil -plaga are o evoluie bun

Grecu Nicoleta |

CHISTUL OVARIAN
postoperatorie postoperatorii benzin, pe plag cu tinctur de iod i schimb pansamentul - i dau explicaii n privina evoluiei postoperatorii -asigur o poziie ct mai comod -administrez analgezice -o sftuiesc ca n urmtoarele 6 luni s evite stresul i eforturile fizice mari -i pregtesc hainele i ii strng lucrurile din sertare -i dau documentaia i sfaturi privind regimul igieno-dietetic pe care trebuie s-1 urmeze

ANUL COLAR 2009 - 2010 spre cicatrizare

Durere la nivelul plgii operate ! Nu cunoate regimul de viata privind boala ei

-calmarea durerilor n urmtoarele zile -informaiile necesare

Algocalmin fi

Medicul hotrte -pregtirea externarea pentru pacientei n data externare de 22martie 2009

-durerea scade din intensitate dar mai persist in continuare -pacienta este ! receptiva la informaiile mele, este linitit n timpul scoaterii firelor -pacienta se externeaz mulumit

Investigaii paraclinice Analize de urin: - puroi - zahr - albumina -orobilinogen - pigmeni biliari - sediment urinar Analiza sngelui - leucocite - hematocrit -VSH - glicemie Analize biochimice - timol - bilirubinemie -GTP - creatinina 2u T 0,6 mg% 400 ukatzl 0,50 % 4200 43% llm\h 4,65 mol\l -negativ -negativ -negativ -negativ -negativ - 8 10 leucocite

Grecu Nicoleta |

CHISTUL OVARIAN
Evoluie final

ANUL COLAR 2009 - 2010

Pacienta Muller Hildegard a fost internat n data de 12 martie 2009 din cauza durerilor n fosa iliac dreapt i n zona lombar, pe secia ginecologie a Spitalului Judeean Satu Mare. La dou zile dup internare este supus interveniei chirurgicale histerectomie bilateral. Am propus urmtoarele obiective: a) Preoperator: -calmarea durerii - linitirea pacientei -informarea pacientei despre starea ei b) Postoperator -calmarea durerii postoperator asigurarea condiiilor de odihn - restricie n imobilizare -urmrirea eliminrilor fiziologice rehidratarea pacientei -meninerea tegumentelor curate In urma tratamentului administrat cu antialgice, analgezice i prin acordarea ngrijiri lor de nursing, n data de 22. 03. 2009 n timpul vizitei medicale se hotrte externarea pacientei n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri: repaus fizic i sexual evitarea efortului fizic control periodic la medicul ginecolog.

Grecu Nicoleta |