Enfermería Clínica lV

Elaborado por:
Rodríguez Hernández Karla Patricia
 Es una lesión traumática corporal a nivel orgánico, intencional o
no intencional, resultante de una exposición aguda infligida a
cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia
fisiológica.

 La persona presenta deterioro hemodinámico, respiratorio o

neurológico.

 Los signos y síntomas están determinados por el sistema

afectado y la severidad del daño.
 Tratamiento
Las prioridades se establecen en función del mecanismo y las
características de las lesiones sufridas así como de los signos
vitales.

De inicio:

- Mantener la vía aérea permeable con control de la columna

cervical
- Asegurar la función respiratoria y la ventilación.
- Control de hemorragias.
- Déficit neurológico.
- Control de la temperatura corporal.
 Fractura de vértebras cervicales
Es la ruptura de uno o más huesos cervicales.

Es un problema grave que puede llevar a la parálisis o

posiblemente a la muerte.

Causas:

•Caídas
•Accidentes de motocicletas o de autos
•Clavados en aguas poco profundas
•Torcedura severa y repentina del cuello
•Golpes severos en el área de la cabeza o
cuello
 Síntomas

•Dolor, el cual puede ser severo o no

•Inflamación y magulladura

•Sensibilidad disminuida en brazos o piernas

•Parálisis o debilidad de los músculos de las brazos o piernas

 Tratamiento

Inmovilización total del área del

cuello.

Collar ortopédico hasta que el

cuello sane completamente, por
lo regular en 8-12 semanas.

Cirugía con la finalidad de re

alinear los huesos.

Tracción

Prevención de ulceras por

presión.

Rehabilitación.

Terapia o grupo de apoyo.

 Lesión medular

Es una alteración de la médula espinal que puede provocar una pérdida

de sensibilidad y/o de movilidad.

Las dos principales causas son:

•Traumas físicos.

•Enfermedades de la medula espinal.

Según el nivel de la lesión y tipo se clasifican en:

Lesión completa

Lesión incompleta
 Mecanismo de la lesión

Rotación
Hiperflexión
Hiperextensión
Compresión
Fenómenos de estiramiento
Fragmentos seccionados.

Estas se producen por impacto del cráneo o por un mecanismo de

desaceleración o aceleración brusco.
El trauma abarca simultáneamente las meninges, los vasos
sanguíneos y el tejido nervioso, ocasionando:

Cambios morfológicos de la médula.

Hemorragia y daño vascular.

Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca.

Respuesta bioquímica secundaria al trauma.

 Signos y síntomas

Perdida o disminución de la sensibilidad y movilidad de

extremidades.

Mal funcionamiento de la vejiga e intestinos.

Perdida de movimientos involuntarios como la respiración.

Incapacidad para regular el ritmo cardiaco y presión

arterial.

Reducción en el control de la temperatura.

Dolor crónico.

Incontinencia.
 
 Cervicales C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragma.
Tetraplejía C4  : Puede retener algún control sobre bíceps y hombros, pero
L débilmente.
e total o
C5 : Capacidad de uso de hombros y bíceps, pero no de muñecas
parcial.
s ni manos.
C6 : Generalmente conservan algún control sobre las muñecas
i
pero sin funcionalidad en la mano.
ó C7 y T1 : Pueden enderezar sus brazos pero conservan
n problemas de destreza en manos y dedos.

Lesiones T1 a T8 : Control de manos pero carecen de control sobre los

m torácicas músculos abdominales, el control del tronco es difícil o imposible.
e Paraplejía. T9 a T12 : Buen control del tronco y de los músculos
d abdominales.
u
l
a zona
r lumbar y Disminución del control de las piernas y de la cadera,
así como del sistema urinario y el ano.
sacra
 Tratamiento
Inmediato:

Mantener inmóvil a la persona.

Restablecer la función respiratoria.
Restablecer los signos vitales.
No quirúrgico.
 
Medicamentos
Corticoides: Inhibición de la peroxidación de los lípidos y de la destrucción de los
neurofilamentos en médulas espinales lesionadas, mantenimiento del flujo sanguíneo
tisular, disminuye nel edema.
 
Nivel cervical
Tracción craneana: Reducción de la fractura.
 
Nivel dorso-lumbar. Dos métodos:
Tratamiento postural, con almohada bajo el foco de fractura, manteniendo la
columna en extensión. Se debe mantener hasta la consolidación de la fractura, entre 6 y
13 semanas.
Tratamiento ortésico. Corsés en tres puntos, manteniendo hiperextensión del
raquis.

Además:
Instalación en cama.
Aporte de líquidos no superior a 1500 cc en 24 horas.
En lesiones por encima de C3, ventilación mecánica.
Vigilar la integridad de la piel y evitar ulceras por presión.
Sondaje vesical intermitente.
 Tratamiento quirúrgico
Consiste en la descompresión de la médula y fijación de los niveles
vertebrales afectados, mediante artrodesis instrumentada en la mayoría de
los casos.

En el postoperatorio, se utilizan ortesis:

- Collarines cervicales.
- Corsé dorso-lumbar.
 Rehabilitación física

Fase inicial
Correcta colocación del paciente en cama.

 Terapia pasiva
  Movilizaciones de las articulaciones situadas por debajo
de la lesión. De forma suave, lenta y progresiva, sin
forzar el rango articular.

 Terapia activa
  Movilizaciones activas de los segmentos situados por
encima de la lesión.
 
 
 
 
 
Fase de sedestación
  Aumentando poco a poco tanto los grados de
elevación de la cama como el tiempo que permanecerá
en esta posición.
 

Fase de incorporación al gimnasio

Inicia la puesta del paciente en el plano inclinado
como preparación a la bipedestación y marcha.
 

Potenciación muscular
  De la musculatura situada por encima de la lesión,
con poleas, pesas, balones terapéuticos, auto asistidos.
 Movilizaciones y flexibilidad
 Se realizaran ejercicios de reptación y volteo,
flexibilidad de tronco en colchoneta, tratamientos
posturales, anti edema, estiramientos y tracciones.

 Bipedestación y marcha
 Es fundamental por su incidencia a nivel óseo,
evitando la aparición de osteoporosis. Mejora el peristaltismo
intestinal, facilitando la función evacuatoria y
mejorando la eliminación de orina.