STATUS PASIEN

Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin No. RM "an##al Masu$ R% : : : : : Ny. Bia 40 tahun Perempuan 4818 ! 1& '$to(er )011

KU: Penon*olan (ola mata se(elah $iri +": ,ialami se*a$ & tahun yan# lalu. Ma$in lama ma$in mem(esar dan mulai disertai nyeri pada mata se*a$ (e(erapa hari se(elum masu$ rumah sa$it. Nyeri $epala dirasa$an se*a$ 1 tahun yan# lalu pada $epala (a#ian $iri dan si-atnya hilan# tim(ul. Pen#lihatan (er$uran# dirasa$an se*a$ ) hari yan# lalu. Pen#lihatan #anda ./0. Ri1ayat muntah ./0 Ri1ayat $eluar#a menderita penya$it yan# sama ./0 %tatus 2eneralisata: sa$it %edan#3 2i4i 5u$up3 %adar %tatus 6italis : / / / / ",: 1)0380 mm7# N: 84 83menit P: )0 83 menit %: a-e(ris

%tatus 9o$alis: 'r(ita %inistra: I: "ampa$ mata mem(esar dan menon*ol $eluar: in-lamasi ./0 P: "era(a Massa "umor .;0: Nyeri te$an .;0

Pergerakan Bola Mata

"

" "

', Pemeriksaan Laboratorium Lengkap Laboratorium Darah rutin (0 !"0!#0""$ &B' (B' %)B %'T PLT %asil 8:!1 < 10&3u9 4:? < 10 3u9 1@:& #3d9 4@:& A )0 8 10&3u9

'%

Laboratorium (0 !"0!#0""$ 5" B" P" +P""

%asil 8=00> )=00> 10:! $ontrol 1):4 )&:@ $ontrol )@:?

Laboratorium *imia Darah (0 !"0!#0""$ )DS Ureum *reatinin )+T )PT

%asil 11? m#3dl )? m#3dl 0:8@ m#3dl 18 u3l ) u3l

Laboratorium (0 !"0!#0""$ 7Bs +# +nti 756 Rapid "est

%asil PositiNe#ai-

,oto klinis

'T s-an *epala

Kesan: Massa intra$onal or(ita $iri suspe$ #lioma nerBus opti$us

Diagnosis &

"umor Retro(ul(ar %inistra An.uran/ 5" %Can Kontras RenCana operasi CranieCtomy (edah mi$ro ; tumor remoBal.

TUM+( (ET(+BULBA( Pen0ahuluan 'r(ita seCara anatomis merupa$an stru$tur yan# $omple$s terdiri dari (ola mata: otot/ otot e$strao$uler: *arin#an lim-e dan pem(uluh darah: sara-: #landula: dan *arin#an pen#i$at. 'r(ita merupa$an $aBitas yan# terdiri dari stru$tur/stru$tur yan# pentin# dalam -un#si oCular dan stru$tur tulan# yan# melindin#inya. 'r(ita merupa$an area yan# $eCil den#an sedi$it ruan# $oson# sehin##a *i$a terdapat massa .space occupying lesion0 yan# menin#$at$an Bolume or(ita a$an (ermani-estasi $linis se(a#ai proptosis dan ter#an##unya -un#si pen#lihatan dan -un#si otot e$strao$uler. Anatomi a1 (ongga +rbita Ron##a or(ita yan# (er(entu$ piramid ini terleta$ pada $edua sisi ron##a hidun#.,indin# lateral or(ita mem(entu$ sudut 4@ dera*at den#an dindin# medialnya. ,indin# or(ita terdiri atas tulan# : 1. +tap atau superior : os.-rontal ). 9ateral : os.-rontal. os. 4i#omati$: ala ma#na os. -enoid &. In-erior : os. 4i#omati$: os. ma$sila: os. palatina 4. Nasal : os. ma$sila: os. la$rimal: os. Dtmoid

Kelen*ar ma$rinalis terdapat dalam -ossa la$rimalis di(a#ian anterior atap or(ita. 'r(ita (er(entu$ suatu ron##a yan# seCara s$ematis di#am(ar$an se(a#ai piramida yan# (er$onBer#ensi $e arah (ela$an#. PunCa$nya adalah -oramen opti$um: dan dasarnya men#hadap $e depan luar dan ter(u$a dise(ut aditus or(itae. %edan#$an dindin#/dindin#nya meliputi dindin# medial: dindin# lateral: dindin# atas .atap or(ita0: dan dindin# (a1ah .dasar or(ita0. 'r(ita terleta$ di $anan dan $iri (asis nasi .pan#$al hidun#0. "ulan#/tulan# yan# mem(entu$ or(ita (er*umlah ! (uah: yaitu tulan# -rontal: tulan# 4i#oma: tulan# sphenoid: tulan# ma$sila: tulan# etmoid: tulan# nasal: dan tulan# la$rimal. +ntara dindin# lateral .dindin# temporal0 den#an atap or(ita terdapat -issura or(italis superior. +ntara dindin# lateral den#an dasar or(ita terdapat -issura or(italis in-erior. +ntara dindin# medial den#an atap or(ita terdapat -oramen ethmoidalis anterius dan posterius. +ntara dindin# medial den#an dasar or(ita terdapat -ossa saCCi laCrimalis. +ditus or(itae (er(entu$ perse#i empat den#an sudut/sudutnya mem(ulat. %isi/sisinya di(eda$an men*adi mar#o supraor(italis: mar#o in-raor(italis: mar#o mar#inalis: dan mar#o lateralis. 6olume or(ita de1asa $ira/$ira &0 CC dan (ola mata hanya menempati se$itar 13@ (a#ian ruan#annya. 9ema$ dan otot menempati (a#ian ter(esarnya. ,i dalam or(ita: selain (ola mata: *u#a terdapat otot/otot e$strao$uler: syara-: pem(uluh darah: *arin#an i$at: dan *arin#an lema$: yan# $esemuanya ini (er#una untu$ menyo$on# -un#si mata. 'r(ita merupa$an pelindun# (ola mata terhadap pen#aruh dari dalam dan (ela$an#: sedan#$an dari depan (ola mata dilindun#i oleh palpe(ra. ,i se$itar or(ita terdapat ron##a/ ron##a di dalam tulan#/tulan# ten#$ora$ dan 1a*ah: yan# dise(ut sinus paranasalis. 'r(ita (erhu(un#an den#an sinus -rontalis di atas: sinus ma$silaris di (a1ah: dan sinus ethmoidalis dan sphenoidalis di medial. ,asar or(ita yan# tipis mudah rusa$ oleh trauma lan#sun# terhadap (ola mata: (era$i(at tim(ulnya -ra$tur E(lo1 out> den#an herniasi isi or(ita $e dalam antrum ma$silaris. In-e$si dalam sinus sphenoidalis dan ethmoidalis dapat men#i$is dindin# medialnya yan# setipis $ertas .lamina papyraCea0 dan men#enai isi or(ita. ,e-e$ pada atapnya .misal: neuro-i(romatosis0 dapat (era$i(at terlihatnya pulsasi pada (ola mata yan# (erasal dari ota$.

"1 +tot +blik In2erior '(li$ in-erior mempunyai ori#o pada -oss la$rimal tulan# la$rimal: (erinsersi pada s$lera posterior ) mm dari $edudu$an ma$ula: dipersara-i sara- o$ulomotor: (e$er*a untu$ men##era$$an mata $eatas: a(du$si dan e$si$lotorsi. #1 +tot +blik Superior '(li$ superior (erori#o pada anulus Finn dan ala parBa tulan# s-enodi di atas -oramen opti$: (er*alan menu*u tro$lea dan di$atrol (ati$ dan $emudian (er*alan di atas otot re$tus superior: yan# $emudian (erinsersi pada s$lera di(a#ian temporal (ela$an# (ola mata. '(li$ superior dipersara-i sara- $e I6 atau sara- tro$lear yan# $eluar dari (a#ian dorsal susunan sara- pusat. Mempunyai a$si per#era$an mirin# dari tro$lea pada (ola mata den#an $er*a utama

ter*adi (ila sum(u a$si dan sum(u pen#lihatan searCh atau mata melihat $e arah nasal. Ber-un#si men##era$$an (ola mata untu$ depresi .primer0 terutama (ila mata melihat $e nasal: a(du$si dan insi$lotorsi. '(li$ superior merupa$an otot pen##era$ mata yan# terpan*an# dan tertipis. 31 +tot (ektus In2erior Re$tus in-erior mempunyai ori#o pada anulus Finn: (er*alan antara o(li$ in-erior dan (ola mata atau s$lera dan insersi mm di (ela$an# lim(us yan# pada persilan#an den#an o(li$ in-erior dii$at $uat oleh li#amen 9oC$1ood. Re$tus in-erior dipersara-i oleh n. III Gun#si men##era$$an mata / depresi .#era$ primer0 / e$so$lotorsi .#era$ se$under0 / adu$si .#era$ se$under0 Re$tus in-erior mem(entu$ sudut )& dera*at den#an sum(u pen#lihatan. 41 +tot (ektus Lateral Re$tus lateral mempunyai ori#o pada anulus Finn di atas dan di (a1ah -oramen opti$. Re$tus lateral dipersara-i oleh N. 6I. ,en#an pe$er*aan men##era$$an mata terutama a(du$si. 1 +tot (ektus Me0ius Re$tus medius mempunyai ori#o pada anulus Finn dan pem(un#$us dura sara- opti$ yan# serin# mem(eri$an dan rasa sa$it pada per#era$$an mata (ila terdapat neuritis retro(ul(ar: dan (erinsersi @ mm di (ela$an# lim(us. Re$tus medius merupa$an otot mata yan# palin# te(al den#an tendon terpende$. Men##era$$an mata untu$ adu$si .#era$ primer0. 51 +tot (ektus Superior Re$tus superior mempunyai ori#o pada anulus Finn de$at -isura or(ita superior (eserta lapisan dura sara- opti$ yan# a$an mem(eri$an rasa sa$it pada per#era$$an (ola mata (ila terdapat neuritis retro(ul(ar. 'tot ini (erinsersi ! mm di (ela$an# lim(us dan dipersara-i Ca(an# superior N.III. Gun#sinya men##era$$an mata/eleBasi: terutama (ila mata melihat $e lateral : / adu$si: terutama (ila tida$ melihat $e lateral / insi$lotorsi

De2inisi Tumor (etrobulbar "umor retro(ul(ar merupa$an salah satu tumor or(ital yan# (erlo$asi di (ela$an# (ola mata. Patologi *lasi2ikasi "umor retro(ul(ar dapat di(a#i men*adi intra$onal dan e$stra$onal ter#antun# leta$nya di dalam atau di luar $onus otot. Intra$onal: #lioma: menin#ioma: haeman#ioma CaBernous dan $apiler: haeman#ioperiCytoma: lymphan#ioma and neuro-i(roma. D8traConal: tumour #landula laCrimal .pleomorphiC adenoma: adenoid CystiC CanCer0: dermoid: lymphoma: pseudotumour: rha(domyosar$oma dan metastasis. .medCyClopedia0

1. 7eman#ioma CaBernous: Merupa$an tumor *ina$ intraor(ita yan# terserin# pada oran# de1asa. Biasanya tumor terleta$ dalam $onus otot/otot retro(ul(ar. %ehin##a (ermani-estasi se(a#ai proptosis unilateral yan# lam(at pada de$ade $edua sampai $eeempat. Kadan#$ala dapat mene$an nerBus opti$us tanpa proptosis. ). 2lioma: merupa$an tumor *ina$ yan# (er$em(an# dari astrosit. Biasanya munCul pada de$ade pertama $ehidupan. ,apat hadir se(a#ai tumor yan# soliter atau se(a#ai (a#ian dari Bon reC$lin#hausen=s neuro-i(romatosis. 2am(aran $linis ditandai den#an hilan#nya pen#lihatan: ditandai den#an a8ial proptosis unilateral yan# (ertahap dan tida$ disertai nyeri. Pemeri$saan -undus dapat memperlihat$an adanya atropi dan edema papil sara- opti$ dan pem(esaran Bena. Perluasan intraCranial dari #lioma melalui Canalis opti$ *aran# ter*adi. &. 9imphan#ioma adalah tumor yan# *aran# ter*adi terlihat se(a#ai proptosis den#an pro#resi-itas yan# lam(at pada rema*a muda. "er$adan# mem(esar se(a#ai a$i(at perdarahan spontan di dalam ruan# Bas$ular: yan# $emudian mem(entu$ $ista Co$lat yan# dapat sem(uh spontan. 4. Menin#ioma adalah tumor inBasi- yan# (erasal dari Billi arraChnoidal. Menin#ioma men#inBasi or(ita terdapat dua tipe : primer dan se$under a. Menin#ioma intaor(ital primer. ,i$enal *u#a se(a#ai menin#ioma yan# (erasal dari pem(un#$us nerBus sara- opti$. Men#a$i(at$an $ehilan#an pen#lihatan yan# Cepat disertai $eter(atasan per#era$an (ola mata atropi atau edema dis$us opti$us dan proptosis yan# ter*adi seCara perlahan/lahan. %elama -ase intadural: seCara $linis sulit di(eda$an dari #lioma nerBus opti$. +danya optiCoCilliary shunt merupa$an tanda pato#nomoni$ dari menin#ioma pem(un#$us nerBus sara- opti$. (. Menin#ioma se$under. Menin#ioma intraCranial yan# seCara se$under men#inBasi or(ita. InBasi or(ita dapat tim(ul melalui dasar -ossa Cranii anterior @. Rha(domyosarComa adalah "umor #anas dari or(ita yan# (erasal dari otot e8trao$ular. Merupa$an tumor or(ita terserin# pada ana$/ana$: (iasanya tim(ul di(a1ah usia 1@ tahun. "erdapat proptosis yan# pro#resi- dan ti(a/ti(a onsetnya. Proptosis yan# palin# (erat $arena rha(domyosarComa yan# terleta$ di $uadran superonasal. 2am(aran $linis mirip den#an proses in-lamasi. "umor (iasanya terdapat pada $uadran superionasal tetapi dapat *u#a men#inBasi (a#ian/(a#ian lain dari or(ita. .ComphrehensiBe opthm0 10

"umor *u#a (isa (erasal dari metastasis 5a. mammae: $arsinoma (ron$hial: neuro(lastoma pada ana$/ana$: sar$oma D1in#: leu$emia: tumor testi$uler.

)e.ala klinis Penon*olan (ola mata merupa$an mani-estasi $linis yan# palin# pentin# dan palin# a1al munCul pada tumor retro(ul(ar. Penon*olan (ola mata ini di$enal den#an proptosis atau e8opthalmus. Karena leta$ lesi di dalam or(ita: (ola mata terdoron# $e depan dan per#era$an (ola mata ter(atas pada arah yan# homolateral. Bola mata *u#a dapat terdoron# $e arah superior: in-erior: medial atau lateral ter#antun# dari posisi lesi dalam or(ita. ,era*at e8opthalmus (er#antun# dari dera*at tumor. "erdapat *u#a -a$tor se$under yan# *u#a dapat mempen#aruhi dera*at e8opthalmus. Ga$tor se$under terse(ut antara lain $on#esti or(ita a$i(at pene$anan tumor pada Bena/Bena atau a$i(at proses in-lamasi yan# dise(a($an oleh ne$rosis tumor. Pene$anan tumor pada sClera *u#a dapat menye(a($an ter*adinya hipermetropi dan mun#$in *u#a dapat ter*adi asti#matisme. Ji$a tumor mene$an nerBus opti$us .NerBus II0 dapat ter*adi $ehilan#an pen#lihatan. Nyeri dan diplopia *u#a dapat men*adi mani-estasi $linis a1al pada tumor retro(ul(ar. 7ipertelorisme: e8or(itisme: proptosis: lesi atau edema pada $elopa$ mata: Chemosis: edema pem(uluh darah $on*un#tiBa merupa$an (e(erapa tanda/tanda lesi perior(ital. Blepharoptosis: la#ophtalmus adalah tanda/tanda yan# harus dipertim(an#$an selama pemeri$saan.

11

Diagnosis ,ia#nosis tumor retro(ul(ar (erdasar$an anamnesis: pemeri$saan -isis: pemeri$saan penun*an#. 5" sCan merupa$an pemeri$saan radiolo#is utama dalam dia#nosis tumor or(ita. 5" sCan dapat memperlihat$an poton#an a$sial dan $oronal dari *arin#an luna$ dan stru$tur/stru$tur tulan#. Pen##unaan $ontras dapat meperlihat$an adanya proses/proses in-lamasi: tumor BasCular dan edema pem(uluh darah. Magnetic Resonance Imaging .MRI0 dapat memperlihat$an #am(aran & dimensi dapat meperlihat$an #am(arran massa or(ita dan *arin#an/*arin#an luna$. MRI dapat memperlihat$an resolusi *arin#an luna$ yan# (ai$: tetapi 5" %Can merupa$an pemeri$saan yan# le(ih (ai$ dalam memperlihat$an stru$tur/stru$tur tulan# or(ita. Ultrasono#ra-i oCular dapat di#una$an untu$ meperlihat$an lesi or(ita di (a#ian anterior dan ten#ah. Ultrasono#ra-i ,oppler dapat di#una$an untu$ men#erBaluasi pem(uluh darah dan aliran darah or(ita. Pemeri$saan penun*an# dalam mendia#nosis lesi or(ita adalah (iopsi Fine Needle

Aspiration. Biopsi GN+ dapat mem(eda$an lesi (eni#na dan mali#na den#an a$urasi se(esar ?@A. Biopsy GN+ (eserta den#an penemuan $linis dan radiolo#is dapat mendia#nosis 80A $asus den#an tepat. Open biopsy dari tumor or(ita merupa$an metode yan# umum di#una$an dalam memperoleh *arin#an dari lesi or(ita. Metode ini pentin# dila$u$an *i$a (iopsy GN+ tida$ dapat memperoleh *arin#an yan# Cu$up untu$ pemeri$saan histopatolo#i.

1)

Penatalaksanaan Tumor jinak: memerlu$an e$sisi: namun (ila $ehilan#an pen#lihatan merupa$an hasil yan# ta$ dapat dihindar$an: dipi$ir$an pende$atan $onserBati-. Tumor ganas: memerlu$an (iopsi dan radioterapi. 9im-oma *u#a (erea$si (ai$ den#an $hemoterapi. "er$adan# rese$si radi$al. Pendekatan operatif: lesi ter(atas .misal $arsinoma $elen*ar la$rimal0 memerlu$an

Transkranial-frontal: untu$ tumor den#an perluasan intra$ranial atau terleta$ posterior dan medial dari sara- opti$. ateral: untu$ tumor yan# terleta$ superior: lateral: atau in-erior dari sara- opti$. Diagnosis Ban0ing "1 PSEUD+TUM+( ()(ANUL+MA +(BITAL$ Nyeri or(ital ti(a/ti(a den#an pem(en#$a$an $elopa$: proptosis dan $hemosis a$i(at in-iltrasi lim-osit dan sel plasma pada (er(a#ai stru$tur didalam or(it. Keadaan ini (iasanya ter*adi pada usia menen#ah dan *aran# ter*adi (ilateral. !T scan memperlihat$an lesi or(ital di-us: 1alau mun#$in le(ih dominan pada satu stru$tur: misalnya sara- opti$: otot e$stra/o$uler atau $elen*ar la$rimal. Bila dia#nosti$ tetap mera#u$an: diperlu$an (iopsi. Ke(anya$an pasien memperlihat$an respons yan# dramatis terhadap steroid. Bila #e*ala menetap: lesinya a$an (errea$si (ai$ terhadap radioterapi. E*S+,TALM+S END+*(IN Pasien tiroto$si$ den#an e$so-talmos (ilateral tida$ sulit untu$ didia#nosis: namun e$so-talmos endo$rin: den#an edema $elopa$ yan# *elas: retra$si $elopa$: dan o-talmople#ia mun#$in ter*adi unilateral dan den#an tiro$sin dan triiodotironin serum

2.

normal. Bila Curi#a: tes stimulasi TR" mun#$in mem(antu mene#a$$an dia#nosis. Pada

1&

(e(erapa pasien penya$itnya (erlan#sun# terus dan menye(a($an ulserasi $orneal: edema papil dan (ah$an $e(utaan. Pada $eadaan ini de$ompresi or(ital san#at (erman-aat

14

(e2erensi 1. DmediCine ). Jurnal retro(ul(ar tumor &. http:33111.de8amediCa.Com: "umor 'r(ita 4. http:33111.an#el-ire.Com3nC3neurosur#ery3'r(ita.html: "umor 'r(ita @. http:33111.parents#uide.Co.id: Mata Juli#: #e*ala a1al $an$er mata . http:33Cy(er1oman.C(n.net.id: Haspadai $an$er mata !. http:33111.ahmad-aried.Com: "umor retina 8. http:33111.pdpersi.Co.id: Mata $ian menon*ol: 1aspadai $an$er mata ?. 2am(ar eye moBement.

1@