LAPORAN KASUS FIBROADENOMA MAMMAE

Oleh Muh. Subchan Prasetio

Pembimbin ! "r. Ir#an A"enin$ S%.B FINA&S "r. Ase% 'ermana$ S%.B FINA&S

BA(IAN BEDA' PRO(RAM PENDIDIKAN PROFESI DOK)ER FAKUL)AS KEDOK)ERAN UNI*ERSI)AS MALA'A+A)I RSUD ,- KUNIN(AN )A'UN ./01

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Status perkawinan Pen!i!ikan terakhir Peker#aan Suku A$ama Alamat Tan$$al masuk : Cahyani : 17 Tahun : Wanita : : S"A : : Sun!a : Islam : Awiraran$an : %& Desem'er (&1%

Anamnesa ! ) *eluhan utama : +en#,lan !i payu!ara se'elah kanan

Ri#a2at %en2a3it se3aran ! -s !atan$ ke .SUD /0 *unin$an !en$an keluhan a!anya 'en#,lan !i payu!ara se'alah kanan se'esar tel,r puyuh se#ak 1% 'ulan S".S2 Awalnya ,s ti!ak menya!ari a!anya 'en#,lan terse'ut3 1 % min$$u ,s menya!ari 'en#,lan terse'ut semakin mem'esar se'esar telur puyuh2 -s men$aku 'en#,lannya 'isa !i$erakan 3terasa kenyal !an ka!an$ terasa nyeri terutama pa!a saat hai!2 -s menyan$kal a!anya 'en#,lan !i payu!ara se'alah kiri3 ketiak3 atau !i sekitar 'ahu !an paha2 -s #u$a menyan$kal a!anya riwayat sesak3 nyeri pun$$un$ atau #antun$ 'er!e'ar !e'ar2 -s menyan$kal a!anya riwayat !emam3 mual3 !an muntah2 Selain itu ,s menyan$kal a!anya riwayat putin$ payu!aranya masuk ke !alam3 kulit payu!aranya seperti kulit #eruk3 a!anya 4airan yan$ keluar !ari puttin$ payu!aranya, peru'ahan warna pa!a kulit maupun rasa panas pa!a kulit2 Selain itu #u$a ,s menyan$kal a!anya penurunan na5su makan atau penurunan 'erat 'a!an2 -s 6ai! pertama kali pa!a umur 1% tahun3 ,s men$aku sampai saat ini hai! ,s masih lan4ar seperti 'iasanya2 -s men$aku serin$ 'eli makan makanan yan$ men$an!un$ pen$awet seperti in!,mie !an makanan rin$an2 ,s 'elum menikah2

Ri#a2at %en2a3it "ahulu ! -s 'elum pernah men$alami keluhan seperti ini Ri#a2at Pen2a3it 3eluar a ! .iwayat keluar$a ti!ak !iketahui Ri#a2at %en obatan ! -s 'elum pernah 'er,'at Ri#a2at O%rasi -s 'elum pernah !i ,perasi se'elumnya PEMERIKSAAN FISIK Kesa"aran Kea"aan Umum *ital si n ! C,mp,s mentis ! Tampak sakit rin$an ! T N . : 11& 77& mm6$ : 7( 87menit : 19 87menit

: %7 &4

PEMERIKSAAN FISIK UMUM A. Status (eneralis Pemeri3saan 3e%ala .am'ut : Warna hitam3 ti!ak mu!ah !i4a'ut2 "ata ;7; 6i!un$ +i'ir : Ti!ak a!a se4ret3 ti!ak a!a !e:iasi3 ti!ak a!a !e5,rmitas2 : "uk,sa 'i'ir kerin$3 sian,sis < : S4lera Ikterik 7 3 C,n#unti:a Anemis 7 3 pupil is,k,r3 .24ahaya

Pemeri3saan )hora4 Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : .etraksi Interk,stal = > : Simetris *a?ki : s,n,r : @esikuler3 suara na5as tam'ahan = >

Re io ab"omen

Inspeksi !en$an ukuran 1& 4m Auskultasi Palpasi Perkusi

: Ti!ak tampak pen,n#,lan3 tampak kel,i! p,st S4

: +isin$ usus A %87menit : Nyeri tekan = > :Tympani Ti!ak !i lakukan pemeriksaan

Pemeri3saan enitalia :

Pemeri3san E3tremitas atas : akral han$at3 .CT A ( !etik3 e!ema = 7 >3 sian,sis = 7 > Pemeri3saan e3stremitas ba#ah : akral han$at3 .CT A ( !etik3 e!ema = 7 >3 sian,sis = 7 > Status Lo3alis ! o Inspeksi : Ti!ak tampak ulkus Ti!ak tampak retraksi putin$ Ti!ak a!a peru'ahan warna kulit mammae !e8tra +en#,lan kuran$ terlihat #elas o Palpasi : Tera'a massa ukuran % 8 ( 8 ( 4m *,nsistensi kenyal +atas te$as !an 'isa !i$erakan

Ti!ak menempel pa!a !in!in$ !a!a !an kulit Nyeri tekan =<> "asa !i "ammae sinistra3 A8ila3 Cla:i4ula = >

DIA(NOSIS BANDIN( ! Bi'r,a!en,ma mammae !e8tra "ammaria !isplasia

PEMERIKSAAN PENUN5AN( ! 12 Ca',rat,rium Pemeriksaan 6+ Ceuk,sit CED FDS SF-T SFPT Tan$$al %& 1( (&1% 1139 $7!l D20&& 7mmE 10 mm7#am G0 m$7!l (& m$7!l 1D m$7!l

(2 .a!i,$ra5i

USF %2 +i,psi eksisi Resume Se,ran$ Wanita 'erumur 17 tahun3 ter!apat massa !i mammae !e8tra =;>3 kenyal =;> 3 Im,'ile =;>3 .asa nyeri saat menstruasi =;>2 Dia$n,sis ker#a : Bi'r,a!en,ma "ammae De8tra Terapi ,perati5 +i,psi eksisi

BAB I LA)AR BELAKAN( I2 Catar +elakan$

Bi'r,a!en,ma merupakan tum,r #inak pa!a payu!ara yan$ palin$ umum !itemukan2 Bi'r,a!en,ma ter'entuk !ari sel sel epitel !an #arin$an ikat3 !imana k,mp,nen epitelnya menun#ukkan tan!a a'erasi yan$ sama !en$an k,mp,nen epitel n,rmal2 Eti,l,$i penyakit ini 'elum !iketahui se4ara pasti2 Namun !iperkirakan 'erkaitan !en$an akti:itas estr,$en2 Bi'r,a!en,ma pertama kali ter'entuk setelah akti:itas ,:arium !imulai !an ter#a!i terutama pa!a rema#a mu!a Bi'r,a!en,ma umumnya ter#a!i pa!a wanita mu!a3 terutama !en$an usia !i 'awah %& tahun !an relati5 #aran$ !itemukan pa!a payu!ara wanita p,stmen,pause2 Tum,r ini !apat tum'uh !i seluruh 'a$ian payu!ara3 namun terserin$ pa!a Hua!ran atas lateral2 Penyakit ini 'ersi5at asimpt,matik atau hanya menun#ukkan $e#ala rin$an 'erupa 'en#,lan pa!a payu!ara yan$ !apat !i$erakkan3 sehin$$a pa!a 'e'erapa kasus3 penyakit ini ter!eteksi se4ara ti!ak sen$a#a pa!a saat pemeriksaan 5isik2 Penan$anan 5i'r,a!en,ma a!alah melalui pem'e!ahan pen$an$katan tum,r2

10

BAB II

PEMBA'ASAN
A2 De5inisi Bi'r,a!en,ma a!alah tum,r #inak pa!at ter!iri !ari str,ma !an elemen epitel2 +2 Epi!emi,l,$i Bi'r,a!en,ma a!alah palin$ serin$ ter#a!i pa!a wanita yan$ le'ih mu!a !ari %& tahun2 Bi'r,a!en,ma !apat ter#a!i pa!a wanita se$ala usia3 selama masa repr,!uksi akti5 !an men$e4il setelah men,pause2 +er'e!a !en$an kista 3 5i'r,a!en,ma mun4ul pa!a rema#a !an perempuan selama masa repr,!uksi awal mereka 3 !an #aran$ terlihat pa!a wanita setelah usia /& atau /0 tahun 2 C2 Anat,mi !an hist,l,$y Payu!ara Umumya wanita !an Pria memiliki payu!ara3 tetapi kelen#ar payu!ara pa!a wanita le'ih 'er5un$si !i'an!in$kan pa!a pria2 Struktur pa!a payu!ara yaitu putin$ yan$ 'era!a !i ten$ah !an !i kelilin$i !aerah 'erpi$men yan$ !ise'ut !en$an are,la2 *elen#ar payu!ara ter!iri atas 10 (0 l,'us3 yan$ 'er5un$si menyekresikan air susu 'a$i ne,natus2

11

Pa!a $a!is selama pu'ertas3 payu!ara mem'esar !an mem'entuk putin$ susu yan$ men4,l,k2 Pa!a aank laki laki kelen#ar mammae tetap men!atar2 Pem'esaran payu!ara selama pu'ertas ter#a!i aki'at penim'unan #arin$an lemak !an #arin$an ikat3 !en$an menin$katnya pertum'uhan !an per4a'an$an !uktus lakti5erus aki'at 'ertam'ahnya h,rm,n estr,$en2 Payu!ara selama kehamilan se'a$ai aki'at !ri kera#asama siner$is antara 'e'erapa h,rm,ne3 terutama estr,$en3 pr,$ester,ne3 pr,laktin3 !an lakt,$en2 Salah satu 5un$si h,rm,n ini a!alah pr,li5erasi al:e,li !i u#un$ !uktus terminalis2 Al:e,li a!alah struktur 'ulat yan$ ter!iri atas kumpulan sel epitel yan$ men#a!i struktur pensekresi susu yan$ akti5 selama masa laktasi2

12

"ammae !e8tra !an sinistra 'erisi $lan!ula mammaria3 !an ter!apat !alam 5as4ia super5i4ialis !in!in$ th,ra8 :entral2Ala mamma wanita 'er'entuk seperti lin$karan yan$ ter'entak antara 4,sta II sampai 4,sta I@3 !an !alam arah melintan$ !ari tepi lateral sternum sampai linea me!i,4la:i4ula2 Flan!ula mammaria !itam'ahkan !en$an k,k,h kepa!a !ermis kulit !iatasnya melalui septa 5i'r,sa yan$ !ise'ut li$amentum suspens,rium 4,,per2 @askularisasi !ari kelen#ar mamma 'erasal !ari arteri th,ra4i4a lateralis !an th,ra4,aer,mialis yaitu 4a'an$ !ari arteri a8ilaris2 Penyaluran lim5e !ari mamma san$at pentin$ karena perannay terha!ap metastase CA mamma2 +a$ian ter'esar !isalurkan ke n,!i lymp,i!ei a8ilares terutam kel,mp,k pe4t,ral3 in5ra4la:i4ular3 supra4la:i4ulare3 !an se!ikit lim5e !isalurkan melalui pem'uluh lim5e yan$ menampun$ lim5e !ari mamma se'elahnya2

13

Untuk memu!ahkan !,kter untuk memperkirakan letak masa !en$an arah #arum #am !an memu!akan !,kter 'e!ah untuk men$insisi !aerah yan$ ter!apat masa2 D2 Eti,l,$i Penye'a' pasti 5i'r,a!en,ma 'elum !iketahui se4ara pasti3 tetapi a!a kemun$kinan !ise'a'kan ,leh sensiti:itas yan$ 'erle'ihan terha!ap estr,$en2 E2 *lasi5ikasi Dua su'tipe 5i'r,a!en,ma3 yaitu Fiant Bi'r,a!en,ma a!alah istilah !eskripti5 !iterapkan pa!a 5i'r,a!en,ma yan$ men4apai ukuran 'esar 3 'iasanya le'ih 'esar !ari 0 4m 2 Bi'r,a!en,ma Ju:enile men$a4u pa!a 5i'r,a!en,ma 'esar yan$ ter#a!i pa!a rema#a !an ,ran$ !ewasa mu!a !an hist,l,$is le'ih seluler !ari 5i'r,a!en,ma 'iasa 2I

14

a> "enurut $am'aran hist,l,$isnya a2 Bi'r,a!en,ma peri4anali4ulare *elen#ar 'er'entuk 'ulat atau l,n#,n$ !ilapisi epitel selapis atau 'e'erapa lapis2 '2 Bi'r,a!en,ma Intra4anali4ulare Jarin$an ikat men$alami pr,li5erasi le'ih 'anyak3 sehin$$a kelen#ar 'er'entuk pan#an$ pan#an$ atau ti!ak teratur !en$an lumen yan$ sempit atau men$hilan$2

B2

Pat,5isi,l,$i Bi'r,a!en,ma a!alah tum,r #inak yan$ men$$am'arkan suatu pr,ses hiperplasia !an pr,li5erasi pa!a satu !uktus terminal3 perkem'an$annya !ihu'un$kan !en$an suatu pr,ses a'erasi perkem'an$an n,rmal2 Penye'a' pr,li5erasi !uktus ti!ak !iketahui3!i perkirakan sel str,ma ne,plastik men$eluarkan 5akt,r pertum'uhan yan$ mempen$aruhi sel epitel2 Penin$katan

15

mutlak akti:itas estr,$en3 !iperkirakan 'erperan !alam pem'entukannya2 *ira kira 1&J 5i'r,a!en,ma akan men$hilan$ se4ara sp,ntan tiap tahunnya !an ke'anyakan perkem'an$an 5i'r,a!en,ma 'erhenti setelah men4apai !iameter ( % 4m2 Bi'r,a!en,ma hampir ti!ak pernah men#a!i $anas2 Bi'r,a!en,ma #aran$ !itemukan pa!a wanita yan$ telah men$alami p,st men,pause !an !apat ter'entuk $am'aran kalsi5ikasi kasar2 Se'aliknya3 5i'r,a!en,ma !apat 'erkem'an$ !en$an 4epat selama pr,ses kehamilan3 pa!a terapi per$antian h,rm,ne2 F2 Fe#ala klinis Bi'r,a!en,ma pa!a se'a$ian 'esar pen!erita ti!ak menun#ukkan $e#ala si$ni5ikan2 +en#,lan !irasakan kenyal3 'isa !i$erakan3 !an 'er'atas te$as2 *a!an$ 'en#,lan terasa nyeri terutama pa!a saat hai!3 'en#,lan tersa le'ih nyeri2 62 Pemeriksaan penun#an$ .a!i,l,$i : USF Dalam pemeriksaan USF3 5i'r,a!en,ma terlihat rata3 'er'atas te$as3 'er'entuk 'ulat3 ,:al atau 'erupa n,!ul !an le'arnya le'ih 'esar !i'an!in$kan !en$an !iameter anter, p,steri,rnya2 Internal e4h,$eni4nya h,m,$en !an !itemukan $am'aran !ari is,e4h,i4 sampai hyp,e4h,i42 Fam'aran e4h,$eni4 kapsul yan$ tipis3

16

merupakan

$am'aran

khas

!ari

5i'r,a!en,ma

!an

men$in!ikasikan lesi terse'ut #inak2 Bi'r,a!en,ma ti!ak memiliki kapsul3 $am'aran kapsul yan$ terlihat pa!a pemeriksaan USF merupakan pseu!,4apsule yan$ !ise'a'kan ,leh penekanan !ari #arin$an !i sekitarnya2

"am,$ra5i Pa!a pemeriksaan mam,$ra5i3 5i'r,a!en,ma !i$am'arkan se'a$ai massa 'er'entuk 'ulat atau ,:al !en$an 'atas yan$ halus !an 'erukuran sekitas / < 1&& mm2 Bi'r,!en,ma 'iasanya memiliki !ensitas yan$ sama !en$an #arin$an kelen#ar sekitarnya3 tetapi3 pa!a 5i'r,a!en,ma yan$ 'esar3 !apat menun#ukkan !ensitas yan$ le'ih tin$$i2 *a!an$ ka!an$3 tum,r ter!iri atas $am'aran

kalisi5ikasi yan$ kasar3 yan$ !i!u$a se'a$ai in5raksi atau in:,lusi2 Fam'aran kalsi5ikasi pa!a 5i'r,a!en,ma 'iasanya !i tepi atau !i

17

ten$ah 'er'entuk 'ulat3 ,:al atau 'erl,'us < l,'us2 Pa!a wanita p,stmen,pause3 k,mp,nen 5i'r,$lan!ular !ari 5i'r,a!en,ma akan 'erkuran$ !an hanya menin$$alkan$am'aran kalsi5ikasi !en$an se!ikit atau tanpa k,mp,nen #arin$an ikat BNA+ BNA+ =Bine Nee!le Aspirati,n +i,psi> Suatu pemeriksaan sit,pat,l,$i2 4ara ini memerlukan keahlian khusus !alam pem'a4aan !an ketepatan !i!alam men$am'il aspiratnya2 *etepatan hasil BNA+ 4ukup tin$$i !i tan$an yan$ ahli =ahli sit,pat,l,$i> !an tepat 4ara pen$am'ilannya2

I2

Terapi

18

Ter$antun$ !ari hasil !ia$n,sis !ari BNA !an umur pasien #ika ukuran A% 4m !apat !ilakukan ,'ser:asi le'ih lan#ut !an hanya men$uran$i sympt,m sa#a2

Jika hasil pemeriksaan BNA 'elum ter!ia$n,sa3 umur pasien K %& tahun !an $e#ala su!ah menun#ukan a!anya masa maka harus se$era !i lakukan pen$am'ilan masa2

J2

Pen4e$ahan Setiap epi!emi,l,$ sepakat 'ahwa pen4e$ahan yan$ palin$ e5ekti5 'a$i ke#a!ian penyakit ti!ak menular a!alah pr,m,si kesehatan !an !eteksi !ini2 Den$an men$etahui a!anya 5akt,r resik, pa!a sese,ran$ !iharapkan a$ar ia le'ih !ewasa terha!ap kelainan kelainan yan$ a!a pa!a payu!ara3 'aik !en$an rutin melakukan SADA.I maupun se4ara peri,!ik memeriksakan kelainan payu!ara atau tanpa kelainan kepa!a !,kternya2 Dan 'a$i !,kter perlu melakukan pemeriksaan 5isik yan$ 'aik !an le$eartis !an melakukan mamm,$ra5i pa!a pen!erita !en$an 5akt,r hi$h risk terse'ut2 Se'aiknya pemeriksaan SADA.I !ilakukan seha'is man!i selesai masa menstruasi2 Se'elum menstruasi payu!ara a$ak mem'en$kak sehin$$a menyulitkan pemeriksaan2

Pemeri3saan Pa2u"ara Sen"iri 6SADARI7

19

Tu#uan !ari pemeriksaan payu!ara sen!iri a!alah men!eteksi !ini apa'ila ter!apat 'en#,lan pa!a payu!ara3 terutama yan$ !i4uri$ai $anas3 sehin$$a !apat menurunkan an$ka kematian2 "eskipun an$ka ke#a!ian kanker payu!ara ren!ah pa!a wanita mu!a3 namun san$at pentin$ untuk !ia#arkan SADA.I semasa mu!a a$ar ter'iasa melakukannya !i kala tua2 Wanita premen,pause ='elum memasuki masa men,pause> se'aiknya melakukan SADA.I setiap 'ulan3 1 min$$u setelah siklus menstruasinya selesai2 &ara mela3u3an SADARI a"alah ! 12 Wanita se'aiknya melakukan SADA.I pa!a p,sisi !u!uk atau 'er!iri men$ha!ap 4ermin (2 Pertama kali !i4ari asimetris !ari ke!ua payu!ara3 kerutan pa!a kulit payu!ara3 !an putin$ yan$ masuk %2 An$kat len$annya lurus melewati kepala atau lakukan $erakan 'ert,lak pin$$an$ untuk men$k,ntraksikan ,t,t pekt,ralis =,t,t !a!a> untuk memper#elas kerutan pa!a kulit payu!ara /2 Sem'ari !u!uk 7 'er!iri3 ra'alah payu!ara !en$an tan$an se'elahnya 02 Selan#utnya sem'ari ti!ur3 !an kem'ali mera'a payu!ara !an ketiak D2 Terakhir tekan putin$ untuk melihat apakah a!a 4airan2

20

Fam'ar /2 Pemeriksaan sa!ari2

21

DABTA. PUSTA*A 12 E-book. +runi4ar!i3 B2 Charles2 Schwartzs Principles of Surgery3 ninth edition2 The "4Fraw 6ill C,mpanies3 In42 Unite! States ,5 Ameri4a2 (&1&2
2. E-book. +asil A2 Pruitt Jr23 "D2 Sabiston Textbook of Surgery3 1Gth e!2 3. E-book. ",re2 Clinically

riented !nato"y# $th 2

22