Guia de Practica Clinica y Procedimientos Básicos de Enfermería

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
MANUAL DE PRCTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA VERSION 01
AUTORES Lic. Darwin Quevedo Queneche Mg. Julia Marios Vega Dra. Yrene Urbina Rojas
Tumbes, 2012
MANUAL DE PRCTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA
INDICE
CONTENIDO
Pa !"a
1. In roducci!n ". #ioseguridad en el cuidado de la $ersona usuaria%%%%%%%%%%%%%%%%%%. & &. 'is oria cl(nica) abrevia uras *+s usadas %%%%%%%%%%%%%%%..%%%%%... 1& ,. Regis ros de en-er*er(a. /arde0 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 11 1. 20a*en 3(sico%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%..%.. %%%%%%%. 14 5. 6ignos vi ales %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%. &7 8. 'oja de regis ro de signos vi ales%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.. &, 4.. #alance h(drico%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%..%%%%%%.. &5 9. . :d*inis raci!n de *edica*en o $or v(a oral%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% &9 17.. :d*inis raci!n de *edica*en os $or via ! ica........................................ ,7 11.. :d*inis raci!n de *edica*en os $or via o- +l*ica................................. ," 1".. :d*inis raci!n de *edica*en os $or via nasal....................................... ,& 1&.. :d*inis raci!n de *edica*en os $or via vaginal....................................... ,1 1,.. :d*inis raci!n de *edica*en os $or via d;r*ica ..................................... ,5 11.. :d*inis raci!n de *edica*en os $or v(a in rad;r*ica%%%%%%%%%%%%%%%.. ,4 15.. :d*inis raci!n de *edica*en os $or v(a subcu +nea%%%%%%%%%%%%%%%% ,9 18.. :d*inis raci!n de *edica*en os $or v(a in ra*uscular%%%%%%%%%%%%%%% 11 14.. :d*inis raci!n de *edica*en os $or v(a endovenosa%%%%%%%%%%%%%%%..% 1, 19.. Re-erencias bibliogr+-icas%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.. 5"
INTRODUCCION Los es udian es <ue cursan la $ro-esi!n de en-er*er(a) se en-ren an al re o de res$onder a las necesidades = e0igencias de la sociedad de *anera e-ec iva = e-icien e> $or lo an o es necesario el *anejo de herra*ien as es$eci-icas = el conoci*ien o de $rocesos *e odol!gicos <ue les $er*i a la acci!n en el cuidado de la $ersona) -a*ilia =?o co*unidad. @or o ro lado) a $esar de la can idad de in-or*aci!n dis$onible) no odos los con enidos son claros = con cri erios uni-icados) lo <ue de alguna *anera) di-icul a el $roceso de enseanAa B a$rendiAaje. Las gu(as de $r+c ica cl(nica son una o$ci!n i*$or an e $ara $ro*over una *ejor = *+s e-icien e $r+c ica cl(nica. Las Cu(as de @r+c icas Dl(nicas cons i u=en una herra*ien a e-icaA <ue -acili ar+ la o*a de decisiones = la elecci!n con cri erios de-inidos de la *ejor in ervenci!n) basada en evidencias cl(nicas) a -in de conseguir !$ i*os resul ados con cri erios de e-iciencia = uso racional de recursos. @or ello) Los docen es <ue laboran en la 2scuela acad;*ico @ro-esional de 2n-er*er(a de la Universidad Eacional de Fu*bes) 2scuela :cad;*ico @ro-esional de 2n-er*er(a) conscien es de es e con e0 o = <ue el avance del conoci*ien o = del <uehacer en-er*ero es con inuo han elaborado el $resen e Manual de Cu(as de @rac ica Dl(nica = $rocedi*ien os #+sicos de 2n-er*er(a con el obje ivo de brindar al es udian e *a erial de enseanAa ac ualiAado <ue le $er*i a brindar un cuidado in egral a la $ersona asegurando una $er*anen e *ejora del conoci*ien o = e0$eriencia. 2s e *anual -acili a el desarrollo de co*$e encias del es udian e al iniciarse en el cuidado in egral de la $ersona usuaria al sa is-acer las necesidades de la $ersona = la -a*ilia con la buena u iliAaci!n de los recursos *a eriales. Don iene e*as co*oG in eracci!n en-er*era B $ersona) ad*isi!n de la $ersona usuaria) his oria cl(nica) *edidas de bioseguridad) e0a*en -(sico) valoraci!n de los signos vi ales) sa is-acci!n de necesidades de higiene) *ovi*ien o e hidra aci!n) en re o ros. 2n cada gu(a se desarrolla el *arco e!rico) co*$e encias) *a eriales = e<ui$o) $rocedi*ien o $ro$ia*en e dicho) cues ionario = -uen es bibliogr+-icas. 2l *arco e!rico *e odol!gico al cual se recurri! -ueron innu*erables -uen es bibliogr+-icas ac ualiAadas) en-er*er(a basada en evidencias = consul a con e0$er os. 2s$era*os <ue los con enidos ver idos en es e rabajo ins$iren a los alu*nos a desarrollar una ac i ud de indagaci!n = de re-le0i!n) <ue les con-iera la $osibilidad de generar $ro$ues as de acci!n) = a los docen es a buscar la *ejora con inua de sus conoci*ien os en bene-icio de los alu*nos = de la $ro-esi!n de en-er*er(a.
#UIA DE PRACTICA N$ 01 BIOSE#URIDAD EN EL CUIDADO DE LA PERSONA 1%1 Ma&'( )e*&!'( Las in-ecciones in rahos$i alarias) son indicadores eviden es de la calidad del servicio <ue brinda una ins i uci!n de salud) = cons i u=e un $roble*a de $ro-undo i*$ac o econ!*ico = social) la -or*a de co*ba irlo es con la $r+c ica de *edidas <ue odo el $ersonal debe conocer = cu*$lir. #ioseguridad es el conjun o de *edidas $reven ivas <ue buscan la $ro ecci!n = seguridad de la salud = co*unidad) con el -in de reducir la rans*isi!n de en-er*edades hacia el $ersonal de salud o hacia el usuario) duran e la $rovisi!n de servicios de la salud. De+!"!'!("es ',a-es e" b!(se u&!.a. Ase/s!a ( )0'"!'a as0/)!'aG Donsis e en reducir o eli*inar el nH*ero de *icroorganis*os) an o de las su$er-icies I$iel = ejidosJ ani*adas IvivasJ co*o de los obje os inani*ados Iins ru*en os <uirHrgicosJ a un nivel seguro. A")!se/s!a1 2s la $revenci!n de la in-ecci!n) *a ando o inhibiendo el creci*ien o de los *icroorganis*os sobre la $iel u o ros ejidos del cuer$o) a rav;s del uso de un agen e <u(*ico Ian is;$ icoJ. Des'(")am!"a'!*"1 2s el $roceso <ue hace *+s segura la *ani$ulaci!n de los obje os inani*ados Ino vivosJ $or el $ersonal Ies$ecial*en e el $ersonal encargado de la li*$ieAaJ) an es de la li*$ieAa de los *a eriales e ins ru*en al) con a*inados con sangre o -luidos cor$orales. L!m/!e2aG 2s el $roceso <ue re*ueve -(sica*en e oda sangre) -luidos cor$orales u o ros *a eriales e0 raos visibles) co*o $olvo o suciedad de la $iel o de los obje os inani*ados. Des!"+e''!*" B .a"1 2s el $roceso <ue eli*ina la *a=or(a) $ero no odos los *icroorganis*os) de los obje os inani*ados) se da a rav;s de la ebullici!n o del uso de $roduc os <u(*icos eli*inando odos los *icroorganis*os e0ce$ o algunas endos$oras bac erianas. Es)e&!,!2a'!*"G 2s el $roceso <ue eli*ina odos los *icroorganis*os Ibac erias) virus) hongos = $ar+si osJ de los obje os inani*ados) inclu=endo las endos$oras bac erianas. C(")e"'!*" /&!ma&!a1 @ro ecci!n del $ersonal = del a*bien e de rabajo *edian e la u iliAaci!n de $r+c icas seguras = el uso de e<ui$os de seguridad a$ro$iada. C(")e"'!*" se'u".a&!a1 @ro ecci!n del a*bien e e0 erior) de la e0$osici!n a *a eriales in-ecciosos) *edian e el diseo de las ins alaciones = los h+bi os de rabajo seguro. A")!s0/)!'(1 2s un agen e <u(*ico ca$aA de *a ar e inhibir el creci*ien o de *icroorganis*os = no es !0ico co*o $ara a$licarlo sobre la $iel = *ucosas. A")!s0/)!'(s .e us( m3s +&e'ue")e1 :LDK'KL 87 B 97L. :cci!n r+$ida) a*$lio es$ec ro) no iene e-ec o residual. :LDK'KL YKD:DKG 87L . 7.1 :L1L.G :cci!n r+$ida) a*$lio es$ec ro) deli*i a) seca la $iel) el alcohol =odado $uede $roducir irri aci!n) alergia. YKDK3KRK6G 7.1 al 17LG :*$lio es$ec ro) se necesi a ener con ac o con el an is;$ ico " *inu os.) la desven aja) absorci!n $or *ucosas. DLKR'2MIDIE: " al , LG #uen e-ec o residual) e-ec o len o) o o !0ico) irri a la c!rnea.
1%2 C(m/e)e"'!as 1..:$lica las *edidas de bioseguridad en -or*a correc a duran e la a enci!n a la $ersona usuaria -unda*en ando cien (-ica*en e = reconociendo la i*$or ancia de la $r+c ica de las *edidas de bioseguridad en la $revenci!n de las in-ecciones in rahos$i alarias
1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s Lavado de *anos cl(nicoG :gua) jab!n l(<uido) oallas de $a$el. Lavado de *anos <uirHrgicoG Lava orio hondo con con rol de $ie o rodilla $ara el agua = jab!n. Los gri-os debes es ar bas an es al os $ara <ue <ue$an c!*oda*en e las *anos = los an ebraAos Jab!n an is;$ ico Ino irri an e) de a*$lio as$ec o = de e-ec o residualJ Mascarilla de $a$el) gorro o ca$ucha Foalla es ;ril @ro ecci!n de los ojos o$cional Mascarilla de algod!n) gasa. #a a li*$ia) es ;ril. Cuan es es ;riles. 6oluciones an is;$ icas) desin-ec an es. #o as) gorro) len es $ro ec ores.
1%7 P&('e.!m!e")( A%8 LAVADO DE MANOS 2s un @rocedi*ien o -(sico) breve = e-ec ivo <ue consis e en la re*oci!n *ec+nica de la -lora bac eriana ransi oria = residen e) suciedad) grasas na urales con agua = jab!n corrien e o soluciones an is;$ icas = $revenir la dise*inaci!n de *icroorganis*os $or *ano $or adora. 20is en aJ bJ cJ res i$os de lavadoG Lavado 6ocial. Lavado Dl(nico. Lavado QuirHrgico
a9 La-a.( .e Ma"(s S('!a,1 Re*ueve la suciedad = los *icroorganis*os ransi orios I-lora bac eriana ransi oriaJ se usa jab!n de ocador <ue se usa en el <uehacer diario an es = des$u;s de ingerir ali*en os) de uso de servicios higi;nicos. b9 La-a.( .e Ma"(s C,:"!'(: 2l cl(nico debe durar $or lo *enos &7 segundos va re*over eli*inar = des ruir la -lora ransi oria a rav;s de un jab!n an is;$ ico de a*$lio es$ec ro) es + indicado an es = des$u;s de cada con ac o con cada $ersona usuaria) an es = des$u;s de realiAar @rocedi*ien os invasivos) an es = des$u;s de ener con ac o con sangre) o ros -luidos cor$orales) en @rocedi*ien os a $ersonas in*unoco*$ro*e idos)
des$u;s de en rar en con ac o con su$er-icies inani*adas <ue $ueden es ar con a*inadas. PASOS A SE#UIR 1.. Valora el es ado de in egridad de las *anos = uas Ico*$robar $osibles heridas) cor es) $adras ros) uas <uebradas = uas largasJ. FUNDAMENTACION . 2n *anos sanas con uas cor as es *enos $robable la $resencia de *icroorganis*os o <ue se lesione a la $ersona.
".. Re irar de los dedos) *anos = braAos . Los *icroorganis*os se $ueden albergar cual<uier i$o de jo=a. en las *on uras de las jo=as) ade*+s -acili a la li*$ieAa de dedos) *anos) an ebraAo = braAo. &.. 6i uarse delan e del lava orio .Las su$er-icies) los bordes = el in erior *an eniendo las *anos = el uni-or*e del lava orio son +reas con a*inadas) ha= a$ar ados de la su$er-icie de es e. riesgo de con a*inaci!n. ,.. :brir la llave) regular la e*$era ura = el -lujo del aguaIreco*endable el uso del agua ibia = no calien eJ I2vi ar <ue sal$i<ue al agua al uni-or*eJ 1.. Mojar las *anos = las *uecas bajo el chorro de agua. Man ener las *anos = los braAos *+s bajos <ue los codos duran e el lavado de -or*a <ue el agua -lu=a de los braAos a la $un a de los dedos. . 2l agua ibia re*ueve *enos <ue la calien e) el acei e $ro ec or de la $iel. .Los *icroorganis*os se *ul i$lican con la hu*edad.
Las *anos son la $ar e *+s con a*inada <ue se iene <ue lavar en onces el agua iene <ue -luir desde el +rea *enos con a*inada hacia la *+s con a*inada arras rando los *icroorganis*os al lava orio. 5.. :$licar el jab!n nor*al an is;$ ico = . 2l uso de an is;$ ico $uede secar las hacer es$u*a. *anos = $rovocar irri aciones cu +neas. 2l uso de$ender+ del @rocedi*ien o a realiAar o es ado in*uni ario de la $ersona. .Las es$u*as del jab!n e*ulsionan las grasas = acei es reduci;ndola a enci!n su$er-icial. 8.. Don las *anos bien enjabonadas @ara eli*inar *icroorganis*os de $roceda a lavar la llave del cao o su$er-icies no li*$ias = $or con ac o a*bi;n al -inaliAar el @rocedi*ien o se dise*inar g;r*enes. $uede cerrar la llave con el $a$el oalla desechable. 4.. 2njuagar al jab!n = devolverlo a su . @or arras re *ec+nico dis*inu=e los lugar Ijabonera con rejillaJ *icroorganis*os. La can idad de veces garan iAa la calidad de la li*$ieAa. 9.. @roceda a en relaAar los dedos = con . 2l ce$illado des$rende = eli*ina *ovi*ien os circulares -ro e unas 1 veces *ec+nica*en e la suciedad = las cada dedo) de igual *anera li*$iar las bac erias ransi orias. uas. 6i es $osible usar ce$illo *an eniendo las $un as de los hacia abajo.
17.. 2njuagar los dedos = las uas . 3avorece el $ri*er arras re de los *an eniendo sie*$re la direcci!n hacia *icroorganis*os al lava orio. abajo. 11.. :gregar *+s jab!n a las *anos Ire$i a el $aso EN4J = $roceda a -ro ar con *ovi*ien os circulares de 17 c*. arriba de la *ueca en direcci!n a las *anos I$al*a = dorsoJ) es$acios in erdigi ales) dedos = uas an as veces co*o sea necesario I ie*$o *(ni*o de -ricci!n &7 a 57 seg.J. 1".. 2njuagar a*bas *anos *edian e -ricci!n desde 17c* arriba de la *ueca = en direcci!n de las *anos sie*$re bajo el agua corrien e has a <ue desa$areAcan res os de jab!n enjuagar la llave = cerrarla. 1&.. Man ener las *anos *+s arriba <ue los codos. 1,.. 6ecar las *anos co*$le a*en e desde los dedos has a las *uecas con oalla de $a$el de un solo uso) *an eniendo las *anos sie*$re en direcci!n hacia arriba de los codos Ies necesario el uso de las oallas $ara el secado de los dedos) $ara el secado del dorso = la $al*a = $ara el secado de las *uecasJ. . 2l lavado en direcci!n de Aonas *+s li*$ias IbraAos a las Aonas *enos li*$ias Idedos) uasJ) evi an dise*inar *icroorganis*os de las $ar es *enos con a*inadas a las *+s con a*inadas.
. 2l agua corrien e $er*i e el arras re *ec+nico de *a erial e0 rao con enido en la su$er-icie = del jab!n <ue <uede en la $iel =a <ue causa rese<uedad = $uede $rovocar irri aci!n. 82vi ar dise*inar *icroorganis*os de $ar es *s con a*inadas a las *enos con a*inadas. .2l secado evi a la con a*inaci!n $or la hu*edad ade*+s evi a una $iel agrie ada = +s$era. .Foallas = *anos hH*edas $er*i en la rans*isi!n de g;r*enes $a !genas $or ca$ilaridad
'%8 La-a.( .e ma"(s 6u!&;& !'(G 2l lavado <uirHrgico de *anos es un $rocedi*ien o <ue realiAa la en-er*era an es de cual<uier $rocedi*ien o en la sala de o$eraciones) sala de $ar os o $rocedi*ien os invasivos. 6e reco*ienda el uso de jab!n an i*icrobiano $ara reducir el recuen o *icrobiano o al de las *anos. 2s necesario evaluar la in egridad de la $iel an e su $o encial de irri aci!n cu +nea. Debe durar de & a 1 *inu os , re*ueve = des ru=e la -lora ransi oria = reduce signi-ica iva*en e la -lora residen e de la $iel in ac a = es + indicado en $rocedi*ien os <uirHrgicos e invasivos. PASOS A SE#UIR 1..Du*$lir con la $ol( ica ins i ucional sobre el ie*$o nor*ado $ara el lavado de *anos "..Do*$robar <ue las uas de los dedos es ;n cor as) li*$ias e in ac as &..20a*inar el es ado de in egridad de las *anos Ico*$robar $osibles heridas cor es o lesionesJ ,..Re irar de los dedos) *anos = braAos cual<uier i$o de jo=as FUNDAMENTACION .Las nor*as var(an con res$ec o al ie*$o ideal necesario $ara el lavado *anos <uirHrgico .2s as condiciones au*en an la $robabilidad de <ue ha=a *+s *icroorganis*os residen es en la su$er-icie cu +nea. .Los *icroorganis*os se $ueden albergar en la *on adura de las jo=as) ade*+s -acili a la
1..Dolocarse cubre Aa$a os <uirHrgicos) gorro) *ascarilla -+cil) an eojos de $ro ecci!n. 5.. :brir el agua usando los con roles de $ie) rodilla = *an ener a e*$era ura = -lujo adecuado. Mojar las *anos con agua ibia *an eniendo sie*$re $or enci*a de los codos. 8..'acer es$u*a con el jab!n an is;$ ico has a 1 c* $or enci*a del codo 4..Li*$iar bajo el agua corrien e la $ar e in-erior de a*bas *anos con una varilla de *anicura. 9..'u*edecer el ce$illo li*$io = a$licar el jab!n an i*icrobiano) -ro ar las uas de la *ano 11 veces. 3ro ar dedos) $al*a = dorso de la *ano 17 veces cada uno. Luego el an ebraAo has a 1 c* $or enci*a de los codos. Fodo el $roceso del ce$illado debe durar 17 *inu os. 2njuagar el ce$illo = re$e ir la secuencia con el o ro braAo. 17..Dejar a un lado el ce$illo = enjuagar co*$le a*en e dedos) *anos = braAos. Dor ar el agua con el con rol de $ie o rodilla = volver con las *anos levan adas $or delan e = a$ar adas del cuer$o. 11..6ecar con una oalla es ;ril *ovi;ndola desde los dedos hacia el codo con *ovi*ien o de ro aci!n. Re$e ir el *; odo del secado con la o ra *ano eniendo la $recauci!n de dar vuel a a la oalla Ireco*endable usar o ra oallaJ
li*$ieAa de los dedos) *anos) an ebraAo = braAo. .Las ro$as $ro ec oras son un *edio e-icaA de barrera $ara evi ar o dis*inuir el riesgo de con ac o con -luidos o *a eriales $o encial*en e in-ec ados. .2l agua cae $or gravedad desde la $un a de los dedos hacia los codos. Las *anos se convier en en la $ar e *+s li*$ia de las e0 re*idades su$eriores. Man eniendo la elevaci!n $ara <ue el agua -lu=a desde la Aona *enos con a*inada a la *+s con a*inada .:l lavar un +rea e0 ensa se reduce el riesgo de con a*inar la ba a <ue des$u;s se $ondr+ la en-er*era. .2li*ina la suciedad = la *a eria org+nica <ue alojan una gran can idad de *icroorganis*os. .2l ce$illado des$rende las bac erias residen es <ue se adhieren a las su$er-icies cu +neas. .:segura <ue se li*$ien odas las su$er-icies. .2l ce$illado se hace desde el +rea *+s li*$ia I*anoJ al +rea *arginal Isu$er-icie del an ebraAoJ
.Des$u;s de ocar la $iel el ce$illo se considera con a*inada) el enjuagar eli*ina las bac erias residen es. .2vi a la con a*inaci!n acciden al. .2l secado evi a el agrie a*ien o = -acili a el desliAa*ien o de los guan es .2vi a la con a*inaci!n acciden al.
B%.CAL<ADO Y RETIRO DE #UANTES ESTERILES Los guan es sirven de barrera -(sica <ue $ro ege an o los $ro-esionales de salud co*o a los usuarios) i*$iden <ue los $ro-esionales engan con ac o con los *icroorganis*os in-ecciosos <ue se encuen ran en la sangre) en o ros l(<uidos cor$orales = en los des$erdicios. CAL<ADO DE #UANTES ESTERILES PASOS A SE#UIR 1.. L+vese las *anos cuidadosa*en e de acuerdo a la ;cnica an is;$ ica "..Veri-icar la in egridad de la envol ura Iro o o hH*edoJ FUNDAMENTACION .Reduce el nH*ero de *icroorganis*os residen es en la su$er-icie de las *anos = evi ar la dise*inaci!n de g;r*enes .La hu*edad = la e0$osici!n del *edio a*bien e $ro$icia el desarrollo de g;r*enes =
&..Re ire la envol ura e0 erior del $a<ue e a$ar ando con cuidado los lados. ,...Doja el $a<ue e in erior = de$os( elo en una su$er-icie $lana jus o $or enci*a del nivel de la cin ura. :bra el $a<ue e *an eniendo los guan es en la su$er-icie in erior de la envol ura. 1.. 6i los guan es no vienen en alcados) o*e el $a<ue e de alco = a$l(<ueselo ligera*en e en las *anos evi ando caiga alco sobre los guan es. 5..Iden i-i<ue la $osici!n ana !*ica de guan es derecha e iA<uierda. Dada guan e iene un $uo doblado hacia -uera alrededor de 1 c* de ancho. 8..Dalcese $ri*ero el de la *ano do*inan e. 4.. Don el $ulgar = los dos $ri*eros dedos de la *ano no do*inan e coja el $uo de la *ano do*inan e. 6olo o<ue la su$er-icie in erna del guan e. 9..Fire con cuidado el guan e sobre *ano do*inan e) dejando el dobleA = asegur+ndose de <ue es e no se enrolla hacia arriba de su *ueca. Derci!rese a*bi;n de <ue el $ulgar = los de*+s dedos <ueden en los es$acios a$ro$iados. 17..Don la *ano do*inan e enguan a) deslice los dedos bajo el dobleA del segundo guan e. 11.. Dalce con cuidado el segundo guan e sobre su *anos no do*inan e. Eo $er*i a <ue el $ulgar = los de*+s dedos de la *ano do*inan e enguan ada o<uen ninguna $ar e de su *ano no do*inan e e0$ues a. Man enga el dedo de la *ano do*inan e en abducci!n = e0 ensi!n. 1"..Una veA <ue el segundo guan e es a $ues o en relace los dedos. Los dobleces $or lo general caen hacia a r+s des$u;s de la $os ura. 1&..:segurese de ocar solo su$er-icies es ;riles = de *an ener las *anos hacia arriba $or enci*a de la cin ura. RETIRO DE #UANTES
no $a !genos .I*$ide la a$er ura acciden al del $a<ue e in erior de los guan es = <ue es os o<uen obje os con a*inados .Los obje os es ;riles sos enidos $or debajo del nivel de su cin ura se consideran con a*inados. La su$er-icie in erior del $a<ue e de los guan es se considera es ;ril. .2l alco ac Ha co*o secan e = $er*i e un desliAa*ien o *ejor = -acili a el caAado de guan es. Donserva se es erilidad cuando solo se *ani$ula la su$er-icie <ue va a es ar en con ac o con la $iel. .La iden i-icaci!n a$ro$iada de los guan es adecuada ahorra ie*$o) es-uerAo = $reviene la con a*inaci!n causada $or un ajus e inadecuado. .6i se calAa $ri*ero el guan e de la *ano do*inan e *ejora la des reAa en el @rocedi*ien o. .2l borde <ueda con ra su $iel = $or lo *is*o no se considera es ;ril .6i la su$er-icie e0 erna del guan e oca su *ano o *ueca) es e se considera con a*inado.
.2l dobleA $ro ege sus dedos enguan ados. Una su$er-icie es ;ril <ue oca o ra su$er-icie es ;ril evi a la con a*inaci!n del guan e. .2l con ac o de la *ano enguan ada con la *ano e0$ues a $roduce con a*inaci!n.
.:segura un ajus e suave sobre los dedos
.Los *icroorganis*os $ueden rans*i irse direc a*en e $or el con ac o con $ar es del cuer$o con a*inadas. @ro ege la es erilidad = evi a su con a*inaci!n
Mien ras us ed se va=a <ui ando los guan es) no deje <ue el e0 erior de los guan es o<ue la $iel) $or<ue la su$er-icie e0 erior se habr+ con a*inado de sangre = o ros l(<uidos cor$orales. Eo
deje a*$oco <ue los guan es sal en de gol$e al <ui +rselos) $or<ue el *ovi*ien o $uede causar <ue las sus ancias con a*inan es le sal$i<uen los ojos) la boca) la $iel o a o ras $ersonas alrededor su=o. :n es de ocar cual<uier cosa) <u( ese los guan es =a u iliAados> se con a*inan a *enudo lo *os radores) los gri-os = los l+$ices = bol(gra-os $or <ue los $ro-esionales de la salud acaban ocando o ros obje os *ien as odav(a ienen $ues os los guan es usados. PASOS A SE#UIR 1..2njuaguese las *anos enguan adas $ara <ui arles sangre u o ros l(<uidos cor$orales) en un reci$ien e <ue con enga soluci!n desin-ec an e "..:garre uno de los guan es cerca del $uo = jal+ndolo) <u( eselo a *edias. 2l guan e e*$eAara a *overse al rev;s. :n es de e*$eAar a <ui arse el segundo guan e) es i*$or an e *an ener el $ri*ero en la *ano a *edias $ara i*$edir <ue se o<ue el e0 erior de los guan es con las *anos desnudas. &..Don los dedos odav(a *e idos en el $ri*er guan e) agarre el segundo guan e cerca del $uo = <u( eselo. 6e volver+ al rev;s es e guan e *ien ras se lo va=a <ui ando. ,..Qui ese el $ri*er guan e jal+ndolo con cuidado) ocando Hnica*en e el in erior del guan e con la *ano desnuda 1..6i sin desechables los guan es o si se han ro o) desc+r elos segHn las nor*as es ablecidas. 6i son $ara ra ar = volver a u iliAar) col!<uelos en un reci$ien e <ue con enga soluci!n desin-ec an e. 5..Lavese las *anos in*edia a*en e des$u;s de <ui arse los guan es FUNDAMENTACION .Reduce el nH*ero de *icroorganis*os de la su$er-icie de las *anos = evi a la dise*inaci!n de g;r*enes = con a*inaci!n cruAada .La $ar e e0 erna del guan e se considera con a*inada *ien ras <ue la in erna Ila <ue es + en con ac o con la $ielJ se considera li*$iaJ
.2l evi ar ener con ac o con la $iel i*$ide la con a*inaci!n con los -luidos o sus ancias de desecho
.Los guan es de eriorados no o-recen seguridad necesaria. Las ins i uciones ienen nor*as es ablecidas $ara el desecho de los guan es u iliAados .2s $osible <ue los $e<ueos agujeros o ru$ uras <ue ha=a en los guan es $uedan dejarle a us ed a riesgo de in-ec arse $or la sangre = o ros l(<uidos con a*inados.
C%8 USO DE MASCARILLA 6u uso dis*inu=e la rans*isi!n o dise*inaci!n de *icroorganis*os $a !genos de la $ersona al $ersonal = viceversa. PASOS A SE#UIR 1.. Lavado de *anos ".. Don ar con el *a erial necesario &..Dolocarla sobre la boca = nariA = asegurarla alrededor de las orejas ,.. Las iras su$eriores $asan $or de r+s del $abell!n auricular = se a*arran $or debajo del *en !n 1.. Las iras in-eriores se a*arran $or la $ar e $os erior = su$erior de la cabeAa) 5.. Re irar la *ascarilla $rocediendo a desa ar las iras su$eriores e in-eriores FUNDAMENTACION .2vi a la dise*inaci!n de *icroorganis*os . :horra el ie*$o = es-uerAo .2vi a con agios de en-er*edades de rans*isibles de las v(as res$ira orias . la sujeci!n de la *ascarilla asegura = evi a el desliAa*ien o . 2l aire <ue se es$ira circula $or la $ar e la eral. . 2vi a el con ac o direc o con la $ar e con a*inada
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8.. las *ascarillas son de un solo uso 4.. Eo dejar las *ascarillas debajo del *en !n
. La durabilidad es de " a & horas = $ierde su ca$acidad de $ro ecci!n . 2s un -oco de con a*inaci!n
D%8 USO DE LA BATA Las ba as) *andil!n o ca*is!n son i*$le*en os <ue usa el $ersonal del e<ui$o de salud con dos -inalidades) en caso de e0is ir en-er*edades ras*isibles se u iliAa co*o *edio $ara $ro eger la ro$a de odas las $ersonas <ue visi an o a ienden a una $ersona con una a-ecci!n rans*isible Irub;ola) rabia) e c.J) cuando ha= riesgo a con a*inarse $or es ar en con ac o con secreciones =?o -luidos cor$orales. Y cuando la $ersona necesi a ser $ro egido de la $robable ad<uisici!n de un ger*en $a !geno <ue $uede al erar *as aun su es ado de salid Iin*unosu$resi!n sea $or VI' o leuce*ia) <ue*ados) leuco$eniaJ) re<uiriendo un aisla*ien o inverso PASOS A SE#UIR 1.. Usar una ba a li*$ia) es ;ril = cubra odo el uni-or*e ".. Lavarse las *anos an es &.. Doger la ba a $or la $ar e in erna de la ba a con las $al*as hacia den ro) ocando sola*en e la $ar e in erna de la ba a ,.. Doger la cin a su$erior de la ba a IcuelloJ) la cin ura = a*arrar 1.. Derrar cruAando lo bordes de la ba a Iuna sobre la o raJ en la $ar e $os erior de *odo <ue cubra la ves i*en a = a ar el cin ur!n 5.. Las ba as desechables en de un solo uso 8.. Re irar la ba a desa ando las irillas 4.. In roducir los dedos de la *ano iA<uierda $or debajo de la boca*anga = bajarla $or el lado in erno has a <ue la *anga) ha=a cubier o la *ano derecha 9.. Don la *ano derecha cubier a con la *anga ire la *anga iA<uierda $or la $ar e e0 erna. 17.. 6in ocar la su$er-icie e0 erna de la ba a d!blela jun ando las cos uras a0ilares alej+ndolo del uni-or*e <uedando la ba a con la $ar e in erna hacia -uera 11.. Dolgarla en el $erchero con la $ar e e0 erna hacia -uera Ien caso de volver a usar de lo con rario se desechaJ 1".. 2n los @rocedi*ien os <uirHrgicos) la ba a se coloca con a=uda 1&.. Lavado de *anos FUNDAMENTACION .La $ro ecci!n evi a la con a*inaci!n e in-ecciones cruAadas. . 2vi a la dise*inaci!n de *icroorganis*o . @ara -acili ar el @rocedi*ien o = evi ar con a*inar la $ar e e0 erna de la ba a. . 2vi a <ue los bordes de la ba a <ueden se$arados . 2vi a la con a*inaci!n = asegura la $ro ecci!n co*$le a de la ves i*en a del $ersonal <ue hace el $rocedi*ien o . @ierde la ca$acidad de $ro ecci!n el uso -recuen e . 6e evi a la con a*inaci!n de la $ar e in erna . 2vi a la con a*inaci!n con la $ar e li*$ia . 2vi a la con a*inaci!n = $or ende la in-ecci!n cruAada .:segura las ;cnicas as;$ icas = la con a*inaci!n .Man iene los $rinci$ios de la bioseguridad = asegura la accesibilidad $ara el uso .2s i*$or an e *an ener la ase$sia <uirHrgica .2vi a la dise*inaci!n de los *icroorganis*os
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E%8 USO DEL #ORRO Y ANTEO=OS 6on ins ru*en os de au o$ro ecci!n) se u iliAa $ara a ender $ersonas en a*bien es in-ec ados) o $ara $ro eger a los $ersonas in*unode$ri*idas. PASOS A SE#UIR 1.. Lavado de *anos cl(nico ".. 2l gorro iene " iras) se coloca an es de calAarse los guan es = la *ascarilla &.. Dolocarse el gorro <ue debe cubrir odo el cabello) <ue cubra a*bos $abellones auriculares ,.. Lavado de *anos an es de re irarse el gorro 1.. 6e saca = se dobla las iras hacia -uera = se guarde en una bolsa 5.. 2l uso de an eojos es cuando se *aneja -luidos) secreciones al realiAar algHn $rocedi*ien o 8.. Recordar los an eojos se colocan des$u;s del gorro = *ascarilla 4.. Doncluir con el lavado de *anos FUNDAMENTACI>N . 2vi a la dise*inaci!n de g;r*enes . :segura *an ener las ;cnicas de la ase$sia . 2l cubrir el cabello evi a la ca(da de las *is*as = sea un -ac or de con a*inaci!n . 2vi a la in-ecci!n cruAada .:segura la ;cnica as;$ ica = evi a la con a*inaci!n .:segura la $ro ecci!n = evi a la con a*inaci!n . :segura las ;cnicas as;$ icas .2vi a la $roli-eraci!n de *icroorganis*os
F%8MANE=O DE PA?UETES ESTERILES @ara brindar una a enci!n de calidad al usuario = evi ar el desarrollo de in-ecciones in rahos$i alarias lo <ue se debe ener en cuen a duran e el *anejo de $a<ue es es ;riles) esG an es de u iliAar cual<uier obje o es ;ril deber+ veri-icarse su condici!n de es eriliAaci!n = la -echa de venci*ien o. :s( a*bi;n se debe asegurar <ue el a*bor es e con rejillas IcerradoJ> = al *ani$ular el $a<ue e o a*bor ener en cuen a de no cruAar el braAo sobre el con enido es ;ril o aber ura del a*bor) =a <ue las corrien es de aire <ue se $roducen -acili an la dise*inaci!n de g;r*enes <ue e0is en en el a*bien e hos$i alario. :s( *is*o se evi ar+ hablar) oser =?o es ornudar cerca al *a erial es ;ril $or la $osibilidad de con a*inarlo a rav;s de las go as de saliva. PASOS A SE#UIR FUNDAMENTACION Dis$oner el *a erial o $a<ue es es ;riles en 1. Las +reas *+s cercanas al suelo se consideran la $ar e li*$ia del coche de curaciones con a*inadas. La $ro0i*idad de la $inAa I a*bor) cube a o reci$ien esJ. Y *an ener -acili a su uso = evi a la con a*inaci!n de los la $inAa $or a obje o. de*+s ins ru*en os del $a<ue e.
1.
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".
:brir el $a<ue e) si es un reci$ien e o cube a *an eniendo la a$a sin inver irla. 6alvo <ue se deje sobre una su$er-icie es ;ril. &. Donsidere los bordes e0 ernos de las orillas del reci$ien e con a*inados. ,. 6i el $a<ue e es $e<ueo +bralo suje +ndolo con las *anos = si es grande col!<uelo en una *esa. Luego $roceda a abrirlo con la *ano. 1. 6os enga el $a<ue e hacia arriba = alejado del cuer$o) *an eniendo el ho*bro = el codo en +ngulo de 97O. 5. Re ire $ri*ero la es<uina *+s cerca del cuer$o = luego las la erales = -inal*en e la <ue cubre el $a<ue e. 8. Duando deje caer el $a<ue e es ;ril h+galo cogiendo la $ar e e0 erna de cada una de las cua ro es<uinas. 4. 2l obje o es ;ril debe ser o*ado $or la $ersona con guan es es ;riles o *ani$ul+ndolo con $inAa $or a obje o. 9. Des$u;s <ue ha=a sido abier o el $a<ue e es ;ril aun<ue no se ha=a u iliAado deber+ ser es eriliAado nueva*en e. 17. Duando se ha re irado del reci$ien e *a erial es ;ril aun<ue no se ha=a u iliAado en su o alidad no se volver+ a colocar en el a*bor o cube a.
". 2l con ac o con una su$er-icie no es ;ril con a*ina el con enido del reci$ien e es ;ril. &. 6e consideran con a*inados al e0$onerlos al *edio a*bien e. ,. Los obje os grandes = volu*inosos =?o $esados re<uieren de *a=or base de sus en aci!n $ara *an enerse en e<uilibrio = libre de riesgo a con a*inaci!n a*bien al. 1. Las +reas *+s $r!0i*as al suelo se consideran con a*inadas. 5. La ase$sia <uirHrgica e0ige *edidas es ric as en condiciones es$eciales de con a*inaci!n. 8. Preas es ;riles se con a*inan al $onerse en con ac o con su$er-icies no es ;riles. 4. Preas es ;riles se con a*inan al $onerse en con ac o con su$er-icies no es ;riles. 9. 2l aire del *edio a*bien e se considera con a*inado. 17. Fodo *a erial <ue es re irado de u $a<ue e es ;ril se considera con a*inado.
@%8 MANE=O ADECUADO DEL MATERIAL PUN<OCORTANTE% Los obje os agudos Iagujas) hojas de bis ur( e c.J deben ser *anejados con e0 raordinaria $recauci!n) sie*$re u iliAando guan es. Eo enca$uchar las agujas des$u;s de u iliAarlas. Eo doblar agujas ni <uerer ro*$erlas. 2*$lear dis$osi ivos o e<ui$os es$eciales $ara el desecho de es e *a erial. Deben ser descar ables = eli*inados en envases es$eciales resis en es a la $unci!n an es de su incineraci!n. #UIA DE PRACTICA N$ 02 @ISTORIA CLINICA, ABREVIATURAS MS USADAS 1%1 Ma&'( )e*&!'( La 'is oria Dl(nica) a*bi;n deno*inado 20$edien e cl(nico) es un docu*en o escri o de car+c er legal) <ue con iene da os generales de la $ersona) his oria de sus an eceden es de salud) = de su si uaci!n cl(nica ac ual) regis ro de con roles vi ales) evoluci!n *;dica) de ra a*ien o) ano aciones de en-er*er(a) e0+*enes de diagn!s ico) $ruebas de labora orio)
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docu*en os ad*inis ra ivos de ad*isi!n) en ella se regis ran los $roble*as de salud = la evoluci!n de la res$ues a al ra a*ien o *;dico = del Duidado de 2n-er*er(a. 2n la 'is oria Dl(nica) se regis ra la *a=or can idad de da os) acerca de la $ersona) $er*i e un conoci*ien o del es ado de salud) a odos los *ie*bros del e<ui$o) <ue $ar ici$an en su curaci!n = cuidado) ade*+s sirve) $ara o*ar decisiones en relaci!n a su era$;u ica = cuidado de en-er*er(a. 1%2 C(m/e)e"'!as1 1. Iden i-ica las $ar es de la his oria cl(nica) = las abrevia uras consignadas en la his oria cl(nica. ". Reconoce la i*$or ancia de la res$onsabilidad de la en-er*era en el *anejo de los regis ros. 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s @or a his oria cl(nica 3or*a os de cada ins i uci!n 'oja gr+-ica de signos vi ales 'oja de his oria cl(nica con los da os de -iliaci!n Iana*nesisJ 'oja de evaluaci!n 'oja de indicaciones *;dicas 'oja de an+lisis de labora orio 'ojas de Qn er consul as) riesgo <uirHrgico 'oja de ano aciones de en-er*er(a 'oja de au oriAaci!n de @rocedi*ien os 'oja de 2$icrisis Ial aJ 'oja de Rarde0 @a$ele a de hos$i aliAaci!n = $a$ele a de rans-erencia K ros -or*a os u iliAados en cada es$ecialidad Ibalance h(drico) con rol glice*iaJ e c. 1%7 P&('e.!m!e")( PREPARAR UNA @ISTORIA CLINICA T(.(s ,(s +(&ma)(s .ebe" !.e")!+!'a&se '(" ,(s .a)(s '(m/,e)(s% 1%8 P(&)a A!s)(&!a% 2%8 @(Ba &3+!'a .e s! "(s -!)a,es1 6e regis ra la -echa de ingreso) los d(as de hos$i aliAaci!n) valores de los signos vi ales) $eso) alla) de$osiciones) resu*en del balance h(drico = debe ser ac ualiAada diaria*en e en cada urno segHn la condici!n cl(nica de la $ersona. 4%8 @(Ba .e A"am"es!s1 RealiAada $or el *;dico se consignan da os generalesG edad) $rocedencia) grado de ins rucci!n) ocu$aci!n) do*icilio) religi!n) an eceden es $ersonales = -a*iliares de salud. 7%8 @(Ba .e E"+e&me.a. A')ua,G 6e regis ra los da os de signos s(n o*as) desde el inicio de la en-er*edad) evoluci!n has a la si uaci!n ac ual) da os ob enidos $or la observaci!n e0a*en -(sico inclu=e odos los sis e*as) an eceden es -isiol!gicos) an eceden es obs ; ricos en la Mujer) desarrollo sico*o riA) es ado nu ricional) es ado de higiene) acciden es rau*a is*os) alergias) se regis ra en -or*a ordenada = secuencial = se conclu=e en el diagnos ico o $resunci!n. C%8 @(Ba .e E-(,u'!*" M0.!'a1 2s el regis ro diario de las res$ues as de la $ersona al ra a*ien o) es de res$onsabilidad *;dica. D%8 @(Ba .e I".!'a'!("es M0.!'as ( .e T&a)am!e")(1 2s el regis ro de la era$;u ica) <ue se ac ualiAa segHn la evoluci!n cl(nica $or el *;dico ra an e) la en-er*era es res$onsable de ranscribirlo al /arde0) cada veA <ue es *odi-icado.
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E%8 @(Ba .e A"()a'!("es .e E"+e&me&:a1 2s el -or*a o donde la en-er*era deja evidencia de su ac uaci!n en el $roceso del cuidado) a$licando el *; odo cien (-ico) al ingreso de la $ersona debe regis rarse una evaluaci!n co*$le a <ue inclu=aG -echa) hora) $rocedencia) condiciones -(sicas) *en ales) -or*a de ingreso) ra a*ien os) valoraci!n -(sica) con roles vi ales) $eso alla) es ado *en al) orien aci!n) an eceden es) alergias) ca$acidad de valerse $or s( *is*o) es ado de heridas) drenajes) sondas) v(as) -a*iliar <ue le aco*$aa = odas las acciones <ue se realiAan. La evoluci!n en cada urno debe es$eci-icar) da os relevan es) $roble*as) $lan) in ervenci!n = evaluaci!n) de la condici!n cl(nica = de las res$ues as hu*anas <ue re<uieran in ervenci!n de en-er*er(a. F%8 @(Bas .e A"3,!s!s .e Lab(&a)(&!(1 Inclu=en odos los resul ados de las $ruebas de labora orio) <ue deben ser archivados en -or*a ordenada = o$or una. G%8 @(Ba .e Ra5(s H% 10%8 @(Ba .e :")e& '("su,)as, R!es ( 6u!&;& !'(% 11%8 @(Ba .e au)(&!2a'!*" .e P&('e.!m!e")(s% 12%8 @(Ba .e E/!'&!s!s IA,)a91 2s el resu*en de las $ar es i*$or an es de la his oria cl(nica) desde el ingreso has a el al a = <ue la $ersona lleva una co$ia al salir de al a. 14%8 Pa/e,e)a .e A(s/!)a,!2a'!*", )&a"s+e&e"'!a1 Krden ad*inis ra iva con la -ir*a *;dica <ue au oriAa el ingreso de la $ersona al es ableci*ien o de salud o al servicio % 17%8 O)&(s +(&ma)(s, .e 'a.a es/e'!a,!.a., A(Bas .e m("!)(&e(, Ba,a"'e @:.&!'(% 1C%8 F(&ma)(s .e ,(s se&-!'!(s .e '!&u :a1 8'oja de anes esia) Re$or e K$era orio = 'oja de Recu$eraci!n. La con-ecci!n de la 'is oria Dl(nica es res$onsabilidad del *;dico = de la en-er*era) $ero el resguardo es res$onsabilidad de la en-er*era) co*o es un docu*en o con-idencial) no $uede es ar accesible a $ersonas ajenas al servicio) cuando es necesario rasladarla es bajo res$onsabilidad del $ersonal) = no debe <uedarse *as del ie*$o <ue se re<uiera. ABREVIATURAS MS USADAS EN LAS @ISTORIAS CLINICAS DJ% 1 Diagn!s ico. ABE#% 1 :$aren e buen es ado general. ARE#% 1 :$aren e es ado general. BEN, REN1 #uen es ado nu ricional) Regular es ado nu ricional. BE@, RE@1 #uen es ado de hidra aci!n) Regular es ado de hidra aci!n. ME#K RE#1 Mal es ado general) Regular es ado general. LOTEP1 LHcido) orien ado en ie*$o) es$acio) $ersona. CIRLA1 @u$ilas c;n ricas) isoc!ricas) reac ivas a la luA. FUR1 3echa de la Hl i*a regla. RC1 R;gi*en ca a*enial. FPP1 3echa $robable de $ar o. CFV1 Don rol de -unciones vi ales. FC% FR1 3recuencia cardiaca) 3recuencia res$ira oria. @TA1 'i$er ensi!n ar erial. LAV1 L(<uidos a volun ad. ICC1 Insu-iciencia cardiaca conges iva. IRA1 Insu-iciencia renal aguda. DC1 Die a co*$le a. LA1 L(<uida a*$lia. BL1 #landa. @#L1 'i$oglHcida. RI1 Die a Renal I. PI#1 @roceso in-eccioso generaliAado.
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ILD1 SLC1 IM1 EV1 NPT1 NPP1 SOP1 R?1 RJ1 R/1 EM#1
In rad;r*ica. 6ubcu +neo. In ra*uscular. 2ndovenoso. Eu rici!n @aren eral o al. Eu rici!n $aren eral $eri-;rica. 6ala de o$eraciones. Riesgo <uirHrgico. Ra=os M. Rece a. 2lec rocardiogra*a.
@ORAS DE ADMINISTRACION1 , veces?d(a........ 4a* B 1"* B ,$* B4$*. D?"hrs............... 5is. 4a*.17a*.1"*. "$* B ,$* B 5$* B 4$* B e c. %.. D?&hrs%%%%9a*.1"*.&$*.5$*.9$*.1"$*.e c%. D?,hrs%%%%5a*.17a*."$*.5$*.17$*.!.4a*.1"*.,$*.4$*.1"$*. D?5hrs%%%%5a*.1"*.5$*.1"$*. D?4hrs%%%%4a*.,$*.1"$* ! "$*. 17$*.5a*. "v?d(a ! D?1"hrsG 4a*.4$* ! 17a*.17$* ! 1"*.1"$* ! 5a*.5$*. 1v?d(a%%%%.17a* ! ,$*. ! 17$*. 6 a ...................De in*edia o. @RE.................@or o cuando lo crea necesario) condicional. :n es co*ida.... S hora an es de la co*ida. N()a1 Los horarios $ueden variar o ser *odi-icados de acuerdo a las nor*as ins i ucionales. :s( *is*o s!lo se u iliAar+n las abrevia uras <ue sean reconocidas
#UIA DE PRACTICA N$ 04 RE#ISTROS DE ENFERMERIA8 MARDEH 1%1% Ma&'( )e*&!'(
2s un regis ro del $lan era$;u ico conde se de er*ina las acciones de en-er*er(a) $rescri$ciones *edicas $ara con ribuir al bienes ar = res ableci*ien o de la $ersona $or<ue iene el $ro$!si o de servir de gu(a $ara el $ersonal de en-er*er(a = as( brindar una a enci!n o$or una con inua = e-ec iva. 2l Rarde0 re-leja el $lan de cuidados de la $ersona en -or*a individualiAada = es a son renovables con inua*en e de acuerdo a la evoluci!n de la $ersona as( *is*o sirve $ara o orgar una in-or*aci!n de la $ersona al e<ui$o de salud. 2l /+rde0 con iene in-or*aci!n $er inen e = un resu*en del $lan de cuidado de cada $ersona> deber+ de ser revisado con inua*en e <ue sirve co*o un *edio r+$ido = e-icaA de la in-or*aci!n sobre los usuarios. Que se debe regis rar en el /arde0 de en-er*er(aG 1. Medidas o*adas $or la I;lJ en-er*era IoJ no ordenadas $or el *;dico) $ara <ue se sa is-aga una necesidad es$ec(-ica de la $ersona usuaria a rav;s del @lan de cuidado ". Medidas era$;u icas ordenadas $or el *;dico = a$licadas $or el $ersonal de en-er*er(a) ad*inis raci!n de *edica*en os $or v(a oral = $aren eral
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&. Debe incluir la *a=or can idad de necesidades =?o $roble*as de la $ersona $ara $oder ser *anejado $or el e<ui$o de salud de -or*a o$or una = convenien e. ,. Debe ser claro) ac ual = -le0ible) las *edidas de acci!n de en-er*er(a deben es ar basadas en $rinci$ios cien (-icos 1%2 C(m/e)e"'!as 1. Dlasi-ica en orden adecuado las indicaciones *;dicas = de en-er*er(a ". De*ues ra las indicaciones de en-er*er(a = *;dicas $ara evi ar las o*isiones 1%2 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s La$icero aAul) negro = rojo 'oja de Rarde0 'is oria cl(nica
1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR 1. Donseguir los da os de la $ersona) nH*ero de his oria cl(nica) Diagn!s ico *;dico) -echa de ingreso) -echa del d(a de in ervenci!n <uirHrgica) nu*ero de ca*a) gru$o sangu(neo) edad) $eso) no*bre del servicio. ". Revisar ac ualiAadas en-er*era. las indicaciones era$;u icas $ara ser a$licados $or la FUNDAMENTACION Los da os de iden i-icaci!n de cada $ersona usuaria evi a la con-usi!n o brinda una in-or*aci!n r+$ida = segura
La in-or*aci!n ac ualiAada sobre la era$;u ica asegura la ad*inis raci!n correc a = e-ec iva del ra a*ien o. @er*i e brindar la a enci!n era$;u ica de *anera ordenada) ac ualiAada = -le0ible) evidenciando el cu*$li*ien o del ra a*ien o *;dico. 2vi a la in er$re aci!n incorrec a = errores en el cuidado 2s una evidencia del cu*$li*ien o del ra a*ien o *edico Re-leja cuidados es$eciales <ue se brinda la en-er*era a la $ersona usuaria duran e su hos$i aliAaci!n
&. Franscribir las indicaciones *;dicas al /arde0 en -or*a ordenada = de allada an o $ara la ad*inis raci!n $aren eral) oral = o ros. ,. Debe ser claro ac ualiAada = -le0ible. 1. Regis ra si la $ersona recibi! *edica*en o segHn la indicaci!n *;dica. el
5. Deber regis rar el $lan de acciones de la $ersona basado en $rinci$io cien (-ico.
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#UIA DE PRACTICA N$ 07 EHAMEN FISICO 1%1 Ma&'( )e*&!'( 2l e0a*en -(sico es el ercer *; odo *+s i*$or an e de la recolecci!n de da os duran e la e a$a de valoraci!n del $roceso de a enci!n de en-er*er(a. 2l $ro-esional u iliAa las ca$acidades ;cnicas de la valoraci!n sis e*+ ica de la condici!n -(sica. :de*+s a$lica los conoci*ien os de las dis in as disci$linas *;dicas) -(sicas) $sicol!gicas) sociales) cul urales) as( co*o las habilidades sociales cons i u=endo la base $ara de er*inar el es ado de salud o en-er*edad de la $ersona es$ecial*en e de a<uellas res$ues as susce$ ibles a las in ervenciones de en-er*er(a. 2l $ro-esional de en-er*er(a re<uiere del *anejo de las ;cnicas de e0$loraci!n) ins$ecci!n) $al$aci!n = auscul aci!n. I"s/e''!*"%8 es un e0a*en visual con la -inalidad de descubrir carac er(s icas -(sicas signi-ica ivas Pa,/a'!*".. es el e0a*inar el cuer$o e*$leando el sen ido del ac o) cu=a -inalidad es iden i-icar las carac er(s icas de los !rganos = ejidos Pe&'us!*".. es dar gol$es sobre la su$er-icie del cuer$o Aus'u,)a'!*".. consis e en escuchar los sonidos <ue $roducen di-eren es !rganos 1%2 C(m/e)e"'!as 1.. RealiAa la valoraci!n -(sica a la $ersona usuaria) de er*inando los hallaAgos -(sicos nor*ales = an!*alos) a$licando las ;cnicas correc as. 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s 2<ui$o $ara con rol de -unciones vi ales 2<ui$o $ara an ro$o*e r(a IbalanAa) a<u(*e roJ #aja lengua Lin erna de bolsillo Mar illo neurol!gico Forundas = algod!n Da*$os
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La$icero Din ra *; rica :lcohol = algod!n Cuan es Da*illa #io*bos $ara individualiAar a la $ersona.
P&e/a&a'!*" /a&a ,a eJ/,(&a'!*" La $re$araci!n adecuada del en orno) del e<ui$o = de la $ersona asegura una e0$loraci!n -(sica) ran<uila con $ocas in erru$ciones. E")(&"( Debe ser una sala bien ilu*inada e<ui$ada) = con condiciones de in i*idad u iliAando cor inas o bio*bos alrededor de la ca*a. E6u!/( 2l e<ui$o necesario $ara la e0$loraci!n debe es ar li*$io) -+cil*en e dis$onible = dis$ues o $ara el uso. P&e/a&a'!*" F:s!'a .e ,a /e&s("a% La co*odidad -(sica de la $ersona es *u= i*$or an e $ara el ;0i o de una e0$loraci!n. I*$lica un ves ido de *anera adecuada) el uso de una ba a. P&e/a&a'!*" Ps!'(,* !'a .e ,a /e&s("a La 2n-er*era debe rans*i ir seguridad) con-ianAa $ara reducir al *+0i*o la ansiedad. 2s i*$or an e e0$licar el $rocedi*ien o a realiAar 1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR EHAMEN #ENERAL 1..Medidas an oro$o*e ricas) $eso. alla ". Don rol de la -unciones vi ales &..6e0o.raAa. FUNDAMENTACION 1.. 2l es ado general de salud de una $ersona $uede re-lejarse en la relaci!n en re $eso = alla "...Las -unciones vi ales $ro$orcionan da os <ue de er*inan el es ado de salud habi ual del clien e) = sirve co*o base $ara la valoraci!n. &.. 2l se0o de una $ersona a-ec a el i$o de e0$loraci!n realiAada = la *anera en <ue se realiAan las valoraciones .Dier as carac er(s icas -(sicas se relacionan con el se0o = la raAa ,.. La edad in-lu=e en las carac er(s icas -(sicas nor*ales 1.. La cons i uci!n $uede re-lejar el es ado de salud) edad = es ilo de vida. 5.. La cul ura) el es ilo de vida la clase socioecon!*ica = las $re-erencias $ersonales a-ec an el i$o de indu*en aria. 8..2l hu*or = el es ado e*ocional de una $ersona se e0$resa verbal = no verbal = con ac i udes = ges os Eos re-leja un ca*bio de es ado de saludG dolor) ansiedad o al eraciones neurol!gicos 4.. Mues ra asociaci!n con los $ensa*ien os de la
,. 2dadG a=uda a es a i*$resi!n observar arrugas) cons i uci!n) $eso encaneci*ien o) $osici!n) *archa. 1. Dons i uci!nG Darac er(s icas generales dadas $or el desarrollo *uscular o del ejido celular subcu +neo en ;r*inos de e0ceso o -al a de $eso) relaci!n en re B alla. 5.. Ves ido.. 8.. :-ec o = hu*or
4.Darac er(s icas del lenguajeG lenguaje u iliAado)
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en onaci!n) *odulaci!n) i*bre de voA) coherencia de $ensa*ien os 9. @os uraG la $osici!n del e0a*inado en el *o*en o del e0a*en de $ie) sen ado) decHbi o dorsal) ven ral) $asivo) ac ivo) indi-eren e) $osici!n obligada. 17..Movi*ien o cor$oralesG Volun ariosG aco*$aan a la ac ividad nor*al. 2je*$loG la *archa. Involun ariosG $uede ser anor*al) $or eje*$loG el ic nervioso) <ue son es$as*os <ue suelen abarcar *Hsculos de la cara) ojos) = cuello ocurre en $ersonas ensas. DonvulsivosG son con racciones involun arios = violen as <ue $ueden ser de dos i$osG aJ Dl!nicasG <ue son la con racciones = relajaci!n in er*i en e. bJ F!nicasG 6on con racciones sos enidas. cJ Fe*bloresG son *ovi*ien os osciladores de -recuencias o in ensidad variable. 11. @resen aci!n $ersonalG la li*$ieAa o el descuido son da os i*$or an es <ue nos $er*i e valorar el es ado socioecon!*ico) e*ocional = cul ural de la $ersona. 1". Crado de coo$eraci!nG se re-iere a $ar ici$aci!n del e0a*inado duran e valoraci!n -(sica. la la
$ersona. 9.. La $os ura $uede re-lejar el hu*or o $resencia de dolor.
11.. La li*$ieAa nos de er*ina el grado de conoci*ien o) sus h+bi os de higiene el nivel cul ural = el es ilo de vida. 1"..@er*i e una *ejor in eracci!n en-er*era B usuario = sa is-acer sus necesidades as( *is*o evalua*os la asociaci!n ideas = $ensa*ien os de la $ersona.
1&. Eivel de concienciaG de er*inadas en la e a$a inicial del e0a*en -(sico. Donsidere los es ados de aler a o des$ier o) so*nolien e o con endencia al sueo) con-uso) so$oroso) co*a su$er-icial = co*a $ro-undo. : la observaci!n e in erroga orio $ara las $ersonas <ue son inca$aces de dar in-or*aci!n) describa sus res$ues as a los es (*ulos verbales = -(sicos. La revisi!n de los as$ec os *encionados nos $er*i e ob ener una conclusi!n del as$ec o general de la $ersona. METODO DE EHPLORACION FISICA1 CEFALO8CAUDAL I% CABE<A a9 C&3"e(G es el $ri*er !rgano <ue se debe e0a*inar) es + cubier o $or el cuero cabelludo. Don el consen i*ien o de la $ersona) el e0a*en se $uede realiAar con la $ersona sen ada o acos ada. La ins$ecci!n $al$aci!n se $uede realiAar si*ul +nea*en e debiendo abarcar +reas $e<ueas $ara de ec ar *+s -+cil*en e cual<uier anor*alia. @ara e0a*inar el cuero cabelludo es necesario a.. Ceneral*en e el cr+neo es redondo con $ro*inencias an eriores en las Aonas -ron al = $os eriores en la Aona occi$i al
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se$arar el cabello. T0'"!'as u)!,!2a.as1 Ins$ecci!nG .Kbserva la -or*a = a*ao de la cabeAa. .Kbserva el cabello = cuero cabelludo) i*$lan aci!n si*; rica de cabello) can idad) carac er(s icas del *is*o) $resen aci!n o ausencia de cica rices) higiene) $resencia de cas$a) seborrea) $ar+si os) uso de in es) lubrican es =?o cre*as) uso de $elucas) $einado. Pa,/a'!("es1 Iniciar la $al$aci!n en la -ren e = er*inar en el occi$ucio realAando *ovi*ien os suaves = ro a orios) se $al$a Aonas de sensibilidad buscando *asas) n!dulos) cabalga*ien os de$resiones o hundi*ien o. 6e $al$a las carac er(s icas del cabelloG i*$lan aci!n) grueso o delgado) seco o grasoso. b9 Ca&a1 Dl(nica*en e la cara co*$rende desde la i*$lan aci!n del $elo has a el borde *andibular) el as$ec o general de la cara recibe el no*bre de -acies. Las ;cnicas b+sicas u iliAadas en la valoraci!n -(sica de la cara son la ins$ecci!n = $al$aci!n. @ara realiAar el e0a*en luego de la au oriAaci!n de la $ersona) es necesario un a*bien e bien ilu*inado) as( *is*o la cara debe es ar li*$ia) libre de *a<uillaje $ara lo cual se le solici ar+ a la $ersona si -uera el caso necesario el re iro del *is*o. T0'"!'as u)!,!2a.asG Ins$ecci!nG Kbservar la -or*aG redonda) alargada) riangular) a$lanada) $ro$orcional al res o del cuer$o) co*$ara las es ruc uras de las he*icaras. Fa'!es1 Kbservar buscando e0$resiones ($icas co*oG .3acies de ansiedadG -ren e arrugada) *ejilla de as$ec o enso. .3acies de DushingG s(ndro*e causado $or hi$er-unci!n de las gl+ndulas su$rarrenales) -acies carac eriAada $ara cara de luna llena) $l; ora) acne) $a$ada bas an e a$reciable) general*en e se $resen a en $ersonas <ue reciben ra a*ien o con es eroides. .3acies ca<u;c icaG $ro$ia de la en-er*edad grave o duradera) se carac er(s ica $or nariA a-ilada) ojo hundidos) $ar$ados ca(dos) sienes) carrillos) *ejillas) en-la<uecidos) $iel seca = arrugada. .3acies de Mi0ede*aG $roducida $or de-iciencia en la $roducci!n de hor*onas iroideas) se carac eriAa $or el ede*a de la cara) $ar$ados) labios = lengua gruesos de la *is*a carac er(s ica de la $iel) gruesa = seca. .3acies cre inis*oG resul ado de la de-iciencia cong;ni a de la secreci!n iroidea) se carac eriAa $or los labios gruesos) lengua bas an e agrandada <ue sobe sale la boca) $ar$ados gruesos) -ren e arrugada)
.Eor*al*en e el cuero cabelludo es suave e inel+s ico) con una coloraci!n uni-or*e.
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$elo seco) grueso = -r+gil. .3acies acro*egaliaG incre*en o del a*ao de la cabeAa) cara) oreja) nariA = labios. .3acies $araliAadaG $ar+lisis de #ell casi sie*$re es unila eral) la $ar+lisis del nervio -acial co*$rende el lado $araliAado) no $uede cerrar los ojos) ni *over los *Hsculos de la boca = cara. '9 P!e,G Kbserva las carac er(s icas de color) calor = e0 uraG seca) grasosa) hidra an e) rans$iraci!n) $resencia de vello -acial en +rea de barba) bigo e) $a illa) nevus vascular) cica rices) l(neas de e0$resi!n) acne) arrugas) Hlceras o *asas en el +rea de la nariA = la boca <ue $ueden corres$onder a un carcino*a baso celular. .Vi (ligoG -al a de $ig*en aci!n nor*al de la $iel) *u= no orio en $ersonas de $ig*en aci!n oscura. .Dloas*a de la e*baraAadaG 'i$er$ig*en acion $arda a*arillen a) <ue iende a ocurrir en -or*a bas an e si*; rica) carrillos = cuello de algunas *ujeres duran e el e*baraAo. .Ic ericiaG @ig*en aci!n a*arilla de la $iel de la cara) al igual <ue las escler! icas. .DianosisG es el color aAulado de la $iel) <ue se a$recia con *a=or -acilidad en la $un a de la lengua) labios) carrillo) o(dos) *ucosa oral) lecho un<ueales. .Lu$us eri e*a osoG en ocasiones en es a en-er*edad se $resen a una *ancha eri e*a osa en los carrillos <ue $uede e0 enderse cruAando el $uen e de la nariA = a*bi;n en la -ren e. .@olici e*iaG 2s el ras orno <ue incre*en a en -or*a anor*al el nu*ero de eri roci os. Los carrillos) orejas) labios) nariA endr+n un ono rojo $arduAco. .@alideAG :$arece en *uchas en-er*edades de evoluci!n duradera) en ane*ia) a*bi;n $uede de$ender de he*orragias) cho<ue) desnu rici!n. .9 OB(s @ara realiAar el e0a*en es necesario e0$licar a la $ersona el $rocedi*ien o a realiAar = garan iAar un a*bien e con buena ilu*inaci!n) el e0a*inar debe conservar las *edidas de bioseguridad = debe realiAar las ;cnicas con len i ud) suavidad = cuidado.
c.. La valoraci!n de la $iel $uede revelar una gran variedad de es adosG o0igenaci!n) circulaci!n) nu rici!n) lesi!n de ejidos locales e hidra aci!n .La $iel cu*$le , -unciones regula la e*$era ura) $ro ecci!n) eli*inaci!n = ac Ha co*o !rgano sensorial .Eor*al*en e la e0 ura de la $iel es suave = blanda) -le0ible en nios = adul os = las al eraciones son $roduc os de an eceden es $a ol!gicos.
d.. La valoraci!n e los ojos de ec a las al eraciones visuales = de er*ina el grado de a=uda <ue re<uieren las $ersonas cuando dea*bulan o cuando realiAan acciones de au ocuidado. .6u valoraci!n $uede revelar da os i*$or an es de en-er*edades $ro$ias de dicho !rgano o en-er*edades sis ;*icas. .La vis a es uno de los sen idos <ue nos relaciona con el *edio a*bien e en las ac ividades de la vida diaria) brind+ndonos *Hl i$les sa is-acciones) $or la an o el e0a*en $eri!dico de los ojos $er*i e de ec ar $roble*as = es ablecer *edidas correc ivas $ara su$erar cual<uier di-icul ad =a <ue la $;rdida de la visi!n cons i u=e una a*enaAa $ara la in egridad $ersonal.
T0'"!'as u)!,!2a.as1 Ins$ecci!nG 20$resi!n de los ojos Ia$agados) ine0$resivos) vivaces) e c.J *ovi*ien os) uso de len es correc ores convencionales de con ac o) cos*; icos) si*e r(a de a*bos ojos) bHs<ueda de es rabis*o) es ado de higiene) h+bi os re-eridos al uso de cos*; icos u o ros. Donsul ar a la $ersona sobre ca*bios en la visi!n) $resencia de dolor) sensibilidad a la luA) lagri*eo)
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enrojeci*ien o) visi!n borrosa o nublada) $resencia de elas de araas o *anchas) es os s(n o*as es +n asociados con alguna ac ividad es$ec(-ica TDesde cu+ndo a$arecieronU TD!*o se alivianU T'a visi ado al es$ecialis aU TFiene un diagnos ico *edicoU TDon o sin ra a*ien oU RealiAaci!n de des$is aje de glauco*a a $ar ir de los ,7 aos. .@ar$adosG Kclusi!n Icierre de los ojosJ $osici!n de bordes Iec ro$i!n) en ro$i!nJ In egridad Icon inuidad de la $ielJ. .@es aas o ciliosG I*$lan aci!n) $resencia de cos*; icos =?o $es aas ar i-iciales. .:$ara o lagri*alG Dons i uido $or la gl+ndula = sus v(as de e0creci!n. Kbservar $er*eabilidad) las lagri*as van al saco lagri*al) cuando no llega a rav;s de los $un os lacri*ales se $resen a e$i-ora. Kbserva la in egridad) ede*a e in-la*aci!n en el +ngulo in erno del ojo) $resencia de secreciones. .Donjun ivaG DolorG nor*al) rans$aren e) in egridadG cuer$os e0 raos) in-ecci!n) $ erigo o 'u*edadG lubricada $or secreci!n de la gl+ndula lacri*al) la deshidra aci!n $roduce se<uedad. .2scleraG Hnica -ibrosa) no rans$aren e) la $ar e blanca co*$ac a <ue se une con la cornea> observar in egridad) las heridas $ueden a-ec ar las carac er(s icas nor*ales DolorG $uede variar cuando ha= ic ericia) in-ecci!n. .DorneaG 2s ras$aren e) lisa des$rovis a de vasos) su -or*a se iden i-ica con el re-lejo de la luA en $osici!n la eral. KbservarG In egridadG las abrasiones son anor*alidades <ue ca*bian las carac er(s icas. Frans$arenciaG $uede es ar a-ec ada $or una <uera i is u o$acidad general o $arcial de la cornea. 6ensibilidadG valorar re-lejo del cierre r+$ido de los ojos) es decir el <uin o $ar rig;*ino. .Iris. Kbservar el uso de len es de con ac o. .Dris alinoG 6e KbservaG rans$arenciaG se valora a rav;s de la $u$ila cuando es a ca*bia su color negro carac er(s ico a gris+ceo) indica $resencia de ca ara as. .@u$ilasG KbservarG igualdad en a*bos ojos. @uede a-ec ar $or $resencia de anisocoria Idi-erencia no able del di+*e ro de una $u$ila a o raJ 3or*aG $uede ca*biar $or $roble*as 6ED) iri is = de-ec os cong;ni os. Reacci!n a la luAG direc a) consensual reacci!n a la aco*odaci!nG visi!n de cerca) valora la con racci!n de la $u$ila. Visi!n de lejos valora la dila aci!n de la $u$ila = la -unci!n del ercer $ar o *o or ocular co*Hn. Fa*aoG *iosisG dis*inuci!n del di+*e ro de la $u$ila. MidriasisG au*en o del di+*e ro de la $u$ila. Pa,/a'!*"1 6e valora *asas) dolor) ono ocular. e9 O:.(s1 2l e0a*en de o(dos es i*$or an e en odas las $ersonas $or al a -recuencia de $roble*as
.Eor*al*en e la conjun iva es ras$aren e $er*i iendo ver al e0a*inado los di*inu os vasos sangu(neos <ue ha= de bajo.
:l e0a*inar busca*os he*orragias) *anchas) ede*as $eri orbi arios = se evidencia en buen re-lejo $u$ilar <ue nos indica no dao neurol!gico co*o la *iosis) *idriasis> dichas al eraciones $uede originar al eraci!n en la visi!n
Los o(dos son -+ciles de e0a*inar a causa de su accesibilidad.
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audi ivos. Do*o in egran es del e<ui$o de salud) la en-er*era debe ca$aci arse en la ;cnica = *anejo del e<ui$o $ara valorar el es ado -uncional del o(do = $rueba de audici!n. 20$licar el $rocedi*ien o) ubicarlo en un a*bien e adecuado = en una $osici!n c!*oda ener en cuen a da os co*o o algia) secreci!n) $roble*as de audici!n = el e0a*inador a$licara *edidas de ase$sia = bioseguridad. T0'"!'as u)!,!2a.as1 I"s/e''!*"G Kbservar la $osici!n de la cabeAa $ara escuchar) localiAaci!n del $abell!n auricularG se encuen ra la eral*en e en la regi!n e*$oral) in egridad) conservaci!n de las es ruc uras) si*e r(asG $or ser $ares debe ser iguales) a*ao los $abellones auriculares deben ser $ro$orcionales al res o del cuer$o) $ara escucharG uso de aud(-onos) buscar de r+s del $abell!n auricular) debajo del cabello) en los an eojos) observar el es ado de higiene) $resencia de ceru*en) de secreciones anor*ales) valorar carac er(s icas. Donsul ar a la $ersona sobre $resencia de dolor) -iebre) uso de go as ! icas o *edica*en os) Au*bido de o(do) $resencia de *areos) v;r igos) ruidos a*bien e donde desarrollo a la *a=or $ar e de sus ac ividades) h+bi os de li*$ieAa) $resencia de are es) adorno o $er-oraciones. Pa,/a'!*"1 Valorar la consis enciaG general*en e es se*idura $or ser car ilaginosa a e0ce$ci!n del l!bulo <ue es blando. 6ensibilidadG nor*al*en e indolora = -+cil*en e *ovible $or su *is*a consis encia. Fe*$era uraG si*ilar a la cor$oral. @rueba de audici!n. 6e $uede u iliAar la voA) ic ac del reloj o el roce de los dedos $ara valorar el nivel de agudeAa audi iva e iden i-icar ca*bios no orios en la *is*a. +9 Na&!2 20$licar el $rocedi*ien o a la $ersona) usar un a*bien e adecuado = realiAar e0a*en con cuidado. T0'"!'as u)!,!2a.as1 Ins$ecci!n = $al$aci!n de nariA e0 ernaG 3or*aG $uede ser alargada) res$ingada) acha ada. Fa*aoG $ro$orcional a la cara. @osici!n abi<ueG $uede ser rec o o desviado. 6i*e r(aG dividiendo la nariA en dos *i ades debe ser igual. Darac er(s icas de la $ielG observar *anchas) enrojeci*ien os) cica rices) lesiones de la $iel. :le eo nasalG *ovi*ien o de las alas de la nariA. @er*eabilidad de las -osas nasalesG se oclu=e una -osa nasal con co*$resi!n digi al *ien ras el e0a*inado inhala = e0hala con al o ra. 6ensibilidadG se busca Aonas dolorosas o hi$oanes ;sica) $egun ar $or rau*as recien es o an iguos. Dre$i acionesG $uede indicar $erdida de es ruc ura. 9 O&(+a&!" e1 20$licar el $rocedi*ien o) usar un a*bien e adecuado = realiAar el e0a*en con cuidado.
2l acu*ulo de ceru*en o la obs rucci!n dis*inu=e la ca$acidad audi iva donde va originar di-icul ad en la co*unicaci!n.
Don el e0a*en -(sico de la nariA se $uede observar *ani-es aciones cl(nicas de algunas ano*al(as cong;ni as o desviaciones de lo nor*al = <ue $ueden ser corregidas o$or una*en e. Los rau*a is*os originan desviaci!n de abi<ue = asi*e r(a) = las al eraciones u obs rucciones a*bi;n ocasionan di-icul ad en la res$iraci!n = $oder inhalar los olores
.La boca al igual <ue la $iel $uede revelar no solo en-er*edades locales sino a*bi;n sis e*+ icas)
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T0'"!'as u)!,!2a.as1 Ins$ecci!n = $al$aci!nG observa el as$ec o -acialG $uede indicar al eraciones e*ocionales) locales) sis ;*icas. 2l es ado de a*bos *a0ilaresG $uede encon rarse -rac uras) $ro*inencias) hundi*ien os. Los labiosG si*e r(a a*aoG colorG $+lido) rosado) *anchado $or el cigarro o la $i$a) hu*edad) in egridad) higiene. Dien e = enc(asG el adul o nor*al iene &" $ieAas den arias) observar si ha= caries) ob uraciones) *aloclusion) *ala i*$lan aci!n) ca*bio de coloraci!n $or uso de cigarros o $uros) $resencia de $r! esis) enc(as he*orragias IgingivorragiaJ) gingivi is Iin-la*aci!n de las enc(asJ hali osis I*al alien oJ. LenguaG valorar si*e r(a) a*ao I*icroglosia) *acroglosia) glosi isJ) *ovi*ien os volun arios) hu*edad) in egridad) a$reciar $a$ilas -ili-or*es) -ungi-or*es) calci-or*es. 'igieneG consul ar a la $ersona sobre h+bi os de higiene. Des$u;s de ins$eccionar las di-eren es $ar es de la cavidad bucal) $edir a la $ersona <ue diga VahW = usar el baja lenguas hundiendo el dorso de la lengua) es o $er*i e observar los !rganos $os eriores. 6i se coloca el baja lenguas de*asiado adelan e) la $ar e $os erior se abul a = ocul a la -aringe no dej+ndola ver si oca la $ar e $os erior $uede causar n+useas. @aladarG observar el $aladar duro = el $aladar blando) la in egridad) el $aladar duro $uede $resen ar $roble*as cong;ni os co*o $aladar hendido o $aladar cor o. XvulaG observar *ovilidad si*; rica) en caso con rario $uede indicar $a olog(a del IM $ar o gloso-ar(ngeo. Duando ha= in-la*aci!n de la -aringe o de las a*(gdalas) la Hvula se agranda = $uede ocar la base de la lengua cuando la $ersona es a acos ada lo <ue $roduce os irri an e. :*(gdalasG nor*al*en e no sobre$asa *+s all+ de los arcos o $ilares) se $ueden observar algunas veces a r!-icas o hi$er r!-icas son de color rosado = $uede variar $or $rocesos in-ecciosos donde se *ues ran su$ura ivas. Re-lejo nauseoso con el baja lenguas se oca la base o $ar e $os erior de la lengua $ara desencadenar el re-lejo nauseoso <ue corres$onde a la valoraci!n del IM = M $ar) el gloso-ar(ngeo = neu*og+s rico. II% CUELLO 20$licar el $rocedi*ien o al e0a*inado) colocarlo en $osici!n adecuada = correc a) usar las ;cnicas adecuadas. T0'"!'as u)!,!2a.as1 Ins$ecci!nG @ielG observar la in egridad) $resencia de lesiones) cica rices) nevus> si*e r(a en relaci!n a la $osici!n de la ra<uea = el desarrollo *uscular. Movi*ien o ac ivos = $asivos) re-le0i!n) e0 ensi!n) inclinaci!n) ro aci!n. Pa,/a'!*"1 Fe*$era ura = sensibilidadG se valoran ca*bios) hi$er er*ia) hi$o er*ia) Aonas dolorosas o
e0+*enes $eri!dicos de la boca = -aringe su*inis ran da os cl(nicos necesarios $ara <ue la en-er*era indi<ue $roble*as inci$ien es o en desarrollo = o*e acciones in*edia as $ara el cuidado oro-aringeo.
- Las al eraciones de la a*(gdalas $or un $roceso in-eccioso origina dolor = di-icul ad $ara deglu ir los ali*en os = la de ecci!n de los ganglio in-la*ados nos $uede indicar un $roceso de una neo$lasia o $roceso in-eccioso recien e o cr!nica.
2l e0a*en del cuello es co*$lejo $or su es ruc ura = algunas veces es di-(cil dis inguir en re lo nor*al = lo anor*al> es necesario los conoci*ien os sobre ana o*(a del *is*o $ara iden i-icar $roble*as = o*ar las *edidas correc ivas $er inen es. Los ganglios agrandados) endurecidos e insensibles $ueden revelar si ios $o enciales de
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Aonas hi$o anes ;sicas. Dadenas ganglionaresG se $ueden agrandar los ganglios lin-+ icos del cuello) las adeno$a (as $ueden ser resul ados de alguna al eraci!n de la salud. MasasG se $ueden $resen ar $or au*en o de la gl+ndula iroides) es necesario describir su localiAaci!n) a*ao) borde) consis encia) sensibilidad) *ovilidad. @ulso caro ideoG son in ensos en regurgi aci!n a!r ica) $ersonas hi$er ensas. III TORAH 20$l!car el $rocedi*ien o) u iliAar el a*bien e adecuado = las ;cnicas correc as. T0'"!'as1 I"s/e''!*"1 observar el a*ao = -or*a del !ra0) ha= gran variedad de di-erencias) la $os ura = uso $redo*inan e de un lado deber ser evaluada buscando in-or*aci!n al res$ec o) observar el es ado nu ricional) desarrollo *uscular. es<uel; ico) es ado de la $iel) dis ribuci!n del vello) in egridad) buscar lesiones) cica rices) nevus aracnoideos <ue $ueden signi-icar es ados $a ol!gicos. Kbservar recordando la ana o*(a las $ro*inencias !seas) las cos illas = los es$acios in ercos ales) en la cara an erior se ubican la l(nea *edia del es ernon = los es$acios in ercos ales) en la cara *edia se ubican la l(nea a0ilar an erior) la *edia = la $os erior = en la cara $os erior se encuen ra las l(neas *edia ver ebral = la esca$ula en a*bos lados. 2s as l(neas -acili an la $osici!n e0ac a de los !rganos o de las anor*alidades de ec adas. La res$iraci!nG $uede ser dia-rag*+ ica) $redo*inan e*en e en los ho*bres> or+cica o cos al en las *ujeres. Kbservar carac er(s icas de las res$iraciones = al eraciones de las *is*as. a9 C(,um"a1 nor*al*en e se observa dos concavidades *oderadas) una dorsal) en sen ido an erior = o ra lu*bar) en sen ido e0 erno. 6e $ueden hallar de-or*idades co*oG 0i-osis Icurva ura dorsalJ) lordosis Iau*en o de la curva ura lu*barJ) escoliosis Idesviaci!n la eral) $uede ser derecho e iA<uierdoJ. Aus'u,)a'!*"1 b9 La +u"'!*" '!&'u,a)(&!a1 se evalHa den ro del !ra0 $or es ar co*$rendido den ro de es e uno de los !rganos *as noblesG el coraA!n = $ara un es udio co*$le o se re<uiere de la evaluaci!n del *is*o = de la circulaci!n $eri-;rica. 20$licar el $rocedi*ien o a la $ersona) ob ener su consen i*ien o) u iliAar el a*bien e adecuado = las ;cnicas correc as. T0'"!'as1 Ins$ecci!n = @al$aci!nG Kbservar la cons i uci!n -(sica de la $ersona) el color de la $iel) carac er(s icas de la res$iraci!n) es ado e*ocional.
in-ecci!n = en-er*edades *e as +sicas.
2s e e0a*en nos $ro$orciona *+s da os sobre la salud del individuo $or incluirse !rganos vi ales co*o los $ul*ones = el coraA!n. 3or*a $ar e la valoraci!n de *a*as.
Los rau*a is*os direc os al eran el re orno venoso = son dos causas -recuen es de ede*a. Que ello de er*ina la di-icul ad de la
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6e inclu=en las e0 re*idades su$eriores e in-erioresG -or*a) color) grosor) llenado ca$ilar) $resencia de $ulsaciones) e*$era ura de la $iel) circulaci!n venosa en e0 re*idades su$eriores) e*$era ura de la $iel) circulaci!n venosa en e0 re*idades in-eriores) buscar an eceden es =?o $redis$osici!n heredi aria) $resencia de ede*a = ca*bio de e*$era ura = color en e0 re*os dis ales de las e0 re*idades. Aus'u,)a'!*"1 Uno de los $ar+*e ros <ue nos da in-or*aci!n es$ec(-ica es la $resi!n ar erial = el $ulso ar erial los cuales iene variaciones = valores de acuerdo a si uaciones es$ec(-icas de la $ersona. I'a= <ue con rolar en a*bos braAos la $resi!n inicialJ si ha= algunas duda o an eceden e re-eridos $or la $ersona. :si*is*o el $ulso> co*$arar a*bos resul ados. 2valuar las $osibilidades de con rol de @: = de $ulso si los *ie*bros su$eriores es uvieran a-ec ados. 2n caso de $ersonas con di+lisis <ue iene $ara el ra a*ien o la $resencia del ca ; er en alguno de los *ie*bros su$eriores. EK DKLKD:R 2L #R:Y:L2F2 D2L F2E6IKM2FRK) ni o ro <ue $roduAca $resi!n e in er-erencia del -lujo sangu(neo eje*G ligaduras $ara o*as de *ues ras) orni<ue e) e c. Duando ha= di-icul ad en la $al$aci!n del la ido cardiaco en +reas $eri-;ricas) se u iliAa el $ulso +$ical <ue se ubica en la in ersecci!n de la l(nea *edia clavicular = el <uin o es$acio in ercos al iA<uierdo. 2s necesario <ue la en-er*edad no solo se li*i e a evaluar a la $ersona sino <ue i*$ar a conoci*ien o sobre la salud <ue debe *an ener = co*o lograr recu$erarla = co*o *an enerla con su au ocuidado. '9 Mamas1 Kb ener la au oriAaci!n de la $ersona) e0$licar el $rocedi*ien o) usar un a*bien e adecuado con el e<ui$o necesario. T0'"!'as1 Ins$ecci!n gl+ndula *a*aria. TamaN(1 Describir los es$acios in ercos ales = las l(neas <ue abarcan las *a*as) observar la si*e r(a de las *is*as) la -or*a) localiAaci!n en $osici!n es + ica en *ovi*ien o) buscar lesiones de la $iel) higiene de la *is*a) ca*bios de $ig*en aci!n) $resencia de secreciones = carac er(s icas) observar red cola eral) ono *uscular) creci*ien o = desarrollo de la gl+ndula *a*aria) segHn se0o) edad) $ueden $resen arse *a*as su$ernu*erarias) ins$eccionar la areola) -or*a general*en e redondeada) in egridad de la su$er-icie) de los bordes) ub;rculos de *on go*er=) $ig*en aci!n de la areola $ri*aria. @regun ar sobre hijos) lac ancia *a erna) conoci*ien o = realiAaci!n del au o e0a*en de *a*as) an eceden es de -a*iliares sobre en-er*edades de la *a*a) con roles $reven ivos.
*oviliAaci!n I*ie*bros in-erioresJ
. 6e e*$lea $ara de ec ar = es udiar los ruidos $ul*onares con el -in de de er*inar an o alguna desviaci!n de los sonidos nor*ales de la res$iraci!n = de la voA) co*o la $resencia de sonidos anor*ales. 6e usa $ara de ec ar res i$os di-eren e de sonidosG los de la res$iraci!n) los de la voA = los <ue no se escuchan a rav;s del !ra0. @ara ello se usa el es e osco$io.
. .Una $e<uea can idad de ejido glandular) es un si io $o encial $ara el creci*ien o de c;lulas cancer(genas IvaronesJ
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Pa,/a'!*"1 Donsis enciaG describir si es dura) blanda) se*i blanda) describir su localiAaci!n sensibilidad. RealiAar el e0a*en -(sico de *a*as en *ujeres = ensear a las $ersonas del au o e0a*en. IV%8 ABDOMEN 6eg*en o del organis*o <ue alberga los !rganos del a$ara o diges ivos) de secreci!n in erna = re$roduc ivos. T0'"!'as1 I"s/e''!*"1 Don *ucha -recuencia se $rac ica en -or*a *u= a$resurada o se o*i e $or co*$le o) es *u= i*$or an e <ue la en-er*era realice la ins$ecci!n de $ie $ara observar el abdo*enG coloraci!n) $resencia de dis ensi!n) si*e r(a = $ro uberancias en la l(nea *edia) -or*a) *ovilidad con al res$iraci!n) $resencia de es r(as) circulaci!n venosa) cica rices de in ervenciones <uirHrgicas an eriores u o ras) la cica riA u*bilical) carac er(s icas) $resencia de hernias> $regun ar al $ersona $or alguna sensaci!n co*o dolor e c. Aus'u,)a'!*"1 Usar el es e osco$io $ara auscul ar ruidos hidroar;os o $eris +l icos nor*al*en e $resen es> la in er$re aci!n de los *is*os re<uiere de $rac ica $ersis en e> la ausencia de ellos es signo de alguna co*$licaci!n co*o (leo $aral( ico = el incre*en o se $resen a en casos de diarrea) es o es de in ervenci!n *;dica. Pa,/a'!*"1 la $ersona debe colocarse en $osici!n su$ina con los braAos a los lados = con una al*ohada $e<uea. Eo colocar los braAos bajo la cabeAa $or<ue causa con racci!n de los *Hsculos abdo*inales = di-icul a la $al$aci!n del abdo*en) igual*en e las rodillas deben *an enerlas ligera*en e -le0ionadas $ara evi ar la ensi!n de los *Hsculos abdo*inales. 6e e0$lora el abdo*en $or cuadran es I,J o $or Aonas I9J en cada una se ubica los !rganos de acuerdo a la ana o*(a o$ogr+-ica. la $al$aci!n se consigue al igual <ue la auscul aci!n con la cons ancia de $r+c ica $ersis en e> se busca $resencia de hernias en Aonas inguinal) u*bilical Ilas *as -recuen esJ) e$ig+s ricas = crural) se $al$an $un os dolorosos co*o el vesicular IMur$h=J = el a$endicular I Mac#urne=J Pe&'us!*"1 $uede ser direc a o indirec a) $ara iden i-icar i*$anis*o) *a ideA o llanura. S!s)ema #0"!)(u&!"a&!(1 6e usa general*en e la ins$ecci!n = $al$aci!n luego de conseguir la ace$ aci!n de la $ersona. E" ,(s -a&("es, se evalHa la $resencia del vello $ubiano Iro*bo) carac er(s icas de la $iel) $resencia de ca*bios de coloraci!n) hidra aci!n) olor) e0 ura) higiene) bHs<ueda de ganglios) hernia = hongos en las ingles) de $ar+si os
.La $al$aci!n $er*i e <ue la en-er*era de er*ine el es ado del ejido in erno de la *a*a = de los ganglios lin-+ icos La $ersona debe a$render la i*$or ancia de signos o s(n o*as anor*ales. .La e0$loraci!n abdo*inal $uede ser co*$leja a causa de los !rganos si uados den ro de la cavidad abdo*inal
Duran e la valoraci!n in es inal la auscul aci!n sie*$re $recede a la $ercusi!n = a la $al$aci!n debido a <ue la *ani$ulaci!n del abdo*en $uede al erar la -recuencia e in ensidad de ruidos in es inales. Una valoraci!n $recisa re<uiere con ras ar los da os de los an eceden es del clien e con una valoraci!n cuidadosa de la localiAaci!n de los s(n o*as -(sicos = regis rarlos en relaci!n $or cada cuadran e.
La $ercusi!n $ro=ec a los !rganos) los huesos = las *asas sub=acen es a=uda a revelar la $resencia de aire en el es !*ago = en los in es inos. .2l desarrollo de geni ales de$ender+ de la edad) = los hallaAgos -(sicos observados nos revelan el es ado real de los !rganos. .La $ersona $uede necesi ar una e0$loraci!n co*$le a) <ue inclu=e la valoraci!n de los geni ales e0 ernos = una e0$loraci!n vaginal . La in-ecci!n $or hongos $uede $rovocar irri aci!n
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en vello $ubiano) de secreciones $rovenien es del $ene) de lesiones der*icas. 20a*en del $ene) a*ao) bHs<ueda de -i*osis) $regun ar al $ersona sobre evacuaci!n de orina) enseas sobre $revenci!n de c+ncer de $r!s a a) an eceden e -a*iliares. 20a*inar los escro os) carac er(s icas e0 erna) descenso de los es (culos) $resencia de dolor) $regun ar $or an eceden es de en-er*edades virales co*o $aro idi is. 2n el +rea $eri anal se observa la $iel) in egridad) $resencia de venas dila adas o sangran es Ihe*orroidesJ. @regun ar a la $ersona sobre h+bi os de eli*inaci!n vesical = anal) $resencia de es rei*ien o) i$o de die a acos u*brada) e0$osiciones a si uaciones de es r;s. 2l ac o rec al lo har+ la $ersona usando guan es = lubrican es) es H il $ara de ec ar *al-or*aciones) $resencia de *asas) descar e de hi$er ro-ia $ros + ica o c+ncer de $r!s a a. E" ,as muBe&es, evaluar el vello $ubiano I riangulo inver idoJ) buscar las *is*as carac er(s icas e0 erna <ue los varones) observar el desarrollo de los labios *a=ores) *enores) vulva) cl( oris. Kbservar ori-icio vaginal) Aona $eri anal = ori-icio rec al) $regun ar a la $ersona sobre evacuaci!n vesical e in es inal = ciclo *ens rual) in-or*ar sobre $revenci!n de c+ncer de cervi0) $regun ar $or an eceden es -a*iliares. Re')( 5 a"(%8 La e0$loraci!n rec al $uede ser inc!*oda = e*baraAosa. 6e ins$ecciona el +rea $erianal = sacroco0igea) la $iel debe es ar lisa) la en-er*era busca bul os) e0an e*as) in-la*aci!n) e0coriaci!n cica rices. 6e re rae suave*en e las nalgas $ara ins$eccionar el ano. La en-er*era ins$ecciona si ha= he*orroides -isuras) -(s ulas) in-la*aci!n o decoloraci!n del ejido anal. @al$aci!n digi al) a rav;s del canal anal la en-er*era $al$a cada lado de la $ared rec al) e0a*ina dolor) irregularidades) $!li$os) *as n!dulos. MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES Las e0 re*idades han sido angencial*en e ocadas cuando se ra o el !ra0. 2n la evaluaci!n es i*$or an e la dea*bulacion si <uiere a=uda $arcial o o al) la si*e r(a) longi ud) *ovi*ien o de las e0 re*idadesG -le0i!n) e0 ensi!n) ro aci!n) e c. Iver *ovi*ien o = ejercicioJ la -uerAa = ono *uscular) sensibilidad) e*$era ura = coloraci!n en los e0 re*os dis ales) el ono *uscular = la coordinaci!n de los *ovi*ien os) se observa el es ado de la $iel) in egridad) $resencia de ede*as) $al$aci!n de ar erias) el con rol del $ulso = sus carac er(s icas) la $resencia de venas en *ie*bros in-eriores IvaricesJ. 2n la evaluaci!n de las uas observar a*ao) grosor)
$erianal.
La e0$licaci!n de los $asos del $rocedi*ien o a=uda a relajar = a dis*inuir la inco*odidad de la $ersona.
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higiene) $resencia de *icosis. @resencias de callos = de-or*idades) uso de Aa$a os adecuados) h+bi os de higiene.
CUI: D2 @R:DFID: EO71 SI#NOS VITALES1 TEMPERATURA, PULSO, RESPIRACI>N, PRESI>N ARTERIAL 1%1% Ma&'( )e*&!'( Los signos vi alesG La e*$era ura) el $ulso) la -recuencia res$ira oria) la $resi!n ar erial = la sa uraci!n de o0(geno) son las *ediciones ob enidas con *+s -recuencia. 2s as *ediciones $redicen la e-icacia <ue ienen las -unciones org+nicas) circula orias) $ul*onares) neurol!gicas = endocrinas en la conservaci!n de la salud. La e*$era ura cor$oral <ue es la di-erencia en re la can idad de calor generada $or los $rocesos org+nicos = la can idad de calor $erdida hacia el a*bien e e0 erior. La e*$era ura ob enida var(a de$endiendo de su localiAaci!n) aun<ue debe encon rarse en re &5OD = &8OD. Las e*$era uras rec ales suelen es ar en 7.1OD $or enci*a de las e*$era uras orales. Las e*$era uras a0ilares suelen ser in-eriores a las orales en 7)1OD. La -recuencia cardiaca o $ulso es el la ido de una ar eria <ue se $ercibe al $asar $or una $ro*inencia !sea) su valor $ro*edio var(a de acuerdo a la edad. VEG 57 B 47 la idos $or *inu o. La -recuencia res$ira oria <ue es el in erca*bio de K " = DK" del organis*o con la a *!s-era) su valor nor*al es de 1" a "7 res$iraciones $or *inu o = ello var(a con la edad) su i*$or ancia radica en la valoraci!n de la $ro-undidad = el ri *o ven ila orio. La $resi!n ar erial o sangu(nea es la -uerAa ejercida $or la sangre con ra las $aredes de los vasos sangu(neos) su valor nor*al es deG sis !lica Z 1"7 = dias !lica Z 47> var(a con la edad.
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1%1%
C(m/e)e"'!as 1. Valora con habilidad) des reAa = gra-ica con $recisi!n = seguridad los signos vi ales ". Iden i-ica con res$onsabilidad las al eraciones de los signos vi ales.
1%2% Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s 1%4% Fe*$era uraG Fer*!*e ro Ide vidrio) *ercurio) elec r!nico = Forundas de algod!n) alcohol =odado) agua jab!n l(<uido @ulso B -recuencia cardiacaG reloj) es e osco$io. Res$iraci!nG reloj con segundero @resi!n :r erialG ensi!*e ro) es e osco$io. descar ablesJ
P&('e.!m!e")(1
A%8TEMPERATURA ORAL PARTES DEL TERM>METROG #ulbo) cuer$o. PASOS A SE#UIR 1. L+vese las *anos. ". :=udar al usuario a $onerse en una $osici!n c!*oda <ue $ro$orcione un acceso sencillo a la Aona de *edici!n. &. @ro$orci!nese luA adecuada ,. Veri-i<ue <ue la colu*na de *ercurio es + $or debajo de los &1 oD 1. 6i el *ercurio es a su$erior a la ci-ra coger del cuer$o del er*!*e ro = sacudir sin gol$ear ningHn obje o 5. Dolo<ue el bulbo del er*!*e ro debajo de la lengua del usuario indic+ndole <ue cierre suave*en e los labios = res$ire $or la nariA 8. Dejar el er*!*e ro $or un ie*$o de & a 1 *inu os 4. Re ire el er*!*e ro = li*$ie con *ovi*ien o gira orio desde el cuer$o al bulbo. 9. Desechar la orunda de algod!n <ue u iliAo $ara la li*$ieAa 17. Man ener el er*!*e ro a la al ura de los ojos sin ocar el bulbo. 11. Regis re en el cuadernillo de a$un es $ara regis rar en la his oria cl(nica 1". 6acudir el er*!*e ro) desin-ec e = guarde en la -unda o $ro ec or. FUNDAMENTACION - Reduce la rans*isi!n de *icroorganis*os. . :segura la co*odidad = una *ejor colaboraci!n del usuario. La ilu*inaci!n asegura la e0ac i ud de la lec ura de la e*$era ura. :segura una correc a *edici!n de la e*$era ura 2s la Hnica -or*a de hacer descender le *ercurio $ara *edir la e*$era ura = el evi ar gol$ear con o ro obje o es <uebrar el er*!*e ro = salida del *ercurio. 2l calor de los vasos sangu(neos su$er-iciales de la bolsa sublingual genera la elevaci!n del *ercurio del er*!*e ro = regis ra la e*$era ura. 2s el ie*$o ideal $ara lograr con rolar la e*$era ura real del usuario 2vi a*os la con a*inaci!n ejecu ando de la $ar e li*$ia a lo sucio. Reduce la rans*isi!n de los *icroorganis*os @er*i e una *ejor visualiAaci!n de la e*$era ura.
2l regis ro de la e*$era ura en la hoja de gra-ica brinda in-or*aci!n al e<ui$o de salud. Reduce los *icroorganis*os) el reci$ien e evi a el riesgo de ro uras = se vier a el *ercurio
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B%8 TEMPERATURA RECTAL PASOS A SE#UIR 1. L+vese las *anos ". :=udar al usuario a $onerse en una $osici!n decHbi o la eral = -le0ione las $iernas &. Veri-i<ue <ue la colu*na de *ercurio es + $or debajo de los &1 oD ,. 6i el *ercurio es a su$erior a la ci-ra coger del cuer$o del er*!*e ro = sacudir sin gol$ear ningHn obje o 1. Lubri<ue el er*!*e ro rec al e in roduAca de ".1 a &.1 c* en el rec o 5. 20$onga el ano elevando la nalga su$erior con su *ano no do*inan e 8. 6os enga sie*$re el er*!*e ro con su *ano o $resionar las nalgas. 4. 2l ie*$o de $er*anencia es de " B & *in. 9. Re (relo l(*$ielo con algod!n = realice la lec ura colocando el er*!*e ro a la al ura de los ojos. 17. Regis re en la hoja de gra-ica = colocar una R a un lado Irec alJ 11. 1". 6acudir el er*!*e ro = desin-ec e = guarde en la -unda o $ro ec or C%8 TEMPERATURA HILAR PASOS A SE#UIR 1. L+vese las *anos ". :=udar al usuario a $onerse en una $osici!n c!*oda &. Veri-i<ue <ue la colu*na de *ercurio es e $or debajo de los &1 oD. ,. 6i el *ercurio es a su$erior a la ci-ra de &1ND coger del cuer$o del er*!*e ro = sacudir sin gol$ear ningHn obje o 1. Dolo<ue el er*!*e ro de al *odo <ue el bulbo <uede en el cen ro de la a0ila 5. 2l braAo debe $er*anecer jun o al cuer$o con el an ebraAo en direcci!n diagonal del !ra0 8. Dejar el er*!*e ro $or un ie*$o de 1 a 8 *inu os 4. Re (relo l(*$ielo con algod!n = realice la lec ura colocando el er*!*e ro a la al ura de los ojos. 9. Regis re en la hoja de gra-ica = colocar una R a un lado Irec alJ
FUNDAMENTACI>N - Reduce la rans*isi!n de los *icroorganis*os - :segura la co*odidad = una *ejor colaboraci!n del usuario - :segura una correc a *edici!n de la e*$era ura - 2s la Hnica -or*a de hacer descender le *ercurio $ara *edir la e*$era ura = el evi ar gol$ear con o ro obje o es <uebrar el er*!*e ro = salida del *ercurio. - Mini*iAa el rau*a is*o de la *ucosa rec al duran e la in roducci!n - 3avorece una *ejor in roducci!n del er*!*e ro - 2vi a el des$laAa*ien o o se <uiebre el er*!*e ro. - 2s una Aona al a*en e vasculariAada la $ared rec al. - 2vi a la con a*inaci!n) = $er*i e una *ejor visualiAaci!n e-icaA = correc a. - La gra-ica seriada $er*i e hacer co*$araciones = valorar las al eraciones <ue se $ueda susci ar en el usuario. - 2l reci$ien e evi a el riesgo de ro uras = se vier a el *ercurio FUNDAMENTACI>N - Reduce la rans*isi!n de los *icroorganis*os - :segura la co*odidad = una *ejor colaboraci!n del usuario - :segura una correc a *edici!n de la e*$era ura evi ando errores en la lec ura - 2s la Hnica -or*a de hacer descender le *ercurio $ara *edir la e*$era ura = el evi ar gol$ear con o ro obje o es <uebrar el er*!*e ro = salida del *ercurio. - 2l cen ro de la a0ila se encuen ra *u= vasculariAada - 3acili a = se *an iene una correc a colocaci!n del er*!*e ro con ra los vasos sangu(neos de la e0ila. - Los es udios var(an sobre el ie*$o de duraci!n se reco*ienda el ie*$o sealado - 2vi a la con a*inaci!n) = $er*i e una *ejor visualiAaci!n e-icaA = correc a. - La gra-ica seriada $er*i e hacer co*$araciones = valorar las al eraciones <ue se
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17. 6acudir el er*!*e ro) desin-ec e = guarde en la -unda o $ro ec or 7%8 PULSO PASOS A SE#UIR 1. RealiAarse el lavado de *anos ". u iliAar las ar erias radiales = car! ida de $re-erencia &. 6i el usuario ha realiAado alguna ac ividad es$erar de 1 a 17 *inu os ,. 6i la $ersona se halla en decHbi o su$ino) colocar su an ebraAo sobre la $ar e in-erior del !ra0) con la *ueca e0 endida = la $al*a de la *ano hacia abajo. 6i la $ersona es + sen ado) -le0ionar su codo -or*ando un +ngulo de 97 grados = a$o=ar su an ebraAo sobre la silla o sobre el braAo del $ro-esional de en-er*er(a. 1. Dolocar las =e*as de los dedos (ndice = *edio sobre la ar eria = ejercer una ligera $resi!n 5. Kbservar el segundero del reloj = e*$eAar a con ar la -recuencia del $ulso 8. De er*inar las carac er(s icas del $ulsoG -recuencia) ri *o) a*$li ud = $ro-undidad 4. 6i el $ulso es regular) con ar la -recuencia a &7 segundos = *ul i$licar $or "> si el $ulso es irregular) con ar la -recuencia en 57 segundos. 9. :no e los resul ados ob enidos $revia valoraci!n. E%8RESPIRACI>N PASOS A SE#UIR 1. 2s *ejor con ar las res$iraciones des$u;s del $ulso sin <ue el usuario se de cuen a. ". :segHrese <ue el !ra0 del usuario se encuen re visible) si es $reciso re ire la ro$a de ca*a. &. Dolocar el braAo del usuario en una $osici!n relajada sobre el abdo*en o la $ar e in-erior del !ra0. ,. Kbservar el ciclo co*$le o Iins$iraci!n = es$iraci!nJ 1. Kbservar el segundero del reloj = e*$eAar a con ar las res$iraciones) o*ar no a de la $ro-undidad = del ri *o del ciclo res$ira orio $or 57 segundos. 5. Regis rar la -recuencia = carac er(s icas en la hoja de gr+-ica = las ano aciones de en-er*er(a.
$ueda susci ar en el usuario. - 2l reci$ien e evi a el riesgo de ro uras = se vier a el *ercurio
FUNDAMENTACION - Reduce la $roli-eraci!n de *icroorganis*os - Las ar erias $eri-;ricas -+cil*en e se $ueden $al$arse - La ac ividad -(sica re<uiere un au*en o del gas o cardiaco = al era el $ulso - La $osici!n relajada de la $ar e in-erior del braAo = la e0 ensi!n de la *ueca $er*i e la e0$osici!n co*$le a de la ar eria $ara $al$arla
- Los $un os de los dedos son la $ar es *as sensibles de la *ano $ara $al$ar la $ulsaci!n ar erial - La *edici!n del ie*$o e*$ieAa $or cero = se cuen a cuando se $al$a el $ri*er la ido. - 6e iden i-ica las al eraciones del $ulso = o*ar decisiones o$or unas - la valoraci!n e0ac a es i*$or an e en la evoluci!n del usuario - Eos $er*i e valorar la secuencia = de ec ar las al eraciones
FUNDAMENTACI>N - 6i el usuario se sien e observado $uede al erar el ri *o res$ira orio. - :segura una visi!n clara de los *ovi*ien os abdo*inales = de la $ared or+0ica - 6e visualiAa el ciclo res$ira orio donde la *ano del usuario sube = baja. - La -recuencia se de er*ina con $recisi!n observando el ciclo res$ira orio - 2l ie*$o de recuen o e*$ieAa al con ar = las res$iraciones se $roducen *as len a*en e <ue el $ulso) $or ello el recuen o e*$ieAa en cero - @er*i e *oni orear la secuencia de la -unci!n res$ira oria = o*ar decisiones -ren e a las al eraciones
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F%8 PRESI>N ARTERIAL1 PASOS A SE#UIR 1. Lavado de *anos ". Don ar con odo el e<ui$o necesario = asegurar <ue es e o$era ivo &. 20$licar el $rocedi*ien o a realiAar ,. Dis*inuir los ruidos de la habi aci!n 1. :co*odar al usuario) dejando al descubier o el braAo a con rolar. 5. Dolocar el braAale e alrededor del braAo del usuario a " c* de la -le0ura del codo. 8. Ubicar el dia-rag*a del es e osco$io enci*a de la ar eria bra<uial = colocarse los auriculares de los es e osco$ios. 4. Derrar la v+lvula de la bo*billa del braAale e = bo*bear a &7**hg $or enci*a de la -al a del $ulso. 9. Desin-le con len i ud la $erilla de la bo*billa = escuchar el $ri*er sonido <ue a$arece = el ul i*o <ue des$arece. 17. Desin-le $or co*$le o = re ire le braAale e del braAo del usuario = el auricular del conduc o audi ivo 11. Regis rar en la hoja gr+-ica el $ri*er sonido = el ul i*o sonido 1". Lavarse las *anos = desin-ec ar las olivas del es e osco$io 1&. Regis rar en las ano aciones de en-er*er(a FUNDAMENTACION Dis*inu=e el riesgo de la in-ecciones cruAadas Dis*inu=e el gas o de energ(a = $er*i e una valoraci!n e0ac a. 2l conoci*ien o dis*inu=e el grado de ansiedad. Los ruidos e0 ernos $ueden in er-erir en la *edici!n de la $resi!n ar erial. :segura la a$licaci!n correc a del braAale e. La ar eria bra<uial se localiAa a "c* de la -le0ura del codo 2l dia-rag*a $er*i e de ec ar las $ulsaciones) el inser arse las olivas al +ngulo del canal audi ivo -acili a la audici!n. 2l insu-lar el braAale e sobre la ar eria asegura la $resi!n adecuada de er*inando la $resi!n sis !lica = dias !lica Un descenso r+$ido o *u= len o $uede $roducir lec uras ine0ac as. 2l re iro del e<ui$o indica <ue el @rocedi*ien o -ue concluido Eos revela la $resi!n sis !lica = la $resi!n dias !lica del usuario. Reduce el riesgo de rans*isi!n de los *icroorganis*os = $or ende la in-ecci!n cruAada. 2valHa si ha= ca*bios o al eraciones de la $resi!n ar erial
CUI: D2 @R:DFID: EO75 @O=A #RAFICA DE SI#NOS VITALES 1%1% Ma&'( )e*&!'(
2l regis ro consis e en la co*unicaci!n escri a de los signos vi ales de la $ersona encon rados en un de er*inado $eriodo en <ue recibe =?o recibi! cuidados en una ins i uci!n hos$i alaria. La hoja gr+-ica es un e0$edien e legal) de uso del $ersonal de en-er*er(a <ue sirve co*o *edio de co*unicaci!n en re los $ro-esionales de la salud <ue es +n i*$licados en el cuidado del $ersona) ;s e docu*en o sirve co*o base $ara la valoraci!n = $lanea*ien o de los cuidados de en-er*er(a. 2s un -or*a o de regis ro de la his oria cl(nica <ue regis ra los valores de los signos vi ales I e*$era ura) -recuencia cardiaca) -recuencia res$ira oria) = $resi!n ar erialJ. 2n la $ar e su$erior de la hoja gr+-ica regis ra la -echa) urno = los d(as de hos$i aliAaci!n) a*bi;n nos $er*i e visualiAar la si uaci!n ac ual del $ersona) $or lo <ue se consignan o ros da os co*oG d(as $os o$era orios) e0+*enes es$eciales) inicio de @rocedi*ien os invasivos) ras-usi!n de sangre) d(as de an ibi! ico. era$ia) en la $ar e in-erior se regis ra alla) $eso) inges a .e0cre a = o ros.
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1%2 C(m/e)e"'!as 1. Regis ra) analiAa e in er$re a con $recisi!n los signos vi ales) en la hoja de gr+-ica usando el color del la$icero adecuado. 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s - 'oja Cr+-ica - La$icero de color aAul - La$icero de color rojo - Regla - K ro color de la$icero) segHn la ins i uci!n =?o unidad hos$i alaria. 1%C P&('e.!m!e")( Don los valores ob enidos) se $rocede a llenar la hoja gr+-ica. PASOS A SE#UIR 1. Eo*bre de la $ersona con nu*ero de his oria cl(nica =?o nu*ero de seguro social) servicio = nu*ero de ca*a ". Regis ra la -echa = hora &. Cra-ica la $resi!n ar erial con la$icero aAul o negro ,. Las divisiones en la hoja gr+-ica van de 17 en 17 ej. 17 177) 117) "77) "17 has a &77 **hg se regis ra en los urnos corres$ondien e 1. Dada una de las divisiones se subdividen de 17 en 17 $or ello cada recuadro con iene 1 cuadros $e<ueos M F E 150 FUNDAMENTACI>N Fodo -or*a o debe es ar iden i-icado con los da os <ue se *enciona $ara asegurar la $er enencia del -or*a o en la his oria cl(nica = del usuario Dons i u=e un in-or*e $reciso $ara la valoraci!n de da os 2l uso del la$icero aAul o negro es considerado co*o nor*a cl(nica $ara la gr+-ica de la $resi!n ar erial Las divisiones $er*i en gra-icar con e0ac i ud la $resi!n ar erial <ue se regis ra la sis !lica co*o *+0i*a = dias !lica co*o *(ni*a 2n el gra-ico <ue se de alla es a regis rando una $resi!n en el urno *aana 1"7 ? 47 **hg 2n el urno arde se regis ra una $resi!n ar erial de 117? 57 **hg @ara concluir <ue es a den ro de los rengos nor*ales se debe ener en cuen a los di-eren es -ac ores co*o edad) con e0 ura) an eceden es $a ol!gicos e c. Duando es a su$erior al valor nor*al se deno*ina hi$er ensi!n e in-erior es hi$o ensi!n.
100
1" 1" 77 11 11
77 77 77 77
50 5. Cra-icar el $ulso con la$icero rojo Las divisiones van de "7 en "7 = cada recuadro e<uivales a , $ulsaciones $or *inu os $or lo <ue con iene 1 recuadros $ara alcanAar a los valores <ue es +n sealados en la hoja de gr+-ica. ,7) 57) 47) 177) 1"7 8. Iniciar con se*ic(rculo a $ar ir de 57 4. Regis rar la e*$era ura con la$icero 2l la$icero rojo es usado co*o una nor*a es andariAada $ara el regis ro del $ulso) la dis ribuci!n del gr+-ico = el uso correc o de los recuadros $er*i e un regis ro e0ac o de los valores con rolados @or<ue se considera co*o valor nor*al @or nor*a hos$i alaria se regis ra 35
aAul. 9. Dada recuadro e<uivales a " grados de e*$era ura = se realiAa una l(nea roja a la al ura de &8ND luego iniciar con un se*ic(rculo desde &8ND. 17. Cra-icar la -recuencia res$ira oria con la$icero aAul 11. Dada recuadro e<uivale a " res$iraciones $or *inu o) las divisiones van de 17 en 17 = los recuadros en la hoja gr+-ica es +n sealadas de "7) ,7) 57) 47) 177) 1"7 1". Iniciar el regis ro con un se*ic(rculo desde "7
con la$icero aAul La gr+-ica $er*i e visualiAar las al eraciones de e*$era ura a $ar ir del valor nor*al. Que se $uede de er*inar Ihi$o er*ia o hi$er er*iaJ @or nor*a es andariAa se usa $ara es e regis ro el la$icero aAul. 2l uso correc o del regis ro evidencia los valores e0ac os iden i-icados en la valoraci!n =a sea nor*ales o al eraciones $or di-eren es -ac ores. 2l "7 es un valor nor*al de la -recuencia res$ira oria = a $ar ir de esa ci-ra se $uede in er$re ar al eraciones in-eriores o su$eriores I a<ui$nea o bradi$neaJ
N()aG Fener en cuen a el recuadro dis$onible $ara el regis ro de los signos vi ales) realiAando con $recisi!n
#UIA DE PRACTICA N$0F BALANCE @DRICO 1%1 Ma&'( )e*&!'( 2s el e<uilibrio en re el agua <ue $erde*os = la <ue ingeri*os <ue es +n relacionadas con el *an eni*ien o del nivel o la can idad de agua en el cuer$o. 2s an nocivo cuando dis*inu=e ! au*en e e0cesiva*en e) ello se conoce co*o deshidra aci!n = ede*a res$ec iva*en e. 2l l(<uido $resen e en el organis*o re$resen a en el adul o en un 57 B 87L = en el reci;n nacido en un 87 B 47L del $eso cor$oral. Los elec roli os son a<uellas sus ancias o co*$ues os <ue se han disuel o en los di-eren es co*$ar i*en os del organis*o) <ue es -unda*en al $ara *an ener el e<uilibrio he*odin+*ica de nues ro organis*o IN#RESO DE L?UIDOS Fue")es eJ* e"(s
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. L(<uidos orales . #ebidasG 1&77*l. de agua . :li*en osG 1777*l. de agua Fue")e e".* e"a :gua $or o0idaci!n de ali*en osG &77*l. 2l ca abolis*o de los $rinci$ios in*edia os <ue co*$onen los ali*en os nos $rocura a*bi;n una $e<uea can idad de aguaG &77 *l.) <ue se re$ar en de la siguien e *aneraG L($idos IgrasasJG178*l. de agua?177gr. 'idra os de carbono IaAHcaresJG 11*l. de agua?177gr. @ro e(nasG ,1*l. agua ? 177gr. 8 E, )()a, .e ,:6u!.( e" e, .:a '("se u!m(s 2D00m,% E#RESOS DE L?UIDOS Krina de 1777 B 1177*l ?d(a. 'eces de 177 B "77*l ?d(a. @iel IsudorJG 577 B 877*l ?d(a. V(a @ul*onar Ires$iraci!nJG &77 . ,77*l ?d(a.
Ba,a"'e A:.&!'( O I" &es( 8 E &es( @or e0ceso.. IP9 ingresa *+s de lo <ue egresa. @or insu-iciencia.. I89 ingresa *enos de lo <ue egresa.
1%2 C(m/e)e"'!as 1. Describe la dis ribuci!n de l(<uidos = los $rinci$ales elec roli os del organis*o. ". 2labora correc a*en e la hoja del #alance '(drico analiAando el e0ceso o d;-ici de volu*en. 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s Vaso de $l+s ico o vidrio con *edida $ara la inges a de l(<uidos. 6EC ! reci$ien es ! bandeja $ara los ali*en os 3rasco de drenaje. 3rascos de $l+s ico o de vidrio con *edida $ara recolec ar la orina. Rionera. 'oja de balance h(drico I#'J.
IV% PROCEDIMENTO PASOS A SE#UIR 1. 20$licar = orien ar a la $ersona usuaria o $ersonal ;cnico) co*o debe ad*inis rar = recolec ar los ingresos = egresos de l(<uidos. ". @ara el c+lculo de las $;rdidas insensibles) se ob iene *edian e la siguien e -or*ulaG a. 3ebr(cula [ 6.D 0 ,77. b. 3iebre [ 6.D 0 577 FUNDAMENTACION La e0$licaci!n = conoci*ien o $revio dar+ *ejor seguridad = con-ianAa a la $ersona usuaria ! $ersonal ;cnico) au0iliar. Eos asegura un balance h(drico de la $;rdida de l(<uidos e0ac os.
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&. @ara el c+lculo del agua Me ab!lica ! end!gena) se ob iene *edian e la siguien e -or*ulaG Eos re-leja el consu*o de agua $or el a.. 6.D 0 "17. ca abolis*o de los ali*en os grasa) $ro e(na = carbohidra os) as( ob endre*os un balance h(drico e0ac o ,. 2-ec uar la su*a de odos los ingresos $or v(a e0!genos = end!genos 1. 2-ec uar la su*a de odo los egresos inclu=endo las $erdidas insensibles De er*ina el o al de l(<uidos ingresados a nues ro organis*o Los egresos o ales re-leja la $;rdida e-ec uada duran e el d(a 2l regis ro in*edia o del balance h(drico) evi a la 5. RealiAar las ano aciones de en-er*er(a o*isi!n = re$e iciones <ue $ongan en $eligro el del balance h(drico ob enido es ado de salud de la $ersona usuaria) ade*+s $er*i e la in-or*aci!n a los de*+s *ie*bros de e<ui$o de salud. @or eje*$loG 6egHn his oria cl(nicaG La $ersona usuaria de 57 aos de edad) con $eso de 54 Rg.) se encuen ra hos$i aliAado> iene indicado realiAar el balance h(drico duran e las ", horasG a.. Fo*a die a &77cc Idesa=uno) al*uerAo = cenaJ) bebe 1"77cc. De agua en ", hrs. b.. 'idra aci!n $aren eral 1777cc de cloruro de sodio al 7. 9L c.. Fra a*ien o con *e ronidaAol 177gr c?4hrs) Li$ebin &7 cc $or v(a oral a las "" hrs. d.. La $ersona $resen a 57cc de orina cada " horas e.. @resen a de$osici!n nor*al el volu*en es "77cc en la *aana IN#RESOSLTURNO DI2F: LIQUIDK6 I:CU:J DLE9\?77 D2MFRK6: 1L ':2M:D2L FR:E63U6IKE26 I6:ECR2) @L:6M: 2FD.J M2DID:M2EFK6G 2V VK :CU: M2F:#KLID: SUB 8 TOTAL E#RESOS KRIE: D2@K6IDIKE26 6EC?V]MIFK6 DR2E:J26 @^RDID:6 IE62E6I#L26 SUB8 TOTAL E 81 &77 ,77 "17 18 E &77 ,77 "17 E8E &77 ,77 177 TOTAL #RAL% 27 @RS% 977 1"77 1777
177
177
177 &7
&77 &7 ",7 4DE0 8"7 "77 8"7 1D70 P POSITIVO
11C0 147 "77
1CC0 147
F40 &57
4F0 B@ O P 2040''
1F0
4D0
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1%C Cues)!("a&!( 1. TQu; es balance h(dricoU ". TD!*o se dis ribu=en los l(<uidos = los $rinci$ales elec roli os del organis*oU &. 2laborar correc a*en e la hoja del #alance '(drico de ingresos = egresos) segHn el siguien e eje*$loG La $ersona usuaria de ,1 aos de edad con $eso de 51 Rg.) iene indicadoG v(a endovenosa IV2J de0 rosa 1L II)II)III?",hrs.J) con l(<uidos orales res ringidos Isolo 177 cc en ", hrs.J) recibiendo $las*a I&17cc c?1" hrs.J) con 11cc de :n ibi! ico indicado I#ac ri* jarabeJ cada urno. Fiene una diuresis de "177cc?",hrs.) " de$osiciones de &77*l?", hrs. Don a$!si os en herida o$era oria de a$ro0i*ada*en e "77*l cada urno ,.. Regis e el balance h(drico en la hoja res$ec iva de 17 $ersonas
#UIA DE PRACTICA N$ 0G ADMINISTRACI>N DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL 1%1 Ma&'( )e*&!'( La ad*inis raci!n de *edica*en os <ue se absorben en el in es ino delgado) $ueden ad*inis rarse $or v(a oral o a rav;s de sondas nasog+s ricas) g+s rica) =e=unal) su acci!n es *as len a = su e-ec o *as $rolongado <ue los *edica*en os $aren erales) es la v(a *as -+cil = co*Hn $ara $revenir) ra ar o curar la en-er*edad.
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La -or*a de $resen aci!n de los *edica*en os orales sonG able as) c+$sulas) grageas) go as = jarabe) cu=o $eriodo de absorci!n de*ora &7 a ,1 *inu os $or lo <ue iene <ue $asar $or el sis e*a diges ivo 1%2 C(m/e)e"'!as 1. :$lica los 1 correc os en la ad*inis raci!n $or VK) iden i-icando las di-eren es -or*as de $resen aci!n ". :d*inis ra *edica*en os $or VK considerando el es ado cl(nico del usuario = an eceden es) de*os rando seguridad = res$onsabilidad 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s Medica*en o oral. Vaso :gua hervida ibia o -r(a. Do$a $ara la *edicina. Mor ero Rarde0. La$icero.
1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR 1.. Lavado de *anos ".. Veri-icar los 1 correc os FUNDAMENTACION . Reduce la rans*isi!n de *icroorganis*os .Reduce los errores en la $re$araci!n = ad*inis raci!n del *edica*en o.
&.. Valorar los conoci*ien os de la $ersona .De er*ina la necesidad de educaci!n = la res$ec o a su salud = al uso del iden i-icaci!n del cu*$li*ien o) abuso) de$endencia. *edica*en o. 20$licar a la $ersona el $rocedi*ien o . La $ersona iene derecho a ser in-or*ado = la co*$rensi!n del obje ivo del *edica*en o) *ejora el cu*$li*ien o del ra a*ien o. ,.. 2n la $re$araci!n evi ar coger los .2vi a la con a*inaci!n = el riesgo a daos agregados *edica*en os direc a*en e con la *ano. en la si uaci!n cl(nica de la $ersona. 1..Dolocar a la $ersona en $osici!n -owler .3acili a la degluci!n del *edica*en o = evi a la as$iraci!n 5.. Dolocar el *edica*en o en la co$a) dar a .:segura la buena ad*inis raci!n del *edica*en o = la $ersona con la *ano iA<uierda) = con la la co*odidad del $ersona derecha el vaso con el l(<uido de $re-erencia. 6i la $ersona no $uede coger el vaso se le debe a=udar sin $risa. 8.. Valorar si la $ersona iene -acilidad de Eo odos los *edica*en os se $ueden ri urar) se debe $asar el *edica*en o o es necesario $ar irlo considerar si se $uede ad*inis rar an es duran e o o ri urarlo. des$u;s de los ali*en os. 4..Veri-icar la inges a del *edica*en o. .:segura la e-ec ividad del ra a*ien o 9.. Dejar a la $ersona c!*oda. .Man iene la co*odidad = bienes ar de la $ersona. 17.. 2li*inar los deshechos = dejar el e<ui$o .3avorece la seguridad = la con inuidad del cuidado. li*$io. 11.. Veri-icar los e-ec os = regis rar. .2valHa el e-ec o era$;u ico = los e-ec os
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secundarios o adversos del *edica*en o. CONSIDERACIONES ESPECIALES - Jarabes <ue se $resen an en sus$ensi!n) se debe disolver con agua hervida -r(a has a el nivel <ue indi<ue. - @ara los *edica*en os sub lingual) colocarlos debajo de la lengua = dejar <ue se disuelva co*$le a*en e. #UIA DE PRACTICA N$ 10 ADMINISTRACI>N DE MEDICAMENTOS POR VIA OTICA 1%1 Ma&'( )e*&!'( Las go as ! icas son $re$arados l(<uidos des inados a ser a$licados en el conduc o audi ivo e0 erno $ara ejercer una acci!n local. :n es de a$licar las go as ! icas es i*$rescindible conocer el es ado de la *e*brana i*$+nica =a <ue en caso de es ar $er-orada) la *edicaci!n $asar(a al o(do *edio = se $odr(an $roducir es i*ulaci!n del sis e*a coc;elo.ves ibular = reagudiAaci!n de un $roceso ool( ico $revio. 1%2 C(m/e)e"'!as 1. In erviene con res$onsabilidad en la ad*inis raci!n de *edica*en os $or v(a ! ica considerando el es ado cl(nico del usuario = an eceden es. 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s 6oluci!n ! ica. Cuan es li*$ios o es ;riles 6uero -isiol!gico Casas li*$ios o es ;riles Rionera Rarde0. La$icero.
1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR 1.. Lavado de *anos = calAado de guan es ".. Veri-icar los 1 correc os &.. 20$licar a la $ersona el $rocedi*ien o ,.. @re$arar el *edica*en o eniendo en cuen a las nor*as de bioseguridad = a e*$ere el envase del *is*o -ro +ndolo en re las *anos o in roduci;ndolo en agua ibia duran e unos *inu os FUNDAMENTACION . Reduce la rans*isi!n de *icroorganis*os .Reduce los errores en la $re$araci!n = ad*inis raci!n del *edica*en o. .3acili a la $ar ici$aci!n = colaboraci!n de la $ersona .2vi a la con a*inaci!n = el riesgo a daos agregados a la $ersona. . La *edicaci!n debe ad*inis rarse a e*$era ura cor$oral) =a <ue de lo con rario ac uar(a co*o un es (*ulo ;r*ico sobre el laberin o = $rovocar(a un e$isodio de v;r igo agudo.
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1..Dolocar a la $ersona en la $osici!n adecuadaG -owler Isen adoJ o en decHbi o su$ino = con la cabeAa inclinada hacia el lado <ue no se va a ra ar. 5.. Li*$ie suave*en e el $abell!n auricular = el *ea o del conduc o audi ivo e0 erno con una gasa i*$regnada en suero -isiol!gico. 8.. :bra el envase <ue con iene el -+r*aco = deje la a$a boca arriba. 4.. Don los dedos (ndice = $ulgar de su *ano no do*inan e coja la $ar e su$erior = $os erior del $abell!n auricular = ire suave*en e de ella hacia arriba = hacia a r+s. 9.. Mien ras ira del $abell!n auricular) ad*inis re en el conduc o audi ivo e0 erno el nH*ero de go as $rescri o) de al *anera <ue caigan sobre la $ared la eral del conduc o audi ivo
. 3acili a la -+cil a$licaci!n del *edica*en o = brinda co*odidad a la $ersona . 3acili a una li*$ieAa e-icaA . 2vi a <ue cual<uier su$uraci!n $ene re en el conduc o audi ivo . 2vi ar <ue se con a*inen los bordes del -rasco . Don ello se consigue ensanchar el di+*e ro del *ea o = alinear el conduc o audi ivo e0 erno.
.:segura la dosis e0ac a del *edica*en o
17.. @resione suave*en e en el $abell!n . Don ello se evi a la salida del *edica*en o = se auricular $ara -acili ar <ue el *edica*en o -avorece <ue el o(do e0 erno se i*$regne avance $or el conduc o audi ivo e0 erno. adecuada*en e. 11.. @edir a la $ersona <ue $er*aneAca en la $osici!n ado$ ada o ros cinco *inu os *+s = luego <ue regrese a su $osici!n nor*al. 1".. Dejar c!*odo. 1&.. Derrar el *edica*en o 1,..2li*inar los deshechos = dejar el e<ui$o li*$io. 11.. Regis rar en el /arde0 e 'D CONSIDERACIONES ESPECIALES .Eo a$li<ue las go as den ro del conduc o audi ivo si es a -ri! =a <ue) se $uede $roducir dolor . :segura la absorci!n = e-ec o del *edica*en o . Man iene la co*odidad = bienes ar de la $ersona. .Dis*inu=e la con a*inaci!n del -+r*aco .3avorece la seguridad = la con inuidad del cuidado. .Man iene in-or*ado al e<ui$o de salud
#UIA DE PRACTICA N$ 11 ADMINISTRACI>N DE MEDICAMENTOS POR VIA OFTALMICA 1%1% Ma&'( )e*&!'( 42
Las -or*as -ar*ac;u icas o- +l*icas son $roduc os $re$arados *edian e *; odos <ue aseguran su es erilidad) lo cual evi a an o la in roducci!n de con a*inan es co*o el creci*ien o de *icroorganis*os en el in erior del envase. @or ello es convenien e res$e ar de -or*a *u= es ric a las nor*as de conservaci!n = caducidad es ablecidas $or el -abrican e. 20is en res i$os de -or*as -ar*ac;u icas o- +l*icasG _ Las $o*adas o- +l*icas. 6on $re$araciones se*is!lidas des inadas a su a$licaci!n sobre la conjun iva. _ Los colirios. 6on soluciones o sus$ensiones acuosas u oleosas des inadas a la ins ilaci!n ocular. _ Los baos oculares. 6on soluciones acuosas des inadas a ser ins iladas o a$licadas en el ojo) habi ual*en e $ara el lavado ocular. 1%2 C(m/e)e"'!as 1. In erviene con res$onsabilidad en la ad*inis raci!n de *edica*en os $or v(a o- +l*ica considerando el es ado cl(nico del usuario = an eceden es. 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s 6oluci!n o- +l*ica. Cuan es li*$ios o es ;riles 6uero -isiol!gico Casas li*$ios o es ;riles Rionera Rarde0. La$icero. 1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR 1.. Lavado de *anos = calAado de guan es ".. Veri-icar los 1 correc os &.. 20$licar a la $ersona el @rocedi*ien o ,.. Dolo<ue a la $ersona en $osici!n -owler o en decHbi o su$ino) con el cuello en leve hi$ere0 ensi!n 1.. Li*$iar los ojos suave*en e con una gasa i*$regnada en suero -isiol!gico. @ara no in roducir *icroorganis*os en el conduc o lacri*al. U ilice una gasa nueva $ara cada $asada. 5 :bra el reci$ien e <ue con iene el *edica*en o = deje la a$a boca arriba. FUNDAMENTACION . Reduce la rans*isi!n de *icroorganis*os .Reduce los errores en la $re$araci!n = ad*inis raci!n del *edica*en o. .3acili a la $ar ici$aci!n = colaboraci!n de la $ersona . De es a *anera) ade*+s de acceder -+cil*en e al ojo) se reduce el drenaje del *edica*en o a rav;s del conduc o lacri*al. . :segura una li*$ieAa e-icaA) dis*inu=endo las secreciones = *icroorganis*os acu*ulados
. 2vi ar <ue se con a*inen sus bordes del -rasco
8.. Doja una gasa li*$ia = col!<uela sobre el . Don ello se consigue absorber el *edica*en o <ue se $!*ulo del $ersona $ueda resbalar 9.. Don el dedo (ndice de su *ano no . la re racci!n con ra el $!*ulo $reviene la $resi!n = do*inan e a$o=ado en la gasa $resione el rau*a is*o del globo ocular e i*$ide <ue los
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suave*en e hacia abajo) de al *anera <ue <uede e0$ues o el saco conjun ival. 17.. @(dale a la $ersona <ue *ire hacia arriba. 11.. :d*inis re el *edica*en o segHn $rescri$ci!n = $(dale a la $ersona <ue cierre los $+r$ados con suavidad) sin a$re arlos. 1"..> Indicar a la $ersona <ue $er*aneAca en la $osici!n ado$ ada o ros cinco *inu os *+s = luego <ue regrese a su $osici!n nor*al. 1&.. Dejar a la $ersona c!*oda 1,.. Derrar el *edica*en o 11..2li*inar los deshechos = dejar el e<ui$o li*$io. 15.. Regis rar en el /arde0 e 'D CONSIDERACIONES ESPECIALES -
dedos o<uen el ojo. . con ello se reduce el $ar$adeo . :segura la dosis e0ac a del *edica*en o . :s( el *edica*en o se dis ribuir+ uni-or*e*en e $or el ojo. Y se evi a <ue sea e0$ulsado hacia el e0 erior . :segura la absorci!n = e-ec o del *edica*en o . Man iene la co*odidad = bienes ar de la $ersona. .Dis*inu=e la con a*inaci!n del -+r*aco .3avorece la seguridad = la con inuidad del cuidado. .Man iene in-or*ado al e<ui$o de salud
6i se ad*inis ra $o*ada o- +l*ica no olvide desechar la $ri*era $orci!n de la $o*ada. #UIA DE PRACTICA N$ 12 ADMINISTRACI>N DE MEDICAMENTOS POR VIA NASAL
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MARCO TE>RICO
Las soluciones nasales son -or*as -ar*ac;u icas l(<uidas des inadas a ser a$licadas sobre la *ucosa nasal. 6egHn el *odo de a$licaci!n se debe dis inguir en re las go as nasales = los nebuliAadores. Las $ri*eras se ad*inis ran $or ins ilaci!n sobre cada -osa nasal = se envasan en -rascos cuen ago as. Los segundos se a$lican a rav;s de un e<ui$o de nebuliAaci!n de $aredes -le0ibles. 1%2 C(m/e)e"'!as 1. 8In erviene con res$onsabilidad en la ad*inis raci!n de *edica*en os $or v(a nasal considerando el es ado cl(nico del usuario = an eceden es. 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s Medica*en o nasal. @a$el higi;nico Cuan es li*$ios Rionera #olsa $ar desechos Rarde0. La$icero. FUNDAMENTACION
1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR
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1.. Lavado de *anos = calAado de guan es ".. Veri-icar los 1 correc os &.. 20$licar a la $ersona el @rocedi*ien o ,.. Indicar al $ersona <ue se suene la nariA $ara li*$iar las -osas nasales 1.. Dolo<ue a la $ersona en $osici!n -owler o en decHbi o su$ino) con el cuello en leve hi$ere0 ensi!n 5 :bra el reci$ien e <ue con iene el *edica*en o) Don el cuen ago as) e0 raiga la can idad de *edicaci!n su-icien e $ara $oder ad*in(s rala en cada ori-icio nasal del $ersona 8.. :bra co*$le a*en e los ori-icios nasales de la $ersona. @ara ello u ilice el dedo $ulgar de su *ano) $resionando con suavidad sobre la $un a de la nariA *ien ras a$o=a el res o de la *ano en la -ren e de la $ersona. 4.. Dirija la $un a del cuen ago as hacia el abi<ue nasal) conservando sie*$re un +ngulo de 147N con res$ec o a la nariA. Y ad*inis re el *edica*en o 9.. @(dale a la $ersona <ue res$ire $or la boca. 17..Indicar a la $ersona <ue $er*aneAca en la $osici!n ado$ ada o ros cinco *inu os *+s = luego <ue regrese a su $osici!n nor*al. 11.. Dejar a la $ersona c!*oda. 1".. Derrar el *edica*en o 1&..2li*inar los deshechos = dejar el e<ui$o li*$io. 1,.. Regis rar en el /arde0 e 'D
. Reduce la rans*isi!n de *icroorganis*os .Reduce los errores en la $re$araci!n = ad*inis raci!n del *edica*en o. .3acili a la $ar ici$aci!n = colaboraci!n de la $ersona ..:segura una li*$ieAa e-icaA) dis*inu=endo las secreciones = *icroorganis*os acu*ulados . De es a *anera) se accede -+cil*en e a las -osas nasales. . @er*i e ad*inis rar la dosis e0ac a de *edica*en o.
. 3acili a la ad*inis raci!n r+$ida del *edica*en o
. 3acili a <ue el *edica*en o discurra hacia la $ar e $os erior de la nariA = no hacia la gargan a. . Don ello se evi ar+n los es ornudos) los cuales $odr(an i*$ulsar la *edicaci!n hacia los el e0 erior . :segura la absorci!n = e-ec o del *edica*en o . Man iene la co*odidad = bienes ar de la $ersona. .Dis*inu=e la con a*inaci!n del -+r*aco .3avorece la seguridad = la con inuidad del cuidado. .Man iene in-or*ado al e<ui$o de salud
CUI: D2 @R:DFID: EO 1& ADMINISTRACI>N DE MEDICAMENTOS POR VIA VA#INAL 1%1 Ma&'( )e*&!'(
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La vagina con iene g;r*enes sa$ro-i os <ue la $ro egen con ra la invasi!n de *icroorganis*os $a !genos. @or lo <ue su $h es acido a -in de $ro egerlo de la $resencia de *icrobios. De ah( <ue cuando ha= un ca*bio brusco del $h $uede $resen arse lesiones o reacciones in-la*a orias <ue causan *oles ia) haci;ndose necesario la ad*inis raci!n de *edica*en os co*o las cre*as vaginales u !vulos. 1%2 C(m/e)e"'!as 1. In erviene con res$onsabilidad en la ad*inis raci!n de *edica*en os $or v(a vaginal) considerando el es ado cl(nico del usuario = an eceden es 1%2 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s Dre*a vaginal u !vulos Cuan es es ;riles Ma erial $ara higiene $erineal IDha a) Casas es ;riles) agua ibia) jab!n ) jarra Rionera. Rarde0. La$icero.
1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR FUNDAMENTACION
1.. Lavado de *anos = calAado de guan es . Reduce la rans*isi!n de *icroorganis*os li*$ios ".. Veri-icar los 1 correc os .Reduce los errores en la $re$araci!n = ad*inis raci!n del *edica*en o. &.. 20$licar a la $ersona el @rocedi*ien o ,.. RealiAar el lavado $erineal segHn gu(a = re irarse los guan es al er*inar 1.. Dolo<ue a la $ersona en $osici!n ginecol!gica = cubra con una sabana 1.. Dol!<uese los guan es es ;riles .3acili a la $ar ici$aci!n = colaboraci!n de la $ersona . :segura una li*$ieAa e-icaA) dis*inu=endo las secreciones = *icroorganis*os acu*ulados . 20$one la Aona donde se va a$licar el *edica*en o . :segura la dis*inuci!n de *icroorganis*o
5 Llene el alisador vaginal con la can idad . @er*i e ad*inis rar la dosis e0ac a de *edica*en o. necesaria segHn indicaci!n 8.. 6e$arar los labios *a=ores = e0$oner el . 3acili a la ad*inis raci!n r+$ida del *edica*en o ori-ico vaginal 4.. In roduAca el a$licador con suavidad dirigi;ndola hacia abajo = hacia a r+s) luego $resione el e*bolo has a <ue no <uede nada en el a$licador 9.. Re ire el a$licador suave*en e = suel e los labios *a=ores 17..Indicar a la $ersona <ue $er*aneAca en la $osici!n ado$ ada o ros 17 a 11 *inu os *+s = luego <ue regrese a su $osici!n nor*al. 11.. Dejar a la $ersona c!*oda. . 3acili a <ue el *edica*en o discurra hacia la $ar e in erna. . Don ello se evi ar+ lesionar la *ucosa vaginal . :segura la absorci!n = e-ec o del *edica*en o . Man iene la co*odidad = bienes ar de la $ersona.
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1".. Derrar el *edica*en o .Dis*inu=e la con a*inaci!n del -+r*aco 1&..2li*inar los deshechos = dejar el e<ui$o .3avorece la seguridad = la con inuidad del cuidado. li*$io. 1,.. Regis rar en el /arde0 e 'D .Man iene in-or*ado al e<ui$o de salud CONSIDERACIONES ESPECIALES 2n caso de ad*inis rar !vulos vaginales se debe in roducir con la a=uda de los dedos enguan ados has a el -ondo de la vaginal. #UIA DE PRACTICA N$ 17 ADMINISTRACI>N DE MEDICAMENTOS POR VIA DERMICA 1%1 Ma&'( )e*&!'( La v(a d;r*ica se carac eriAa $or la a$licaci!n direc a del *edica*en o sobre la $iel. La a$licaci!n !$ica de geles) $o*adas = cre*as iene co*o obje ivo $ro eger la $iel) $revenir la se<uedad = ra ar diversas a-ecciones der*a ol!gicas. @ara la a$licaci!n de cual<uier cre*a o $o*ada en la $iel) debe*os de e0 re*ar las $recauciones de higiene $ara evi ar la con a*inaci!n. La di-erencia en re geles) $o*adas = cre*as es + en su $ro$orci!n de con enido graso. 1%2 C(m/e)e"'!as 1. :$lica los 1 correc os en la ad*inis raci!n $or d;r*ica) iden i-icando las di-eren es -or*as de $resen aci!n ". :d*inis ra *edica*en os $or v(a d;r*ica) considerando el es ado cl(nico del usuario = an eceden es) = las *edidas de bioseguridad. 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s Dre*a ) $o*ada o gel d;r*ico Cuan es li*$ios o es ;riles Casas 6uero -isiol!gico Rionera. la$icero Rarde0.
1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR FUNDAMENTACION
1.. Lavado de *anos = calAado de guan es . Reduce la rans*isi!n de *icroorganis*os li*$ios ".. Veri-icar los 1 correc os .Reduce los errores en la $re$araci!n = ad*inis raci!n del *edica*en o. &.. 20$licar a la $ersona el @rocedi*ien o .3acili a la $ar ici$aci!n = colaboraci!n de la $ersona
,.. Dolo<ue a la $ersona en $osici!n adecuada . 3acili a el acceso a la Aona de a$licaci!n del <ue le $er*i a e0$oner la Aona de a$licaci!n *edica*en o
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del *edica*en o 1.. RealiAar la li*$ieAa de la $iel con gasas es ;riles = suero -isiol!gico 5.. 6ecar la Aona con la a=uda de una gasa es ;ril 8 :d*inis rar el *edica*en o en la Aona a ra ar = es$arcir uni-or*e*en e con la a=uda de una es$+ ula )baja lengua es ;ril o gasa es ;ril 4..Indicar a la $ersona <ue $er*aneAca en la $osici!n ado$ ada o ros 1 a 17 *inu os *+s = luego <ue regrese a su $osici!n nor*al. 9.. Dejar a la $ersona c!*oda. 17.. Derrar el *edica*en o 11..2li*inar los deshechos = dejar el e<ui$o li*$io. 1".. Regis rar en el /arde0 e 'D CONSIDERACIONES #ENERALES -
. :segura una li*$ieAa e-icaA) dis*inu=endo las secreciones = *icroorganis*os acu*ulados . :segura la dis*inuci!n de hu*edad local . :segura la dis ribuci!n del *edica*en o en la Aona a ra ar . :segura la absorci!n = e-ec o del *edica*en o . Man iene la co*odidad = bienes ar de la $ersona. .Dis*inu=e la con a*inaci!n del -+r*aco .3avorece la seguridad = la con inuidad del cuidado. .Man iene in-or*ado al e<ui$o de salud
Eunca dejar <ue el ubo de a$licaci!n en re en con ac o con la Aona a ra ar) =a <ue se con a*ina el *edica*en o. #UIA DE PRACTICA N$ 1D ADMINISTRACI>N DE MEDICAMENTOS POR VA INTRADERMICA
1%1 Ma&'( )e*&!'( 2s la ad*inis raci!n de sus ancias en la der*is) la absorci!n es len a = *u= escasa $or lo <ue se ad*inis ra $e<ueas can idades de l(<uido en la ca$a d;r*ica de la $iel. <("as .e a/,!'a'!*"1 :n ebraAo.. ercer *edio cara an erior. 'o*bro en la regi!n del oidea. 2s$alda es la Aona (n er esca$ular. 1%2 C(m/e)e"'!as :d*inis ra *edica*en os $or v(a in rad;r*ica segHn ;cnica correc a = considerando las nor*as de bioseguridad.
1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s 2s ;rilG
Jeringa de 1 *l o uberculina. :guja 7.5c*. Eo "1 o "5
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Li*$ioG
Medica*en o o soluci!n a in=ec arse. Jeringa de "cc = aguja EN 14 $ara recons i uir el *edica*en o. Dube a = ca*$o es ;ril
:lgod!n #olsa sani aria Don enedor $ara agujas. 6oluci!n an is;$ icaG :lcohol =odado o $uro. 1%7 P&('e.!m!e")(1 PASOS A SE#UIR 1.. Lavarse las *anos con agua = jab!n. FUNDAMENTACION 1.. 2vi a la con a*inaci!n del e<ui$o a usar) evi ar co*$licaciones en la $ersona $or la dise*inaci!n de *icroorganis*os.
".. Veri-icar los 1 correc os de la ad*inis raci!nG ".. 2vi a el riesgo a errores en $erjuicio de la $ersona) -+r*aco) dosis) v(a = *o*en o $ersona. correc o. &.. @re$arar el *edica*en o o la vacuna) bajo &.. :segura la ase$sia del $rocedi*ien o) la condiciones as;$ icas) cargar la dosis en la e0$osici!n al *edio con a*ina el e<ui$o. jeringa = $ro egerla en la cube a = ca*$o es ;ril. @er*i e el ahorro de ie*$o. ,..20$licar al $ersona. o al -a*iliar el ,.. 3avorece la colaboraci!n) de la $ersona) @rocedi*ien o = el obje ivo de la ad*inis raci!n. $or<ue con-(a = se sien e seguro. 1.. Dolocar a la $ersona en $osici!n c!*oda = 1..3avorece la relajaci!n *uscular) = dis*inu=e segura) segHn la Aona de a$licaci!n) la *oles ia en la $ersona. *an eniendo sie*$re relaci!n de a$o=o. :segura el @rocedi*ien o en la Aona e0$ues a. 5.. Li*$iar la $iel con agua = jab!n o alcohol de 87O si se va a ad*inis rar vacuna. .U iliAar an is;$ ico si es *edica*en o. Usar *ovi*ien os -ir*es circulares de aden ro hacia -uera) an as veces co*o sea necesario. 8.. Dejar <ue la $iel se<ue) veri-icar <ue la jeringa no con enga aire) es irar la $iel con los dedos (ndice = $ulgar de la *ano no do*inan e) e in roducir la aguja en la ca$a d;r*ica con el bisel hacia arriba en un +ngulo de 11O) in=ec ar len a*en e en un +ngulo de 7O) has a -or*ar una $+$ula $e<uea 7.1 c*. 5.. Reduce el riesgo de con a*inaci!n. La li*$ieAa $or -ricci!n $er*i e el arras re *ec+nico de los *icroorganis*os $resen es en la $iel. 2l alcohol es un an is;$ ico <ue coagula la $ro e(na de los g;r*enes. 8.. 2s$erar <ue la $iel se<ue) evi a <ue se in roduAca el desin-ec an e al in=ec ar = causar lesi!n. In roducir la aguja en un +ngulo de 11O) in=ec ar en un +ngulo de 7O = con el bisel hacia arriba asegura con e0ac i ud llegar a la der*is sin lesionar los ejidos
4.. Re irar la aguja) sin -orAar) colocar una 4.. 2vi a el esca$e del *edica*en o in=ec ado. orunda sin $resionar la $+$ula) descar ar la hi$od;r*ica en el con enedor. 9.. Dejar c!*odo a la $ersona. .Dejar el e<ui$o en orden = li*$io. 9.. :segura el bienes ar de la $ersona. 2l orden = la li*$ieAa) $er*i e con inuar la a enci!n de la $ersona sin riesgos.
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17.. Veri-icar <ue la $ersona o -a*iliar) conoAca el segui*ien o del @rocedi*ien o = conduc a a seguir. .Regis rar el @rocedi*ien o.
17..2vi a la incer idu*bre) dis*inu=e el riesgo de co*$licaciones = se asegura la e-ec ividad del @rocedi*ien o. 11..Las no aciones es un *edio de in-or*aci!n $ara el e<ui$o de salud
CONSIDERACIONES #ENERALES1 @or inadecuada ase$siaG 6e $uede $resen ar las co*$licaciones co*oG 3oliculi isG In-la*aci!n del -ol(culo $iloso. Der*a i isG In-la*aci!n d;r*ica) Rucabado I*$; igoG @resencia de lesiones vesiculares $roducidas $or es a-ilococos. #UIA DE PRACTICA N$ 1E ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA SUB Q CUTNEA 1%1% Ma&'( )e*&!'(
2s la ad*inis raci!n a rav;s del ejido celular subcu +neo o ejido graso o adi$oso. La absorci!n en es a v(a es *as len a) as( *is*o es e ejido $resen a escasas er*inaciones nerviosas rece$ ores de dolor) $or lo an o el dolor es *enor) se ad*inis ra $e<ueas can idades) = debe ro arse la Aona de a$licaci!n $or ser de uso -recuen e. <("as .e a/,!'a'!*"1 #raAoG 2n el ercio *edio su$erior de la cara an erior e0 erna. 2n la regi!n $eri. u*bilical) 1 c*. del cord!n u*bilcal 2n el *uslo ercio *edio de la cara an ero B e0 erna. 2s$alda en la regi!n (n er esca$ular Volu*en *+0i*o de in=ec ar es de " cc. 1%2 C(m/e)e"'!as 1. :$lica la ;cnica correc a en la ad*inis raci!n de *edica*en os $or v(a 6D. considerando los $rinci$ios de bioseguridad. 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s 2s ;rilG Jeringa de 1 *l o jeringa de insulina. :guja EO ", o "1 de 1?4 de $ulgada. Medica*en o o soluci!n a in=ec arse. :lgod!n. #andeja o cube a.
Li*$ioG
6oluci!n an is;$ icaG :lcohol =odado o $uro. 1%7 P&('e.!m!e")(1 PASOS A SE#UIR FUNDAMENTOS
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1.. Lavarse las *anos con agua = jab!n.
1.. 2vi a la con a*inaci!n del e<ui$o a usar) co*$licaciones en la $ersona $or la dise*inaci!n de *icroorganis*os.
".. Veri-icar los correc os de la ad*inis raci!nG ".. 2vi a el riesgo a errores en $erjuicio del @ersona) 3+r*aco) dosis) v(a = *o*en o $ersona = asegura una calidad de en la correc o. ad*inis raci!n del *edica*en o &.. @re$arar el *edica*en o o la vacuna) bajo &.. :segura la ase$sia del @rocedi*ien o) la condiciones as;$ icas) cargar la dosis en la e0$osici!n al *edio con a*ina el e<ui$o. jeringa = $ro egerla en la cube a = ca*$o es ;ril. @er*i e el ahorro de ie*$o. ,..20$licar a la $ersona o al -a*iliar el ,.. 3avorece la colaboraci!n) de la $ersona) @rocedi*ien o = el obje ivo de la ad*inis raci!n. $or<ue con-(a = se sien e seguro. 1.. Dolocar a la $ersona en $osici!n c!*oda = 1..3avorece la relajaci!n *uscular) = dis*inu=e segura) segHn la Aona de a$licaci!n) la *oles ia en la $ersona. *an eniendo sie*$re relaci!n de a$o=o. :segura el @rocedi*ien o en la Aona e0$ues a. 5.. Li*$iar la $iel con agua = jab!n o alcohol de 87O si se va a ad*inis rar vacuna. .U iliAar an is;$ ico si es *edica*en o. Usar *ovi*ien os -ir*es circulares de aden ro hacia -uera) an as veces co*o sea necesario. 8.. Dejar <ue la $iel se<ue) veri-icar <ue la jeringa no con enga aire) -or*ar un $liegue con los dedos (ndice = $ulgar de la *ano no do*inan e) e in roducir la aguja con *ovi*ien o r+$ido = seguro) con el bisel hacia arriba en un +ngulo de ,1O 4.. 6ol ar el $liegue) asegurar la aguja con la *ano iA<uierda) as$irar con la derecha) si a$arece sangre) re irar la aguja = volver a in=ec ar en o ro lugar. Ica*biar agujaJ. 9..In=ec ar len a*en e) re irar la aguja con *ovi*ien o r+$ido = seguro. .Dolocar la hi$od;r*ica en el con enedor. 17.. Veri-icar <ue la $ersona o -a*iliar) conoAca el segui*ien o del @rocedi*ien o = conduc a a seguir. .Regis rar el @rocedi*ien o. .Dejar el e<ui$o ordenado = li*$io. 5.. Reduce el riesgo de con a*inaci!n. La li*$ieAa $or -ricci!n $er*i e el arras re *ec+nico de los *icroorganis*os $resen es en la $iel. 2l alcohol es un an is;$ ico <ue coagula la $ro e(na de los g;r*enes. 8.. 2s$erar <ue la $iel se<ue) evi a <ue se in roduAca el desin-ec an e al in=ec ar = causar lesi!n. In roducir la aguja en un +ngulo de ,1O) se logra in=ec ar con e0ac i ud en el ejido subcu +neo. 4.. 6e as$ira $ara co*$robar si se ha in roducido la aguja en un vaso sangu(neo) = el *edica*en o $asar+ direc a*en e al orren e sangu(neo = no al ejido subcu +neo. 9.. La in=ecci!n len a di*inu=e el dolor causado $or la $resi!n de la soluci!n en los ejidos. 17.. 2vi a la incer idu*bre) dis*inu=e el riesgo de co*$licaciones = se asegura la e-ec ividad del @rocedi*ien o. .:segurar la con inuidad del $roceso.
CONSIDERACIONES ESPECIALES La ad*inis raci!n incorrec a origina co*$licaciones co*o abscesos) he*a o*as) en-ise*as
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#UIA DE PRCTICA NR 1F ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAMUSCULAR 1%1 Ma&'( )e*&!'( 2s la a$licaci!n de *edica*en os direc a*en e en el ejido *uscular <ue iene una buena vasculariAaci!n Y -acili a la absorci!n del *edica*en o. 6e ad*inis ra en di-eren es Aonas co*oG 2n el cuadran e su$erior e0 erno del glH eo de 1 a 8.7 c* de la cres a iliaca) glH eo ven ral Icres a iliaca = es$ina iliaca an ero su$eriorJ) vas o la eral e0 erna del *uslo I ercio *edioJ) del oides cara e0 erna del braAo se a$lica a " a & dedos rabeces del a$!-isis del acro*ion) el ie*$o de absorci!n de*ora &7 *inu os. 1%2 C(m/e)e"'!as 1. :$lica la ;cnica correc a en la ad*inis raci!n de *edica*en os $or VIM a$licando los $rinci$ios de bioseguridad e individualidad de la $ersona 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s 2s ;rilG Jeringa de ".1 a 17 *l :guja Eo "1 o ""G nios $or 1 $ulgada> adul os $or 11?" $ulgada. Medica*en o o soluci!n a in=ec arse. :lgod!n #andeja o cube a
Li*$ioG
6oluci!n an is;$ icaG :lcohol =odado o $uro 1%7 P&('e.!m!e")(1 PASOS A SE#UIR 1.. Lavado de *anos con agua = jab!n an es = des$u;s del @rocedi*ien o. ".. Veri-icar los 1 correc os. FUNDAMENTACION .2vi a la dise*inaci!n de g;r*enes = con a*inaci!n del e<ui$o. .2vi a los riesgos = errores a los <ue se e0$ondr(a al usuario
&.. @re$arar el e<ui$o de acuerdo a los cri eriosG .2l EO de aguja) ser+ de acuerdo a la con e0 ura = al edad) con e0 ura) *edica*en o) es ado de la i$o de *edica*en o) $ara evi ar el @rocedi*ien o $iel. -allido = au*en ar las *oles ias en el $ersona ,.. @re$arar el *edica*en o con F;cnica as;$ ica .2vi a las co*$licaciones = asegura la e-ec ividad del segHn las ins rucciones correc as) cubrir la jeringa $rocedi*ien o. has a su a$licaci!n en cube a = ca*$o es ;ril.
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1..20$licar a la $ersona o -a*iliar el @rocedi*ien o 5..Dolocar a la $ersona en $osici!n) segHn el $un o de a$licaci!n) descubrir la Aona resguardando la $rivacidad. 8.. :se$ iAar la Aona con orundas de algod!n = alcohol =odado) en -or*a circular de aden ro hacia -uera) dejar <ue la $iel se<ue.
.@ro$orciona seguridad = con-ianAa) dis*inu=e la ensi!n = -avorece la colaboraci!n. .La $osici!n adecuada -avorece la relajaci!n *uscular = <ue el nervio se des$lace) dis*inu=endo las *oles ias = el riesgo de lesi!n. .2l alcohol =odado es un an is;$ ico <ue coagula la $ro e(na de los g;r*enes = el *ovi*ien o circular $er*i e el arras re de los *is*os.
4..Veri-icar <ue la jeringa no enga aire) e0ce$ o .Duando no se e0 rae el aire de la jeringa = no se si se usa la ;cnica del a$!n de aire. I@ara evi ar conserva el +ngulo de 97O el *edica*en o se la irri aci!n del ejido subcu +neoJ. dis ribu=e en el subcu +neo. Irri ando = -ibrosa los ejidos ad=acen es.
9..6e $uede u iliAar la ;cnica en Y) irando la $iel = el ejido subcu +neo de ".1 a &.1** en direcci!n la eral) suje ando la $iel ensa) se in roduce la aguja) $ara luego sol ar la $iel des$u;s de re irar la aguja.
.Mini*iAa la irri aci!n sellando el *edica*en o den ro del ejido *uscular $or el des$laAa*ien o de las ca$as su$eriores de la $iel.
17.. Inser ar la aguja en el $un o de en un +ngulo .:segura con e0ac i ud la a$licaci!n en el $lano de 97O) asegurar la jeringa con la *ano iA<uierda *uscular. = as$irar con la *ano derecha) no debe salir .La $resencia de sangre indica el acceso venoso = el sangre de lo con rario re irar = a$licar en o ro *edica*en o $asar+ al orren e sangu(neo. $un o.
11.. In=ec ar len a*en e. 1"..Re irar la aguja con *ovi*ien o r+$ido = seguro. 1&..@resionar con algod!n li*$io o con desin-ec an e en el $un o de a$licaci!n. .6egHn las condiciones de la $ersona) se $uede dar un *asaje suave.
.Dis*inu=e el dolor causado $or la $resi!n del l(<uido sobre el ejido. .2vi ar el desgarra*ien o de los ejidos e incre*en ar el rau*a de los *is*os. .@ara evi ar <ue la soluci!n esca$e a los ejidos circundan es. .2l *asaje a=uda a una *ejor absorci!n = di-usi!n del *edica*en o.
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1,.. Dejar c!*odo a la $ersona. .Dejar el e<ui$o li*$io = en orden) descar ar segHn corres$onda. .Regis rar e in-or*ar el @rocedi*ien o.
.La co*odidad) alivia el dolor = *oles ias de la $ersona. .2l orden = la li*$ieAa $er*i en brindar a enci!n segura) o$or una = libre de riesgos. .:segura la con inuidad del cuidado
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR% :R2: D2LFKID2:. .#raAo. V:6FK 2MF2REK. .Dara *uslo. la eral @K6IDI]E VKLUM2E @UEFK6 D2 @R2D:UDI]E R232R2EDI: ., ! 1c* $or debajo .Eervio Radial del borde del ho*bro. .:r eria bra<uial. .1 rav;s de *ano $or .@a<ue e abajo del roc+n er v+sculo *a=or) has a o ro $or nervioso arriba de la rodilla. -e*oral. .Dres a iliaca) al nivel .Eervio ci+ ico de la l(nea *edia a0ilar. .@liegue glH eo. .L(nea o surco (n er glH eo .Dres a iliaca an ero su$erior.
.Fodas las $osiciones 'as a "cc. <ue accedan con co*odidad al braAo. .D. 6u$ino. 'as a &cc. .6edes aci!n. del .:dul osG ,cc.
.DKR6KCLUF2:G ClH eo Ma=or) .D. La eral. IDuadran e 6H$ero .D. @rono. e0 erno del glH eoJ .#i$edes aci!n...
.'as a 1cc.
.V2EFRKCLXF2:G .D. La eral. ILa *+s seguraJ .6u$ino MHsculos ClH eosG Medio = *enor
.'as a 1cc.
CONSIDERACIONES ESPECIALES1 2l incu*$li*ien o de las nor*as de bioseguridad = la *ala ;cnica de ad*inis raci!n $uede ocasionar co*$licaciones ales co*oG 'e*a o*as. :bsceso. Cranulo*as. @ares esias. :na-ila0ia. Frans*isi!n de in-eccionesG 'e$a i is) 6ida.
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#UIA DE PRACTICA N$ 1G ADMINISTRACI>N DE TRATAMIENTO INTRAVENOSO 1%1 Ma&'( )e*&!'( 2l obje ivo de la ad*inis raci!n in ravenosa de l(<uidos es corregir o $revenir los ras ornos de l(<uidos = elec roli os. @er*i e un acceso direc o al sis e*a vascular) haciendo $osible la $er-usi!n con inua de l(<uidos duran e un $eriodo de ie*$o. Duando se re<uiere la ad*inis raci!n de l(<uido in ravenoso la en-er*era debe conocer la soluci!n correc a $rescri a) el e<ui$o necesario) los @rocedi*ien os re<ueridos $ara iniciar una $er-usi!n) c!*o regular la velocidad de $er-usi!n = *an ener el sis e*a) c!*o iden i-icar = corregir los $roble*as = c!*o sus$ender la in-usi!n si es necesario. Los lugares nor*ales de $unci!n in ravenosa son la *ano = el braAo. 2l uso del $ie) es co*Hn en nios) $ero se evi a en los adul os $or $eligro de ro*bo-lebi is. La en-er*era <ue valora al usuario buscando lugares $o enciales $ara la $unci!n venosa debe considerar las condiciones = con raindicaciones <ue e0clu=en cier as localiAaciones. Debido a <ue los adul os *u= j!venes o *u= *a=ores ienen venas -r+giles) se deben evi ar los lugares <ue se *ueven o gol$ean con -acilidad) co*o la su$er-icie dorsal de la *ano. La $unci!n venosa es + con raindicada en un lugar <ue enga signos de in-ecci!n) in-il raci!n o ro*bosis. 2vi ar usar una e0 re*idad <ue enga un injer o?-(s ula vascular Ide di+lisisJ) o la del lado de una *as ec o*(a. 6e debe colocar la v(a in ravenosa en el $un o *+s dis al) si es $osible. 2l e*$leo de un $un o dis al $er*i e el uso $os erior de $un os *+s $ro0i*ales. Las localiAaciones in ravenosas *+s co*unes sonG :.. @ar e in erna del an ebraAoG vena ce-+lica) bas(lica) cubi al *edia) *edia del an ebraAo) radial. #.. 6u$er-icie dorsal de la *anoG venas dorsales su$er-iciales) vena bas(lica = ce-+lica. D.. MuecaG vena cubi al = radial su$er-icial. D.. 6u$er-icie dorsal del $ieG vena sa-ena *a=or) arco dorsal del $ie) $le0o dorsal. Den ro de las indicaciones ene*osG Re$osici!n de l(<uidos) elec roli os = sus ancias nu ri ivas. Man ener hidra aci!n :d*inis raci!n de *edica*en os.
1%2 C(m/e)e"'!a 1. Iden i-ica los e<ui$os = $roduc os <ue se u iliAan en la ad*inis raci!n $or v(a endovenosa. ". RealiAa el $rocedi*ien o correc o en la canaliAaci!n de una v(a $eri-;rica = ad*inis raci!n en bolo cu*$liendo los $rinci$ios de ase$sia. &. Describe los signos de alar*a de las $osibles co*$licaciones e in erviene o$or una*en e. ,. :d*inis ra ra a*ien o in ravenoso a$licando la ;cnica correc a = conservando las *edidas de bioseguridad. 1%4 E6u!/(

6oluci!n a ad*inis rar Da ; er $eri-;rico) el calibre var(a con el a*ao cor$oral de la $ersona = el *o ivo de ad*inis raci!n de l(<uidos in ravenosos I 15)14) "7)"")",J 2<ui$o de venoclisis
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6oluci!n an is;$ icaG alcohol =odado) =odo$ovidona 20 ensi!n) llave de doble o ri$le v(a. Cuan es desechables Ligadura Forundas de algod!n o gasas. 2s$aradra$o hi$oalerg;nico 6o$or e in ravenosos 3;rula) rionera Casa es ;ril de "0") ,0, o $arche rans$aren e. Don enedor de obje os $unAan es.
1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR 1.. Revisar las !rdenes *;dicas sobre el i$o = can idad de l(<uido in ravenoso) velocidad de la in-usi!n = obje ivo de la $er-usi!n. 6eguir los cinco correc os. ".. Kbservar signos = s(n o*as <ue indi<uen dese<uilibrio de l(<uidos o elec roli os Idis*inuci!n del $eso cor$oral) ca*bios en la $resi!n ar erial) a<uicardia) $;rdida de elas icidad de la $ielJ &.. Valorar la e0$eriencia $revia o $erce$ci!n de la $ersona con ra a*ien os in ravenosos = sus $re-erencias en cuan o al lugar de colocaci!n. ,.. De er*inar si la $ersona debe ser so*e ido a cirug(a o debe recibir rans-usiones *+s adelan e. 1.. Valorar los da os de labora orio = los an eceden es de alergia de la $ersona. 5.. Valorar los siguien es -ac ores de riesgoG nio o anciano) $resencia de insu-iciencia cardiaca) renal o recuen o bajo de $la<ue as. FUNDAMENTACI>N 1.. :=uda en la selecci!n del dis$osi ivo de acceso a$ro$iado. ".. @ro$orciona da os de base $ara la evaluaci!n $os erior del ca*bio en el es ado de l(<uidos = elec roli os. &.. De er*ina el grado de a$o=o e*ocional = la ins rucci!n necesaria. ,.. @er*i e colocar un ca ; er de la *edida adecuada I15 o 14J = evi a su colocaci!n en un +rea <ue $ueda in er-erir con los @rocedi*ien os *;dicos. 1.. @uede revelar in-or*aci!n <ue a-ec e la inserci!n de dis$osi ivos co*o un d;-ici de volu*en de l(<uidos) alergia al =odo) adhesivo o l+ e0. 5.. Las $ersonas de edades e0 re*as desarrollan dese<uilibrios de l(<uidos *+s r+$ida*en e $or<ue ienen un volu*en de L2D $ro$orcional*en e *a=or. Las $ersonas con insu-iciencia cardiaca $ueden necesi ar res ricci!n de l(<uidos = las $ersonas con insu-iciencia renal no $ueden eli*inar el e0ceso de L2D. Un recuen o bajo de $la<ue as $redis$one a la $ersona al sangrado en el lugar de la inserci!n i.v. 8.. Dis*inu=e la ansiedad = -avorece la coo$eraci!n. 9.. Reduce la rans*isi!n de *icroorganis*os 17. Reduce el riesgo de con a*inaci!n = acciden es. 11.. Man iene la es erilidad del e<ui$o =
8.. 20$licar a la $ersona = a la -a*ilia el $ro$!si o del @rocedi*ien o. 4.. :=udar a la $ersona a ado$ ar una $os ura c!*oda sen ado en decHbi o su$ino. 9.. Lavado cl(nico de *anos 17..KrganiAar el e<ui$o en una *esi a al lado de la ca*a 11.. :brir los envases es ;riles usando
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;cnica as;$ ica = es ;ril. 1".. Do*$robar la soluci!n in ravenosa) siguiendo los cinco correc os. :segurarse <ue la soluci!n iene los adi ivos $rescri os. Do*$robar el color) claridad = -echa de caducidad de la soluci!n. Revisar su ha= -ugas en la bolsa o -rasco. 1&.. :brir el e<ui$o de $er-usi!n *an eniendo la es erilidad en los dos e0 re*os del ubo. 1,.. Dolocar la llave de cierre unos " a 1 c*. $or debajo de la c+*ara de go eo = $oner la ruedi a en la $osici!n de cerrado. 11.. Qui ar la hoja $ro ec ora de la en rada del ubo in ravenoso Ibolsa de $l+s icoJ.@ara soluciones e*bo elladas <ui ar la a$a de *e al. 15.. Inser ar el e<ui$o de $er-usi!n IvenoclisisJ en la bolsa o -rasco de soluci!n. 2n las soluciones e*bo elladas) li*$iar el a$!n de go*a con an is;$ icos. Man ener la es$i a es ;ril. 18.. Debar el ubo de $er-usi!n llen+ndolo con soluci!n i.v. Do*$ri*ir = sol ar la c+*ara de go eo) dejando <ue se llene has a un ercio o la *i ad. 14.. Qui ar el ca$uch!n $ro ec or del ubo Ialgunos ubos se $ueden cebar sin <ui arloJ = abrir len a*en e la llave de cierre $er*i iendo <ue el l(<uido $ase desde la c+*ara de go eo $or el ubo has a el ada$ ador de la aguja. Volver a $oner la ruedi a en $osici!n de cerrado des$u;s de <ue el ubo es ; cebado. 19.. Volver a colocar el ca$uch!n $ro ec or en el e0 re*o del ubo. "7.. :segurarse <ue no ha=a burbujas de aire en el ubo. @ara re irar las $e<ueas burbujas) $ercu ir -ir*e*en e el ubo en el lugar donde es +n alojadas. "1.. @onerse guan es desechables. "".. Iden i-icar una vena accesible $ara la $unci!n. Dolocar la ligadura de 17 a 11 c* $or enci*a del $un o de inserci!n elegido. Do*$robar la $resencia de $ulso radial. "&.. 6eleccionar la venaG a.. Usar la localiAaci!n *+s dis al del braAo no do*inan e) si es $osible.
reduce la dise*inaci!n de *icroorganis*os. 1".. Las soluciones in ravenosas son *edicaciones = se deben revisar cuidadosa*en e $ara reducir el riesgo de error. Las soluciones <ue es +n descoloridas) con ienen $ar (culas o es +s caducadas no deben u iliAarse. Las bolsas o -rascos <ue ienen -ugas $resen an una o$or unidad de in-ecci!n = no se deben usar. 1&.. 2vi a <ue ingresen bac erias en el e<ui$o de $er-usi!n = en la sangre. 1,.. La $ro0i*idad de la llave de cierre con ruedi a a la c+*ara de go eo $er*i e una regulaci!n *+s e0ac a del -lujo. 2l cierre de la llave evi a el ver ido acciden al del l(<uido. 11.. @ro$orciona un acceso $ara la inserci!n del ubo de $er-usi!n en la soluci!n. 15.. 2vi a la con a*inaci!n de la soluci!n $or la inserci!n de una es$i a con a*inada.
18.. Drea e-ec o de succi!n> el l(<uido en ra a la c+*ara de go eo $ara evi ar <ue en re aire en el ubo. 14.. 2l llenado len o del ubo dis*inu=e la urbulencia = la $osibilidad de -or*aci!n de burbujas. 2li*ina el aire del ubo = $er*i e <ue se llene con la soluci!n. 2l cierre de la llave evi a la $;rdida acciden al de l(<uido.
19.. Man iene la es erilidad del sis e*a. "7..Las burbujas grandes $ueden ac uar co*o ;*bolos. "1.. Reduce la rans*isi!n de *icroorganis*os. "".. La ligadura debe es ar lo bas an e a$re ada co*o $ara i*$edir el re orno venoso $ero no ocluir el -lujo ar erial. a.. La $unci!n venosa se debe hacer de dis al a $ro0i*al) lo <ue au*en a la dis$onibilidad de o ras localiAaciones $ara
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-u uros ra a*ien o i.v. b.. 2vi ar las +reas dolorosas a la $al$aci!n. c.. 6eleccionar una vena grande $ara la colocaci!n del ca ; er. d.. 2legir un lugar <ue no in er-iera con las ac ividades de la vida diaria o @rocedi*ien os $revis os. e.. @al$ar la vena $resionando hacia abajo = no ando un ac o suave = el+s ico al a-lojar la $resi!n. Usar sie*$re el *is*o dedo $ara $al$ar. -.. 3avorecen la dis ensi!n venosa indicando a la $ersona <ue abra = cierre el $uo varias veces) $oniendo el braAo en $osici!n declive) -ro +ndole o dando $e<ueos gol$es de dis al a $ro0i*al $or debajo de la localiAaci!n $revis a. g.. 2vi ar localiAaciones dis ales a $unciones venosas $revias) venas esclerosadas o endurecidas) +reas in-il radas o vasos -leb( icos) +reas con usionadas o con v+lvulas o bi-urcaciones venosas. h.. 2vi ar venas dorsales -r+giles en $ersonas ancianas = vasos en una e0 re*idad con a-ec aci!n circula oria. ",.. Liberar la ligadura e*$oral*en e = con cuidado. Dor ar el vello con ijeras si es necesario. Eo a-ei ar el +rea. "1.. I6i el +rea de inserci!n necesi a li*$ieAa) usar $ri*ero agua = jab!nJ Li*$iar el +rea con un *ovi*ien o -ir*e = circular Idel cen ro hacia a-ueraJ con la soluci!n de =odo$ovidona) dejar secar duran e " *inu os. 6i la $ersona es al;rgica al =odo usar alcohol al 87L = dejar secar duran e 57 segundos. Eo ocar el +rea li*$ia. "5.. 2-ec uar la $unci!n venosa. 3ijar la vena colocando el $ulgar sobre ella = es irando la $iel en direcci!n o$ues a a la de la inserci!n 1 a 8.1 c*. dis al*en e al +rea. Inser ar el ca ; er con bisel hacia arriba en un +ngulo de 11 a &7 D ligera*en e dis al al $un o de la $unci!n) en la direcci!n de la vena. "8.. Mirar si ha= re orno de sangre $or la c+*ara del ca ; er) lo <ue indica <ue la aguja ha en rado en la vena. #ajar la aguja has a casi con ac ar con la $iel) avanAar el ca ; er 1c* hacia la vena = re irar $rogresiva*en e la aguja gu(a. :vanAar el c.. 2vi a la in erru$ci!n del -lujo venoso *ien ras <ue $er*i e un -lujo adecuado de sangre alrededor del ca ; er.
e.. 2l uso del *is*o dedo $rovoca el desarrollo de la sensibilidad $ara valorar *ejor el es ado de la vena.
g.. 2s as localiAaciones causan e0 ravasaci!n de las v(as nuevas <ue se colocan = dao vascular e0cesivo.
h.. Las al eraciones venosas $ueden au*en ar el riesgo de co*$licaciones Ie0 ravasaci!n = dis*inuci!n del ie*$o de $er*anencia del ca ; erJ ",.. 2l $elo di-icul a la $unci!n venosa = la adherencia del es$aradra$o. 2l a-ei ado $uede causar *icroabrasiones = $redis$oner a la in-ecci!n. "1.. La $ovidona =odada es un an is;$ ico <ue reduce las bac erias de la su$er-icie de la $iel> ocar el +rea li*$ia $uede in roducir *icroorganis*os. La $ovidona =odada debe secarse $ara ser e-ec iva en la reducci!n de los recuen os *icrobianos. "5..Dolocar la aguja $aralela a la vena. Duando se $unciona la vena se reduce el riesgo de $inchar la $ared $os erior.
"8.. 2l au*en o de la $resi!n venosa $or la ligadura au*en a el -lujo re r!grado de sangre hacia el ca ; er o el ubo. La reinserci!n de la aguja gu(a $uede causar la ro ura del ca ; er en la vena.
58
ca ; er hacia la vena has a <ue el e*$al*e <uede sobre el $un o de $unci!n. Eo reinser ar la aguja gu(a una veA re irada. "4.. 2s abiliAar el ca ; er con una *ano haciendo $resi!n sobre el e*$al*e o sobre la vena $or enci*a del lugar de inserci!n. Liberar la ligadura = <ui ar la aguja gu(a. @edir al usuario <ue abra el $uo. "9.. Donec ar r+$ida*en e el ada$ ador de la aguja al e<ui$o de venoclisis. Eo ocar el $un o de en rada del ada$ ador de la aguja. `M; odo sin sangreG Man ener $resi!n sobre el e0 re*o inser ado del ca ; er con el $ulgar) con el dedo (ndice = $ulgar <ui ar el ca$uch!n = conec ar el ubo al e*$al*e del ca ; er. &7.. :brir len a*en e la llave de cierre $ara iniciar la $er-usi!n a una velocidad su-icien e $ara *an ener abier a la v(a i.v. &1.. :segurar el ca ; er. A%8 S! se a/,!'a -e".a .e asa a. @oner es$aradra$o en el ca ; er i.v. Dolocar un roAo es recho de 1.1 c*. $or debajo del e*$al*e del ca ; er con el lado adhesivo hacia arriba = cruAar el es$aradra$o $or enci*a del e*$al*e. b.. Dolocar el es$aradra$o s!lo sobre el ca ; er) nunca sobre el $un o de $unci!n. 3ijar la Aona $er*i iendo una ins$ecci!n -+cil = un reconoci*ien o $recoA de e0 ravasaci!n o -lebi is. Eo $oner es$aradra$o alrededor de la e0 re*idad. c.. Doblar una gasa de " 0 " a la *i ad = cubrirla con un es$aradra$o de "c* de ancho e0 endi;ndose "c* de cada lado. Dolocar debajo de la uni!n del ubo con el e*$al*e del ca ; er. 'acer un bucle a lo largo del lado del braAo = colocar un segundo roAo de es$aradra$o sobre el acolchado de "0" asegurando el ubo en dos lugares. d.. Dolocar o ra gasa de "0" sobre el lugar de la $unci!n venosa = el e*$al*e del ca ; er. :segurar los e0 re*os con es$aradra$o B%8 Ve".a ( /a&'Ae )&a"s/a&e")e 8 3ijar el ca ; er con la *ano no do*inan e *ien ras se $re$ara $ara a$licar la venda. . Qui ar con cuidado la $ar e adheren e. :$licar un e0 re*o de la venda = desliAar suave*en e el res o enci*a de la Aona. 6eguir el $aso c de A &".. @ara la ad*inis raci!n de l(<uido i.v. regular la velocidad del -lujo a la can idad correc a de go as $or *inu o
"4.. @er*i e el -lujo venoso) reduce el re orno de sangre = $er*i e la cone0i!n con el e<ui$o de ad*inis raci!n. "9.. La r+$ida cone0i!n del e<ui$o de $er-usi!n *an iene la $er*eabilidad de la vena. Man iene la es erilidad. 2vi a el riesgo de e0$osici!n a al sangre.
&7.. @er*i e el -lujo venoso = evi a la coagulaci!n en la vena = la obs rucci!n del -lujo de la soluci!n i.v.
. 3ijar el ca ; er = el ubo evi a el *ovi*ien o = ensi!n del a$ara o) reduciendo la irri aci!n *ec+nica = la $osible -lebi is e in-ecci!n. . @oner es$aradra$o alrededor de la e0 re*idad $uede hacer un Ve-ec o orni<ue eW = di-icul ar el re orno venoso.
Un es$aradra$o sobre es$aradra$o hace *+s -+cil el acceso a la uni!n del e*$al*e con el ubo. :segurando un bucle del ubo se reduce el riesgo de re irar el ca ; er $or un ir!n acciden al.
59
&&.. 2scribir la -echa = hora) calibre = a*ao del ca ; er e iniciales del $ro-esional <ue coloc! el ca ; er. &,.. Desechar las agujas usadas en un con enedor a$ro$iado $ara obje os $unAan es. Desechar los residuos) <ui arse los guan es = lavarse las *anos. &1.. Kbservar cada hora $ara de er*inar si el l(<uido se es + in-undiendo correc a*en e I ener en cuen a dolor en la in-usi!n) e0 ravasaci!n) -lebi is o in-la*aci!nJ
&&.. @er*i e saber cuando se necesi a el ca*bio del ca ; er Icada 8" horasJ. Man iene al e<ui$o in-or*ado del @rocedi*ien o &,.. Reduce la rans*isi!n de *icroorganis*os = $ro ege al $ersonal de lesiones. &1.. @ro$orciona una evaluaci!n con inua del i$o = can idad del -lujo ad*inis rado al usuario .La ins$ecci!n horaria evi a la sobrecarga acciden al de l(<uidos o una velocidad de $er-usi!n inadecuada = $er*i e la iden i-icaci!n $recoA de in-la*aci!n venosa o lesi!n de los ejidos. &5..Los l(<uidos = agregados iv se ad*inis ran $ara *an ener o res aurar el e<uilibrio de l(<uidos = elec roli os. Fa*bi;n $uede causar e-ec os ines$erados) <ue $ueden ser graves. &8.. La $ersona in-or*ada $ar ici$ar+ en su au ocuidado = es de gran a=uda al $ersonal de salud.
&5.. Kbservar cada hora al usuario $ara de er*inar la res$ues a al ra a*ien o Isignos vi ales) valoraciones $os@rocedi*ien oJ &8.. Krien ar al usuario = -a*ilia sobre el cuidado <ue debe ener a -in de co*unicar cuando se $resen a alguna co*$licaci!n co*o dolor) ardor) ede*a) e in erru$ci!n del go eo. CONSIDERACIONES ESPECIALES
La en-er*era no debe hacer *+s de res in en os en inser ar una v(a in ravenosa :segurarse de calcular la velocidad del -lujo de *anera <ue no se ad*inis re la soluci!n iv. de*asiado r+$ida o de*asiado len a. Regis rar en las no as de en-er*er(a el nH*ero de in en os de inserci!n) el i$o de l(<uido) el lugar de inserci!n $or vaso) velocidad de -lujo) a*ao = i$o de ca ; er = cuando co*enA! la $er-usi!n. Regis rar la res$ues a de la $ersona a l(<uido i.v.) la can idad ad*inis rada) la in egridad = $er*eabilidad de la vena. Re$or ar sobre el i$o de l(<uido) velocidad de -lujo) es ado de lugar de $unci!n venosa) can idad de l(<uido <ue <ueda en la soluci!n $resen e) la hora en <ue se es$era ca*biar la siguien e bolsa o -rasco = cual<uier e-ec o secundario. ESCALA DE FLEBITIS Pu")ua'!*" 0 1 2 4 S! "(s ',:"!'(s 6in signos cl(nicos 2ri e*a con o sin dolor. @uede haber o no ede*a) no ha= -or*aci!n de l(neas. Eo ha= cord!n $al$able. 2ri e*a con o sin dolor) $uede haber o no ede*a) -or*aci!n de l(neas) no ha= cord!n $al$able. 2ri e*a con o sin dolor. @uede haber o no ede*a. 3or*aci!n de l(neas) cord!n $al$able.
60
MANE=O DEL E?UIPO DE VOLUTROL 1%4 Ma)e&!a,es 5 e6u!/(s E6u!/( .e V(,u)&(,, ubo cil(ndrico de $l+s ico con ca$acidad de 177c*. 6e usa $ara ad*inis rar -+r*acos diluidos en *icro go as. @resen a las siguien es $ar esG E" u" eJ)&em( I/a&)e su/e&!(&9 Una c+nula si*ilar a la c+nula de la aguja $ara ada$ ar el volu rol al -rasco de soluci!n. V:a .e '(".u''!*" /e6ueNa L,a-e .e &e u,a'!*" ( /!"2a $e<uea IsegHn $resen aci!n de labora orioJ) a*bos dis$osi ivos sirven $ara regular el $aso de la soluci!n al volu rol) de acuerdo a la can idad indicada. Ba".a .e su''!*") dis$osi ivo es$ecial de go*a $ara vaciar el *edica*en o en el volu rol. E" e, ()&( eJ)&em( I/a&)e !"+e&!(&9, Fubo de *icro go e! <ue nos $er*i e con ar las *icro go as $or *inu o. V:a .e '(".u''!*") ubo de $l+s ico largo = delgado $or donde discurre la soluci!n L,a-e .e Re u,a'!*", dis$osi ivo de $l+s ico <ue es a ubicado a lo largo de la v(a de conducci!n) rabaja a $resi!n) sirve $ara regular el go eo. Cabe2a,, dis$osi ivo ubicado al -inal de la v(a de conducci!n si*ilar al cabeAal de la guja) = sirve $ara conec ar la llave de doble o ri$le v(a) <ue ir+ conec ado al ca ; er in ravenoso. E6u!/(1 =e&!" a .e 10 'm% 820'm, m3s u"a A uBa NS 1F, $ara cargar el *edica*en o indicado T(&u".as .e A, (.*" e*$a$ado de A,'(A(, /u&( ( 5(.a.(, $ara desin-ec ar la Aona de $unci!n. Cube)a .e me)a,, 5 'am/( es)0&!, $ara colocar = $ro eger el *a erial a usar P(&)a sue&(, $uede ser de *e al o *adera) $ara suje ar el -rasco de soluci!n. 1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR 1.. Lavado de *anos ".. Donsiderar los 1 correc os &.. 2s ablecer la in errelaci!n en-er*era B usuario ,.. @re$araci!n del volu rol . Ro*$er la $ro*inencia *+s angos a del -rasco = conec ar la c+nula del e<ui$o de volu rol. . Inver ir el -rasco de soluci!n sos eni;ndolo en el $or a suero = abrir la llave de regulaci!n = dejar $asar la soluci!n has a 177cc) o segHn FUNDAMENTACION 1%8 Reduce los *icroorganis*os = evi a la in-ecci!n ".. :segura una correc a ad*inis raci!n del *edica*en o $or es e *edio &.. La e*$a (a -avorece a una colaboraci!n e-ec iva ,.. . 6e adosa -+cil*en e a la c+nula del volu rol . La soluci!n <ue se invier e al volu rol va -avorecer la diluci!n del *edica*en o a ad*inis rar.
61
indicaci!n de diluci!n . @er*eabiliAar o de$urar la v(a de conducci!n abriendo la llave de regulaci!n has a e0 raer odas las burbujas de aire er*inado) cerrar la llave. . Dargar en la jeringa el -+r*aco indicado) $revia ase$sia de la banda de succi!n inser ar la aguja = diluir en la soluci!n con enido en el Volu rol. 1.. :co$lar el cabeAal del e<ui$o de Volu rol en la llave de ri$le v(a = dejar $asar el *edica*en o 5.. Regular el *icro go eo segHn cri erio o indicaci!n *;dica. 8.. :no ar en el Rarde0 la ad*inis raci!n del *edica*en o
. 2l ingreso de aire a la vena $roduce e*bolia gaseosa $or ello es i*$or an e cebar el e<ui$o an es de ins alar al usuario. . 2vi a las in-ecciones) el *edica*en o con una buena diluci!n dis*inu=e las co*$licaciones de la vena co*o -lebi is. 1.. @er*i e el *ejor *anejo de las soluciones a ad*inis rar. 5.. 2vi a <ue las reacciones cola erales sean *+s severas 8.. 2s un *edio de in-or*aci!n $ara el e<ui$o de salud.
62
1G% Re+e&e"'!as B!b,!( &3+!'as 1. Eor h :*erican Eursing Diagnosis :ssocia ion. E:ED: In erna ional. Diagn!s icos 2Dlasi-icaci!n "779."711. 2di . 2L62VI2R. 2s$aa. ". #uleche/ Cloria) #u cher = McDlos/e= In ervencione1 a.2dic.2di . 2lsevier. 2s$aa. Joanne. "717. Dlasi-icaci!n de
3. Moorhead 6ue)Jhonson Marion) Maas Meridean = 6wannson 2liAabe h."717.Dlasi-ic2n-er*er(a IEKDJ. J. 1 a.2dic.2di . 2lsevier. 2s$aa. ,. #ravo Mer=.Cu(a Me odologica del @:2 :$licaci!n de E:ED: = EID $or es$ecialida.@erH 1. Jara 'ua= a) Lla*occa Machuca."778. @roceso de 2n-er*er(a. Fe0 o #+sico @ara la :=acucho. @erH. 5. Uribe) :dol-o. "778. Manual $ara el e0a*en -(sico del nor*al = *; odos de e0$loraci!8. 2s$ichan :ndrea ."775. In ervenci!n de en-er*er(a en la unidad de cuidaos in e <ue*ados. M!dulo Eo I. Ica.@erH. 4. @i*ien a) Julio. "771. Me odolog(a Dons ruc ivis a. 2di orial @earson. M;0ico. 9. M=ers 2hren. "77&. Eo as de 2n-er*er(a 17. Dor eA Duares*a Cloria. "77". 6e$ara a @roceso de a enci!n de en-er*er(a .@erH. 11. Murria Mar=) 2llen) : /inson Leslie. "777. @roceso de : enci!n. Mc Craw 'ill In era*e1". I=er @a ricia) Fa$ ich #aebara) #ernocchi.Lose= Dona. 1991. @roceso = Diagnos ico d 2di . Mac Craw.'ill In era*ericana. 1&. Man-red :) Ma0.Eee-. Desarrollo a escala hu*ana. 199&. 2di orial Eordan. 2s$aa. 1,. Dardeni o L. 1997. Diagn!s icos de 2n-er*er(a. 2dic. In era*ericana) M;0ico 11. Mar (neA 2sneda. 1997. Valoraci!n del es ado de salud. KrganiAaci!n @ana*erican Unidos. 15. 'ollowa= Eanc=. 1944. @lanes de Duidados en en-er*er(a *;dico.<uirHrgica. 2di orial 18. www.nanda.org
63

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

MANUAL DE PRCTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA VERSION 01

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.:segura un ajus e suave sobre los dedos

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#UIA DE PRACTICA N$ 04 RE#ISTROS DE ENFERMERIA8 MARDEH 1%1% Ma&'( )e*&!'(

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4.Darac er(s icas del lenguajeG lenguaje u iliAado)

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$ersona. 9.. La $os ura $uede re-lejar el hu*or o $resencia de dolor.

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Los o(dos son -+ciles de e0a*inar a causa de su accesibilidad.

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in-ecci!n = en-er*edades *e as +sicas.

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*oviliAaci!n I*ie*bros in-erioresJ

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$ueda susci ar en el usuario. - 2l reci$ien e evi a el riesgo de ro uras = se vier a el *ercurio

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&77 &7 ",7 4DE0 8"7 "77 8"7 1D70 P POSITIVO

11C0 147 "77

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.:segura la dosis e0ac a del *edica*en o

MANUAL DE PRCTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA

. 2vi ar <ue se con a*inen sus bordes del -rasco

MANUAL DE PRCTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA

1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR

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. 3acili a la ad*inis raci!n r+$ida del *edica*en o

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1%7 P&('e.!m!e")( PASOS A SE#UIR FUNDAMENTACION

MANUAL DE PRCTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA

in-ecci!n = en-eredades e as +sicas.

oviliAaci!n Iie*bros in-erioresJ

.:segura la dosis e0ac a del edicaen o

. 3acili a la adinis raci!n r+$ida del edica*en o

Jeringa de 1 l o uberculina. :guja 7.5c. Eo "1 o "5